Film edukacyjny pokazujący, jak położyć się na pozycji leżącego pacjenta w stanie krytycznym

Podsumowanie

Uproszczenie krytycznie chorego pacjenta z zespołem ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest skomplikowaną, ale korzystną procedurą. Doskonałe umiejętności komunikacyjne, praca zespołowa i multidyscyplinarna współpraca mają kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa pacjentów i personelu. W przypadku leczenia wentylowanych pacjentów rurkami, drenami i urządzeniami do dostępu naczyniowego należy stosować standardową procedurę.

Streszczenie

Na początku pandemii koronawirusa 2019 (COVID-19) doniesiono, że pozycja na brzuchu była korzystna dla pacjentów z COVID-19 wentylowanych mechanicznie z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Jednak w przypadku personelu w niektórych małych i dużych szpitalach doświadczenie w tej interwencji było niewielkie. Wybrane szpitale były w stanie zebrać zespoły prozaiczne; Jednak gdy placówki zaczęły odczuwać braki kadrowe, okazało się, że zespoły proningowe są nie do utrzymania, a mniej wyspecjalizowany personel musi nauczyć się, jak bezpiecznie leczyć pacjentów w pozycji leżącej.

Proning to procedura wysokiego ryzyka - brak standardowego podejścia może skutkować dezorientacją personelu i słabymi wynikami pacjentów, w tym niezamierzoną utratą rurki dotchawiczej (ET), przemieszczeniem dostępu naczyniowego i uszkodzeniem skóry. Biorąc pod uwagę ostrość i dużą liczbę pacjentów, przełożenie skomplikowanej procedury na pisemną politykę może nie być w pełni skuteczne. Pielęgniarki intensywnej terapii, terapeuci oddechowi, fizjoterapeuci, pielęgniarki zajmujące się ranami, pielęgniarki, asystenci lekarzy i lekarze muszą być przygotowani do bezpiecznego wykonania tej procedury u ciężko chorego pacjenta z COVID-19.

Komunikacja, praca zespołowa i multidyscyplinarna współpraca są kluczowe dla uniknięcia komplikacji. Podczas zabiegu należy wdrożyć interwencje zapobiegające przemieszczeniu się rurki i dostępu naczyniowego, uszkodzeniu skóry oraz uszkodzeniu splotu ramiennego i tkanek miękkich. Zmiana pozycji pacjenta w pozycji leżącej, jak również powrót pacjenta do pozycji leżącej, powinny być elementami kompleksowego planu leżenia.

Wprowadzenie

Opieka nad pacjentami z ARDS znacznie się poprawiła w ciągu ostatnich pięciu dekad. Menk i wsp. dokonali przeglądu standardów postępowania w wentylacji, farmakoterapii i leków wspomagających wentylację w leczeniu tego procesu zapalnego¹. Zindywidualizowane ograniczenie ciśnienia i objętości wentylacji, zastosowanie dodatniego końcowego ciśnienia wydechowego (PEEP) do natleniania i rekrutacji płuc oraz próby spontanicznego oddychania w celu zminimalizowania atrofii przepony są podstawami opieki, które nadal ewoluują¹. W wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu Villar i wsp. stwierdzili, że wczesne podanie deksametazonu pacjentom z umiarkowanym do ciężkiego ARDS skróciło czas podłączenia do respiratora i ogólną śmiertelność². W dodatkowych wieloośrodkowych randomizowanych badaniach klinicznych, takich jak RECOVERY i CoDex, badano zastosowanie deksametazonu u pacjentów z ARDS związanym z COVID-19. Okazało się, że wczesne podanie deksametazonu pacjentom z COVID-19 i umiarkowanym lub ciężkim ARDS, wraz ze standardową opieką, skróciło czas spędzony na respiratorze i spowodowało niższą śmiertelność 28-dniową^3,4.

Pozycjonowanie na brzuchu, skuteczne wspomaganie wentylacji dla pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego ARDS, nie jest nową interwencją. Guerin i wsp. wykazali, że ułożenie na brzuchu w ARDS znacznie obniża śmiertelność w ciągu 28 i 90 dni oraz zwiększa szansę na udaną ekstubację⁵. Jednak ułożenie pacjenta w pozycji leżącej nie jest pozbawione ryzyka; Powikłania jatrogenne, takie jak niedrożność ET, przemieszczenie cewnika centralnego i uraz odleżynowy, mogą wystąpić podczas próby wykonania tego manewru z pacjentem wentylowanym mechanicznie^6,7.

Przed pandemią COVID-19 niektóre instytucje zainicjowały pozycjonowanie podatne na umiarkowane do ciężkiego ARDS ad hoc lub rzadko, podobnie jak Spece i in. poinformowali o powolnym wdrażaniu wentylacji o niskiej objętości oddechowej dla ARDS, pomimo przekonujących dowodów na jej skuteczność6^,8,9. Pandemia COVID-19 wymusiła jednak szybkie wdrożenie nowej wiedzy, niezależnie od wcześniejszych luk w zastosowaniu badań klinicznych w opiece nad pacjentem.

Podczas pandemii, zarówno wczesne anegdotyczne doniesienia, jak i dobrze skonstruowane późniejsze badania, ustaliły, że proning nie tylko poprawił parametry fizjologiczne, ale także zmniejszył śmiertelność pacjentów z COVID-19 ARDS. Shelhamer i wsp. stwierdzili, że uniknięto jednego zgonu wewnątrzszpitalnego na każdych ośmiu pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego ARDS, którzy byli leżący podczas pobytu na OIOM-ie¹⁰. Ułożenie na brzuchu było silnie wspierane jako standardowe leczenie pacjenta z COVID-19 z ARDS, a nie jako manewr ostatniej szansy^1,7. Braki kadrowe podczas pandemii COVID-19 spowodowały jednak przeniesienie personelu niebędącego personelem intensywnej opieki medycznej do obszarów intensywnej terapii. Tym przeniesionym pracownikom brakowało doświadczenia w tej wysokonakładowej procedurze wysokiego ryzyka¹¹. Stresory w tych zespołach zarówno w pracy, jak i w domu skutkowały niepewnością i trudnościami w utrzymaniu procesów. Konieczne było opracowanie strategii łagodzenia zdarzeń niepożądanych związanych z pozycjonowaniem na brzuchu¹².

Celem tego protokołu jest zademonstrowanie skuteczności zespołowego, krok po kroku podejścia do manewru proningu dla pacjentów z COVID-19 ARDS. Wykazaliśmy, że procedura ta niesie ze sobą niskie ryzyko przemieszczenia urządzenia i innych zdarzeń niepożądanych. W kontekście pandemii COVID-19 występowanie proningu jest częste. Zalety zastosowanej tutaj techniki obejmują pełny wizualny i fizyczny dostęp do pacjenta z dołączonymi rurkami, drutami i innym sprzętem, mniejszy stres pacjenta i pracowników służby zdrowia dzięki zastosowaniu oddychającej maty transferowej oraz wielodyscyplinarny udział zespołu w celu zmniejszenia niepożądanych wyników¹³.

W przypadku innych metod ręcznego proningu, takich jak metoda "burrito", dołączone rurki, linie i druty nie mogą być widoczne podczas całego procesu proningu¹⁴. Dodatkowe techniki znalezione w szerszej literaturze opierają się na przenośnej ramie do leżenia lub specjalistycznym łóżku do leżenia. Chociaż metody te są skuteczne, mogą być zaporowe, jeśli sprzęt nie jest łatwo dostępny, jest zbyt drogi lub jeśli personel nie ma międzyzawodowego szkolenia w zakresie zarządzania sytuacjami awaryjnymi, które mogą wystąpić podczas korzystania ze sprzętu^14,15,16.

Praca zespołowa
Kryzys związany z COVID-19 ujawnił potrzebę przyjęcia mentalności zespołowej ze względu na dużą liczbę pacjentów, niedobór materiałów i zasobów ludzkich wśród pracowników służby zdrowia pracujących w szpitalach. Chociaż współpraca międzyzawodowa w opiece zdrowotnej nie jest nową koncepcją, zdolność do szybkiego zebrania zespołu i wykonania procedury wysokiego ryzyka nie jest czymś, do czego szkoli się większość personelu pielęgniarskiego i pokrewnych pracowników służby zdrowia¹⁷. Niektórzy pracownicy odkryli, że mają różny poziom biegłości i pewności siebie w odniesieniu do leżenia pacjenta, a także konkurencyjne pomysły na najlepsze podejście przy jak najmniejszej liczbie powikłań u pacjenta.

Przywództwo, szacunek, zdolność adaptacji, wzajemne monitorowanie wyników, komunikacja w zamkniętej pętli i orientacja zespołowa to kluczowe elementy bezpiecznego i efektywnego zespołu¹⁷. Posiadanie wspólnej wizji krytycznych kwestii można osiągnąć poprzez promowanie standardowej procedury operacyjnej, która wspiera bezpieczną i skuteczną opiekę nad pacjentem, który musi być leżący. Papazian i in. zalecają posiadanie pisemnej procedury i szczegółowego szkolenia dla zespołów proningowych¹⁸.

Symulacja
Ćwiczenie lub symulowanie manewru w pozycji leżącej przy użyciu multidyscyplinarnego personelu może być skutecznym narzędziem zarówno dla nowego personelu, jak i przeglądem dla obecnego personelu¹⁶. Bycie uważnym i uważnym na potencjalne komplikacje podczas i po leżeniu można osiągnąć dzięki ukierunkowanej edukacji i multidyscyplinarnym zespołom ds. proningu⁸. Pielęgniarka na OIOM-ie i terapeuta oddechowy (RT) koncentrujący się na krytycznym zarządzaniu dostępem rurkowym i naczyniowym, specjalista od ran lub mistrz skóry skoncentrowany na zapobieganiu urazom skóry oraz fizjoterapeuta oceniający mechanikę ciała i zapobieganie urazom tkanek miękkich to przykłady skutecznego zarządzania obciążeniem. Maksymalne korzyści kliniczne można osiągnąć, wykorzystując unikalne mocne strony wyspecjalizowanego personelu¹⁹.

Protokół

1. Procedura: przygotowanie

1. Poproś zespół, aby ustalił, że pacjent jest dobrym kandydatem do ułożenia na brzuchu w odniesieniu do stanu hemodynamicznego.
2. Uzyskaj zlecenie dostawcy na ułożenie na brzuchu, które powinno idealnie wskazywać liczbę godzin w pozycji leżącej.
3. Wyjaśnij procedurę pacjentowi (jeśli nie jest uspokojony) i/lub bliskiej osobie.
   UWAGA: Weź pod uwagę porę dnia i personel pod ręką, aby dowiedzieć się, kiedy rozpocząć cykl leżenia. Jest to szczególnie istotne, jeśli na oddziale/oddziale znajduje się wielu pacjentów, którzy muszą być umieszczeni w pozycji leżącej⁸.
4. Upewnij się, że wszyscy potencjalni uczestnicy zostali powiadomieni o planie, w tym o RT.
5. Pobrać próbkę gazometrii krwi tętniczej do analizy, z linii tętniczej na stałe lub przez nakłucie tętnicze przed zabiegiem⁸.
6. Przenieś pacjenta na powierzchnię redystrybuującą nacisk przed rozpoczęciem cyklu proningu¹⁹.
7. Użyj prześcieradła do przenoszenia powietrza lub maty do przenoszenia powietrza, aby uniknąć obrażeń opiekuna.
8. Jeśli używana jest rurka do karmienia, sprawdź integralność zabezpieczenia lub użyj uzdy, aby zmniejszyć ryzyko wysunięcia.
9. Zatrzymaj podawanie rurki.
10. Skrupulatnie zabezpiecz wszystkie cewniki wewnątrznaczyniowe i umieść opatrunki piankowe na skórze pod piastami i portami, jeśli pacjent będzie na nich leżał w pozycji leżącej.
    UWAGA: Jeśli pacjent jest w izolacji, uruchom czujnik do noszenia w celu ciągłego monitorowania glikemii, jeśli ma to zastosowanie i jest dostępne.
11. Zwróć uwagę na długość ET na wargach lub zębach. Zdejmij wezgłowie.
12. Jeśli używany jest komercyjny uchwyt ET, poproś pielęgniarkę z oddziału RT i OIOM-u o usunięcie tego urządzenia i zabezpieczenie rurki taśmą zatwierdzoną do mocowania krytycznych rurek.
13. Umieść piankowe opatrunki na twarzy, w tym na policzkach i górnej wardze, przed przyklejeniem rurki ET. Opcjonalnie: umieść opatrunki piankowe na brodzie, nosie i czole²⁰ (Tabela 1).
14. Odsysaj ET i usta i wykonuj higienę jamy ustnej.
15. Opatrunki piankowe należy nakładać zarówno na kolana, jak i na wszelkie inne wypukłości kostne lub obszary ryzyka, tj. mostek i pod urządzeniami medycznymi, których nie można przenieść^20,21.
16. Puste dreny, worek do oddawania moczu i worki stomijne.
17. Jeśli pacjent jest sparaliżowany farmakologicznie lub jeśli powieki nie są zamknięte, wkroplić smar do oczu, a następnie zamknąć powieki i zabezpieczyć je delikatną taśmą.
18. Sprawdź, czy członek zespołu jest natychmiast dostępny w zakresie intubacji oraz czy dostępny jest zestaw do intubacji w nagłych wypadkach, wózek kodowy, dodatkowe elektrody, dodatkowa pościel, poduszki i opatrunki piankowe o różnych rozmiarach.
19. Przed rozpoczęciem zabiegu należy przerwać niepotrzebne infuzje i monitorowanie. Odłącz podawanie przez rurkę, zdejmij sondę pulsoksymetryczną i mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, jeśli pacjent ma również linię tętniczą, zdejmij urządzenia do nóg w celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich i ochraniacze na piętę, a także odczep cewnik moczowy.
20. Monitoruj pulsoksymetrię lub inwazyjne ciśnienie krwi tętniczej przez cały czas trwania zabiegu.
21. Oceń stan bólu i uspokojenia bezpośrednio przed leżeniem i odpowiednio lecz, podając leki optymalizujące uspokojenie i zapobiegające bólowi.

2. Procedura: leżąc na plecach do leżącego

1. Poproś przydzieloną pielęgniarkę na OIOM-ie we współpracy z pielęgniarką prowadzącą o zebranie odpowiedniej liczby personelu pielęgniarskiego; najlepiej czterech (po dwie z każdej strony łóżka) plus RT, ale tyle personelu, ile jest dostępne i potrzebne do wielkości pacjenta, aby ułatwić bezpieczną procedurę. W razie potrzeby pozwól członkom zespołu się przedstawić i omów rolę każdego członka zespołu przed kontynuowaniem.
   1. Umieść RT odpowiedzialny za drogi oddechowe u wezgłowia łóżka (HOB).
   2. Pielęgniarka na OIOM-ie jest odpowiedzialna za monitorowanie krytycznych linii wewnątrznaczyniowych i wspomaganie RT.
   3. Poproś innych członków zespołu, aby monitorowali odpływy i inne rurki oraz pomagali przy pościeli i rolce.
   4. Wyznacz pielęgniarkę zajmującą się ranami lub mistrza skóry, jeśli jest dostępna, do kierowania środkami zapobiegawczymi w przypadku wypukłości kostnych i skóry pod urządzeniami medycznymi oraz do pomocy przy zwijaniu pościeli.
   5. Wyznacz członka zespołu, który będzie obserwował monitor.
   6. Wewnątrz lub na zewnątrz pomieszczenia należy zapewnić dostęp do lekarza, który w razie potrzeby może przeprowadzić ponowną intubację.
2. Sprawdź, czy rurki klatki piersiowej i inne rurki przezskórne są dobrze zamocowane.
3. Poproś RT lub Świadczeniodawcę, wraz z pielęgniarką na OIOM-ie, o podjęcie decyzji o kierunku, w którym pacjent zostanie przetolony, i poinformowanie o tym pozostałych członków zespołu.
   UWAGA: Najlepiej zaplanować przetaczanie się w kierunku respiratora, z dala od centralnych przewodów żylnych.
4. Poproś RT/Provider o dostosowanie ustawień respiratora zgodnie z zamówieniem/wymaganiami.
5. Połóż pacjenta płasko na łóżku w pozycji leżącej na plecach (Rysunek 1).
6. Utwórz rolkę łóżka za pomocą dodatkowego prześcieradła ślizgowego lub podkładki do przenoszenia powietrza, płaskiego prześcieradła i podkładki. W razie potrzeby napompuj materac do maksimum.
7. Za pomocą prześcieradła lub podnośnika pneumatycznego pod pacjentem pociągnij pacjenta do krawędzi łóżka, która jest najbardziej oddalona od respiratora.
8. Umieść rolkę łóżka tak, aby można ją było rozwinąć po stronie łóżka, która jest przeciwna do wentylatora.
9. Wsuń rolkę bielizny pod pacjenta po stronie respiratora. Upewnij się, że tylko 25%-30% rolki jest wsunięte pod pacjenta.
10. Na podstawie liczenia członków zespołu przy HOB, ostrożnie przetoczyć pacjenta z pozycji leżącej na plecach do 90° na boku, z twarzą pacjenta w kierunku respiratora (Rysunek 2).
11. Przenieś elektrody telemetryczne z klatki piersiowej pacjenta na plecy pacjenta (Rysunek 3).
    UWAGA: Umieszczenie nowych elektrod na plecach może nastąpić również wtedy, gdy pacjent leży na brzuchu.
12. Umieść poduszkę na łóżku, która zostanie umieszczona pod klatką piersiową/ramionami pacjenta.
13. Jeśli pacjent jest nieelastyczny i/lub ma napięte zginacze bioder, umieść poduszkę pod biodrem/miednicą i/lub poduszkę powietrzną pod kolanami.
14. Na podstawie liczenia członka zespołu przy HOB, ostrożnie połóż pacjenta na brzuchu z poduszką pod górną częścią klatki piersiowej/ramionami i wyśrodkuj pacjenta na środku łóżka z czubkiem głowy pacjenta na górnej krawędzi łóżka (Rysunek 4).
15. Poproś członków zespołu u wezgłowia łóżka, aby obrócili głowę pacjenta w lewo lub w prawo i umieścili poduszkę łóżka pod głową. Upewnij się, że twarz pacjenta znajduje się na samej krawędzi poduszki, tak aby nos był wolny od ucisku i było wystarczająco dużo miejsca na ET i rurki respiratora do odsysania.
16. Upewnij się, że ramiona pacjenta są ułożone w pozycji kraula pływaka: twarz jest skierowana w stronę wystającej dłoni, dłoniową stroną do dołu, nadgarstek w pozycji neutralnej, łokieć niżej niż ramię, a łokieć zgięty^6,22. Upewnij się, że ramię przeciwległe jest wysunięte w dół wzdłuż ciała, z poduszką pod przednim ramieniem i ramieniem, dłoniową stroną dłoni skierowaną do góry.
17. Umieść poduszkę poziomo w stosunku do pacjenta pod obiema dolnymi nogami, aby umożliwić lekkie zgięcie kolan i uniemożliwić ekstremalne zgięcie podeszwowe i uniknięcie odleżyn na stopach i palcach.
18. Podłącz ponownie sprzęt monitorujący i rurki, które zostały odłączone przed ustawieniem na brzuchu.
19. Wykonaj ocenę skóry kości krzyżowej, kości ogonowej i pośladków. Umieść ochronny opatrunek piankowy na kości krzyżowej w oczekiwaniu na powrót do pozycji leżącej na plecach po przepisanym czasie leżenia.
20. Ustaw łóżko w pozycji odwróconej Trendelenburga, około 30°, aby uniknąć komplikacji^8,12.
21. W razie potrzeby wznowić podawanie przez sondę.

3. Procedura: zmiana pozycji podczas leżenia na brzuchu

1. Mobilizuj pacjenta co 2-3 godziny, aby uniknąć odleżyn i zoptymalizować drenaż i odsysanie wydzieliny z segmentów płuc do centralnych dróg oddechowych.
   UWAGA: Na dokładną częstotliwość zmiany pozycji pacjenta mogą mieć wpływ zarówno czynniki pacjenta, takie jak tolerancja hemodynamiczna, jak i czynniki personelu⁶.
2. Zapewnij dostępność co najmniej trzech opiekunów na czas zmiany stanowiska. Niech RT zajmie się zarządzaniem ET, a dwóch dodatkowych opiekunów, w tym pielęgniarka na OIOM-ie, pomoże w mobilizacji pacjenta.
3. Wyjmij łóżko z pozycji odwróconej Trendelenburga do pozycji płaskiej, równolegle do podłogi.
4. Używając prześcieradła lub wkładki do przenoszenia powietrza, w razie potrzeby podciągnij pacjenta na łóżku (z materacem napompowanym do maksimum, jeśli ma to zastosowanie).
5. Ostrożnie przesuń rękę zgiętą w łokciu w dół na stronę pacjenta.
6. Po odessaniu dróg oddechowych i ust pacjenta w razie potrzeby, niech RT zabezpieczy ET i podniesie głowę pacjenta z poduszki.
7. Poczekaj, aż pielęgniarka przy HOB wyciągnie poduszkę spod głowy pacjenta, podczas gdy RT obróci głowę w przeciwnym kierunku. Upewnij się, że poduszka jest odwrócona lub poszewka na poduszkę zmieniona, a głowa umieszczona z powrotem na krawędzi poduszki, bez nacisku na nos lub ET.
8. Podnieś rękę po stronie, w którą zwrócona jest głowa, jest teraz w pozycji pływaka, łokieć zgięty i niższy niż ramię, nadgarstek w pozycji neutralnej.
9. Upewnij się, że ramię przeciwległe jest w pozycji neutralnej wzdłuż ciała, z poduszką schowaną w celu podparcia przedniego barku i ramienia, dłoniową stroną dłoni skierowaną do góry.
   UWAGA: W przypadku pacjenta nieelastycznego i/lub z ograniczoną rotacją szyi, poduszkę można lekko wsunąć pod brzuch po stronie, w którą zwrócona jest głowa, aby ułatwić rotację szyi i zapewnić odciążenie nosa i podbródka.

4. Procedura: podatny na leżenie na plecach

1. Wyznacz pielęgniarkę na OIOM-ie do współpracy z pielęgniarką prowadzącą w celu zebrania odpowiedniej liczby personelu do wykonania procedury.
   UWAGA: Zazwyczaj wymagane jest co najmniej czterech członków personelu, ale należy zebrać tylu, ilu potrzeba do wzrostu pacjenta i ułatwienia bezpiecznej procedury. Członkowie zespołu przedstawiają się w razie potrzeby i omawiają rolę każdego członka zespołu przed kontynuowaniem.
   1. Upewnij się, że RT lub dostawca jest odpowiedzialny za drogi oddechowe w HOB.
   2. Powierz pielęgniarce na oddziale intensywnej opieki medycznej monitorowanie krytycznych linii wewnątrznaczyniowych i asystowanie RT.
   3. Poproś pozostałych członków zespołu, aby monitorowali odpływy i inne rurki oraz pomagali przy pościeli i obracaniu.
2. Opróżnij dren i worek do zbierania moczu.
3. Upewnij się, że ochronny opatrunek piankowy znajduje się na kości krzyżowej.
4. Poproś członka zespołu o obserwowanie monitora.
5. Lekarz powinien znajdować się w pomieszczeniu lub na zewnątrz pomieszczenia, w razie potrzeby móc przeprowadzić ponowną intubację.
6. Pozwól, aby decyzja o kierunku, w którym pacjent zostanie przetolony, została podjęta wspólnie przez RT i pielęgniarkę z oddziału intensywnej terapii/OIOM. Przetoczyć pacjenta w kierunku lub od respiratora, w zależności od lokalizacji centralnych przewodów żylnych, lokalizacji pomp dożylnych i preferencji pielęgniarki RT i OIOM.
7. Odłącz niekrytyczne rurki i urządzenia.
8. Wyjmij łóżko z odwróconego Trendelenburga do płaskiej pozycji równoległej do podłogi. W razie potrzeby napompuj materac do maksimum.
9. Ostrożnie wyprostuj ramię/dłoń znajdującą się naprzeciwko twarzy i delikatnie połóż ją po stronie pacjenta.
10. Usuń wszystkie poduszki spod pacjenta, w tym klatkę piersiową, dolne części nóg i boczną część tułowia, jeśli dotyczy.
11. Pociągnąć pacjenta na stronę łóżka najbardziej oddaloną od kierunku skrętu.
12. Utwórz rolkę łóżka za pomocą arkusza transportowego lub podkładki do przenoszenia powietrza, płaskiego prześcieradła lub podkładki dolnej. Zwiń go wzdłuż i wsuń 20% pod pacjenta po stronie, w którą pacjent będzie się toczył.
13. Zbierz dodatkowe elektrody/przewody do monitora pracy serca.
14. Poproś RT o dostosowanie ustawień wentylatora zgodnie z wymaganiami/zamówieniem.
15. Po ustaleniu jasnego planu skrętu, połóż rękę pacjenta po stronie, w którą pacjent będzie zwrócony, dłonią do góry pod udem.
16. Ostrożnie obrócić pacjenta o 90° na bok, przytrzymać go krótko w tej pozycji, podczas gdy elektrody monitorujące pracę serca są wyjmowane z tyłu, a nowe są umieszczane na klatce piersiowej.
    UWAGA: Jeśli jest to preferowane, założenie nowych elektrod może nastąpić również po tym, jak pacjent leży na wznak.
17. Na podstawie liczenia członków zespołu przy HOB, delikatnie opuść pacjenta do pozycji leżącej.
18. Podłącz ponownie rurki/sprzęt monitorujący, które zostały wyjęte na obrót.
19. Poproś RT wraz z pielęgniarką na OIOM-ie o sprawdzenie położenia ET i zabezpieczenia wszystkich linii wewnątrznaczyniowych, rurek i sprzętu monitorującego. Dostosuj odpowiednio kąt nachylenia łóżka.
    UWAGA: Zazwyczaj wymagane jest uniesienie głowy pod kątem 30°.

Wyniki

Po zapoznaniu się z instrukcjami krok po kroku, jak położyć krytycznie chorego pacjenta zaintubowanego, personel intensywnej opieki medycznej był w stanie bezpiecznie zademonstrować leżenie. Zaleca się dodatkowe przywództwo pielęgniarskie, np. pielęgniarkę kliniczną, certyfikowaną pielęgniarkę ranną i/lub fizjoterapeutę, aby zapewnić szybkie podejmowanie decyzji w krytycznych momentach, np. przyklejaniu i zmianie pozycji rurki ET, a także ułożeniu głowy i ramienia. Po kilku praktykach szacuje się, że procedura trwa około...

Dyskusja

Najważniejszym elementem pielęgnacyjnym w procesie ułożenia zaintubowanego pacjenta w stanie krytycznym jest przygotowanie. Na przykład, należy szeroko rozważyć i zgromadzić potrzebne materiały, które mają być dostępne, w tym taśmę do mocowania ET, piankowe opatrunki do wyściełania wypukłości kostnych, dodatkowe elektrody do monitorowania serca, dodatkową pościel, poduszki i podkładki; Wszystko to jest niezbędne do wydajnego procesu i bezpiecznego doświadczenia pacjenta.

Dostępność potrzebnych...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
HoverMatt	HoverTech International	HM34SPU-B	Do użytku przez jednego pacjenta
Mepilex 4x4	Molnlycke Healthcare	294199	Paski cięte i umieszczane na górnej wardze
Mepilex Border Flex 3x3	Molnlycke Healthcare	595200	Podbródek
Mepilex Border Flex 4x4	Molnlycke Healthcare	595300	Policzki (i czoło w razie potrzeby)
Mepilex Border Flex 6x6	Molnlycke Healthcare	595400	Kolana (i przednie grzebienie biodrowe w razie potrzeby)
Mepilex Border Sacrum 8x9	Molnlycke Healthcare	282455	Sacrum