Ten protokół przedstawia techniki laparoskopowego wycinania endometrioma jajnika, wykonywania adhezjolizy z oszczędnym zastosowaniem elektrochirurgicznym oraz stosowania śródoperacyjnej chromopertubacji do oceny drożności dróg rodnych. To systematyczne podejście ułatwi optymalne leczenie endometriozy, pokieruje towarzyszącymi operacjami przydatków i poprawi wyniki płodności pooperacyjnej
.Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Techniki chirurgiczne optymalizujące rezerwę jajnikową podczas laparoskopowej cystektomii z powodu endometrioma jajnika
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Chirurgiczne leczenie endometrioma jajnika u pacjentek pragnących płodności jest skomplikowane ze względu na konieczność zrównoważenia maksymalnej resekcji choroby z wysiłkami na rzecz oszczędzenia normalnej kory jajników. Optymalizacja anatomii jajowodów jest kolejnym częstym czynnikiem. Techniki laparoskopowe oszczędzające płodność w czasie cystektomii z powodu endometrioma jajnika mają na celu ograniczenie jatrogennych uszkodzeń chirurgicznych kory jajnika oraz strategiczną ocenę i reakcję na drożność dróg rodnych. Kandydaci do operacji często pragną ulgi w bólu związanym z endometriozą, jednocześnie dążąc do optymalizacji wskaźników spontanicznych lub wspomaganych poczęć. Korzyści operacyjne obejmują możliwość chirurgicznej i histopatologicznej diagnostyki endometriozy, oceny drożności dróg rodnych oraz leczenia uwidocznionych zmian. Resekcja endometrioma jajnika wiąże się jednak ze znacznym ryzykiem, w tym urazem chirurgicznym, utratą krwi, pooperacyjnym spadkiem rezerwy jajnikowej i pooperacyjnym stanem zapalnym z tworzeniem się zrostów, które mogą upośledzać folikulogenezę.
Przedstawiamy przypadek 32-letniej kobiety ze stwierdzoną endometriozą i ciągłą opornością na ból dla lekarza, która zdecydowała się na chirurgiczne leczenie swojej choroby dostosowane do optymalizacji jej szans na przyszłe poczęcie. Na przykładzie tego przypadku opisujemy techniki i zagadnienia dotyczące laparoskopii diagnostycznej, adhezjolizy, cystektomii jajników, chromopertubacji i salpingektomii, koncentrując się na utrzymaniu podejścia zachowującego płodność.
Wprowadzenie
Endometrioza to przewlekły stan zapalny zdefiniowany przez ektopową tkankę endometrium1. Pacjentki z endometriozą często występują dolegliwości związane z bólem i dysfunkcją narządów związanych z miejscem implantacji ektopowej, które może znajdować się w dowolnym miejscu ciała, chociaż zazwyczaj znajduje się w obrębie miednicy2,3. Endometrioma jajnika, w której torbiel endometriozy tworzy się w jajniku, przyczynia się do niepłodności na wiele sposobów, w tym zubożenie puli pęcherzyków jajnikowych, promowanie środowiska zapalnego, oporność na progesteron oraz upośledzone uwalnianie i wyc....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Opisany pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę na wykorzystanie i publikację danych medycznych, filmów operacyjnych i powiązanych obrazów w celach edukacyjnych i naukowych. Poniższy protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań klinicznych na ludziach Montefiore Medical Center i New York City Health and Hospitals Corporation.
Ze względu na ograniczenia dostępnego surowego nagrania, nie każdy krok w protokole mógł być w pełni udokumentowany w filmie o tym pacjencie.
1. Ocena przedoperacyjna
UWAGA: Wybierz pacjentów, którzy są kandydatami do minimalnie inwaz....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Tabela 1 przedstawia wyniki w przypadku naszego pacjenta. Całkowity czas operacji od indukcji znieczulenia do ekstubacji wyniósł 251 min, a szacowana utrata krwi wyniosła 200 mL. Okres rekonwalescencji przebiegł bez powikłań. Ponieważ pacjentka pragnęła zajść w ciążę w czasie odległym od terminu operacji, zaczęła przyjmować doustne środki antykoncepcyjne. Badanie histopatologiczne wykazało prawostronny wodniak jajowodu z cystą paratubalną, obustronne endometriomy (4,5 cm i 3,7 cm) oraz tkankę jajnika.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Pacjentki ze zdiagnozowaną endometriozą często zgłaszają ból lub dysfunkcję narządów związanych z implantami, w tym niepłodność. Aż 50% pacjentek z endometriozą spełnia kryteria niepłodności23. Rezerwa jajnikowa, mierzona za pomocą poziomów AMH, poziomów FSH w okolicach miesiączki lub liczby pęcherzyków antralnych, służy do przewidywania odpowiedzi pacjentki na stymulację gonadotropinami. Wiadomo, że leczenie chirurgiczne endometrioma zmniejsza rezerwę jajnikową23. Jednak r.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Wszyscy autorzy nie zgłaszają żadnych ujawnień ani konfliktów interesów.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Podstawowa laparoskopia | |||
| 1L worek 0,9% roztwór | Nawadnianie ssące, hemostaza, liza zrostów | ||
| 1-10% jodu | Sterylny preparat | ||
| 2% glukonianu chlorheksydyny w 70% alkoholu izopropylowym dla skóry | Sterylny preparat | ||
| 4% glukonianu | chlorheksydyny | Sterylny | |
| trokar laparoskopowy 5 mm i rękaw x 3 | Covidien | ONB5STF | Laparoskopia diagnostyczna |
| 12 mm laparoskopowy trokar i rękaw | Covidien | ONB12STF | Laparoskopia diagnostyczna i większy rozmiar ułatwiają pobieranie próbek Worek |
| insulator CO2 | Stryker | 620-040-504 | Diagnostyczny rurki |
| insulatora CO2 | Stryker | 620-030-201 | Laparoskopia diagnostyczna |
| Generator elektrochirurgiczny | Covidien | VLFT10GEN | Laparoskopia diagnostyczna |
| zestaw Foleya i torba na urometr | Bard | 153214 | Laparoskopia diagnostyczna |
| Luneta laparoskopowa, 5mm 0 stopni | Olympus | WA4KL500 | Laparoskopia diagnostyczna |
| Luneta laparoskopowa, 5mm 30 stopni | Olympus | WA4KL530 | Laparoskopia diagnostyczna |
| Laparoskopowa dysza do nawadniania ssącego | Stryker | 250-070-406 | Irygacja ssąca, hemostaza, liza zrostów |
| Irygator ssący StrykeFlow II | Stryker | 250-070-500 | Irygacja ssąca, hemostaza, liza zrostów |
| Rurka ssąca | Stryker | 250-070-403 | Nawadnianie ssące, hemostaza, liza zrostów Ssanie |
| / źródło | Irygacja ssąca, hemostaza, liza zrostów | ||
| < silna>cystektomia i salpingektomia | |||
| 10mm worek do pobierania tkanek | Covidien | 173050G | Worek do pobierania próbek do stosowania w laparoskopowym trokarze 12 mm |
| Atraumatyczne laparoskopowe chwytaki jelit | Stryker | 250-080-319 | Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia |
| Bipolarny | sznur Stryker | 250-040-016 | Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia |
| Endoorzechowy retraktor laparoskopowy | Covidien | 173019 | Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia |
| Nożyce ultradźwiękowe harmoniczne ACE +7 | Ethicon | HARH23 | Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia |
| Laparoskopowe bipolarne kleszcze | chwytająceKarl Storz | 38951 MD | Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia |
| Laparoskopowe zakrzywione nożyczki Metzenbaum | Stryker | 250-080-267 | Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia |
| Generator ultradźwiękowy | Ethicon | GEN11 | Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia |
| Roztwór wazopresyny (20 jednostek w 50 do 100 cm3 soli fizjologicznej do wstrzykiwań) | Cystektomia | ||
| Chromopertubation | |||
| 10mg błękitu metylenowego w 150 ml 0,9% roztworu | Pigmentowany roztwór do chromopertubacji | ||
| ZUMI manipulator/iniektor macicy Cooper | Surgical | ZSI1151 | Chromopertubacja, laparoskopia diagnostyczna, liza zrostów |
| środki hemostatyczne | |||
| Arista wchłanialne cząstki hemostatyczne 3g | Bard Davol | SM0002-USA | Środek hemostatyczny |
| Floseal żelatynowa matryca trombinowa 5ml | Baxter | ADS201844 | Środek hemostatyczny |
Bibliografia
- Dunselman, G. A. J., et al. ESHRE guideline: Management of women with endometriosis. Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).
- Chapron, C., et al. Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update. Annals of t....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
