Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Kliniczne zastosowanie igły kaniuli 24 g i szwu polipropylenowego 3-0 w eksploracji nasienic

3.4K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/63833

⸱

10 lutego 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, 2Department of Stomatology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Ten protokół przedstawia kliniczne zastosowanie kaniuli 24 G i nici polipropylenowej 3-0 jako prostej i skutecznej metody badania nasieniowodów.

Streszczenie

Celem tego artykułu jest przedstawienie zastosowania kaniuli 24 G i nici polipropylenowej 3-0 jako prostej metody badania nasieniowodów. Podczas eksploracji nasieniowodów do jego nakłucia użyto igły kaniuli 24 G. Płyn w rozmazie potwierdził obecność plemników, aby ustalić, czy występuje jednoczesna niedrożność na styku najądrza i nasieniowodów. Następnie szew polipropylenowy 3-0 (ta specyfikacja szwów ma zalety gładkiej powierzchni, solidnej jakości i może być przepuszczony przez igłę kaniuli 24 G) został przepuszczony przez igłę kaniuli w celu zbadania lokalizacji niedrożnego miejsca. Dzięki tej technice eksploracja nasieniowodów może być bardziej ukierunkowana i dokładna.

Wprowadzenie

Mikrochirurgiczna wazowastomia (MVV) jest powszechnym sposobem leczenia niedrożności nasieniowodów po przepuklinie w dzieciństwie1,2. Miejsca niedrożności nie można zidentyfikować przed operacją i nie jest jasne, czy plemniki są obecne w nasieniowodach, czy nie. Może to prowadzić do trudności w doborze nacięcia i uszkodzenia nasieniowodów podczas eksploracji półotwartej, co zmniejsza skuteczność zespolenia, wydłuża czas operacji i zwiększa ryzyko eksploracji brzucha3,4.

Uszkodzenie nasieniowodów w kanale pachwinowym jest prawdopodobnie następstwem operacji przepukliny pachwinowej w dzieciństwie, która zwykle może być spowodowana podwiązaniem, nacięciem lub nadmiernym rozciąganiem1. Częstość występowania azoospermii po przepuklinie w dzieciństwie wynosi około 0,8%-2,0% u pacjentów pediatrycznych. Jednak w populacji niepłodnej częstość występowania niedrożności jatrogennej jest znacznie zwiększona, z historią uszkodzenia nasieniowodów w 7,2% zabiegów andrologicznych2,3. Chirurgiczna eksploracja okolicy pachwinowej jest zwykle wykonywana w celu znalezienia pozostałości nasieniowodów po zespoleniu4. W poprzednich przypadkach pęknięty koniec nasieniowodów zwykle nie znajduje się podczas eksploracji pachwinowej, co prowadzi do zakończenia operacji i zwiększa uraz chirurgiczny pacjenta. Dlatego bardzo ważne jest, aby zastosować prostą metodę określenia lokalizacji niedrożności, aby wyjaśnić następujące procedury chirurgiczne.

W tym badaniu, kaniula 24 G została użyta do nakłucia nasieniowodów, aby potwierdzić obecność w nim plemników, a szew polipropylenowy 3-0 został przepuszczony przez kaniulę w celu określenia lokalizacji zablokowanego miejsca. Na podstawie tej prostej operacji możemy określić następny zabieg chirurgiczny. Po przećwiczeniu i podsumowaniu operacji klinicznych, poniżej przedstawiono naszą konkretną metodę chirurgiczną.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie opisane tutaj metody zostały zatwierdzone przez Komitet Etyki Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. Uzyskaliśmy zgodę pacjenta na wykorzystanie jego nagrania z operacji jako filmu po zabiegu.

1. Instrumenty do działania

  1. Zapewnij dostępność systemu mikroskopu chirurgicznego, narzędzia mikrochirurgicznego i mikroskopowej elektrokoagulacji bipolarnej.

2. Przygotowanie do operacji

  1. Kryteria włączenia
    1. Uwzględnij wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano azoospermię, którzy zgadzają się na operację. Poddać wszystkie partnerki pacjentek badaniom ginekologicznym płodności
      UWAGA: W prezentowanym badaniu pacjenci przeszli operację w szpitalu w okresie od czerwca 2013 r. do lipca 2020 r. Wyniki badań ginekologicznych płodności u wszystkich partnerek były prawidłowe.
    2. Należy zapewnić prawidłowy poziom hormonu folikulotropowego i testosteronu w surowicy u wszystkich pacjentów.
    3. Upewnij się, że nie ma wad rozwojowych narządów płciowych, nadciśnienia, cukrzycy, nadczynności tarczycy, chorób serca, urazów miednicy, nieprawidłowych zaburzeń psychicznych lub psychicznych lub innych poważnych chorób lub stanów.
  2. Kryteria wykluczenia
    1. Wykluczyć pacjentów z wadami rozwojowymi narządów płciowych, nieprawidłowymi zaburzeniami psychicznymi lub psychicznymi, ostrym zakażeniem dróg moczowych lub gruźlicą dróg moczowych, ciężkim urazem brzucha lub operacją, ciężkimi zaburzeniami krzepnięcia lub innymi przeciwwskazaniami do znieczulenia lub laparoskopii.
  3. Wykonaj ocenę ryzyka znieczulenia u pacjentów przed operacją. Poproś pacjentów, którzy przyjmowali aspirynę, aby ją odstawili.
  4. Zaznacz skórę w odległości 15 cm wokół krocza nożem do przygotowania skóry, aby przygotować się do zabiegu.
  5. Podaj pacjentowi antybiotyki w kroplówce dożylnej 30 minut przed zabiegiem. Najlepiej stosować cefoperazon sodowy (2,0 g) razem ze 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.
  6. Upewnij się, że pacjent jest w znieczuleniu ogólnym lub śródrdzeniowym.

3. Procedura

  1. Umieścić pacjenta w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą. Następnie należy przeprowadzić standardową dezynfekcję 1% jodoforem, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej.
  2. Wykonaj 3 cm nacięcie wzdłuż środkowego fałdu moszny. Następnie uszczypnij jedno jądro i naciąć błonę mięsną, aby odsłonić osłonkę jądra i powrózek nasienny.
  3. Rozwiń powięź między nasieniowodami a naczyniami powrózka nasiennego. Oddzielić wzdłuż przestrzeni między naczyniem nasieniowodów a unaczynieniem powrózka nasiennego za pomocą zacisku naczyniowego. Zabezpiecz nasieniowody kleszczykami tkankowymi i przygotuj je do vesicocentezy.
  4. Wprowadzić igłę kaniuli 24 G ukośnie pod kątem 15° w dół wzdłuż długiej osi nasieniowodów. Wyciągnij rdzeń igły po oczywistym przełomie dotykowym i przesuń miękki trokar do światła.
  5. Wstrzyknąć 2 ml 0,9% roztworu chlorku sodu do nasieniowodów za pomocą strzykawki o pojemności 5 ml podłączonej do kaniuli 24 G. Jeśli opór jest wysoki, potwierdza to, że istnieje niedrożność nasieniowodów.
  6. Pobrać próbkę płynu ze strzykawki i przekazać ją egzaminatorowi w celu zbadania jej pod mikroskopem na obecność plemników.
  7. Przełóż szew polipropylenowy 3-0 przez trokar. Jeśli występuje opór, oznacza to przeszkodę. Zmierz długość szwu, aby określić miejsce niedrożności.

4. Opieka pooperacyjna

  1. Spraw, aby pacjent pozostał na OIOM-ie przez ~1-2 godziny po operacji, aż do pełnego odzyskania przytomności.
  2. Odeślij pacjenta z powrotem na oddział, gdy całkowicie się obudzi.
  3. Wszczepić cewnik na 6-24 godziny.
  4. Podnieś mosznę z bielizną na 1 tydzień.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Do badania włączono 67 pacjentów. Jak pokazano w Tabeli 1, średni wiek pacjentów wynosił 28,8 ± 3,7 lat (zakres: 23-45 lat). Czas od herniorrafii wynosił 24,5 ± 3,2 lat (zakres: 21-43 lat). Wiek partnerek wynosił 25,2 ± 3,2 lat (zakres: 23-42 lat). Łącznie 11 (16,4%) pacjentów zgłaszało ból w mosznie. U czterech pacjentów (6,0%) stwierdzono niedowagę (BMI < 18,5 kg/m2), u 53 (79,1%) wagę prawidłową (BMI 18,5-24,9 kg/m2), u ośmiu (11,9%) nadwagę (BMI 25-29,9 kg/m2), a u...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Jak wspomniano wcześniej, nie można określić lokalizacji kikuta nasieniowodu w miejscu nacięcia pachwinowego, co wymaga zbadania pierwotnego nacięcia pachwinowego. W tym badaniu możemy wykorzystać tę prostą operację do określenia miejsca niedrożności i podjęcia decyzji chirurgicznych. Jeśli miejsce niedrożności znajduje się w pierwotnym nacięciu, można rozważyć MVV. Jeśli uszkodzenie nasieniowodów nie występuje w kanale pachwinowym, możemy zastosować lapa-VV lub SV.

Gdy stwierdzono obecność pł...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają konfliktu interesów i nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Dziękujemy ZHZ za koncepcję i projekt badania. JW i YPZ przeprowadzili i nadzorowali operację. YH, YBX, SL przyczyniły się do analizy danych. JW i WJL przygotowali szkic filmu. Wszyscy autorzy uczestniczyli w rewizji manuskryptu. Wszyscy autorzy przeczytali i zatwierdzili ostateczną wersję manuskryptu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
0,9% roztwór chlorku soduGuangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD  21M1204 Wstrzyknąć do nasieniowodów
1% jodoforuGuangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD Q / QFXD2Dezynfekcja skóry
Igła do kaniuli 24GSuzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD20193141896Rozmiar: 24G, Typ: Typ długopisu, ze skrzydłami, z portem wtryskowym,
polipropylen monofilamentowy typu Y 3-0Covidien Medical Equipment handel międzynarodowy (Shanghai) Co., LTDDOL2861yPunkt stożka, rozmiar 3-0, niebieski, 36", igła V-20,
1/2 koła 5 ml  Uprzejmie Medical, Szanghaj  K20210826Wstrzyknąć 0,9% roztwór chlorku sodu do cewnika nasieniowodowego
F16  Kanton Weili Co., Ltd 20190612Drenaż
mikrokleszczyków hemostatycznychShanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.W40350Stosowany w zabiegach chirurgicznych
mikronożyczkiShanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.WA1010Stosowany w zabiegach chirurgicznych
mikro pęsetaShanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.WA1020Stosowany w zabiegach chirurgicznych
Mikroskop OlympusOlympus CorporationScipu0011584 i razy; N.A.0.10 W.D.22.0mm        10 i razy; N.A.0.25 W.D.10.5mm            40 i razy; N.A.0.65 W.D.0.56mm        100 razy; N.A.1.25 W.D.0.13mm 
Działający system mikroskopowy  Carl Zeiss Co., Sp. z o.o. OPMI VARIO 700
strzykawka moczu

Bibliografia

  1. Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
  2. Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
  3. Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
  4. Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
  5. Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
  6. Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
  7. Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
  8. Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
  9. Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
  10. Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
  11. Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Niedro no nasieniowod wwykrywanie plemnik wtest z rozmazumikrochirurgiczna wazowazostomiawspomagane technologie rozroduendoskopia p cherzyk w nasiennycheksploracja pachwinowa
Kliniczne zastosowanie igły kaniuli 24 g i szwu polipropylenowego 3-0 w eksploracji nasienic
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.