C-free ukośne lędźwiowe międzytrzonowe zespolenie na poziomie L5-S1 (OLIF51) i jednoczesne mocowanie śrubą pedikularną są wykonywane w pozycji bocznej pod kierunkiem nawigacji. Technika ta nie naraża chirurga ani personelu operacyjnego na zagrożenia związane z promieniowaniem.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Jednoczesne mocowanie OLIF51 i przezskórnej pedikularnej bez ramienia C w jednej pozycji bocznej
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Skośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe (OLIF) jest uznaną techniką pośredniego odbarczania zwężenia kanału lędźwiowego. Jednak OLIF na poziomie L5-S1 (OLIF51) jest technicznie trudny ze względu na budowę anatomiczną. Przedstawiamy nowatorską technikę symultanicznego OLIF51 z przezskórnym mocowaniem śrubą przeznasadową bez fluoroskopii. Pacjenta umieszcza się w prawostronnej pozycji odleżynowej. Przezskórny szpilka referencyjna jest wprowadzany do prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Wykonywany jest skan ramienia O, a zrekonstruowane obrazy 3D są przesyłane do systemu nawigacji kręgosłupa. Ukośne nacięcie skóry o długości 4 cm wykonuje się pod kierunkiem nawigacji wzdłuż miednicy. Mięśnie brzucha wewnętrzne/zewnętrzne i poprzeczne są podzielone wzdłuż włókien mięśniowych, chroniąc nerwy biodrowo-podbrzuszne i biodrowo-pachwinowe. Za pomocą podejścia zaotrzewnowego identyfikuje się lewe naczynia biodrowe wspólne. Do odsłonięcia krążka międzykręgowego L5-S1 stosuje się specjalne zwijacze mięśni z oświetleniem. Po przygotowaniu dysku za pomocą nawigowanych instrumentów, przestrzeń dysku jest rozpraszana przez próby nawigacyjne. Kość autogenna i zdemineralizowany materiał kostny są następnie wprowadzane do otworu w klatce. Klatka OLIF51 jest wkładana do przestrzeni dysku za pomocą młotka. Jednocześnie przezskórne przeznasadowe są wprowadzane przez innego chirurga bez zmiany bocznego ułożenia odleżynowego pacjenta.
Podsumowując, OLIF51 bez ramienia C i jednoczesne przezskórne mocowanie śrubą pedikularną są wykonywane w pozycji bocznej pod kierunkiem nawigacji. Ta nowatorska technika skraca czas operacji i zmniejsza ryzyko związane z promieniowaniem.
Wprowadzenie
Spondyloza jest uważana za złamanie przeciążeniowe1 i występuje u około 5% populacji młodych dorosłych2. Najczęstszym poziomem występowania jest poziom L5 ze względu na unikalną siłę ścinającą przyłożoną do obszaru L5-S1. Głównymi objawami spondylozy i kręgozmyku są ból krzyża, ból nóg i drętwienie. Jeśli leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne, zaleca się leczenie chirurgiczne3. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) jest skuteczną i uznaną techniką4, ale wskaźnik niezrostu tej procedury jest stosunkowo wyższy na poziomie L5-S15. Co więcej, w przypadku TLIF trudno jest stworzyć odpowiednią lordozę w porównaniu z ukośnym lędźwiowym usztywnieniem międzytrzonowym (OLIF) lub przednim lędźwiowym usztywnieniem międzytrzonowym (ALIF)6.
Dekompresje pośrednie, takie jak ALIF lub OLIF, są obecnie powszechnymi metodami leczenia zwężenia odcinka lędźwiowego7. Jednak konwencjonalna technika ALIF powoduje duże uszkodzenia mięśni. Skośne boczne zespolenie międzytrzonowe na poziomie L5-S1 (OLIF51) zostało po raz pierwszy zgłoszone w 2017 r. 8. Augmentacja tylnego instrumentu jest zwykle konieczna, aby zapewnić zespolenie ciał stałych, ale konwencjonalna technika OLIF wykorzystuje ramię C, a pozycja pacjenta jest zmieniana z bocznej na leżącą. Aby przezwyciężyć te problemy, przedstawiamy tutaj nowatorską technikę jednoczesnego stosowania OLIF51 i przezskórnych pedikularnych (PPS) w jednej pozycji bocznej bez ramienia C.
Przedstawiamy przypadek 75-letniej kobiety z objawowym kręgozmykiem L5 (stopień 2).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Badanie to zostało zatwierdzone przez komisję etyczną w Okayama Rosai Hospital (nr 201-3).
1. Badanie pacjenta
- Wywiad lekarski
- Oceń pacjenta z podejrzeniem przepukliny krążka międzykręgowego lub stenozy, przeprowadzając wywiad. Zazwyczaj pacjent zgłasza historię zwiastunowego bólu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Pacjent może wiązać wystąpienie objawów z epizodem urazu.
- Poproś pacjenta o opisanie promieniującego bólu nogi, jego lokalizacji oraz czynności nasilających i łagodzących dolegliwości.
- Badanie fizykalne
- Aby określić poziom uszkodzenia nerwu, poszukaj oznak osłabienia motorycznego lub utraty czucia w nodze. Sprawdź zakres ruchomości odcinka lędźwiowego, wykonaj test uniesienia wyprostowanej nogi (SLR), sprawdź odruchy głębokie oraz osłabienie mięśni.
- Wykonaj test Kempa, aby sprawdzić lokalizację przepuklin krążków międzykręgowych. Jeśli test Kempa da wynik dodatni, ból miejscowy sugeruje patologię stawów międzywyrostkowych, natomiast ból promieniujący do nogi bardziej wskazuje na podrażnienie korzenia nerwowego, co często towarzyszy przepuklinie krążka w otworze międzykręgowym lub stenozie.
UWAGA: Zazwyczaj test SLR jest ujemny u pacjentów ze stenozą kanału lędźwiowego i dodatni u pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym.
2. Ocena obrazów
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
- Wykonaj badanie MRI. Jest to najdokładniejsza metoda diagnostyczna oceny przepukliny krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym, pozwalająca określić miejsce przepukliny oraz dotknięte korzenie nerwowe. Korzeń nerwu L5 może być uciśnięty przez chrząstkę włóknistą w obrębie pars interarticularis kręgu L5.
- Tomografia komputerowa (CT)
- Wykorzystaj CT, aby sprawdzić, czy przepuklina krążka jest zwapniała oraz aby wykluczyć ucisk nerwu przez ewentualne osteofity.
- Obrazowanie fuzji CT-MRI
- Wykorzystaj obraz z fuzji do oceny wykonalności zabiegu OLIF51. Okno naczyniowe, tworzone przez wspólne naczynia biodrowe na poziomie krążka L5-S1, jest wyraźnie widoczne. Okno naczyniowe o szerokości mniejszej niż 20 mm sprawia, że OLIF jest technicznie trudny do wykonania (Rysunek 1).
Rysunek 1: Obraz przedoperacyjny. (A) Rekonstrukcja TK w przekroju strzałkowym, (B) Obraz w przekroju strzałkowym w obrazowaniu T2-zależnym, (C) Obraz z fuzji TK i MRI. TK i MRI wykazują spondylolistezę istmiczną stopnia 2. Okno naczyniowe wynosi 37 mm. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.
3. Pozycjonowanie pacjenta i neuromonitoring
- Pozycjonowanie pacjenta
- Umieścić pacjenta w pozycji bocznej prawej na stole z włókna węglowego. Użyć systemu O-arm do wykonania obrazów 3D odcinka lędźwiowego kręgosłupa pacjenta (Rycina 2).
- Aby chronić struktury naczyniowo-nerwowe, umieścić wałek pachowy pod prawą pachą pacjenta.
- Zgiąć staw biodrowy i kolanowy do 20°, aby rozluźnić mięsień psoas oraz nerwy lędźwiowe. Przymocować pacjenta do stołu za pomocą taśmy.
- Wprowadzić przezskórny pin referencyjny do lewego stawu krzyżowo-biodrowego.
- Wykonać obrazy 3D za pomocą systemu O-arm i przesłać je do systemu nawigacji.
- Neuromonitoring
- W miarę możliwości stosować neuromonitoring pacjenta w celu zapobiegania powikłaniom neurologicznym (Rycina 3).
Rysunek 2: Pozycjonowanie pacjenta. Prawa pozycja boczna stabilizowana taśmą. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 3: Neuromonitoring. W przypadku tej techniki zalecany jest neuromonitoring. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
4. Śródoperacyjna tomografia komputerowa (CT) i nawigacja kręgosłupa
- Śródoperacyjna tomografia komputerowa (CT)
- Umieść przezskórnie ramkę referencyjną do nawigacji (RF) w przeciwstawnym stawie krzyżowo-biodrowym lub w wyrostku kolczystym kręgu L5, a następnie wykonaj śródoperacyjne obrazy CT (Rysunek 4).
- Nawigacja
- W tej technice niezbędny jest system nawigacyjny. Prześlij trójwymiarowe obrazy rekonstrukcyjne CT do systemu nawigacyjnego (Rysunek 5).
Rysunek 4: O-arm. Pojedyncze skanowanie O-arm trwa zaledwie 23 s. Aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku, kliknij tutaj.
Rysunek 5: System nawigacji. Każdy instrument jest prowadzony za pomocą tego systemu. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
5. Sterowana rejestracja instrumentu
- Zarejestruj każdy używany przyrząd i przeprowadź kontrolę dokładności.
6. Nacięcie i preparowanie mięśni
- Nacięcie skóry
- Wyznacz miejsce nacięcia skóry za pomocą nawigowanego wskaźnika. Skieruj punkt wejścia na środek, równolegle do przestrzeni krążka L5-S1.
- Wykonaj ukośne nacięcie skóry o długości 4 cm, 4 cm przyśrodkowo od przedniej górnej grzebieni kości biodrowej i równolegle do miednicy (Rysunek 6).
- Preparacja mięśni
- Rozdziel mięśnie brzucha i preparuj wzdłuż linii nacięcia skóry. Przeciwwskazane jest stosowanie kauteryzacji monopolarnej ze względu na ryzyko uszkodzenia nerwów biodrowo-podgutkowego i biodrowo-pachwinowego.
- Stosując dojście zaotrzewnowe, użyj obu palców wskazujących do preparacji przestrzeni zaotrzewnowej, prowadząc wzdłuż tylnej ściany brzucha ku dołowi aż do mięśnia pasowatego, który można następnie zwizualizować (Rysunek 7).
OSTRZEŻENIE: W przypadku uszkodzenia nerwu biodrowo-podgutkowego może dojść do przepukliny brzusznej.
Rysunek 6: Nacięcie skóry. Skóra zostaje zaznaczona za pomocą nawigowanego wskaźnika, który jest skierowany do centrum i równolegle do L5-S1 Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.
Rycina 7: Wskaźnik nawigacyjny. Biała strzałka wskazuje wskaźnik nawigacyjny. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
7. Przygotowanie i testowanie dysków
- Przygotowanie tarczy
- Po odsłonięciu przyląka (promontorium) zidentyfikuj lewe naczynia biodrowo-pasmowe wspólne i odsunij je bocznie (do góry) za pomocą specjalnego rozwieraka samopodtrzymującego pod oświetleniem. Należy zachować szczególną ostrożność, aby nie uszkodzić lewego moczowodu. Tarcza międzykręgowa L5/S1 zostaje odsłonięta (Rysunek 8).
- Odsuń oba naczynia biodrowo-pasmowe wspólne oraz ich rozgałęzienie za pomocą trzech rozwieraków samopodtrzymujących. Niezbędna jest tępa dyssekcja warstw osłonkowych na tarczy L5/S1, aby nie uszkodzić łańcucha współczulnego. W przypadku uszkodzenia łańcucha współczulnego u pacjentów płci męskiej może dojść do ejakulacji wstecznej.
- Po zaznaczeniu środka tarczy za pomocą nawigowanego wskaźnika, nacinaj pierścień włóknisty nożem i wykonaj dyscektomię, używając kleszczy Kerrisona, kleszczy pituitary, nawigowanego elewatora Cobba, nawigowanej shaverki (Rysunek 10), nawigowanego narzędzia kombinowanego (elewatora okostnej) oraz nawigowanej zakrzywionej łyżeczki (Rysunek 11).
- Użyj nawigowanej zakrzywionej łyżeczki do usunięcia tylnej części tarczy.
UWAGA: Ponieważ wszystkie instrumenty są nawigowane, użycie śródoperacyjnego ramienia C nie jest wymagane.
- Próbowanie (Trialing)
- Po przygotowaniu tarczy sekwencyjnie rozszerz przestrzeń międzykręgową, używając nawigowanych próbników (trials). Rozmiar klatki (cage) określ na przedoperacyjnym bocznym radiogramie. W przypadku pacjentów z Azji zalecana jest wysokość tarczy 10-14 mm i kąt nachylenia 12°-18°.
- Na tym etapie wykonaj śródoperacyjną radiografię, aby sprawdzić położenie implantu i rozmiar klatki. Jeśli klatka wystaje poza przestrzeń międzykręgową, wybierz inną klatkę o odpowiednim rozmiarze (Rysunek 12).
OSTROŻNIE: Chirurg powinien sprawdzić dokładność systemu nawigacji przed użyciem instrumentów nawigacyjnych, ponieważ ramka referencyjna może zostać czasami przypadkowo przesunięta. W przeciwieństwie do ramienia C, przestrzeń międzykręgowa na obrazie nawigacyjnym nie otwiera się podczas wkładania próbnika o odpowiedniej wysokości.
Rycina 8: Dostęp do promontorium. (A) Nawigowana sonda do pedikułu, (B) monitor nawigacyjny. Do sprawdzenia poziomu krążka międzykręgowego L5-S1 użyto nawigowanej sondy do pedikułu (biała strzałka). Aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.
Rycina 9: Samoprężne rozwieracze. Te trzy rozwieracze odsuwają zarówno wspólne naczynia żylne miedniczne, jak i ich rozwidlenie. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Rysunek 10: Shaving z nawigacją. (A) Shaver z nawigacją, (B) monitor nawigacyjny. Shavery z nawigacją dostępne są w rozmiarach od 6 mm do 12 mm. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 11: Nawigowana kureta wygięta. (A) Nawigowana kureta wygięta, (B) monitor nawigacyjny. Nawigowana kureta wygięta jest bardzo użyteczna do całkowitego usunięcia tylnej części krążka międzykręgowego. Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 12: Przymiarka. Po przygotowaniu tarczy, przestrzeń międzykręgowa jest sekwencyjnie rozszerzana za pomocą nawigowanych próbników (biała strzałka). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
8. Umieszczenie i przykręcenie klatki
- Umieszczanie klatki
- Wprowadzić mieszaninę autogennej kości i zdemineralizowanego materiału kostnego do otworu w klatce. Za pomocą wskaźnika nawigacyjnego potwierdzić kąt wprowadzenia, aby precyzyjnie umieścić klatkę OLIF51.
- Używając młotka, delikatnie wprowadzić klatkę OLIF51. Po ustawieniu implantu wykonać zdjęcia rentgenowskie w projekcji przednio-tylnej i bocznej, aby potwierdzić położenie klatki (Rycina 13A).
- Wkręcanie śrub
- Po wprowadzeniu klatki wkręcić jedną lub dwie śruby uzupełniające, aby zapobiec wysunięciu się klatki (Rycina 13B).
Rycina 13: Osadzenie klatki i wkręcanie śrub. (A) klatka OLIF51 na poziomie krążka międzykręgowego L5-S1, (B) klatka ze śrubą. Do otworu w klatce wprowadza się mieszaninę autogennej kości i zdemineralizowanego materiału kostnego. Aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.
9. Jednoczesna przezskórna stabilizacja śrubami pedikularnymi (PPS)
- Poproś innego chirurga o wprowadzenie śrub PPS w tej samej bocznej pozycji pacjenta pod kontrolą nawigacji.
- Wykonaj otwór na śrubę za pomocą nawigowanego wiertła wysokobiegowego, nawigowanej sondy do pedikuły i nawigowanego gwintownika. Zmierz długość i średnicę śrub za pomocą nawigacji.
- Wprowadź śrubę PPS do S1 w sposób transdyskalny, aby zwiększyć odporność śruby na wysunięcie.
- Wykonaj zdjęcia rentgenowskie po wprowadzeniu śrub (Rysunek 14).
Rysunek 14: Równoczesna stabilizacja PPS. PPSy są wprowadzane w tej samej pojedynczej pozycji bocznej przez innego chirurga pod kontrolą nawigacji. Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
10. Procedura pooperacyjna
- Zaleca się uruchomienie pacjenta 1 dzień po operacji. Stosowanie miękkiego brace'a jest zalecane przez 3 miesiące. Wizyty kontrolne po 3, 6 i 12 miesiącach od operacji w celu oceny stabilności zrostu kostnego.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Czternaście przypadków (średni wiek: 71,5 lat) zostało poddanych leczeniu z zastosowaniem tej nowej techniki. Porównano je z 40 przypadkami (średni wiek: 74,0 lat) TLIF na poziomie L5-S1. W obu grupach zmierzono kąt lordozy L5-S1 oraz wysokość krążka międzykręgowego. Grupa OLIF51 uzyskała lepszą lordozę L5-S1 niż grupa TLIF 51 (Rycina 15).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Ostatnio boczny dostęp lędźwiowy do zespolenia międzytrzonowego zyskuje na popularności ze względu na jego minimalną inwazyjność9. Wśród tych podejść, bezpośrednie boczne rozszczepienie mięśnia lędźwiowego ma kilka wad, takich jak uszkodzenie splotu nerwowego lędźwiowego i osłabienie mięśni lędźwiowych10. Aby zmniejszyć te powikłania, prepsoas lub OLIF został wprowadzony przez Davisa i wsp. w 2014 roku11. Jednak operacja na dysku L5-S1 jest trudna ze...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.
Podziękowania
To badanie było wspierane przez Okayama Spine Group.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Regulowany stół operacyjny z włókna węglowego na zawiasach | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Stół Jackson |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Przezskórny system pedikularnych |
| Nawigowana winda Cobb | NAV2066 | ||
| Nawigowane narzędzie combo | Medtronic | NAV2068 | |
| Nawigowana curette | Medtronic | NAV2069 | |
| Nawigowany wiertło szybkobieżne | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Nawigowany wskaźnik pasywny | Medtronic | 960-559 | |
| Nawigowana sonda pedikularna | Medtronic | 9734680 | |
| Golarka nawigowana | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM System Eclipse | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Śródoperacyjna tomografia komputerowa |
| Przezierny dla promieni rentgenowskich otwarty skurcz kręgosłupa | Medtronic | 9731780 | |
| Zwijacz samozabezpieczający | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | Klatka OLIF51 |
| Kręgosłup mała rama pasywna | Medtronic | ||
| Stacja: Stealth System nawigacyjny Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Nawigacja |
| U-NavLock Szary | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Zielony | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Pomarańczowy | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Fioletowy | Medtronic | 9734682 |
Bibliografia
- Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).
- Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults. European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).
- McAfee, P. C., et al. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases. Spine. 30 (6), 60-65 (2005).
- Parajon, A., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material. Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).
- Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O'Brien, M. F., Smith, D. A. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).
- Mayer, H. M. A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion. Spine. 22 (6), 691-699 (1997).
- Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott's disease of the spine. The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).
- Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
- Tan, Y., et al. Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases. Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938(2021).
- Phillips, F. M., et al. Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up. Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).
- Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78(2014).
- Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).
- Tanaka, M., et al. C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note. Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428(2022).
- Hadelsberg, U. P., Harel, R. Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery. World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).
- Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation. Neurosurgical Focus. 36 (3), 1(2014).
- Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation. World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).
- Nagamatsu, M., et al. Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique. Diagnostics. 11 (10), 1744(2021).
- Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note. World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
