Zastosowanie systemu obrazowania śródoperacyjnego O-arm do wspomagania stabilizacji przedniej części szyjki macicy w przypadku złamań zębodołu

Podsumowanie

To badanie opisuje zastosowanie systemu obrazowania śródoperacyjnego O-arm w złamaniach zębia.

Streszczenie

Złamania zębodonośne stanowią dużą część złamań kręgosłupa szyjnego u osób starszych, powodując ból w potylicy i tylnej części szyi oraz ograniczając ruchy szyi. Zespolenie śrubowe przedniej części szyjki macicy jest powszechnym zabiegiem chirurgicznym stosowanym w leczeniu złamań zębia. Ze względu na specjalną lokalizację i złożoną anatomię zębodontoidu, chirurdzy muszą wielokrotnie wykonywać śródoperacyjne fluoroskopie, aby zapewnić prawidłowe położenie i uniknąć uszkodzenia nerwów obwodowych i naczyń zębodołu. Tradycyjne mocowanie śrubowe przedniej części szyjki macicy jest zwykle przeprowadzane za pomocą ramienia C. Jednak w porównaniu z ramieniem C, system obrazowania śródoperacyjnego z ramieniem O może dostarczać obrazy 3D podczas operacji, co poprawia dokładność umieszczania. W badaniu retrospektywnie przeanalizowano pacjentów ze złamaniami zęba zębowego przedniego odcinka szyjnego leczonych w naszym szpitalu. Zastosowanie systemu obrazowania śródoperacyjnego O-arm do wspomagania umieszczania w leczeniu złamań zębodołu może zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi, czas operacji i uraz pacjentów.

Wprowadzenie

Złamanie zębodołu jest powszechną formą złamania kręgosłupa szyjnego, stanowiąc około 20% wszystkich złamań kręgosłupa szyjnego. Złamanie zębodołu występuje głównie u osób dorosłych w wieku powyżej 65 lat¹. Przemieszczenie wyrostka zębodołowego wynikające z siły zewnętrznej działającej na odcinek szyjny kręgosłupa jest główną przyczyną złamań wyrostka zębodołowego. Głównymi objawami złamania zęba zębowego są ból potylicy i tylnej części szyi oraz unieruchomienie. Zgodnie z klasyfikacją Andersona², złamania zębodołu można podzielić na trzy typy. Złamania zęba zębowego typu I i typu III mogą przynieść zadowalające efekty przy leczeniu zachowawczym, podczas gdy pacjenci ze złamaniami zęba typu II często wymagają leczenia chirurgicznego^3,4.

Obecne zabiegi chirurgiczne polegają na mocowaniu w przód i w tył. Technika mocowania śrubą tylną zapewnia bardziej stabilne mocowanie, podczas gdy technika mocowania śrubą przednią utrzymuje 80%-100% funkcji obrotowej kręgu atlantyckiego. Ponieważ jednak tylne zespolenie śrubą szyjną powoduje większe urazy u pacjentów^5,6, leczenie złamań zęba za pomocą przedniego zespolenia śrubowego jest coraz częściej akceptowane przez chirurgów kręgosłupa. Tradycyjne mocowanie śrubowe przedniej części szyjki macicy jest zwykle przeprowadzane za pomocą ramienia C. Jednak złożone struktury przedniej szyi, wolny koniec złamania i wielkość pacjentów utrudniają dokładne umieszczenie przez przednią szyję. Wysokiej jakości obrazy są pożądane podczas dokładnego umieszczania, co jest trudne do osiągnięcia przy użyciu obecnego systemu ramienia C. W związku z tym nieoczekiwana śródoperacyjna utrata krwi i dłuższy czas operacji, a także większy uraz u pacjentów, mogą wystąpić podczas używania ramienia C do wspomagania operacji.

System obrazowania śródoperacyjnego ramienia O-arm może dostarczyć obrazy tomografii komputerowej podczas operacji. W porównaniu z tradycyjną śródoperacyjną fluoroskopią 2D, system obrazowania śródoperacyjnego ramienia O-arm może wykryć zwichnięcie podczas operacji, umożliwiając chirurgowi dokonanie w odpowiednim czasie poprawek i uniknięcie wtórnej operacji⁷. Zaawansowany system śródoperacyjnego obrazowania i nawigacji ramienia O-arm może osiągnąć śródoperacyjne obrazowanie 3D CT i zapewnić precyzyjną nawigację śródoperacyjną. Badania potwierdziły, że zastosowanie techniki wspomaganej nawigacją w kształcie litery O w złożonych operacjach może poprawić dokładność umieszczania i zmniejszyć powikłania związane z wewnętrzną fiksacją^6,8,9. Rysunek 1 pokazuje zastosowanie systemu obrazowania śródoperacyjnego O-arm. Niniejsze badanie ma na celu zbadanie zastosowania systemu obrazowania śródoperacyjnego O-arm w leczeniu złamań zębodołu ze szyjnymi przednimi.

Protokół

To badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Trzeciego Szpitala Uniwersytetu Medycznego w Hebei. Pacjenci podpisali świadomą zgodę, a pacjenci wyrazili zgodę na filmowanie i pozwolili badaczom na wykorzystanie ich danych chirurgicznych. Do badania włączono łącznie 40 pacjentów.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

1. Wybierz pacjentów na podstawie następujących kryteriów włączenia: i) pacjenci, którzy wymagają leczenia chirurgicznego z powodu urazu wyrostka zębowego osi, ii) pacjenci operowani przez tego samego chirurga oraz iii) obrazy MRI szyjki macicy, które nie wykazują zwyrodnienia i oczywistego obrzęku szyjnego rdzenia kręgowego.
2. Przy wyborze pacjentów należy zapewnić następujące kryteria wykluczenia: i) pacjenci z ankylozą kręgosłupa, nowotworami i innymi chorobami, ii) połączone uszkodzenie więzadła poprzecznego stawu atlantyckiego oraz iii) ciężka skłonność do krwawień lub zaburzenie krzepnięcia.
3. Poproś pacjentów o poddanie się rutynowemu badaniu przedoperacyjnemu po przyjęciu. Upewnij się, że pacjentom towarzyszy lekarz w celu wykonania badań obrazowych, w tym przedniego i bocznego zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego, zdjęcia rentgenowskiego z otwartymi ustami, badania CT atlantoaxialnego oraz rezonansu magnetycznego kręgosłupa szyjnego pacjenta.
4. Spraw, aby pacjenci rutynowo poddawali się trakcji czaszki (waga trakcji 2-5 kg) przed operacją.
   1. Utrzymuj poziomą trakcję konserwacyjną (masa trakcyjna 2 kg) dla pacjentów bez widocznego przemieszczenia złamań zębojczyka.
   2. W przypadku osób z tylnym przemieszczeniem złamań zębodołu należy najpierw wykonać trakcję poziomą, a następnie zwiększyć ciężar trakcji zgodnie z sytuacją resetowania. Po tym, jak zdjęcie rentgenowskie wykaże całkowite zmniejszenie końca złamania, należy zmniejszyć ciężar trakcyjny do 2 kg.
5. Przeglądaj filmy rentgenowskie przy łóżku pacjenta co 2 dni. Niech chirurdzy dostosują pozycję i ciężar trakcyjny zgodnie z przemieszczeniem wyrostka zębodołowego. Po osiągnięciu pełnej redukcji złamania należy przeprowadzić operację w celu naprawienia złamania. Upewnij się, że pacjenci byli na czczo przez 12 godzin przed zabiegiem i że miejsce operacji jest dobrze przygotowane. Weź obszar 20 cm wokół nacięcia chirurgicznego jako obszar przygotowania skóry. Użyj maszynki do golenia, aby usunąć włosy z obszaru przygotowania skóry.

2. Zabiegi chirurgiczne

1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym. Uspokoić pacjenta poprzez dożylne podanie propofolu, rokuroniowego bromku, sufentanylu i midazolidu w dawkach odpowiednio 2 mg/kg, 0,15 mg/kg, 0,4 μg/kg i 0,05 mg/kg.
2. Po utracie przytomności przez pacjenta należy wykonać intubację dotchawiczą.
   1. Poproś anestezjologa, aby prawidłowo podparł potylicę pacjenta i odchylił głowę do tyłu.
   2. Po wdychaniu czystego tlenu pod ciśnieniem przez maskę przez 3-5 minut, anestezjolog powinien otworzyć usta pacjenta prawym kciukiem, palcem wskazującym i środkowym. Przytrzymaj laryngoskop lewą ręką, aby odsłonić głośnię, a następnie przeprowadź cewnik przez usta łukiem przez głośnię i do gardła i tchawicy prawą ręką.
3. Umieść opuszkę zęba, wyjmij laryngoskop, napompuj mankiet, a następnie osłuchuj oba płuca. Po potwierdzeniu położenia cewnika przymocuj cewnik i opuszkę zęba taśmą klejącą, a następnie podłącz respirator w celu wspomagania oddychania.
4. Wykonaj zdjęcie rentgenowskie przed rozpoczęciem operacji, aby upewnić się, że zęboń się zmniejsza
.
5. Wykonaj rutynową dezynfekcję i obłożenie w miejscu nacięcia chirurgicznego (prawa strona górnej krawędzi C4-5). Użyj 2% jodu do sterylizacji nacięcia chirurgicznego 3x i użyj 75% alkoholu do dejodynacji i dezynfekcji alkoholem 3x. Zdezynfekuj do dolnej wargi, w dół do brodawki sutkowej i po obu stronach do przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego. Podczas układania serwety należy uważać, aby przesuwać ją tylko od wewnątrz na zewnątrz.
6. Za pomocą skalpela wykonaj 4-5 cm poprzeczne nacięcie po prawej stronie przy górnej krawędzi C4-5. Przetnij kolejno skórę, tkankę podskórną i platysmę, a następnie użyj elektrokoagulacji o wysokiej częstotliwości, aby zatrzymać krwawienie. Poinstruuj asystenta, aby użył kleszczyków tkankowych do oddzielenia górnego i dolnego mięśnia platysma, aby ułatwić wycofanie i oddzielenie osłonki naczyniowej i osłonki trzewnej. Użyj zwijacza skóry, aby cofnąć się w obie strony, aby odsłonić powięź przedkręgową i długi mięsień szyi i oderwij go za pomocą obieraczki okostnej, aby oddzielić powięź przedkręgową.
7. Zabezpiecz wnętrze obiegu pracy ramienia O-arm sterylną szmatką. Przesuń ramię O do pola operacyjnego. Po włączeniu systemu obrazowania śródoperacyjnego O-arm należy wykonać skan 3D pola operacyjnego w celu określenia przestrzeni C2-3.
8. Po potwierdzeniu segmentu C2-3 przechyl ramię O-arm o 45°, aby zrobić miejsce na operację. Użyj rongeur, aby usunąć niewielką ilość kości wargowej przy dolnej krawędzi kręgu C2.
9. Pod fluoroskopią ramienia O-arm umieść drut doprowadzający o średnicy 1,5 mm na środku dolnej granicy trzonu kręgu C2. Utrzymuj prowadnik w pozycji środkowej zęba zębowego i odchyl go do tyłu o 15-20°. Pod nadzorem ramienia O-arm wywierć drut doprowadzający do końcówki zębodontoidu. Użyj wydrążonego wiertła, aby utworzyć kanał gwoździa wzdłuż drutu prowadzącego i wydrążonego kranu, aby ukształtować kanał gwintu.
10. Po tym, jak igła prowadząca dotrze do górnej części zębodołu, zmierz długość drutu prowadzącego wchodzącego do trzonu kręgu i poczekaj, aż chirurg wkręci wydrążoną tytanową o średnicy 3,5 mm o odpowiedniej długości wzdłuż igły prowadzącej.
11. Po wkręceniu należy ponownie wykonać skanowanie 3D za pomocą ramienia O, aby zaobserwować implantację we wszystkich kierunkach i ostrożnie wycofać igłę prowadzącą.
12. Całkowicie przepłukać ranę i wykonać drenaż na miejscu. Użyj drutu z gwintem nr 10, aby zamocować rurkę drenażową. Zszyj mięsień platysma nitką nr 10, powięź między platysmą a skórą nicią nr 4, a skórę śródskórnie nicią nr 0.

3. Po operacji

1. Pacjentom należy podawać antybiotyki przez 3 dni po operacji. Wyciągnij drenaż 3 dni po operacji.
2. Poinstruuj pacjentów, aby zaczęli chodzić po ziemi podczas noszenia kołnierza szyjnego i używali kołnierza szyjnego w sposób ciągły przez 3 miesiące.

Wyniki

Przednią stabilizację śrubową kręgosłupa szyjnego przeprowadzono u 40 pacjentów z złamaniami wyrostka zębowego, z których 21 pacjentów przeszło operacje z wykorzystaniem śródoperacyjnego systemu obrazowania O-arm (grupa O), a 19 pacjentów przeszło operacje z wykorzystaniem ramienia C (grupa C). Dane przedstawiono jako średnią (± SD). Średni wiek w grupie O wynosił 42,86 (± 10,36) lat, natomiast średni wiek w grupie C wynosił 41,05 (± 9,83) lat. Nie stwierdzono istotnej różnicy w wieku między dwiema grupami pacjentów. Zar...

Dyskusja

Złamania zębodonów są zwykle spowodowane gwałtownym urazem; Częstymi objawami są ból i ograniczona ruchomość. Niektórzy pacjenci doświadczają również objawów ucisku nerwów. U niektórych pacjentów stopień przemieszczenia złamania jest stosunkowo duży, a fragmenty złamania uciskają rdzeń kręgowy i powodują objawy paraplegii i nerwobólów. Niektórzy pacjenci ze złamaniami zęba mają również objawy osłabienia ręki i trudności w chodzeniu. Złamania zębodołu typu II mają słaby potencjał samoleczenia i często wymagają leczenia ch...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Pęseta do elektrokoagulacji bipolarnej	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1,2 mm x 190 mm
Kaniulowane wkręty do drewna	Medtronic Sofamor Danek USA, Inc	873-146	4,0 mm x 46 mm
Aktywne elektrody wysokiej częstotliwości	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminektomia rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3,0 x 130°
Laminektomia rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Przysadka mózgowa	Qingniu	2028.01	220 x 3,0 mm
Przysadka	Qingniu	2028.02	220 x 3,0 mm
Zestaw cewników do drenażu chirurgicznego	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Folia chirurgiczna	3L	SP4530	45 x 30 cm