$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Przeciążenie płynami (FO), definiowane jako nadmiar całkowitej ilości płynów ustrojowych lub względny nadmiar w jednym lub więcej przedziałach płynów1, jest często obserwowane u pacjentów w stanie krytycznym i wiąże się z wyższą zachorowalnością i śmiertelnością1,2,3. Zakres zmian stanu nawodnienia jest szeroki; może wskazywać na niewydolność nerek, serca lub wątroby; i/lub może być wynikiem nadmiernego spożycia doustnego lub błędu jatrogennego4. Rutynowa ocena stanu nawodnienia jest wyzwaniem na oddziałach ratunkowych, ponieważ złoty standard pomiaru objętości radioizotopowej wymaga specjalistycznych technik, jest kosztowny i czasochłonny oraz może nie wykrywać wczesnych zaburzeń stanu nawodnienia. W związku z tym zwykle stosuje się inne, mniej dokładne metody, w tym badanie kliniczne i skumulowany bilans płynów (objętość w ml w ciągu 24 godzin)5. Dokładne i czułe określenie stanu objętości płynów jest niezbędne, aby pomóc klinicystom w kontrolowaniu płynów ustrojowych, zarządzaniu dożylnym podawaniem płynów i utrzymaniu stabilności hemodynamicznej, umożliwiając w ten sposób pacjentom wczesne leczenie3,5,6. Błędy w ocenie objętości mogą prowadzić do braku niezbędnego leczenia lub wdrożenia niepotrzebnej terapii, takiej jak nadmierne podawanie płynów, które są związane ze zwiększonymi kosztami hospitalizacji, powikłaniami i śmiertelnością4.
Ostatnio wzrosło zainteresowanie analizą impedancji bioelektrycznej (BIA), która została uznana za alternatywną metodę klasyfikacji stanu nawodnienia danej osoby. BIA to bezpieczna, nieinwazyjna, przenośna, szybka, przyłóżkowa i łatwa w użyciu metoda, przeznaczona do oceny składu komór ciała. Analiza mierzy opór generowany przez tkanki miękkie wobec przepływu wstrzykniętego zmiennego prądu elektrycznego do organizmu (800 μA), przez cztery elektrody powierzchniowe umieszczone na dłoniach i stopach. Wykazano, że całkowita woda w organizmie oszacowana przez BIA ma wysoką korelację z tą uzyskaną przez rozcieńczenie deuteru (r = 0,93, p = 0,01)7.
Urządzenia BIA wrażliwe na fazę oceniają bezpośredni pomiar kąta fazowego i impedancji (Z50), uzyskując rezystancję (R) i reaktancję (Xc) w trybie jednoczęstotliwościowym (50 kHz) lub wieloczęstotliwościowym (od 5 kHz do 200 kHz)8. Dzielenie wartości R i Xc przez wzrost badanego (w m) podniesiony do kwadratu w celu kontroli międzyosobniczych różnic w długości przewodnika - i wykreślenie ich na wykresie R-Xc jest metodą stosowaną w analizie wektora impedancji bioelektrycznej (BIVA) w celu oszacowania stanu płynu. BIVA to alternatywne podejście impedancyjne, opracowane przez Piccoli et al.9, które wykorzystuje zależność przestrzenną między R (tj. opozycją do przepływu prądu przemiennego przez wewnątrz- i zewnątrzkomórkowe roztwory jonowe) a Xc do oceny nawodnienia tkanek miękkich, niezależnie od równań predykcyjnych regresji wielokrotnej generowanych w ograniczonych i specyficznych próbkach10. Dlatego klasyfikacja stanu płynów jest bardziej precyzyjna i dokładna niż kwantyfikacja całkowitej ilości wody w organizmie. Wartości R i Xc badanego tworzą wektor, którego położenie można ocenić względem przedziałów tolerancji na wykresie R-Xc, co może być interpretowane jako wskazujące na normalne lub nieprawidłowe nawodnienie, w oparciu o odległość od średniego wektora uzyskanego ze zdrowej populacji referencyjnej11,12,13.
W poprzednim badaniu porównaliśmy różne parametry analizy impedancji bioelektrycznej do wykrywania przeciążenia płynów i przewidywania śmiertelności u pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy (SOR) i wykazaliśmy, że BIVA (ryzyko względne = 6,4; 95% przedział ufności od 1,5 do 27,9; p = 0,01) i współczynnik impedancji (ryzyko względne = 2,7; 95% przedział ufności od 1,1 do 7,1; p = 0,04) poprawiły oszacowanie prawdopodobieństwa śmiertelności 30-dniowej3.
Przeciążenie płynów można również oszacować za pomocą współczynnika impedancji (imp-R), który jest stosunkiem między impedancją mierzoną przy 200 kHz a impedancją mierzoną przy 5 kHz uzyskaną przez sprzęt do impedancji bioelektrycznej o wielu częstotliwościach. Imp-R uwzględnia przewodzenie w całkowitej wodzie w organizmie (Z200) oraz w zewnątrzkomórkowych przestrzeniach płynu wodnego (Z5). Przenikanie prądu do komórek jest zależne od częstotliwości, a stosunek 200/5 kHz opisuje stosunek większego do mniejszego prądu wprowadzanego do komórek3,8. Jeśli różnica między tymi dwiema wartościami zmniejsza się z czasem, może to oznaczać, że komórki stają się mniej zdrowe14.
Wartości Imp-R ≤0,78 u mężczyzn i ≤0,82 u kobiet u zdrowych osób15. Wartości bliższe 1,0 wskazują, że dwie impedancje są bliżej siebie, a komórka ciała jest mniej zdrowa. W przypadku choroby krytycznej rezystancja błony komórkowej przy 5 kHz jest zmniejszona, a różnica między wartościami impedancji przy 5 i 200 kHz jest znacznie mniejsza, co wskazuje na pogorszenie się stanu komórek3. Wartości > 1.0 sugerują błąd urządzenia16,17. W związku z tym celem niniejszego badania jest pokazanie, w jaki sposób można ocenić obecność przeciążenia płynów poprzez analizę wektorową impedancji bioelektrycznej, a także za pomocą współczynnika impedancji, mierzonego za pomocą tetrapolarnego aparatury wieloczęstotliwościowej u pacjentów przyjmowanych na szpitalny oddział ratunkowy.