Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Politetrafluoroetylen (PTFE) jako materiał do szwów w chirurgii ścięgien

4.9K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/64115

⸱

6 października 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Hand Surgery, University of Erlangen Medical Center, 2Department of Plastic, Hand, and Microsurgery, Sana Hospital Hof, 3Department of Materials Science and Engineering, Friedrich-Alexander-University, Erlangen-Nürnberg, 4Department of Plastic Surgery, Bayreuth Municipal Hospital, 5Institute of Anatomy, Chair II, Friedrich Alexander University Erlangen-Nuremberg

W tym artykule

Podsumowanie

Niniejszy protokół ilustruje metodę oceny właściwości biofizycznych napraw ścięgien ex vivo. Materiał szewny z politetrafluoroetylenu (PTFE) oceniono tą metodą i porównano z innymi materiałami w różnych warunkach.

Streszczenie

Wraz z ewolucją materiałów do szycia, nastąpiła zmiana paradygmatów w pierwotnej i wtórnej naprawie ścięgien. Ulepszone właściwości mechaniczne pozwalają na bardziej agresywną rehabilitację i wcześniejszą rekonwalescencję. Jednak, aby naprawa wytrzymała wyższe wymagania mechaniczne, należy ocenić bardziej zaawansowane techniki szycia i wiązania węzłów w połączeniu z tymi materiałami. W tym protokole zbadano zastosowanie politetrafluoroetylenu (PTFE) jako materiału do szycia w połączeniu z różnymi technikami naprawy. W pierwszej części protokołu oceniano zarówno liniową wytrzymałość na rozciąganie, jak i wydłużenie węzła w stosunku do niezawęźlonych pasm trzech różnych materiałów stosowanych w naprawie ścięgien zginaczy. Trzy różne materiały to polipropylen (PPL), polietylen o ultrawysokiej masie cząsteczkowej z plecionym płaszczem z poliestru (UHMWPE) i politetrafluoroetylen (PTFE). W kolejnej części (eksperymenty ex vivo ze ścięgnami zginaczy zwłok) oceniono zachowanie PTFE przy użyciu różnych technik szwów i porównano je z PPL i UHMWPE.

Ten eksperyment składa się z czterech etapów: pobranie ścięgien zginaczy ze świeżych rąk zmarłych, przecięcie ścięgien w ustandaryzowany sposób, naprawa ścięgien czterema różnymi technikami, montaż i pomiar naprawy ścięgien na standardowym dynamometrze liniowym. UHMWPE i PTFE wykazywały porównywalne właściwości mechaniczne i były znacznie lepsze od PPL pod względem liniowej wytrzymałości trakcyjnej. Naprawy technikami cztero- i sześciopasmowymi okazały się silniejsze niż techniki dwupasmowe. Przenoszenie i wiązanie PTFE jest wyzwaniem ze względu na bardzo niskie tarcie powierzchniowe, ale mocowanie cztero- lub sześciożyłowej naprawy jest stosunkowo łatwe do osiągnięcia. Chirurdzy rutynowo stosują materiał do szycia PTFE w chirurgii sercowo-naczyniowej i chirurgii piersi. Pasma PTFE nadają się do stosowania w chirurgii ścięgien, zapewniając solidną naprawę ścięgien, dzięki czemu można zastosować wczesne schematy aktywnego ruchu w rehabilitacji.

Wprowadzenie

Leczenie urazów ścięgien zginaczy ręki jest przedmiotem kontrowersji od ponad pół wieku. Do lat sześćdziesiątych XX wieku obszar anatomiczny między paliczkiem środkowym a bliższą dłonią nazywano "ziemią niczyją", aby wyrazić, że próby pierwotnej rekonstrukcji ścięgna w tym obszarze były daremne, dając bardzo słabe wyniki1. Jednak w latach sześćdziesiątych XX wieku kwestia pierwotnej naprawy ścięgien została ponownie przeanalizowana poprzez wprowadzenie nowych koncepcji rehabilitacji2. W latach siedemdziesiątych XX wieku, wraz z postępem w neuronaukach, można było opracować nowe koncepcje wczesnej rehabilitacji, w tym dynamiczne szyny3, ale później można było osiągnąć tylko marginalną poprawę. Ostatnio wprowadzono nowe materiały o znacznie poprawionej stabilności całkowania4,5, dzięki czemu skupiono się na problemach technicznych innych niż awaria materiałów do szycia, w tym okablowanie i wyciąganie6.

Do niedawna polipropylen (PPL) i poliester były szeroko stosowane w naprawach ścięgien zginaczy. Pasmo 4-0 USP (Farmakopea Stanów Zjednoczonych) z polipropylenu odpowiadające średnicy 0,150-0,199 mm wykazuje liniową wytrzymałość na rozciąganie mniejszą niż 20 niutonów (N)6,7, podczas gdy ścięgna zginaczy ręki mogą rozwijać in vivo siły liniowe do 75 N8. Po urazach i operacjach, z powodu obrzęków i zrostów, opór tkanki wzrasta bardziej9. Klasyczne techniki naprawy ścięgien obejmowały konfiguracje dwuniciowe, które musiały być wzmocnione dodatkowymi szwami biegowymi epitendens3,10. Nowsze materiały polimerowe Polyblend o znacznie wyższej wytrzymałości liniowej przyniosły postęp techniczny4; pojedyncza nić polyblend z rdzeniem z polietylenu o ultrawysokiej masie cząsteczkowej o długim łańcuchu (UHMWPE) w połączeniu z plecionym płaszczem z poliestru o tej samej średnicy co PPL może wytrzymać siły liniowe do 60 N. Jednak technologie wytłaczania mogą wytwarzać monofilamentowe pasma polimerowe o porównywalnych właściwościach mechanicznych6.

Techniki naprawcze również ewoluowały w ciągu ostatniej dekady. Techniki naprawy ścięgien dwuniciowych ustąpiły miejsca bardziej skomplikowanym konfiguracjom cztero- lub sześciopasmowym11,12. Za pomocą szwu pętelkowego13 można zmniejszyć liczbę węzłów. Łącząc nowsze materiały z nowszymi technikami, można osiągnąć początkową wytrzymałość liniową ponad 100 N4.

W każdym przypadku powinien być zalecany indywidualny schemat rehabilitacji, biorąc pod uwagę specjalne cechy pacjenta i techniki naprawy ścięgien. Na przykład dzieci i dorośli, którzy nie są w stanie wykonywać skomplikowanych instrukcji przez długi czas, powinni być poddani opóźnionej mobilizacji. Mniej silne naprawy powinny być mobilizowane przez sam ruch pasywny14,15. W przeciwnym razie wczesne schematy aktywnego ruchu powinny być złotym standardem.

Ogólnym celem tej metody jest ocena nowego materiału szwów do naprawy ścięgien zginaczy. Aby pochwalić uzasadnienie protokołu, technika ta jest ewolucją wcześniej zatwierdzonych protokołów znajdujących się w literaturze4,10,12,16 jako sposób oceny materiałów do szycia w warunkach przypominających rutynę kliniczną. Korzystając z nowoczesnego systemu do testowania materiałów serwohydraulicznych, można ustawić prędkość trakcji na poziomie 300 mm/min na podobieństwo naprężeń in vivo, w przeciwieństwie do wcześniejszych protokołów wykorzystujących 25-180 mm/min4,10, uwzględniając ograniczenia w oprogramowaniu i sprzęcie pomiarowym. Metoda ta nadaje się do badań ex vivo nad naprawą ścięgien zginaczy, a w szerszym znaczeniu do oceny zastosowania materiałów do zszywania. W naukach o materiałach takie eksperymenty są rutynowo wykorzystywane do oceny polimerów i innych klas materiałów17.

Fazy badania: Badania były prowadzone w dwóch fazach; każda była podzielona na dwa lub trzy kolejne etapy. W pierwszej fazie porównano splotkę polipropylenową (PPL) i splotkę z politetrafluoroetylenu (PTFE). Zarówno nici 3-0 USP, jak i 5-0 USP zostały wykorzystane do naśladowania rzeczywistych warunków klinicznych. Najpierw zbadano właściwości mechaniczne samych materiałów, chociaż są to urządzenia medyczne, materiały te zostały już szeroko przetestowane. W przypadku tych pomiarów zmierzono N = 20 pasm pod kątem liniowej wytrzymałości na rozciąganie. Zbadano również splecione pasma, ponieważ wiązanie zmienia liniową wytrzymałość na rozciąganie i wytwarza potencjalny punkt zerwania. Główna część pierwszej fazy polegała na przetestowaniu wydajności dwóch różnych materiałów w warunkach klinicznych. Ponadto wykonano naprawy rdzenia 3-0 (dwużyłowe Kirchmayr-Kessler z modyfikacjami Zechnera i Penningtona) i przetestowano je pod kątem wytrzymałości liniowej. Dla dodatkowego skrzydła badania, do naprawy dodano epitendencyjny szew biegowy 5-0 dla dodatkowej siły18,19.

W kolejnej fazie przeprowadzono porównanie trzech materiałów do szycia, w tym PPL, UHMWPE i PTFE. Do wszystkich porównań użyto nici USP 4-0, odpowiadającej średnicy 0,18 mm. Pełna lista użytych materiałów znajduje się w Tabeli materiałów. W ostatnim kroku wykonano naprawę rdzenia Adelaide20 lub M-Tang21, jak opisano wcześniej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Ten artykuł nie zawiera żadnych badań z udziałem ludzi lub zwierząt przeprowadzonych przez któregokolwiek z autorów. Wykorzystanie materiału ludzkiego było w pełni zgodne z polityką uniwersytetu dotyczącą wykorzystywania zwłok i rozpoznawalnych części ciała, Instytutu Anatomii, Uniwersytetu w Erlangen.

1. Zbierz ścięgna zginaczy

  1. Zbiór zginacza palca głębokiego
    1. Umieść świeżą kończynę górną ze zwłokami na stole sekcyjnym stroną brzuszno-dłoniową skierowaną w stronę chirurga. Użyj standardowego urządzenia do fiksacji dłoni, aby utrzymać paliczki w wyprostu.
    2. Zwróć uwagę na wiek i płeć zmarłego.
    3. Za pomocą skalpela nr 15 umieść środkowe podłużne nacięcie na palcu wskazującym po stronie dłoniowej, zaczynając od dystalnego paliczka dystalnie w kierunku koła pasowego A122 nad stawem śródręczno-paliczkowym22.
    4. Przeciąć koła pasowe A1 i A222 wzdłużnie, nie uszkadzając ścięgien zginaczy. Za pomocą skalpela przeciąć zginacz palca głębokiego22 na poziomie dystalnego stawu międzypaliczkowego.
    5. Użyj opaski gąbki chirurgicznej, aby ustawić ścięgno pod kątem przyczepności i odzyskać zginacz palca głębokiego na poziomie koła pasowego A1.
    6. Wykonaj 6 cm poprzeczne nacięcie na zagięciu rascetty22 za pomocą skalpela nr 15.
    7. Wykonaj kolejne poprzeczne nacięcie 10 cm proksymalnie do rascetty.
    8. Teraz wykonaj podłużne nacięcie na środku dłoniowej strony przedramienia, łącząc dwa wyżej wymienione nacięcia poprzeczne.
    9. Rozwiń dwa przeciwległe płaty skórne na poziomie powięzi przedramienia, aby odsłonić ścięgna zginaczy. Ścięgna zginaczy są łatwo rozpoznawalne pod skórą.
    10. Ponownie użyj opaski gąbki chirurgicznej, aby umieścić ścięgno zginacza palca pod trakcją i cofnąć ścięgno proksymalnie do nadgarstka.
    11. Teraz przetnij ścięgno w połączeniu mięśniowo-ścięgnistym, aby uzyskać maksymalną długość ścięgna, używając skalpela nr 11.
    12. Umieść próbkę ścięgna w 500 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej.
    13. Powtórz kroki od 1.1.1 do 1.1.12 dla palców od trzeciego do piątego.
  2. Zbiór zginacza palca powierzchownego
    1. Przeciąć ścięgno zginacza palca powierzchownego palca wskazującego proksymalnie do nadgarstka w połączeniu ścięgnisto-mięśniowym, gdzie białawe ścięgno przechodzi w brązowawą tkankę mięśniową.
    2. Teraz użyj opaski gąbki chirurgicznej, aby cofnąć ścięgno w miejscu koła pasowego A1 palca wskazującego.
    3. Odetnij vinculae22 ścięgien w dłoni.
    4. Cofnij zginacz palca powierzchowny22 dystalnie do bliższego stawu międzypaliczkowego.
    5. Użyj skalpela nr 15, aby przeciąć zginacz palca powierzchownego na skrzyżowaniu, tuż przy bliższym stawie międzypaliczkowym22.
    6. Umieść próbkę ścięgna w 500 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej.
    7. Powtórz kroki od 1.2.1 do 1.2.6 dla palców od trzeciego do piątego.
  3. Odławianie zginacza długiego pollicis longus22
    1. Za pomocą skalpela nr 15 wykonaj 9-centymetrowe podłużne nacięcie środkowe po stronie dłoniowej kciuka od dystalnego paliczka do koła pasowego A1.
    2. Naciąć wzdłużnie koła pasowe A1 i A2.
    3. Odsłoń ścięgno zginacza kciuka i za pomocą skalpela nr 15 przeciąć ścięgno w miejscu jego przyczepu u podstawy dystalnego paliczka.
    4. Używając opaski gąbki chirurgicznej, cofnij ścięgno na poziomie koła pasowego A1.
    5. W miejscu operacyjnym bliższym mi do nadgarstka znajdź ścięgno zginacza długiego zginacza w najbardziej promieniowym rogu przedziału zginacza i wsuń je za pomocą opaski z gąbki biodrowej.
    6. Przeciąć ścięgno w połączeniu mięśniowo-ścięgnistym.
    7. Umieść próbkę ścięgna w 500 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej.

2. Przecięcie ścięgna (Rysunek 1)

  1. Zamocuj próbkę ścięgna na płytce ze spienionego polistyrenu za pomocą kołków lub kaniul 18 G.
  2. Przeciąć ścięgno w środku za pomocą skalpela z ostrzem nr 11.
    UWAGA: Nie należy przecinać ścięgna dwukrotnie, ponieważ jego długość nie będzie wystarczająca do stabilnego montażu na serwohydraulicznej maszynie pomiarowej.

3. Naprawa ścięgien

  1. Naprawa dwuniciowego rdzenia Kirchmayr-Kessler z modyfikacjami Zechnera i Penningtona18,19 (Rysunek 2)
    1. Użyj ostrza nr 11 i wykonaj 5-milimetrowe nacięcie kłute w linii środkowej prawoskrętnej części ścięgna, około 1,5 cm od kikuta (tj. miejsca zerwanego ścięgna).
    2. Przez to nacięcie włóż ostrą okrągłą igłę szwu i wyjdź z boku ścięgna na tym samym poziomie w kierunku chirurga. To przejście igły musi odbywać się na płaszczyźnie powierzchownej.
    3. Teraz wbij igłę w powierzchnię ścięgna około 3 mm dalej w prawo i zanurz się w głębokiej płaszczyźnie.
    4. Wyjdź na kikut i wbij igłę dokładnie po przeciwnej stronie, w lewoskrętną część ścięgna.
    5. Wynurzaj się na powierzchni ścięgna, po stronie najbliższej chirurgowi, około 1,8 cm od kikuta.
    6. Teraz wejdź w bok ścięgna 3 mm w kierunku kikuta i podążaj ścieżką poprzecznie do ścięgna. Wyjście po stronie przeciwnej do chirurga.
    7. Wejdź na powierzchnię ścięgna 3 mm dalej od kikuta i podążaj głęboką płaszczyzną wychodzącą z lewego kikuta.
    8. Wejdź do prawego kikuta i podążaj podłużną głęboką płaszczyzną, aż wyjdziesz na powierzchnię ścięgna około 1,8 cm od kikuta.
    9. Wbić igłę po drugiej stronie ścięgna, na poziomie początkowego nacięcia kłutego. Wyjdź z nacięcia kłutego.
    10. Zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, ręcznie zmieniając kierunek23.
  2. Naprawa rdzenia czterożyłowego z blokadą krzyżową Adelaide11,19 (Rysunek 2)
    1. Wbić igłę w lewy kikut przeciętego ścięgna. Podążaj za ścieżką ścięgna po stronie chirurga przez 1,5 cm i wyjdź na powierzchni ścięgna. Włóż igłę 3 mm w lewo i weź ugryzienie 3 mm, wychodząc w kierunku chirurga.
    2. Włóż igłę 3 mm w prawo, obok punktu wyjścia pierwszej ścieżki i podążaj za ścięgnem w samą stronę, aż do lewego kikuta. Włóż igłę do prawego kikuta ścieżką w samej zewnętrznej części ścięgna. Wyjdź około 1,5 cm na prawo od pnia.
    3. Teraz ponownie włóż igłę na 3 mm w prawo i chwyć, wychodząc z boku ścięgna.
    4. Wbić igłę z powrotem w kierunku prawego kikuta, wprowadzając około 3 mm w lewo. Wyjdź na prawym pniu i wejdź ponownie do lewego pnia na 1,5 cm. Chwyć szwem część ścięgna 3 mm i wyjdź w pobliżu linii środkowej.
    5. Ponownie włóż igłę 3 mm bliżej kikuta i postępuj zgodnie z kierunkiem ścięgna w prawo, upewniając się, że wychodzisz na kikutu.
    6. Włóż igłę do prawego kikuta i podążaj za włóknami ścięgien około 1,5 cm w prawo. Wyjdź na powierzchnię.
    7. Ponownie wejdź w ścięgno dalej w prawo (3 mm) i chwyć się, celując w drugą stronę. Włóż igłę 3 mm w lewo i podążaj za ścięgnem wychodzącym z kikuta. Teraz zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, ręcznie zmieniając kierunek.
  3. Naprawa rdzenia sześciożyłowego M-Tang 11 (Rysunek 2)
    1. Włóż igłę pętli około 1,5 cm od prawego kikuta ścięgna i chwyć część ścięgna o rozmiarze około 3 mm.
    2. Przełóż igłę przez pętlę i włóż igłę w powierzchnię ścięgna.
    3. Podążaj ścieżką ścięgna i wyjdź między pniakami.
    4. Ponownie włóż igłę do przeciwległego kikuta i podążaj za ścięgnem w głębokiej płaszczyźnie przez 1,8 cm. Wyjdź na powierzchni ścięgna.
    5. Teraz wejdź 3 mm w pobliżu kikuta i podążaj poprzeczną ścieżką na drugą stronę ścięgna i tam wyjdź.
    6. Włóż igłę z pętelką 3 mm w lewo, dalej od pniaków. Podążaj ścieżką ścięgna i wyjdź między pniakami. Wejdź ponownie na przeciwległym kikutu i wyjdź 1,5 cm w prawo na powierzchni ścięgna.
    7. Odetnij jedno z dwóch pasm, uzbrajając igłę nożyczkami.
    8. Włóż igłę i chwyć 3-milimetrową część ścięgna.
    9. Teraz ręcznie zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, zmieniając kierunek23.
    10. Weź kolejny szew pętelkowy i wykonaj szew Tsuge24, chwytając część ścięgna o długości około 3 mm w odległości 1,5 cm po prawej stronie.
    11. Ponownie włóż igłę i podążaj ścieżką ścięgna w lewo. Wyjście między pniakami.
    12. Ponownie wejdź do lewego kikuta i podążaj ścieżką ścięgna przez 1,5 cm. Wyjdź na powierzchni ścięgna.
    13. Tutaj odetnij jedno z dwóch pasm, uzbrajając igłę nożyczkami.
    14. Ponownie włóż igłę, chwytając 3 mm ścięgna.
    15. Teraz ręcznie zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, zmieniając kierunek.

4. Jednoosiowa próba rozciągania

  1. Skonfiguruj maszynę do prób rozciągania
    1. Zamontuj ogniwo obciążnikowe na górnej poprzeczce standardowego systemu do prób rozciągania za pomocą systemu połączeń i odpowiednich.
    2. Zamontuj uchwyty na próbki w dolnej części, przesuwając poprzeczkę i ogniwo obciążnikowe za pomocą systemu połączeń i odpowiednich.
    3. Włącz komputer sterujący i otwórz oprogramowanie testujące. Poczekaj na inicjalizację maszyny do prób rozciągania. Kliknij Plik > Otwórz, a następnie wybierz program testowy Zwicka Prosta próba rozciągania do określenia Fmax. Następnie kliknij przycisk OK.
    4. Ustaw bieżącą odległość uchwytu próbki, klikając opcję Machine > Setup (Ustawienia maszyny). Zmierz odległość uchwytu próbki za pomocą suwmiarki i wpisz wartość w polu Bieżąca separacja narzędzia/Bieżący uchwyt, aby chwycić separację, a następnie kliknij przycisk OK.
    5. Skonfiguruj sekwencję pomiarów, klikając przycisk Kreator. Przejdź do sekcji Test wstępny i ustaw separację uchwytu w pozycji początkowej na 20 cm. Następnie zaznacz opcję Obciążenie wstępne i ustaw obciążenie wstępne na 0,50 N. Przejdź do Parametry testowe i ustaw prędkość testu na 300 mm/min. Kliknij Układ serii, aby zakończyć proces konfiguracji.
    6. Kliknij pozycję początkową, aby ustawić separację uchwytów na pozycję początkową.
  2. Montaż i testowanie naprawionego ścięgna
    1. Kliknij Force 0 w oprogramowaniu testującym bezpośrednio przed montażem próbki.
    2. Natychmiast po naprawie przenieś naprawione ścięgno do maszyny do prób rozciągania (Rysunek 3 i Rysunek 4) za pomocą kleszczy.
    3. Włóż gruby papier między uchwyty próbki a ścięgno, aby zwiększyć tarcie podczas badania próbki. Zamknij uchwyty próbki ręcznie mocno i bezstresowo.
    4. Kliknij przycisk Start, aby zainicjować sekwencję pomiaru. Liniowa siła uciągu jest dokumentowana przez dedykowane oprogramowanie testujące. Udokumentuj maksymalną siłę przed uszkodzeniem.
    5. Sprawdź konstrukcję wizualnie i udokumentuj próbkę fotograficznie za pomocą dowolnego komercyjnego aparatu. Zdefiniuj tryb uszkodzenia na podstawie kolejnych klasyfikacji:
      1. Poślizg: Pętle materiału szwu prześlizgują się przez ścięgno i szew się wyciąga.
      2. Awaria węzła: Węzeł zawodzi i rozwiązuje się.
      3. Przerwa: Pęknięcie szwu.
        UWAGA: Wykonanie zdjęcia uszkodzonej próbki służy wyłącznie celom jakościowym, a nie pomiarowi, dlatego nie musi odbywać się w ustandaryzowany sposób. Na przykład brak standardowego światła lub odległości.
    6. Eksportuj surowe dane (dane o sile-przemieszczeniu) w postaci tabeli (pliku .xls) w celu przedstawienia graficznego. Podsumuj wyniki w tabeli wartości wyrażonych w niutonach (N).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Naprawy ścięgien: W przypadku stosowania wyłącznie dwuniciowej techniki Kirchmayr-Kesslera odnotowano wysoką częstotliwość wysuwania się szwów, a wytrzymałość liniowa naprawy wynosiła około 30 N (Rysunek 2 i Rysunek 5A)5. In vivo ścięgno mięśnia zginacza głębokiego palców może generować liniową siłę trakcyjną do 75 N8. W warunkach potraumatycznych wartość ta może być jeszcze wyższa ze wzgl...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

W tej linii eksperymentów nić PTFE została oceniona jako materiał do szycia do naprawy ścięgna zginaczy. Protokół odtwarza warunki, które są podobne do sytuacji in vivo we wszystkich aspektach z wyjątkiem dwóch. Po pierwsze, obciążenia stosowane in vivo są powtarzalne, więc cyklicznie powtarzający się rodzaj obciążenia może być bardziej odpowiedni. Po drugie, w ciągu pierwszych 6 tygodni po operacji następuje znaczące przejście od biomechaniki w kierunku biologii w miarę postępu gojenia ścięgien, co jes...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy oświadczają, że nie ma dla nich konfliktu interesów. Nie ma źródła finansowania.

Podziękowania

Badanie zostało przeprowadzone dzięki funduszom ze Szpitala Sana Hof. Ponadto autorzy pragną podziękować pani Hafenrichter (Serag Wiessner, Naila) za jej niestrudzoną pomoc w przeprowadzaniu eksperymentów.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
ChiroblocAMT AROMANDO Medizintechnik GmbHCBMRęczne mocowanie
Cutfix Jednorazowy skalpelB. Braun Medical Inc, Niemcy5518040Bezpieczne ostrze jednorazowego
Gruboziarnisty papier/ tlenek glinu RhynaloxIndasa440008ścierniwo o ziarnistości ISO P60 
Fiberloop 4-0Arthrex GmbHAR-7229-20Polietylen o ultrawysokiej masie cząsteczkowej z plecioną kurtką z poliestru Kaniula 4-0
G20 StericanB Braun4657519opakowanie 100 sztuk
Sól fizjologiczna 0,9% Opakowanie 500 ml Serag Wiessner GmbH002476Saline 500 mL
KAP-S Force PrzetwornikA.S.T. – Angewandte System Technik GmbHAK8002Czujnik wagowy
Metzenbaum Nożyczki (jednokierunkowe, 14 cm)Hartmann9910846
Uchwyty śrubowe, Typ 8133, Fmax 1 kNZwickRoell GmbH & Co. KG,316264
Seralene 3-0Serag Wiessner GmbHLO203413Polipropylene Strand 3-0
Seralene 4-0Serag Wiessner GmbHLO151713Pasmo polipropylenowe 4--0
Seralene 5-0Serag  Wiessner GmbHLO103413Polipropylen Strand 5-0
Seramon 3-0Serag Wiessner GmbHMEO201714Politetrafluoroetylen 3-0
Seramon 4-0Serag Wiessner GmbHMEO151714Politetrafluoroetylen 4-0
Seramon 5-0Serag Wiessner GmbHMEO103414Politetrafluoroetylen 5-0
testXpert III oprogramowanie testowe (Komponenty poniżej)ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, NiemcyZapoznaj się z poniższymi punktami dotyczącymioprogramowania do testowania
Edytor wynikówZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035615
Edytor układuZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035617
Edytor raportówZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035620
Eksport RedaktorZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035618
Organizacja RedaktorZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035614
Wirtualna maszyna testująca VTMZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035522
Zamiana językówZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035622
Przesyłanie/pobieranieZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035957
TraceabilityZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035624
Rozszerzony tryb sterowaniaZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035959
Nagrywanie wideoZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035575
Plus testControl IIZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1033655
Regulacja temperaturyZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035623
połączenie HBMZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035532
National Instruments connectionZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035524
Przechwytywanie wideo multiCamera IZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1035574
Przechwytywanie wideo multiCamera IIZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1033653
Niepewność pomiaru związana z systemem pomiarowym zgodnie z CWA 15261-2ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy1053260
System testowania materiałów serwohydraulicznych Zwick Z050 TN ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy58993system testowania materiałów serwohydraulicznych
komponentów

Bibliografia

  1. Hage, J. J. History off-hand: Bunnell's no-man's land. Hand. 14 (4), 570-574 (2019).
  2. Verdan, C. E. Primary repair of flexor tendons. Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).
  3. Kessler, I., Nissim, F. Primary repair without immobilization of flexor tendon division within the digital sheath. An experimental and clinical study. Acta Orthopaedica Scandinavia. 40 (5), 587-601 (1969).
  4. Waitayawinyu, T., Martineau, P. A., Luria, S., Hanel, D. P., Trumble, T. E. Comparative biomechanic study of flexor tendon repair using FiberWire. The Journal of Hand Surgery. 33 (5), 701-708 (2008).
  5. Polykandriotis, E., et al. Flexor tendon repair with a polytetrafluoroethylene (PTFE) suture material. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 139 (3), 429-434 (2019).
  6. Polykandriotis, E., et al. Polytetrafluoroethylene (PTFE) suture vs fiberwire and polypropylene in flexor tendon repair. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (9), 1609-1614 (2021).
  7. Polykandriotis, E., et al. Individualized wound closure-mechanical properties of suture materials. Journal of Personalized Medicine. 12 (7), 1041(2022).
  8. Edsfeldt, S., Rempel, D., Kursa, K., Diao, E., Lattanza, L. In vivo flexor tendon forces generated during different rehabilitation exercises. Journal of Hand Surgery. 40 (7), 705-710 (2015).
  9. Amadio, P. C. Friction of the gliding surface. Implications for tendon surgery and rehabilitation. Journal of Hand Therapy. 18 (2), 112-119 (2005).
  10. Wieskotter, B., Herbort, M., Langer, M., Raschke, M. J., Wahnert, D. The impact of different peripheral suture techniques on the biomechanical stability in flexor tendon repair. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 138 (1), 139-145 (2018).
  11. Savage, R., Tang, J. B. History and nomenclature of multistrand repairs in digital flexor tendons. Journal of Hand Surgery. 41 (2), 291-293 (2016).
  12. Lawrence, T. M., Davis, T. R. A biomechanical analysis of suture materials and their influence on a four-strand flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery. 30 (4), 836-841 (2005).
  13. Lawrence, T. M., Davis, T. R. Locking loops for flexor tendon repair. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 87 (5), 385-386 (2005).
  14. Kannas, S., Jeardeau, T. A., Bishop, A. T. Rehabilitation following zone II flexor tendon repairs. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. 19 (1), 2-10 (2015).
  15. Tang, J. B. New developments are improving flexor tendon repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 141 (6), 1427-1437 (2018).
  16. Dang, M. C., et al. Some biomechanical considerations of polytetrafluoroethylene sutures. Archives of Surgery. 125 (5), 647-650 (1990).
  17. Abellan, D., Nart, J., Pascual, A., Cohen, R. E., Sanz-Moliner, J. D. Physical and mechanical evaluation of five suture materials on three knot configurations: an in vitro study. Polymers. 8 (4), 147(2016).
  18. Silva, J. M., Zhao, C., An, K. N., Zobitz, M. E., Amadio, P. C. Gliding resistance and strength of composite sutures in human flexor digitorum profundus tendon repair: an in vitro biomechanical study. Journal of Hand Surgery. 34 (1), 87-92 (2009).
  19. Chauhan, A., Palmer, B. A., Merrell, G. A. Flexor tendon repairs: techniques, eponyms, and evidence. Journal of Hand Surgery. 39 (9), 1846-1853 (2014).
  20. Tolerton, S. K., Lawson, R. D., Tonkin, M. A. Management of flexor tendon injuries - Part 2: current practice in Australia and guidelines for training young surgeons. Hand Surgery. 19 (2), 305-310 (2014).
  21. Tang, J. B., et al. Strong digital flexor tendon repair, extension-flexion test, and early active flexion: experience in 300 tendons. Hand Clinics. 33 (3), 455-463 (2017).
  22. Gray, H. Grays Anatomy. , Arcturus Publishing. (2013).
  23. McGregor, A. D. Fundamental Techniques of Plastic Surgery. 10th editon. , Churchill Livingstone. (2000).
  24. Tsuge, K., Yoshikazu, I., Matsuishi, Y. Repair of flexor tendons by intratendinous tendon suture. Journal of Hand Surgery. 2 (6), 436-440 (1977).
  25. Croog, A., Goldstein, R., Nasser, P., Lee, S. K. Comparative biomechanic performances of locked cruciate four-strand flexor tendon repairs in an ex vivo porcine model. Journal of Hand Surgery. 32 (2), 225-232 (2007).
  26. Tang, J. B. Indications, methods, postoperative motion and outcome evaluation of primary flexor tendon repairs in Zone 2. Journal of Hand Surgery. 32 (2), 118-129 (2007).
  27. Head, W. T., et al. Adhesion barriers in cardiac surgery: A systematic review of efficacy. Journal of Cardiac Surgery. 37 (1), 176-185 (2022).
  28. Pressman, E., et al. Teflon or Ivalon: a scoping review of implants used in microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurgery Reviews. 43 (1), 79-86 (2020).
  29. Pillukat, T., van Schoonhoven, J. Nahttechniken und Nahtmaterial in der Beugesehnenchirurgie. Trauma und Berufskrankheit. 18 (3), 264-269 (2016).
  30. Dudenhoffer, D. W., et al. In vivo biocompatibility of a novel expanded polytetrafluoroethylene suture for annuloplasty. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (7), 575-583 (2018).
  31. Dy, C. J., Daluiski, A. Update on zone II flexor tendon injuries. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (12), 791-799 (2014).
  32. Killian, M. L., Cavinatto, L., Galatz, L. M., Thomopoulos, S. The role of mechanobiology in tendon healing. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 21 (2), 228-237 (2012).
  33. Muller-Seubert, W., et al. Retrospective analysis of free temporoparietal fascial flap for defect reconstruction of the hand and the distal upper extremity. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (1), 165-171 (2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

szew PTFEnaprawa ścięgnaścięgno zginaczatechniki szycialiniowa wytrzymałość na rozciąganiechirurgiczne wiązanie węzłówszew wieloniciowynaprawa metodą Adelaidenaprawa metodą M-Tangszew epitendynalny
Politetrafluoroetylen (PTFE) jako materiał do szwów w chirurgii ścięgien
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.