Artykuł metodologiczny

Bezkrwawa laparoskopowa częściowa splenektomia wspomagana bipolarnym urządzeniem hemostatycznym do wycinania falami radiowymi

DOI:

10.3791/64220

⸱

4 listopada 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery II, General Surgery Center, Guangdong Provincial Research Center for Artificial Organ and Tissue Engineering, Guangzhou Clinical Research and Transformation Center for Artificial Liver, Institute of Regenerative Medicine, Zhujiang Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obecny protokół opisuje, że dwubiegunowa laparoskopowa częściowa splenektomia wspomagana radiofrekwencją (LPS) jest bezpieczna i skuteczna. Dwubiegunowe urządzenie o częstotliwości radiowej w LPS może zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne i osiągnąć efekt kliniczny "bezkrwawego nacięcia śledziony", co jest godne zastosowania klinicznego.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wśród układu limfatycznego w ludzkim ciele, śledziona jest najbardziej rozległa i ma funkcje krwiotwórcze, hemofiltracyjne, magazynujące krew i odpornościowe. Laparoskopowa częściowa splenektomia (LPS) jako nowa metoda zachowania śledziony jest coraz częściej stosowana w praktyce klinicznej, dzięki głębszemu wglądowi w leczenie małoinwazyjne i rozwój sprzętu technicznego. W porównaniu z konwencjonalną otwartą splenektomią, LPS może w jak największym stopniu zachować normalną tkankę śledziony, zmniejszyć występowanie powikłań po całkowitej splenektomii i skrócić pooperacyjny pobyt w szpitalu. Dwubiegunowe urządzenie hemostatyczne do wycinania fal radiowych stosowane w LPS może zestalać tkankę śledziony i zamykać małe naczynia krwionośne, co zmniejsza krwotok o przekroju śledziony i oczyszcza pole operacyjne, osiągając w ten sposób idealny efekt "bezkrwawej częściowej splenektomii". Dlatego, przy założeniu ścisłego opanowania wskazań i pełnego zrozumienia anatomii naczyniowej śledziony, zastosowanie dwubiegunowego urządzenia hemostatycznego do wycinania falami radiowymi w LPS jest godne promocji klinicznej.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Śledziona jest najbardziej rozbudowanym układem limfatycznym w ludzkim ciele i posiada funkcje krwiotwórcze, hemofiltrację, magazynowanie krwi i odporność. Splenektomia jest podatna na powikłania, takie jak choroba zakrzepowo-zatorowa, krwotoczne, zakaźne, jatrogenne uszkodzenie sąsiednich narządów i przytłaczające zakażenie po splenektomii (OPSI). W związku z tym selektywne zachowanie śledziony podczas zabiegu stopniowo przyciągało uwagę chirurgów klinicznych1,2,3. W związku z tym należy zachować wystarczającą ilość tkanki śledziony, aby utrzymać funkcję śledziony, zapewniając jednocześnie całkowitą resekcję łagodnych guzów śledziony bez nawrotu. Wraz z rozwojem technologii laparoskopowej, laparoskopowa częściowa splenektomia (LPS) była stopniowo promowana w praktyce klinicznej, a jej bezpieczeństwo i skuteczność zostały powszechnie uznane4,5. LPS został po raz pierwszy opisany w 1995 roku przez Poulin et al.6. W porównaniu z całkowitą splenektomią, LPS ma tę zaletę, że zmniejsza częstość występowania powikłań pooperacyjnych i długość pobytu w szpitalu.

Śledziona jest bogata w krew. Jak zatamować i zmniejszyć krwawienie w procesie resekcji, jest pilnym problemem, zwłaszcza w LPS. W związku z tym pojawiły się różne urządzenia do hemostatycznej energii, które są stosowane do LPS, takie jak nóż ultradźwiękowy7, bipolarne urządzenie o częstotliwości radiowej8,9, bipolarna elektrokoagulacja10, nóż do koagulacji jonów argonu11, nóż do super ssania11, oraz urządzenie do zamykania naczyń krwionośnych12. Prąd przemienny o wysokiej częstotliwości generowany przez elektrody o częstotliwości radiowej jest przesyłany do otaczających tkanek. Dwubiegunowe urządzenie hemostatyczne do wycinania falami radiowymi jest szeroko stosowane w hepatektomii ze względu na jego dokładny efekt hemostatyczny o częstotliwości radiowej, ale rzadko jest stosowane w częściowej splenektomii13. W tym artykule opisano metodę bezkrwawej laparoskopowej częściowej splenektomii w asyście dwubiegunowego urządzenia hemostatycznego do wycinania prądem o częstotliwości radiowej. Zastosowanie bipolarnego LPS wspomaganego elektrodą o częstotliwości radiowej może skutecznie zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne oraz poprawić bezpieczeństwo i skuteczność operacji. Głównym celem tej metody jest uzyskanie efektu częściowej splenektomii bez użycia krwi poprzez zastosowanie bipolarnej elektrody o częstotliwości radiowej, poprawa bezpieczeństwa i skuteczności operacji oraz ułatwienie promocji klinicznej. Zabieg ten może być stosowany w większości łagodnych chorób śledziony wymagających częściowej splenektomii.

19-letni pacjent płci męskiej bez konkretnej historii medycznej został przyjęty do szpitala z 2-tygodniową historią zmian w śledzionie podczas badania fizykalnego. Badanie przedmiotowe nie wykazało istotnych nieprawidłowości. Badania laboratoryjne, takie jak rutynowe badanie krwi, krzepnięcie i czynność wątroby, były prawidłowe. Kolorowe badanie ultrasonograficzne dopplerowskie jamy brzusznej wykazało solidny obszar o wymiarach około 5,6 x 5,1cm2 między śledzioną a nerką, który miał pochodzić z lewej nadnerczy. Wzmacniający rezonans magnetyczny (MRI) górnej części brzucha wykazał hiperintensywną rundę o wymiarach 5,1 x 4,6cm2 zajmującą górny biegun śledziony (Ryc. 1). Diagnoza przy przyjęciu wykazała zajmującą zmianę w śledzionie, prawdopodobnie naczyniaka krwionośnego. Przy przyjęciu przeprowadzono ocenę przedoperacyjną. Pacjentka nie miała przeciwwskazań do zabiegu. LPS wykonano ze względu na wiek pacjenta, wiele możliwych powikłań po całkowitej splenektomii oraz gotowość jego rodziny do poddania się częściowej splenektomii.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obecny protokół chirurgii człowieka jest zatwierdzony i zgodny z wytycznymi etycznymi Szpitala Zhujiang, Południowego Uniwersytetu Medycznego (Guangzhou, Chiny). Uzyskano świadomą zgodę pacjenta na ujawnienie informacji i danych związanych z jego leczeniem.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

  1. Zabronić pacjentowi jedzenia przez 8 godzin i picia przez 4 godziny przed zabiegiem.
  2. Użyj znieczulenia ogólnego z intubacją tchawicy2. Pacjent należy traktować konwencjonalną wysterylizowaną skórą i sterylnymi ręcznikami po odpowiednim znieczuleniu przez anestezjologa.
    UWAGA: Zdezynfekuj obszar operacyjny jodoforem trzy razy.

2. Technika chirurgiczna

  1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z rozstawionymi nogami, głową wysoko i stopami nisko, a prawą stroną pochyloną pod kątem 15°.
  2. Ustal pneumoperitoneum za pomocą igły pneumperitononeum2 (patrz Tabela materiałów).
    UWAGA: Ciśnienie odmy otrzewnowej jest ustawione na 13 mmHg.
  3. Wykonać 1 cm zakrzywione nacięcie wzdłuż dolnego brzegu pępowiny i nakłuć trokar o średnicy 10 mm, a następnie włożyć laparoskop (patrz Tabela materiałów).
    UWAGA: Nakłuć trokar 5, 12, 5 i 12 mm w lewo pod wyrostkiem mieczykowatym, 4 cm poniżej klatki piersiowej w prawej linii środkowej obojczyka, przeciąć lewą linię śródobojczykową z poprzeczną linią pępowinową i przeciąć odpowiednio lewą przednią linię pachową z poprzeczną linią pępowinową.
  4. Wykonaj eksplorację jamy brzusznej, wchodząc do jamy brzusznej, aby obserwować i oceniać wykonalność LPS.
    UWAGA: Treść oceny wstępnej: wielkość śledziony i stopień zrostu obwodowego.
  5. Uwolnij sieć więżą, podnosząc sieć większą i okrężnicę poprzeczną, a następnie użyj noża ultradźwiękowego, aby uwolnić sieć większą wzdłuż krawędzi okrężnicy poprzecznej w kierunku odźwiernika, zaczynając w środku większej krzywizny żołądka.
  6. Otwórz więzadło żołądkowo-kolkowe i zwolnij więzadło żołądkowo-śledzionowe.
  7. Podnieś żołądek, oddziel i odsłoń tętnicę śledzionową przez tylną część żołądka na górnym brzegu trzustki. Oddziel tętnicę śledzionową od górnej gałęzi biegunowej żyły śledziony w pobliżu śledziony (Ryc. 2).
  8. Obróć śledzionę w prawo i więzadło przeponowe śledziony i przetnij część więzadła śledzionowo-nerkowego nożem ultradźwiękowym (patrz Tabela materiałów), aby całkowicie odsłonić górny biegun śledziony.
  9. Zacisnąć górną gałąź biegunową tętnicy śledziony za pomocą kleszczy blokujących naczynia "Pug", aby zablokować przepływ krwi do górnego bieguna śledziony i obserwować linię niedokrwienną, aby potwierdzić, że masa mieści się w granicach niedokrwiennej resekcji śledziony (Ryc. 3).
  10. Wykonaj bezpieczne podwiązanie za pomocą niewchłanialnych polimerowych klipsów do podwiązywania (patrz Tabela materiałów), aby odłączyć górne gałęzie biegunowe tętnicy śledziony i żyły śledziony.
    UWAGA: Oddziel, odsłonić, zacisnąć i odłączyć dolne gałęzie biegunowe tętnicy śledziony i żyły śledziony podczas wykonywania częściowej resekcji dolnego bieguna śledziony.
  11. Umieść jednorazowy gumowy cewnik o średnicy 3,5 mm (10 Fr) z pojedynczą wnęką (patrz tabela materiałów) nad głównym pniem tętnicy śledziony w miejscu rozwarstwienia, aby służył jako pasmo okluzji naczyniowej, aby umożliwić zablokowanie w razie potrzeby.
  12. Wykonaj koagulację i ablację za pomocą dwubiegunowego urządzenia hemostatycznego o częstotliwości radiowej (patrz Tabela materiałów) wzdłuż linii niedokrwiennej na powierzchni śledziony (Rysunek 4).
    UWAGA: Ustawienia preferencji: TRYB OKRĄŻENIA, Moc: 120 W.
  13. Po ustaleniu krzepnięcia obszaru martwiczego, należy wyciąć śledzionę za pomocą noża ultradźwiękowego i nie zaobserwować znaczącego krwawienia podczas rozwarstwiania śledziony (Ryc. 5), dopóki masa nie zostanie usunięta wraz z górnym biegunem śledziony.
  14. Umieść próbkę w worku na próbki i powiększ nacięcie nakłucia trokaru na przecięciu lewej linii środkowej obojczykowej i poprzecznej pępowiny do 4-5 cm, aby całkowicie usunąć próbkę.
  15. Zszyć nacięcie szwem wchłanialnym 2-0 (patrz tabela materiałów) i przepłukać jamę brzuszną.
  16. Po stwierdzeniu, że nie ma czynnego krwawienia w jamie brzusznej, należy umieścić wchłanialny materiał hemostatyczny (patrz Tabela Materiałów) na ranie pooperacyjnej, a następnie umieścić membranę adhezyjną.
  17. Umieść laparoskopową rurkę drenażową (patrz tabela materiałów) na przyśrodkowej krawędzi części śledziony i wyjdź z lewej dolnej części brzucha.
  18. Zszyj wszystkie otwory trokaru 5 mm i 12 mm warstwa po warstwie.

3. Opieka pooperacyjna

  1. Uważnie obserwuj i rejestruj parametry życiowe w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji dzięki ciągłemu monitorowaniu elektrokardiografu w czasie rzeczywistym (EKG, patrz tabela materiałów).
    UWAGA: Parametry życiowe: tętno, ciśnienie krwi, oddechy i pulsoksymetria.
  2. Podawać dożylnie antybiotyk (cefazolina sodowa, 1,5 g ze 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, 12 godzin) przez 24 godziny po operacji, aby zapobiec zakażeniu.
  3. Dietę płynną należy rozpocząć po 6 godzinach od operacji i zapewnić leżenie w łóżku przez 24 godziny.
  4. Usunąć cewnik 24 godziny po operacji.
  5. Wyjmij rurkę drenażową 48 ~ 72 h po operacji.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pacjent czuł się dobrze po operacji i został odesłany z powrotem na oddział. Operacja trwała 120 minut, ze śródoperacyjną utratą krwi około 100 ml i około 2600 ml wymiany płynów, bez transfuzji krwi. Śródoperacyjny wydalanie moczu wynosił 600 ml. Pacjent wyzdrowiał dobrze, bez powikłań pooperacyjnych i został wypisany do domu w 6. dobie pooperacyjnej. Patologia pooperacyjna wykazała naczyniaka włośniczkowego śledziony z aktywnym wzrostem komórek i rozmiarem 4,7 x 4,0 x 3,5 cm3. Śledziona została wycięta nożem ultradźwiękowym wzdłuż krzepnięcia obszaru martwiczego i nie stwierdzono znaczącego krwawienia podczas rozwarstwienia śledziony. Odcinek śledziony wykazał zakrzepłą tkankę martwiczą bez widocznego aktywnego krwotoku (Ryc. 4, Tabela 1).

figure-results-1
Rysunek 1: Poprawa obrazowania metodą rezonansu magnetycznego potwierdziła hiperintensywne krążenie zajmujące górny biegun śledziony. (A) Obrazowanie przekrojowe. (B) Obrazowanie w widoku koronalnym. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-2
Rysunek 2: Gałęzie naczyniowe śledziony. Rysunek przedstawia (a) tętnicę śledzionową, (b) gałąź bieguna górnego tętnicy śledzionowej, (c) gałąź bieguna górnego żyły śledziony i (d) guz. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-3
Rysunek 3: Linia niedokrwienna w górnym biegunie śledziony. Aby zablokować przepływ krwi do górnego bieguna śledziony po zaciśnięciu górnej gałęzi biegunowej tętnicy śledzionowej, zaobserwowano linię niedokrwienną. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-4
Rysunek 4: Bipolarna ablacja radiofrekwencją śledziony. Aby podnieść górny biegun śledziony za pomocą kleszczy, zastosowano bipolarne urządzenie hemostatyczne o częstotliwości radiowej wzdłuż linii niedokrwiennej na powierzchni śledziony w celu przeprowadzenia koagulacji i ablacji. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-5
Rysunek 5: Resztkowy wycinek śledziony po częściowej splenektomii. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

szt. szt. szt.
ElementyWyniki
Czas OP (min)120
Operacja ABL (ml)100
Operacja ABT (ml)0
Wymiana płynów (ml)2600
Powikłania postopoweżaden
Czas rozładowania6. doba po operacji

Tabela 1: Istotne wyniki LPS. LPS, laparoskopowa częściowa splenektomia; OP, czas operacji; ABL, ilość utraconej krwi; ABT, Ilość transfuzji krwi.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wraz z rozwojem współczesnej medycyny, zwłaszcza immunologii, coraz lepiej rozumie się budowę anatomiczną i funkcję śledziony. W przeszłości wiele łagodnych i złośliwych chorób śledziony leczono za pomocą całkowitej splenektomii ze względu na ograniczenia wiedzy i technik chirurgicznych. W 1992 roku Delaitre i wsp. po raz pierwszy opisali laparoskopową splenektomię, a techniki laparoskopowe zaczęły być stopniowo stosowane w chirurgii śledziony14. Jednak badania wykazały powikłania, takie jak choroba zakrzepowo-zatorowa, krwotok, infekcje, wrodzone uszkodzenia sąsiednich narządów i niebezpieczne infekcje pooperacyjne występują po całkowitej splenektomii 2,3. Dlatego u pacjentów z chorobami śledziony początkowa ślepa resekcja została stopniowo zastąpiona selektywną terapią oszczędzającą śledzionę, taką jak szew naprawczy śledziony, częściowa splenektomia, embolizacja tętnicy śledziony i przeszczep śledziony. W 1995 roku Poulin i wsp. po raz pierwszy opisali LPS, który otworzył nowy rozdział w chirurgii śledziony6. Dzięki bardziej wszechstronnemu zrozumieniu funkcji śledziony, anatomicznego związku między zrazikami śledziony a segmentowym dopływem krwi oraz zastosowaniu różnych urządzeń energetycznych, LPS zastosowano u pacjentów w głównych ośrodkach 15,16,17,18. LPS może zachować jak najwięcej normalnej tkanki śledziony podczas usuwania chorej tkanki, zmniejszając różne powikłania po całkowitej splenektomii. W porównaniu z otwartą częściową splenektomią (OPS), LPS wymaga dłuższego czasu i częstszego krwawienia śródoperacyjnego. Nie zwiększa jednak częstości występowania powikłań pooperacyjnych i nie opóźnia powrotu do zdrowia po zabiegu. Wręcz przeciwnie, badania wykazały, że LPS ma znacznie niższy wskaźnik powikłań pooperacyjnych i znacznie krótszy pooperacyjny pobyt w szpitalu niż OPS 18,19,20.

Dopływ krwi do każdego segmentu śledziony jest anatomiczną podstawą LPS. Wyróżnia się głównie typy dwupłatowe i czterosegmentowe, tj. górny i dolny segment śledziony, środkowy i górny segment śledziony, środkowy i dolny segment śledziony. Można go również podzielić na obszary śledzionowe, półdzielne i obwodowe. Tętnica śledzionowa dzieli się na naczynia zrazikowe śledziony we wnęce śledziony, w tym typy 1, 2, 3 i wielonaczyniowe. Najczęstszym typem jest typ 2- i 3-naczyniowy, w którym pień tętnicy śledziony odgałęzia się od 2 lub 3 naczyń płata śledziony i wchodzi do śledziony. W związku z tym między sąsiednimi płatami (segmentami) śledziony występuje niewiele zespoleń tętniczo-żylnych, tworzących nieregularną płaszczyznę prawie bez strefy naczyniowej. Ta cecha anatomiczna w pewnym stopniu uzasadnia możliwość częściowej resekcji śledziony. Częściowe oddzielenie śledziony można wykonać w strefie względnie beznaczyniowej, aby zmniejszyć ilość i częstość krwawienia21,22. Chirurdzy mogą wybrać różne rodzaje częściowych resekcji śledziony w zależności od konkretnych warunków i anatomii ukrwienia śledziony. W tym przypadku guz znajdował się w górnej części śledziony. Po uwolnieniu i podwiązaniu naczyń rozgałęzionych w górnej części śledziony na powierzchni śledziony pojawiła się wyraźna linia niedokrwienna, w zależności od miejsca wykonania częściowej splenektomii.

Śledziona jest bogata w krew, a wiele naczyń krwionośnych w miąższu śledziony musi być załatwionych podczas resekcji, co skutkuje długim czasem operacji, obfitym krwawieniem i wysokim ryzykiem. Dlatego pojawiły się różne urządzenia energii hemostatycznej, które są stosowane do LPS 7,8,9,10,11,12,23,24,25. Bipolarne urządzenie o częstotliwości radiowej to bipolarna elektroda o częstotliwości radiowej zawierająca dwie pary odwróconych elektrod o długości 5 cm wyświetlanych w prostokątnym układzie. Prąd przemienny o wysokiej częstotliwości generowany przez elektrody o częstotliwości radiowej jest przesyłany do otaczających tkanek. Po tym, jak prąd przemienny przepływa przez tkankę, cząsteczki w tkance ocierają się o siebie, wytwarzając ciepło wzdłuż kierunku prądu, powodując niedokrwienną martwicę komórek i tworząc skoagulowaną strefę nekrotyczną o szerokości około 1 cm. W 2008 roku profesor Habib wynalazł bipolarną elektrodę hemostatyczną do cięcia radiofrekwencji Habib 4X i użył jej w resekcji wątroby z obiecującymi wynikami26. Następnie dwubiegunowe urządzenie o częstotliwości radiowej było stopniowo promowane do hepatektomii w głównych ośrodkach. Wang i wsp. po raz pierwszy w Chinach zastosowali dwubiegunowe urządzenie o częstotliwości radiowej do LPS i osiągnęli wynik terapeutyczny bezkrwawej splenektomii27.

Ten pacjent przeszedł udany LPS przy użyciu dwubiegunowego urządzenia o częstotliwości radiowej. Nasze doświadczenia podsumowuje się w następujący sposób: (1) Ścisłe wskazania, w tym uraz śledziony, łagodne guzy śledziony, torbiele śledziony, krwiaki, a zwłaszcza zaburzenia hematologiczne brzegów śledziony, wymagały splenektomii. Częściowa splenektomia była przeciwwskazana w przypadku guzów w pobliżu śledziony pęcherzyka żółciowego. Ponadto niektóre badania wykazały, że co najmniej 25% do 30% resztkowej śledziony musi zostać zachowane, aby utrzymać prawidłowe funkcjonowanie śledziony17,18. (2) Przedoperacyjna tomografia komputerowa i śródoperacyjna ultrasonografia ultrasonograficzna zostały wykorzystane w celu wyjaśnienia anatomicznego związku między zmianą, tętnicą śledzionową i jej odgałęzieniami. Po wypreparowaniu pnia tętnicy śledzionowej umieszczono jednorazowy gumowy cewnik z pojedynczą jamą jako opaskę wstępnie blokującą, aby zablokować szypułkę śledziony i zmniejszyć krwawienie na czas, gdy wystąpiło masywne krwawienie podczas operacji. Szypułkę śledziony można całkowicie odsłonić, pociągając za cewnik w celu ochrony ważnych naczyń i odsłonięcia miejsca krwawienia. (3) Tętnicę śledzionową rozcięto wzdłuż głównej tętnicy śledziony w kierunku wnęki śledziony, aby uniknąć uszkodzenia trzustki. Zwrócono uwagę na określenie kierunku naczyń rozgałęzionych szypułki śledziony wtórnej. Naczynia w płacie śledziony, które miały być wycięte, zostały dokładnie zaciśnięte. Zaobserwowano niedokrwienne granice śledziony. Ponieważ niektórzy pacjenci mają różnice anatomiczne w gałęziach tętnicy śledzionowej, konieczna była dokładna identyfikacja relacji anatomicznej, a naczynia musiały zostać ostrożnie uwolnione. Dopiero po znalezieniu linii niedokrwienia naczynia muszą zostać przecięte. Aby zapewnić żywotność śledziony, częściową splenektomię można wykonać po potwierdzeniu powierzchni resekcji na około 1 cm po stronie ukrwienia linii niedokrwiennej. (4) Operacje śródoperacyjne były przeprowadzane misternie z umiarkowaną swobodą, a poboczne naczynia krwionośne śledziony zostały zachowane w celu ochrony wtórnego układu krwionośnego śledziony. Zachowując górny biegun śledziony, nie wolno przecinać górnej części śledziony i więzadła żołądkowego, aby uniknąć uszkodzenia krótkich naczyń żołądkowych i dopływu krwi do górnego bieguna śledziony. Zachowując dolny biegun śledziony, dolna część więzadła żołądkowo-śledzionowego (więzadło okrężnicy śledzionowej) musi być chroniona, aby uniknąć uszkodzenia lewych naczyń żołądkowo-jelitowych i dopływu krwi do dolnego bieguna śledziony. (5) Należy dobrać odpowiednią moc dla bipolarnego urządzenia o częstotliwości radiowej oraz przeprowadzić głęboką ablację i koagulację. Po odłączeniu ablacji złamany koniec naczynia zaciskano za pomocą niewchłanialnych polimerowych klipsów blokujących lub podwiązywano grubszą rurkę i zszywano ją do części śledziony w celu połączenia uszczelki. Ten pacjent przeszedł procedurę pomyślnie bez żadnych komplikacji, potwierdzając bezpieczeństwo i wykonalność bipolarnego LPS wspomaganego urządzeniem o częstotliwości radiowej, ale nadal potrzebne są dalsze badania i walidacja w wieloośrodkowej, dużej próbie.

Ta metoda chirurgiczna ma zastosowanie głównie u młodych pacjentów z łagodnymi guzami śledziony. Nie nadaje się do dużych łagodnych guzów śledziony, złośliwych guzów śledziony oraz w następujących sytuacjach: resztkowa śledziona jest zbyt mała, aby stracić funkcję po częściowej resekcji, a gałęzie naczynia śledziony są trudne do odsłonięcia z powodu poważnych zrostów lub anomalii naczyniowych.

Podsumowując, bipolarny LPS wspomagany urządzeniami o częstotliwości radiowej jest bezpieczny i skuteczny. Przy założeniu ścisłego opanowania wskazań i pełnego zrozumienia anatomii naczyniowej śledziony, zastosowanie dwubiegunowego urządzenia o częstotliwości radiowej w LPS może zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne i osiągnąć efekt kliniczny "bezkrwawego nacięcia śledziony", który jest godny zastosowania klinicznego.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badania te były wspierane przez Narodową Fundację Nauk Przyrodniczych Chin (Grant nr 82072627).

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Wchłanialny hemostatEthicon, LLCW1913T
Wchłanialna folia medycznaShanghai Divine Medical Technology Co., Ltd60007
Bipolarne urządzenie hemostatyczne do wycinania falami radiowymiAngio Dynamics, IncRita1500XNarzędzia do resekcji śledziony i koagulacji małych naczyń
igły do odmy otrzewnowejUnimicro Medical Systems Co., Ltd150mm
Jednorazowy spiralny podciśnieniowy rurociąg drenażowyJiangsu Aiyuan Medical Technology Corp424280Drenaż resztkowego płynu w jamie brzusznej
Jednorazowy trokarKangji Medical10004, 10006
System laparoskopowyOlympusWM-NP2
L-RECORDOR-01		kamer laparoskopowych i wspierający ekran
wyświetlaczaNiewchłanialne polimerowe klipsy do podwiązywania (Hem-o-lok)Teleflex Medical544230
Nóż ultradźwiękowyJohnsonGEN11Narzędzia do resekcji śledziony
Vicryl rapideEthicon, LLC2-0, VCP345H 90010Nacięcie szwu i otwór Trokar
Jednorazowy cewnik gumowy z pojedynczą wnękąYangzhou Huayue Technology Development Co., Ltd3,5 mm (10 Fr)
System wideoLenovoGK309
Monitor elektrokardiograficznyPhilips Goldway (SHENZHEN) Industrial, IncUT4000BPooperacyjne monitorowanie EKG
System

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Barmparas, G., et al. Postoperative infection risk after splenectomy: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 17, 10-14 (2015).
  2. De Pastena, M., et al. Laparoscopic hemi-splenectomy. Surgery Today. 48 (7), 735-738 (2018).
  3. Costi, R., et al. Spleen hydatidosis treated by hemi-splenectomy: A low-morbidity, cost-effective management by a recently improved surgical technique. International Journal of Surgery. 20, 41-45 (2015).
  4. Slater, B. J., Chan, F. P., Davis, K., Dutta, S. Institutional experience with laparoscopic partial splenectomy for hereditary spherocytosis. Journal of Pediatric Surgery. 45 (8), 1682-1686 (2010).
  5. Jiao, H. B. Experience and thinking of laparoscopic splenectomy. Chinese Journal of Clinical Physicians (Electronic Edition). 6 (21), 6660-6661 (2012).
  6. Poulin, E. C., Thibault, C., DesCôteaux, J. G., Côté, G. Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report). Surgical Laparoscopy & Endoscopy. 5 (4), 306-310 (1995).
  7. Di Mauro, D., Fasano, A., Gelsomino, M., Manzelli, A. Laparoscopic partial splenectomy using the harmonic scalpel for parenchymal transection: two case reports and review of the literature. Acta Biomedica. 92, 2021137(2021).
  8. Quesada, R., et al. Laparoscopic partial splenectomy for giant cyst using a radiofrequency-assisted device: a case report. Surgical Case Reports. 2 (1), 82(2016).
  9. Wang, W. D., et al. Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report. World Journal of Gastroenterology. 21 (11), 3420-3424 (2015).
  10. Cai, H., et al. Laparoscopic partial splenectomy: A preferred method for select patients. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 26 (12), 1010-1014 (2016).
  11. Godiris-Petit, G., Goasguen, N., Munoz-Bongrand, N., Cattan, P., Sarfati, E. Laparoscopic partial splenectomy using the Harmonic Scalpel. Two case reports. Journal de Chirurgie (Paris). 144 (4), 339-341 (2007).
  12. Patrzyk, M., Glitsch, A., Hoene, A., von Bernstorff, W., Heidecke, C. D. Laparoscopic partial splenectomy using a detachable clamp with and without partial splenic embolisation). Langenbeck's Archives of Surgery. 396 (3), 397-402 (2011).
  13. Ma, J., et al. Application value of Habib 4X in laparoscopic partial splenectomy. Chinese Journal of Hepatic Surgery (Electronic Edition). 9 (2), 181-185 (2020).
  14. Delaitre, B., Maignien, B., Icard, P. Laparoscopic splenectomy). British Journal of Surgery. 79 (12), 1334(1992).
  15. Poulin, E. C., Mamazza, J. Laparoscopic splenectomy: lessons from the learning curve. Canadian Journal of Surgery. 41 (1), 28-36 (1998).
  16. Corcione, F., et al. Technical standardization of laparoscopic splenectomy: experience with 105 cases. Surgical Endoscopy. 16 (6), 972-974 (2002).
  17. Breitenstein, S., Scholz, T., Schafer, M., Decurtins, M., Clavien, P. A. Laparoscopic partial splenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 204 (1), 179-181 (2007).
  18. Lee, S. H., Lee, J. S., Yoon, Y. C., Hong, T. H. Role of laparoscopic partial splenectomy for tumorous lesions of the spleen. Journal of Gastrointestinal Surgery. 19 (6), 1052-1058 (2015).
  19. Liu, G., Fan, Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review. World Journal of Surgery. 43 (6), 1505-1518 (2019).
  20. Wang, L., et al. Partial splenectomy is superior to total splenectomy for selected patients with hemangiomas or cysts. World Journal of Surgery. 41 (5), 1281-1286 (2017).
  21. Ignjatovic, D., Stimec, B., Zivanovic, V. The basis for splenic segmental dearterialization: a post-mortem study. Surgical and Radiologic Anatomy. 27 (1), 15-18 (2005).
  22. Li, Y. B., Cai, Y. Q., Wang, X., Peng, B. Selective splenic pedicle occlusion in laparoscoic partial splenectomy. Chinese Journal of General Surgery. 32 (2), 122-125 (2017).
  23. Itamoto, T., Fukuda, S., Tashiro, H., Ohdan, H., Asahara, T. Radiofrequency-assisted partial splenectomy with a new and simple device. The American Journal of Surgery. 192 (2), 252-254 (2006).
  24. Zhang, Z. P., et al. Application value of secondary splenic pedicle separation technology through superior posterior approach of the pancreatic tail in laparoscopic partial splenectomy. Chinese Journal of Digestive Surgery. 17 (4), 405-409 (2018).
  25. Liu, L. G., et al. Laparoscopic partial splenectomy for splenic solid lesions. Chinese Journal of General Surgery. 33 (5), 398-400 (2018).
  26. Ayav, A., et al. Liver resection with a new multiprobe bipolar radiofrequency device. Archives of Surgery. 143 (4), 396-401 (2008).
  27. Wang, W. D., Chen, X. W., Ma, J., Liu, Q. B., Lin, J. Application of HabibTM4X laparoscopic partial splenectomy in the treatment of splenic lymphangioma. Chinese Journal of Surgery. 52 (8), 639-640 (2014).

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Zachowanie ledzionychirurgia ma oinwazyjnatkanka ledzionychirurgia bezkrwawaanatomia naczyniowauk ad limfatyczny
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły