Najnowocześniejsza metoda zachowania resztek słuchu podczas operacji wszczepienia implantu ślimakowego

Podsumowanie

Zachowanie struktur ślimaka i ewentualnie szczątkowego słuchu jest jednym z ważnych czynników do rozważenia podczas operacji wszczepienia implantu ślimakowego. W tym artykule przedstawiamy najnowocześniejszą metodę zachowania resztek słuchu podczas operacji wszczepienia implantu ślimakowego w znieczuleniu miejscowym.

Streszczenie

Rozwój technik chirurgicznych i konstrukcji elektrod implantu ślimakowego (CI) rozszerzył wskazania do leczenia implantów ślimakowych. Obecnie pacjenci z ubytkiem słuchu wysokich częstotliwości mogą odnieść korzyści z implantów ślimakowych, gdy można zachować szczątkowy słuch o niskiej częstotliwości, ponieważ umożliwia to połączoną stymulację elektryczno-akustyczną (EAS). Możliwe korzyści płynące z EAS obejmują na przykład lepszą jakość dźwięku, percepcję muzyki i zrozumiałość mowy w hałasie.

Ryzyko urazu ucha wewnętrznego i pogorszenia lub nawet całkowitej utraty resztkowego słuchu różni się w zależności od techniki chirurgicznej i rodzaju użytego zestawu elektrod. Krótkie elektrody o bocznych ściankach i płytszej głębokości wstrzyknięcia wykazały wyższe wskaźniki zachowania słuchu niż elektrody dłuższe. Bardzo powolne wprowadzanie matrycy elektrod przez okrągłe okienko ślimaka przyczynia się do atraumatyczności insercji, a tym samym może prowadzić do korzystnych wyników zachowania słuchu. Jednak resztki słuchu mogą zostać utracone nawet po atraumatycznym wstawieniu.

Elektrokochleografia (ECochG) może być używana do monitorowania funkcji komórek rzęsatych ucha wewnętrznego podczas wprowadzania elektrody. Kilku badaczy wykazało, że odpowiedzi ECochG podczas operacji mogą przewidywać pooperacyjne wyniki zachowania słuchu.

W niedawnym badaniu skorelowaliśmy subiektywne postrzeganie słuchu pacjentów z jednocześnie rejestrowanymi wewnątrzślimakowymi odpowiedziami ECochG podczas zakładania. Jest to pierwszy raport oceniający związek między śródoperacyjnymi odpowiedziami ECochG a percepcją słuchową u osoby poddawanej implantacji ślimakowej w znieczuleniu miejscowym bez sedacji. Połączenie śródoperacyjnej odpowiedzi ECochG z informacją zwrotną pacjenta w czasie rzeczywistym na bodźce dźwiękowe zapewnia doskonałą czułość w śródoperacyjnym monitorowaniu funkcji ślimaka. W pracy przedstawiono najnowocześniejszą metodę zachowania resztkowego słuchu podczas operacji implantu ślimakowego. Opisujemy tę procedurę leczenia ze szczególnym uwzględnieniem wykonania zabiegu w znieczuleniu miejscowym, co umożliwia monitorowanie słuchu pacjenta podczas wprowadzania układu elektrod.

Wprowadzenie

Implantacja ślimakowa jest jedynym klinicznym sposobem leczenia, który przywraca funkcję narządu zmysłów. Obecnie implant ślimakowy jest stosowany w leczeniu odbiorczego ubytku słuchu od ciężkiego do głębokiego u dzieci i dorosłych. System implantu ślimakowego (CI) składa się z wszczepialnego urządzenia wewnętrznego, które jest połączone z zewnętrznym procesorem mowy. Urządzenie wewnętrzne jest wprowadzane podczas operacji przez jamę wyrostka sutkowatego. Zakątek twarzy jest otwierany, aby uzyskać dostęp do ucha środkowego i ślimaka. Matryca elektrod jest wprowadzana do ślimaka przez tylną tympanotomię i okrągłe okienko ślimaka. Układ elektrod zapewnia stymulację elektryczną poprzez ominięcie wadliwych zewnętrznych i wewnętrznych komórek rzęsatych oraz bezpośrednią stymulację komórek zwojowych nerwu słuchowego.

Wykazano, że zachowanie integralności struktur ucha wewnętrznego po operacji CI może przyczynić się do korzystniejszych wyników słyszenia w porównaniu do wprowadzenia elektrody, co może spowodować strukturalne uszkodzenie ucha wewnętrznego^1,2. Doprowadziło to do opracowania delikatniejszych technik chirurgicznych oraz cieńszych, bardziej elastycznych, a tym samym mniej urazowych układów elektrod. Osiągnięcia te przyczyniły się do poprawy wyników słyszenia, co doprowadziło do rozszerzenia wskazań do rehabilitacji pacjentów z implantami ślimakowymi. Pacjenci z ciężkim ubytkiem słuchu o wysokich częstotliwościach (>1,5 kHz) mogą również odnieść korzyści z implantu ślimakowego, zwłaszcza gdy można zachować ich naturalny słuch w zakresie niskich częstotliwości (<1 kHz). Słuch niskotonowy po operacji umożliwia pacjentowi korzystanie ze stymulacji elektroakustycznej (EAS)^3,4. EAS to połączenie stymulacji elektrycznej obszarów ślimaka o wysokiej częstotliwości, które znajdują się w podstawowych częściach ślimaka, oraz wzmocnienia akustycznego dla zachowanych obszarów o niskiej częstotliwości (zwykle 125-500 Hz) w wierzchołkowych częściach ślimaka.

Najlepsze wyniki w chirurgii zachowania słuchu (HP) zostały osiągnięte dzięki krótszym układom elektrod, zaprojektowanym specjalnie dla kandydatów na EAS^4,5^,6. Z krótkimi matrycami elektrod może być związana jedna poważna wada - utrata resztkowego słuchu (po operacji lub później). Pacjent może ostatecznie odnieść korzyści z dłuższego układu elektrod, który obejmuje szerszy zakres częstotliwości, szczególnie w przypadkach, gdy doszło do niefortunnej utraty resztkowego słuchu^5,7. Niedawne wprowadzenie częściowego wprowadzenia elektrody o dłuższej ściance bocznej u pacjentów z umiarkowanym ubytkiem słuchu przy wyższych częstotliwościach oraz normalnym lub łagodnym ubytkiem słuchu przy niższych częstotliwościach stworzyło opcję początkowego płytkiego wstawiania u kandydatów na EAS, ale ułatwia również głębsze wprowadzenie za pomocą tej samej matrycy w przypadku utraty pozostałego słuchu⁸.

Elektrokochleografia (ECochG) to metoda, która może być używana do monitorowania funkcji ślimaka podczas implantacji ślimaka i jest coraz częściej wykorzystywana w zastosowaniach klinicznych. Obecnie trzej wiodący producenci implantów ślimakowych dostarczają klinicznie zatwierdzone narzędzie lub przynajmniej narzędzie badawcze do śródoperacyjnych pomiarów ECochG wewnątrz ślimaka. Jeden z nich zapewnia rozwiązanie typu "wszystko w jednym" z rejestracją stymulacji i reakcji zintegrowanymi w jednym narzędziu, podczas gdy narzędzia dostarczane przez innych producentów wymagają oddzielnego stymulatora. ECochG mierzy elektrofizjologiczną reakcję ucha wewnętrznego i nerwu słuchowego na bodziec akustyczny. Wydaje się, że amplitudy odpowiedzi ECochG mierzone podczas wprowadzania elektrody mogą przewidywać pooperacyjne zachowanie słuchu. W związku z tym śródoperacyjne ECochG wydaje się być obiecującym narzędziem do dostarczania informacji, które umożliwiają zapobieganie urazom^9,10,11,12. Aktywne badania i zwiększone zainteresowanie kliniczne oceną śródoperacyjnych pomiarów ECochG zrodziły pytanie, jak obiektywnie analizować odpowiedzi ECochG i jak reagować na zmiany amplitudy odpowiedzi podczas zakładania.

Wykonalność i korzyści z operacji CI w znieczuleniu miejscowym zostały zgłoszone w kilku badaniach^13,14,15,16. Kandydaci na implanty ślimakowe ze znacznymi chorobami współistniejącymi mogą być operowani w znieczuleniu miejscowym, unikając w ten sposób ryzyka związanego ze znieczuleniem ogólnym. Znieczulenie ogólne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem pogorszenia funkcji poznawczych, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, a także wiąże się z większą śmiertelnością w tych grupach¹⁷. Gdy operacja implantu ślimakowego jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, rekonwalescencja po operacji jest szybsza, a tym samym pacjent spędza mniej czasu w szpitalu w porównaniu z podobną operacją wykonaną w znieczuleniu ogólnym^14,15,18,19. Zaproponowano również, że pacjenci z resztkowym słuchem mogą być w stanie monitorować swój słuch podczas wprowadzania, co może być wskazówką dla chirurga podczas wprowadzania elektrody implantu ślimakowego i uniknąć urazu wewnątrzślimakowego¹⁴.

Niedawno porównaliśmy ECochG i subiektywną percepcję dźwięku jako wskaźniki zachowania słuchu w chirurgii implantu ślimakowego w znieczuleniu miejscowym²⁰. Wyniki wskazują na dobre przewidywanie zachowania słuchu przy użyciu obu metod, a podobne wzorce zaobserwowano między subiektywnym raportowaniem a monitorowaniem ECochG. Subiektywne informacje zwrotne pacjentów na temat percepcji dźwięku, które były możliwe, ponieważ stosowano tylko znieczulenie miejscowe, wydawały się pomagać zminimalizować ryzyko urazu ucha wewnętrznego podczas zakładania, nawet w przypadkach, gdy odpowiedzi ECochG nie mogły być zmierzone podczas wprowadzania.

Tutaj prezentujemy najnowocześniejszą metodę zachowania szczątkowego słuchu podczas operacji implantu ślimakowego. Opisujemy procedury zabiegowe, w tym szczególne względy związane z wykonywaniem zabiegu w znieczuleniu miejscowym (np. ECochG) oraz subiektywnym monitorowaniem słuchu.

Protokół

Protokół został zatwierdzony przez Institutional Review Board (5551877) oraz Komisję Etyki Badań Naukowych Północnego Dystryktu Szpitalnego Savo (1690/2019) i został przeprowadzony zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsińskiej. Świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów, którzy zgłosili się na ochotnika do badania.

1. Uwagi przedoperacyjne

1. Ocena pozostałego progu słyszenia
   1. Upewnij się, że przedoperacyjne średnie progi czystego tonu (PTA) wynoszą 0,250-1 kHz przy ≤75 dB i że pacjent wyraźnie słyszy bodziec przy 500 Hz lub 1,000 Hz przy ≤100 dB (Rysunek 1).
2. Kryteria oceny pacjentów – włączenia i wykluczenia
   1. Upewnij się, że pacjent nadaje się do operacji implantu ślimakowego, która ma być wykonana w znieczuleniu miejscowym. Oceń przydatność na podstawie zdolności pacjenta do pozostania w bezruchu i zrozumienia komunikacji podczas operacji oraz ograniczeń operacji. Poproś chirurga operującego o przeprowadzenie skrupulatnego wywiadu i badania w przychodni, aby ocenić, czy pacjent będzie w stanie odpowiednio zareagować podczas operacji.
   2. Sprawdź, czy pacjent ma prawidłową anatomię w okolicy skroniowej na podstawie obrazowania przedoperacyjnego (rezonans magnetyczny [MRI] i tomografia komputerowa [CT]) i czy nie ma przeciwwskazań (np. brak nerwu ślimakowego lub niedrożny ślimak) do operacji implantu ślimakowego.
      1. Otwórz oprogramowanie przeglądarki obrazów dla obrazów CT i MRI, a następnie z menu rozwijanego wybierz rekonstrukcję wielopłaszczyznową (MPR).
      2. Zidentyfikuj kluczowe anatomiczne punkty orientacyjne (komórki wyrostka sutkowatego, środkowy dół płytki opony twardej, zatoka esowa, nerw twarzowy, zewnętrzny kanał słuchowy, ślimak, wewnętrzny kanał słuchowy) ze stosu obrazów CT.
      3. Otwórz przedoperacyjne badanie MRI i upewnij się, że pacjent nadaje się do wszczepienia implantu ślimakowego: ślimak jest otwarty bez żadnych okluzji, a na podstawie skanu MRI znajduje się nienaruszony nerw ślimakowy.
3. Ocena głębokości wkłucia i doboru elektrod w zależności od wielkości ślimaka
   1. Otwórz przeglądarkę obrazów i przedoperacyjne badania TK. Następnie wybierz MPR z paska rozwijanego.
   2. Uzyskaj widok ślimaka na podstawie obrazów tomografii komputerowej, wyrównując obrazy w MPR równolegle do ślimaka.
   3. Oceń miary A i miary B: rozmiar ślimaka, długość od okrągłego okienka przez modiolusa oraz wysokość prostopadłą do linii A przez modiolus, zgodnie z Escudé et al.²¹, na podstawie uzyskanego widoku ślimaka i na głębokości wkłucia do 270° od okrągłego okienka ślimaka. Zmierz odległość do 270°, podążając za zewnętrzną krawędzią kostną ślimaka.
   4. Wybierz długość elektrody tak, aby było dziewięć styków elektrody wewnątrzślimakowej o kącie głębokości wsunięcia 270°-300° (IDA).

Rysunek 1: Audiogram przedoperacyjny. Progi wskazania są przedstawione jako zielona strefa. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

2. Przygotowania okołooperacyjne na sali operacyjnej (OR)

1. Upewnij się, że między twarzą pacjenta a obłożenie jest wystarczająco dużo miejsca. Ponadto sprawdź, czy możliwa jest komunikacja z pacjentem za pomocą jego przeciwległego aparatu słuchowego (HA). Podłącz HA bezprzewodowo za pomocą zdalnego mikrofonu dostarczonego pielęgniarce. W przypadku HA użyj długiej rurki dźwiękowej, aby zapobiec nieprzyjemnym sprzężeniom zwrotnym.
2. Alternatywnie, jeśli pacjent nie ma możliwości skorzystania z przeciwległego kwasu hialuronowego, należy skorzystać z tabletu, aby zapewnić mu pisemną komunikację. Przetestuj komunikację z pacjentem.
3. Antybiotyki i deksametazon (np. 1,5 g cefuroksymu i 0,1 mg/kg deksametazonu) należy podawać dożylnie przed nacięciem skóry.
4. Włóż słuchawkę stymulatora ECochG do zewnętrznego przewodu słuchowego pacjenta przed nacięciem. Uszczelnij zewnętrzny kanał słuchowy w słuchawce woskiem kostnym (Rysunek 2).
   UWAGA: Niektórzy producenci dostarczają słuchawki piankowe w sterylnych opakowaniach. Alternatywnie, słuchawkę można włożyć przed obłożeniem, a rurkę można wprowadzić pod obsuwarkę do komputera ECochG.
5. Umieść arkusz jodoformu na obszarze operacyjnym i ustaw słuchawkę i dźwiękowód z dala od obszaru nacięcia. Uważaj, aby drapowanie jodoformowe nie wyginało rurki dźwiękowej podczas przygotowania.

3. Częściowa mastomia, tympanostomia tylna i wiercenie w łożu implantu wiertłem chirurgicznym

1. Wywiercić częściową mastoidektomię i tylną tympanostomię, a następnie przygotować łożysko implantu.

4. Wstawianie

1. W przypadku przygotowania ECochG należy upewnić się, że na sali operacyjnej znajduje się fizyk medyczny/inżynier kliniczny, określany tutaj jako operator ECochG.
   1. Przygotuj sprzęt do przeprowadzania stymulacji dźwiękiem ECochG (patrz Tabela materiałów) i pomiaru odpowiedzi za pomocą CI; konfiguracja różni się nieznacznie w zależności od producenta CI.
      1. Podłącz rurkę dźwiękową do stymulatora.
      2. Podłącz cewkę implantu i do urządzenia pomiarowego.
      3. Wkręć cewkę pomiarową i w sterylne opakowanie.
      4. W zależności od producenta uruchom program pomiarowy z laptopa lub użyj systemu opartego na tablecie.
      5. Bodziec jest impulsem tonalnym, a długość impulsu zależy od częstotliwości bodźca. Wybierz częstotliwość bodźca (zwykle bodźce o najwyższej możliwej do zachowania częstotliwości 500 Hz lub 1,000 Hz podczas wprowadzania), ciśnienie akustyczne, które ma być użyte, oraz amplitudę bodźca (np. 80-100 dB nHL, aby bodziec był dobrze słyszalny i tolerowany) z oprogramowania ECochG. W zależności od producenta należy zachować pozostałe parametry pomiaru na wartościach domyślnych lub zmienić je na: okno pomiarowe 6,5-9,7 ms z opóźnieniem do 2 ms po nadejściu bodźca oraz średnio 40-150 zapisów na punkt danych. Najlepiej powtórzyć bodziec ze zmienioną polaryzacją i odpowiedziami z kondensacją, a następnie odjąć polaryzację rozrzedzenia, aby wyodrębnić komponent mikrofonii ślimakowej (Rysunek 3).
   2. Użyj pierwszego lub drugiego styku elektrody do pomiaru ECochG. Sprawdź impedancję kanału pomiarowego wkrótce po tym, jak kontakt znajdzie się w ślimaku, a przed pierwszym pomiarem.
   3. Poproś asystenta na sali operacyjnej, aby udał się do pacjenta i powtórzył mu instrukcje dotyczące subiektywnego zgłaszania zmian w bodźcach dźwiękowych.
   4. Przetestuj bodźce dźwiękowe i potwierdź od pacjenta, że wyraźnie słyszy bodźce.
   5. Poradź pacjentowi, aby informował o wszelkich odchyleniach, takich jak zanik lub zanik odczuwanych bodźców.
2. Przygotowanie chirurga przed wprowadzeniem
   1. Weź urządzenie implantu ślimakowego i umieść odbiornik/stymulator w łożu implantu.
   2. Otwórz okrągłą błonę okienną ślimaka. Wykonaj szczelinę igłą podskórną w dolnej granicy okrągłego okienka i ostrożnie podnieś membranę do tyłu za pomocą haczyka mikrochirurgicznego. Przepłukać okrągły obszar okienka roztworem deksametazonu.
   3. Sprawdź wyrównanie drutu CI w jamie wyrostka sutkowatego, aby uniknąć sił obrotowych wywieranych na elektrodę i struktury wewnątrzślimakowe z drutu ołowianego po włożeniu.
   4. Uzyskaj dobrą, ergonomiczną pozycję z najlepszym możliwym podparciem dłoni, aby ułatwić powolne i kontrolowane wkładanie.
3. Początek wstawiania
   1. Poproś chirurga, aby poinformował zespół, że rozpoczyna się wprowadzanie i upewnij się, że wszystko jest gotowe.
   2. Weź elektrodę za pomocą kleszczy wprowadzających i rozpocznij wprowadzanie elektrody do ślimaka przez okrągłe okienko.
   3. Na początku wkłucia należy najpierw wprowadzić elektrodę do wnętrza ślimaka (jeden lub dwa kontakty wewnątrz ślimaka). Niech operator ECochG zmierzy impedancję po włożeniu pierwszego i/lub drugiego styku. Jeśli impedancja jest bardzo wysoka, zmień kanał pomiarowy.
   4. Niech operator ECochG rozpocznie pomiar po pomiarach impedancji. Upewnij się, że elektroda postępuje bardzo powoli ze stałą informacją zwrotną od osoby obserwującej reakcje ECochG (Rysunek 4).
      UWAGA: W zależności od producenta może również istnieć opcja, aby urządzenie nagrywające zapewniało dźwiękową informację zwrotną - dźwięk, który staje się głośniejszy wraz ze wzrostem reakcji. Jednak ton ten, wraz z innymi hałasami na sali operacyjnej, może zaburzać subiektywną ocenę odczuwanego bodźca przez pacjenta.
   5. Niech chirurg kontynuuje wprowadzanie z odstępami 1-2 mm (jedna elektroda). Pomiędzy tymi postępami uzyskaj informację zwrotną od pacjenta na temat głośności odbieranych bodźców dźwiękowych.
   6. Jeśli odpowiedzi ECochG stają się słabsze lub pacjent zgłasza spadek odczuwanej głośności bodźców dźwiękowych, należy przerwać wprowadzanie.
   7. Odczekaj 30-60 sekund, a następnie zapytaj pacjenta o bodźce. Jednocześnie komunikuj się z operatorem ECochG o aktualnym stanie monitorowania ECochG (odpowiedź CM).
   8. Jeśli którakolwiek z odpowiedzi (ECochG lub reakcje subiektywne) nie ustępuje, gdy elektroda jest nieruchoma, należy stopniowo cofnąć elektrodę o jeden lub dwa styki na raz (wartość ~2 mm zależy od marki używanej elektrody) i za każdym razem czekać na odpowiedź. Odciągnij elektrodę na tyle, aż odpowiedzi ustąpią.
   9. Jeśli odpowiedzi ECochG lub odczuwalna głośność nie zwiększą się ponownie po dostosowaniu wkłucia, ale pożądana IDA (270°-300°) (na podstawie pomiarów przedoperacyjnych i liczby elektrod wewnątrz ślimaka) została osiągnięta, należy przerwać wkłucie. Sytuacja jest interpretowana jako zakończone częściowe wstawienie.
   10. Jeśli odpowiedzi ponownie się zintensyfikują, kontynuuj wprowadzanie zgodnie z powyższym opisem (kroki 4.4.5-4.4.7).
   11. Uszczelnij okrągłe okienko tkanką tłuszczową pobraną z nacięcia zausznego.
   12. Ponadto użyj kleju fibrynowego i pyłu kostnego, aby uszczelnić rowek na przewód ołowiany między odbiornikiem/stymulatorem a jamą wyrostka sutkowatego.
   13. Zamocuj drut ołowiany wewnątrz jamy wyrostka sutkowatego za pomocą pyłu kostnego i kleju fibrynowego.
4. Zamknij ranę szwami chirurgicznymi. Monitoruj pacjenta po operacji podczas nocnego pobytu na oddziale.

5. Opieka pooperacyjna

1. Skieruj pacjenta do tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT) w celu pooperacyjnego obrazowania implantacji.
   1. Sprawdź położenie elektrody na obrazach CBCT.
      1. Otwórz obrazy CBCT i wybierz MPR z listy rozwijanej.
      2. Uzyskaj widok ślimakowy w MPR.
      3. Sprawdź IDA i lokalizację elektrody, przewijając obrazy w MPR. Sprawdź liczbę elektrod wewnątrzślimakowych z widoku ślimaka, aby poprowadzić dopasowanie implantu ślimakowego, szczególnie w przypadkach, gdy występuje częściowe wprowadzenie, i zidentyfikuj elektrody stymulujące.
2. Skieruj pacjenta na audiogram pooperacyjny w celu zmierzenia pozostałości słuchu w pierwszej dobie po operacji i 1 miesiąc później. Rutynowo mierz resztki słuchu podczas kontroli dopasowania.
   UWAGA: 1-miesięczna obserwacja jest bardziej wiarygodna niż pierwszy dzień po operacji pod względem wyników zachowania słuchu.

Wyniki

Zarówno subiektywne monitorowanie, jak i ECochG mogą pomóc w zapobieganiu wystąpieniu urazów związanych z wprowadzeniem, a tym samym zapewnić lepsze wyniki zachowania słuchu po operacji. Na audiogramie uważa się, że spadek PTA _{(125-500 Hz)} w granicach 15 dB w stosunku do przedoperacyjnego poziomu słuchu reprezentuje zachowany słuch resztkowy, a tym samym pozytywny wynik po operacji. Negatywnym wynikiem jest utrata resztkowego słuchu: zmiana PTA _{(125-500 Hz)}

Dyskusja

Optymalne wykorzystanie implantu ślimakowego jest ważne dla skutecznego leczenia ubytku słuchu. Rozszerzenie wskazań do rehabilitacji implantów ślimakowych stworzyło szarą strefę, w której muszą być podejmowane zindywidualizowane decyzje dotyczące stosowanych metod rehabilitacji. W dzisiejszych czasach u pacjentów z ubytkiem słuchu wysokich częstotliwości istnieje tendencja do świadczenia implantów ślimakowych. Jednak szczątkowy słuch w zakresie niskich częstotliwości nie może być zachowany u każdego pacjenta. Monitorowa...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Słuchawki i dźwiękomierz	AB / Cochlear / Medel		Zwykle dostarczane przez firmę w sterylnych opakowaniach, mogą być wkładane do ucha bez problemów ze sterylnością
Program Ecocgh	AB / Cochlear / Medel		AB i Medel zapewnia oprogramowanie do użytku klinicznego. Firma Cochlear posiada również oprogramowanie do ECochG, atleas do celów badawczych.
Sprzęt do wszczepienia implantu			Podstawowa konfiguracja i oprzyrządowanie do wszczepienia implantu ślimakowego, niezwiązane z ECoGh lub subiektywnym monitorowaniem słuchu
Laptop/tablet	AB/Cochlear/Medel		AB posiada tabletkę consept jako "AIM" do śródoperacyjnego pomiaru ECochG. Jest on dostarczany przez firmę. Cochlear i Medelare obsługiwane za pomocą laptopa
Procesor dźwięku	AB/Cochlear/Medel		Również specyficzne dla firmy, potrzeba podłączenia do elektrody i pomiaru podczas wkładania