$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Duże zaburzenie depresyjne (MDD) charakteryzuje się znaczną i uporczywą depresją, a w cięższych przypadkach pacjenci mogą napotkać halucynacje i/lub urojenia1,2. W porównaniu z populacją ogólną, ryzyko samobójstwa wśród pacjentów z MDD jest około 20 razy wyższe3. Chociaż leki są obecnie najczęściej stosowaną metodą leczenia MDD, 30% - 50% pacjentów nie ma odpowiedniej odpowiedzi na leki przeciwdepresyjne4. U osób, które odpowiedziały na leczenie, poprawa objawów ma tendencję do pojawiania się po stosunkowo długim okresie utajenia i towarzyszą jej skutki uboczne. Psychoterapia, choć skuteczna dla niektórych pacjentów, jest kosztowna i czasochłonna. Dlatego pilnie potrzebne jest bezpieczniejsze i skuteczniejsze leczenie MDD.
Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) jest nieinwazyjną i bezpieczną techniką, która została zatwierdzona do leczenia różnych zaburzeń psychicznych5,6,7. Chociaż jego mechanizm terapeutyczny pozostaje niejasny, spekulowano, że rTMS działa poprzez regulację aktywności stymulowanych obszarów mózgu i plastyczności neuronalnej8,9,10, normalizując w ten sposób określone sieci funkcjonalne10,11,12. rTMS powoduje również efekt sieciowy, który wywołuje zmiany w odległych obszarach mózgu poprzez ścieżki połączeń, prowadząc do wzmocnionego efektu terapeutycznego13. Chociaż rTMS zmienia aktywność mózgu natychmiast i solidnie, jego wskaźnik odpowiedzi w leczeniu MDD wynosi tylko około 18%14. Głównym powodem może być niedokładna lokalizacja celów stymulacji15.
Subgenual anquill cangulate cortex (sgACC) jest głównie odpowiedzialna za przetwarzanie emocjonalne i odgrywa rolę w regulacji reakcji na stresujące wydarzenia, emocjonalnej reakcji na bodźce wewnętrzne i zewnętrzne oraz ekspresji emocjonalnej16,17,18. Ten podregion ACC ma znaczną łączność strukturalną i funkcjonalną z korą mózgową i układem limbicznym19,20. Co ciekawe, badania wykazały, że aktywność postymulacyjną tego obszaru jest ściśle związana ze skutecznością kliniczną TMS. Na przykład przepływ krwi sgACC zmniejszył się po kursie TMS ukierunkowanym na prawą grzbietowo-boczną korę przedczołową (DLPFC), co wiązało się z łagodzeniem objawów depresyjnych21. Vink i wsp.8 stwierdzili, że stymulacja ukierunkowana na DLPFC była propagowana do sgACC i zasugerowali, że aktywność sgACC może być biomarkerem odpowiedzi TMS na leczenie. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, Fox i współpracownicy22 zaproponowali, że celowanie w podregion DLPFC, który wykazuje najsilniejszą funkcjonalną antyłączność z sgACC (współrzędna MNI: 6, 16, -10) wzmacnia działanie przeciwdepresyjne. W tym miejscu przedstawiamy protokół badania mający na celu zbadanie tej hipotezy.