Artykuł metodologiczny

Podejście endoskopowe do resekcji torbieli koloidalnej

DOI:

10.3791/64716

⸱

23 maja 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University, 2The Department of Neurosurgery, Hakkari State Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten szczegółowo opisuje minimalnie inwazyjną technikę endoskopową do usuwania torbieli koloidalnych trzeciej komory. Zapewnia kompleksowy przegląd przygotowań przedoperacyjnych, kroków chirurgicznych i wyników pooperacyjnych, kładąc nacisk na skrócony czas rekonwalescencji, minimalne powikłania i całkowite usunięcie torbieli. Takie podejście jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla tradycyjnej mikrochirurgii.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten opisuje małoinwazyjną technikę endoskopową do usuwania torbieli koloidalnych zlokalizowanych w trzeciej komorze. Torbiele te są rzadkim rodzajem zmiany wewnątrzczaszkowej, która może utrudniać przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Nieleczone mogą powodować wodogłowie, a w ciężkich przypadkach nawet nagłą śmierć. Celem tego podejścia jest zapewnienie bezpiecznej i skutecznej alternatywy dla tradycyjnych metod mikrochirurgicznych. Czyni to poprzez zmniejszenie bólu pooperacyjnego, zachorowalności chirurgicznej i pobytów w szpitalu. Protokół określa skrupulatne przygotowania przedoperacyjne, obejmujące ułożenie pacjenta i konfigurację sprzętu, a następnie systematyczny przewodnik krok po kroku po endoskopowym zabiegu chirurgicznym. Protokół ten obejmuje zastosowanie śródoperacyjnej kontroli ultrasonograficznej w celu precyzyjnej nawigacji, nacięcia ściany torbieli, aspiracji zawartości torbieli i skrupulatnej hemostazy. Szczególną uwagę zwraca się na zminimalizowanie uszkodzeń otaczających struktur nerwowych, zapewniając całkowite usunięcie torbieli przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka powikłań. Skuteczność tego minimalnie inwazyjnego podejścia jest potwierdzona obserwacją, że wiąże się ono ze skróconym czasem operacji, minimalnymi deficytami neurologicznymi i szybką rekonwalescencją pooperacyjną. Zazwyczaj pacjenci są w stanie wznowić mobilizację następnego dnia po zabiegu i są wypisywani w ciągu dwóch dni. Protokół ten służy jako kompleksowy przewodnik dla neurochirurgów, których celem jest zwiększenie precyzji chirurgicznej przy jednoczesnej maksymalizacji wyników leczenia pacjentów. Pomyślne wykorzystanie tego protokołu zależy od skrupulatnego planowania przedoperacyjnego, zaawansowanych technik nawigacji śródoperacyjnej oraz zastosowania specjalistycznych narzędzi endoskopowych.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Torbiele koloidalne trzeciej komory są rzadkimi zmianami wewnątrzczaszkowymi, stanowiącymi około 0,5%-2% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych 1,2,3. Ich szacowane występowanie wynosi około 3,2 przypadków na milion osób rocznie4. Torbiel jest wyściełana prostym nabłonkiem, nabłonkiem płaskonabłonkowym lub warstwowym rzęskowym walcowym prostopadłościanem5. Torbiele koloidalne pochodzą z dachu trzeciej komory, w pobliżu otworu Monro. Często blokują przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), co może prowadzić do wodogłowia, a w niektórych przypadkach może spowodować nagłą śmierć 2,6.

Większość torbieli koloidalnych jest wykrywana przypadkowo podczas obrazowania mózgu wykonywanego z niepowiązanych powodów2. Gdy są objawowe, często powodują wodogłowie niekomunikujące się, co prowadzi do objawów, takich jak bóle głowy, nudności, wymioty, letarg, a w ciężkich przypadkach śpiączka lub nagła śmierć1. W przypadkach, gdy wodogłowie postępuje powoli, pacjenci mogą odczuwać bardziej subtelne objawy, takie jak trudności w chodzeniu, częste upadki, zmiany stanu psychicznego, problemy z pamięcią i nietrzymanie moczu7.

Optymalne leczenie torbieli koloidalnych pozostaje przedmiotem debaty i nie ma zgody co do optymalnej techniki chirurgicznej. Zbadano różne podejścia do leczenia, w tym resekcję mikrochirurgiczną, resekcję endoskopową, endoskopową resekcję mikroskopową, aspirację stereotaktyczną i umieszczenie zastawki komorowo-otrzewnowej (VP) 8,9. Każda metoda ma swoje zalety i ograniczenia w zakresie bezpieczeństwa, skuteczności i czasu rekonwalescencji.

W ostatnich latach małoinwazyjne usuwanie endoskopowe zyskało popularność ze względu na zalety zmniejszenia bólu pooperacyjnego, mniejszej zachorowalności chirurgicznej i krótszych pobytów w szpitalu w porównaniu z tradycyjnymi metodami chirurgicznymi. Technika ta umożliwia precyzyjne usuwanie torbieli przy minimalnym zakłóceniu otaczających struktur nerwowych, co czyni ją atrakcyjną opcją dla neurochirurgów10.

W badaniu tym przedstawiono szczegółowy protokół endoskopowej resekcji torbieli koloidalnych trzeciej komory, podkreślając jego bezpieczeństwo, skuteczność i wyniki pooperacyjne. Zapewniając kompleksowy przewodnik krok po kroku, protokół ten ma na celu zwiększenie precyzji chirurgicznej i poprawę powrotu pacjenta do zdrowia.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Instytucjonalna Komisja Rewizyjna Uniwersytetu w Stambule, Wydział Lekarski w Stambule zatwierdziła badanie. Pacjenci wyrazili pisemną zgodę przed zabiegiem chirurgicznym.

1. Postępowanie przedoperacyjne

  1. Użyj następujących kryteriów, aby wybrać pacjentów: Osoby z torbielami koloidalnymi, które prowadzą do wodogłowia, objawowego lub bezobjawowego, wodogłowia obturacyjnego lub sporadycznych objawów klinicznych, takich jak bóle głowy; pacjenci z torbielami zlokalizowanymi w pobliżu krytycznych struktur neuroanatomicznych. Wyklucz pacjentów, którzy nie spełniają kryteriów.
  2. Zabieg należy wykonać w znieczuleniu ogólnym, aby upewnić się, że pacjent jest nieprzytomny i w pełni zrelaksowany podczas zabiegu. Upewnij się, że niezbędne instrumenty endoskopowe i optyczne są przygotowane na sali operacyjnej, upewniając się, że cały sprzęt, w tym endoskop ustawiony pod kątem 25°, kanały robocze, system przewodów świetlnych i narzędzia chirurgiczne, są sterylne i gotowe do użycia przed zabiegiem.
  3. Upewnij się, że do zabiegu dostępne są następujące narzędzia: endoskop z endoskopem ustawionym pod kątem 25° (średnica zewnętrzna 5,9 mm), kanał roboczy (średnica zewnętrzna 6,9 mm), system soczewek optycznych, system przewodników światła oraz kanał do ciągłego nawadniania. Kleszcze, nożyczki, dysekcje i bipolarne są wprowadzane z kanału roboczego.

2. Zabieg chirurgiczny

  1. Ustaw pacjenta i przygotuj pole operacyjne zgodnie z poniższym opisem.
    1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej z miękkim podparciem głowy, aby ustawić głowę pacjenta w zgięciu pod kątem 10°.
    2. Zidentyfikuj szew koronalny poprzez badanie palpacyjne czaszki. Delikatnie dotykając skóry głowy pacjenta, zlokalizuj szew na styku kości czołowej i ciemieniowej. Ogolić i zdezynfekować prawą część czołową za pomocą jodu lub 10% chlorheksydyny, pokrywając obszar 4 cm bocznie do linii środkowej i 5 cm przed szwem koronalnym.
    3. Umieść wodoodporną serwetę chirurgiczną na polu operacyjnym, aby utrzymać sterylne środowisko.
  2. Wykonaj endoskopię zgodnie z poniższym opisem.
    1. Ustaw sztywny system endoskopowy 20° i ręcznie wyreguluj ekrany endoskopu zgodnie z preferowaną pozycją chirurga. Dostosuj ustawienia balansu bieli i ostrości aparatu.
    2. Wykonaj 4 cm krzywoliniowe nacięcie wyśrodkowane na 4 cm bocznie do linii środkowej i 5 cm przed szwem koronalnym oraz w prawej okolicy czołowej za pomocą skalpela #20.
    3. Wykorzystaj kauteryzację dwubiegunową, aby uzyskać hemostazę i przeprowadzić sekcję skóry i tkanki podskórnej.
    4. Włóż automatyczny zwijacz skóry. Użyj windy okostnej Adson, aby zeskrobać okostną.
    5. Użyj szybkoobrotowego perforatora, aby utworzyć otwór na zadziory o średnicy 14 mm nieco z boku do punktu Kocher. Rozszerz otwór zadziorowy w kierunku strony przyśrodkowej za pomocą Kerrison rongeur na tyle, na ile może zmieścić się wprowadzacz trokara i sonda ultradźwiękowa z otworem w zadziorach. Okresowo nakładaj sól fizjologiczną do otworu zadziorów za pomocą strzykawki, aby poprawić przejrzystość obrazu.
    6. Ostrożnie usuń cienką warstwę kości nad oponą twardą za pomocą dysektorium. Wykorzystaj śródoperacyjną sondę ultradźwiękową do nakłuwania, aby uwidocznić komory boczne, otwór Monro i trzecią komorę.
    7. Wykonaj nacięcie w oponie twardej w kształcie krzyża za pomocą skalpela #11. Koaguluj pia mater pod spodem za pomocą kauteryzacji bipolarnej. Ustal trajektorię od otworu Monro do dna trzeciej komory, korzystając ze śródoperacyjnego ultrasonografu w celu uzyskania wskazówek. Dokładnie wizualizuj anatomiczne punkty orientacyjne i zaplanuj ścieżkę, aby zapewnić dokładną i bezpieczną nawigację.
    8. Przymocuj śródoperacyjną sondę do nakłucia ultrasonograficznego do trokara wprowadzającego endoskopu. Pod śródoperacyjnym nadzorem ultrasonograficznym wprowadzić endoskopowy trokar do tkanki mózgowej. Obserwuj, jak płyn mózgowo-rdzeniowy opuszcza osłonkę endoskopu, gdy wchodzi do komory bocznej.
    9. Podczas stabilizacji osłonki endoskopu należy zdjąć zarówno wprowadzacz trokarowy, jak i śródoperacyjną sondę do nakłucia ultrasonograficznego. Włóż endoskop do osłony osłony endoskopu.
    10. Wewnątrz komory bocznej zidentyfikuj kluczowe struktury, takie jak boczna jama komorowa, otwór Monro, splot naczyniówkowy, żyła wzgórzowa i żyła przegroda.
    11. Pod bezpośrednią wizualizacją wizualizuj torbiel koloidalną i zbliżaj się do niej przez otwór Monro. Ostrożnie naciąć ścianę torbieli i odessać zawartość za pomocą pediatrycznej kaniuli ssącej 8F.
      UWAGA: Przed wycięciem ściany torbieli zaleca się odessanie zawartości torbieli. Niezastosowanie się do tego może doprowadzić do pęknięcia torbieli, co może pogorszyć widzenie i spowodować niepełne usunięcie ściany torbieli.
    12. Po zasysaniu zawartości torbieli należy skrzepnąć składniki torbieli. Chwyć mocno ścianę torbieli małymi kleszczami i ruchami obrotowymi. Kontroluj krwawienie przez koagulację i irygację.
      UWAGA: Jeśli istnieje obawa o niewystarczającą hemostazę, można wprowadzić cewnik komorowy.
    13. Zakończ operację, usuwając system endoskopowy po hemostazie w obszarze operacyjnym.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W badaniu opisano skuteczne zastosowanie minimalnie inwazyjnego podejścia endoskopowego w leczeniu torbieli koloidalnych u 20-letniej pacjentki bez znanych chorób współistniejących (ryc. 1 i ryc. 2). Zabieg trwał około 60 minut. Drenaż nie był konieczny. Nie zaobserwowano powstawania krwiaków. Po operacji nie zaobserwowano deficytów neurologicznych. Pacjent został zmobilizowany n...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endoskopowa chirurgia śródkomorowa przeszła niezwykły postęp w ciągu ostatniego stulecia, napędzany zarówno postępem technologicznym, jak i doświadczeniem klinicznym. Korzenie tej techniki sięgają początku XX wieku, kiedy to Walter Dandy był pionierem neuroendoskopii w 1922roku11, wykorzystując endoskop do leczenia wodogłowia. W 1923 roku William Mixter dokonał dalszego postępu w tej dziedzinie, przeprowadzając pierwszą endoskopową trzecią komorę brzuszną (ETV), co stanowiło znaczący kamień milowy...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy deklarują, że nie występują konflikty interesów związane z materiałami lub metodami wykorzystanymi w niniejszym badaniu.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nie ma źródła finansowania tego badania.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Winda okostna AdsonRuggles-Redmond (Redmond, Stany Zjednoczone)RO263 powiedział:Półostry, 5 mm, zakrzywiony 6-3/8, długość 164 mm
Automatyczne zwijacze skóryIntegra (Princeton, Stany Zjednoczone)372245Heiss Automatyczny Zwijacz Skóry, Długość - Całkowita (mm): 102; Końcówka/szczęka (mm): 8
Cewnik balonowyEdwards Fogarty (Irvine, Stany Zjednoczone)Zobacz materiał 120804FPDługość (cm): 80; Rozmiar cewnika (F): 4; Średnica napompowanego balonu (mm): 9
Kleszcze do biopsjiKarl Storz (Tuttlingen, Niemcy)28164 LESzczęki obrotowe, demontacyjne, jednostronnego działania; średnica 2,7 mm; długość robocza 30 cm
Bipolarna elektroda koagulacyjnaKarl Storz (Tuttlingen, Niemcy)28161 SFŚrednica 1,3 mm; długość robocza 30 cm
BisturiBeybi (Stambuł, Turcja)2402502Beybi Bisturi Końcówka nr 20 i nr 11 
Wiertarka szybkoobrotowaMedtronic Midas Rex (Minneapolis, Stany Zjednoczone)MR8 EM850Używana końcówka perforatora
Kerrison RongeurAesculap (Melsungen, Niemcy)FK950B (Silnik FK950B)Długość (cm): 7; Rozmiar szczęk  szerokość: 3,0 mm; Rozwarcie szczęk: 10,0 mm
Osłona operacyjnaKarl Storz (Tuttlingen, Niemcy)28164 LSBStopniowany, rotacyjny; średnica zewnętrzna 6,8 mm; długość robocza 13 cm
TrokarKarl Storz (Tuttlingen, Niemcy)28164 LLODo stosowania z osłonami operacyjnymi do nakłuwania komór
UltradźwiękBK (Peabody, Stany Zjednoczone)Zobacz materiał BK5000Stosować za pomocą przetwornika N11C5s (9063) do nakłuwania komór
KomoraKarl Storz (Tuttlingen, Niemcy)28164 LABORATORIUMTeleskop szerokokątny 30&, okular kątowy; średnica zewnętrzna 6,1 mm; długość 18 cm

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Tenny, S., Thorell, W. Intracranial hemorrhage. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2024).
  2. Roberts, A., Jackson, A., Bangar, S., Moussa, M. Colloid cyst of the third ventricle. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2 (4), e12503(2021).
  3. Sabanci, P. A., et al. Transcortical removal of third ventricular colloid cysts: Comparison of conventional, guided microsurgical and endoscopic approaches and review of the literature. Turk Neurosurg. 27 (4), 546-557 (2017).
  4. Connolly, I. D., et al. Microsurgical vs. Endoscopic excision of colloid cysts: An analysis of complications and costs using a longitudinal administrative database. Front Neurol. 8, 259(2017).
  5. Ahmed, S. I., et al. Third ventricular tumors: A comprehensive literature review. Cureus. 10 (10), e3417(2018).
  6. Melicher, D., et al. Acute hydrocephalus caused by a colloid cyst - a case report. Int J Emerg Med. 16 (1), 28(2023).
  7. Nadeem, A., Espinosa, J., Lucerna, A. Colloid cyst presenting with severe headache and bilateral leg weakness: Case report and review. Cureus. 15 (11), e49347(2023).
  8. Heller, R. S., Heilman, C. B. Colloid cysts: Evolution of surgical approach preference and management of recurrent cysts. Oper Neurosurg. 18 (1), 19-25 (2020).
  9. Unal, T. C., et al. Full-endoscopic removal of third ventricular colloid cysts: Technique, results, and limitations. Front Surg. 10, 1174144(2023).
  10. Peron, S., Galante, N., Creatura, D., Sicuri, G. M., Stefini, R. Use of a neuro-evacuation device for the endoscopic removal of third ventricle colloid cysts. Front Surg. 10, 1214290(2023).
  11. Dandy, W. Cerebral ventriculoscopy. Bull Johns Hopkins Hosp. 33, 189(1922).
  12. Mixter, W. Ventriculoscopy and puncture of the floor of the third ventricle: Preliminary report of a case. Boston Med Surg J. 188, 277-278 (1923).
  13. Schmitt, P. J., Jane, J. A. A lesson in history: The evolution of endoscopic third ventriculostomy. Neurosurgical Focus FOC. 33 (2), E11(2012).
  14. Powell, M. P., Torrens, M. J., Thomson, J. L., Horgan, J. G. Isodense colloid cysts of the third ventricle: A diagnostic and therapeutic problem resolved by ventriculoscopy. Neurosurgery. 13 (3), 234-237 (1983).
  15. Lewis, A. I., et al. Surgical resection of third ventricle colloid cysts. Preliminary results comparing transcallosal microsurgery with endoscopy. J Neurosurg. 81 (2), 174-178 (1994).
  16. Boaro, A., et al. Efficacy and safety of flexible versus rigid endoscopic third ventriculostomy in pediatric and adult populations: A systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 45 (1), 199-216 (2022).
  17. Ozturk, S., et al. Endoscopic third ventriculostomy and pineal biopsy from a single entry point. J Vis Exp. (208), e66837(2024).
  18. Sheikh, A. B., Mendelson, Z. S., Liu, J. K. Endoscopic versus microsurgical resection of colloid cysts: A systematic review and meta-analysis of 1,278 patients. World Neurosurg. 82 (6), 1187-1197 (2014).
  19. Bodani, V. P., Breimer, G. E., Haji, F. A., Looi, T., Drake, J. M. Development and evaluation of a patient-specific surgical simulator for endoscopic colloid cyst resection. J Neurosurg. 133 (2), 521-529 (2020).
  20. Sharifi, G., et al. Endoscopic versus microsurgical resection of third ventricle colloid cysts: A single-center case series of 140 consecutive patients. World Neurosurg. 175, e1110-e1116 (2023).
  21. Sankhla, S. K., Warade, A., Khan, G. M. Endoport-assisted endoscopic surgery for removal of lateral ventricular tumors: Our experience and review of the literature. Neurol India. 71 (1), 99-106 (2023).
  22. Yadav, Y. R., Yadav, N., Parihar, V., Kher, Y., Ratre, S. Management of colloid cyst of third ventricle. Turk Neurosurg. 25 (3), 362-371 (2015).
  23. Kim, M. H. Transcortical endoscopic surgery for intraventricular lesions. J Korean Neurosurg Soc. 60 (3), 327-334 (2017).
  24. Deopujari, C. E., et al. Neuroendoscopy in the surgical management of lateral and third ventricular tumors: Looking beyond microneurosurgery. Neurol India. 69 (6), 1571-1578 (2021).
  25. Azab, W. A., Salaheddin, W., Alsheikh, T. M., Nasim, K., Nasr, M. M. Colloid cysts posterior and anterior to the foramen of monro: Anatomical features and implications for endoscopic excision. Surg Neurol Int. 5, 124(2014).
  26. Brunori, A., De Falco, R., Delitala, A., Schaller, K., Schonauer, C. Tailoring endoscopic approach to colloid cysts of the third ventricle: A multicenter experience. World Neurosurg. 117, e457-e464 (2018).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

trzecia komorachirurgia ma oinwazyjnar doperacyjne badanie USGneuronawigacjakoagulacja bipolarnaniedro no odp ywu p ynu m zgowo rdzeniowegorekonwalescencja pooperacyjnaprzedoperacyjne badanie MRI

Powiązane artykuły