Najnowocześniejsza metoda zachowania resztek słuchu podczas operacji wszczepienia implantu ślimakowego

Podsumowanie

Zachowanie struktur ślimaka i ewentualnie szczątkowego słuchu jest jednym z ważnych czynników do rozważenia podczas operacji wszczepienia implantu ślimakowego. W tym artykule przedstawiamy najnowocześniejszą metodę zachowania resztek słuchu podczas operacji wszczepienia implantu ślimakowego w znieczuleniu miejscowym.

Streszczenie

Rozwój technik chirurgicznych i konstrukcji elektrod implantu ślimakowego (CI) rozszerzył wskazania do leczenia implantów ślimakowych. Obecnie pacjenci z ubytkiem słuchu wysokich częstotliwości mogą odnieść korzyści z implantów ślimakowych, gdy można zachować szczątkowy słuch o niskiej częstotliwości, ponieważ umożliwia to połączoną stymulację elektryczno-akustyczną (EAS). Możliwe korzyści płynące z EAS obejmują na przykład lepszą jakość dźwięku, percepcję muzyki i zrozumiałość mowy w hałasie.

Ryzyko urazu ucha wewnętrznego i pogorszenia lub nawet całkowitej utraty resztkowego słuchu różni się w zależności od techniki chirurgicznej i rodzaju użytego zestawu elektrod. Krótkie elektrody o bocznych ściankach i płytszej głębokości wstrzyknięcia wykazały wyższe wskaźniki zachowania słuchu niż elektrody dłuższe. Bardzo powolne wprowadzanie matrycy elektrod przez okrągłe okienko ślimaka przyczynia się do atraumatyczności insercji, a tym samym może prowadzić do korzystnych wyników zachowania słuchu. Jednak resztki słuchu mogą zostać utracone nawet po atraumatycznym wstawieniu.

Elektrokochleografia (ECochG) może być używana do monitorowania funkcji komórek rzęsatych ucha wewnętrznego podczas wprowadzania elektrody. Kilku badaczy wykazało, że odpowiedzi ECochG podczas operacji mogą przewidywać pooperacyjne wyniki zachowania słuchu.

W niedawnym badaniu skorelowaliśmy subiektywne postrzeganie słuchu pacjentów z jednocześnie rejestrowanymi wewnątrzślimakowymi odpowiedziami ECochG podczas zakładania. Jest to pierwszy raport oceniający związek między śródoperacyjnymi odpowiedziami ECochG a percepcją słuchową u osoby poddawanej implantacji ślimakowej w znieczuleniu miejscowym bez sedacji. Połączenie śródoperacyjnej odpowiedzi ECochG z informacją zwrotną pacjenta w czasie rzeczywistym na bodźce dźwiękowe zapewnia doskonałą czułość w śródoperacyjnym monitorowaniu funkcji ślimaka. W pracy przedstawiono najnowocześniejszą metodę zachowania resztkowego słuchu podczas operacji implantu ślimakowego. Opisujemy tę procedurę leczenia ze szczególnym uwzględnieniem wykonania zabiegu w znieczuleniu miejscowym, co umożliwia monitorowanie słuchu pacjenta podczas wprowadzania układu elektrod.

Wprowadzenie

Implantacja ślimakowa jest jedynym klinicznym sposobem leczenia, który przywraca funkcję narządu zmysłów. Obecnie implant ślimakowy jest stosowany w leczeniu odbiorczego ubytku słuchu od ciężkiego do głębokiego u dzieci i dorosłych. System implantu ślimakowego (CI) składa się z wszczepialnego urządzenia wewnętrznego, które jest połączone z zewnętrznym procesorem mowy. Urządzenie wewnętrzne jest wprowadzane podczas operacji przez jamę wyrostka sutkowatego. Zakątek twarzy jest otwierany, aby uzyskać dostęp do ucha środkowego i ślimaka. Matryca elektrod jest wprowadzana do ślimaka przez tylną tympanotomię i okrągłe okienko ślimaka. Układ elektrod zapewnia stymulację elektryczną poprzez ominięcie wadliwych zewnętrznych i wewnętrznych komórek rzęsatych oraz bezpośrednią stymulację komórek zwojowych nerwu słuchowego.

Wykazano, że zachowanie integralności struktur ucha wewnętrznego po operacji CI może przyczynić się do korzystniejszych wyników słyszenia w porównaniu do wprowadzenia elektrody, co może spowodować strukturalne uszkodzenie ucha wewnętrznego^1,2. Doprowadziło to do opracowania delikatniejszych technik chirurgicznych oraz cieńszych, bardziej elastycznych, a tym samym mniej urazowych układów elektrod. Osiągnięcia te przyczyniły się do poprawy wyników słyszenia, co doprowadziło do rozszerzenia wskazań do rehabilitacji pacjentów z implantami ślimakowymi. Pacjenci z ciężkim ubytkiem słuchu o wysokich częstotliwościach (>1,5 kHz) mogą również odnieść korzyści z implantu ślimakowego, zwłaszcza gdy można zachować ich naturalny słuch w zakresie niskich częstotliwości (<1 kHz). Słuch niskotonowy po operacji umożliwia pacjentowi korzystanie ze stymulacji elektroakustycznej (EAS)^3,4. EAS to połączenie stymulacji elektrycznej obszarów ślimaka o wysokiej częstotliwości, które znajdują się w podstawowych częściach ślimaka, oraz wzmocnienia akustycznego dla zachowanych obszarów o niskiej częstotliwości (zwykle 125-500 Hz) w wierzchołkowych częściach ślimaka.

Najlepsze wyniki w chirurgii zachowania słuchu (HP) zostały osiągnięte dzięki krótszym układom elektrod, zaprojektowanym specjalnie dla kandydatów na EAS^4,5^,6. Z krótkimi matrycami elektrod może być związana jedna poważna wada - utrata resztkowego słuchu (po operacji lub później). Pacjent może ostatecznie odnieść korzyści z dłuższego układu elektrod, który obejmuje szerszy zakres częstotliwości, szczególnie w przypadkach, gdy doszło do niefortunnej utraty resztkowego słuchu^5,7. Niedawne wprowadzenie częściowego wprowadzenia elektrody o dłuższej ściance bocznej u pacjentów z umiarkowanym ubytkiem słuchu przy wyższych częstotliwościach oraz normalnym lub łagodnym ubytkiem słuchu przy niższych częstotliwościach stworzyło opcję początkowego płytkiego wstawiania u kandydatów na EAS, ale ułatwia również głębsze wprowadzenie za pomocą tej samej matrycy w przypadku utraty pozostałego słuchu⁸.

Elektrokochleografia (ECochG) to metoda, która może być używana do monitorowania funkcji ślimaka podczas implantacji ślimaka i jest coraz częściej wykorzystywana w zastosowaniach klinicznych. Obecnie trzej wiodący producenci implantów ślimakowych dostarczają klinicznie zatwierdzone narzędzie lub przynajmniej narzędzie badawcze do śródoperacyjnych pomiarów ECochG wewnątrz ślimaka. Jeden z nich zapewnia rozwiązanie typu "wszystko w jednym" z rejestracją stymulacji i reakcji zintegrowanymi w jednym narzędziu, podczas gdy narzędzia dostarczane przez innych producentów wymagają oddzielnego stymulatora. ECochG mierzy elektrofizjologiczną reakcję ucha wewnętrznego i nerwu słuchowego na bodziec akustyczny. Wydaje się, że amplitudy odpowiedzi ECochG mierzone podczas wprowadzania elektrody mogą przewidywać pooperacyjne zachowanie słuchu. W związku z tym śródoperacyjne ECochG wydaje się być obiecującym narzędziem do dostarczania informacji, które umożliwiają zapobieganie urazom^9,10,11,12. Aktywne badania i zwiększone zainteresowanie kliniczne oceną śródoperacyjnych pomiarów ECochG zrodziły pytanie, jak obiektywnie analizować odpowiedzi ECochG i jak reagować na zmiany amplitudy odpowiedzi podczas zakładania.

Wykonalność i korzyści z operacji CI w znieczuleniu miejscowym zostały zgłoszone w kilku badaniach^13,14,15,16. Kandydaci na implanty ślimakowe ze znacznymi chorobami współistniejącymi mogą być operowani w znieczuleniu miejscowym, unikając w ten sposób ryzyka związanego ze znieczuleniem ogólnym. Znieczulenie ogólne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem pogorszenia funkcji poznawczych, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, a także wiąże się z większą śmiertelnością w tych grupach¹⁷. Gdy operacja implantu ślimakowego jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, rekonwalescencja po operacji jest szybsza, a tym samym pacjent spędza mniej czasu w szpitalu w porównaniu z podobną operacją wykonaną w znieczuleniu ogólnym^14,15,18,19. Zaproponowano również, że pacjenci z resztkowym słuchem mogą być w stanie monitorować swój słuch podczas wprowadzania, co może być wskazówką dla chirurga podczas wprowadzania elektrody implantu ślimakowego i uniknąć urazu wewnątrzślimakowego¹⁴.

Niedawno porównaliśmy ECochG i subiektywną percepcję dźwięku jako wskaźniki zachowania słuchu w chirurgii implantu ślimakowego w znieczuleniu miejscowym²⁰. Wyniki wskazują na dobre przewidywanie zachowania słuchu przy użyciu obu metod, a podobne wzorce zaobserwowano między subiektywnym raportowaniem a monitorowaniem ECochG. Subiektywne informacje zwrotne pacjentów na temat percepcji dźwięku, które były możliwe, ponieważ stosowano tylko znieczulenie miejscowe, wydawały się pomagać zminimalizować ryzyko urazu ucha wewnętrznego podczas zakładania, nawet w przypadkach, gdy odpowiedzi ECochG nie mogły być zmierzone podczas wprowadzania.

Tutaj prezentujemy najnowocześniejszą metodę zachowania szczątkowego słuchu podczas operacji implantu ślimakowego. Opisujemy procedury zabiegowe, w tym szczególne względy związane z wykonywaniem zabiegu w znieczuleniu miejscowym (np. ECochG) oraz subiektywnym monitorowaniem słuchu.

Protokół

Protokół został zatwierdzony przez Institutional Review Board (5187) oraz Komisję Etyki Badań Okręgu Szpitalnego Północnej Savo (1690/2019) i został przeprowadzony zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsińskiej. Od wszystkich pacjentów, którzy dobrowolnie wzięli udział w badaniu, uzyskano świadomą zgodę.

1. Rozważania przedoperacyjne

1. Ocena progu słyszenia resztkowego
   1. Upewnij się, że przedoperacyjne średnie progi słyszenia dla czystych tonów (PTA) w zakresie 0,250-1 kHz wynoszą ≤75 dB oraz że pacjent wyraźnie słyszy bodziec o częstotliwości 50 Hz lub 1 0 Hz przy poziomie ≤10 dB (Rycina 1).
2. Ocena pacjenta – kryteria włączenia i wyłączenia
   1. Upewnij się, że pacjent kwalifikuje się do operacji CI w znieczuleniu miejscowym. Ocenę przydatności oprzyj na zdolności pacjenta do pozostania w bezruchu i rozumienia komunikatów podczas operacji oraz na ograniczeniach związanych z zabiegiem. Chirurg operujący powinien przeprowadzić szczegółowy wywiad i badanie w poradni, aby ocenić, czy pacjent będzie w stanie odpowiednio reagować w trakcie operacji.
   2. Sprawdź na podstawie obrazowania przedoperacyjnego (rezonansu magnetycznego [MRI] i tomografii komputerowej [CT]), czy pacjent ma prawidłową anatomię w obszarze skroniowym i czy nie występują przeciwwskazania (np. brak nerwu ślimakowego lub niedrożność ślimaka) do operacji CI.
      1. Otwórz oprogramowanie do przeglądania obrazów CT i MRI, a z menu rozwijanego wybierz rekonstrukcję wielopłaszczyznową (MPR).
      2. Zidentyfikuj kluczowe punkty anatomiczne (komórki sutkowate, płytkę oponową dołu środkowego, zatokę podobojeczną, nerw twarzowy, zewnętrzny kanał słuchowy, ślimaka, wewnętrzny kanał słuchowy) na stosie obrazów CT.
      3. Otwórz przedoperacyjny skan MRI i potwierdź kwalifikację pacjenta do implantacji ślimaka: ślimak musi być drożny, bez żadnych zatorów, a w skanie MRI musi być widoczny nienaruszony nerw ślimakowy.
3. Ocena głębokości wprowadzenia i wybór elektrody zgodnie z rozmiarem ślimaka
   1. Otwórz przeglądarkę obrazów i przedoperacyjne skany CT. Następnie z paska rozwijanego wybierz MPR.
   2. Uzyskaj widok ślimaka z obrazów CT poprzez ustawienie obrazów w MPR równolegle do ślimaka.
   3. Oceń wymiary A i wymiary B: rozmiar ślimaka, długość od okna okrągłego przez modiolus oraz wysokość prostopadłą do linii A przechodzącą przez modiolus, zgodnie z metodą Escudé i wsp.²¹, na podstawie uzyskanego widoku ślimaka i przy głębokości wprowadzenia do 270° od okna okrągłego ślimaka. Zmierz odległość do 270°, prowadząc pomiar wzdłuż zewnętrznej kostnej krawędzi ślimaka.
   4. Wybierz długość elektrody w taki sposób, aby dziewięć kontaktów elektrod wewnątrzślimakowych znajdowało się przy kącie głębokości wprowadzenia (IDA) wynoszącym 270°-30°.

Rysunek 1: Przedoperacyjny audiogram. Progi wskazania są przedstawione jako zielona strefa. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.

2. Przygotowania okołooperacyjne w sali operacyjnej

1. Należy upewnić się, że między twarzą pacjenta a polem operacyjnym znajduje się wystarczająca przestrzeń. Dodatkowo należy sprawdzić, czy możliwa jest komunikacja z pacjentem za pomocą aparatu słuchowego (HA) w przeciwnym uchu. Połącz bezprzewodowo aparat słuchowy z mikrofonem zdalnym przekazanym pielęgniarce. W przypadku aparatu słuchowego użyj długiej rurki akustycznej, aby zapobiec nieprzyjemnemu sprzężeniu zwrotnemu.
2. Alternatywnie, jeśli pacjent nie posiada możliwości użycia aparatu słuchowego w przeciwnym uchu, wykorzystaj tablet komputerowy do komunikacji pisemnej. Przetestuj komunikację z pacjentem.
3. Przed wykonaniem nacięcia skóry podaj dożylnie antybiotyki i deksametazon (np. 1,5 g cefuroksymu i 0,1 mg/kg deksametazonu).
4. Przed nacięciem wprowadź słuchawkę stymulatora ECochG do zewnętrznego przewodu słuchowego pacjenta. Uszczelnij przewód słuchowy wokół słuchawki za pomocą wosku kostnego (Rycina 2).
   UWAGA: Niektórzy producenci oferują słuchawki piankowe w sterylnych opakowaniach. Alternatywnie słuchawkę można wprowadzić przed założeniem pola operacyjnego, a rurkę poprowadzić pod polem do komputera ECochG.
5. Połóż gazę jodoformową na obszarze operacyjnym i odsunij słuchawkę oraz rurkę akustyczną od miejsca nacięcia. Należy zadbać o to, aby pole jodoformowe nie zagięło rurki akustycznej podczas przygotowania.

3. Częściowa mastektomia, tylna tympanotomia i przygotowanie łoża implantu za pomocą wiertarki chirurgicznej

1. Wykonaj częściową mastektomię oraz tylną tympanotomię i przygotuj łoże implantu.

4. Insertowanie

1. W celu przygotowania do badania ECochG należy zapewnić obecność fizyka medycznego lub inżyniera klinicznego na sali operacyjnej, określanego w niniejszym tekście jako operator ECochG.
   1. Przygotuj sprzęt do przeprowadzenia stymulacji dźwiękowej w badaniu ECochG (patrz Tabela materiałów) oraz pomiaru odpowiedzi za pomocą implantu ślimakowego (CI); konfiguracja zestawu nieznacznie różni się w zależności od producenta CI.
      1. Podłącz rurkę dźwiękową do stymulatora.
      2. Podłącz cewkę i kabel implantu do urządzenia pomiarowego.
      3. Przewlecz cewkę pomiarową i kabel przez sterylne opakowanie.
      4. W zależności od producenta uruchom program pomiarowy z laptopa lub skorzystaj z systemu opartego na tablecie.
      5. Bodźcem jest impuls dźwiękowy, a długość impulsu zależy od częstotliwości bodźca. Wybierz częstotliwość stymulacji (zazwyczaj bodźce o najwyższej częstotliwości możliwej do zachowania wynoszącej 50 Hz lub 1 0 Hz podczas wprowadzania), the ciśnienie akustyczne do użycia, a i amplituda bodźca (np. 80–10 dB nHL, aby bodziec był dobrze słyszalny i tolerowany) w oprogramowaniu ECochG. W zależności od producenta pozostaw pozostałe parametry pomiarowe na wartościach domyślnych lub zmień je na następujące: a okno pomiarowe z 6,5-9,7 ms z a opóźnienie do 2 ms po wystąpieniu bodźca oraz średnio 40–150 pomiarów na punkt danychW idealnym przypadku należy powtórzyć stymulację z naprzemienną polaryzacją i odpowiedziami z zagęszczaniem, a następnie odjąć polaryzację z rozrzedzeniem, aby wyodrębnić komponent mikrofonii ślimakowej (Rysunek 3).
   2. Do pomiaru ECochG należy użyć pierwszego lub drugiego kontaktu elektrody. Impedancję kanału pomiarowego należy sprawdzić wkrótce po wprowadzeniu kontaktu do ślimaka i przed wykonaniem pierwszego pomiaru.
   3. Poproś asystenta na sali operacyjnej, aby podszedł do pacjenta i powtórzył mu instrukcje dotyczące subiektywnego zgłaszania zmian w bodźcach dźwiękowych.
   4. Przetestuj bodźce dźwiękowe i upewnij się, że pacjent potwierdza ich wyraźne słyszenie.
   5. Zaleca się, aby pacjent informował o wszelkich odchyleniach, takich jak osłabienie lub zanik odczuwalnych bodźców.
2. Przygotowanie chirurga przed wprowadzeniem
   1. Należy wziąć urządzenie CI i umieścić odbiornik/stymulator w loży implantu.
   2. Otwórz błonę okna owalnego ślimaka. Wykonaj nacięcie igłą hipodermiczną w dolnej krawędzi okna owalnego, a następnie ostrożnie odsunął błonę do tyłu za pomocą haczyka mikrosurgicalnego. Przepłucz obszar okna owalnego roztworem deksametazonu.
   3. Sprawdź ułożenie przewodu elektrody CI w jamie sutkowatej, aby uniknąć działania sił rotacyjnych na elektrodę i wewnątrzślimakowe struktury wywieranych przez przewód po jego wprowadzeniu.
   4. Przyjmij odpowiednią pozycję ergonomiczną, zapewniając dłoniom jak najlepsze podparcie, aby ułatwić powolne i kontrolowane wprowadzenie.
3. Początek insercji
   1. Chirurg powinien poinformować zespół o rozpoczęciu wprowadzania i upewnić się, że wszystko jest przygotowane.
   2. Chwyć elektrodę za pomocą kleszczykowatych do wprowadzania i rozpocznij wprowadzanie elektrody do ślimaka przez okno owalne.
   3. Na początku procesu wprowadzania należy najpierw wprowadzić elektrodę tuż za obręb ślimaka (jeden lub dwa kontakty wewnątrz ślimaka). Operator ECochG powinien zmierzyć impedancję po wprowadzeniu pierwszego i/lub drugiego kontaktu. Jeśli impedancja jest bardzo wysoka, należy zmienić kanał pomiarowy.
   4. Operator ECochG powinien rozpocząć pomiar po wykonaniu pomiarów impedancji. Należy upewnić się, że elektroda jest wprowadzana bardzo powoli, przy stałej informacji zwrotnej od osoby obserwującej odpowiedzi ECochG (Rycina 4).
      UWAGA: W zależności od producenta może istnieć opcja, w której urządzenie rejestrujące zapewnia informację zwrotną w formie dźwiękowej – sygnał, który staje się głośniejszy wraz ze wzrostem odpowiedzi. Jednak sygnał ten, wraz z innymi hałasami na sali operacyjnej, może zakłócić subiektywną ocenę odczuwanego bodźca przez pacjenta.
   5. Chirurg powinien kontynuować wprowadzanie, przesuwając elektrodę o 1–2 mm. Po każdym takim przesunięciu należy uzyskać od pacjenta informację zwrotną dotyczącą głośności słyszalnych bodźców dźwiękowych.
   6. Jeśli odpowiedzi ECochG osłabną lub pacjent zgłosi spadek odczuwanej głośności bodźców dźwiękowych, należy przerwać wprowadzanie.
   7. Odczekać 30–60 s, a następnie zapytać pacjenta o odczuwalność bodźców. Jednocześnie komunikować się z operatorem ECochG w celu ustalenia aktualnego stanu monitorowania ECochG (odpowiedź CM).
   8. Jeśli któraś z odpowiedzi (ECochG lub odpowiedzi subiektywne) nie powróci po unieruchomieniu elektrody, należy stopniowo wycofać elektrodę o jeden lub dwa kontakty za razem (wartość ok. 2 mm zależy od marki zastosowanej elektrody), każdorazowo oczekując na wystąpienie odpowiedzi. Elektrodę należy wycofać tylko do momentu powrotu odpowiedzi.
   9. Jeśli odpowiedzi ECochG lub odczuwalna głośność nie wzrosną ponownie po skorygowaniu położenia elektrody, lecz pożądane IDA (270°-300°) (na podstawie pomiarów przedoperacyjnych oraz liczby elektrod wewnątrz ślimaka) została osiągnięta, należy przerwać wprowadzanie. Sytuację tę interpretuje się jako zakończone wprowadzenie częściowe.
   10. Jeśli odpowiedzi ponownie wzrosną, kontynuować wprowadzanie zgodnie z powyższym opisem (kroki 4.4.5-4.4.7).
   11. Uszczelnij okno owalne, wykorzystując tkankę tłuszczową pobraną podczas nacięcia zausznego.
   12. Dodatkowo należy użyć kleju fibrynowego oraz pyłu kostnego w celu uszczelnienia kanału dla przewodu prowadzącego pomiędzy odbiornikiem/stymulatorem a jamą wyrostka sutkowatego.
   13. Ustabilizuj przewód prowadzący wewnątrz jamistej komórki wyrostka sutkowatego za pomocą pyłu kostnego i kleju fibrynowego.
4. Zamknąć ranę za pomocą szwów chirurgicznych. Monitorować stan pacjenta po operacji podczas nocnej hospitalizacji na oddziale.

5. Opieka pooperacyjna

1. Skieruj pacjenta na tomografię komputerową w wiązce stożkowej (CBCT) w celu wykonania obrazowania pooperacyjnego implantu.
   1. Zweryfikuj położenie elektrody na obrazach CBCT.
      1. Otwórz obrazy CBCT i wybierz MPR z listy rozwijanej.
      2. Uzyskaj widok ślimakowy w trybie MPR.
      3. Zweryfikuj IDA oraz położenie elektrody, przewijając obrazy w trybie MPR. Sprawdź liczbę elektrod wewnątrzślimakowych w widoku ślimakowym, aby zaplanować mapowanie CI, szczególnie w przypadkach częściowego wprowadzenia, i zidentyfikuj elektrody stymulujące.
2. Skieruj pacjenta na pooperacyjny audiogram w celu pomiaru słuchu resztkowego w pierwszym dniu po operacji oraz miesiąc później. Rutynowo mierz słuch resztkowy podczas wizyt kontrolnych w trakcie mapowania.
   UWAGA: Kontrola po 1 miesiącu jest bardziej wiarygodna niż badanie w pierwszym dniu po operacji pod kątem wyników zachowania słuchu.

Wyniki

Zarówno monitorowanie subiektywne, jak i ECochG mogą pomóc zapobiec wystąpieniu urazu podczas wprowadzania elektrody, a tym samym zapewnić lepsze wyniki zachowania słuchu po operacji. W audiogramie spadek PTA_{(125-50 Hz)} w granicach 15 dB w stosunku do przedoperacyjnego poziomu słyszenia uznaje się za reprezentujący zachowany słuch resztkowy, a tym samym za wynik pozytywny po operacji. Wynikiem negatywnym jest utrata słuchu resztkowego: zmiana PTA_{(125-50 Hz)}

Dyskusja

Optymalne wykorzystanie implantu ślimakowego jest ważne dla skutecznego leczenia ubytku słuchu. Rozszerzenie wskazań do rehabilitacji implantów ślimakowych stworzyło szarą strefę, w której muszą być podejmowane zindywidualizowane decyzje dotyczące stosowanych metod rehabilitacji. W dzisiejszych czasach u pacjentów z ubytkiem słuchu wysokich częstotliwości istnieje tendencja do świadczenia implantów ślimakowych. Jednak szczątkowy słuch w zakresie niskich częstotliwości nie może być zachowany u każdego pacjenta. Monitorowa...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Słuchawki i dźwiękomierz	AB / Cochlear / Medel		Zwykle dostarczane przez firmę w sterylnych opakowaniach, mogą być wkładane do ucha bez problemów ze sterylnością
Program Ecocgh	AB / Cochlear / Medel		AB i Medel zapewnia oprogramowanie do użytku klinicznego. Firma Cochlear posiada również oprogramowanie do ECochG, atleas do celów badawczych.
Sprzęt do wszczepienia implantu			Podstawowa konfiguracja i oprzyrządowanie do wszczepienia implantu ślimakowego, niezwiązane z ECoGh lub subiektywnym monitorowaniem słuchu
Laptop/tablet	AB/Cochlear/Medel		AB posiada tabletkę consept jako "AIM" do śródoperacyjnego pomiaru ECochG. Jest on dostarczany przez firmę. Cochlear i Medelare obsługiwane za pomocą laptopa
Procesor dźwięku	AB/Cochlear/Medel		Również specyficzne dla firmy, potrzeba podłączenia do elektrody i pomiaru podczas wkładania

ślimakowego