Prezentowany tutaj jest protokół do wiarygodnego ilościowego określenia funkcji prawej i lewej komory serca dawcy po konserwacji na zimno przy użyciu systemu perfuzji ex vivo.
Artykuł metodologiczny
Prezentowany tutaj jest protokół do wiarygodnego ilościowego określenia funkcji prawej i lewej komory serca dawcy po konserwacji na zimno przy użyciu systemu perfuzji ex vivo.
Pierwotna dysfunkcja przeszczepu (PGD) pozostaje główną przyczyną przedwczesnej śmierci po przeszczepie serca. Wydłużony czas niedokrwienny podczas przechowywania w niskiej temperaturze jest ważnym czynnikiem ryzyka PGD, a wiarygodna ocena czynności serca jest niezbędna do zbadania funkcjonalnych odpowiedzi serca dawcy po konserwacji w niskiej temperaturze. Załączony film opisuje technikę oceny funkcji prawej i lewej komory myszy za pomocą perfuzji ex vivo opartej na modelu Langendorffa po zachowaniu w niskiej temperaturze przez różny czas. Krótko mówiąc, serce jest izolowane i przechowywane w zimnym roztworze histydyny-tryptofanu-ketoglutaranu (HTK). Następnie serce jest perfundowane buforem Kreba w modelu Langendorffa przez 60 minut. Do lewej i prawej komory wprowadza się silikonowy balon i rejestruje parametry czynnościowe serca (dP/dt, zależności ciśnienie-objętość). Protokół ten pozwala na wiarygodną ocenę czynności serca po zastosowaniu różnych protokołów konserwacji serca. Co ważne, technika ta pozwala na badanie reakcji zachowawczych serca, szczególnie w natywnych komórkach serca. Wykorzystanie bardzo małych mysich serc umożliwia dostęp do ogromnej liczby transgenicznych myszy w celu zbadania mechanizmów PGD.
Transplantacja serca poprawia przeżywalność i jakość życia u pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca1. Niestety, niedobór dawców serca ogranicza liczbę pacjentów, którzy mogliby skorzystać z tej terapii i ogranicza zdolność klinicystów do optymalnego dopasowania dawców do biorców2,3,4. Co więcej, nowy system alokacji przyczynił się do wydłużenia czasu niedokrwienia i znacznie zwiększył wykorzystanie dawców marginalnych od 2018 roku5. W związku z tym średni wiek dawców serca i czas niedokrwienia wydłuża się z czasem, co prowadzi do wyższego wskaźnika pierwotnej dysfunkcji przeszczepu (PGD) pomimo znacznej poprawy w strategiach konserwacji serca 6.
W badaniach fizjologicznych i farmakologicznych model perfuzji wstecznej Langendorffa jest powszechnie stosowany do oceny czynności serca7. W szczególności wydolność serca jest wykrywana przez silikonowy balon podłączony do przetwornika ciśnienia w jamie lewej komory (LV). Kluczową cechą PGD jest nieodpowiedni skurcz i rozluźnienie mięśnia komorowego. Wcześniejsze badania Langendorffa koncentrowały się na wykorzystaniu balonu niskiego napięcia do uzyskania wiarygodnych i powtarzalnych wyników oceny funkcjonalnej niskiego napięcia8,9,10. Jednak zastosowanie balonu dojamowego do oceny funkcji prawej komory (RV) za pomocą systemu balonowego jest mniej znane.
Biorąc pod uwagę znaczny wskaźnik PGD obejmujący RV po transplantacji11, eksperymentalne metody badania zarówno funkcji LV, jak i RV pomogłyby określić molekularne i fizjologiczne mechanizmy, które przyczyniają się do RV PGD. Protokół ten pokazuje, że wewnątrzjamitacyjne balony silikonowe mogą zapewnić wiarygodną ocenę funkcji LV i RV w tym samym mysim sercu12. Aby ocenić potencjalne zastosowanie systemu Langendorffa w badaniu PGD, zbadaliśmy funkcje serca z różnymi okresami przechowywania i stwierdziliśmy zmniejszoną czynność serca w skurczach i relaksacjach przy długotrwałym przechowywaniu w niskiej temperaturze mysich serc. Co ciekawe, LV ma wyższą redukcję funkcjonalną niż RV. Podsumowując, opisany tutaj protokół może być wykorzystany do oceny wpływu potencjalnego leku i szlaków molekularnych zarówno na funkcję LV, jak i RV. Możliwość zastosowania tej metody na mysich sercach ułatwi wykonywanie szczegółowych badań mechanistycznych.
Wszystkie eksperymenty na zwierzętach w tym protokole zostały zatwierdzone przez Instytucjonalny Komitet ds. Opieki i Użytkowania Zwierząt na Uniwersytecie Michigan w Ann Arbor. Wszystkie myszy trzymano w cyklu świetlnym o godzinie 12:12 w pomieszczeniach wolnych od patogenów. Szczegółowe informacje na temat wszystkich materiałów, zwierząt i sprzętu użytego w tym protokole można znaleźć w Tabeli Materiałów.
1. Budowa silikonowego cewnika balonowego
UWAGA: Balon silikonowy jest wykonany zgodnie z wcześniejszym opisem13.
2. Przygotowanie systemu perfuzji serca
3. Izolacja, montaż i kaniulacja serca myszy
4. Zapis danych funkcjonalnych
Serca dorosłych myszy C57Bl/6 w wieku 3 miesięcy zostały pobrane i zamontowane w systemie Langendorffa. Serce dawcy przechowywano w roztworze HTK przez 0 i 8 h, a następnie poddano perfuzji natlenionym buforem KH. Do pomiaru skurczu i rozkurczu lewej oraz prawej komory (LV i RV) wykorzystano balon silikonowy połączony z przetwornikiem ciśnienia.
Ciśnienia w aorcie utrzymywano w zakresie 70-80 mmHg. Częstość akcji serca była porównywalna w sercach myszy po 0 i 8 h przechowywania. Funkcję LV i RV badano poprzez pomiar ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. W celu określenia dynamiki ciśnienia obliczono dP/dt, czyli pochodną służącą do wyznaczenia szybkości zmiany ciśnienia. Bezwzględna wartość max dP/dt oraz min dP/dt mogła reprezentować poziom skurczu i rozkurczu mięśnia. Przy 0 h przechowywania LV wykazywało wyższe ciśnienie skurczowe w porównaniu do RV (Rycyna 2C i Rycina 3A). Po perfuzji przy 0 h przechowywania LV wykazało silniejszy skurcz i rozkurcz mięśnia niż RV (Rycyna 2C i Rycina 3B,C). Jednak po 8 h chłodniczego przechowywania zarówno LV, jak i RV wykazały znaczną redukcję funkcji w porównaniu do wartości bazowej przy 0 h (Rycyna 2A-D i Rycina 3B,C). Spadki kurczliwości serca były bardziej dotkliwe w LV. Po 8 h przechowywania skurcz i rozkurcz LV stanowiły odpowiednio 25,1% i 30,7% wartości bazowej przy 0 h, podczas gdy RV zachowało 32,5% i 29,1% funkcji w porównaniu do wartości bazowej przy 0 h (Rycina 3B,C). Wyniki te wykazały, że PGD w LV po przedłużonym przechowywaniu charakteryzowało się bardziej znacznym upośledzeniem skurczu serca niż w RV.

Rysunek 1: Montaż i kaniulacja serca myszy. (A) Ogólny schemat układu perfuzyjnego. 1. Rezerwuar perfuzyjny. 2. Komora natleniająca. 3. Komora pułapki powietrznej. 4. Komora serca. 5. Przełącznik zaworowy dla stałego przepływu i ciśnienia. 6 i 7. Dopływ tlenu. (B) Kaniulowane serca z prawą komorą (RV) z przodu. (C) Pozycja RV w celu nacięcia i otwarcia jego jamie. (D) Wprowadzenie rurki balonika z kaniulą. Skrót: RV = prawa komora. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Rysunek 2: Porównanie funkcji LV względem RV. (A) Zapis maksymalnej i minimalnej dP/dt w RV i LV w sercu dawcy po 0 h przechowywania. (B) Zapis maksymalnej i minimalnej dP/dt w RV i LV w sercu dawcy po 8 h przechowywania. (C,D) Szczegóły dP/dt, ciśnienia w LV, częstości akcji serca i ciśnienia perfuzyjnego w LV i RV w 0 h i 8 h. Skróty: RV = prawa komora; LV = lewa komora; dP/dt = zależność ciśnienia od czasu. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.

Rycina 3: Porównanie funkcji LV i RV po przechowywaniu i perfuzji. (A) Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe LV i RV po 0 h i 8 h przechowywania. (B) Maksymalne dP/dt oraz (C) minimalne dP/dt LV i RV po perfuzji przy 0 h i 8 h przechowywania. Rycina pochodzi z pracy Lei et al.12. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Protokół ten opisuje wsteczną perfuzję Langendorffa metodą kaniulacji aorty. Technikę tę można wykorzystać do oceny funkcji LV i RV mysich serc po przechowywaniu w chłodni. Wyniki pokazują, że długotrwałe przechowywanie serc dawców w niskiej temperaturze prowadzi do zmniejszenia czynności serca zarówno w lewej dawce, jak i w RV przy użyciu tego protokołu.
Badania nad ostrym i przewlekłym odrzuceniem przeszczepu serca szeroko koncentrują się na immunobiologii14. Wpływ komórek natywnych na PGD podczas przechowywania w chłodni jest słabiej zbadany. PGD występuje w ~10%-20% przeszczepów serca i odpowiada za 66% przedwczesnych zgonów w ciągu 30 dni po przeszczepie. W szczególności częstość występowania PGD wpływającej na LV i RV różni się po przeszczepieniu11. Bez udziału odpowiedzi komórkowej biorcy, ta metoda ex vivo koncentruje się na udziale natywnych komórek serca w PGD po zimnym zakonserwowaniu serc dawców. Dalsze badania mogą obejmować reakcje biorców w modelu przeszczepu mysiego serca.
W tym protokole perfuzja Langendorffa zimnych zachowanych serc dawców koncentrowała się na natywnych reakcjach serca na ciepłą perfuzję krystaloidów bez infiltracji odporności komórkowej. Aby uzyskać powtarzalne wyniki, ustandaryzowano kilka krytycznych etapów. Serca myszy zostały zatrzymane za pomocą roztworu HTK i przechowywane w lodowatym HTK, podobnie jak w praktyce klinicznej. Objętość perfuzji i czas infuzji roztworu HTK dla każdego serca był ściśle monitorowany za pomocą timera. Serce dawcy przechowywano we wstępnie schłodzonych probówkach na lodzie zawierającym HTK w pomieszczeniu o temperaturze 4 °C. Czas kaniulacji został ustandaryzowany na ~3 minuty przed perfuzją. Wszystkie te kroki sprawiły, że czas przechowywania w niskiej temperaturze był główną zmienną w badaniu.
Okres nieregularnej kurczliwości mięśnia sercowego przez ~20 minut był często obserwowany na początku perfuzji. Ten okres równowagi i rekonwalescencji był ułatwiony dzięki stopniowemu nagrzewaniu i dotlenianiu tkanek serca. Po początkowych 20 minutach spodziewano się względnie stabilnego okresu. Balon został wprowadzony do jamy komory po ~18 minutach po początkowym okresie równoważenia. Zaczęliśmy rejestrować hemodynamikę po tym, jak serce było stabilne przez ~25 minut, po włożeniu balonu. Perfuzja z buforem KH utrzymywała stabilną wydolność serca przez ~1,5-2 h. Dlatego zdecydowaliśmy się rejestrować hemodynamikę przez 20 minut w każdej z lewej i prawej komory.
Istnieje kilka ograniczeń perfuzji wstecznej do badania PGD serc po przechowywaniu w chłodni. Po pierwsze, ze względu na rozmiar balonu i brak miejsca w każdej jamie komorowej (w szczególności w RV), jednoczesne wprowadzenie dwóch balonów zarówno do LV, jak i RV jest bardzo trudne. W ten sposób mierzymy funkcję RV i LV sekwencyjnie. Należy zauważyć, że przegroda międzykomorowa znacząco przyczynia się zarówno do funkcjonowania lewej, jak i prawej komory. Przegroda przyczynia się do ~50% funkcji prawej komory, więc istnieje zależność międzykomorowa15. Należy również zauważyć, że o ile zabiegi reperfuzji mysiego serca w urządzeniu Langendorffa trwają ~3 min, o tyle chirurgiczne wszczepienie ludzkiego serca w stosunkowo ciepłym polu operacyjnym trwa ~45 min. Dla porównania, mysie serce w tym układzie Langendorffa ma mniej czasu niedokrwiennego. Należy to wziąć pod uwagę przy rozważaniu tłumaczenia klinicznego.
Ponieważ użyliśmy buforu KH do perfuzji serca bez krwi, może to również mieć mniejszą wydajność w dostarczaniu tlenu. Jednak czynność serca jest stosunkowo stabilna przez początkowe 1,5-2 godziny perfuzji, co pozwala na wiarygodne pomiary hemodynamiczne. Niestety, obecnie nie ma realnych działających modeli perfuzji serca dla tych mniejszych mysich serc, a wpływ obciążenia komorowego nie może być oceniany w tym systemie. Mimo to system perfuzyjny jest wysoce powtarzalny i mniej pracochłonny i czasochłonny niż modele przeszczepowe. Jest również mniej kosztowne niż badania transplantacyjne, co może sprawić, że będzie bardziej odpowiednie do badań przesiewowych różnych opcji terapeutycznych i różnych szlaków molekularnych. Dzięki modyfikacjom rozwiązań konserwujących poprzez dodanie potencjalnych leków, platforma ta może być wykorzystywana do oceny wpływu środków farmakologicznych na zmniejszenie PGD zarówno w LV, jak i RV.
Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów, które mogliby ujawnić.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Szew jedwabny 4-0 | Braintree Scientific | SUTS108 | |
| 6-0 Szew jedwabny | Braintree Scientific | SUTS104 | |
| Mąka uniwersalna | Igły | ||
| BD ogólnego zastosowania i PrecisionGlide 22 G | Fisher scientific | 14-826-5A | |
| BD Strzykawka z końcówkami Luer-Lok (bez igły) | Fisher scientific | 14-823-16E | |
| Syrop kukurydziany | Kroger | ||
| Custodiol HTK Solution | Essential Pharmaceuticals LLC | ||
| Nożyczki preparacyjne | World Precision Instruments | 14393/14394 | |
| Falcon 50 ml probówki stożkowe | Fisher scientific | 14-959-49A | |
| Sól sodowa heparyny z błony śluzowej jelit świń | Sigma | H4784 | |
| Bufor Krebs Henseleit | Sigma | K3753 | |
| Dyspersje silikonowe nusilowe | System | ||
| Radnoti | 130101BEZ | ||
| PowerLab | ADInstruments | PL3508 | |
| Azydek sodu | Sigma | S2002 | |
| Wodorowęglan sodu | Sigma | S5761 | |
| Sacharoza | Sigma | S0389 | |
| Sacharoza | Sigma | S0389 | |
| Ksylazyna | Sigma | X1126 |