Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Laminektomia w celu usunięcia kostnienia więzadła żółtego w klatce piersiowej (TOLF) za pomocą osteotomów ultradźwiękowych i konwencjonalnych

4.4K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/64339

⸱

21 kwietnia 2023

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Key Laboratory of Musculoskeletal System Degeneration and Regeneration Translational Research of Zhejiang Province

W tym artykule

Podsumowanie

Prezentujemy metodologię użycia osteotomu ultradźwiękowego w połączeniu z konwencjonalnym osteotomem do laminektomii w kostnieniu klatki piersiowej więzadła flavum. Jest to stosunkowo bezpieczna i łatwa do nauczenia metoda, która pozwala uniknąć powikłań okołooperacyjnych związanych z metodą konwencjonalną.

Streszczenie

Kostnienie klatki piersiowej więzadła żółtego (TOLF) jest częstą przyczyną postępującej mielopatii piersiowej. TOLF jest zwykle leczony za pomocą chirurgicznej dekompresji. W skutecznym leczeniu TOLF stosuje się różne techniki chirurgiczne, w tym laminoplastykę, laminektomię i fenestrację blaszki. Jednak tradycyjne metody wiążą się ze znacznym ryzykiem powikłań okołooperacyjnych, w tym uszkodzenia opony twardej i/lub jatrogennego urazu rdzenia kręgowego. Dlatego ważne jest, aby opracować skuteczną i bezpieczną technikę chirurgiczną dla TOLF. W niniejszym artykule opisano metodę laminektomii wykonywanej w odcinku piersiowym kręgosłupa przy użyciu osteotomu ultradźwiękowego w połączeniu z konwencjonalnym osteotomem. Ta technika może zmniejszyć powikłania śródoperacyjne. Jest to stosunkowo bezpieczna i łatwa do opanowania metoda, która powinna być zalecana w leczeniu TOLF.

Wprowadzenie

Kostnienie klatki piersiowej więzadła flavum (TOLF) jest jedną z głównych przyczyn zwężenia kręgosłupa piersiowego i zostało uznane za główną przyczynę mielopatii klatki piersiowej1,2,3. TOLF charakteryzuje się zastąpieniem więzadła żółtego ektopowym nowym tworem kostnym. Częstość występowania TOLF wynosi aż 36% w Japonii i 63,9% w Chinach. Większość pacjentów wykazuje powolną progresję do objawowego zwężenia kanału piersiowego lub mielopatii klatki piersiowej4. Dekompresja jest jedynym skutecznym sposobem leczenia TOLF, gdy staje się ono objawowe, ponieważ leczenie zachowawcze jest zwykle nieskuteczne5.

Laminoplastyka, laminektomia i fenestracja blaszki to trzy techniki chirurgiczne, które okazały się skuteczne w TOLF6,7,8. Jednak efekty chirurgiczne nie zawsze są zadowalające. Konwencjonalne metody mogą powodować wysoki odsetek powikłań okołooperacyjnych, takich jak skaleczenie opony twardej i/lub jatrogenne uszkodzenie rdzenia kręgowego9,10. Dlatego ważne jest, aby opracować bardziej skuteczną i bezpieczną technikę chirurgiczną dla TOLF.

Tutaj szczegółowo opisujemy metodę laminektomii kręgosłupa piersiowego przy użyciu osteotomu ultradźwiękowego w połączeniu z konwencjonalnym osteotomem do resekcji blaszki (Rysunek 1). Osteotom ultradźwiękowy to precyzyjne narzędzie, które wykorzystuje oscylacje ultradźwiękowe w swoim ostrzu do selektywnego cięcia zmineralizowanej tkanki, zapobiegając ubocznym uszkodzeniom tkanek11. Przedstawiona w niniejszym dokumencie technika jest stosunkowo bezpieczną i łatwą do opanowania metodą, która powinna być zalecana w leczeniu TOLF.

System osteotomii ultradźwiękowej jest przeznaczony do skutecznego cięcia twardych struktur kostnych przy jednoczesnym zachowaniu tkanek miękkich poprzez przekształcanie sygnału elektrycznego na pionowo mechaniczne oscylacje o amplitudzie 0-120 μm i częstotliwości 39 kHz. System składa się z jednostki napędowej, rękojeści, kilku końcówek i przełącznika nożnego. W systemie zintegrowana jest również pompa irygacyjna, która dostarcza sól fizjologiczną do krawędzi tnącej w celu zmniejszenia miejscowej martwicy termicznej.

Prezentowany tutaj jest przypadek 57-letniego pacjenta płci męskiej, który przez 3 lata cierpiał na osłabienie kończyn dolnych i niestabilny chód. Objawy były bardziej nasilone po prawej stronie. Badanie fizykalne wykazało, że stopień siły mięśni pacjenta12 wynosił 5 (ledwo wykrywalne osłabienie) dla obu kończyn dolnych. Dodatkowo drętwienie skóry występowało przy stosowaniu akupunktury poniżej lewej płaszczyzny pachwinowej, obserwowano niedoczulenie podczas nakłuwania skóry w okolicy siodła, głębokie odruchy ścięgniste były nieznacznie zwiększone w obu kończynach dolnych, a wynik Babińskiego sign13 był dodatni. Zdjęcie rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny wykazały kostnienie więzadła żółtego w klatce piersiowej w T10-11. Dane przedoperacyjne przedstawiono w Rysunek 2.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Uzyskano zgodę etyczną od Komisji Etyki Medycznej szpitala autorów. Uzyskano świadomą zgodę od każdego pacjenta.

1. Kryteria włączenia/wykluczenia i przygotowanie przedoperacyjne

  1. Uwzględnij pacjentów z następującymi objawami przedoperacyjnymi: niezdolność do stabilnego chodzenia, drętwienie kończyn dolnych, zanik kończyn dolnych, osłabienie nóg, niekontrolowane ruchy kończyn dolnych lub dysfunkcja zwieraczy itp., a także objawy i dane obrazowe zgodne z mielopatią piersiową.
  2. Wykluczenie pacjentów na podstawie następujących kryteriów: obecność zwężenia kanału kręgowego w odcinku szyjnym lub zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym (potwierdzone rezonansem magnetycznym), przepuklina dysku piersiowego lub kostnienie więzadła podłużnego tylnego (potwierdzone przez tomografię komputerową), złamanie lub infekcja lub guz kręgosłupa.
  3. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej w znieczuleniu ogólnym.
  4. Prowadzenie monitorowania neurofizjologicznego obejmującego somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEP) i potencjały wywołane motorycznie (MEP) przez cały czas trwania operacji.
  5. Zidentyfikuj poziomy TOLF za pomocą ramienia C przed operacją.

2. Nacięcie i podejście

  1. Zdezynfekuj obszar operacyjny za pomocą jodu powidonu (PVP-I) i ułóż obszar sterylnymi ręcznikami chirurgicznymi.
  2. Zidentyfikuj zaangażowane poziomy TOLF przed operacją za pomocą aparatu rentgenowskiego z ramieniem C.
  3. Wykonaj podłużne nacięcie linii środkowej nad wyrostkami kolczystymi za pomocą skalpela, rozciągające się od wyrostka kolczystego powyżej do wyrostka kolczystego poniżej poziomu TOLF.
    UWAGA: Jeden segment ma około 10 cm długości. Nacięcie powinno rozciągać się od wyrostka kolczystego powyżej do wyrostka kolczystego poniżej poziomu TOLF.
  4. Odsłonić tylną strukturę kostną, w tym wyrostki kolczyste, blaszkę obustronną i stawy zygapophyseal zaangażowanych poziomów za pomocą elektrotomu unipolarnego.
  5. Określ punkty wejścia pedikularnej (przecięcie między liniami środkowymi połączenia fasetowego a wyrostkiem poprzecznym). Włóż szpilki do znacznika przeznasady, aby zaznaczyć punkty wejścia pedikularnej i użyj ich jako odniesienia dla bocznej granicy rdzenia kręgowego klatki piersiowej.
  6. Zdefiniuj prostokątną strefę dekompresji jako obszar między punktem środkowym stawów międzywyrostkowych obustronnie i między dolnymi częściami blaszki górnej (poniżej krawędzi ogonowej szypułki, która może być zlokalizowana za pomocą kołków znacznika szypułki) a górnymi częściami blaszki dolnej (powyżej krawędzi czaszki szypułki) zaangażowanych segmentów TOLF (Rysunek 3).

3. Dekompresja

  1. Usuń wyrostki kolczyste wraz z więzadłami nadkolcowymi i międzykolcowymi, używając rongeura kostnego od czaszki do ogonowego końca strefy dekompresji. Zwykle utrzymuj część wyrostka kolczystego, aby pomóc w usunięciu blaszki.
    1. Przepłukać nacięcie solą fizjologiczną, aby zidentyfikować miejsca krwawienia i zablokować wszelkie miejsca krwawienia za pomocą wysterylizowanego medycznego miernika ściągającego na pozostałym nadkolcowym.
  2. Użyj osteotomu ultradźwiękowego, aby przeciąć blaszkę poziomo na czaszkowym i ogonowym końcu strefy dekompresji oraz podłużnie między punktem środkowym stawów międzywyrostkowych obustronnie. Wykonuj cięcie, aż chirurg poczuje, że blaszka została przecięta (cięcie można wykonać wiele razy).
  3. Użyj konwencjonalnego osteotomu, aby podważyć blaszkę w górę i obrócić ją z boku na bok. Trzaskający dźwięk kości wskazuje, że blaszka została całkowicie odcięta (Ryc. 4).
  4. Po poluzowaniu blaszki użyj jednego lub dwóch zacisków do ręczników, aby zacisnąć korzeń wyrostka kolczystego i ostrożnie podnieś całą blaszkę. Gdy występuje zrost między skostniałą tkanką a oponą twardą, użyj rozgałęzienia nerwu w celu odłączenia.
  5. Przytnij pozostały wyrostek stawowy i krawędź blaszki po obu stronach za pomocą rongeurs Kerrison, aby zapewnić pełną dekompresję.

4. Wewnętrzna fiksacja

  1. Po dokładnej hemostazie za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej i kremu ściągającego należy pokryć powierzchnię opony twardej gąbką żelatynową lub żelatyną płynną i gąbką neurochirurgiczną (np. Cottonoid). Następnie wymień kołki markera pedikularnego na pedikularne.
  2. Połącz z prętami tytanowymi i dokręć nakrętki.
  3. Zmiel fragmenty kości z blaszki kręgowej i wszczep fragmenty obustronnie między wyrostki poprzeczne. Przez cały czas trwania operacji osiągnij hemostazę za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej i kremu ściągającego.

5. Leczenie pooperacyjne

  1. Drenaż Jacksona-Pratta należy wykonywać rutynowo przez 24-48 godzin u pacjentów bez naderwania opony twardej14. Po operacji należy podać leki przeciwodwodnieniowe i neurotroficzne.
  2. Podawać dożylnie metyloprednizolon (40 mg) przez 3 dni.
  3. Poinstruuj pacjentów, aby wykonywali ćwiczenia rehabilitacyjne, które pomogą w powrocie do sprawności.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Reprezentatywne wyniki przypadku
W pierwszym dniu po operacji badania tomografii komputerowej (CT) wykazały, że kostnienie zostało całkowicie usunięte, a rdzeń kręgowy został w pełni odbarczony (Rysunek 5). Pacjent mógł pewnie chodzić. Siła mięśni obu kończyn dolnych wynosiła 5. Pacjent został wypisany ze szpitala 3 dni po operacji.

Do badania włączono łącznie 71 pacjentów. Wszystkie zabiegi chirurgiczne przeprowadzono pomyślnie. Średni czas t...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Laminektomia jest konwencjonalną metodą leczenia skostniałego więzadła strzałkowego w klatce piersiowej. Jednak niewłaściwe użycie tradycyjnego sprzętu do cięcia kości, takiego jak wiertła szybkoobrotowe i zadziory obrotowe, może spowodować termiczne uszkodzenie nerwów, chwytanie tkanek miękkich, rozerwanie opony twardej i urazy mechaniczne 15,16,17. Osteotom ultradźwiękowy to nowatorskie narzędzie do cięcia kości stosowane do p...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Finansowanie zostało zapewnione przez projekt Zhejiang Medical and Health Science and Technology (numery projektów: 2021433841 i 2023564481).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Aparat rentgenowski z ramieniem CGE 20192060063/
Cera stypticaJohnson& Johnson (Chiny) Sprzęt medyczny Co., LtdW810T/
Konwencjonalny osteotomSuzhou qingniu instrument medyczny co.10012.01/
CottonoidsPiaoan Holding Group Co., Ltd20182640073/
Żelatyna płynnaJohnson& Johnson (Chiny) Sprzęt medyczny Co., Ltd20183142459/
Gąbka żelatynowaB.Braun Melsungen AG 20163642299/
Jackson– Drenaż PrattSuzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd20162140955/
Kerrison RongeursJinzhong Medical Instruments Co., Ltd2100888/
Dyssektor nerwówJinzhong Medical Instruments Co., Ltdp23110/
Śruba pedikularnaMedtronic76446545/
Zaciski do ręcznikówKEWEIDUN10058468134417     /
System chirurgiczny osteotomii ultradźwiękowejSMTP Technology Co.FD880A/
Jednobiegunowy/bipolarny elektrotomShanghai Hutong Electronics Co., Ltd 20143251899/

Bibliografia

  1. Miura, K., et al. Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum. Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).
  2. Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum. Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).
  3. Baba, S., et al. Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report. European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).
  4. Ahn, D. K., et al. Ossification of the ligamentum flavum. Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).
  5. Isaacs, R. E., et al. Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation. Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).
  6. Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum. Spine. 27, 308-312 (2002).
  7. Okada, K., et al. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment. Spine. 16 (3), 280-287 (1991).
  8. Ikuta, K., et al. Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).
  9. Osman, N. S., et al. Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis. Spine. 43 (14), 842-848 (2018).
  10. Hou, X., et al. A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum. Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).
  11. Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients. European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).
  12. Florence, J. M., et al. Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne's muscular dystrophy. Physical Therapy. 72 (2), 115(1992).
  13. Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. The Babinski sign--A reappraisal. Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).
  14. Liu, T., et al. Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification. Frontiers in Surgery. 9, 1036253(2022).
  15. Li, X., et al. Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Scientific Reports. 10, 1305(2020).
  16. Hosono, N., et al. Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).
  17. Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. En bloc laminoplasty performed with threadwire saw. Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).
  18. Vercellotti, T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).
  19. Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique. Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).
  20. Sanborn, M. R., et al. Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model. Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).
  21. Schaeren, S., et al. Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).
  22. Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).
  23. Vercellotti, T., Pollack, A. S. A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery. Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

mielopatia piersiowatechnika laminektomiiosteotom ultrasonicznyosteotom konwencjonalnydekompresja rdzenia kręgowegopowikłania okołooperacyjneuraz rdzenia kręgowegostabilizacja śrubami pedikularnymi
Laminektomia w celu usunięcia kostnienia więzadła żółtego w klatce piersiowej (TOLF) za pomocą osteotomów ultradźwiękowych i konwencjonalnych
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.