Tutaj opisujemy zmodyfikowaną procedurę chirurgiczną dla opornego na leczenie przykurczu szyi pęcherza, która wiąże się z łatwą manipulacją, optymalną ekspozycją śródoperacyjną i minimalną inwazyjnością.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Tutaj opisujemy zmodyfikowaną procedurę chirurgiczną dla opornego na leczenie przykurczu szyi pęcherza, która wiąże się z łatwą manipulacją, optymalną ekspozycją śródoperacyjną i minimalną inwazyjnością.
Przykurcz szyi pęcherza moczowego (BNC) jest rzadkim, późnym powikłaniem przezcewkowej resekcji prostaty (TURP). Chociaż zabieg endoskopowy jest podstawowym sposobem leczenia BNC, odsetek nawrotów pozostaje wysoki. Plastyka Y-V zapewnia doskonałe wyniki chirurgiczne u osób z opornym na leczenie i nawracającym BNC. Tradycyjne operacje otwarte zwykle nie zapewniają zadowalającej ekspozycji na pole operacyjne i prowadzą do większej inwazyjności. Przerwane szwy prowadzą do wydłużenia czasu operacji i zwiększenia przecieku zespolenia. Laparoskopowa zmodyfikowana plastyka Y-V jest wykonywana przez pozaotrzewnowy dostęp do miednicy, co zapewnia odpowiednią ekspozycję na widok chirurgiczny i pozwala uniknąć urazów wewnątrz jamy brzusznej. Po nacięciu przedniej ściany pęcherza moczowego w kształcie litery Y, zespolenie wykonuje się za pomocą dwóch wchłanialnych szwów kolczastych. Błona śluzowa i warstwa podśluzówkowa pęcherza moczowego jest zamykana z obu stron kolejnymi szwami w kształcie litery V przed zszyciem błony surowiczej i osłonki mięśniowej w celu wzmocnienia. Wyżej wymienione procedury zmniejszają wyciek z zespolenia oraz skracają czas operacji i zmniejszają uraz pacjenta. Pozaotrzewnowa laparoskopowa zmodyfikowana plastyka Y-V oferuje znaczące zalety w porównaniu z podejściem otwartym pod względem rekonwalescencji pooperacyjnej i inwazyjności, dzięki czemu jest wykonalną i bezpieczną opcją chirurgiczną dla pacjentów z opornym na leczenie BNC.
Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) pozostaje złotym standardem w chirurgicznym leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH)1. Przykurcz szyi pęcherza moczowego (BNC) jest częstym późnym powikłaniem TURP, dotykającym od 0,3% do 15,4% pacjentów2,3. Mechanizm i etiologia występowania BNC nie są jeszcze w pełni poznane. Czynniki ryzyka obejmują małe gruczoły, nadmierną resekcję szyi pęcherza moczowego, silną fulgurację i blizny przerostowe po rozległej resekcji4. Zabieg endoskopowy jest zwykle leczeniem z wyboru w przypadku BNC; Jednak wskaźnik awaryjności wynosi aż 14%-28%4. Pacjenci są uważani za opornych na BNC, jeśli nawrót zwężenia występuje po dwóch lub więcej nieudanych zabiegach endoskopowych5.
Chirurgia rekonstrukcyjna szyi pęcherza moczowego jest uważana za skuteczną metodę leczenia pacjentów z opornym na leczenie BNC. Young był pierwszym, który opisał otwartą plastykę Y-V szyi pęcherza moczowego, która zastąpiła sklerotyczną szyję pęcherza moczowego zdrowym pęcherzem6. Jednak chirurgia otwarta rzadko zapewnia zadowalającą ekspozycję na pole operacyjne i powoduje większą inwazyjność. Zastosowanie laparoskopii i robotów zmniejsza trudność i uraz zabiegu. Wskaźniki sukcesu wynoszące 87,5%, 92,6% i 83,3%-100% są zgłaszane odpowiednio dla chirurgii otwartej, laparoskopowej i robotycznej5,7,8,9.
W tym badaniu wprowadziliśmy pozaotrzewnową laparoskopową zmodyfikowaną plastykę Y-V do leczenia opornego na leczenie BNC. Zabieg wykonywany jest przez dostęp przednie zewnątrzotrzewnowe, a nacięcie pęcherza moczowego zamykane jest dwoma ciągłymi szwami kolczastymi. To nowe podejście zapewnia odpowiednie chirurgiczne pole widzenia i zmniejsza inwazyjność zabiegu w porównaniu z konwencjonalnym podejściem. Oprócz tego zabieg może również zmniejszyć wyciek z zespolenia i skrócić czas operacji.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wszystkie procedury opisane w poniższym protokole zostały sprawdzone i zatwierdzone przez komisję etyki Szpitala Wojewódzkiego w Shandong.
1. Wybór i przygotowanie pacjenta
2. Ustal odmę otrzewnową
3. Zmodyfikowana forma Y-V
4. Postępowanie pooperacyjne
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Do badania włączono pięciu pacjentów średnio w wieku 66,2 lat (zakres: 62-75 lat), u których przeprowadzono co najmniej dwa nieudane zabiegi przezcewkowe. U wszystkich pacjentów operacja zakończyła się sukcesem bez konieczności stosowania metod operacji otwartych. Nie wystąpiły żadne istotne powikłania śródoperacyjne ani pooperacyjne. Przedoperacyjne Qmax wynosiło 5,48 mL/s (zakres: 3,7-4,9 mL/s), a wynik w skali IPSS wynosił 22,6 (zakres: 17-29). Średni czas operacji, utrata krwi oraz czas pobytu pooperacyjnego wynosiły...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
BNC od dawna intryguje pacjentów i urologów jako powikłanie manipulacji prostaty. Pacjent często wykazuje różnego stopnia objawy niedrożności lub zatrzymania moczu w dolnych odcinkach dróg moczowych5. Wielu pacjentów, którzy poddają się początkowemu leczeniu BNC, osiąga wczesny sukces, ale znaczny odsetek pacjentów doświadcza nawracającej niedrożności10. Po wyczerpaniu środków endoskopowych i technik dylatacji w leczeniu opornego BNC, naprawa chirurgiczna jest uważana za sk...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| 2-0 V-Loc 180 | Covidien | A1F0606VY | 2-0 wchłanialne szwy kolczaste |
| Cewnik silikonowy 20F | CREATE MEDIC | D19111322 | Jednorazowy cewnik Foleya |
| HARMONIC ACE Ultradźwiękowe urządzenia chirurgiczne | Johnson & Johnson | V95V2N | Nadaje się do kontrolowania krwawienia i minimalizowania uszkodzeń termicznych w razie potrzeby podczas nacinania tkanek miękkich |
| System laparoskopowy | Olympus | 20172220119 | Dostarczaj obrazy HD |
| Trokar laproskopowy | Anhui Aofo Medical Equipment Tech Corporation | 20202020172 | Jednorazowy trokar laparoskopowy |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
