Artykuł metodologiczny

Stosowanie szwów otrzewnowych prostoigłowych, trójstronnych, bezwęzłowych w laparoskopowej przezbrzusznej naprawie przepukliny przednionowej

DOI:

10.3791/63233

⸱

12 listopada 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery and Hernia Center, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, 2Department of Gastrointestinal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tutaj prezentujemy protokół wprowadzający nową metodę szwów otrzewnowych. Ta metoda nazywa się szwem prostoigłowym, trójstronnym, bez węzłów, a my szczegółowo przedstawimy metodę wytwarzania i kliniczne zastosowanie tego szwu.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopowa przezbrzuszna naprawa przepukliny przedotrzewnowej (TAPP) jest jedną z najczęściej stosowanych metod w chirurgii przepukliny pachwinowej. Po umieszczeniu siatki otrzewną należy zregenerować, aby uniknąć kontaktu z tkankami i narządami w jamie brzusznej. Jeśli czas szycia otrzewnej jest zbyt długi, czas operacji i znieczulenia zostanie wydłużony, co zwiększy obciążenie pacjenta. Co więcej, niewłaściwe metody szycia powodują poważne konsekwencje, takie jak niedrożność jelit i infekcja siatki.

Metoda szwu prostego przekształca trójwymiarową konfigurację przestrzenną uchwytu igły i końcówki igły łukowej w dwuwymiarową strukturę płaską, co znacznie zmniejsza trudność szycia. Węzeł trójstronny można zakotwiczyć na początku szwu dzięki efektowi tarcia i guzika, który ma dokładny efekt mocowania. Dzięki temu szew nie zsuwa się łatwo, a czas zakończenia szycia ulega skróceniu. W porównaniu z tradycyjną metodą szycia, operator może szybciej zszyć otrzewną, początkujący mogą szybciej przejść przez trudną krzywą uczenia się, a wykwalifikowani operatorzy mogą również w pewnym stopniu skrócić całkowity czas operacji TAPP. Dzięki temu ta metoda szwów jest niezwykle podatna na zastosowanie kliniczne.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopowa przezotrzewnowa naprawa przepukliny przedotrzewnowej jest główną metodą naprawy przepukliny pachwinowej1. To podejście ma krótką krzywą uczenia się, pozwala na pełną obserwację anatomii pachwinowej i jest szeroko stosowane w klinice2,3. Operacja ta wymaga jednak nacięcia otrzewnej, a po umieszczeniu siatki otrzewna musi zostać zszyta, aby zapobiec bezpośredniemu kontaktowi siatki z narządami w jamie brzusznej i uniknąć powikłań, takich jak erozja siatki lub adhezyjna niedrożność jelit4,5.

Istnieje wiele metod zakładania szwów otrzewnowych. Obecnie tradycyjną metodą kliniczną jest stosowanie szwów wchłanialnych z szyciem ciągłym. Ponieważ nacięta otrzewna znajduje się w przedniej ścianie brzucha, kąt igły do szycia musi być stale regulowany podczas szycia, a węzły muszą być zawiązane na początku i na końcu każdego szwu6. Ta metoda szwów wymaga więcej czasu i bardziej wykwalifikowanych umiejętności endoskopowych, a początkujący wymagają przedłużonego okresu ćwiczeń7,8.

Dlatego zaprojektowaliśmy nową metodę usprawniającą proces szycia za pomocą prostych igieł, trójstronnych, bezwęzłowych szwów. Podstawową zasadą tej metody jest wykorzystanie dwuwymiarowej struktury prostej igły i efektu zakotwiczenia trzech ogonów bez węzłów w procesie szycia w celu zmniejszenia liczby kroków i trudności szycia. Wielokrotnie stosując ten szew i porównując go z metodą tradycyjną, stwierdziliśmy, że metoda ta jest prosta, łatwa do nauczenia, bezpieczna i skuteczna, z niską częstością powikłań i wygodna w użyciu dla klinicystów.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół został przeprowadzony zgodnie z założeniami Deklaracji Helsińskiej i zatwierdzony przez komisję ds. oceny etyki Szóstego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-sen.

1. Dane i grupowanie

UWAGA: Od grudnia 2018 do grudnia 2020 roku laparoskopowe TAPP było wykonywane podczas operacji przewodu pokarmowego, przepukliny i jamy brzusznej w Szóstym Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Sun Yat-sen. Kryteria te spełniło łącznie 264 pacjentów z przepukliną pachwinową, którzy zostali włączeni do badania.

  1. Do operacji należy wybrać dorosłych i pacjentów z jednostronną przepukliną pachwinową.
  2. Zastosuj następujące kryteria wykluczenia: przepuklina nawrotowa i przepuklina obustronna; przepuklina uwięziona lub uduszona; inne choroby, takie jak wodobrzusze, choroby tkanki łącznej, niewydolność serca/nerek i hipoproteinemia; oraz stosowanie aspiryny, klopidogrelu lub innych leków wpływających na funkcję krzepnięcia.
  3. Podziel pacjentów losowo na grupę eksperymentalną i grupę kontrolną.
    UWAGA: W tym badaniu 134 przypadki przypisano do grupy eksperymentalnej, a 130 przypadków do grupy kontrolnej. Ogólne warunki obu grup, w tym wiek, płeć, BMI, typ przepukliny i leczenie worka przepuklinowego, przedstawiono w tabeli 1.
  4. Do wykonania operacji należy wyznaczyć dwie grupy chirurgów z tego samego zespołu, którzy przeszli standardowe szkolenie.
    UWAGA: W tym badaniu dwie grupy chirurgów były doświadczonymi, chirurgami laparoskopowymi. Upewnij się, że nie ma znaczącej różnicy między obiema grupami (P > 0,05).

2. Metoda generowania węzła trójstronnego o prostej igle

  1. Wyprostuj igłę z 3-0 nici VICRYL 1/2 okrągłej igły za pomocą zwykłej podstawy igły.
  2. Ułóż ogon nici zgodnie z sekwencją pokazaną w Rysunek 1A-F.
    1. Załóż na siebie dwie nitki, aby utworzyć pojedynczy węzeł, a następnie zaciśnij węzeł.
    2. Przełóż jedną z nici do pierścienia węzła pierwszego węzła.
    3. Połóż ogon na obu końcach przy pierwszym węźle, a następnie wykonaj drugi węzeł.
    4. Zaciśnij węzeł.
    5. Pozostaw ogonek na jednym końcu igły (~12 cm długości); odetnij pierścień i ogon na drugim końcu. Upewnij się, że długość pozostałych trzech ogonów wynosi ~0,8 cm.

3. Metoda szwu

  1. Zszyj grupę kontrolną w sposób ciągły za pomocą konwencjonalnej zakrzywionej igły o długości 12 cm i zakrzywionej igły 1/2 koła i wchłanialnego szwu 3-0 VICRYL.
  2. W grupie eksperymentalnej wykonaj trzy szwy bezwęzłowe, jak opisano powyżej, i zszywaj otrzewną w sposób ciągły.
  3. Wszyj trzy ogonki prostej igły w otrzewną (Ryc. 2A).
  4. Przytrzymaj i zamocuj prostą igłę za pomocą kleszczy uchwyconych w lewej ręce.
  5. Wciśnij prostą igłę bezpośrednio w górną i dolną błonę brzuszną (Rysunek 2B; około 0,8 cm rozstawu igieł).
  6. Powtórz powyższe czynności i zszyj 8-10 ściegów w sposób ciągły (Rysunek 2C).
  7. Powtarzając wspólne czynności chwytania kleszczy i trzymania igły, dokręć 8-10 igieł (Rysunek 2D), aż całe nacięcie otrzewnej zostanie zamknięte.
  8. Zaciśnij szew po zszyciu (Rysunek 2E).
  9. Zawiąż lub przymocuj koniec szwu za pomocą wchłanialnego klipsa (Rysunek 2F).

4. Kontynuacja

  1. Uzupełnij obserwację pooperacyjną wizytami ambulatoryjnymi i konferencjami telefonicznymi przez 3-24 miesiące.
    UWAGA: Mediana czasu obserwacji w tym badaniu wynosiła 12 miesięcy.
  2. Rejestruj występowanie surowicy, nawrotu i zakażenia siatki.

5. Analiza statystyczna

  1. Wykonaj analizę statystyczną czasu szwu otrzewnej, czasu operacji, nawrotu przepukliny, surowicy, infekcji siatki, wyniku wizualnej skali analogowej (VAS), długości pobytu w szpitalu i wydatków na hospitalizację.
  2. Wyraż dane jako średnią ± odchylenie standardowe (SD) i stawki.
  3. Porównaj dane pomiarowe między grupami za pomocą testu t i wskaźniki współczynnika obserwacji za pomocą testu chi-kwadrat.
  4. Uznajmy, że różnica jest statystycznie istotna, jeśli P < 0,05.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Po umieszczeniu siatki, nacięta otrzewna musi zostać ponownie zszyta. Do szycia otrzewnowej w grupie eksperymentalnej zastosowano szwy proste, trójstronne, bezwęzłowe. Specyficzna metoda zakładania szwów została szczegółowo opisana w sekcji 3 protokołu (Rysunek 2). Grupie kontrolnej przeszywano szwem VICRYL lub szwem kolczastym za pomocą igły łukowej. Obie grupy porównano pod względem czasu zakładania szwów, czasu operacji, nawrotu przepukliny, zakażenia siatką, surowicy, skali VAS, długości pobytu w ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Jako podstawowa metoda laparoskopowej naprawy przepukliny, TAPP jest szeroko stosowany w klinice. Głównym wyzwaniem w tej operacji jest zszycie nacięcia otrzewnej. Nie ma standardowej metody szycia dla nacięcia otrzewnej TAPP. Niektóre niestandardowe metody prowadzą do powikłań pooperacyjnych, takich jak niedokładne szwy i kontakt kanału jelitowego z siatką, co skutkuje pooperacyjnym zrostem jelitowym i perforacją; niewłaściwe szycie lub wiązanie; oraz inwazja kanału jelitowego przedniej otrzewnej lub pierścienia szwoweg...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Te badania były wspierane przez grant z projektu planu nauki i technologii Guangdong, finansowany przez Departament Nauki i Technologii Prowincji Guangdong (numer grantu: 2021A1515410004).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Szew 3-0 VICRYLSzew wchłanialnyETHICONVCP316
3D MAX MESHBARDSiatka naprawcza przepukliny pachwinowej
Laparoskopowy uchwyt na igłyKARL-STORZ26173KL
Laparoskopowe kleszcze separacyjneKARL-STORZ38651ONKleszcze separacyjne
System laparoskopowy (OTV-S400)OlympusCLV-S400_WA4KL530Duży ekran chirurgiczny z obrazem 4K HD
117321

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Oguz, H., Karagulle, E., Turk, E., Moray, G. Comparison of peritoneal closure techniques in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair: a prospective randomized study. Hernia. 19 (6), 879-885 (2015).
  2. Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
  3. Uwe, S., Stefan, N., Orestis, L., Boris, J. W., Ines, G. Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus Lichtenstein operation for primary inguinal hernia repair - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Surgery. 17 (1), 55(2017).
  4. Kazunori, U., Hiroshi, M., Hirotaka, T., Hideki, O., Manabu, Y. New suture: tail clinch knot for transabdominal preperitoneal hernia repair. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 8 (1), 98-99 (2015).
  5. Chihara, N., et al. Absorbable barbed suture device for laparoscopic peritoneal closure after hernia repair via the transabdominal preperitoneal approach: A single-center experience with 257 cases. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 12 (2), 162-166 (2019).
  6. Zhu, Y. L., Liu, Y. C., Wang, M. G. A new suture technique for peritoneal flap closure in TAPP: A prospective randomized controlled trial. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 30 (1), 18-21 (2020).
  7. Bracale, U., et al. Achieving the learning curve in laparoscopic inguinal hernia repair by Tapp: A quality improvement study. Journal of Investigative Surgery. 32 (8), 738-745 (2019).
  8. Hiroyuki, K., Takashi, Y., Hideki, U., Kentaro, Y., Shusaku, Y. Learning curve for laparoscopic transabdominal preperitoneal repair: A single-surgeon experience of consecutive 105 procedures. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 13 (2), 205-210 (2020).
  9. Köhler, G., Mayer, F., Lechner, M., Bittner, R. Small bowel obstruction after TAPP repair caused by a self-anchoring barbed suture device for peritoneal closure: case report and review of the literature. Hernia. 19 (3), 389-394 (2015).
  10. Fitzgerald, H. L., Orenstein, S. B., Novitsky, Y. W. Small bowel obstruction owing to displaced spiral tack after laparoscopic TAPP inguinal hernia repair. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 20 (3), 132-135 (2010).
  11. Sartori, A., et al. Small bowel occlusion after trans-abdominal preperitoneal hernia approach caused by barbed suture: case report and review of literature. Il Giomale di chirurgia. 40 (4), 322-324 (2019).
  12. Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
  13. Samuel, W. R., et al. Does peritoneal flap closure technique following transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair make a difference in postoperative pain? A long-term quality of life comparison. Surgical Endoscopy. 31 (6), 2548-2559 (2017).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Laparoskopowa naprawa przepuklinyszycie ig prostszycie bezw z oweoperacja przepukliny pachwinowejzamkni cie otrzewnejumieszczanie siatkitechnika szycia
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły