Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia antegrade przez dostęp do tętnicy grzbietowo-ogonowej w przypadku raka szyi i ciała trzustki

4.3K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/63235

⸱

18 listopada 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 2The Second Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Dzięki postępom w technikach laparoskopowych, laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia (L-RAMPS) stała się powszechnie znana. Jednak ze względu na kilka trudności technicznych związanych z tą procedurą, podejście oparte na tętnicy w L-RAMPS nadal pozostaje rzadkie. Tutaj opracowaliśmy podejście do tętnicy grzbietowo-ogonowej dla L-RAMPS, które może być bezpieczne i korzystne w przypadku guzów szyi trzustki.

Streszczenie

Laparoskopowa radykalna resekcja szyi trzustki jest jedną z najbardziej skomplikowanych operacji radykalnych w raku trzustki, szczególnie dla pacjentów, którzy przeszli chemioterapię neoadjuwantową. W tym miejscu przedstawiamy technikę wykonywania laparoskopowej radykalnej modułowej pankreatosplenektomii antegrade (L-RAMPS) z wykorzystaniem dostępu tętnicy grzbietowo-ogonowej przy pełnym wykorzystaniu widzenia w wysokiej rozdzielczości i trybów działania laparoskopu.

Innowacja i optymalizacja tej operacji są zawarte w protokole. Pierwszeństwo należy przyznać płaszczyźnie resekcji grzbietowej, w tym grzbietowej stronie tętnicy krezkowej górnej (SMA), grzbietowej stronie głowy trzustki, korzeniowi tętnicy trzewnej (CeA), brzusznej stronie naczyń nerkowych lewej oraz wnęce nerkowej. Pod warunkiem, że operacja raka trzustki szyi i trzonu jest wykonalna i bezpieczna, drugim krokiem jest wykonanie resekcji guza en bloc otaczającego SMA i CeA od strony ogonowej do głowowej w celu zwiększenia częstości resekcji R0 (radykalnego zera) i dalszego rokowania.

Wprowadzenie

Radykcyjna modułowa pankreatosplenektomia (RAMPS) to znakomita procedura dla złośliwych nowotworów zlokalizowanych w trzonie lub ogonie trzustki, po raz pierwszy opisana przez Strasberga w 2003 roku. Ta strategia operacyjna została opracowana w oparciu o drenaż krwi i węzłów chłonnych trzustki, w celu uzyskania wolnych od guza płaszczyzn rozwarstwienia i radykalnej resekcji regionalnych węzłów chłonnych1. RAMPS staje się coraz bardziej ceniony przez chirurgów, ponieważ może sprzyjać uzyskaniu marginesów wolnych od guza i stosunkowo korzystnych wyników przeżycia2,3,4. Wraz z postępem w minimalnie inwazyjnych narzędziach i technikach chirurgicznych, laparoskopowe RAMPS (L-RAMPS) zostały stopniowo spopularyzowane ze względu na kilka zalet, w tym mniejszą śródoperacyjną utratę krwi, zmniejszone zapotrzebowanie na transfuzje krwi i mniej przypadków nacięć, takich jak ból i infekcje1. Ostatnie badania wykazały, że dla dobrze wyselekcjonowanych pacjentów z gruczolakorakiem przewodowym dystalnej trzustki (PDAC) L-RAMPS może być skutecznym i bezpiecznym podejściem1,5,6.

W pankreatykoduodenektomii (PD) z powodu złośliwego guza wokół głowy trzustki, podejście oparte na tętnicy jest powszechnie akceptowaną strategią z kilkoma zaletami. Podstawową zasadą tej metody jest zbadanie tętnicy krezkowej górnej (SMA) we wczesnych stadiach operacji w celu określenia wykonalności radykalnej resekcji przed przecięciem trzustki lub podwiązaniem głównych naczyń krwionośnych7,8,9. Ostatnie badania wykazały, że to podejście zorientowane na tętnicę może złagodzić powstawanie przekrwienia żylnego dystalnej trzustki i śledziony oraz przyczynić się do skutecznej kontroli krwawienia w obszarach operacyjnych; poza tym sprawia, że rozwarstwienie węzłów chłonnych wokół SMA jest bardziej adekwatne7,10,11. Z tych powodów strategia "tętnica pierwsza" staje się ważnym elementem choroby Parkinsona i zapewnia wgląd w lewostronnego raka trzustki.

Do tej pory zgłoszono tylko niektóre podejścia do procedur L-RAMPS z zastosowaniem pierwszej tętnicy5,6. Podstawową koncepcją tych podejść jest to, że podczas operacji raka trzustki naciek guza do SMA powinien być wykryty przed wykonaniem nieodwracalnych kroków chirurgicznych, takich jak przecięcie miąższu trzustki lub podwiązanie i resekcja głównych naczyń krwionośnych12,13.

Tutaj opracowaliśmy podejście do tętnicy grzbietowo-ogonowej dla L-RAMPS, które może być bezpieczne i korzystne dla guzów szyi trzustki. Nasza procedura jeszcze bardziej zoptymalizowała rutynowe podejścia do tętnic dla procedur L-RAMPS, które zostały zgłoszone przez Yamamoto i Kawabata12,14. Innymi słowy, najpierw zbadaliśmy i oddzieliliśmy SMA za pomocą podejścia grzbietowo-ogonowego, metody, która nigdy wcześniej nie została opisana. Celem i zaletami tej procedury jest zapewnienie wykonalności i bezpieczeństwa operacji raka szyi trzustki, co może poprawić wskaźnik resekcji R0 i dalsze rokowanie.

Chirurdzy, którzy zamierzają skorzystać z tej procedury, muszą jednak posiadać duże doświadczenie w laparoskopowej chirurgii trzustki. Nawet jeśli przeszli krzywą uczenia się, bardzo ważne jest, aby ocenić stan pacjenta, w tym typ guza, stan naczyniowy i inne parametry, ponieważ procedura ta wymaga zaawansowanych technik resekcji.

W tym artykule przedstawiamy przypadek 50-letniego pacjenta płci męskiej z PDAC, potwierdzonym przez endoskopową biopsję aspiracyjną cienkoigłową pod kontrolą USG (EUS-FNA), który przeszedł L-RAMPS po przedoperacyjnej chemioterapii neoadjuwantowej. Naszym celem jest wykazanie bezpieczeństwa klinicznego i wykonalności L-RAMPS przy użyciu dostępu tętnicy grzbietowo-ogonowej oraz jej wyników onkologicznych u pacjentów z PDAC zlokalizowanym w szyi, tułowiu lub ogonie trzustki.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Niniejszy protokół jest zgodny z wytycznymi Etyki Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycyny Chińskiej w Kantonie. Uzyskano świadomą zgodę pacjenta na ten artykuł i film.

1. Wybór pacjenta

  1. Upewnij się, że pacjenci mają PDAC w trzustce, szyi, tułowiu i ogonie, co zostało potwierdzone przez tomografię komputerową (CT) wzmocnioną kontrastem. Procedura ta jest wskazana w następujących przypadkach: operacyjny rak trzustki i graniczny resekcyjny rak trzustki po leczeniu neoadjuwantowym. Możliwość radykalnej resekcji wzrasta, gdy guz ulega znacznej regresji po skutecznym leczeniu neoadjuwantowym.
    UWAGA: W prezentowanym przypadku w badaniu TK stwierdzono guz szyjki trzustki pacjenta, który najprawdopodobniej był nowotworowy.
  2. Nie należy wykonywać tej operacji w następujących warunkach: (1) PDAC z przerzutami; (2) ogólny zły stan zdrowia pacjenta, w którym organizm nie jest w stanie wytrzymać poważnej operacji; (3) jeśli obecny jest guz trzustki, który nacieka żyłę śledziony lub główne tętnice krwionośne inne niż tętnica śledziona.
  3. We wczesnym wieku krzywej uczenia się nie wybieraj trudnych przypadków, na przykład: otyli pacjenci z indeksem max ciała (BMI) >35 kg/m2; pacjenci, którzy cierpieli na nawracające zapalenie trzustki, ponieważ mogą mieć bardzo zły stan miąższu trzustki; pacjenci poddawani radioterapii ukierunkowanej trzustce; pacjenci z byłą laparotomią itp. Po uzyskaniu dużego doświadczenia w chirurgii laparoskopowej można również wybrać pacjentów z tymi schorzeniami15.

2. Technika chirurgiczna

  1. Ustawienie operacyjne
    1. Ułóż znieczulonego pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej. Upewnij się, że nogi są rozstawione.
    2. Podczas sterylnej operacji należy odsłonić obszar nadłonowy na tyle, aby można było pobrać próbkę przez nacięcie Pfannenstiel. Upewnij się, że pierwszy chirurg znajduje się po prawej stronie pacjenta, pierwszy asystent po lewej stronie, a drugi asystent z laparoskopem znajduje się między nogami pacjenta. W tej procedurze zastosowano technikę pięciu portów, jak pokazano na rysunku Rysunek 1.
    3. Po ustaleniu odmy otrzewnowej włóż trokar 12 mm poniżej pępka. Bezpiecznie zainstaluj kolejne cztery trokary na ścianie brzucha w układzie półkolistym za pomocą laparoskopowego pola widzenia.
  2. Faza eksploracji
    1. Od samego początku wykonuj rutynową laparoskopię diagnostyczną, aby zbadać wątrobę i powierzchnie otrzewnej pod kątem dodatkowych przerzutów do trzustki.
    2. Otwórz worek mniejszy za pomocą noża ultradźwiękowego, dzieląc więzadło żołądkowo-kolkowe około 2 cm dystalnie od tętnicy żołądkowo-epiploicznej i żyły.
    3. Wypreparuj i wyciąć krótkie naczynia żołądkowe, aby ułatwić splenektomię.
      UWAGA: Na tym etapie można również wykryć najlepsze krótkie naczynia żołądkowe w celu lepszej kontroli krwawienia.
    4. Zawieś żołądek nad powierzchnią trzustki za pomocą retraktora wątroby, aby stworzyć wystarczająco dużo miejsca na zabiegi operacyjne w okolicy nadtrzustkowej.
    5. Odizolować i wyciąć więzadła śledzionowo-kolkowe i okołośledzionowe za pomocą noża ultrasonograficznego, aby dodatkowo odsłonić zgięcie śledziony okrężnicy i ogon trzustki.
      UWAGA: Śródoperacyjną ultrasonografię należy wykonywać, gdy struktury miejscowe nie są wyraźnie zidentyfikowane. Gruczolakorak trzustki pojawia się w śródoperacyjnym badaniu ultrasonograficznym (USG) jako hipoechogeniczna masa ze źle zdefiniowanymi brzegami.
    6. Podziel i przejdź przez szczelinę między tylną powierzchnią szyi trzustki a częścią połączeniową SMV, żyły wrotnej (PV) i żyły śledziony. Następnie ostrożnie oczyść ten obszar, aby przygotować się do przecięcia trzustki.
  3. Faza rozwarstwienia
    1. Określ płaszczyznę resekcji grzbietowej, w tym grzbietową stronę SMA, grzbietową stronę głowy trzustki, korzeń CeA, brzuszną stronę naczyń lewej tętnicy nerkowej i wnękę nerkową.
    2. Podnieś okrężnicę poprzeczną i jej krezkę najpierw po grzbietowej stronie głowy trzustki. Wykonaj manewr Kochera, aby odsłonić przednią powierzchnię lewej żyły nerkowej (LRV).
      UWAGA: Widok kilku centymetrów LRV w tym momencie jest pomocny w późniejszych krokach procedury, kiedy LRV może być obsługiwany po drugiej stronie. Poznaj grupę 16 węzłów chłonnych (węzły okołoaortalne).
    3. Umieść całe jelito cienkie po prawej stronie, aby zapewnić dostęp do grzbietowej strony SMA. Zidentyfikuj SMA powyżej LRV, a następnie rozetnij go wzdłuż płaszczyzny okołoprzybytkowej na przednim lewym brzegu i oddziel od trzustki16.
    4. Wykonać podejście po brzusznej stronie naczyń tętnicy nerkowej i wnęki nerki, jak opisano w kroku 2.3.5.
    5. Wykonać zakres resekcji do lewej i tylnej płaszczyzny za nadnerczem oraz na powierzchnię lewej nerki w tylnej części RAMPS.
      UWAGA: Po lewej stronie aorty podąża się za lewą tętnicą nerkową.
    6. Wykonaj kroki 2.3.7-2.3.10, aby przejść do sedna metody CeA.
    7. Wróć do obszaru górnego okrężnika. Anatomizuj wspólną tętnicę wątrobową i tętnicę żołądkowo-dwunastniczą (GDA), a następnie zidentyfikuj właściwą tętnicę wątrobową.
    8. Wypreparuj węzły chłonne żołądka i dwunastnicy, zwłaszcza ósmą grupę węzłów chłonnych17.
    9. Przesuń GDA na prawą stronę za pomocą gumki, aby odsłonić przednią powierzchnię PV.
    10. Odsłoń korzeń CeA. Aby to zrobić, należy wyciąć wspólną tętnicę wątrobową do jej źródła i wyciąć CeA wolną od początku aorty brzusznej.
    11. Rozwiń okolice SMA i CeA od strony ogonowej do strony głowowej. W tym celu wykonaj kroki 2.3.12-2.3.14.
    12. Rozkrój SMA wzdłuż jego płaszczyzny okołoprzybytkowej na przednim lewym brzegu.
      UWAGA: Przednia powierzchnia SMA jest dobrze widoczna pod tunelem, który wcześniej został utworzony poniżej szyi trzustki. Grzbietowa tętnica trzustkowa jest tętnicą rozgałęziającą się do trzustki, która będzie badana od korzenia SMA.
    13. Oddziel dystalną trzustkę od zaotrzewnowej, a następnie utrzymaj żyłę krezkową dolną (IMV).
      UWAGA: Jako korzyść z zastosowania techniki podejścia tętnicy grzbietowo-ogonowej, należy utworzyć anatomiczną przestrzeń między SMA a trzustką. Do tej pory można było łatwo zatamować krwawienie SMA, ponieważ większość przestrzeni po lewej stronie SMA jest już odsłonięta.
    14. Po wykluczeniu naciekania guza na przedniej powierzchni SMA, SMV jest eksponowany pod szyją trzustki.
      UWAGA: Wyklucz naciek guza na przedniej powierzchni SMA, ze względu na fakt, że splot naczyniowy i splot nerwowy otaczający SMA mogą zostać całkowicie odcięte podczas operacji.
    15. W zależności od grubości i tekstury trzustki na szyjce trzustki, przeciąć miąższ trzustki za pomocą mechanicznego zszywacza z odpowiednim wkładem18,19. Zszyj przewód trzustkowy szwem polipropylenowym 5-0. Wykonaj zamrożone badanie patologiczne brzegu szyi trzustki.
    16. Podwiązaj korzeń żyły śledziony za pomocą zacisku naczyniowego i ostro go zaostrzyć.
    17. Aby zeszkieletować wspólną tętnicę wątrobową (CHA), lewą tętnicę żołądkową, tętnicę śledzionową (SpA) i CeA, należy wyciąć i oczyścić en bloc węzły chłonne nadtrzustkowe.
    18. Wyciąć tkanki tłuszczowe i włókniste od strony ogonowej do głowowej SMA i CeA.
    19. Usuń węzły chłonne z trójkąta heidelberskiego, który jest ograniczony przez PV, CeA i SMA.
    20. Podczas tej procedury należy wyizolować i podzielić początek SpA ze względu na utworzone większe przestrzenie grzbietowe i ogonowe.
    21. Odświetlić LRV, aby określić grzbietową płaszczyznę rozwarstwienia.
      UWAGA: Lewy nadnercz i powięź Geroty powinny zostać całkowicie usunięte dla tylnej RAMPS20,21.
    22. Na koniec, stosując metodę antegrade (od prawej do lewej), należy rozciąć dystalną część trzustki i śledziony, a także otaczające tkanki miękkie.
      UWAGA: Jak pokazano w Rysunek 2, granica głowowa obszaru resekcji to crus przeponowa, granica ogonowa to LRV, a zakres wewnętrzny znajduje się w lewej bocznej części aorty. Na koniec wprowadź i umieść dwie rurki drenażowe w obszarze kikuta trzustki i zachyłka śledziony.

3. Obserwacja pooperacyjna

  1. Wykonaj badanie ultrasonograficzne z kolorowym Dopplerem lub tomografię komputerową jamy brzusznej w 7. dniu po operacji, aby ocenić stan jamy brzusznej.
  2. Sprawdź poziom amylazy w płynie drenażowym jamy brzusznej w 3. dniu pooperacyjnym, 5. i 7. dniu, aby ocenić przetokę trzustkową, która jest jednym z poważnych powikłań.
    UWAGA: Pooperacyjną przetokę trzustkową (POPF) można zdiagnozować, gdy poziom amylazy w płynie drenażowym jest ponad trzykrotnie wyższy niż górna granica normalnej aktywności amylazy w surowicy, co jest związane z klinicznie istotnym rozwojem/stanem, który jest bezpośrednio związany z przetoką trzustkową22.
  3. Usunąć dren, gdy poziom amylazy jest mniejszy niż trzykrotność górnej granicy normalnej amylazy w surowicy.
  4. Wykonaj 6-8 cykli chemioterapii uzupełniającej z użyciem gemcytabiny i programu nab-paklitaksel 6-8 tygodni po zabiegu.
  5. Przeprowadź długoterminową obserwację po zabiegu. Przeprowadzaj obserwację co 3 miesiące w pierwszym roku, co 3-6 miesięcy w drugim roku, a następnie co 6 miesięcy. Antygen węglowodanowy 199 (CA-199), CeA, USG Dopplera w kolorze jamy brzusznej lub tomografia komputerowa powinny być ponownie sprawdzone podczas obserwacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

U 50-letniego mężczyzny z dolegliwościami w górnej części brzucha i przewlekłym niedożywieniem zidentyfikowano guz w szyjce trzustki o wymiarach 3,2 cm x 2,5 cm. Wcześniej pacjent był zdrowy i miał prawidłowy BMI (19,9 kg/m2).

W obrazowej ocenie przedoperacyjnej nie stwierdzono przerzutów odległych, zajęcia głównych naczyń (poza tętnicą i żyłą śledzionową) ani naciekania węzłów chłonnych. W celu potwierdzenia rozpoznania patomorfologicznego PDAC wykonano cienkoigłową aspirację pod k...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Pomimo 5-letnich wskaźników przeżycia PDAC, jest to nadal niezadowalające dla pacjentów, którzy mają szansę na radykalną resekcję; Chirurgia była do tej pory jedyną leczniczą metodą terapeutyczną22 roku. Stan resekcyjności ocenia się głównie na podstawie stanu regionalnych zbiorników o krytycznym znaczeniu, w tym SMA, CeA, CHA i SMV24,25. Chociaż radiografia przedoperacyjna może dostarczyć odpowiednich informacji o stanach naczyniowych, ek...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Laparoskop 3DSTORZTC200, TC302
Przegubowy endoskopowy nóż liniowy Echelon Flex Powered Plus i endoskopowy nóż liniowy Endopath Echelon Przeładowuje się z technologią powierzchni chwytającejEthicon Endo-SurgeryECR60G/GST60G
HARMONIC ACE Ultradźwiękowe urządzenia chirurgiczneEthicon Endo-SurgeryHAR36
Klipsy podwiązująceTeleflex Medical5,44,22,05,44,23,05,44,000
Ultradźwiękowe chirurgiczne i Generator elektrochirurgicznyEthicon EndochirurgiaGEN11CN

Bibliografia

  1. Kim, E. Y., Hong, T. H. Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes. BMC Surgery. 17 (1), 2(2017).
  2. Strasberg, S. M., Fields, R. Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection. The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).
  3. Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins. Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).
  4. Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).
  5. Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).
  6. Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results. Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).
  7. Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., Büchler, M. W. The "artery first" approach for resection of pancreatic head cancer. Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).
  8. Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).
  9. Morales, E., et al. Follow "the superior mesenteric artery": laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).
  10. Nagakawa, Y., et al. Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).
  11. Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach. Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).
  12. Yamamoto, M., et al. New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique. World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213(2017).
  13. Rosso, E., et al. Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection. Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).
  14. Kawabata, Y., et al. Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer. Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).
  15. Vissers, F. L., et al. Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video. Journal of Visualized Experiments. (160), e60332(2020).
  16. Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the "Caudo-Dorsal Artery First Approach". Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).
  17. Tol, J. A., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
  18. Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).
  19. Asbun, H. J., et al. Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement. Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).
  20. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
  21. Song, K. B., et al. Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection. Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).
  22. Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
  23. Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. Pancreatic cancer. Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).
  24. Varadhachary, G. R., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy. Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).
  25. Abrams, R. A., et al. Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement. Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Laparoskopowa pankreatosplenektomiarak szyjki trzustkiresekcja radykalnaantegradowe podejście modułowetętnica krezkowa górnadyssekcja pnia trzewnegolimfadenektomiachemioterapia neoadjuwantowagruczolakorak przewodu trzustkowego
Laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia antegrade przez dostęp do tętnicy grzbietowo-ogonowej w przypadku raka szyi i ciała trzustki
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.