Artykuł metodologiczny

Oszczędzające naczynia mikrochirurgiczne wgłobienie podłużne wazoepididymostomia w leczeniu azoospermii obturacyjnej najądrza

DOI:

10.3791/63774

⸱

27 maja 2022

 ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, The East Division of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, 2Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, 3Center for Reproductive Medicine, Affiliated Hospital of Guilin Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obecny protokół opisuje oszczędzającą naczynia, podłużną wgłłobienie naczyniowo-rdzeniową wazoepididymostomię przy użyciu łatwo dostępnych szwów jednoigłowych w Chinach, bezpiecznej i skutecznej procedury, która może poprawić drożność pacjentów i naturalny wskaźnik ciąż

.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Najądrze jest częstym miejscem niedrożności w obturacyjnej azoospermii (OA). Od 2000 roku wazoepididymostomia stała się ważną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów najądrza. W klasycznej mikroskopowej wazoepididymostomii istnieją dwa wyzwania. W pierwszej kolejności wykonuje się zespolenie nasieniowodów i najądrzy za pomocą szwów dwuigłowych. Jednak w Chinach brakuje dobrej jakości i opłacalnych szwów dwuigłowych, co prowadzi do zwiększonej trudności i słabych wskaźników powodzenia zespolenia. Po drugie, oddzielenie nasieniowodów nie powoduje zachowania układu naczyniowego, chociaż naczyniowód odgrywa ważną rolę w dopływie krwi do nasieniowodów, najądrzy i jąder. Wpływa to na ukrwienie okolicy zespolenia i najądrza.

Dlatego ten zespół wprowadził innowacyjne ulepszenia, aby rozwiązać te problemy. Dobrej jakości, opłacalne szwy jednoigłowe, które można łatwo kupić w Chinach i innych krajach, były stosowane w mikrochirurgicznej podłużnej wgłobieniu naczyniowo-rdzeniowym. Może to zoptymalizować procedurę operacyjną i skrócić czas operacji, zapewniając jednocześnie wskaźnik powodzenia zespolenia. Chirurgiczna metoda zachowania nasieniowodów została innowacyjnie zaproponowana, ponieważ etiologia choroby zwyrodnieniowej najądrza jest w Chinach głównie zapalna. Ochrona dopływu krwi do nasieniowodów i najądrzy jest maksymalizowana za pomocą kleszczy mikrochirurgicznych w celu oddzielenia i ochrony naczyń krwionośnych. Drożność osiągnęła 81,7% w obserwacji pooperacyjnej, co wskazuje na lepszy efekt leczenia operacyjnego.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Liczba niepłodnych par rośnie z roku na rok; Choroba zwyrodnieniowa stawów występuje w 20%-40% przypadków azoospermii u mężczyzn w wieku rozrodczym1. Niedrożność najądrza stanowi około 30% przypadków choroby zwyrodnieniowej stawów i jest jednym z najczęstszych miejsc niedrożności. Jednak odsetek ten może być wyższy w Chinach2,3. Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów różni się w zależności od miejsca niedrożności. Najczęstsze przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów to wazektomia, zakażenie dróg moczowo-płciowych, gruźlica układu moczowo-płciowego, uraz jatrogenny i niedrożność idiopatyczna. Etiologia choroby zwyrodnieniowej stawów w Chinach to głównie niedrożność najądrza spowodowana infekcją dróg moczowo-płciowych lub zapaleniem najądrza, podczas gdy wazektomia jest najczęstszą etiologią w krajach zachodnich2,3. Te dwa rodzaje przeszkód wymagają nieco innego podejścia chirurgicznego.

Mikrochirurgiczna wazoepididymostomia (MVE) stała się ważną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów najądrza od 2000 roku4. MVE jest najtrudniejszą operacją w mikrochirurgii mężczyzn, w tym mikrochirurgicznym zespoleniem pojedynczym kanalikowym, zespoleniem typu end-to-side, triangulacją, technikami wgłębienia kanalika i wgłobienia rurkowego5. Wgłobienie podłużne wazoepididymostomia (LIVE) jest korzystniejsze ze względu na szersze otwarcie kanalika najądrza6,7,8. Opierając się na charakterystyce tego przypadku (przedstawionej tutaj) w Chinach, zaproponowano ulepszoną, oszczędzającą naczynie, zmodyfikowaną, jednoramienną technikę szwu LIVE opartą na zmodyfikowanej technice szwu jednoramiennego MVE. Technika ta nie tylko umożliwia wykonywanie wazoepididymostomii (VE) w miejscach, w których szwy dwuigłowe nie są łatwo dostępne, ale także zachowuje unaczynienie nasieniowodów i utrzymuje normalną strukturę fizjologiczną.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie zostało zatwierdzone przez Pierwszy Szpital Stowarzyszony Uniwersytetu Sun Yat-Sen. Kryteria diagnostyczne, wskazania chirurgiczne i przeciwwskazania były zgodne z Wytycznymi Diagnostyki i Leczenia Andrologii oraz Konsensusem Ekspertów Chińskiego Towarzystwa Andrologicznego oraz Wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczącymi Zdrowia Seksualnego i Reprodukcyjnego. Pacjent zostanie wykluczony z tego badania, jeśli partnerka cierpi na schorzenia, które wpływają na płodność.

1. Instrumenty do działania

  1. Zapewnić dostępność wysterylizowanych narzędzi i innego sprzętu wymienionego w Tabeli Materiałów.

2. Przygotowanie do operacji

  1. Przygotuj jelito przed zabiegiem (przez wypróżnienie).
  2. Przygotuj skórę krocza przed zabiegiem (poprzez zgolenie włosów).
  3. Skopolaminę (20 mg) lub atropinę (0,5 mg) należy podać domięśniowo i wlew dożylny cefazoliny sodowej (1 g) ze 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu na 30 minut przed zabiegiem.
  4. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym po połączonym znieczuleniu podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowym.
  5. Zdezynfekuj obszar operacyjny 1% jodoforem i przykryj go ręcznikami chirurgicznymi.

3. Zmodyfikowany jednoręki statek oszczędzający NA ŻYWO

  1. Włóż cewnik 16 French lub 16Fr Foleya i zaznacz miejsca nacięć markerem skóry.
  2. Dostarczyć jądro przez pionowe nacięcie moszny o długości 3-4 cm.
  3. Odsłoń nasieniowody za pomocą zacisku do mocowania naczyń obok powrózka nasiennego w pobliżu jądra. Przełóż temblak naczyniowy przez przestrzeń między nasieniowodami a naczyniami nasieniowodów. Zastosować trakcję do zawiesia naczyniowego, oddzielić tkankę łączną za pomocą kleszczy mikrohemostatycznych pod mikroskopem operacyjnym i przeciąć nożem elektrycznym. Ostrożnie odciąć naczynia dezawuacyjne za pomocą kleszczy mikrohemostatycznych o 1 cm od nasieniowodów pod mikroskopem operacyjnym (Rysunek 1).
  4. Po półsekcji nasieniowodów nożem (Ryc. 2A), potwierdź drożność nasieniowodów przez wstrzyknięcie rozcieńczonego błękitu metylenowego za pomocą igły do irygacji 24 G podłączonej do strzykawki o pojemności 1 ml i obserwację barwnika w moczu lub przez wstrzyknięcie 0,9% roztworu chlorku sodu bez oporu lub refluksu (Rysunek 2B).
  5. Oddziel zrost między osłonką pochwy a jądrem za pomocą kleszczy mikrohemostatycznych, a po otwarciu osłonki pochwy przeciąć nożem elektrycznym. Zbadaj najądrze pod mikroskopem operacyjnym i wybierz miejsce poszerzonego kanalika najądrza do zespolenia. W tej pozycji wytnij kawałek tuniki najądrza o średnicy 5 mm za pomocą nożyczek okulistycznych.
  6. Całkowicie przeciąć nasieniowody nożem, a złamany koniec nasieniowodów podwiązać jedwabnym, plecionym, niewchłanialnym szwem. Wykonaj perforację osłonki pochwy za pomocą kleszczy hemostatycznych i przepuść izolowaną część nasieniowodów przez tunel, aby dotrzeć do miejsca zespolenia (Ryc. 3A). Napraw tunikę nasieniowodów i najądrzy za pomocą dwóch przerwanych 8-0 szwy polipropylenowe i upewnić się, że nasieniowody nie są skręcone w tym samym czasie. Użyj mikroskopijnej koagulacji bipolarnej, aby zatrzymać krwawienie z nasieniowodów, aby utrzymać czyste pole operacyjne (Rysunek 3B).
  7. Po zaznaczeniu czterech miejsc szwów na nasieniowodach (równomierny rozkład na odcinku nasieniowodów, Rysunek 4A), wykonaj tę zmodyfikowaną technikę szwów jednoramiennych dla NA ŻYWO przy użyciu dwóch jednoramiennych szwów polipropylenowych 10-07. Przełóż dwie igły oddzielnie przez dolne punkty warstwy błony śluzowej naczynia krwionośnego w sposób zewnętrzny (Rysunek 4A: a1, b1), używając uchwytu mikroigłowego, aby nieznacznie rozszerzyć światło naczynia krwionośnego i dokładnie kontrolować igłę pod mikroskopem. Unikaj zaczepiania igły o tylną ściankę światła (Rysunek 4B). Przesuwaj dwie igły równolegle i wzdłużnie przez ten sam kanalik najądrza.
  8. Umieść dwie igły w kanaliku najądrza, otwartym wzdłużnie między dwiema igłami za pomocą noża okulistycznego 15° (Rysunek 5A). Odessać płyn najądrza wypływający z nacięcia w kanaliku za pomocą igły do irygacji 24 G podłączonej do strzykawki o pojemności 1 ml i przekazać ją egzaminatorowi w celu sprawdzenia nasienia (Ryc. 5B).
  9. Delikatnie wyciągnij osobno dwie igły w kanaliku najądrza i przełóż je przez górne punkty (Rysunek 6A: a2, b2) warstwy błony śluzowej naczyń krwionośnych na lewą stronę. Zszyj przydankę nasieniowodów i tuniki najądrza za pomocą 8-0 Można wykonać szew polipropylenowy w celu zmniejszenia napięcia przed wgłobieniem kanalika najądrza do nasieniowodów (Ryc. 6B).
  10. Zszyj krawędź mięśniową nasieniowodów i tuniki najądrza za pomocą 10-12 przerywanych szwów z polipropylenu 9-0 (Ryc. 7).

4. Opieka pooperacyjna

  1. Upewnij się, że pacjent czeka 6 godzin po operacji przed jedzeniem, odpoczywa w łóżku przez 3 dni i unika stania lub chodzenia.
  2. Kontynuuj dożylne podawanie antybiotyków (cefazolina sodowa, 1 g ze 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) po operacji, aby uniknąć infekcji dróg moczowo-płciowych lub zapalenia najądrzy.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie obejmowało 92 mężczyzn, u których zdiagnozowano azoospermię wtórną do niedrożności najądrza w Pierwszym Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Sun Yat-Sen, Guangzhou, Chiny, i którzy przeszli operację między styczniem 2017 a grudniem 2018. Średni wiek 92 mężczyzn wynosił od 30,77 ± 5,38 lat (zakres: 20-47 lat) (tab. 1). Wszyscy mężczyźni przeszli obustronną technikę oszczędzania statku, zmodyfikowaną, jednoręczną techniką LIVE, a średni czas operacji wynosił 223,59 ± 31,73 min. Nie stwierdzono powi...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Infekcje dróg moczowo-płciowych i zapalenie najądrza są częstymi przyczynami choroby zwyrodnieniowej stawów najądrza. VE stała się ważną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów najądrza i jest stosowana w klinikach od 2000 roku4. Zespolenie nasieniowodów i najądrzy wykonuje się szwami dwuigłowymi bez zachowania naczyń nasieniowodów w klasycznym MVE 6,8,9. Ponieważ szwy dwuigłowe są drogie i trudno ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To badanie było wspierane przez Program Szkoleniowy Badań Klinicznych, Wschodni Oddział Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-Sen (nr 2019002, nr 2019008) oraz Fundację Narodowej Komisji Zdrowia Chińskiej Republiki Ludowej kluczowe laboratorium męskiej reprodukcji i genetyki (nr KF202001).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
0,9% roztwór chlorku soduGuangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD21M1204Rozcieńczyć antybiotyki, nawadniać.
Strzykawka 1 mlKindly Medical, SzanghajK20210826wstrzyknąć rozcieńczony błękit metylenowy lub 0,9% roztwór chlorku sodu
1% jodoforGuangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTDQ / QFXD2Zdezynfekuj obszar operacyjny.
10-0 nici polipropylenoweEthicon, LLCREBBESStosowany podczas zespolenia.
3-0 poliglaktyna 910 szwyEthicon, LLCRGMCLHSzwy nacięcia skóry pod koniec operacji.
5-0 poliglaktyna 910 szwyEthicon, LLCRBMMPQSzwy nacięcia skóry pod koniec operacji.
8-0 nici polipropylenoweEthicon, LLCRDBBLSStosowany podczas zespolenia.
9-0 nici polipropylenoweEthicon, LLCRABDTEStosowany podczas zespolenia.
Cewnik moczowy F16Well Lead Medical, Guangzhou20190612Drenaż moczu ze względu na długi czas operacji.
mikro kleszcze hemostatyczneFabryka instrumentów chirurgicznych w SzanghajuW40350Stosowany w zabiegach chirurgicznych
mikro nożyczkiCheng-He, NingBoHC-A008Stosowany w zabiegach chirurgicznych
mikro pęsetaCheng-He, NingBoHC-A002Stosowany w zabiegach chirurgicznych
Uchwyt mikroigłowyCheng-He, NingBoHC-GN006Stosowany w zabiegach chirurgicznych
nożyczki okulistyczneShanghai Surgical Instrument FactoryY00040Stosowane w zabiegach chirurgicznych
szwy z poliglaktyny 910Ethicon, LLCRBMMPQSzwy nacięcia skóry pod koniec operacji.
jedwabny pleciony niewchłanialny szewEthicon, LLCSB84Gpodwiązuje złamany koniec nasieniowodu
marker skóryMedplus Inc.21120206Zaznacz nacięcia chirurgiczne i miejsca szwów.
mikroskop chirurgiczny Carl Zeiss S88Carl ZeissCarl Zeiss S88Powiększ swoje pole widzenia podczas operacji.
zacisk do mocowania naczyńSzanghajska fabryka instrumentów chirurgicznychJCZ220Stosowany w zabiegach chirurgicznych

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Salonia,, et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
  2. Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
  3. Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
  4. Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258(2000).
  5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
  6. Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
  7. Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
  8. Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
  9. Baker, K., Jr, S. abaneghE. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
  10. Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
  11. Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
  12. Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
  13. Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).
  14. Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
  15. Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
  16. Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
  17. Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).
  18. Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133(2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Vazoepididimostomia z oszcz dzaniem naczyniedro no naj drzaoszcz dzanie przewod w nasiennychmikrochirurgiczna intussuscepcjaszwy jednonitkoweanastomoza kanalik w naj drzatrening mikrochirurgicznypobieranie plemnik wwska nik dro no ci

Powiązane artykuły