Artykuł metodologiczny

Artrocenteza stawu kolanowego u dorosłych

DOI:

10.3791/63135

⸱

25 lutego 2022

 , 
1Department of Medicine, BronxCare Health System

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tutaj protokół opisuje artrocentezę kolana, procedurę, w której igła jest wprowadzana do stawu kolanowego i pobierany jest płyn maziowy. Płyn maziowy można usunąć w celu przeprowadzenia badań w celu określenia charakteru wysięku w kolanie. Artrocenteza kolana jest zwykle wykonywana z pacjentem na wznak.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Artrocenteza kolana to procedura, w której igła jest wprowadzana do stawu kolanowego i pobierany jest płyn maziowy. Artrocenteza może być diagnostyczna lub terapeutyczna. Płyn maziowy można usunąć w celu przeprowadzenia badań w celu określenia charakteru wysięku w kolanie. W przypadku podejrzenia septycznego zapalenia stawów wskazana jest pilna artrocenteza przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Co więcej, artrocenteza może również pomóc w diagnozowaniu zapalenia stawów wywołanego kryształami, takiego jak dna moczanowa lub dna rzekoma, lub niezapalnego zapalenia stawów, takiego jak choroba zwyrodnieniowa stawów. Zidentyfikowanie przyczyny wysięku w kolanie może pokierować leczeniem. Co więcej, usunięcie płynu z kolana może zmniejszyć ciśnienie śródstawowe, aby zmniejszyć ból i poprawić zakres ruchu. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania tego zabiegu, jednak przy wyborze miejsca wkłucia igły należy unikać obszaru skóry, który jest zainfekowany. Dlatego należy zachować ostrożność, gdy pacjent zgłasza się z podejrzeniem zapalenia tkanki łącznej nad stawem kolanowym, aby uniknąć potencjalnego ryzyka spowodowania jatrogennego septycznego zapalenia stawów. Kolano, które przeszło endoprotezoplastykę, powinno zostać ocenione pod kątem artrocentezy przez chirurga ortopedę. Artrocenteza kolana jest zwykle wykonywana z pacjentem na wznak. Miejsce wkłucia igły jest oznaczane, a następnie skóra jest dezynfekowana. Po podaniu znieczulenia miejscowego wzdłuż ścieżki, która została znieczulona, wprowadza się igłę. Płyn maziowy jest zasysany, a następnie igła jest pobierana. Ucisk stosuje się do momentu ustania krwawienia. Płyn maziowy może być analizowany pod kątem infekcji i stanu zapalnego, ale nie może bezpośrednio potwierdzić diagnozy zaburzeń wewnętrznych lub autoimmunologicznych przyczyn zapalenia stawów. Oprócz wywiadu i badania fizykalnego, wyniki badań laboratoryjnych i obrazowanie mogą wyjaśnić etiologię wysięku w stawie kolanowym.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Artrocenteza jest wykonywana w celu skutecznego zasysania mazi stawowej ze stawu, takiego jak kolano, ramię, łokieć, nadgarstek lub kostka. Pacjent z nowo wykrytym wysiękiem w kolanie może zostać poddany artrocentezie diagnostycznej w celu określenia charakteru wysięku. Przed przystąpieniem do próby artrocentezy, obrzęk kolana w wywiadzie musi zostać potwierdzony w badaniu fizykalnym, aby ocenić, czy występuje wysięk. W przypadku pacjenta leżącego na wznak, kolana można porównać podczas kontroli, aby sprawdzić, czy obrzęk jest jednostronny. Kolano z wysiękiem może wydawać się większe niż drugie kolano. Przy dużym wysięku (co najmniej 20 ml) wypukłość można zaobserwować proksymalnie do rzepki. Przy niewielkim wysięku (5-10 ml) nadboczne naciskanie płynu jedną ręką może pozwolić drugiej ręce na wyczucie płynnego wybrzuszenia. Badanie palpacyjne płynu może pomóc w podjęciu decyzji, czy udana artrocenteza jest prawdopodobna. Oprócz pozycji leżącej, artrocentezę kolana można również wykonać u pacjenta w pozycji siedzącej, ale istnieje większe prawdopodobieństwo, że zostanie odessana mniejsza ilość płynu maziowego1. Płyn maziowy z kolana może być odessany z dostępu przyśrodkowego lub bocznego, ale to ostatnie jest preferowane w skomplikowanych okolicznościach2. Wysięk w kolanie nie zawsze jest tkliwy podczas badania, a zatem niekoniecznie powoduje chód antalgiczny. W przypadku podejrzenia septycznego zapalenia stawów wskazana jest pilna artrocenteza przed antybiotykotraktorem. Chirurg ortopeda może wykonać aspirację stawu kolanowego w celu zdiagnozowania infekcji stawu protetycznego u pacjenta, który przeszedł endoprotezoplastykę stawu kolanowego.

Oprócz oceny infekcji, artrocenteza może pomóc w identyfikacji diagnoz, takich jak zapalenie stawów wywołane kryształami (dna moczanowa lub rzekoma), reumatoidalne zapalenie stawów, spondyloartropatia, reaktywne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, hemartroza lub choroba zwyrodnieniowa stawów. Wyniki analizy płynu maziowego mogą prowadzić do odpowiedniego leczenia. U pacjenta z bólem i ograniczeniem ruchomości kolana z powodu wysięku, zasysanie płynu może złagodzić te objawy. Ponadto wykazano, że artrocenteza kolana przed dostawowym wstrzyknięciem sterydów zmniejsza ryzyko nawrotu zapalenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów3. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do artrocentezy kolana, ale igłę należy wprowadzić z dala od tkanki łącznej, aby nie wprowadzić żadnej infekcji do stawu. Ponadto wykazano, że artrocenteza jest ogólnie bezpieczna u pacjentów przyjmujących antykoagulację warfaryną lub bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe4,5,6,7. Przy odpowiedniej technice i wskazaniach klinicznych pacjent może poddać się tej procedurze przy minimalnym ryzyku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół jest zgodny z wytycznymi BronxCare Health System. Wymagana jest pisemna świadoma zgoda pacjenta.

1. Rozpoznawanie struktur anatomicznych

  1. Gdy pacjent leży na wznak, ostrożnie obmacuj kolano, aby zlokalizować rzepkę i użyj markera skórnego, aby zrobić ślady w czterech rogach rzepki.
  2. Umieść "X" za pomocą markera skórnego w miejscu, które jest superoboczne na szerokość palca w stosunku do rzepki. Unikaj zainfekowanej skóry i widocznych żył.
  3. Jeśli podczas badania zostanie wykryty duży wysięk, a rzepka wydaje się siedzieć na płynie, rozważ podejście przyśrodkowe tuż za rzepką.

2. Sterylizacja skóry

  1. Oczyść wybrane miejsce wprowadzenia igły trzema nasączonymi jodem gąbkami z gazy 2 x 2 cale.
  2. Pozostaw środek antyseptyczny do wyschnięcia.

3. Znieczulenie

  1. Użyj igły 18-22 G, aby pobrać 1 ml 1-procentowego roztworu lidokainy do sterylnej strzykawki o pojemności 3 ml.
  2. Wyjąć igłę i umieścić igłę 5/8 cala 25 G na strzykawce.
  3. Nałóż miejscowy strumień chlorku etylu w sprayu na miejsce wstrzyknięcia z odległości 9 cali przez 10 s.
  4. Zbliżyć się do "X" za pomocą igły i naciekać skórę i tkanki podskórne za pomocą pęcherzyka lidokainy.
  5. Utrzymuj obszar w sterylnym stanie, ale w przypadku zanieczyszczenia przez przypadkowe dotknięcie powtórz kroki 2.1-2.2.

4. Wprowadzenie igły artrocentezy

  1. Umieść niedominującą rękę na obszarze nadprzyśrodkowym do rzepki i delikatnie ręcznie ściśnij płyn bocznie.
  2. Włóż 1,5-calową igłę 18-22 G przymocowaną do strzykawki (co najmniej 3 ml) wzdłuż ścieżki, która została znieczulona.
  3. Powoli przesuwać igłę i delikatnie pociągać tłok do tyłu, aż do potwierdzenia wizualizacji płynu maziowego.
  4. Jeśli pierwsza strzykawka napełni się i pożądane jest dalsze zasysanie płynu, zmień strzykawkę na inną.

5. Usuwanie igły

  1. Wyjąć igłę i strzykawkę jednym płynnym ruchem wyjęcia.
  2. Umieść sterylny opatrunek na miejscu.
  3. Uciskaj tak długo, aż krwawienie ustanie.
  4. Po osiągnięciu hemostazy zetrzyj marker skórny i jod wacikiem nasączonym alkoholem.
  5. Nałóż bandaż samoprzylepny.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Prospektywne randomizowane badanie porównywało pełną aspirację płynu maziowego z kolana i wstrzyknięcie dostawowe z samym kortykosteroidem. Wykazano, że odsysanie jak największej ilości mazi stawowej może zmniejszyć ryzyko nawrotu objawów artretycznych podczas leczenia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów za pomocą dostawowych kortykosteroidów. Rysunek 1 pokazuje zmniejszenie odsetka nawrotów w grupie artrocentezy3.

Retrospektywny prz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Artrocenteza stawu kolanowego to zabieg wykonywany przy łóżku pacjenta lub w klinice, w którym do torebki stawowej wprowadza się igłę i odsysa płyn maziowy. Przed przystąpieniem do artrocentezy, obrzęk kolana w wywiadzie powinien zostać potwierdzony jako wysięk w badaniu fizykalnym. Prześwietlenie kolana może ujawnić wysięk, ale nie jest konieczne przed aspiracją. Jeśli habitus ciała komplikuje badanie fizykalne, można zastosować ultrasonografię w celu potwierdzenia wielkości wysięku i bezpośredniego wprowadzenia igły do...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Podkładka nasączona alkoholemMedlineMDS090670Zsterylna 2-warstwowa podkładka
Igła EclipseBDDGW6070225G x 5/8 "
Chlorek etylu natychmiastowy spray znieczulający miejscowoGebauer'sP/N 0386-0008-03niepalna
lidokaina HCl do wstrzykiwańFresenius Kabi Usa, LlcNDC 63323-492-271% fiolka jednodawkowa
Plastik bandażCuradCUR02278RB4-stronna uszczelka
Plastipak 3 ml strzykawkaBD309651sterylna
strzykawka Plastipak 5 mlBD309649sterylny
roztwór do stosowania miejscowego jodu powidonuMajorNDC 0904-1103-09miejscowy środek antyseptyczny
Precyzyjna igła ślizgowaBD30519618G x 1 1/2"
Sterylna gaza gąbkaPIELĘGNACYJNA PRM22082 cale x 2 cale
Sterylny marker chirurgiczny do skóry ze zwykłą końcówkąMEDLINEDYNJSM01
Rękawice chirurgiczneTRIUMPHMSG2265sterylne i bezpudrowe

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Zhang, Q., et al. Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).
  2. Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. Jr Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee. The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).
  3. Weitoft, T., Uddenfeldt, P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).
  4. Thumboo, J., O'Duffy, J. D. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).
  5. Salvati, G., et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).
  6. Ahmed, I., Gertner, E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).
  7. Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).
  8. Klauser, A. S., et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).
  9. Rolle, N. A., et al. Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee. Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).
  10. Yaqub, S., et al. Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).
  11. Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. False-positive cultures after native knee aspiration: True or false. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).
  12. Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).
  13. Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. Skin sterility after application of ethyl chloride spray. The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).
  14. Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).
  15. Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid. Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).
  16. Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection. Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).
  17. Goldenberg, D. L., Reed, J. I. Bacterial arthritis. The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).
  18. Atkins, B. L., Bowler, I. C. The diagnosis of large joint sepsis. The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Aspiracja p ynu stawowegowysi k z kolanazapalenie staw w o etiologii bakteryjnejzapalenie staw w indukowane kryszta kamizastrzyk dos stawowyanaliza p ynu stawowegoreumatoidalne zapalenie staw waspiracja stawuwstrzykni cie kortykosteroidu

Powiązane artykuły