Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Umieszczenie maski krtaniowej (LMA) w symulatorze pacjenta noworodka przy użyciu nienadmuchiwanych nadgłośniowych dróg oddechowych (SGA)

7.6K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/64706

⸱

14 lipca 2023

 ,  ,  , 
1University of Oklahoma (OU) Health Sciences Center, 2Oklahoma Children's Hospital at OU Health, 3SSM Health Saint Anthony Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Ten protokół ma na celu opisanie metody umieszczania i ustanawiania nadgłośniowych (alternatywnych) dróg oddechowych podczas resuscytacji noworodków. Może być stosowany w sytuacjach, gdy lekarze pierwszej linii nie mogą wentylować lub intubować dotchawiczo noworodków wymagających resuscytacji.

Streszczenie

Skuteczne dostarczanie wentylacji nadciśnieniowej (PPV) może być wyzwaniem podczas resuscytacji noworodków. Uzyskanie drożności dróg oddechowych poprzez odpowiedni interfejs podczas resuscytacji noworodków ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia niedrożności i przecieku w drogach oddechowych oraz optymalizacji dostępu do PPV. Ze względu na złożoność wentylacji maski na twarz, dostawcy zbadali kroki naprawcze. Metody te są jednak trudne do opanowania, a zatem mogą stwarzać ryzyko opóźnienia i/lub przerw w wentylacji w krytycznym momencie resuscytacji i rozwoju powikłań. Ponadto intubacja dotchawicza noworodków jest zabiegiem inwazyjnym, który wymaga znacznej praktyki i szkolenia. Nadgłośniowe drogi oddechowe (SGA) są użytecznym interfejsem masek krtaniowych (LMA), który skraca czas potrzebny do uzyskania bezpiecznych dróg oddechowych i zmniejsza potrzebę intubacji dotchawiczej. Pomimo dostępnych dowodów dotyczących jego skuteczności, niewystarczające szkolenia i świadomość ograniczają stosowanie SGA w świecie rzeczywistym, a dostawcy usług pierwszego kontaktu zgłaszają niskie zaufanie do umieszczania SGA. W tym miejscu przedstawiamy szczegółowy opis rozmieszczenia SGA, którego instruktaż wymaga jedynie minimalnego szkolenia i prowadzi do krótkiego czasu osiągnięcia biegłości. Krótko mówiąc, po podaniu wstępnych wentylacyjnych kroków korekcyjnych w manekinie noworodkowym, lekarz wprowadza nienadmuchiwany SGA do krtani. Metoda ta pozwala jednej osobie na skuteczne dostarczenie PPV w sposób nieinwazyjny, bez konieczności stosowania drogiego sprzętu, takiego jak wideolaryngoskopia. Instruktorzy mogą z łatwością i niewielkim kosztem uczyć tej techniki w dowolnym środowisku klinicznym i badawczym. Dotyczy to również różnych środowisk dochodów, w tym krajów o wysokich, średnich i niskich dochodach.

Wprowadzenie

Asfiksja urodzeniowa odpowiada za ~1 milion zgonów rocznie i jest główną przyczyną wczesnej śmiertelności noworodków1. W krajach o wysokich dochodach częstość występowania asfiksji okołoporodowej wynosi ~1/1000 żywych urodzeń; może być nawet 10 razy wyższa w krajach o niskich i średnich dochodach1. Około 15%-20% uduszonych niemowląt umiera w pierwszym miesiącu życia, a do jednej czwartej ocalałych utrzymuje trwałe deficyty neurologiczne2,3. Jak donosi Centers for Disease Control and Prevention, niedotlenienie wewnątrzmaciczne i zamartwica okołoporodowa odpowiadają za 10% śmiertelności niemowląt4. W Stanach Zjednoczonych 10% wszystkich noworodków potrzebuje pomocy na sali porodowej, aby móc oddychać, a mniej niż 1% potrzebuje bardziej zaawansowanych środków resuscytacyjnych, takich jak uciski serca i leki5. Interwencje w ciągu pierwszej minuty życia mają ważne, długoterminowe implikacje dla wyników6.

Skuteczna wentylacja za pomocą maski na twarz jest często wyzwaniem dla tych, którzy rzadko przeprowadzają resuscytację noworodków. Wynikające z tego niedotlenienie, bradykardia i nagła intubacja tchawicy zwiększają liczbę nieoczekiwanych przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków (NICU). Najczęstsze problemy związane ze złą techniką maskowania twarzy obejmują nieszczelność maski, blokadę powietrza i niewystarczające wychylenie klatki piersiowej7,8,9. NRP obejmuje czynności korygujące wentylację, ale opanowanie tych umiejętności jest trudne, jeśli nie jest wykonywane często.

Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne i Amerykańska Akademia Pediatrii opracowały Program Resuscytacji Noworodków (NRP), aby uczyć opartego na dowodach podejścia do opieki nad noworodkami. Algorytm NRP wzywa do intubacji tchawicy, gdy wentylacja maski jest nieskuteczna lub przedłuża się5. Jednak stażyści pediatryczni również wykazywali trudności z wykonywaniem intubacji i mają niewiele okazji do ćwiczenia10,11,12. SGA jest odpowiednią alternatywną drogą oddechową u noworodków o masie >1500 g, gdy wentylacja maski twarzowej jest niewystarczająca, a intubacja dotchawicza jest nieudana lub niewykonalna13,14,15,16. Chociaż wiele badań potwierdza wykonalność i użyteczność SGA w początkowym leczeniu chorób układu oddechowego w krajach o niskich i średnich dochodach, brakuje danych na poparcie stosowania SGA do przeprowadzania początkowego PPV w krajach o wysokich dochodach9,10,11.

Spekulujemy, że opanowanie stosowania SGA może potencjalnie zmniejszyć przerwy w PPV, a tym samym poprawić wyniki resuscytacji. Naszym nadrzędnym celem była ocena skuteczności ukierunkowanego szkolenia SGA w zakresie wyników resuscytacji noworodków, w tym czasu trwania PPV, niewydolności wentylacji i powikłań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie opisane tutaj metody zostały zatwierdzone przez Institutional Review Board of the University of Oklahoma Health Sciences Center.

1. Zakładanie maski krtaniowej

  1. Wybierz odpowiedni rozmiar SGA (noworodek rozmiar 1 [2-5 kg]).
  2. Otwórz listę usług SGA. Wyjmij opakowanie, w którym znajduje się urządzenie.
  3. Otwórz opakowanie. Przenieś SGA na wieczko opakowania.
  4. Trzymając integralny blok zgryzu, nałóż cienką warstwę smaru na tył, boki i przód SGA.
    1. Sprawdź, czy nie ma bolusów smaru i usuń je w razie potrzeby.
    2. Uważaj, aby uniknąć kontaktu z mankietem urządzenia.
  5. Dokładnie sprawdź urządzenie.
    1. Sprawdź, czy nie ma ciał obcych lub bolusa smaru blokującego dystalny otwór i włóż SGA z powrotem do zestawu klatek.
  6. Zawsze noś rękawiczki.
  7. W razie potrzeby zdekompresuj żołądek za pomocą sondy ustno-żołądkowej.
  8. Wyjmij SGA z pojemnika.
  9. Mocno trzymaj nasmarowany SGA.
  10. Stań przy głowie dziecka. Ustaw urządzenie tak, aby wylot mankietu był skierowany w stronę podbródka dziecka. Upewnij się, że dziecko znajduje się w pozycji "wąchania" z wyciągniętą główką i zgiętą szyją. Delikatnie otwórz usta i naciśnij podbródek, zanim przejdziesz dalej.
  11. Dociśnij prowadzącą miękką końcówkę do ust do twardego podniebienia dziecka na górze języka dziecka. Utrzymuj nacisk na podniebienie.
    1. Przesuń urządzenie do wewnątrz, aby podążać za konturem ust i podniebienia ciągłym, ale delikatnym ślizgiem, aż poczujesz opór.
    2. Ułóż końcówkę dróg oddechowych w górnej części przełyku, ustawiając mankiet przy szkielecie krtaniowym.

2. Potwierdzanie prawidłowego umieszczenia

  1. Podłącz detektor dwutlenku węgla (CO2 ) i podłącz go do urządzenia PPV.
  2. Po prawidłowym umieszczeniu upewnij się, że występuje obustronny ruch klatki piersiowej z wentylacją i usłyszysz równe dźwięki oddechu.
  3. Jeśli ta interwencja się powiedzie, zauważ wzrost częstości akcji serca i saturacji tlenem.
  4. Do czasu wykonania 8-10 oddechów upewnij się, że detektor CO2 zmieni kolor na żółty, gdy wykryje wydychany CO2 .

3. Zakotwiczenie maski krtaniowej

  1. Zabezpiecz SGA od szczęki do szczęki taśmą.
  2. Monitoruj tętno, nasycenie tlenem, oddychanie i napięcie mięśniowe. Noworodek może płakać i wydawać dźwięki z założonym SGA.

4. Zdejmowanie maski krtaniowej

  1. Jeśli ktoś zdecyduje się na zdjęcie maski krtaniowej, należy użyć ssania gruszki lub cewnika ssącego, aby usunąć wydzielinę z jamy ustnej i gardła.
  2. Następnie usuń urządzenie SGA.
  3. Monitoruj tętno, oddech i nasycenie tlenem.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Po pomyślnym wprowadzeniu SGA, skuteczność PPV można potwierdzić, nasłuchując obustronnego dopływu powietrza do płuc oraz obserwując ruchy klatki piersiowej podczas wentylacji (Rysunek 1). Sporadycznie niewłaściwe położenie może prowadzić do nieskutecznej aeracji płuc, co skutkuje brakiem wzrostu częstości akcji serca, brakiem poprawy saturacji tlenem oraz brakiem zmiany koloru na żółty w kolorymetrze CO2 .

Niedawna seria przypadków17<...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Szkolenie w zakresie resuscytacji noworodków może zmniejszyć liczbę zgonów okołoporodowych o 30%18. Szpital Dziecięcy Oklahoma Children's Hospital at University of Oklahoma (OU) Health, znajdujący się na terenie kampusu Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Oklahomy w Oklahoma City, OK, wymaga od wszystkich pracowników służby zdrowia, którzy pomagają w leczeniu noworodków, utrzymywania aktualnego szkolenia NRP. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi KPR, najważniejszym aspektem resuscytacji noworodków jest...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów związanych z tym artykułem.

Podziękowania

Za treść odpowiedzialni są wyłącznie autorzy i niekoniecznie reprezentują oficjalne poglądy National Institutes of Health. BAS jest wspierany przez Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) z nagrodą Institutional Development Award (IDeA) przyznawaną przez National Institute of General Medical Sciences.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Detektor CO2Medtronic Polska42271500Nellcor pediatryczny kolorymetryczny detektor CO2 (pedicap)
Żelowe nadgłośniowe drogi oddechoweIntersurgical8201000Rozmiar noworodka # 1
SmarLaerdal Medical AS252090Puszka z lubrykantem do dróg oddechowych w sprayu (180 mL)
Symulator pacjenta noworodkowego Laerdal Medical AS296-00050SimNewB Lekkie
bezciśnieniowe urządzenie wentylacyjneFisher & Paykel HealthcareRD900Neopuff Trójnik do resuscytacji niemowląt

Bibliografia

  1. Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation. Frontiers in Pediatrics. 7, 489(2019).
  2. McGuire, W. Perinatal asphyxia. BMJ Clinical Evidence. 2007, 320(2007).
  3. Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. Jr Birth Asphyxia. , StatPearls Publishing LLC, Treasure Island, Florida. (2023).
  4. Miniño, A. M., Heron, M. P., Smith, B. L. Deaths: preliminary data for 2004. National Vital Scientific Reports. 54, 19(2006).
  5. Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
  6. Marshall, S., Lang, A. M., Perez, M., Saugstad, O. D. Delivery room handling of the newborn. Journal of Perinatal Medicine. 48 (1), 1-10 (2019).
  7. Lioy, J., Paliga, J. T., Deshmuhk, H. Airway Emergencies in the Neonate: Preparedness at the Bedside. Disorders of the Neonatal Airway. , Springer, New York, NY. (2015).
  8. Sawyer, T., Motz, P., Schooley, N., Umoren, R. Positive pressure ventilation coaching during neonatal bag-mask ventilation: A simulation-based pilot study. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 12 (3), 243-248 (2019).
  9. O'Donnell, C. P. F., et al. Neonatal resuscitation 2: an evaluation of manual ventilation devices and face masks. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 90 (5), F392-F396 (2005).
  10. Udaeta, M. E., Weiner, G. M. Alternative ventilation strategies: laryngeal masks. Clinics in Perinatology. 33 (1), 99-110 (2006).
  11. Bismilla, Z., et al. Failure of pediatric and neonatal trainees to meet Canadian Neonatal Resuscitation Program standards for neonatal intubation. Journal of Perinatology. 30 (3), 182-187 (2010).
  12. Leone, T. A., Rich, W., Finer, N. N. Neonatal intubation: Success of pediatric trainees. The Journal of Pediatrics. 146 (5), 638-641 (2005).
  13. Escobedo, M. B., Shah, B. A., Song, C., Makkar, A., Szyld, E. Recent recommendations and emerging science in neonatal resuscitation. Pediatric Clinics of North America. 66 (2), 309-320 (2019).
  14. Kattwinkel, J., et al. Part 15: Neonatal Resuscitation. Circulation. 122 (18_suppl_3), S909-S919 (2010).
  15. Caldwell, P., Srinivasjois, R., Earley, J. Use of laryngeal mask airway in near-term and term neonates during resuscitation: is it effective and safe. Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (10), 753-756 (2011).
  16. Shah, B. A., et al. Laryngeal mask use in the neonatal population: A survey of practice providers at a regional tertiary care center in the United States. American Journal of Perinatology. , (2021).
  17. White, L., et al. Laryngeal mask ventilation during neonatal resuscitation: A case series. Children. 9 (6), 897(2022).
  18. Berry, A. M., Brimacombe, J. R., Verghese, C. The laryngeal mask airway in emergency medicine, neonatal resuscitation, and intensive care medicine. International Anesthesiology Clinics. 36 (2), 91-109 (1998).
  19. Wall, S. N., et al. Neonatal resuscitation in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges to scale up. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 107 Suppl 1 (Suppl 1), S47-62-S63-44 (2009).
  20. Hainstock, L. M., Raval, G. R. Neonatal resuscitation. Pediatrics in Review. 41 (3), 155-158 (2020).
  21. Niles, D. E., et al. Incidence and characteristics of positive pressure ventilation delivered to newborns in a US tertiary academic hospital. Resuscitation. 115, 102-109 (2017).
  22. Skare, C., et al. Ventilation fraction during the first 30s of neonatal resuscitation. Resuscitation. 107, 25-30 (2016).
  23. Bansal, S. C., Caoci, S., Dempsey, E., Trevisanuto, D., Roehr, C. C. The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018. Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).
  24. Qureshi, M. J., Kumar, M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314(2018).
  25. Belkhatir, K., Scrivens, A., O'Shea, J. E., Roehr, C. C. Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey. Archives of Disease in Childhood. 106 Fetal and Neonatal Edition, (2), 223-224 (2021).
  26. Foglia, E. E., et al. Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study. Pediatrics. 143 (1), e20180902(2019).
  27. Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures. Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).
  28. Pejovic, N. J., et al. Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda. Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).
  29. Yamada, N. K., et al. Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review. Pediatrics. 150 (3), e2022056568(2022).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Resuscytacja noworodkawentylacja ciśnieniowaudrażnianie dróg oddechowychnierozszerzalna rurka SGAzespół niewydolności oddechowejasfiksja okołoporodowatechnika umieszczania rurki w drogach oddechowych
Umieszczenie maski krtaniowej (LMA) w symulatorze pacjenta noworodka przy użyciu nienadmuchiwanych nadgłośniowych dróg oddechowych (SGA)
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.