Tutaj prezentujemy protokół leczenia pacjentów, u których zdiagnozowano torbiel najądrza za pomocą mikroskopowej resekcji torbieli. Na podstawie manipulacji mikroskopowej uzyskano znacznie poprawioną wizualizację subtelnych struktur tkankowych najądrza, dzięki czemu torbiel mogła zostać wyraźnie wypreparowana i całkowicie usunięta w stanie nienaruszonym.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Mikroskopowa resekcja torbieli w leczeniu pacjentów z rozpoznaną torbielą najądrza
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Torbiele najądrza najczęściej występują u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Poprzednie doniesienia dotyczyły obaw związanych z zespołami pooperacyjnymi, w tym pooperacyjnym obrzękiem lipidowym, krwiakiem, odczuwaniem bólu i niedrożnością dróg nasiennych u pacjentów, którzy przeszli niemikroskopową resekcję torbieli najądrza lub resekcję najądrza. Niemikroskopowa operacja torbieli najądrza jest zalecana dla pacjentek z planami porodu jako środek ostrożności. Leczenie męskich torbieli najądrzy za pomocą mikrotechnologii jest oczywiście korzystną opcją; przejęliśmy inicjatywę w przeprowadzaniu mikroskopowych badań najądrzy i chirurgii resekcji torbieli w Chinach. Od września 2017 r. do kwietnia 2021 r. 41 pacjentów płci męskiej w młodym i średnim wieku, u których zdiagnozowano torbiele najądrza, poddano leczeniu mikrotechnologicznym w ramach programu "mikroskopowa eksploracja najądrza i cystektomia". Obserwacja pooperacyjna trwała od 3 do 50 miesięcy. Wyniki potwierdziły, że ponieważ manipulacje mikroskopowe znacznie poprawiły wizualizację subtelnych struktur tkankowych najądrza, torbiel można było wyraźnie rozciąć i całkowicie usunąć w nienaruszonym stanie pod mikroskopem. Krwawienie podczas operacji zostało znacznie zmniejszone (2-3 ml) i nie był wymagany drenaż rany. Zgodnie z danymi obserwacyjnymi, leczenie mikroskopowe znacznie zmniejszyło częstość występowania pooperacyjnego krwiaka moszny, obrzęku i długotrwałego bólu pooperacyjnego, obiecując w ten sposób wyższy wskaźnik sukcesu chirurgicznego, a także zapobieganie nawrotom. Poza tym wstępne doświadczenia i refleksje sugerują, że mikroskopowe badanie najądrza i cystektomia zapewniają skuteczne zachowanie drożności najądrza poprzez wyrafinowane leczenie, przy jednoczesnym osiągnięciu lepszego rokowania. Zalecamy przeprowadzenie operacji, zanim torbiel najądrza rozwinie się do 0,8 cm średnicy, z obawy, że większa torbiel najądrza (>0,9 cm średnicy) może spowodować całkowite zniszczenie wszystkich kanalików najądrza ipsilateralnego - cięższy przypadek z uszkodzeniem sieci wyjściowej jąder.
Wprowadzenie
Torbiele najądrza najczęściej występują u mężczyzn w wieku 20-40 lat, chociaż istnieje również pewna literatura dotycząca torbieli najądrza w dzieciństwie1,2. Poprzednie doniesienia dotyczyły obaw związanych z chirurgicznym zniszczeniem i bliznami pooperacyjnymi u pacjentów poddawanych niemikroskopowej resekcji torbieli najądrza lub resekcji najądrza3,4. Inne kompleksy pooperacyjne obejmują niedrożność dróg nasiennych, niepłodność immunologiczną i zanik jąder. Istnieje również większe ryzyko wystąpienia pooperacyjnego, a nawet nawrotu krwiaka, obrzęku oraz utrzymującego się bólu i torbieli5,6. Istnieją również doniesienia, że torbiele najądrza mogą ustąpić samoistnie bez operacji7. W rezultacie wcześniejsze badania wykazały, że torbiele najądrza nie prowadzą do rozszerzenia sieci jąder bez interwencji, a nakłucie lub leczenie chirurgiczne można rozważyć, jeśli torbiele najądrza łączą się z rozszerzeniem sieci jąder lub uszkodzeniem bliższych nasieniowodów2,4. Co więcej, niektórzy badacze uważają, że pacjenci z dużymi torbielami najądrza połączonymi z bólem również nadają się do resekcji chirurgicznej8. Leczenie torbieli najądrzy przez samo nakłucie jest podatne na nawroty. Tradycyjna (niemikroskopijna) resekcja torbieli lub najądrza może zniszczyć kanał najądrza, prowadząc do niedrożności najądrza, niepłodności immunologicznej, a nawet zaniku jąder; Dlatego należy zachować ostrożność w przypadku młodych pacjentów z wymaganiami dotyczącymi płodności2,< klasa SUP = 'Xref'>9. Pacjentkom z planami porodowymi zaleca się wybór tradycyjnej (niemikroskopijnej) operacji torbieli najądrza jako środka ostrożności.
Metody mikrochirurgiczne są szeroko stosowane w leczeniu niedrożności nasieniowodów i niedrożności najądrzy, z doskonałymi wynikami10,11. Leczenie męskich torbieli najądrzy za pomocą mikrotechnologii może być korzystną opcją, jednak konieczność rozszerzenia leczenia mikrotechnologią na torbiele najądrza męskiego jest wątpliwa. Przejęliśmy inicjatywę w przeprowadzaniu mikroskopowych badań najądrzy i operacji resekcji torbieli w Chinach. Przeprowadziliśmy retrospektywną analizę danych klinicznych pacjentów płci męskiej, u których początkowo zdiagnozowano torbiele najądrza, przyjętych na oddział urologii szpitala stowarzyszonego Uniwersytetu Technologicznego w Kunming (Pierwszy Szpital Ludowy prowincji Yunnan) w okresie od września 2017 r. do kwietnia 2019 r. Pacjenci byli w wieku poniżej 45 lat i wymagali zachowania płodności. Opierając się na manipulacji mikroskopowej, która znacznie poprawiła wizualizację subtelnych struktur tkankowych najądrza, torbiel można było wyraźnie rozciąć i całkowicie usunąć w nienaruszonym stanie.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Przeprowadziliśmy retrospektywną analizę danych klinicznych pacjentów płci męskiej, u których początkowo zdiagnozowano torbiele najądrza, przyjętych na oddział urologii szpitala stowarzyszonego Uniwersytetu Technologicznego w Kunming (Pierwszy Szpital Ludowy prowincji Yunnan). Przed zabiegiem należy uzyskać pisemną, świadomą zgodę od pacjentów.
1. Kliniczne kryteria włączenia i wykluczenia
- Uwzględnij pacjentów, którzy są w wieku poniżej 45 lat i mają potrzebę zachowania płodności.
UWAGA: Pacjent w tym badaniu był w wieku poniżej 45 lat. - Uwzględnij pacjentów, u których klinicznie zdiagnozowano wstępne zajęcie torbieli najądrza po badaniu ultrasonograficznym typu B lub tomografii komputerowej (CT).
- Wyklucz wszystkich pacjentów z ciężką dysfunkcją krążeniowo-oddechową, oczywistą dysfunkcją seksualną lub anaspermią. Wyklucz pacjentów z masą jądra, gruźlicą najądrza oraz pacjentów, którzy mają trudności z określeniem związku między jądrem a nowotworem.
2. Przygotowanie pacjenta
- Po wykonaniu odpowiedniego badania i aktywnym przygotowaniu przedoperacyjnym należy w pełni wyjaśnić odpowiednie warunki, plany chirurgiczne i związane z nimi zagrożenia.
- Omów z pacjentem i członkami jego rodziny stan pacjenta, plan operacji, wybór oraz możliwe zagrożenia i powikłania. Uzyskanie zgody pacjenta i członków jego rodziny na badanie jąder i najądrzy oraz mikroskopową resekcję torbieli.
- Przyrządy do pracy
- Upewnij się, że dostępny jest mikroskop chirurgiczny i narzędzia mikrochirurgiczne.
- Przygotowanie do operacji
- Oczyść i ogol skórę pachwinową/podpachwinową i mosznę przed zabiegiem.
- Miejsce operacji nie musi być sterylizowane przed zabiegiem. Rutynowo należy oczyścić mosznę mydłem i ogolić obszar operacyjny za pomocą maszynki do golenia.
- Ułóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej na plecach po znieczuleniu ogólnym.
UWAGA: Znieczulenie jest wykonywane przez anestezjologa. Anestezjolog wybiera środek znieczulający i dawkę, która ma być zastosowana.
3. Procedura
- Odsłoń i zbadaj jądro i najądrze w nacięciu.
- Wykonaj nacięcie skóry moszny o długości 2,5-3 cm za pomocą noża chirurgicznego. Przeciąć błonę miąższu moszny i błonę pochewki jąder warstwa po warstwie za pomocą noża elektrycznego.
- Dokładnie zbadaj jądro i najądrze, aby znaleźć i potwierdzić torbiel najądrza. Zmień/przerwij plan chirurgiczny, jeśli zostaną znalezione lite guzy najądrza lub masy pochodzące z jądra.
- Wyjmij najądrze z nacięcia. Znajdź torbiel najądrza.
- Mikroskopowa resekcja torbieli
- Przynieś mikroskop operacyjny na pole operacyjne i zbadaj przewód pod powiększeniem 6x-10x.
- Za pomocą noża elektrycznego przeciąć torebkę najądrza u podstawy torbieli najądrza i normalnej tkanki najądrza. Ostrożnie otwórz torebkę najądrza i unikaj otwierania jamy torbieli najądrza (patrz Ryc. 1).
- Dokładnie zbadaj przestrzeń między ścianą torbieli najądrza a tkanką najądrza (kanalikiem najądrza). Na podstawie tego poziomu anatomicznego stopniowo mikrooddzielaj torbiel najądrza wzdłuż ściany torbieli za pomocą mikronożyczek i mikroskopijnych kleszczyków. Ostrożnie wyizoluj tkankę najądrza (kanalik najądrza) otaczającą torbiel najądrza do podstawy torbieli najądrza (patrz Rysunek 2).
- Mikrooddziel torbiel najądrza od jej podstawy i szczeliny między torbielą a normalną tkanką najądrza. Wyciąć torbiel najądrza z podstawy za pomocą mikronożyczek lub noża elektrycznego po zamknięciu tkanki najądrza za pomocą zacisku mikronaczyniowego lub podwiązania za pomocą mikroszwu (7-0 lub 6-0) (patrz Rysunek 3).
- Ostrożnie rozwarstwij separację i unikaj pęknięcia ściany torbieli najądrza, szczególnie na torbielach najądrzy krwi (patrz Rysunek 4) lub dużych torbielach najądrza z przezroczystym płynem torbielowatym w środku (patrz Rysunek 5). Jeśli ściana torbieli jest uszkodzona, ostrożnie zaciśnij pęknięcie za pomocą kleszczy mikronaczyniowych, aby uniknąć przelewania się płynu w torbieli. Całkowicie usuń torbiel najądrza i zachowaj nieinwazyjną drożność kanalików najądrza w jak największym stopniu.
4. Zakończ operację
- Ostrożnie wykonaj mikrohemostazę. Zszyj nacięcia na torebce najądrza i okołojądrze warstwami. Następnie zszyj ranę moszny.
- Wyślij masę (torbiel) do oddziału patologii w celu zbadania patologicznego.
- Pozostawić pacjenta w łóżku na 1 dzień po zabiegu i wypisać go 1-3 dni po zabiegu.
5. Obserwacja pooperacyjna
UWAGA: Obserwacja pooperacyjna trwa od 3 do 50 miesięcy. Przeprowadź poniższe testy/badania w ramach działań następczych.
- Sprawdź pacjenta pod kątem obrzęku moszny, bólu i innych objawów klinicznych po operacji.
- Wykonaj szczegółowe badanie fizykalne, w tym sprawdzenie rany moszny, jąder i najądrzy.
- Wykonaj badanie ultrasonograficzne typu B na jądrze i najądrzach.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Od września 2017 do kwietnia 2021 roku 41 młodych i w średnim wieku pacjentów płci męskiej z rozpoznanymi torbielami najądrza zostało poddanych leczeniu z wykorzystaniem mikrotechnologii w ramach programu zatytułowanego „mikroskopowa eksploracja najądrza i cystektomia”.
W niniejszym przypadku przedstawiamy dane jednego pacjenta jako przykład reprezentatywny. Pacjent został poddany zabiegowi operacyjnemu (eksploracja jądra i najądrza oraz mikroskopowe usunięcie torbieli) w znieczuleniu ogólnym....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Jak wspomnieliśmy wcześniej, torbiele najądrza występują głównie u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat, podczas gdy istnieje również literatura na temat torbieli najądrza w dzieciństwie 1,2. Do tej pory przyczyna torbieli najądrzy nie jest jasna i nie ma konkretnego leku na jej leczenie. Oprócz kilku doniesień, że torbiele najądrza mogą ustąpić samoistnie bez operacji7, większość torbieli najądrzy, chociaż ich postęp i powiększenie są stosunk...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
To badanie było wspierane przez projekty nauk o zdrowiu i technologii w prowincji Yunnan (NO.2018NS0256) oraz obiekty szkoleniowe liderów medycznych w prowincji Yunnan (NO. D-2018039)
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Elektroda ablacyjna | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. Chiny | OBS-DB | |
| Aparat anestezjologiczny | Datex-Ohmeda, Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda Kompaktowy | |
| monitor anestezjologiczny | GE Healthcare Finland OY. Finlandia | S/5 Compact | |
| Nóż elektryczny | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Mikroskop chirurgiczny (operacyjny) | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Niemcy | Lecia M525 F20 |
Bibliografia
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D. Epididymal cysts in adolescents. Annales d'Urologie. 33 (2), 104-108 (1999).
- Boscarelli, A., Bellini, T. Epididymal cyst in children. European Journal of Pediatrics. 180 (9), 2723-2729 (2021).
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al. Management of epididymal cysts in childhood. Journal of Pediatric Surgery. 48 (10), 2153-2156 (2013).
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755(2019).
- Mukendi, A. M. Bilateral spontaneous resolution. Clinical Case Reports. 8 (12), 2689-2691 (2020).
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al. Treatment for childhood herniorrhaphy. Urology. 112, 80-84 (2018).
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
