Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Przezustna endoskopowa tyreoidektomia Dostęp przedsionkowy do lobektomii tarczycy

6.6K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/64437

⸱

12 maja 2023

 ,  ,  , 
1West China School of Medicine, Sichuan University, 2Sichuan University West China Hospital

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy protokół opisujący szczegółowo metodologię transustnego endoskopowego podejścia przedsionkowego tyreoidektomii.

Streszczenie

Rękopis opisuje przezustne endoskopowe podejście przedsionkowe tyreoidektomii (TOETVA) do lobektomii tarczycy. Pacjenta układa się w pozycji leżącej z wyprostem i stabilizacją szyi. Jedno nacięcie poprzeczne o średnicy 20 mm i dwa nacięcia o średnicy 5 mm wykonuje się przez błonę śluzową przedsionka jamy ustnej w celu umieszczenia kamery i narzędzia po dezynfekcji skóry i jamy ustnej. Przestrzeń robocza jest tworzona i utrzymywana przez urządzenie do zawieszania skóry, które jest wykonane z niewchłanialnego sznurka (3-0) i gumek recepturek oraz ciśnienie wdmuchiwania CO2 . Lobektomia techniką przyśrodkowo-boczną i profilaktycznym ipsilateralnym centralnym rozwarstwieniem szyi wykonywana jest jednocześnie u pacjentów z rakiem brodawkowatym tarczycy (PTC). Próbka jest pobierana przez nacięcie o średnicy 20 mm. Przytarczyce są natychmiast poszukiwane w próbce i automatycznie przeszczepiane do lewej kości ramienno-promieniowej. Rurkę drenującą wprowadza się przez otwór retraktora do łożyska tarczycy, a szwy wchłanialne stosuje się do zamknięcia nacięć błony śluzowej w przedsionku jamy ustnej i kresce białej szyjki macicy. Przez pierwsze 24 godziny po zabiegu zaleca się profilaktykę podawaną dożylnie, a przez 7 dni po zabiegu stosuje się antybiotyki doustne.

Wprowadzenie

Konwencjonalna otwarta tyreoidektomia jest bezpiecznie wykonywana za pomocą nacięcia szyjki macicy od ponad 100 lat1. Chociaż większość pacjentów ma skuteczne gojenie się blizn, a efekt kosmetyczny jest ogólnie akceptowalny, trwała blizna na szyi zawsze przyciąga natychmiastową uwagę zwykłych obserwatorów2. Prawie 20% pacjentów po tyreoidektomii doświadcza samoświadomości, a ponad 10% rozważa dalsze leczenie w celu usunięcia blizny3. Ponadto odnotowano również negatywny wpływ nacięcia szyjki macicy na jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQOL)4. Różne podejścia zdalnego dostępu do chirurgii tarczycy, takie jak podejście pachowo-piersiowe, przezpachowe, zausznicze i podobojczykowe, zostały opracowane w celu uniknięcia widocznej blizny szyi5,6,7,8 poprzez przeniesienie nacięcia skóry w mniej widoczne miejsca. 9 Jednak te podejścia wymagają przeprowadzenia sekcji z szerokim płatem, aby uzyskać dostęp do tarczycy i nadal pozostawiają blizny skórne w miejscach nacięć10.

Od 2008 roku rozwijane są techniki chirurgii endoskopowej dla naturalnej przezświetlnej chirurgii tarczycy. Można je wykonać z dostępu przedsionkowego jamy ustnej lub dostępu podjęzykowego. Ta pierwsza jest bardziej popularna, ponieważ wiąże się z mniejszą liczbą powikłań. W 2016 roku Anuwong opublikował pierwszą serię przypadków 60 pacjentów poddawanych przezustnemu endoskopowemu dostępowi przedsionkowemu tyreoidektomii (TOETVA) i zidentyfikował doskonałe rokowanie11. W porównaniu z metodami zdalnego dostępu, TOETVA jest uważana za naprawdę minimalnie inwazyjną, ponieważ obszar rozwarstwienia płata jest podobny do konwencjonalnej otwartej tyreoidektomii i nie pozostawia żadnych blizn na ciele10.

TOETVA, rewolucyjna metoda endoskopowa, zaspokaja potrzeby kosmetyczne kobiet i umożliwia łatwy dostęp do obustronnego przedziału tarczycy i centralnego12. Wyróżnia się całkowitym odsłonięciem i rozwarstwieniem centralnych węzłów chłonnych, co jest korzystne w leczeniu zróżnicowanego raka tarczycy za pomocą cN1a10,13,14,15. Jednak ze względu na ograniczoną przestrzeń operacyjną, radzenie sobie z dużymi guzami w górnym biegunie tarczycy jest stosunkowo trudne. W niniejszym badaniu opisano procedury krok po kroku stosowane w TOETVA.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyki medycznej West China Hospital na Uniwersytecie Syczuańskim (2018[457]), a od wszystkich uczestników uzyskano pisemną zgodę na udział w badaniu.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

  1. Kwalifikacja pacjentów
    1. Wybrać pacjentów o rygorystycznych wymaganiach estetycznych, którzy spełniają następujące kryteria: (1) łagodny guzek o średnicy <4 cm; (2) zróżnicowany rak tarczycy (DTC) o średnicy <2 cm bez klinicznych objawów przerzutów do bocznych węzłów chłonnych lub przerzutów odległych; oraz (3) brak wskazań w badaniach obrazowych na przerzuty do centralnych węzłów chłonnych lub przerzutowy węzeł chłonny o średnicy <2 cm bez zlania i unieruchomienia.
    2. Wykluczyć pacjentów spełniających następujące kryteria: (1) rak rdzeniowy lub niedróżnicowany rak tarczycy; (2) infekcje jamy ustnej lub szyi; (3) ciężkie zapalenie tarczycy o ostrym wpływie na funkcję tarczycy; (4) podejrzenie naciekania guza pierwotnego lub przerzutowego węzła chłonnego na sąsiednie narządy, takie jak przełyk, tchawica lub nerw krtaniowy powrotny (RLN); (5) lokalizacja guza pierwotnego w biegunie górnym; (6) przebyte operacje szyi, ablacje lub radioterapia szyi; (7) biochemiczne dowody niekontrolowanej nadczynności tarczycy; (8) wole podmostkowe; oraz (9) przeciwwskazania do operacji.
  2. Przygotowanie pacjenta
    1. Przeprowadzić u pacjentów przedoperacyjną ocenę obejmującą cytologiczne badanie aspiracyjne cienkoigłowe, badania przytarczyc, testy funkcji tarczycy, laryngoskopię oraz ultrasonografię tarczycy16.
    2. Polecić pacjentowi przygotowanie jamy ustnej poprzez stosowanie płynu do płukania ust (np. z tinidazolem) przed i po posiłkach co najmniej 2 dni przed TOETVA, utrzymując płyn w jamie ustnej przez co najmniej 15 s podczas każdego płukania.
  3. Sprzęt
    1. Zapewnić dostępność nici wchłanialnych (5-0) do szycia ran w jamie ustnej.
    2. Zapewnić dostępność wszystkich instrumentów i materiałów wymaganych do realizacji protokołu (patrz Tabela materiałów).

2. Przygotowanie chirurgiczne

  1. Przygotowanie przedoperacyjne
    1. Oceń ryzyko anestezjologiczne zabiegu zgodnie z klasyfikacją American Society of Anesthesiologists17.
    2. Wprowadź znieczulenie ogólne z intubacją dotchawiczą, stosując śródoperacyjny neuromonitoring (IONM).
    3. Zaklej oczy i nos taśmą oraz zabezpiecz głowę podkładkami, aby uniknąć przypadkowych urazów.
    4. Wykonaj cewnikowanie.
  2. Pole operacyjne
    UWAGA: Rysunek 1 przedstawia schemat rozmieszczenia w sali operacyjnej.
    1. Operator powinien stanąć przed głową pacjenta. Pierwszy asystent powinien stanąć po lewej stronie głowy pacjenta.
      UWAGA: Pierwszy asystent będzie odpowiedzialny za trzymanie endoskopu.
    2. Drugi asystent powinien stanąć obok ciała pacjenta, w zależności od lokalizacji zmiany, aby trzymać hak. Pielęgniarka instrumentariuszka powinna stanąć obok nogi pacjenta.
    3. Sprzęt endoskopowy i monitor należy umieścić za stopami pacjenta.
    4. Ułóż pacjenta w pozycji na plecach z wyprostem szyi. Podczas operacji unieruchom głowę pacjenta za pomocą górnej opaski, aby uniknąć rotacji szyi.
  3. Dezynfekcja
    1. Dezynfekcja skóry: Przygotuj górną część klatki piersiowej, szyję i dolną część twarzy za pomocą roztworu jodu, przemywając trzykrotnie zgodnie z zasadą od góry do dołu i od środka na zewnątrz.
    2. Dezynfekcja jamy ustnej: Wprowadź do ust gazik nasączony rozcieńczonym jodem, zdezynfekuj nim jamę ustną trzykrotnie, a następnie wypłucz solą fizjologiczną.

Schemat organizacji sali operacyjnej z pacjentem, wózkiem anestezjologicznym, monitorem, instrumentami chirurgicznymi i rolami zespołu.
Rysunek 1: Schemat układu sali operacyjnej. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

3. Projektowanie nacięć i tworzenie przestrzeni roboczej (Rysunek 2)

  1. Wykonaj nacięcie portu kamerowego za pomocą elektrotomu; powinno to być nacięcie poprzeczne o długości 20 mm, zlokalizowane 5 mm powyżej wędzidełka, przechodzące przez błonę śluzową dziąsłową przedniego przedziału wargi dolnej.
  2. Za pomocą elektrotomu poszerz nacięcie portu kamerowego w kierunku podbródka. Należy zachować ostrożność, aby nie przebić skóry mentum. Użyj kleszczyków hemostatycznych i kija do preparowania tkanki podskórnej, aby utworzyć tunel w linii środkowej szyi, a następnie rozszerz go w dół w kierunku dolnej części szyi.
  3. Wprowadź kamerę 10 mm przez port centralny. Przedmuchaj przestrzeń roboczą gazem dwutlenkiem węgla, aby uzyskać ciśnienie 4 mmHg.
    UWAGA: Ciśnienie dwutlenku węgla powinno być <8 mmHg, aby uniknąć powikłań spowodowanych wysokim ciśnieniem.
  4. Wykonaj dwa 5 mm nacięcia pionowe bocznie od pierwszych przedtrzonowców w celu wprowadzenia instrumentów.
  5. Użyj skalpela ultradźwiękowego do przygotowania przestrzeni roboczej, a następnie poszerz ją bocznie do obu mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych oraz w dół wzdłuż płaszczyzny podmięśniowej platysmy do wcięcia mostkowego. Wykorzystaj trakcję urządzenia do zawieszenia skóry, wykonanego z nici niewchłanialnych (3-0) i gumek recepturek, aby pomóc w rozszerzeniu przestrzeni roboczej (Rycina 3).

Minimalnie inwazyjne ustawienie chirurgiczne z asystą robotyczną, z kamerą i dostępem dla dwóch ramion.
Rysunek 2: Pozycjonowanie pacjenta oraz trokarów laparoskopowych. Środkowy to trokar kamery. Ramię I oraz Ramię II służą do wprowadzenia instrumentów. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.

Układ do chirurgii laparoskopowej z wprowadzeniem trokara; technika małoinwazyjna w procedurze medycznej.
Rycina 3: Urządzenie do zawieszenia trakcyjnego. Strzałka wskazuje urządzenie do zawieszenia trakcyjnego. Urządzenie do zawieszenia wykonane jest z nici niewchłanialnej (3-0) i gumek recepturek. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

4. Lobektomia tarczycy

  1. Przecięcie linea alba coli skalpelem ultradźwiękowym. Oddzielenie części mięśni pasek od gruczołu tarczycy.
  2. Użycie igły 20 mL do przebicia skóry na poziomie dolnego narożnika chrząstki tarczy i wprowadzenie przez otwór haka trakcyjnego. Użycie haka trakcyjnego do uchwycenia oddzielonej części mięśnia pasek.
  3. Użycie skalpela ultradźwiękowego do oddzielenia pozostałej części mięśnia pasek i odsłonięcia tętnicy szyjnej wspólnej. Odnalezienie nerwu błędnego i użycie IONM do zapisu sygnału.
    UWAGA: Technologia IONM pomaga w szybkim zlokalizowaniu, identyfikacji i ochronie nerwu krtaniowego wstecznego (RLN) oraz gałęzi zewnętrznej nerwu krtaniowego górnego (EBSLN). Zaleca się stosowanie IONM; jest to doskonałe narzędzie pomocnicze, choć nieobowiązkowe.
  4. Użycie kleszczyków nietraumatycznych do uchwycenia dolnej krawędzi przemykajki. Użycie skalpela ultradźwiękowego do odcięcia przemykajki od dolnej części chrząstki pierścieniowatej i odsłonięcia tchawicy. W przypadku lobektomii w dostępie TOETVA, należy najpierw zlokalizować tchawicę i przyjąć ją jako punkt orientacyjny.
  5. Użycie kleszczyków nietraumatycznych do uchwycenia górnego bieguna tarczycy i rozdzielenie przestrzeni krtykotarczowej skalpelem ultradźwiękowym. Przecięcie części mięśnia mostkowo-tarczowego. Odsłonięcie górnego bieguna tarczycy.
  6. Przecięcie górnej tętnicy i żyły tarczycy. Uwolnienie bocznych części gruczołu od góry do dołu. Uniesienie górnego bieguna gruczołu, odnalezienie RLN w bezpośredniej wizualizacji i użycie IONM do zapisu sygnału.
  7. Użycie skalpela ultradźwiękowego do oddzielenia torebki tarczycy od tchawicy. Przecięcie dolnych naczyń tarczycy oraz przecięcie więzadła Berry'ego skalpelem ultradźwiękowym.
  8. Usunięcie jednostronnego płata gruczołu tarczycy z tchawicy. Ponowne użycie IONM do zapisu sygnału nerwu błędnego i RLN.

5. Wycięcie centralnego węzła chłonnego

  1. Najpierw zlokalizuj dolną przytarczycę i staraj się zachować ją in situ.
    UWAGA: Grudnoochłonny należy ostrożnie zidentyfikować i chronić, aby zapewnić funkcjonalność dolnej przytarczycy poprzez zachowanie źródła ukrwienia z grasicy oraz zapobiec przypadkowej resekcji przytarczycy. W celu ułatwienia identyfikacji przytarczyc i preparacji węzłów chłonnych można zastosować nanocząsteczki węgla. W przypadku przytarczyc, których nie można zachować in situ, możliwe jest autotransplantacja.
  2. Rozciągnij mięśnie pasek maksymalnie na zewnątrz, aby w pełni odsłonić pole operacyjne.
  3. Zidentyfikuj przedział centralnych węzłów chłonnych, wyznaczając go przez kość hyoid (superiornie), dołek nadmostkowy (inferiornie), tętnicę szyjną wspólną (lateralnie), powierzchowną warstwę głębokiej powięzi szyjnej (anteriornie) oraz przełyk (posteriornie).
  4. Użyj skalpela ultradźwiękowego do preparacji węzłów chłonnych przedtchawiczych i przedkrtaniowych. Przetnij tkankę łączną przed tętnicą szyjną wspólną, aby wyznaczyć boczną granicę centralnych węzłów chłonnych, oraz tkankę łączną przed tchawicą, aby wyznaczyć przyśrodkową granicę centralnych węzłów chłonnych. Oczyść przednią stronę lewego RLN lub przednią i tylną stronę prawego RLN, aby zakończyć preparację centralnych węzłów chłonnych.
    ​UWAGA: Brzeg boczny nie powinien być oczyszczany zbyt głęboko, aby zapobiec uszkodzeniu nerwu błędnego i pnia współczulnego. Podczas oczyszczania dolnego brzegu należy unikać uszkodzenia naczyń bezimiennych oraz opłucnej.

6. Usunięcie preparatu i zamknięcie

  1. Użyj worków endoskopowych do usunięcia preparatów.
    UWAGA: Aby uniknąć implantacji ektopowej, preparaty powinny zostać całkowicie usunięte za pomocą worków endoskopowych.
  2. Wielokrotnie przemyj ranę operacyjną dużą ilością ciepłej, sterylnej wody destylowanej.
  3. Wprowadź dren chirurgiczny (4#) przez niewielkie nakłucie skóry w przednim odcinku szyi.
  4. Zaproksymuj mięśnie pasek. Zamknij rany w jamie ustnej, używając wchłanialnych szwów 5-0.

7. Autotransplantacja przytarczyc

  1. Przechowywać przytarczyce w soli fizjologicznej, a następnie zbadać je za pomocą biopsji z mrożonego skrawka.
  2. Wyizolowaną przytarczycę pociąć nożyczkami okulistycznymi na bardzo małe fragmenty o wymiarach 1 mm x 1 mm x 1 mm. Fragmenty wymieszać z solą fizjologiczną. Mieszaninę wstrzyknąć do mięśnia ramienno-promieniowego przedramienia.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Ustaliliśmy rutynową ścieżkę kliniczną dla pacjentów z TOETVA w centrum. Laryngoskopia i USG tarczycy są wykonywane u każdego pacjenta przed operacją. Parathormon (PTH), czynność tarczycy, 25-dihydroksywitamina D (25-OH-VD) i wapń w surowicy są rutynowo mierzone przed operacją, a wszystkie z wyjątkiem funkcji tarczycy są ponownie mierzone 1 dzień po operacji. W naszym szpitalu cewniki Foleya są rutynowo stosowane u pacjentów, którzy będą mieli operację TOETVA trwającą dłużej niż 3 godziny. Cewnik Foleya jest również usuw...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

TOETVA charakteryzuje się pełnym odsłonięciem i rozwarstwieniem centralnych węzłów chłonnych, co jest istotnie korzystne w leczeniu zróżnicowanego raka tarczycy z cN1a 10,13,14,15. Należy jednak zauważyć, że ze względu na ograniczoną przestrzeń operacyjną stosunkowo trudno jest poradzić sobie z dużymi guzami zlokalizowanymi w górnym biegunie tarczycy. Należy ściśle przestrzegać wskazań i przeci...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów.

Podziękowania

Dziękujemy wszystkim pacjentom, którzy wzięli udział w tym badaniu za współpracę. Badania te były wspierane przez fundusz projektowy Departamentu Nauki i Technologii prowincji Syczuan. (Grant nr 2021YFS0103).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Kleszcze chwytające Allis, 310 mm x 5 mmAESCULAPPO111R
Końcówka elektrody guzikowejAESCULAPGK385R
Elektroda ceramicznaAESCULAPGK384R
Kompletny trokarAESCULAPEJ751R
EndoskopOlympusWA53005A
IONMMedtronicNIM-3.0
Zestaw przepuszczający światłoKleszczeWA03310A
Maryland, 310 mm x 5 mmAESCULAPPO102R
(średnica 5 mm, długość robocza 33 cm)AESCULAPGK372R
Rurka pneumatyczna, 4 mSTRYKE620-240-223
Zasłona z końcówką piramidalnąAESCULAPEJ755R
monopolarny wielokrotnego użytkuAESCULAPGK245
NożyczkiAESCULAPP0004R
Rura do nawadniania ssącegoAESCULAPPG027R
Uchwyt igły super prostującej, 5 mmAESCULAPPL414R
VeressTianSongE2014.6
preparacyjne Olympus Uchwyt monopolarny

Bibliografia

  1. Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
  2. Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
  3. Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
  4. Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
  5. Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
  6. Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
  7. Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
  8. Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
  9. Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
  10. Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
  11. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
  12. Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
  13. Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
  14. Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
  15. Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
  16. Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
  17. Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
  18. Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. American Society of Anesthesiologists Classification. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2022).
  19. Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
  20. Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
  21. Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
  22. Choe, J. -H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
  23. Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
  24. Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
  25. Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
  26. Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
  27. Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
  28. Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
  29. Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
  30. Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
  31. Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
  32. Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
  33. Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
  34. Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
  35. Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
  36. Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
  37. Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Centralna limfadenektomia szyibrodawczysty rak tarczycyskalpel ultradźwiękowynerw krtaniowy wstecznyprzytarczycawycięcie węzłów chłonnychdren chirurgiczny
Przezustna endoskopowa tyreoidektomia Dostęp przedsionkowy do lobektomii tarczycy
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.