Artykuł metodologiczny

Mocowanie tęczówki za pomocą zewnętrznego szycia pentagramu

DOI:

10.3791/63256

⸱

5 maja 2022

 ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, 2Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve, Peking University Third Hospital, 3Xian Aier Eye Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obecny protokół opisuje, jak szew polipropylenowy 10-0 przecina przednią powierzchnię tęczówki, tworząc pentagram, który zapobiega przesuwaniu się zarówno tęczówki, jak i źrenicy w kierunku rogówki. Można to połączyć z późniejszą keratoplastyką w celu wyleczenia keratopatii pęcherzowej z rozległą przednią synechią tęczówki.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rozległa przednia synechia tęczówki może spowodować stopniowe zanikanie przedniej komory. Jest to jeden z najczęstszych skutków zarówno okulopatii, jak i skomplikowanej operacji po przednim odcinku. Może to wpływać na funkcje wzrokowe i prowadzić do keratopatii pęcherzowej, co czyni ją jednym z najbardziej złożonych problemów klinicznych. Konwencjonalna plastyka przedniej komory częściowo tworzy komorę przednią, ale w niektórych przypadkach przednia komora ponownie znika. Główne powody to: (1) przysłona soczewki tęczówki jest luźna z atroficzną i pozbawioną naprężeń tęczówką, dzięki czemu krążenie cieczy wodnistej będzie popychać i ściskać tęczówkę do przodu; (2) efekt "wałka" powstałego w procesie zapalenia lub odbudowy zmieni strukturę tęczówki z obwodowej przedniej synechii (PAS) na rozległą przednią synechię ponownie; (3) Fibracja spowoduje synechię od tęczówki do rogówki. W takich przypadkach niedobór śródbłonka rogówki nie jest w stanie powstrzymać cieczy wodnistej przed dostaniem się do rogówki. Powoduje to utrzymujący się obrzęk rogówki po konwencjonalnej plastyce przedniej komory, co skutkuje postępującym tarciem i łzawieniem. Dlatego plastyka przedniej komory nie jest pierwszym wyborem dla pacjentów bez wskazań chirurgicznych do automatycznej keratoplastyki śródbłonka Descemeta (DSAEK). Można to jednak wykonać u pacjentów ze wskazaniami chirurgicznymi, którzy planują otrzymać DSAEK. Unikalna metoda mocowania tęczówki za pomocą plastyki przedniej komory z użyciem pentagramu zewnętrznego (PSACP) została opisana tutaj. Obecna technika jest również porównywana z konwencjonalną plastyką przedniej komory. PSACP i DSAEK mogą być skutecznym sposobem leczenia keratopatii pęcherzowej z rozległą przednią synechią tęczówki i zanikiem komory przedniej.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rozległa synechia przednia jest zwykle obserwowana w oczach pacjentów z jaskrą złośliwą lub jaskrą pierwotną z zamkniętym kątem po laserowej irydotomii obwodowej lub irydoplastyce oraz po operacji przedniego odcinka1,2,3,4,5,6. Może to powodować stopniowe zmniejszanie się przedniej komory, co prowadzi do dysfunkcji widzenia. Gdy utworzy się rozległa przednia synechia, ciecz wodnista może dostać się do rogówki z powodu dekompensacji śródbłonka, co prowadzi do keratopatii pęcherzowej7. Chociaż po ekstrakcji soczewki i witrektomii przedniej części oka uzyskano dobrze kontrolowane ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP), membrana soczewki tęczówki jest nadal miękka z powodu zaniku i beznapięciowej tęczówki8. W związku z tym konwencjonalna plastyka przedniej komory może tylko tymczasowo utworzyć przednią komorę9. W przypadkach, gdy przednia synechia jest rozległa, przednia komora ponownie znika i utrudnia późniejszą operację keratoplastyki.

Keratoplastyka z implantacją soczewki wewnątrzgałkowej (IOL) z przeponą tęczówkową została zgłoszona jako skuteczny sposób leczenia keratopatii pęcherzowej za pomocą aniridia10,11,12,13,14. Dlatego pomocne może być leczenie oczu z keratopatią pęcherzową i rozległą synechią przednią po usunięciu zanikłej i pozbawionej napięcia tęczówki. Jednak ten pomysł prawdopodobnie powoduje obecnie znaczne obrażenia jatrogenne i jest niewykonalny w Chinach ze względu na nieprzystępną cenę takiej soczewki wewnątrzgałkowej.

Ostatnie badanie sugerowało, że mocowanie lub szwy barierowe mogą zapobiec przedostawaniu się oleju silikonowego do przedniej komory u oczu z utratą tęczówki15,16,17,18. W takich sytuacjach szwy zwiększają napięcie powierzchniowe oleju silikonowego. Dlatego obecne badanie zostało przeprowadzone w celu zbadania, czy te szwy retencyjne lub barierowe mogą poprawić stres atrofii i sprawić, że tęczówka będzie wolna od naprężeń, zapobiegając zbliżaniu się tęczówki i przysłony soczewki tęczówki do rogówki. Prezentowane badanie zostało przeprowadzone w celu zbadania skutecznego sposobu wykonywania plastyki przedniej komory przed keratoplastyką w celu wyleczenia keratopatii pęcherzowej z rozległą przednią synechią tęczówki. Obecna metoda chirurgiczna została nazwana "Pentagram Suturing Anterior Chamber Plasty" (PSACP) z podstawowym procesem mocowania tęczówki za pomocą zewnętrznego szycia pentagramu.

Pacjenci z jaskrą złośliwą z keratopatią pęcherzową i rozległą synechią przednią, którzy już przeszli ekstrakcję soczewki, witrektomię przednią, implantację IOL i mieli dobrze kontrolowane ciśnienie wewnątrzgałkowe, zostali włączeni do obecnego badania. Gotowość do poddania się dalszej keratoplastyce w celu wyleczenia keratopatii pęcherzowej została również uznana za kryterium włączenia. Kryteria wykluczenia obejmują (1) oczy bez percepcji światła, (2) ciśnienie wewnątrzgałkowe ≥ 35 mmHg w przypadku leków przeciwjaskrowych, (3) oczy z infekcją, ostrym stanem zapalnym, aniridią lub przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej oka, (4) oczy z odwarstwieniem siatkówki, odwarstwieniem naczyniówki lub rzęskami, (5) pacjenci z niekontrolowanym nadciśnieniem, chorobami układu krążenia, chorobami naczyń mózgowych lub cukrzycą, (6) pacjenci z ciężką skłonnością krwotoczną lub zaburzeniami psychicznymi.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Rewizyjną Komisji Etyki Trzeciego Szpitala Uniwersytetu Pekińskiego i było zgodne z Deklaracją Helsińską. Nowa metoda chirurgii o nazwie Pentagram Suturing Anterior Chamber Plasty (PSACP) została zatwierdzona przez Komisję Rewizyjną Komitetu ds. Zarządzania Aplikacjami Klinicznymi Technologii Medycznych Trzeciego Szpitala Uniwersytetu Pekińskiego. Wszyscy pacjenci poddani PSACP wyrazili pisemną świadomą zgodę przed operacją.

1. Przygotowania przed PSACP

  1. Wykonaj badania okulistyczne dla wszystkich pacjentów, w tym ocenę ostrości wzroku, tonometr z odbicia, fotografię w kolorowej lampie szczelinowej (Rysunek 1A, B) i USG okulistyczne.
  2. Wyświetlanie zakresu synechii przedniej za pomocą optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka (ASOCT) i biomikroskopii ultradźwiękowej (UBM) w celu zaprojektowania pozycji nacięć (Rysunek 1C, D i Rysunek 2).
  3. Zapewnić odpowiednią dostępność szwów polipropylenowych 10-0 na igle STC-6, strzykawce 29 G, kohezyjnym lepkosprężystym i zrównoważonym roztworze soli (BSS) (patrz tabela materiałów).
  4. Znieczulenie ogólne należy podać do wstrzykiwań 2% chlorowodorku lidokainy (2,5 ml) (patrz tabela materiałów).
  5. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z rutynową dezynfekcją, układaniem ręcznika, przyklejaniem filmu i otwieraniem szpary powieki za pomocą wziernika oka.

2. Zabieg chirurgiczny

  1. Zaznacz pięć punktów nakłucia twardówki 1,5 mm za rąbkiem, trzymając się z dala od pęcherzyka filtracyjnego przeciwjaskrowego 1% roztworem fioletu krystalicznego. Upewnij się, że okrągły stopień między sąsiednimi punktami nakłucia wynosi 72° (Rysunek 3).
  2. Usunąć obrzęknięty nabłonek rogówki za pomocą noża tunelowego do twardówki.
    UWAGA: Hipertoniczny roztwór glukozy jest zalecany w celu zmniejszenia obrzęku zrębu rogówki.
  3. Wykonaj nacięcie rąbka (1 mm), wstrzyknij kohezyjną lepkosprężystość, aby oddzielić przednią synechię tęczówki i usuń błony włókniste, jeśli to konieczne.
  4. Wykonaj separację w przypadku obwodowej przedniej synechii (PAS).
  5. Włóż igłę 16 mm (STC-6) z pozycji 1 mm obok jednego z punktów nakłucia (Rysunek 3) do przedniej komory i wyjmij w poprzek powierzchni tęczówki w otworze strzykawki 29 G z innego bocznego punktu nakłucia w odległości okrężnej 144° (Rysunek 3).
  6. Gdy igła 16 mm (STC-6) wyjdzie z przedniej komory, wybierz następny punkt wkłucia 1 mm obok punktu pobierania i 1,5 mm za rąbkiem (Rysunek 3).
  7. Powtarzaj kroki 2,5-2,6, aż szwy retencyjne w komorze przedniej utworzą barierę przypominającą pentagram na powierzchni tęczówki i źrenicy.
  8. Zawiąż węzeł chirurgiczny od początkowego punktu wkłucia i osadź go w twardówce powierzchownej pod spojówką opuszkową.
  9. Wykonaj irygację przedniej komory za pomocą BSS. Upewnij się, że usunięto całą lepkosprężystość, a następnie uszczelnij nacięcia, aby były wodoszczelne, za pomocą sterylnego irygatora (patrz tabela materiałów).

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Reprezentatywne wyniki trzech pacjentów z keratopatią pęcherzową z rozległą synechią przednią, którzy mieli dobrze kontrolowane ciśnienie wewnątrzgałkowe po ekstrakcji soczewki, witrektomii przedniej części ciała i implantacji IOL w celu wyleczenia jaskry złośliwej, są opisane w badaniu. W tych przypadkach jeden z nich otrzymał konwencjonalną plastykę przedniej komory z separacją synechii i keratoplastyką penetrującą (PKP), pozostali dwaj otrzymali najpierw PSACP, a następnie otrzymali zautomatyzowaną keratoplastykę śródbłonka Descemeta (DSAEK) lub PKP. Reakcja postop i uwalnianie pigmentu we wszystkich trzech przypadkach były łagodne i zniknęły w ciągu 4 tygodni po rutynowym stosowaniu kropli przeciwinfekcyjnych i przeciwzapalnych do oczu. Rokowanie tych trzech pacjentów porównano w różnych dniach po pojawieniu się 360° PAS z ASOCT (1 dzień po operacji) lub UBM (12 tygodni lub 24 tygodnie po operacji) po operacji plastyki przedniej komory.

Przypadek 1
U 68-letniej kobiety zdiagnozowano keratopatię pęcherzową i rozległą synechię przednią w prawym oku z powodu jaskry złośliwej dobrze kontrolowanej przez IOP (21 mmHg z czterema rodzajami kropli przeciwjaskrowych). Przeszła już ekstrakcję soczewki, witrektomię przednią i implantację soczewki wewnątrzgałkowej. Najlepiej skorygowana ostrość wzroku (BCVA) jej prawego oka wynosiła 20/4000. Rozległa przednia synechia tęczówki została pokazana za pomocą ASOCT i UBM (Ryc. 1 i Ryc. 2).

Otrzymała plastykę przedniej komory z separacją synechii i keratoplastyką penetrującą (PKP) w prawym oku. Jednodniowa sesja pooperacyjna (Ryc. 4), nie wykazała PAS z ASOCT (Figura 4C), a BCVA poprawiło się do 20/1000 z podwyższonym IOP (32 mmHg). Jednak 12 tygodni po operacji wykazała 360° PAS z UBM (Ryc. 4D), a BCVA zmniejszyło się do 20/1600. W tym momencie ciśnienie wewnątrzgałkowe było niekontrolowane powyżej 25 mmHg, a keratopatia pęcherzowa wystąpiła ponownie.

Przypadek 2
U 75-letniej kobiety zdiagnozowano keratopatię pęcherzową i rozległą synechię przednią w lewym oku z powodu jaskry złośliwej dobrze kontrolowanej przez IOP (18 mmHg z trzema rodzajami kropli przeciwjaskrowych), u której już wykonano ekstrakcję soczewki, witrektomię przednią i implantację soczewki wewnątrzgałkowej. BCVA jej lewego oka wynosił 20/1600. Zanik przedniej komory zaobserwowano za pomocą ASOCT i UBM (Ryc. 5).

Otrzymała PSACP, gdzie szwy pentagramowe zostały umieszczone jako bariera przed przednią powierzchnią tęczówki (Rysunek 6). Nie zaobserwowano PAS w przypadku ASOCT lub UBM od 1 dnia do 12 tygodni po operacji (Ryc. 7). Następnie otrzymała DSAEK. W ciągu 24 tygodni po PSACP nie zaobserwowano obrzęku rogówki w przypadku ASOCT, a jedną godzinę zegarową PAS wykazano w przypadku UBM (Figura 8), z BCVA 20/66. Ciśnienie wewnątrzgałkowe pozostało normalne bez żadnych leków po operacji.

Przypadek 3
U 69-letniej kobiety zdiagnozowano keratopatię pęcherzową i rozległą synechię przednią w prawym oku z powodu jaskry złośliwej dobrze kontrolowanej przez IOP (12 mmHg z czterema rodzajami kropli przeciwjaskrowych), która była po ekstrakcji soczewki, witrektomii przedniej, implantacji IOL i DSAEK. BCVA jej prawego oka wynosił 20/1600. Rozległy PAS został pokazany za pomocą ASOCT i UBM (Rysunek 9).

Otrzymała PSACP i pokazała 2 godziny zegarowe PAS z ASOCT w pierwszym dniu po operacji, i opuściła 12-tygodniową obserwację. Ponieważ wykazała 6 godzin zegarowych PAS z UBM w ciągu 24 tygodni po operacji (Ryc. 10), otrzymała PKP. W czasie PKP szew został przypadkowo zerwany, a następnie usunięty. W ciągu 1 tygodnia po PKP wykazała łagodny obrzęk przeszczepu rogówki i 6 godzin zegarowych PAS z ASOCT (Ryc. 11) z poprawą BCVA 20/400. Ciśnienie wewnątrzgałkowe pozostało normalne bez żadnych leków po operacji. Niestety, nie podjęła żadnych działań.

Porównania
BCVA, IOP, przeszczep rogówki lub rogówki, przednia synechia tęczówki stwierdzono u tych trzech pacjentów przed i po operacji (Tabela 1 i Tabela 2). Rokowanie w przypadku 2 i 3 było istotnie lepsze niż w przypadku 1.

figure-results-1
Rysunek 1: Badania przedoperacyjne dla przypadku 1. (A) Fotografia przedniego odcinka. (B) Fotografia z użyciem kolorowych lamp szczelinowych. (C) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (ASOCT). (D) Biomikroskopia ultrasonograficzna (UBM). Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-2
Rysunek 2: Ocena przedniej synechii tęczówki dla przypadku 1. (A) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka. (B) Biomikroskopia ultradźwiękowa. Czerwone kółko: przednia synechia tęczówki. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-3
Rysunek 3: Schematyczne przedstawienie procedury PSACP dla przypadku 3. (A) Czarne przerywane kółko: uczeń; czarne kółko: rąbek; fioletowe przerywane kółko: znak punktu nakłucia twardówki; liczby i czerwona strzałka: sekwencja i kierunek szycia, oba końce czerwonej strzałki reprezentują dokładne punkty nakłucia; X: węzeł chirurgiczny. (B) Czerwona strzałka: pozycja i kierunek szycia. PSACP = Pentagram Szycie Plastyki Przedniej Komory. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-4
Rysunek 4: Badania pooperacyjne dla przypadku 1. (A) Fotografia z kolorową lampą szczelinową w 1 dniu po operacji. (B) Fotografia z kolorową lampą szczelinową w ciągu 12 tygodni po operacji. (C) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (ASOCT) w 1. dniu po operacji. (D) Biomikroskopia ultrasonograficzna (UBM) w ciągu 12 tygodni po operacji. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-5
Rysunek 5: Badania przedoperacyjne dla przypadku 2. (A) Fotografia przedniego odcinka. (B) Fotografia z użyciem kolorowych lamp szczelinowych. (C) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (ASOCT). (D) Biomikroskopia ultrasonograficzna (UBM). Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-6
Rysunek 6: Schematyczne szkice PSACP w działaniu dla przypadku 2. (A) Kolorowa fotografia szwów. (B) Blueline: szwy pentagramowe. (C) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (ASOCT) w 1. dobie po operacji, czerwone kółko: szwy. (D) Czarne przerywane kółko: źrenica; czarne kółko: rąbek; czerwona strzałka: kierunek szycia; X: węzeł chirurgiczny. PSACP = Pentagram Szycie Plastyki Przedniej Komory. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-7
Rysunek 7: Badania pooperacyjne dla przypadku 2. (A) Fotografia z kolorową lampą szczelinową w 1 dniu po operacji. (B) Fotografia z kolorową lampą szczelinową w ciągu 12 tygodni po operacji. (C) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (ASOCT) w 1. dniu po operacji. (D) Biomikroskopia ultrasonograficzna (UBM) w ciągu 12 tygodni po operacji. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-8
Rysunek 8: Badania pooperacyjne dla Przypadku 2 w ciągu 24 tygodni po PSACP. (A) Fotografia kolorowej lampy szczelinowej, żółta strzałka: szwy w komorze przedniej. (B) Fotografia z kolorową lampą szczelinową, niebieska linia: szwy pentagramowe. (C) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (ASOCT) wykazała przeszczep rogówki i śródbłonka. (D) Biomikroskopia ultrasonograficzna (UBM). PSACP = Pentagram Szycie Plastyki Przedniej Komory. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-9
Rysunek 9: Badania przedoperacyjne dla przypadku 3. (A) Fotografia przedniego odcinka. (B) Fotografia z użyciem kolorowych lamp szczelinowych. (C) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (ASOCT). (D) Biomikroskopia ultrasonograficzna (UBM). Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-10
Rysunek 10: Badania pooperacyjne dla przypadku 3. (A) Fotografia z kolorową lampą szczelinową w 1 dniu po operacji. (B) Fotografia z kolorową lampą szczelinową w ciągu 24 tygodni po operacji. (C) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (ASOCT) w 1. dniu po operacji. (D) Biomikroskopia ultrasonograficzna (UBM) w 24 tygodnie po operacji. Czerwone kółko: szwy. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-11
Rysunek 11: Badania pooperacyjne dla przypadku 3 w ciągu 25 tygodni po PSACP. (A) Fotografia przedniego odcinka w ciągu 1 tygodnia po PKP. (B) Fotografia kolorowej lampy szczelinowej w 1 tydzień po PKP. (C) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (ASOCT) wykazała rogówkę i przeszczep. (D) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (ASOCT) wykazała przednią synechię tęczówki. PSACP = Pentagram Szycie Plastyki Przedniej Komory. PKP = keratoplastyka penetrująca. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Zobacz materiał szt.
przypadekRodzaj chirurgiiBCVAIOP (mmHg)Rodzaj kropli do oczu przeciwjaskrowych
Przed operacją.Postop.Przed operacją.Postop.*Przed operacją.Postop.
1CACP+PKP20/400020/1600212543
cyfra arabskaPSACP, DSAEK20/160020/66Rozdział 181330
3PSACP, PKP20/160020/400121430

Tabela 1: Ostrość widzenia, ciśnienie wewnątrzgałkowe i leki w prezentowanych przypadkach. BCVA = najlepiej skorygowana ostrość wzroku; IOP = ciśnienie wewnątrzgałkowe; Przed operacją. = przedoperacyjne; Postop. = pooperacyjne; CACP = konwencjonalna plastyka przedniej komory; PKP = keratoplastyka penetrująca; PSACP = Pentagram Szycie Plastyki Przedniej Komory; DSAEK = automatyczna keratoplastyka śródbłonka Descemeta.

przypadekRodzaj chirurgiiObrzęk rogówki/przeszczepu rogówkiPrzednia synechia tęczówki (ASOCT)Przednia synechia tęczówki (UBM)
Przed operacją.Postop.Przed operacją.Postop.*Przed operacją.Postop.
1CACP+PKPtakNie8 KANAŁÓWNie9KANAŁ9KANAŁ
cyfra arabskaPSACP, DSAEKtakNie12-KANAŁOWYNie12-KANAŁOWY1KANAŁ
3PSACP, PKPtakNie12-KANAŁOWY2KANAŁ12-KANAŁOWY6 kanałów#

Tabela 2: Charakterystyka kliniczna rogówki i tęczówki w prezentowanych przypadkach. ASOCT = koherentna tomografia optyczna przedniego odcinka; UBM = biomikroskopia ultrasonograficzna; Przed operacją. = przed eksploatacją; Postop. = po operacji; CACP = konwencjonalna plastyka przedniej komory; PKP = keratoplastyka penetrująca; CH = godzina zegarowa; PSACP = Pentagram Szycie Plastyki Przedniej Komory; DSAEK = automatyczna keratoplastyka śródbłonka Descemeta. * = 1 dzień po PSACP. # = 24 tygodnie po PSACP.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Keratopatia pęcherzowa z rozległą synechią przednią została uznana za jeden z najtrudniejszych problemów klinicznych. Chociaż wykonano dobrze kontrolowane ciśnienie wewnątrzgałkowe z udanym usunięciem soczewki i operacją witrektomii przedniej, membrana soczewki tęczówki była nadal zwiotczała z powodu zaniku i beznapięciowej tęczówki. Przypadek 1 wykazał, że nawet po zakończeniu PKP konwencjonalna plastyka przedniej komory z separacją synechii tylko częściowo i tymczasowo utworzyłaby się w komorze przedniej. Główne powody to: (1) krążenie cieczy wodnistej stale popychałoby i ściskało atroficzną i pozbawioną napięcia tęczówkę do przodu; (2) efekt "wałka" powstałego w procesie zapalenia lub odbudowy sprawiłby, że tęczówka z PAS ponownie stałaby się rozległą synechią przednią; (3) Fibracja spowodowałaby synechię od tęczówki do rogówki.

Keratoplastyka z implantacją IOL tęczówkowo-diafragmowej była cenną metodą leczenia keratopatii pęcherzowej z anirydią 10,11,12,13,14. Aby rozwiązać tak rozległą przednią synechię tęczówki, może zadziałać implantacja IOL z membraną tęczówki po usunięciu tęczówki15. Jednak całkowita irydektomia była operacją ze znacznym uszkodzeniem jatrogennym, a soczewka IOL z membraną tęczówki jest dostępna w Chinach w nieprzystępnej cenie. Konieczne było zbadanie nowej metody tworzenia stabilnej komory przedniej bez nawrotów rozległej synechii przedniej.

Gentile i wsp.16 po raz pierwszy opisali szwy retencyjne "# pattern" w poprzek przedniej komory, aby symulować przeponę tęczówki. Sprawili, że szwy działały jak bariera między olejem silikonowym a wodą, zapobiegając kontaktowi oleju silikonowego z rogówką, co było skuteczne przez 3-6 miesięcy. Aby poradzić sobie z zanikową i pozbawioną naprężeń tęczówką, musi być wystarczająco dużo odcinków linii i punktów skrzyżowania, aby zapobiec przesuwaniu się obwodowej tęczówki lub źrenicy do przodu do rogówki. Nici retencyjne "# pattern" mogą działać dobrze teoretycznie. Była to jednak skomplikowana operacja z 20 odcinkami szwów i 16 punktami krzyżowania się czasów sklenopunkcji, co wydłużało czas operacji i zwiększało ryzyko infekcji. Podobnie, problem ten był jeszcze poważniejszy w raporcie Kemala i wsp.17 z szwami barierowymi "wzór szachownicy".

Syed i wsp.18 oraz Du i wsp.19 zasugerowali, że ulepszone szwy retencyjne "Z" mogą zapobiec przemieszczaniu się oleju silikonowego do przedniej komory w oczach beztłuszczowych z utratą tęczówki przez 3-6 miesięcy. Jednak punkty skrzyżowania w obrębie ulepszonych szwów "Z" nie były wystarczające, aby zapobiec przedniej synechii tęczówki. Co więcej, teoretycznie szwy trójkątne lub czworoboczne byłyby jeszcze gorsze niż ulepszone szwy "Z".

W obecnym badaniu PSACP został wynaleziony, ponieważ pentagram był magicznym wzorem z 15 odcinkami linii i 10 punktami skrzyżowania, zwłaszcza rysowania jednym pociągnięciem. W związku z tym PSACP mógł nie tylko użyć jednego szwu prolenowego 10-0 tylko na przedniej powierzchni tęczówki, tworząc barierę przed tęczówką przez 15 segmentów szwu z pentagramu, ale także zapobiec przesuwaniu się źrenicy do przodu do rogówki przez centralne pięć punktów skrzyżowania i przymocować szew do powierzchni lub twardówki powierzchownej za pomocą obwodowych pięciu punktów skrzyżowania. Z pomocą PSACP przednia komora była stabilna z fiksacją tęczówki i prawie bez nawrotu przedniej synechii przez co najmniej 12 tygodni w przypadku 2. Ostatecznie Przypadek 2 otrzymał DSAEK, a keratopatia pęcherzowa została wyleczona.

O ile nam wiadomo, DSAEK był jedną z najlepszych operacji leczenia keratopatii pęcherzowej przy minimalnie inwazyjnym, oszczędzającym czas i szybkim powrocie do zdrowia 7,20,21. Zabieg operacyjny wymagał odpowiedniego podłoża przestrzennego w komorze przedniej. W przypadku 3 niektóre nawroty synechii przedniej spowodowały niestabilność komory przedniej w ciągu 24 tygodni po PSACP, co sugeruje, że czas DSAEK był zalecany od 4 do 12 tygodni po PSACP. Co więcej, Przypadek 3 otrzymał strumień DSAEK i został również kilkakrotnie wykonany z konwencjonalną plastyką przedniej komory. Jeśli DSAEK zostanie wykonany ponownie, może to spowodować poważniejszy stan zapalny, odbudowę lub fibrację oraz niekontrolowane ciśnienie wewnątrzgałkowe. W związku z tym PKP zostało w końcu zrealizowane. Jednak szwy retencyjne zostały zerwane przypadkowo w PKP, a PAS powstał szybko w ciągu 1 tygodnia po PKP, co sugeruje, że PSACP tylko w pewnym stopniu zapobiegło przemieszczaniu się tęczówki w kierunku rogówki w tak skomplikowanym przypadku. Należy zachować ostrożność przy zakładaniu tych szwów podczas zabiegu PKP.

Ograniczeniem tego badania było to, że było to badanie pilotażowe z tylko trzema przypadkami z rygorystycznymi kryteriami włączenia i wyłączenia. Sukces i korzyści płynące z PSACP z późniejszym DSAEK lub PKP wykazano w dwóch przypadkach tylko z jednego szpitala. Dalsze badania w trybie wieloośrodkowym z większą wielkością próby mogą być pomocne w ulepszeniu schematu blokowego.

Podsumowując, unieruchomienie tęczówki za pomocą PSACP może zapewnić odpowiednią podstawę przestrzenną dla DSAEK, aby pomóc w leczeniu keratopatii pęcherzowej spowodowanej zanikiem przedniej komory lub rozległą synechią przednią do pewnego stopnia. PSACP i DSAEK lub PKP mogą być skutecznym sposobem leczenia keratopatii pęcherzowej z rozległą przednią synechią tęczówki.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nikogo, kogo mogliby podziękować.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
1% roztwór fioletu krystalicznegoHEBEI JINZHONG PHARMACEUTIAL CO., LTD. Hebei, ChRL200709
10-0 szwy prolenowe na igle STC-6Alcon Laboratories, Inc., Sinking Spring, PA13M4AT
2% chlorowodorek lidokainy do wstrzykiwańTIANSHENG PHARMACEUTIAL GROUP CO., LTD. Hubei, ChRL42021839
strzykawka o rozmiarze 29 Becton, Dickinson and Company, NE 68949
Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinkaCarl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA1000-1238
Zrównoważony roztwór soliAlcon Laboratories,Inc., Fort Worth,TX7950191
Kohezyjna lepkosprężystaBausch+Lomb Inc., Shandong, CN6.92409E+12
Fotografia z kolorową lampą szczelinowąHAAG-STREIT AG, Gartenstadtstrasse 10, 3098 Koeniz, Szwajcaria6543-2012
Tonometr odbicia (iCare, typ TA01i)Tiolat Oy, Finlandia44
Sterylny irygator do jednorazowego użytkuSHANDONG WEIGAO GROUP MEDICAL POLYMER CO., LIMITED(01)06932992101486
Biomikroskopia ultradźwiękowaParadigm Medical Industries, Salt Lake City, UT5290-2012
160404

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Tsai, Y. -Y., Tseng, S. H. Combined trabeculectomy and vitrectomy for pseudophakic malignant glaucoma and extensive peripheral anterior synechia-induced secondary glaucoma. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 30 (3), 715-717 (2004).
  2. Lim, L. S., et al. Acute primary angle closure: configuration of the drainage angle in the first year after laser peripheral iridotomy. Ophthalmology. 111 (8), 1470-1474 (2004).
  3. Sawada, A., Yamamoto, T. Correlation between extent of preexisting organic angle closure and long-term outcome after laser peripheral iridotomy in eyes with primary angle closure. Journal of Glaucoma. 21 (3), 174-179 (2012).
  4. Ollerton, A., et al. Long-term pathologic follow-up of obsolete design: Choyce Mark VIII anterior chamber intraocular lens. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 38 (2), 368-372 (2012).
  5. Latifi, G., et al. Effect of phacoemulsification on drainage angle status in angle closure eyes with or without extensive peripheral anterior synechiae. European Journal of Ophthalmology. 23 (1), 70-79 (2013).
  6. Narang, P., Agarwal, A., Kumar, D. A. Single-pass four-throw pupilloplasty for angle-closure. Indian Journal of Ophthalmology. 66 (1), 120-124 (2018).
  7. Nakatani, S., Murakami, A. Three-year outcome of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for bullous keratopathy after argon laser iridotomy. Cornea. 33 (8), 780-784 (2014).
  8. Liarakos, V. S., et al. Endothelial keratoplasty for bullous keratopathy in eyes with an anterior chamber intraocular lens. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 39 (12), 1835-1845 (2013).
  9. Narang, P., Agarwal, A., Kumar, D. A. Single-pass 4-throw pupilloplasty for pre-descemet endothelial keratoplasty. Cornea. 36 (12), 1580-1583 (2017).
  10. Ozbek, Z., Kaynak, S., Zengin, O. Transscleral fixation of a black diaphragm intraocular lens in severely traumatized eyes requiring vitreoretinal surgery. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 33 (8), 1494-1498 (2007).
  11. Aslam, S. A., Wong, S. C., Ficker, L. A., MacLaren, R. E. Implantation of the black diaphragm intraocular lens in congenital and traumatic aniridia. Ophthalmology. 115 (10), 1705-1712 (2008).
  12. Li, J., Yuan, G., Ying, L., Yu, B., Dong, X. Modified implantation of black diaphragm intraocular lens in traumatic aniridia. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 39 (6), 822-825 (2013).
  13. Qiu, X., Ji, Y., Zheng, T., Lu, Y. Long-term efficacy and complications of black diaphragm intraocular lens implantation in patients with traumatic aniridia. British Journal of Ophthalmology. 99 (5), 659-664 (2015).
  14. Qiu, X., Ji, Y., Zheng, T., Lu, Y. The efficacy and complications of black diaphragm intra-ocular lens implantation in patients with congenital aniridia. Acta Ophthalmologica. 94 (5), 340-344 (2016).
  15. Chorgiewicz, T., et al. Transscleral fixation of black diaphragm intraocular lens in complete aniridia and aphakia due to posttraumatic eye rupture: A pilot study. Journal of Clinical Medicine. 8 (1), 46(2019).
  16. Gentile, R. C., Eliott, D. Silicone oil retention sutures in aphakic eyes with iris loss. Archives of Ophthalmology. 128 (12), 1596-1599 (2010).
  17. Yüksel, K., et al. Silicone oil barrier sutures in aphakic eyes with iris defects. Retina. 36 (6), 1222-1226 (2016).
  18. Syed, R., Jusufbegovic, D., Schaal, S. A needle-free minimally invasive surgical technique for the placement of silicone oil retention sutures. Retina. 36 (5), 1032-1034 (2016).
  19. Du, W., Chen, F., Zhu, J., Xie, Z. Application of modified silicone oil retention sutures in traumatic aphakic eyes with iris loss. Retina. , (2019).
  20. Peng, R. -M., Hao, Y. -S., Chen, H. -J., Sun, Y. -X., Hong, J. Endothelial keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes. Ophthalmology. 116 (10), 1897-1900 (2009).
  21. Busin, M., Madi, S., Santorum, P., Scorcia, V., Beltz, J. Ultrathin descemet's stripping automated endothelial keratoplasty with the microkeratome double-pass technique: Two-year outcomes. Ophthalmology. 120 (6), 1186-1194 (2013).

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

zrosty przednieplastyka przedniej komorykeratopatia p cherzykowaoperacja DSAEKobrz k rog wkioperacja PKPobrazowanie ASOCTobrazowanie UBM

Powiązane artykuły