W tym miejscu przedstawiamy protokół opisujący technikę pełnego endoskopowego dostępu międzywarstwowego (FEILA), w tym każdy krok graniczny wymagany do osiągnięcia biegłości technicznej. FEILA to zabieg chirurgiczny o stosunkowo stromej adaptacji do uczenia się. Mimo to każdy chirurg zdolny do mikrodiscektomii może wykonać FEILA przy wystarczającej praktyce i odpowiednim doborze pacjenta.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe w przypadku paracentralnej przepukliny krążka międzykręgowego L5-S1
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Pełne endoskopowe dostęp międzywarstwowy (FEILA) jest minimalnie inwazyjną techniką discektomii lędźwiowej. Ma wiele zalet w porównaniu z innymi konwencjonalnymi metodami discektomii, w tym mniejszą traumatyzację tkanek miękkich, mniej powikłań (uraz opony twardej, krwawienie), szybką rehabilitację, szybki powrót do codziennych czynności życiowych i korzystne wyniki kosmetyczne. FEILA to zabieg chirurgiczny o stosunkowo stromej adaptacji do uczenia się. Chirurgia endoskopowa jest podejściem zamkniętym rurkowym, a wszystkie manewry chirurgiczne są wykonywane w obrębie jednego kanału roboczego uniportal. Ponadto technika ta nie została jeszcze ustandaryzowana i dobrze udokumentowana. Dlatego wczesne etapy nauki tej techniki mogą nie być łatwe dla większości chirurgów. Mimo to FEILA jest łatwa, a długość operacji jest porównywalna, a nawet krótsza niż w przypadku innych technik discektomii lędźwiowej. FEILA w przypadku discektomii lędźwiowej można uznać za bezpieczną i skuteczną procedurę alternatywną w przypadku paracentralnej przepukliny krążka międzykręgowego L5-S1. Tutaj opisujemy technikę FEILA, w tym każdy krok graniczny wymagany do osiągnięcia biegłości technicznej dla chirurgów, którzy chcą zacząć stosować to podejście.
Wprowadzenie
Choroba zwyrodnieniowa dysku lędźwiowego jest zmianą anatomiczną i morfologiczną powodującą dolegliwości kliniczne1. Chirurgia jest odpowiednim leczeniem w przypadkach, które nie reagują na leczenie zachowawcze2. Stosowano konwencjonalne operacje, ale mają one wady, takie jak przedłużony pobyt w szpitalu, duże uszkodzenie tkanek, opóźniona mobilizacja oraz ryzyko zwłóknienia i niestabilności zewnątrzoponowej. Ze względu na te wady naukowcy próbowali opracować mniej inwazyjne metody. Z tego wyewoluowała pełna technika endoskopowa (międzylaminarno-przezotworowa) z dostępem tylno-bocznym2.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję rewizyjną Wydziału Lekarskiego w Stambule. Przed zabiegiem chirurgicznym uzyskano pisemną zgodę pacjentów.
1. Zabiegi przedoperacyjne
- Zabieg należy wykonać w znieczuleniu ogólnym z anestezjologiem. Ustaw instrumenty endoskopowe i optyczne oraz urządzenia z ramieniem C na sali operacyjnej.
- Upewnij się, że dostępne są następujące narzędzia do zabiegu; rozszerzacz, tuleja robocza, endoskop o kącie widzenia 20°, stempel Kerrison, ronguer, stempel, sonda radioblatora sterująca końcówką, która stosuje prąd o częstotliwości radiowej 4 MHz, naw....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
52-letni pacjent zgłosił się z bólem w odcinku lędźwiowym kręgosłupa promieniującym do lewej nogi, trwającym od 6 miesięcy, bez niedowładów ruchowych. Wynik w wizualnej skali analogowej (VAS) wynosił 6/10 dla tułowia i 8/10 dla lewej nogi. Objawy pacjenta ustąpiły i został on wypisany dzień po operacji. Pooperacyjna ocena w skali VAS wyniosła 2/10 dla tułowia i 2/10 dla lewej nogi. Przedoperacyjny i pooperacyjny obraz MRI odcinka lędźwiowego pacjenta wykazał całkowite usunięcie materiału z krążka międzykręgowego przy zas.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Wyniki ostatnich badań wskazują na możliwość wystarczającej dekompresji za pomocą FEILA; Wyniki te są równe wynikom uzyskanym przy użyciu tradycyjnych metod. Wykazano również korzyści płynące ze znacznego złagodzenia bólu pleców, szybszej rekonwalescencji po operacji (krótki okres pobytu w szpitalu), mniejszej liczby powikłań, mniejszego wskaźnika nawrotów, zminimalizowania zaburzeń tkanek miękkich (małe nacięcie, mniejsze cięcie mięśni, mniejsza utrata krwi) oraz zmniejszenia niestabilności segmentu
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Zadziory owalne i oslash; 5,5 mm | RiwoSpine | 899751505 | OPAKOWANIE = 1 SZT., WL 290 mm, z zabezpieczeniem bocznym |
| Ramię C | ZIEHM SOLO | Ramię C ze zintegrowanym monitorem | |
| Średnica wewnętrzna rozszerzacza: 1,1 mm, średnica zewnętrzna 9,4 mm | RiwoSpine | 892209510 | Do dylatacji jednostopniowej, TL 235 mm, wielokrotnego użytku |
| Endoskop | RiwoSpine | 892103253 | 20&stopni; kąt widzenia i długość 177 mm z owalnym wałem o średnicy 9,3 mm z kanałem roboczym o średnicy 5,6 mm |
| Dziurkacz Kerrison 5,5 mm x 4,5 mm WL 380 mm | RiwoSpine | 892409445 | 60° , TL 460 mm, popychacz na zawiasach, wielokrotnego użytku |
| Cios pięściarski i Oslash; 3 mm szer. 290 mm | RiwoSpine | 89240.3023 | TL 388 mm, z przyłączem do nawadniania, wielokrotnego użytku |
| Cios pięściarski i Oslash; 5,4 mm szer. 340 mm | RiwoSpine | 892409020 | TL 490 mm, z przyłączem do nawadniania, wielokrotnego użytku |
| Radioablator RF BNDL | RiwoSpine | 23300011 | |
| Przyrząd RF BIPO i Oslash; 2,5 mm szer. 280 mm | RiwoSpine | 4993691 | do endoskopowej chirurgii kręgosłupa, wkładka elastyczna, zintegrowany połączeniowy WL 3 m z wtyczką urządzenia do Radioblatora RF 4 MHz, sterylny, do jednorazowego użytku |
| Rongeur & Oslash; 3 mm szer. 290 mm | RiwoSpine | 89240.3003 | TL 388 mm, z przyłączem do nawadniania, wielokrotnego użytku |
| Średnica wewnętrzna tulei roboczej 9,5 mm OD 10,5 mm | RiwoSpine | 8922095000 | TL 120, dystalny koniec fazowany, z podziałką, wielokrotnego użytku |
Bibliografia
- Wang, B., Lü, G., Patel, A. A., Ren, P., Cheng, I. An evaluation of the learning curve for a complex surgical technique: The full endoscopic interlaminar approach for lumbar disc herniations. The Spine Journal. 11 (2), 122-130 (2011).
- Jhala, A., Mistry, M.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
