Najnowocześniejsza metoda zachowania resztek słuchu podczas operacji wszczepienia implantu ślimakowego

Podsumowanie

Zachowanie struktur ślimaka i ewentualnie szczątkowego słuchu jest jednym z ważnych czynników do rozważenia podczas operacji wszczepienia implantu ślimakowego. W tym artykule przedstawiamy najnowocześniejszą metodę zachowania resztek słuchu podczas operacji wszczepienia implantu ślimakowego w znieczuleniu miejscowym.

Streszczenie

Rozwój technik chirurgicznych i konstrukcji elektrod implantu ślimakowego (CI) rozszerzył wskazania do leczenia implantów ślimakowych. Obecnie pacjenci z ubytkiem słuchu wysokich częstotliwości mogą odnieść korzyści z implantów ślimakowych, gdy można zachować szczątkowy słuch o niskiej częstotliwości, ponieważ umożliwia to połączoną stymulację elektryczno-akustyczną (EAS). Możliwe korzyści płynące z EAS obejmują na przykład lepszą jakość dźwięku, percepcję muzyki i zrozumiałość mowy w hałasie.

Ryzyko urazu ucha wewnętrznego i pogorszenia lub nawet całkowitej utraty resztkowego słuchu różni się w zależności od techniki chirurgicznej i rodzaju użytego zestawu elektrod. Krótkie elektrody o bocznych ściankach i płytszej głębokości wstrzyknięcia wykazały wyższe wskaźniki zachowania słuchu niż elektrody dłuższe. Bardzo powolne wprowadzanie matrycy elektrod przez okrągłe okienko ślimaka przyczynia się do atraumatyczności insercji, a tym samym może prowadzić do korzystnych wyników zachowania słuchu. Jednak resztki słuchu mogą zostać utracone nawet po atraumatycznym wstawieniu.

Elektrokochleografia (ECochG) może być używana do monitorowania funkcji komórek rzęsatych ucha wewnętrznego podczas wprowadzania elektrody. Kilku badaczy wykazało, że odpowiedzi ECochG podczas operacji mogą przewidywać pooperacyjne wyniki zachowania słuchu.

W niedawnym badaniu skorelowaliśmy subiektywne postrzeganie słuchu pacjentów z jednocześnie rejestrowanymi wewnątrzślimakowymi odpowiedziami ECochG podczas zakładania. Jest to pierwszy raport oceniający związek między śródoperacyjnymi odpowiedziami ECochG a percepcją słuchową u osoby poddawanej implantacji ślimakowej w znieczuleniu miejscowym bez sedacji. Połączenie śródoperacyjnej odpowiedzi ECochG z informacją zwrotną pacjenta w czasie rzeczywistym na bodźce dźwiękowe zapewnia doskonałą czułość w śródoperacyjnym monitorowaniu funkcji ślimaka. W pracy przedstawiono najnowocześniejszą metodę zachowania resztkowego słuchu podczas operacji implantu ślimakowego. Opisujemy tę procedurę leczenia ze szczególnym uwzględnieniem wykonania zabiegu w znieczuleniu miejscowym, co umożliwia monitorowanie słuchu pacjenta podczas wprowadzania układu elektrod.

Wprowadzenie

Implantacja ślimakowa jest jedynym klinicznym sposobem leczenia, który przywraca funkcję narządu zmysłów. Obecnie implant ślimakowy jest stosowany w leczeniu odbiorczego ubytku słuchu od ciężkiego do głębokiego u dzieci i dorosłych. System implantu ślimakowego (CI) składa się z wszczepialnego urządzenia wewnętrznego, które jest połączone z zewnętrznym procesorem mowy. Urządzenie wewnętrzne jest wprowadzane podczas operacji przez jamę wyrostka sutkowatego. Zakątek twarzy jest otwierany, aby uzyskać dostęp do ucha środkowego i ślimaka. Matryca elektrod jest wprowadzana do ślimaka przez tylną tympanotomię i okrągłe okienko ślimaka. Układ elektrod zapewnia stymulację elektryczną poprzez ominięcie wadliwych zewnętrznych i wewnętrznych komórek rzęsatych oraz bezpośrednią stymulację komórek zwojowych nerwu słuchowego.

Wykazano, że zachowanie integralności struktur ucha wewnętrznego po operacji CI może przyczynić się do korzystniejszych wyników słyszenia w porównaniu do wprowadzenia elektrody, co może spowodować strukturalne uszkodzenie ucha wewnętrznego^1,2. Doprowadziło to do opracowania delikatniejszych technik chirurgicznych oraz cieńszych, bardziej elastycznych, a tym samym mniej urazowych układów elektrod. Osiągnięcia te przyczyniły się do poprawy wyników słyszenia, co doprowadziło do rozszerzenia wskazań do rehabilitacji pacjentów z implantami ślimakowymi. Pacjenci z ciężkim ubytkiem słuchu o wysokich częstotliwościach (>1,5 kHz) mogą również odnieść korzyści z implantu ślimakowego, zwłaszcza gdy można zachować ich naturalny słuch w zakresie niskich częstotliwości (<1 kHz). Słuch niskotonowy po operacji umożliwia pacjentowi korzystanie ze stymulacji elektroakustycznej (EAS)^3,4. EAS to połączenie stymulacji elektrycznej obszarów ślimaka o wysokiej częstotliwości, które znajdują się w podstawowych częściach ślimaka, oraz wzmocnienia akustycznego dla zachowanych obszarów o niskiej częstotliwości (zwykle 125-500 Hz) w wierzchołkowych częściach ślimaka.

Najlepsze wyniki w chirurgii zachowania słuchu (HP) zostały osiągnięte dzięki krótszym układom elektrod, zaprojektowanym specjalnie dla kandydatów na EAS^4,5^,6. Z krótkimi matrycami elektrod może być związana jedna poważna wada - utrata resztkowego słuchu (po operacji lub później). Pacjent może ostatecznie odnieść korzyści z dłuższego układu elektrod, który obejmuje szerszy zakres częstotliwości, szczególnie w przypadkach, gdy doszło do niefortunnej utraty resztkowego słuchu^5,7. Niedawne wprowadzenie częściowego wprowadzenia elektrody o dłuższej ściance bocznej u pacjentów z umiarkowanym ubytkiem słuchu przy wyższych częstotliwościach oraz normalnym lub łagodnym ubytkiem słuchu przy niższych częstotliwościach stworzyło opcję początkowego płytkiego wstawiania u kandydatów na EAS, ale ułatwia również głębsze wprowadzenie za pomocą tej samej matrycy w przypadku utraty pozostałego słuchu⁸.

Elektrokochleografia (ECochG) to metoda, która może być używana do monitorowania funkcji ślimaka podczas implantacji ślimaka i jest coraz częściej wykorzystywana w zastosowaniach klinicznych. Obecnie trzej wiodący producenci implantów ślimakowych dostarczają klinicznie zatwierdzone narzędzie lub przynajmniej narzędzie badawcze do śródoperacyjnych pomiarów ECochG wewnątrz ślimaka. Jeden z nich zapewnia rozwiązanie typu "wszystko w jednym" z rejestracją stymulacji i reakcji zintegrowanymi w jednym narzędziu, podczas gdy narzędzia dostarczane przez innych producentów wymagają oddzielnego stymulatora. ECochG mierzy elektrofizjologiczną reakcję ucha wewnętrznego i nerwu słuchowego na bodziec akustyczny. Wydaje się, że amplitudy odpowiedzi ECochG mierzone podczas wprowadzania elektrody mogą przewidywać pooperacyjne zachowanie słuchu. W związku z tym śródoperacyjne ECochG wydaje się być obiecującym narzędziem do dostarczania informacji, które umożliwiają zapobieganie urazom^9,10,11,12. Aktywne badania i zwiększone zainteresowanie kliniczne oceną śródoperacyjnych pomiarów ECochG zrodziły pytanie, jak obiektywnie analizować odpowiedzi ECochG i jak reagować na zmiany amplitudy odpowiedzi podczas zakładania.

Wykonalność i korzyści z operacji CI w znieczuleniu miejscowym zostały zgłoszone w kilku badaniach^13,14,15,16. Kandydaci na implanty ślimakowe ze znacznymi chorobami współistniejącymi mogą być operowani w znieczuleniu miejscowym, unikając w ten sposób ryzyka związanego ze znieczuleniem ogólnym. Znieczulenie ogólne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem pogorszenia funkcji poznawczych, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, a także wiąże się z większą śmiertelnością w tych grupach¹⁷. Gdy operacja implantu ślimakowego jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, rekonwalescencja po operacji jest szybsza, a tym samym pacjent spędza mniej czasu w szpitalu w porównaniu z podobną operacją wykonaną w znieczuleniu ogólnym^14,15,18,19. Zaproponowano również, że pacjenci z resztkowym słuchem mogą być w stanie monitorować swój słuch podczas wprowadzania, co może być wskazówką dla chirurga podczas wprowadzania elektrody implantu ślimakowego i uniknąć urazu wewnątrzślimakowego¹⁴.

Niedawno porównaliśmy ECochG i subiektywną percepcję dźwięku jako wskaźniki zachowania słuchu w chirurgii implantu ślimakowego w znieczuleniu miejscowym²⁰. Wyniki wskazują na dobre przewidywanie zachowania słuchu przy użyciu obu metod, a podobne wzorce zaobserwowano między subiektywnym raportowaniem a monitorowaniem ECochG. Subiektywne informacje zwrotne pacjentów na temat percepcji dźwięku, które były możliwe, ponieważ stosowano tylko znieczulenie miejscowe, wydawały się pomagać zminimalizować ryzyko urazu ucha wewnętrznego podczas zakładania, nawet w przypadkach, gdy odpowiedzi ECochG nie mogły być zmierzone podczas wprowadzania.

Tutaj prezentujemy najnowocześniejszą metodę zachowania szczątkowego słuchu podczas operacji implantu ślimakowego. Opisujemy procedury zabiegowe, w tym szczególne względy związane z wykonywaniem zabiegu w znieczuleniu miejscowym (np. ECochG) oraz subiektywnym monitorowaniem słuchu.

Protokół

Protokół został zatwierdzony przez Instytucjonalną Radę Przeglądową (5551877) oraz Komisję Etyki Badań Dystryktu Szpitalnego Północnego Savo (1690/2019) i był przeprowadzany zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsińskiej. Od wszystkich pacjentów, którzy zgłosili się do udziału w badaniu, uzyskano świadomą zgodę.

1. Uwagi przedoperacyjne

1. Ocena pozostałego progu słyszenia
   1. Upewnij się, że przedoperacyjne średnie progi słyszalności tonów czystych (PTA) dla częstotliwości 0,250-1 kHz wynoszą ≤75 dB oraz że pacjent wyraźnie słyszy bodziec przy 500 Hz lub 1 000 Hz przy ≤100 dB (Rycina 1).
2. Ocena pacjenta – kryteria włączenia i wyłączenia
   1. Upewnij się, że pacjent nadaje się do zabiegu CI w znieczuleniu miejscowym. Ocenę przydatności oprzyj na zdolności pacjenta do pozostania w bezruchu oraz rozumienia komunikatów podczas operacji i ograniczeń związanych z zabiegiem. Chirurg operujący powinien przeprowadzić szczegółowy wywiad i badanie w poradni, aby ocenić, czy pacjent będzie w stanie odpowiednio reagować podczas operacji.
   2. Sprawdź na podstawie obrazowania przedoperacyjnego (rezonansu magnetycznego [MRI] i tomografii komputerowej [CT]), czy pacjent ma prawidłową anatomię w okolicy skroniowej i czy nie występują przeciwwskazania (np. brak nerwu ślimakowego lub zablokowana ślimakowa) do zabiegu CI.
      1. Otwórz oprogramowanie do przeglądania obrazów CT i MRI, a z menu rozwijanego wybierz rekonstrukcję wielopłaszczyznową (MPR).
      2. Zidentyfikuj kluczowe punkty anatomiczne (komórki sutkowate, płytę twardą dołu środkowego, zatokę poprzeczną, nerw twarzowy, zewnętrzny kanał słuchowy, ślimak, wewnętrzny kanał słuchowy) na stosie obrazów CT.
      3. Otwórz przedoperacyjny skan MRI i upewnij się, że pacjent kwalifikuje się do implantacji ślimakowej: ślimak jest drożny, bez żadnych zatorów, a w skanie MRI stwierdzono obecność nienaruszonego nerwu ślimakowego.
3. Ocena głębokości wprowadzenia i wybór elektrody zgodnie z rozmiarem ślimaka
   1. Otwórz program do przeglądania obrazów i przedoperacyjne skany CT. Następnie z paska rozwijanego wybierz MPR.
   2. Uzyskaj widok ślimaka z obrazów CT, ustawiając obrazy w MPR równolegle do ślimaka.
   3. Oceń wymiary A i wymiary B: wielkość ślimaka, długość od okna owalnego przez modiolus oraz wysokość prostopadłą do linii A przechodzącą przez modiolus, zgodnie z metodą Escudé i wsp.²¹, na podstawie uzyskanego widoku ślimaka i przy głębokości wprowadzenia do 270° od okna owalnego ślimaka. Zmierz odległość do 270°, prowadząc pomiar wzdłuż zewnętrznej kostnej krawędzi ślimaka.
   4. Wybierz długość elektrody w taki sposób, aby dziewięć kontaktów elektrody wewnątrzślimakowej znajdowało się przy kącie głębokości wprowadzenia (IDA) wynoszącym 270°-300°.

Rysunek 1: Przedoperacyjny audiogram. Progi wskaźnikowe przedstawiono jako zieloną strefę. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

2. Przygotowania okołoperacyjne na sali operacyjnej

1. Upewnij się, że między twarzą pacjenta a sterylnym polem operacyjnym znajduje się wystarczająca przestrzeń. Dodatkowo sprawdź, czy możliwa jest komunikacja z pacjentem za pomocą aparatu słuchowego (HA) w przeciwległym uchu. Połącz bezprzewodowo aparat słuchowy z mikrofonem zdalnym przekazanym pielęgniarce. W przypadku aparatu słuchowego zastosuj długą rurkę akustyczną, aby zapobiec nieprzyjemnym sprzężeniom zwrotnym.
2. Alternatywnie, jeśli pacjent nie posiada aparatu słuchowego w przeciwległym uchu, użyj tabletu do komunikacji pisemnej. Przetestuj komunikację z pacjentem.
3. Przed nacięciem skóry podaj dożylnie antybiotyki i deksametazon (np. 1,5 g cefuroksymu i 0,1 mg/kg deksametazonu).
4. Przed nacięciem wprowadź słuchawkę stymulatora ECochG do zewnętrznego przewodu słuchowego pacjenta. Uszczelnij zewnętrzny przewód słuchowy przy słuchawce za pomocą wosku kostnego (Rycina 2).
   UWAGA: Niektórzy producenci dostarczają słuchawki piankowe w sterylnym opakowaniu. Alternatywnie słuchawkę można wprowadzić przed rozłożeniem sterylnych pól, a rurkę poprowadzić pod nimi do komputera ECochG.
5. Umieść arkusz jodoformowy nad polem operacyjnym, a słuchawkę i rurkę akustyczną skieruj z dala od miejsca nacięcia. Dopilnuj, aby pole jodoformowe nie zagięło rurki akustycznej podczas przygotowania.

3. Częściowa mastektomia, tylna tympanostomia i przygotowanie łoża implantu za pomocą wiertarki chirurgicznej

1. Wykonaj trepanację częściową wyrostka sutkowatego oraz tylną tympanotomię, a następnie przygotuj łoże implantu.

4. Wprowadzanie

1. W celu przygotowania badania ECochG należy zapewnić obecność fizyka medycznego lub inżyniera klinicznego na sali operacyjnej, zwanego w dalszej części tekstu operatorem ECochG.
   1. Przygotować sprzęt do przeprowadzenia stymulacji dźwiękowej ECochG (patrz tabela materiałów) oraz pomiaru odpowiedzi poprzez implant ślimakowy (CI); konfiguracja różni się nieznacznie w zależności od producenta implantu.
      1. Podłącz rurkę akustyczną do stymulatora.
      2. Podłącz cewkę implantu i kabel do urządzenia pomiarowego.
      3. Przełóż cewkę pomiarową i kabel do sterylnego opakowania.
      4. W zależności od producenta należy uruchomić program pomiarowy z laptopa lub skorzystać z systemu opartego na tablecie.
      5. Bodźcem jest impuls dźwiękowy, a długość impulsu zależy od częstotliwości bodźca. Wybierz częstotliwość stymulacji (zazwyczaj bodźce o najwyższej częstotliwości możliwej do zachowania wynoszącej 500 Hz lub 1000 Hz podczas implantacji), the ciśnienie akustyczne do wykorzystania, a amplituda bodźca (np. 80-100 dB nHL, aby bodziec był dobrze słyszalny i tolerowany) w oprogramowaniu ECochG. W zależności od producenta należy pozostawić pozostałe parametry pomiarowe na wartościach domyślnych lub zmienić je na następujące: a okno pomiarowe z 6,5–9,7 ms z opóźnienie do 2 ms po rozpoczęciu bodźca, a średnio 40–150 pomiarów na punkt danychW idealnym przypadku należy powtórzyć bodziec z naprzemienną polaryzacją oraz odpowiedziami z kondensacją, a następnie odjąć polaryzację rozrzedzenia, aby wyodrębnić komponent mikrofonii ślimakowej (Rysunek 3).
   2. Do pomiaru ECochG należy użyć pierwszego lub drugiego kontaktu elektrody. Impedancję kanału pomiarowego należy sprawdzić wkrótce po wprowadzeniu kontaktu do ślimaka i przed wykonaniem pierwszego pomiaru.
   3. Poproś asystenta sali operacyjnej, aby podszedł do pacjenta i powtórzył mu instrukcje dotyczące subiektywnego zgłaszania zmian w bodźcach dźwiękowych.
   4. Przetestuj bodźce dźwiękowe i upewnij się, że pacjent potwierdza ich wyraźne słyszenie.
   5. Zaleć pacjentowi, aby informował o wszelkich odchyleniach, takich jak osłabienie lub zanik odczuwalnych bodźców.
2. Przygotowanie chirurga przed wprowadzeniem
   1. Należy wziąć urządzenie CI i umieścić odbiornik/stymulator w loży implantu.
   2. Otwórz błonę okna owalnego ślimaka. Za pomocą igły hipodermicznej wykonaj nacięcie w dolnej krawędzi okna owalnego, a następnie ostrożnie odchyl błonę do tyłu za pomocą haka mikrosurgicalnego. Przepłucz obszar okna owalnego roztworem deksametazonu.
   3. Sprawdź ułożenie przewodu elektrody implantu ślimakowego w jamie sutkowatej, aby uniknąć działania sił rotacyjnych na elektrodę i struktury wewnątrzślimakowe wywołanych przez przewód po jego wprowadzeniu.
   4. Przyjmij ergonomiczną pozycję zapewniającą jak najlepsze podparcie dla dłoni, aby ułatwić powolne i kontrolowane wprowadzenie.
3. Początek wstawki
   1. Chirurg powinien poinformować zespół o rozpoczęciu procedury wprowadzenia i upewnić się, że wszystko jest przygotowane.
   2. Chwyć elektrodę za pomocą kleszczyków wprowadzających i rozpocznij wprowadzanie elektrody do ślimaka przez okno owalne.
   3. Na początku wprowadzania należy najpierw wsunąć elektrodę tuż za ślimak (jeden lub dwa kontakty wewnątrz ślimaka). Operator ECochG powinien zmierzyć impedancję po wprowadzeniu pierwszego i/lub drugiego kontaktu. Jeśli impedancja jest bardzo wysoka, należy zmienić kanał pomiarowy.
   4. Operator ECochG powinien rozpocząć pomiar po przeprowadzeniu pomiarów impedancji. Należy upewnić się, że elektroda jest przesuwana bardzo powoli, przy stałej informacji zwrotnej od osoby obserwującej odpowiedzi ECochG (Rycina 4).
      UWAGA: W zależności od producenta może istnieć możliwość ustawienia sygnału dźwiękowego w urządzeniu rejestrującym – tonu, którego głośność wzrasta wraz ze wzrostem odpowiedzi. Jednakże ton ten, wraz z innymi hałasami na sali operacyjnej, może zakłócić subiektywną ocenę bodźca przez pacjenta.
   5. Chirurg powinien kontynuować wprowadzanie z przesunięciami o 1-2 mm (jedna elektroda). Pomiędzy tymi przesunięciami należy uzyskać od pacjenta informację zwrotną na temat głośności odbieranych bodźców dźwiękowych.
   6. Jeśli odpowiedzi ECochG staną się słabsze lub pacjent zgłosi zmniejszenie odczuwalnej głośności bodźców dźwiękowych, należy przerwać wprowadzanie.
   7. Odczekać od 30 do 60 s, a następnie zapytać pacjenta o bodźce. Jednocześnie komunikować się z operatorem ECochG w celu ustalenia aktualnego stanu monitorowania ECochG (odpowiedź CM).
   8. Jeśli którakolwiek z odpowiedzi (ECochG lub odpowiedzi subiektywne) nie powróci do normy, gdy elektroda pozostaje w bezruchu, należy stopniowo wycofać elektrodę o jeden lub dwa kontakty za każdym razem (wartość ok. 2 mm zależy od marki użytej elektrody), oczekując po każdym ruchu na wystąpienie odpowiedzi. Elektrodę należy wycofać tylko do momentu, aż odpowiedzi zostaną przywrócone.
   9. Jeśli odpowiedzi ECochG lub odczuwalna głośność nie wzrosną ponownie po skorygowaniu głębokości wprowadzenia, ale pożądane IDA (270°-300°) (na podstawie pomiarów przedoperacyjnych i liczby elektrod wewnątrz ślimaka) została osiągnięta, należy przerwać wprowadzanie. Sytuację tę interpretuje się jako zakończone wprowadzenie częściowe.
   10. Jeśli odpowiedzi ponownie wzrosną, kontynuuj wprowadzanie zgodnie z powyższym opisem (kroki 4.4.5–4.4.7).
   11. Uszczelnij okno owalne za pomocą tkanki tłuszczowej pobranej z nacięcia zausznego.
   12. Dodatkowo należy użyć kleju fibrynowego i pyłu kostnego, aby uszczelnić rowek dla przewodu elektrody pomiędzy odbiornikiem/stymulatorem a jamą sutkową.
   13. Utrwal przewód prowadzący wewnątrz jamy sutkowatej za pomocą pyłu kostnego i kleju fibrynowego.
4. Zamknąć ranę za pomocą szwów chirurgicznych. Monitorować stan pacjenta po operacji podczas całonocnego pobytu na oddziale.

5. Opieka pooperacyjna

1. Skieruj pacjenta na tomografię komputerową w wiązce stożkowej (CBCT) w celu wykonania obrazowania pooperacyjnego implantacji.
   1. Zweryfikuj rozmieszczenie elektrody na podstawie obrazów CBCT.
      1. Otwórz obrazy CBCT i wybierz MPR z listy rozwijanej.
      2. Uzyskaj widok ślimaka w MPR.
      3. Zweryfikuj IDA oraz położenie elektrody , przewijając obrazy w MPR. Sprawdź liczbę elektrod śródślimakowych w widoku ślimaka, aby wspomóc proces dopasowania CI, szczególnie w przypadkach częściowej insercji, i zidentyfikuj elektrody stymulujące.
2. Skieruj pacjenta na pooperacyjny audiogram w celu pomiaru słyszenia resztkowego w pierwszej dobie po operacji oraz miesiąc później. Wykonuj pomiar słyszenia resztkowego rutynowo podczas wizyt kontrolnych związanych z dopasowaniem.
   UWAGA: Kontrola po miesiącu jest bardziej wiarygodna w kwestii wyników zachowania słuchu niż badanie w pierwszej dobie po operacji.

Wyniki

Zarówno monitorowanie subiektywne, jak i ECochG mogą pomóc zapobiec wystąpieniu urazu podczas wprowadzania elektrody, a tym samym zapewnić lepsze wyniki zachowania słuchu po operacji. W audiogramie spadek PTA_{(125-500 Hz)} w granicach 15 dB względem przedoperacyjnych poziomów słyszenia uznaje się za reprezentujący zachowany słuch resztkowy, a zatem za wynik pozytywny po operacji. Wynikiem negatywnym jest utrata słuchu resztkowego: zmiana PTA_{(125-500 Hz)} o p...

Dyskusja

Optymalne wykorzystanie implantu ślimakowego jest ważne dla skutecznego leczenia ubytku słuchu. Rozszerzenie wskazań do rehabilitacji implantów ślimakowych stworzyło szarą strefę, w której muszą być podejmowane zindywidualizowane decyzje dotyczące stosowanych metod rehabilitacji. W dzisiejszych czasach u pacjentów z ubytkiem słuchu wysokich częstotliwości istnieje tendencja do świadczenia implantów ślimakowych. Jednak szczątkowy słuch w zakresie niskich częstotliwości nie może być zachowany u każdego pacjenta. Monitorowa...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Słuchawki i dźwiękomierz	AB / Cochlear / Medel		Zwykle dostarczane przez firmę w sterylnych opakowaniach, mogą być wkładane do ucha bez problemów ze sterylnością
Program Ecocgh	AB / Cochlear / Medel		AB i Medel zapewnia oprogramowanie do użytku klinicznego. Firma Cochlear posiada również oprogramowanie do ECochG, atleas do celów badawczych.
Sprzęt do wszczepienia implantu			Podstawowa konfiguracja i oprzyrządowanie do wszczepienia implantu ślimakowego, niezwiązane z ECoGh lub subiektywnym monitorowaniem słuchu
Laptop/tablet	AB/Cochlear/Medel		AB posiada tabletkę consept jako "AIM" do śródoperacyjnego pomiaru ECochG. Jest on dostarczany przez firmę. Cochlear i Medelare obsługiwane za pomocą laptopa
Procesor dźwięku	AB/Cochlear/Medel		Również specyficzne dla firmy, potrzeba podłączenia do elektrody i pomiaru podczas wkładania

ślimakowego