Podsumowujemy procedurę Cox-Maze IV współistniejącą z operacją zastawkową przeprowadzoną u pacjentów z dekstrokardią situs inversus w tej instytucji.
Artykuł metodologiczny
* These authors contributed equally
Podsumowujemy procedurę Cox-Maze IV współistniejącą z operacją zastawkową przeprowadzoną u pacjentów z dekstrokardią situs inversus w tej instytucji.
Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą arytmią serca. Zastosowanie technologii ablacji sprawiło, że procedura Cox-Maze IV (CMP-IV) stała się technicznie łatwiejsza, szybsza, stając się złotym standardem w chirurgicznym leczeniu migotania przedsionków. Jednak skuteczność i bezpieczeństwo CMP-IV in situs inversus dekstrokardia są w dużej mierze nieznane. W artykule podsumowano procedurę CMP-IV wykonywaną jednocześnie z chirurgią zastawkową u pacjentów z dekstrokardią situs inversus w tej placówce.
Od lutego 2016 do września 2020 roku trzech pacjentów z dekstrokardią z uporczywym migotaniem przedsionków i chorobami zastawek zostało skierowanych do tej instytucji na operację zastawkową i CMP-IV. CMP-IV przeprowadzono przy użyciu krioablacji za pomocą kriosondy na bazie podtlenku azotu (N2O) lub bipolarnego zacisku o częstotliwości radiowej i bipolarnego długopisu o częstotliwości radiowej. U innego pacjenta oprócz plastyki pierścienia trójdzielnego wykonano mechaniczną wymianę zastawki lub wawuloplastykę zastawki mitralnej. Przezkolemienność tkanek przedsionków po ablacji oceniano za pomocą mikroskopii elektronowej. Czynność serca oceniano za pomocą echokardiografii przezklatkowej. Rytm serca monitorowano metodą Holtera przez 24 godziny obserwacji po 3, 6, 12, 18, 24 i 48 miesiącach.
Wszystkie migotanie przedsionków zostało pomyślnie wyeliminowane w procedurze ablacji bez nawrotu lub innych komplikacji podczas hospitalizacji. Średnie czasy bypassów i zacisków krzyżowych były podobne u wszystkich pacjentów. Czas pooperacyjnego wspomagania respiratorem, czas pobytu na OIT oraz czas pobytu pooperacyjnego również nie różniły się istotnie między pacjentami. W tkankach przedsionków, którym uległa ablacja, wykryto przezścienną martwicę przedsionków. Utrzymanie rytmu zatokowego uzyskano po 3, 6, 12, 18, 24 i 48 miesiącach obserwacji u wszystkich pacjentów. Wszystkie protezy zaworów przełączały się swobodnie; Nie zaobserwowano niedomykalności zastawki trójdzielnej. Wyniki niniejszego badania wskazują, że CMP-IV jest bezpieczny i skuteczny w eliminowaniu migotania przedsionków u pacjentów z dekstrokardią w skojarzeniu z operacją zastawkową.
Dekstrokardia to rzadka, wrodzona wada rozwojowa serca, w której oś serca jest indeksowana do prawej strony klatki piersiowej. Dekstrokardia z situs inversus totalis odnosi się do wszystkich narządów trzewnych, w tym serca, które są lustrzane i występuje niezwykle rzadko1,2. Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą arytmią, która dotyka miliony ludzi i powoduje znaczną zachorowalność i śmiertelność, szczególnie w odniesieniu do zwiększonego ryzyka udaru mózgu3.
Przegląd literatury nie był w stanie wykazać ostatecznego podejścia do jednoczesnego zabiegu Cox-Maze'a (CMP) i operacji zastawki w dekstrokardii z situs inversus. Istnieje tylko kilka doniesień o wymianie zastawki mitralnej w przypadkach dekstrokardii z situs solitus, a jeszcze mniej w situs inversus4,5,6,7,8,9. Jednak strategie te nie mają zastosowania do operacji zastawki trójdzielnej, nie wspominając o złożonej CMP-IV w dekstrokardii.
Ten artykuł opisuje techniki chirurgiczne i doświadczenie w trzech przypadkach dotyczących zestawu zmian dwuprzedsionkowych operacji CMP-IV z zastosowaniem krioablacji lub ablacji prądem o częstotliwości radiowej jednocześnie z operacją zastawki in situs inversus dekstrokardia. Wszystkie operacje zakończyły się sukcesem w utrzymaniu rytmu zatokowego (SR) po 12 miesiącach obserwacji u każdego pacjenta i po 48 miesiącach obserwacji w przypadku dwóch poprzednich. Mikroskopia elektronowa została wykorzystana do zbadania przezścienności krioablacji przedsionkowej.
PREZENTACJA PRZYPADKU:
Pacjenci i badanie przedoperacyjne
Od lutego 2016 r. do września 2020 r. 48-letnia pacjentka, 55-letni mężczyzna i 39-letni mężczyzna byli kolejno przyjmowani do centrum kardiologicznego z podobnymi dolegliwościami kołatania serca, duszności i łatwej męczliwości przy wysiłku trwającej latami (tab. 1). Wszyscy zaprzeczyli, jakoby znano historię miejscowania w porównaniu z dekstrokardią lub innymi chorobami współistniejącymi choroby serca. Wszyscy pacjenci zostali skierowani na elektrokardiografię (EKG), rentgenografię klatki piersiowej (Ryc. 1), tomografię komputerową (CT) i echokardiografię przezklatkową Dopplera (TTE) rutynowo w celu przeprowadzenia badania przedoperacyjnego.
Przypadek 1: 48-letnia kobieta skarży się na kołatanie serca, duszność i łatwą męczliwość przy wysiłku trwającym przez lata. Wywiad nie był niczym szczególnym. Podczas badania fizykalnego w piątej przestrzeni międzyżebrowej poza linią środkową prawego obojczyka słychać było skurczowy szmer nadmuchiwania stopnia 3. Zdjęcie rentgenowskie na zwykłym filmie i tomografia komputerowa wykazały, że kontur dekstrokardii był powiększony i znajdował się w przeciwieństwie do całkowitego. Echokardiografia przezprzełykowa wykazała umiarkowaną do ciężkiej niedomykalność zastawki mitralnej i łagodną niedomykalność zastawki trójdzielnej po umiarkowanym wypadnięciu płatka mitralnego i poszerzeniu pierścienia trójdzielnego. Nie stwierdzono zakrzepicy, a średnica lewego przedsionka wynosiła 5,3 cm. Migotanie przedsionków z szybką częstością występów w komorze wykryto za pomocą EKG.
Przypadek 2: 55-letni mężczyzna od lat wykazywał podobne objawy. Nie stwierdzono historii chorób współistniejących w zdrowiu serca; Jednak około pół roku temu miał udar mózgu. W badaniu fizykalnym słychać było rozkurczowy szmer w lewej drugiej przestrzeni międzyżebrowej, promieniujący do szyi. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie i tomografia komputerowa wykazały dekstrokardię z powiększonym konturem i miejscem w przeciwieństwie do całkowitego. Echokardiografia przezprzełykowa wykazała umiarkowaną niedomykalność zastawki aortalnej i łagodną do umiarkowanej niedomykalność zastawki trójdzielnej po łagodnym wypadnięciu aorty i poszerzeniu pierścienia trójdzielnego. Średnica lewego przedsionka wynosiła 4,5 cm bez zakrzepicy przedsionków. Migotanie przedsionków z szybką częstością komór wykryto za pomocą EKG.
Przypadek 3: 39-letni mężczyzna z postępującą dusznością wysiłkową i przerywanym kołataniem serca bez historii situs inversus dekstrokardii lub innych komplikacji kardiologicznych. Podczas badania fizykalnego w piątej przestrzeni międzyżebrowej poza linią środkową prawego obojczyka słychać było skurczowy szmer nadmuchiwania stopnia 3. Zdjęcie rentgenowskie na zwykłym filmie i tomografia komputerowa wykazały, że kontur dekstrokardii był powiększony i znajdował się w przeciwieństwie do całkowitego. Echokardiografia przezprzełykowa wykazała ciężką niedomykalność zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki trójdzielnej po powiększeniu pierścienia. Nie stwierdzono zakrzepicy przedsionków, a średnica lewego przedsionka wynosiła 5,8 cm. W 24-godzinnym badaniu EKG ambulatoryjnym stwierdzono napadowe migotanie przedsionków przy łącznym obciążeniu 165 min.
Diagnoza, ocena i planowanie<br /> Przypadek 1: Jednocześnie wykonano zabieg krio-Cox-Maze IV (cryo-CMP-IV) z mechaniczną wymianą zastawki mitralnej i plastyką pierścienia trójdzielnego.
Przypadek 2: Przeprowadzono dwuprzedsionkową procedurę kriogeniczną CMP-IV z jednoczesną mechaniczną wymianą zastawki aortalnej (AV) i plastyką pierścienia trójdzielnego.
Przypadek 3: Zabieg dwuprzedsionkowy CMP-IV, walwuloplastyka mitralna i plastyka pierścienia trójdzielnego zostały przeprowadzone równocześnie.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Instytucjonalna Komisja Rewizyjna zatwierdziła protokół badania, a próbki tkanek rozszerzonego lewego przedsionka (LA) w przypadkach dekstrokardii zostały pobrane do mikroskopii elektronowej po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody.
1. Zabieg chirurgiczny i ablacja
2. Postępowanie pooperacyjne i obserwacja
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Zabieg chirurgiczny i wczesny okres pooperacyjny
U pierwszego pacjenta wykonano jednocześnie mechaniczną wymianę MV, plastykę pierścienia trójdzielnego i jednoczesną krio-CMP-IV. Drugi przeszedł operację mechanicznej wymiany przedsionkowo-komorowej, plastyki pierścienia trójdzielnego i jednoczesnego krio-CMP-IV. U trzeciego pacjenta wykonano zabieg dwuprzedsionkowego CMP-IV jednocześnie z walwuloplastyką zastawki mitralnej i plastyką pierścienia trójdzielnego. Wszystkie operacje przebiegły bez zakłóc...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dekstrokardia to grupa rzadkich wad serca, w których serce znajduje się po prawej stronie klatki piersiowej, a nie po lewej stronie. Jedna trzecia wszystkich przypadków dekstrokardii to przypadki lustrzane, co oznacza, że orientacja komór serca jest lustrzanym odbiciem lewokardii (normalnie położonego serca)12. Szacuje się, że situs inversus dextrokardia związana z situs inversus totalis występuje z częstością znacznie mniejszą niż 1 na 10 000-50 000 urodzeń 1,2<...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.
Dziękujemy pacjentom za udział w tym badaniu. Jesteśmy również wdzięczni Laboratorium Biomedycyny Mikroskopii Elektronowej Szkoły Podstawowych Nauk Medycznych Uniwersytetu Środkowo-Południowego, a w szczególności Xiaoying Wu i Jin Li za wsparcie techniczne. Prace te były wspierane przez Krajowy Program Badań Naukowych i Prac Rozwojowych (nr 2018YFC1311204).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| CRYO2 | CryoICE | AtriCure, Cincinnati, Ohio | Krioablacja w przypadku 1 i przypadku 2 została wykonana wyłącznie przy użyciu jej za pomocą elastycznej metalowej kriosondy o długości 10 cm. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechaniczny MV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL | W przypadku 1 zastosowano MV 27 mm. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechaniczny AV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC | A 23-mm AV został przyjęty w przypadku 2. |
| dwubiegunowy długopis o częstotliwości radiowej | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV w przypadku 3 | |
| bipolarnych zacisków o częstotliwości radiowej | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV w przypadku 3 | |
| Goretex | WL Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland | Szew chirurgiczny wykonany z politetrafluoroetylenu. | |
| sztywny pierścień mitralny | Kingstron Bio, Suzhou, Chiny | Element Force ARM32 | W przypadku 3 przyjęto pierścień 32 mm. |
| Opaska do nawrotu trójdzielnego | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Włochy | SBG0730 / SB30T | W przypadku 1 zastosowano pierścień 30 mm. |
| Opaska do nawrotu trójdzielnego | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Włochy | SQB0240 / SB30T | W przypadku 2 zastosowano pierścień 30 mm. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Włochy | SBF0930 / SB28T | W przypadku 3 zastosowano opaskę 28 mm. |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie