Prezentowana tutaj jest nowatorska technika przezrurkowej tylno-bocznej dekompresji na ramieniu C dla zwężenia odcinka lędźwiowego otworu i bocznej przepukliny dysku podczas nawigacji O-ramienia.
Artykuł metodologiczny
Prezentowana tutaj jest nowatorska technika przezrurkowej tylno-bocznej dekompresji na ramieniu C dla zwężenia odcinka lędźwiowego otworu i bocznej przepukliny dysku podczas nawigacji O-ramienia.
Przedstawiamy nową technikę transtubularnej dekompresji nerwu L5 bez ramienia C pod nawigacją opartą na tomografii komputerowej w celu zmniejszenia zagrożenia promieniowaniem. Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i neuromonitoringu. Pacjenta umieszcza się w pozycji leżącej na operacyjnym stole węglowym. Układ odniesienia nawigacji umieszcza się przezskórnie w przeciwległym stawie krzyżowo-biodrowym lub wyrostku kolczystym. Następnie uzyskuje się obrazy tomografii komputerowej. Po rejestracji przyrządów poziom otworu L5-S1 jest potwierdzany za pomocą sondy nawigacyjnej i oznaczany jest punkt wejścia. Za pomocą około 2-centymetrowego nacięcia skóry wycina się tkankę podskórną i mięśnie. Pierwszy nawigowany pierwszy rozszerzacz jest skierowany na trójkąt L5-S1 Kambina i wykonywana jest sekwencyjna dylatacja. Rurka 18 mm jest używana i mocowana do ramy. Kość wokół trójkąta Kambina jest usuwana za pomocą zadzioru nawigacyjnego. W przypadku przepukliny dysku bocznego korzeń nerwowy L5 jest identyfikowany i cofany, a fragment dysku jest usuwany. Skuteczna jest endokompresja rurkowa pod kontrolą nawigacji. Nie ma zagrożenia promieniowaniem dla chirurga ani personelu sali operacyjnej.
Diagnostyka i operacje zwężenia odcinka lędźwiowego (LFS) i przepukliny dysku bocznego odcinka lędźwiowego (LLDH) na poziomie L5-S1 są wyzwaniem dla chirurgów kręgosłupa ze względu na unikalną strukturę tego poziomu1. Grzebień biodrowy, szeroki wyrostek poprzeczny L5 (TP), mała przestrzeń między kością krzyżową a L5 TP oraz osteofity sprawiają, że okno operacyjne jest bardzo wąskie2. Jeśli resekcja kostna nie jest wystarczająca, niewystarczająca dekompresja korzenia nerwowego L5 może prowadzić do objawów resztkowych. Masowe usunięcie kości powoduje niestabilność pooperacyjną. Problemy te ograniczają kompetencje chirurgów....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
To badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną szpitala Okayama Rosai (nr 305).
1. Zbieranie wywiadu z pacjentem
2. Badanie fizykalne
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Osiem przypadków (czterech mężczyzn, cztery kobiety) przeszło operację przy użyciu tej nowej techniki. Średni wiek wynosił 72,0 lat, a średni okres obserwacji wynosił 1,5 roku. Było pięciu pacjentów ze zwężeniem otworu L5/S1, dwóch pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego L5/S i jeden pacjent z przepukliną krążka międzykręgowego L3/4. Wszystkie operacje moglibyśmy wykonać bez ramienia C. Średni czas operacji i utrata krwi wynosiły odpowiednio 143 min ± 14 min i 134 ± 18 ml.
Średni procen.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Objawy korzeniowe L5 są spowodowane głównie przepukliną dysku L4-L5 lub zwężeniem. Objawy te mogą również wystąpić z powodu zwężenia otworu lędźwiowego L5 lub bocznej przepukliny krążka międzykręgowego L5-S1 (LLDH)9. Spośród wszystkich objawowych przepuklin dysku lędźwiowego L5-S1 FLDH stanowi około 3%10. W przypadku zmian w otworach L5-S1 zaleca się dostęp tylno-boczny lub przezotworowy. W przypadku tego podejścia istnieją trzy główne techniki, takie jak mikroskopowe, rurk.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.
To badanie było wspierane przez Okayama Spine Group.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| 1488 HD 3-chipowy system kamer | Stryker | 1000902487 | |
| 16 mm Nasadka endoskopowa, sterylna | Medtronic | ||
| 18 mm, sterylna | 9560180 | Medtronic | |
| 32-calowy wyświetlacz chirurgiczny | 4K Stryker | 0240-031-050 | |
| Regulowany stół operacyjny z włókna węglowego na zawiasach | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Stół Jackson |
| L10 AIM Źródło światła | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System, długi | system Medtronic | 9560102 | |
| Metrx METRx MED System Endoskop wielokrotnego | Medtronic | 9560101 | |
| METRx MED System, Długie | 9560102 | ||
| Medtronic Nawigowane wiertło szybkobieżne | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Nawigowany wskaźnik pasywny | Medtronic | 960-559 | |
| System NIM Eclipse | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Śródoperacyjny CT |
| System nawigacji stacji stealth Kręgosłup 7R | Medtronic | 9733990 Navigation | |
| Wózki chirurgiczne | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Zwijacz rurowy, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Zwijacz rurowy, 16mm, Długi | Medtronic | 9560216 | |
| Zwijacz rurowy, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Zwijacz rurowy, 18mm, Długi | Medtronic | 9560218 |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie