Tutaj opisujemy zmodyfikowaną procedurę chirurgiczną dla opornego na leczenie przykurczu szyi pęcherza, która wiąże się z łatwą manipulacją, optymalną ekspozycją śródoperacyjną i minimalną inwazyjnością.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Zewnątrzotrzewnowa laparoskopowa zmodyfikowana plastyka Y-V w leczeniu opornego na leczenie przykurczu szyi pęcherza moczowego
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Przykurcz szyi pęcherza moczowego (BNC) jest rzadkim, późnym powikłaniem przezcewkowej resekcji prostaty (TURP). Chociaż zabieg endoskopowy jest podstawowym sposobem leczenia BNC, odsetek nawrotów pozostaje wysoki. Plastyka Y-V zapewnia doskonałe wyniki chirurgiczne u osób z opornym na leczenie i nawracającym BNC. Tradycyjne operacje otwarte zwykle nie zapewniają zadowalającej ekspozycji na pole operacyjne i prowadzą do większej inwazyjności. Przerwane szwy prowadzą do wydłużenia czasu operacji i zwiększenia przecieku zespolenia. Laparoskopowa zmodyfikowana plastyka Y-V jest wykonywana przez pozaotrzewnowy dostęp do miednicy, co zapewnia odpowiednią ekspozycję na widok chirurgiczny i pozwala uniknąć urazów wewnątrz jamy brzusznej. Po nacięciu przedniej ściany pęcherza moczowego w kształcie litery Y, zespolenie wykonuje się za pomocą dwóch wchłanialnych szwów kolczastych. Błona śluzowa i warstwa podśluzówkowa pęcherza moczowego jest zamykana z obu stron kolejnymi szwami w kształcie litery V przed zszyciem błony surowiczej i osłonki mięśniowej w celu wzmocnienia. Wyżej wymienione procedury zmniejszają wyciek z zespolenia oraz skracają czas operacji i zmniejszają uraz pacjenta. Pozaotrzewnowa laparoskopowa zmodyfikowana plastyka Y-V oferuje znaczące zalety w porównaniu z podejściem otwartym pod względem rekonwalescencji pooperacyjnej i inwazyjności, dzięki czemu jest wykonalną i bezpieczną opcją chirurgiczną dla pacjentów z opornym na leczenie BNC.
Wprowadzenie
Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) pozostaje złotym standardem w chirurgicznym leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH)1. Przykurcz szyi pęcherza moczowego (BNC) jest częstym późnym powikłaniem TURP, dotykającym od 0,3% do 15,4% pacjentów2,3. Mechanizm i etiologia występowania BNC nie są jeszcze w pełni poznane. Czynniki ryzyka obejmują małe gruczoły, nadmierną resekcję szyi pęcherza moczowego, silną fulgurację i blizny przerostowe po rozległej resekcji4. Zabieg endoskopowy jest zwykle leczeniem z wyboru w przypadku BNC; Jednak wskaźnik awaryjności wynosi aż 14%-28%4. Pacjenci są uważani za opornych na BNC, jeśli nawrót zwężenia występuje po dwóch lub więcej nieudanych zabiegach endoskopowych5.
Chirurgia rekonstrukcyjna szyi pęcherza moczowego jest uważana za skuteczną metodę leczenia pacjentów z opornym na leczenie BNC. Young był pierwszym, który opisał otwartą plastykę Y-V szyi pęcherza moczowego, która zastąpiła sklerotyczną szyję pęcherza moczowego zdrowym pęcherzem6. Jednak chirurgia otwarta rzadko zapewnia zadowalającą ekspozycję na pole operacyjne i powoduje większą inwazyjność. Zastosowanie laparoskopii i robotów zmniejsza trudność i uraz zabiegu. Wskaźniki sukcesu wynoszące 87,5%, 92,6% i 83,3%-100% są zgłaszane odpowiednio dla chirurgii otwartej, laparoskopowej i robotycznej5,7,8,9.
W tym badaniu wprowadziliśmy pozaotrzewnową laparoskopową zmodyfikowaną plastykę Y-V do leczenia opornego na leczenie BNC. Zabieg wykonywany jest przez dostęp przednie zewnątrzotrzewnowe, a nacięcie pęcherza moczowego zamykane jest dwoma ciągłymi szwami kolczastymi. To nowe podejście zapewnia odpowiednie chirurgiczne pole widzenia i zmniejsza inwazyjność zabiegu w porównaniu z konwencjonalnym podejściem. Oprócz tego zabieg może również zmniejszyć wyciek z zespolenia i skrócić czas operacji.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Wszystkie procedury opisane w poniższym protokole zostały sprawdzone i zatwierdzone przez komisję etyki Szpitala Wojewódzkiego w Shandong.
1. Wybór i przygotowanie pacjenta
- Kryteria włączenia: Uwzględnij pacjentów posiadających: niedrożność dolnych dróg moczowych, uretrogram lub cystoskopię sugerującą BNC, historię co najmniej dwóch nieudanych zabiegów przezcewkowych.
- Kryteria wyłączenia: Wykluczyć pacjentów z: podejrzeniem nowotworu złośliwego, ostrym ogólnoustrojowym zapaleniem lub zapaleniem narządów miednicy mniejszej, ciężkimi zaburzeniami krzepnięcia, wszelkimi innymi przeciwwskazaniami do znieczulenia ogólnego lub laparoskopii.
- Poinformuj wszystkich pacjentów o opcji chirurgicznej o jej oczekiwanych wynikach i potencjalnym ryzyku oraz uzyskaj pisemną świadomą zgodę.
- Zabieg należy wykonać w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym. Antybiotyki profilaktycznie podawać dożylnie 1 godzinę przed zabiegiem.
2. Ustal odmę otrzewnową
- Ułóż pacjenta w pozycji leżącej. Wykonaj pionowe nacięcie o długości 3 cm na dolnej krawędzi pępka.
- Wykonaj oddzielenie, aby odsłonić przestrzeń pozaotrzewnową między mięśniem prostym brzucha a tylną pochewką mięśnia prostego brzucha. Następnie wykonaj dylatację balonu, aby poprawić ekspozycję na pole operacyjne.
- Włożyć trokar 10 mm do pionowego nacięcia. Następnie umieść kamerę i ustal odmę otrzewnową.
- Umieść dwa trokary 12 mm po obu stronach 2 cm poniżej pępka, a dwa trokary 5 mm na dwustronnym czubku McBurneya (Rysunek 1).
3. Zmodyfikowana forma Y-V
- Oczyść tłuszcz wokół powierzchni pęcherza, szyi i prostaty, aby odsłonić ich połączenie.
- Wykonaj nacięcie w kształcie litery Y na przedniej ścianie i szyi pęcherza moczowego na styku prostaty i pęcherza moczowego za pomocą noża ultradźwiękowego.
- Następnie całkowicie odetnij wąski segment (tj. całkowicie odetnij tkankę bliznowatą, aż do zaobserwowania normalnej błony śluzowej pęcherza) (Rysunek 2A).
- Powoli wprowadzaj silikonowy cewnik 20F i sprawdź, czy drogi moczowe są sondowane pod kątem drożności. Jeśli występuje opór podczas przechodzenia przez szyję pęcherza, wąski segment może wymagać ponownego nacięcia (Rysunek 2B).
- Wykonaj zespolenie w kształcie litery V z dwoma wchłanialnymi szwami kolczastymi 2-0. Zszyj najniższy punkt płata pęcherza moczowego i normalną błonę śluzową.
- Następnie zamknij błonę śluzową i warstwę podśluzówkową beznaprężeniowym ciągłym szwem po lewej stronie pęcherza. Wykonaj tę samą procedurę po drugiej stronie (Rysunek 2C).
- Zaciśnij oba szwy jednocześnie. Następnie zszyj surowiczość i osłonkę mięśniową w celu wzmocnienia (Ryc. 2D). Zawiąż dwa szwy w pozycji godziny 12.
- Zanurz rurkę drenażową miednicy i usuń trokary po opróżnieniu brzucha. Zamknij skórę przerwanym szwem.
4. Postępowanie pooperacyjne
- Monitoruj kolor i objętość moczu i płynu drenażowego. Wyjmij rurkę drenażową 1-2 dni po zabiegu i usuń cewnik moczowy 2 tygodnie po zabiegu.
- Obserwuj po operacji po 3 miesiącach, 6 miesiącach, 1 roku, a następnie co roku. Badania kontrolne obejmują międzynarodową ocenę objawów prostaty (IPSS), maksymalne natężenie przepływu moczu (Qmax; mL/s), uretografię, uretroskopię i ultrasonografię.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Do badania włączono pięciu pacjentów średnio w wieku 66,2 lat (zakres: 62-75 lat), u których przeprowadzono co najmniej dwa nieudane zabiegi przezcewkowe. U wszystkich pacjentów operacja zakończyła się sukcesem bez konieczności stosowania metod operacji otwartych. Nie wystąpiły żadne istotne powikłania śródoperacyjne ani pooperacyjne. Przedoperacyjne Qmax wynosiło 5,48 mL/s (zakres: 3,7-4,9 mL/s), a wynik w skali IPSS wynosił 22,6 (zakres: 17-29). Średni czas operacji, utrata krwi oraz czas pobytu pooperacyjnego wynosiły...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
BNC od dawna intryguje pacjentów i urologów jako powikłanie manipulacji prostaty. Pacjent często wykazuje różnego stopnia objawy niedrożności lub zatrzymania moczu w dolnych odcinkach dróg moczowych5. Wielu pacjentów, którzy poddają się początkowemu leczeniu BNC, osiąga wczesny sukces, ale znaczny odsetek pacjentów doświadcza nawracającej niedrożności10. Po wyczerpaniu środków endoskopowych i technik dylatacji w leczeniu opornego BNC, naprawa chirurgiczna jest uważana za sk...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| 2-0 V-Loc 180 | Covidien | A1F0606VY | 2-0 wchłanialne szwy kolczaste |
| Cewnik silikonowy 20F | CREATE MEDIC | D19111322 | Jednorazowy cewnik Foleya |
| HARMONIC ACE Ultradźwiękowe urządzenia chirurgiczne | Johnson & Johnson | V95V2N | Nadaje się do kontrolowania krwawienia i minimalizowania uszkodzeń termicznych w razie potrzeby podczas nacinania tkanek miękkich |
| System laparoskopowy | Olympus | 20172220119 | Dostarczaj obrazy HD |
| Trokar laproskopowy | Anhui Aofo Medical Equipment Tech Corporation | 20202020172 | Jednorazowy trokar laparoskopowy |
Bibliografia
- Mayer, E. K., Kroeze, S. G., Chopra, S., Bottle, A., Patel, A. Examining the 'gold standard': a comparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) outcomes. BJU International. 110 (11), 1595-1601 (2012).
- Rassweiler, J., Teber, D., Kuntz, R., Hofmann, R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, and prevention. European Urology. 50 (5), 969-980 (2006).
- Castellani, D., et al. Bladder neck stenosis after transurethral prostate surgery: a systematic review and meta-analysis. World Journal of Urology. 39 (11), 4073-4083 (2021).
- Primiceri, G., Castellan, P., Marchioni, M., Schips, L., Cindolo, L. Bladder neck contracture after endoscopic surgery for benign prostatic obstruction: Incidence, treatment, and outcomes. Current Urology Reports. 18 (10), 79(2017).
- Sayedahmed, K., El Shazly, M., Olianas, R., Kaftan, B., Omar, M. The outcome of Y-V plasty as a final option in patients with recurrent bladder neck sclerosis following failed endoscopic treatment. Central European. Journal of Urology. 72 (4), 408-412 (2019).
- Young, B. W. The retropubic approach to vesical neck obstruction in children. Surgery, Gynecology & Obstetrics. 96 (2), 150-154 (1953).
- Liu, Z., Huang, G., Zhou, N., Man, L. Modified cystoscopy-assisted laparoscopic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. 31 (2), 185-190 (2022).
- Much, M., et al. Robot-assisted laparoscopic Y-V plasty in 12 patients with refractory bladder neck contracture. Journal of Robotic Surgery. 12 (1), 139-145 (2018).
- Granieri, M. A., Weinberg, A. C., Sun, J. Y., Stifleman, M. D., Zhao, L. C. Robotic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Urology. 117, 163-165 (2018).
- Ramirez, D., Simhan, J., Hudak, S. J., Morey, A. F. Standardized approach for the treatment of refractory bladder neck contractures. Urologic Clinics of North America. 40 (3), 371-380 (2013).
- Breyer, B. N., McAninch, J. W. Management of recalcitrant bladder neck contracture after radical prostatectomy for prostate cancer. The Journal of Urology. 185 (2), 391-392 (2011).
- Reiss, C. P., et al. The T-plasty: a modified YV-plasty for highly recurrent bladder neck contracture after transurethral surgery for benign hyperplasia of the prostate: clinical outcome and patient satisfaction. World Journal of Urology. 34 (10), 1437-1442 (2016).
- Shu, H. Q., et al. Laparoscopic T-plasty for the treatment of refractory bladder neck stenosis. American Journal of Men's Health. 13 (5), 1-7 (2019).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
