Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Mikroskopowa replantacja żołędzi prącia Amputacja z powodu obrzezania

30.5K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/63691

⸱

3 czerwca 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Daping Hospital, Army Medical University, 2Department of Urology, Chongqing 13th People's Hospital

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Obecny protokół opisuje awaryjne postępowanie w przypadku mikroskopijnej replantacji amputacji żołędzi prącia z powodu obrzezania.

Streszczenie

Obrzezanie za pomocą jednorazowego zszywacza staje się dość popularne w Chinach. Jednak niewłaściwe zabiegi chirurgiczne niosą ze sobą również ryzyko amputacji żołędzi prącia, która jest bardzo rzadkim jatrogennym uszkodzeniem narządów płciowych. Takie powikłanie jest konwencjonalnie leczone za pomocą prostej hemostazy w celu osiągnięcia samoleczenia, wczesnej replantacji lub opóźnionej operacji plastycznej. Może to jednak prowadzić do oczywistych niekorzystnych skutków, takich jak utrata amputowanej żołędzi, martwica, gojenie się wad rozwojowych lub zwężenie ujścia cewki moczowej. W niniejszym badaniu przyjęliśmy replantację mikroskopową jako podejście awaryjne w celu uzyskania precyzyjnych zespoleń i anatomicznej rekonstrukcji żołędzi prącia. Celem tego protokołu jest przedstawienie szczegółowej strategii zarządzania w sytuacjach awaryjnych z drobiazgowymi umiejętnościami chirurgicznymi w przypadku amputacji żołędzi prącia. Wyniki pooperacyjne wykazały, że pierwotny kształt żołędzi został doskonale przywrócony przy zadowalającym wyglądzie kosmetycznym. Funkcja mikcji została całkowicie przywrócona do normy bez żadnych widocznych komplikacji. Nie stwierdzono również istotnego zmniejszenia czucia amputowanej żołędzi. Dlatego wczesna, skrupulatna replantacja mikroskopowa tak szybko, jak to możliwe, jest idealną strategią zarządzania w nagłych wypadkach w przypadku amputacji żołędzi prącia z powodu obrzezania.

Wprowadzenie

Około 25% mężczyzn na całym świecie jest obrzezanych1,2. Obrzezanie w Chinach wykonuje się głównie w dzieciństwie. W ciągu ostatnich dziesięcioleci ulepszenia w technikach i sprzęcie chirurgicznym sprawiły, że obrzezanie stało się mniej skomplikowane, szybsze i z mniejszą liczbą powikłań po obrzezaniu. Jednak popularność tych urządzeń przyniosła również nowe wyzwania.

Częstość występowania powikłań po obrzezaniu wynosi około 1%-20%, głównie łagodnych3,4,5,6,7. W niedawnej metaanalizie, która obejmowała 351 badań z udziałem 4 042 988 uczestników, ogólne ryzyko powikłań wynosiło 3,84% (95% przedział ufności 3,35-4,37)7. Amputacja żołędzi związana z obrzezaniem jest dość rzadkim, ale wyniszczającym urazem podczas operacji. Takie powikłanie jest konwencjonalnie leczone za pomocą prostej hemostazy w celu uzyskania samoleczenia, wczesnej replantacji lub opóźnionej operacji plastycznej8,9. Mogą one jednak spowodować trwałe uszkodzenie wyglądu i funkcji prącia, a także problemy psychologiczne, jeśli nie zostaną odpowiednio potraktowane8,9. Zapobieganie i leczenie amputacji żołędzi stało się ostatnio trudnym problemem dla obrzezania ze względu na rosnącą świadomość zdrowia publicznego i stosowanie różnych urządzeń do szycia w Chinach. Obecnie nie istnieją żadne protokoły ani wytyczne dotyczące leczenia takich urazów, co może wynikać z ich rzadkości. W rezultacie nie ma ujednoliconego zrozumienia mechanizmu urazu amputacji żołędzi i brakuje wczesnego leczenia, zarządzania lub strategii zapobiegawczych.

W tym badaniu opisaliśmy serię przypadków amputacji żołędzi prącia spowodowanych przez jednorazowy zszywacz podczas obrzezania, które były skutecznie leczone za pomocą mikrochirurgii. Za pomocą filmu przedstawiono szczegóły techniczne mikrochirurgii, omówiono również możliwe mechanizmy jej urazów i strategie prewencji. Protokół ten ma zastosowanie do wczesnej replantacji mikroskopowej wszystkich pacjentów z amputacją żołędzi prącia spowodowaną przypadkowym urazem.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół został przeprowadzony zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej, a wszystkie opisane tutaj metody zostały zatwierdzone przez komisję etyki szpitala Daping i uzyskano pisemną zgodę od pacjentów.

1. Instrumenty do działania

  1. Wszystkie zabiegi należy przeprowadzić pod mikroskopem operacyjnym z 5-10-krotnym powiększeniem, aby uzyskać precyzyjne zespolenia i rekonstrukcję anatomiczną.

2. Kryteria włączenia i wykluczenia

  1. Stosuj następujące kryteria włączenia: pacjenci, którzy doświadczają amputacji żołędzi prącia podczas obrzezania; uraz żołędzi prącia obejmuje głównie żołądź i/lub dystalną cewkę moczową.
  2. Stosuj następujące kryteria wykluczenia: amputacja prącia; zranienie nie podczas obrzezania lub przez jednorazowy zszywacz; naprawa drugiego etapu.

3. Przygotowanie do operacji

  1. Zawiąż gumkę u nasady penisa, aby zawczasu zatrzymać krwawienie.
  2. Amputowaną żołądź należy przechowywać w sterylnym, lodowatym roztworze soli fizjologicznej podczas transferu i przed replantacją.
    1. Po amputacji żołędzi nie należy jej wyrzucać.
    2. Zanurz amputowaną żołądź w około 10-20 ml sterylnej soli fizjologicznej (najlepiej sterylnej soli fizjologicznej na zimno) i owiń ją dwiema warstwami sterylnych rękawiczek.
    3. Umieść go w wiaderku z lodem lub kubku próżniowym z lodem i przenieś do szpitala, w którym można jak najszybciej przeprowadzić mikrooperację.
  3. Przed replantacją trzykrotnie spłucz i zdezynfekuj amputowaną żołądź jodoforem.
  4. Podawaj antybiotyki dożylnie 30 minut przed zabiegiem. Stosować cefuroksym sodowy 0,50-0,75 g ze 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu w zależności od masy ciała pacjenta.

4. Procedura

  1. Naprawa amputowanej żołędzi prącia i wędzidełka, jeśli dotyczy.
    1. Wyjmij amputowaną żołądź z zakonserwowanego worka z lodem i zdezynfekuj. Obserwuj morfologię i integralność żołędzi pod mikroskopem. Jeśli występuje fragmentacja, najpierw ją napraw (Rysunek 1A).
    2. Zastosuj 8-0 niewchłanialna nić do zszywania wewnętrznego jamistego nacięcia żołędzi (Rysunek 1B). W międzyczasie użyj wchłanialnej nici 6-0, aby zszyć łzy na powierzchni żołędzi (Rysunek 1C).
    3. Przytnij sąsiednie wędzidełko, jeśli ma to zastosowanie.
  2. Zespolenie cewki moczowej typu end-to-end
    1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej.
    2. Obserwuj i oceń uszkodzenie kikuta żołędzi pod mikroskopem (Ryc. 1D) i wyrównaj amputowaną żołądź i wędzidełko z kikutem żołędzi. Wprowadzić cewnik 8 Fr. Foleya przez otwór cewki moczowej w celu drenażu moczu (Rysunek 1E).
    3. Wykonać zespolenie cewki moczowej end-to-end za pomocą nici wchłanialnej 6-0 metodą szwu przerywanego z precyzyjnym pozycjonowaniem. Zwykle zszywa się jeden ścieg o godzinie 12:00 i 6:00 cewki moczowej, odpowiednio najpierw, a następnie na podstawie dwóch punktów pozycjonowania; zszyj ciasno około czterech szwów po lewej i prawej stronie, odpowiednio w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara lub zgodnym z ruchem wskazówek zegara (Rysunek 1F).
  3. Zespolenie amputowanej powierzchni żołędzi i rekonstrukcja wędzidełka
    1. Zszyj krawędź amputowanej żołędzi do krawędzi kikuta prącia za pomocą nici wchłanialnej 6-0. Najpierw zszyj kilka stałych punktów na godzinie 6, 12, 9 i 3, a następnie zszyj przestrzeń między stałymi punktami z odstępem 1 mm dla każdego, aby uzyskać precyzyjne zespolenie (Rysunek 1G).
    2. W razie potrzeby przyciąć nadmiar wewnętrznej płytki napletka po brzusznej stronie żołędzi prącia.
    3. Zrekonstruuj wędzidełko za pomocą przerywanego szwu, aby uzyskać zadowalający kształt, jeśli ma to zastosowanie (Rysunek 1H,I).

5. Opieka pooperacyjna

  1. Oceń powrót miejscowego krążenia krwi, uważnie obserwując kolor przesadzonej żołędzi prącia.
    UWAGA: Spodziewana jest ciemnoczerwona żołądź (przypominająca miąższ wiśni) i należy ją obserwować dynamicznie. Po kilku dniach na powierzchni pojawiają się czarniawe skorupy i pamiętaj, aby ich nie usuwać. Czarniawa skorupa nie oznacza martwicy amputowanej żołędzi.
  2. Utrzymuj pooperacyjne dożylne leczenie antybiotykami przez 2-3 dni i zmień na leczenie doustne przez 5-7 dni.
  3. Utrzymuj drenaż cewnika na miejscu bez przeszkód i usuń go 1-2 tygodnie po operacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Troje dzieci w wieku 7-8 lat, u których doszło do całkowitej (2 przypadki) lub częściowej (1 przypadek) amputacji dystalnej części żołędzi prącia podczas obrzezania z użyciem jednorazowego zszywacza, zostało przyjętych do szpitala w ciągu 2-3 h po urazie w okresie od czerwca 2019 do lipca 2021 roku. Badanie fizykalne potwierdziło całkowitą lub częściową amputację około 1/3 dystalnego końca żołędzi prącia wraz z 3-4 mm dystalnego odcinka cewki moczowej. W jednym ciężkim przypadku poważnie uszkodzona była również wewnętrzn...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Ze względów religijnych lub terapeutycznych około jedna czwarta mężczyzn na całym świecie poddała się obrzezaniu1. Częstość występowania powikłań jest daleka od nieistotnej, około 1% do 20%3,4,5,6,7. Amputacja żołędzi związana z obrzezaniem jest niezwykle rzadka i nie ma dokładnych statystyk przedstawiających jej występowanie. Ze względ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Cewnik Guangzhou Weili Co., Ltd12 Fr
Cefuroksym sodowyYiyi Saite, Co., Ltd0,75 g
besylan cis-atrecuJiangsu Dongying CO.,  Ltd10 mg
Mikroskop operacyjnyCarl Zeiss Co., LtdOPMI VARIO 700 
Chlorowodorek eteru pentylofentylowegoChengdu Lisi Co., Ltd1,0 mg
ProleneEthicon, LLCW2777/2780
Cytrynian sufentaninuRenfu Phermaceutical50 µ g
VicrylEthicon, LLCW9981

Bibliografia

  1. Pippi Salle, J. L., et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. Journal of Pediatric Urology. 9, 6 Pt A 763-768 (2013).
  2. Rizvi, S. A., Naqvi, S. A., Hussain, M., Hasan, A. S. Religious circumcision: a Muslim view. BJU International. 83, Suppl 1 13-16 (1999).
  3. Weiss, H. A., Larke, N., Halperin, D., Schenker, I. Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review. BMC Urology. 10, 2(2010).
  4. Harrison, N. W., Eshleman, J. L., Ngugi, P. M. Ethical issues in the developing world. BJU International. 76, Suppl 2 93-96 (1995).
  5. Ceylan, K., et al. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. Journal of Pediatric Urology. 3 (1), 32-35 (2007).
  6. Okeke, L. I., Asinobi, A. A., Ikuerowo, O. S. Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria. BMC Urology. 6, 21(2006).
  7. Shabanzadeh, D. M., Clausen, S., Maigaard, K., Fode, M. Male circumcision complications - A systematic review, meta-analysis and meta-regression. Urology. 152, 25-34 (2021).
  8. Aboutaleb, H. Reconstruction of an amputated glans penis with a buccal mucosal graft: case report of a novel technique. Korean Journal of Urology. 55 (12), 841-843 (2014).
  9. Coŝkunfirat, O. K., Sayilkan, S., Velidedeoglu, H. Glans and penile skin amputation as a complication of circumcision. Annals of Plastic Surgery. 43 (4), 457(1999).
  10. El-Bahnasawy, M. S., El-Sherbiny, M. T. Paediatric penile trauma. BJU International. 90 (1), 92-96 (2002).
  11. Petrella, F., Amar, S., El-Sherbiny, M., Capolicchio, J. P. Total glans amputation after neonatal circumcision. Urology Case Reports. 37, 101624(2021).
  12. Raisin, G., et al. Glans injury during ritual circumcision. Journal of Pediatric Urology. 16 (4), 471(2020).
  13. Nasr, R., Traboulsi, S. L., Abou Ghaida, R. R., Bakhach, J. Iatrogenic penile glans amputation: major novel reconstructive procedure. Case Reports in Urology. 2013, 741980(2013).
  14. Yosra, K., Wiem, H., Mourad, H. Saving an amputated glans: Role of winter shunt. Journal of Pediatric Urology. 16 (2), 238-240 (2020).
  15. Manentsa, M., et al. Complications of high volume circumcision: glans amputation in adolescents; a case report. BMC Urology. 19 (1), 65(2019).
  16. Wang, P., et al. Microscopic Replantation of Complete Penile Amputation With Video Demonstration. Urology. , (2022).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Powik ania obrzezaniapost powanie w stanach nag ychanastomoza cewki moczowejrekonstrukcja pr ciaobrzezanie z u yciem jednorazowego zszywaczaurazy narz d w p ciowych u dzieciprecyzyjna anastomozaefekty kosmetyczne
Mikroskopowa replantacja żołędzi prącia Amputacja z powodu obrzezania
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.