Artykuł metodologiczny

Zewnątrzotrzewnowa laparoskopowa zmodyfikowana plastyka Y-V w leczeniu opornego na leczenie przykurczu szyi pęcherza moczowego

1.3K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/64011

⸱

29 czerwca 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Shandong Provincial Hospital, Shandong University, 2Department of Urology, Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj opisujemy zmodyfikowaną procedurę chirurgiczną dla opornego na leczenie przykurczu szyi pęcherza, która wiąże się z łatwą manipulacją, optymalną ekspozycją śródoperacyjną i minimalną inwazyjnością.

Streszczenie

Przykurcz szyi pęcherza moczowego (BNC) jest rzadkim, późnym powikłaniem przezcewkowej resekcji prostaty (TURP). Chociaż zabieg endoskopowy jest podstawowym sposobem leczenia BNC, odsetek nawrotów pozostaje wysoki. Plastyka Y-V zapewnia doskonałe wyniki chirurgiczne u osób z opornym na leczenie i nawracającym BNC. Tradycyjne operacje otwarte zwykle nie zapewniają zadowalającej ekspozycji na pole operacyjne i prowadzą do większej inwazyjności. Przerwane szwy prowadzą do wydłużenia czasu operacji i zwiększenia przecieku zespolenia. Laparoskopowa zmodyfikowana plastyka Y-V jest wykonywana przez pozaotrzewnowy dostęp do miednicy, co zapewnia odpowiednią ekspozycję na widok chirurgiczny i pozwala uniknąć urazów wewnątrz jamy brzusznej. Po nacięciu przedniej ściany pęcherza moczowego w kształcie litery Y, zespolenie wykonuje się za pomocą dwóch wchłanialnych szwów kolczastych. Błona śluzowa i warstwa podśluzówkowa pęcherza moczowego jest zamykana z obu stron kolejnymi szwami w kształcie litery V przed zszyciem błony surowiczej i osłonki mięśniowej w celu wzmocnienia. Wyżej wymienione procedury zmniejszają wyciek z zespolenia oraz skracają czas operacji i zmniejszają uraz pacjenta. Pozaotrzewnowa laparoskopowa zmodyfikowana plastyka Y-V oferuje znaczące zalety w porównaniu z podejściem otwartym pod względem rekonwalescencji pooperacyjnej i inwazyjności, dzięki czemu jest wykonalną i bezpieczną opcją chirurgiczną dla pacjentów z opornym na leczenie BNC.

Wprowadzenie

Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) pozostaje złotym standardem w chirurgicznym leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH)1. Przykurcz szyi pęcherza moczowego (BNC) jest częstym późnym powikłaniem TURP, dotykającym od 0,3% do 15,4% pacjentów2,3. Mechanizm i etiologia występowania BNC nie są jeszcze w pełni poznane. Czynniki ryzyka obejmują małe gruczoły, nadmierną resekcję szyi pęcherza moczowego, silną fulgurację i blizny przerostowe po rozległej resekcji4. Zabieg endoskopowy jest zwykle leczeniem z wyboru w przypadku BNC; Jednak wskaźnik awaryjności wynosi aż 14%-28%4. Pacjenci są uważani za opornych na BNC, jeśli nawrót zwężenia występuje po dwóch lub więcej nieudanych zabiegach endoskopowych5.

Chirurgia rekonstrukcyjna szyi pęcherza moczowego jest uważana za skuteczną metodę leczenia pacjentów z opornym na leczenie BNC. Young był pierwszym, który opisał otwartą plastykę Y-V szyi pęcherza moczowego, która zastąpiła sklerotyczną szyję pęcherza moczowego zdrowym pęcherzem6. Jednak chirurgia otwarta rzadko zapewnia zadowalającą ekspozycję na pole operacyjne i powoduje większą inwazyjność. Zastosowanie laparoskopii i robotów zmniejsza trudność i uraz zabiegu. Wskaźniki sukcesu wynoszące 87,5%, 92,6% i 83,3%-100% są zgłaszane odpowiednio dla chirurgii otwartej, laparoskopowej i robotycznej5,7,8,9.

W tym badaniu wprowadziliśmy pozaotrzewnową laparoskopową zmodyfikowaną plastykę Y-V do leczenia opornego na leczenie BNC. Zabieg wykonywany jest przez dostęp przednie zewnątrzotrzewnowe, a nacięcie pęcherza moczowego zamykane jest dwoma ciągłymi szwami kolczastymi. To nowe podejście zapewnia odpowiednie chirurgiczne pole widzenia i zmniejsza inwazyjność zabiegu w porównaniu z konwencjonalnym podejściem. Oprócz tego zabieg może również zmniejszyć wyciek z zespolenia i skrócić czas operacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie procedury opisane w poniższym protokole zostały sprawdzone i zatwierdzone przez komisję etyki Szpitala Wojewódzkiego w Shandong.

1. Wybór i przygotowanie pacjenta

  1. Kryteria włączenia: Uwzględnij pacjentów posiadających: niedrożność dolnych dróg moczowych, uretrogram lub cystoskopię sugerującą BNC, historię co najmniej dwóch nieudanych zabiegów przezcewkowych.
  2. Kryteria wyłączenia: Wykluczyć pacjentów z: podejrzeniem nowotworu złośliwego, ostrym ogólnoustrojowym zapaleniem lub zapaleniem narządów miednicy mniejszej, ciężkimi zaburzeniami krzepnięcia, wszelkimi innymi przeciwwskazaniami do znieczulenia ogólnego lub laparoskopii.
  3. Poinformuj wszystkich pacjentów o opcji chirurgicznej o jej oczekiwanych wynikach i potencjalnym ryzyku oraz uzyskaj pisemną świadomą zgodę.
  4. Zabieg należy wykonać w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym. Antybiotyki profilaktycznie podawać dożylnie 1 godzinę przed zabiegiem.

2. Ustal odmę otrzewnową

  1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej. Wykonaj pionowe nacięcie o długości 3 cm na dolnej krawędzi pępka.
  2. Wykonaj oddzielenie, aby odsłonić przestrzeń pozaotrzewnową między mięśniem prostym brzucha a tylną pochewką mięśnia prostego brzucha. Następnie wykonaj dylatację balonu, aby poprawić ekspozycję na pole operacyjne.
  3. Włożyć trokar 10 mm do pionowego nacięcia. Następnie umieść kamerę i ustal odmę otrzewnową.
  4. Umieść dwa trokary 12 mm po obu stronach 2 cm poniżej pępka, a dwa trokary 5 mm na dwustronnym czubku McBurneya (Rysunek 1).

3. Zmodyfikowana forma Y-V

  1. Oczyść tłuszcz wokół powierzchni pęcherza, szyi i prostaty, aby odsłonić ich połączenie.
  2. Wykonaj nacięcie w kształcie litery Y na przedniej ścianie i szyi pęcherza moczowego na styku prostaty i pęcherza moczowego za pomocą noża ultradźwiękowego.
  3. Następnie całkowicie odetnij wąski segment (tj. całkowicie odetnij tkankę bliznowatą, aż do zaobserwowania normalnej błony śluzowej pęcherza) (Rysunek 2A).
  4. Powoli wprowadzaj silikonowy cewnik 20F i sprawdź, czy drogi moczowe są sondowane pod kątem drożności. Jeśli występuje opór podczas przechodzenia przez szyję pęcherza, wąski segment może wymagać ponownego nacięcia (Rysunek 2B).
  5. Wykonaj zespolenie w kształcie litery V z dwoma wchłanialnymi szwami kolczastymi 2-0. Zszyj najniższy punkt płata pęcherza moczowego i normalną błonę śluzową.
  6. Następnie zamknij błonę śluzową i warstwę podśluzówkową beznaprężeniowym ciągłym szwem po lewej stronie pęcherza. Wykonaj tę samą procedurę po drugiej stronie (Rysunek 2C).
  7. Zaciśnij oba szwy jednocześnie. Następnie zszyj surowiczość i osłonkę mięśniową w celu wzmocnienia (Ryc. 2D). Zawiąż dwa szwy w pozycji godziny 12.
  8. Zanurz rurkę drenażową miednicy i usuń trokary po opróżnieniu brzucha. Zamknij skórę przerwanym szwem.

4. Postępowanie pooperacyjne

  1. Monitoruj kolor i objętość moczu i płynu drenażowego. Wyjmij rurkę drenażową 1-2 dni po zabiegu i usuń cewnik moczowy 2 tygodnie po zabiegu.
  2. Obserwuj po operacji po 3 miesiącach, 6 miesiącach, 1 roku, a następnie co roku. Badania kontrolne obejmują międzynarodową ocenę objawów prostaty (IPSS), maksymalne natężenie przepływu moczu (Qmax; mL/s), uretografię, uretroskopię i ultrasonografię.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Do badania włączono pięciu pacjentów średnio w wieku 66,2 lat (zakres: 62-75 lat), u których przeprowadzono co najmniej dwa nieudane zabiegi przezcewkowe. U wszystkich pacjentów operacja zakończyła się sukcesem bez konieczności stosowania metod operacji otwartych. Nie wystąpiły żadne istotne powikłania śródoperacyjne ani pooperacyjne. Przedoperacyjne Qmax wynosiło 5,48 mL/s (zakres: 3,7-4,9 mL/s), a wynik w skali IPSS wynosił 22,6 (zakres: 17-29). Średni czas operacji, utrata krwi oraz czas pobytu pooperacyjnego wynosiły...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

BNC od dawna intryguje pacjentów i urologów jako powikłanie manipulacji prostaty. Pacjent często wykazuje różnego stopnia objawy niedrożności lub zatrzymania moczu w dolnych odcinkach dróg moczowych5. Wielu pacjentów, którzy poddają się początkowemu leczeniu BNC, osiąga wczesny sukces, ale znaczny odsetek pacjentów doświadcza nawracającej niedrożności10. Po wyczerpaniu środków endoskopowych i technik dylatacji w leczeniu opornego BNC, naprawa chirurgiczna jest uważana za sk...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
2-0 V-Loc 180CovidienA1F0606VY2-0 wchłanialne szwy kolczaste
Cewnik silikonowy 20FCREATE MEDICD19111322Jednorazowy cewnik Foleya
HARMONIC ACE Ultradźwiękowe urządzenia chirurgiczneJohnson & JohnsonV95V2NNadaje się do kontrolowania krwawienia i minimalizowania uszkodzeń termicznych w razie potrzeby podczas nacinania tkanek miękkich
System laparoskopowyOlympus20172220119Dostarczaj obrazy HD
Trokar laproskopowyAnhui Aofo Medical Equipment Tech Corporation20202020172Jednorazowy trokar laparoskopowy

Bibliografia

  1. Mayer, E. K., Kroeze, S. G., Chopra, S., Bottle, A., Patel, A. Examining the 'gold standard': a comparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) outcomes. BJU International. 110 (11), 1595-1601 (2012).
  2. Rassweiler, J., Teber, D., Kuntz, R., Hofmann, R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, and prevention. European Urology. 50 (5), 969-980 (2006).
  3. Castellani, D., et al. Bladder neck stenosis after transurethral prostate surgery: a systematic review and meta-analysis. World Journal of Urology. 39 (11), 4073-4083 (2021).
  4. Primiceri, G., Castellan, P., Marchioni, M., Schips, L., Cindolo, L. Bladder neck contracture after endoscopic surgery for benign prostatic obstruction: Incidence, treatment, and outcomes. Current Urology Reports. 18 (10), 79(2017).
  5. Sayedahmed, K., El Shazly, M., Olianas, R., Kaftan, B., Omar, M. The outcome of Y-V plasty as a final option in patients with recurrent bladder neck sclerosis following failed endoscopic treatment. Central European. Journal of Urology. 72 (4), 408-412 (2019).
  6. Young, B. W. The retropubic approach to vesical neck obstruction in children. Surgery, Gynecology & Obstetrics. 96 (2), 150-154 (1953).
  7. Liu, Z., Huang, G., Zhou, N., Man, L. Modified cystoscopy-assisted laparoscopic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. 31 (2), 185-190 (2022).
  8. Much, M., et al. Robot-assisted laparoscopic Y-V plasty in 12 patients with refractory bladder neck contracture. Journal of Robotic Surgery. 12 (1), 139-145 (2018).
  9. Granieri, M. A., Weinberg, A. C., Sun, J. Y., Stifleman, M. D., Zhao, L. C. Robotic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Urology. 117, 163-165 (2018).
  10. Ramirez, D., Simhan, J., Hudak, S. J., Morey, A. F. Standardized approach for the treatment of refractory bladder neck contractures. Urologic Clinics of North America. 40 (3), 371-380 (2013).
  11. Breyer, B. N., McAninch, J. W. Management of recalcitrant bladder neck contracture after radical prostatectomy for prostate cancer. The Journal of Urology. 185 (2), 391-392 (2011).
  12. Reiss, C. P., et al. The T-plasty: a modified YV-plasty for highly recurrent bladder neck contracture after transurethral surgery for benign hyperplasia of the prostate: clinical outcome and patient satisfaction. World Journal of Urology. 34 (10), 1437-1442 (2016).
  13. Shu, H. Q., et al. Laparoscopic T-plasty for the treatment of refractory bladder neck stenosis. American Journal of Men's Health. 13 (5), 1-7 (2019).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Chirurgia laparoskopowapodej cie pozabrzusznoweoporna BNCoperacja szyi p cherza moczowegonieszczelno anastomozywch anialne szwy kolczastechirurgia miednicyrekonwalescencja pooperacyjna
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły