Artykuł metodologiczny

Biopsja przezkroczowa gruczołu krokowego pod kontrolą mikroultrasonograficzną: procedura kliniczna

5.8K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/64772

⸱

3 lutego 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, University of Florida College of Medicine, 2Division of Urology, North Mississippi Medical Center, 3Department of Radiology, University of Florida College of Medicine, 4Department of Pathology, Immunology, and Laboratory Medicine, University of Florida College of Medicine, 5Department of Anesthesiology, University of Florida College of Medicine, 6Center for Safety, Simulation & Advanced Learning Technologies, University of Florida, 7Department of Emergency Medicine, Gulhane School of Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Ten manuskrypt przedstawia kroki do wykonania biopsji prostaty pod kontrolą mikro-ultradźwięków w znieczuleniu miejscowym.

Streszczenie

Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem złośliwym u mężczyzn i wymaga biopsji w celu postawienia diagnozy. Manuskrypt ten opisuje technikę przezkroczową pod kontrolą mikroultrasonografii wykonywaną w znieczuleniu miejscowym, która zachowuje dokładność, zapewnia pacjentom komfort, ma niską liczbę zdarzeń niepożądanych i minimalizuje potrzebę stosowania środków jednorazowego użytku. Wcześniejsze techniki przezkroczowe pod kontrolą mikroultradźwięków wymagały znieczulenia ogólnego lub podpajęczynówkowego. Kluczowe kroki opisane w protokole obejmują (1) umieszczenie znieczulenia miejscowego, (2) obrazowanie mikroultrasonograficzne, (3) oraz wizualizację igły anestezjologicznej/biopsyjnej w stanie odłączonym od płaszczyzny insonacji. Retrospektywny przegląd 100 pacjentów poddawanych tej technice wykazał 68% klinicznie istotny wskaźnik wykrywalności raka. Oceny bólu zebrano prospektywnie w podgrupie pacjentów (N = 20) i wykazały medianę oceny bólu zabiegowego wynoszącą 2 z 10. 30-dniowy wskaźnik zdarzeń niepożądanych stopnia III wynosił 3%; Jedno z tych zdarzeń było prawdopodobnie związane z biopsją prostaty. Ogólnie rzecz biorąc, przedstawiamy prostą, dokładną i bezpieczną technikę wykonywania przezkroczowej biopsji prostaty pod kontrolą mikrodźwięków.

Wprowadzenie

Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem złośliwym wśród amerykańskich mężczyzn, z 268 000 prognozowanych diagnoz w 2022 roku1. Rozpoznanie raka gruczołu krokowego wymaga biopsji gruczołu krokowego, która tradycyjnie jest wykonywana poprzez wprowadzenie igły biopsyjnej przez błonę śluzową odbytnicy (przezodbytniczą) do gruczołu krokowego. Prowadzenie igły jest zgodne z systematycznym "ślepym" szablonem, ponieważ konwencjonalne ultrasonografie nie są w stanie odróżnić raka od łagodnej tkanki2. W Stanach Zjednoczonych rocznie wykonuje się ponad 1 milion takich biopsji3,4.

W ciągu ostatniej dekady, dwa znaczące postępy w obrazowaniu i technikach poprawiły bezpieczeństwo i dokładność. Po pierwsze, zwiększenie stosowania biopsji przezkroczowej w celu uniknięcia błony śluzowej odbytnicy zmniejszyło ryzyko sepsy bez konieczności stosowania antybiotyków5,6. Po drugie, zastosowanie rezonansu magnetycznego i mikroultrasonografii (Micro-US) poprawiło wskaźniki wykrywalności raka w porównaniu z biopsją z konwencjonalną (5 MHz) kontrolą ultrasonograficzną5,7,8,9.

Micro-US wykorzystuje fale akustyczne 29 MHz, ulepszoną gęstość kryształów piezoelektrycznych i nowatorskie przetwarzanie fal, aby osiągnąć rozdzielczość przestrzenną 70 μm w porównaniu do około 200 μm dla konwencjonalnego ultrasonografu8. System oceny wykorzystujący 5-punktową skalę Likerta (Prostate Risk Identification Using Micro-Ultrasound, PRI-MUS) służy do ilościowego określania ryzyka raka prostaty w zmianach mikroultrasonograficznych10. Miejsca rdzenia biopsji i zmian PRI-MUS są śledzone względem linii środkowej za pomocą akcelerometru umieszczonego w uchwycie sondy Micro-US (ExactImaging, Markham, ON). Możliwość śledzenia biopsji umożliwia rekonstrukcję 3D lokalizacji raka prostaty. Precyzyjne leczenie raka, takie jak terapia ogniskowa i zwiększenie promieniowania, jest możliwe dzięki informacjom przestrzennym uzyskanym przez śledzone rdzenie.

Do tej pory żadna opublikowana technika umożliwiająca przezkroczową biopsję prostaty pod kontrolą mikroultradźwięków w znieczuleniu miejscowym nie jest w stanie zachować orientacji przestrzennej zrostów i zmian. Niniejszy manuskrypt ma na celu nakreślenie takiej techniki.

Protokół

Opisane metody są oparte na doświadczeniu zdobytym na Uniwersytecie Florydy (UF). Protokół i pozyskanie danych zostały zatwierdzone przez Uczelnianą Komisję Rewizyjną ds. Badań Instytucjonalnych (IRB). Wskazania do biopsji gruczołu krokowego obejmowały podejrzane cyfrowe badanie odbytnicy (DRE), zwiększenie stężenia antygenu swoistego dla prostaty (PSA) lub inną nieprawidłowość biomarkera (tj. 4K, ExoDx). Protokół jest opisany dla chirurga praworęcznego.

1. Przygotowanie sondy mikroultradźwiękowej

  1. Zdezynfekuj sondę zgodnie z mikroultradźwiękiem "Instrukcja obsługi i bezpieczeństwa systemu"11.
  2. Umieść około 20 ml żelu akustycznego na końcu osłony sondy i usuń pęcherzyki. Umieść prowadnicę igły na sondzie i umieść osłonę sondy na sondzie (Rysunek 1A).
    UWAGA: Bąbelki usuwa się, obracając osłonę sondy z lubrykantem, tak jak w przypadku zabawki z lisim ogonem. Siła odśrodkowa przemieszcza smar dystalnie, jednocześnie przesuwając pęcherzyki proksymalnie.
  3. Umieść gumkę wokół szyjki sondy poniżej kryształów piezoelektrycznych, aby zapobiec wyciekowi żelu.
  4. Ustaw sprzęt do biopsji zgodnie z preferencjami chirurga.
    UWAGA: Konfiguracja użyta w tym badaniu jest pokazana w Rysunek 1B.

2. Ułożenie pacjenta i znieczulenie

  1. Ułóż pacjenta w pozycji litotomii z odbytem na krawędzi łóżka. Zapewnij podparcie głowy i serwetę na narządy płciowe, aby poprawić komfort i prywatność (Rysunek 1C).
    UWAGA: W UF preferowane są strzemiona do pozycjonowania litotomii.
  2. Umieść 10 ml 2% lepkiego żelu lidokainowego w odbytnicy, jak opisano wcześniej12.
    1. Zadbaj o komfort pacjenta i przygotowanie niezbędnych materiałów w tym czasie.
  3. Dostosuj wysokość łóżka tak, aby odbyt znajdował się na poziomie łokcia chirurga.
  4. Poinstruuj pacjenta, aby uniósł mosznę i odsłonił krocze (Rysunek 1C).
  5. Za pomocą żelu akustycznego wykonaj cyfrowe badanie odbytnicy. Zwróć uwagę na wyczuwalne nieprawidłowości w ocenie stopnia zaawansowania i ukierunkowaniu biopsji.
  6. Zmień rękawiczki i wysterylizuj skórę krocza betadyną lub chlorheksydyną od podstawy moszny do poniżej odbytu.
  7. Znieczulij tkankę miękką krocza na godzinie 10 i 2, zaczynając około 10-15 mm od odbytu (Rysunek 1D).
    UWAGA: Zacznij od 2-calowej igły 25 G zawierającej 1% lidokainy z 1:100 000 epinefryny i 8,4% roztworem wodorowęglanu sodu zmieszanym w stosunku 1:10 (1 ml NaHCO3: 10 ml lidokainy). Jest to dalej określane jako "lidokaina".
  8. Wprowadzić igłę równolegle do odbytnicy i wstrzykiwać lidokainę w miarę przesuwania igły. Umieść około 3 ml lidokainy w tkance miękkiej między skórą a powięzią Collesa i 2 ml między powięzią Collesa (Rycina 2A).
    UWAGA: Aby zapewnić wydajność, powyższy krok jest wykonywany w sposób ślepy; Jednak na wczesnym etapie doświadczenia rozważ skorzystanie ze wskazówek ultrasonograficznych, ponieważ anatomia pacjenta różni się kształtem miednicy, mięśniami pośladkowymi i otyłością.

3. Diagnostyka mikroultrasonograficzna

  1. Nasmaruj sondę, delikatnie włóż ją do odbytnicy i przesuwaj, aż środkowa część prostaty zostanie wyśrodkowana na monitorze.
    UWAGA: Podążaj za konturem esicy, kierując końcówkę sondy w dół (w kierunku kości krzyżowej) raz poza zwieracz odbytu. Korzystając z tej techniki, można uwidocznić podstawę pęcherza przy minimalnym dyskomforcie. Nieskierowanie sondy w dół spowoduje ból.
  2. Zoptymalizuj ustawienia obrazu mikroultrasonograficznego.
    1. Chwyć sondę obrazową w lewej (niedominującej) ręce w najgrubszej części sondy. Nachyl i podnieś sondę do góry, tak aby podstawa prostaty otrzymywała jak największy nacisk od kryształów piezoelektrycznych. Ruch pochylania i podnoszenia ściska odbytnicy i zoptymalizuje wizualizację (Rysunek 1C).
    2. Dostosuj suwaki wzmocnienia z kompensacją czasową (TCG) do delikatnego odwróconego kształtu "C" lub "J", aż na obrazie pojawi się jednolita skala szarości.
    3. Wyreguluj główne pokrętło wzmocnienia tak, aby boczne krawędzie prostaty były dobrze uwidocznione, ale środek prostaty nie był zbyt jasny.
      UWAGA: Boczna prostata jest akustycznie ciemniejsza niż środkowy gruczoł, ponieważ mniej odbitych fal ultradźwiękowych wraca pod kątem.
    4. Upewnij się, że żadne pęcherzyki ani śluz odbytniczy nie powodują cienia.
      UWAGA: W UF ustawienia domyślne są używane dla zakresu dynamiki, głębokości i ostrości; Można je jednak dostosować zgodnie z preferencjami chirurga.
    5. Wybierz ustawienie obrazu (mały, średni, duży i bardzo duży), który umożliwia wizualizację prostaty z minimalną ilością tłuszczu w przedniej części gruczołu krokowego.
      UWAGA: Szczegółowe informacje na temat optymalizacji obrazu i działania Micro-US są dostępne w Micro-US "System Operation and Safety Manual"11.
  3. Wykonaj obliczenie objętości prostaty, naciskając przycisk Dual/Crossverse, wykonując przemiatanie prostaty, a następnie mierząc długość strzałkową oraz zrekonstruowaną wysokość i szerokość osiową.
  4. Obracaj sondę, aż cewka moczowa zostanie uwidoczniona. Wizualizacja cewki moczowej jest najlepsza na wierzchołku pęcherza moczowego, szyi i prostaty. Umieść sondę równolegle do linii środkowej, tak aby szyja pęcherza moczowego i cewka moczowa były widoczne w tej samej płaszczyźnie (odchylenie neutralne).
  5. Naciśnij przycisk resetowania kąta na ekranie dotykowym Micro-US, aby wyzerować akcelerometr sondy.
  6. Połóż prawą rękę na bliższej części sondy, w miejscu, w którym sonda styka się z przewodem elektrycznym. Lewa ręka wsuwa się pod szyjkę sondy, podtrzymując pozycję skoku w górę (Rysunek 1C).
  7. Powiedz pacjentowi, aby nie ruszał się; jednym ruchem przesuń od prawej bocznej granicy prostaty (zgodnie z ruchem wskazówek zegara) przez prostatę do lewej krawędzi, zajmując ~25 s. Naciśnij przycisk Cine Loop, aby nagrać przebieg.
    UWAGA: W przypadku prostaty większych niż 50 ml często wymagane jest oddzielne przeciągnięcie wierzchołka i podstawy. Najlepszą praktyką jest zarejestrowanie przeciągnięcia, które wizualizuje strefę przejścia, oraz przeciągnięcia w ustawieniu Małe w celu zobrazowania strefy peryferyjnej.

4. Ocena diagnostyczna

  1. Oceń strefę przejściową pod kątem zmian PRI-MUS.
  2. Po ocenie strefy przejściowej przełącz się na ustawienie Mały obraz i oceń strefę peryferyjną pod kątem zmian PRI-MUS.
    UWAGA: Rozważ ćwiczenie korzystania z bezpłatnej biblioteki diagnostycznej Micro-US, aby zdobyć doświadczenie w identyfikowaniu i klasyfikowaniu zmian PRI-MUS11.
  3. Zanotuj położenie napotkanych obszarów zainteresowania (ROI), zapisując kąt środkowy i kąty, pod którymi ROI jest widoczny jako pierwszy i ostatni.
    UWAGA: W UF kąty te są wywoływane przez chirurga i rejestrowane w notatkach operacyjnych przez personel w pracowni biopsji.
  4. Jeśli korzystasz z oprogramowania do fuzji, załaduj rezonans magnetyczny z adnotacją przed biopsją i naciśnij przycisk Mid-line podczas wizualizacji cewki moczowej (Rysunek 2B).

5. Znieczulenie prostaty

  1. Za pomocą 6-calowej igły 20 G nakłuj skórę w miejscu wcześniej znieczulonego przewodu biopsyjnego i przesuń igłę do dźwigacza ani pod wizualizacją Micro-US (Rysunek 2A).
  2. Umieść 3 ml środka znieczulającego miejscowo w kompleksie mięśni dźwigacza odbytu (Ryc. 2A).
  3. Wsuń igłę 20 G do trójkąta okołowierzchołkowego (ograniczonego cewką moczową przyśrodkowo, dźwigaczem bytu bocznie i powięzią Denonvilliers z tyłu). Wstrzyknąć 5-7 ml lidokainy do trójkąta okołowierzchołkowego (ryc. 2A).
    UWAGA: Boczny aspekt grzbietowego kompleksu żylnego (DVC) układa się w trójkąt okołowierzchołkowy; W ten sposób odsysaj przed wstrzyknięciem lidokainy. Odpowiednie znieczulenie spowoduje hydrodyssekcję między torebką prostaty a powięzią Denonvilliersa.

6. Biopsja gruczołu krokowego

  1. Wprowadzić angiocewnik 14 G lub metalową igłę koncentryczną 15 G (igła dostępowa) przez wcześniej znieczulony przewód w odległości 5-10 mm od wierzchołka gruczołu krokowego. Przełóż igłę dostępową powyżej zwieracza odbytu i przez lub przyśrodkowo do dźwigacza odbytu. Dostosuj odległość między igłą dostępową a odbytnicą zgodnie z lokalizacją ROI.
  2. Pobrać próbkę z całej prostaty za pomocą igły umieszczonej 5 mm powyżej odbytnicy i 15°-20° od środkowej płaszczyzny prostaty, gdzie widoczna jest cewka moczowa (Rycina 1D, pozycje godziny 10 i godziny 2).
  3. Obróć sondę tak, aby płaszczyzna insonacji uwidoczniła igłę dostępową i przesuwaj pistolet do biopsji, aż końcówka igły do biopsji stanie się widoczna na końcu igły dostępowej.
  4. Obróć sondę, aby uwidocznić cel biopsji (ROI lub rdzeń systematyczny), a następnie obróć z powrotem, aby uwidocznić końcówkę igły do biopsji. Dostosuj trajektorię igły w kierunku celu, ustawiając pistolet do biopsji na zewnątrz pacjenta.
  5. Przesuń igłę pod kątem wzroku i uzupełnij małe rolki sondy 3°-10° (mikrorolki), aby poprowadzić końcówkę igły do zamierzonego celu. Przesuwaj igłę do biopsji tylko podczas wizualizacji końcówki, aby zapobiec przestrzeleniu zamierzonego celu.
    UWAGA: Konieczne jest wycofanie igły biopsyjnej w przypadku wykonywania większych ruchów w kierunku celu. W tej technice sonda jest trzymana równolegle do cewki moczowej, a nie równolegle do igły ("ziewanie"). Zachowanie kąta biopsji względem cewki moczowej pozwala na dokładną rekonstrukcję lokalizacji nowotworu i maksymalizuje komfort pacjenta. Najtrudniejszą częścią tej techniki jest wizualizacja igły po odłączeniu od płaszczyzny insonacji. Z naszego doświadczenia w instruowaniu rezydentów, stypendystów i innych lekarzy wynika, że pamięć mięśniowa wymagana do wdrożenia tej techniki wymaga około 3 godzin praktyki. Rozważ ćwiczenie na fantomie prostaty lub symulatorze13, aby zbudować wymaganą pamięć mięśniową przed biopsją. Wykonanie tej techniki początkowo na znieczulonym pacjencie ułatwi przejście do praktyki klinicznej.
  6. Przed pobraniem próbki do biopsji przetocz ją do cewki moczowej i upewnij się, że kąt mieści się w zakresie 1°-2° od pozycji 0°. Zapisz pozycję kąta dla każdego rzutu biopsji, przechwytując klatkę lub pętlę cine.
    UWAGA: Zgodnie z konwencją obrót w prawo (przeciwnie do ruchu wskazówek zegara) jest wskazywany przez kąt dodatni, podczas gdy obrót w lewo (zgodnie z ruchem wskazówek zegara) charakteryzuje się kątem ujemnym.
  7. Zacznij od uzyskania trzech rdzeni biopsyjnych rozprowadzonych przez ROI (Rysunek 2C).
  8. Rozważ wykonanie systematycznej biopsji przezkroczowej (Ryc. 3). Aby uzyskać skuteczność, rozpocznij systematyczne biopsje ipsilateralne do ROI. Jeśli ROI jest przedni, opuść igłę współosiową, aby poprawić systematyczne pobieranie próbek z biopsji strefy obwodowej.
    UWAGA: W tym badaniu przeprowadzono 14-rdzeniową biopsję systematyczną (Ryc. 3). Systematyczna biopsja może zostać prawdopodobnie pominięta w następujących przypadkach: 1) systematyczne rdzenie nakładające się na wcześniej pobrany ROI oraz 2) małe prostaty, w których pojedynczy rzut pobiera próbki wierzchołka i podstawy. Korzystając z tego szablonu, biopsje wierzchołkowe uzyskuje się, rozpoczynając rzut na wierzchołkową torebkę prostaty. Biopsje podstawowe uzyskuje się przez rozpoczęcie rzutu w gruczole środkowym.

7. Zakończenie procedury

  1. Po pobraniu wszystkich biopsji wyjmij igłę współosiową i sondę ultradźwiękową.
  2. Uciskaj krocze ręcznikiem przez 1-5 minut, aż do uzyskania hemostazy w miejscu nakłucia.
  3. Pomóc pacjentom w ustawieniu się w pozycji siedzącej, a po 1 minucie w pozycji stojącej.
  4. Poinformuj pacjentów, aby spodziewali się przemijającego krwiomoczu i hematospermii.
  5. Pacjentom z wyjściowym ograniczeniem strumienia moczu należy przepisać leki alfa-adrenolityczne, które należy wypełnić w razie potrzeby.

Wyniki

Opisano retrospektywną analizę naszej prospektywnie prowadzonej bazy danych z okresu od września 2021 do czerwca 2022 r. (IRB202200022). Klinicznie istotny rak prostaty (csPCa) zdefiniowano jako rak prostaty o stopniu grupy ≥Grade Group 2 (Gleason 3 + 4 = 7). Współczynnik wykrywalności raka (CDR) obliczono jako stosunek liczby pacjentów z ≥GG2 do całkowitej liczby pacjentów. Poziom bólu oceniano w skali Likerta od 1 do 10 w punkcie wyjścia, podczas podawania znieczulenia miejscowego, przy wprowadzaniu sondy rektalne oraz w trakcie biopsji. Zdarzenia niepożądane omawiano z pacjentami 2 tygodnie po zabiegu, a zdarzenia odnotowane w dokumentacji medycznej udokumentowano w ciągu 30 dni od biopsji. Zdarzenia niepożądane klasyfikowano zgodnie z przewodnikiem stopniowania i przypisywania przyczyn CTEP (Cancer Therapy Evaluation Program).

Zidentyfikowano 100 pacjentów, u których wykonano biopsję transperinealną w warunkach ambulatoryjnych pod przewodnictwem mikro-USG w znieczuleniu miejscowym. W niniejszym badaniu CDR na pacjenta wyniosło 68%. CDR różniło się w zależności od wyniku PI-RADS (Prostate Image Reporting and Data System) oraz punktacji PRI-MUS dla każdej zmiany (Tabela 1).

Wyniki oceny bólu były dostępne dla późniejszej podgrupy pacjentów (N = 20). Mediana (IQR) wyników oceny bólu wynosiła 0 (0, 1) w punkcie wyjściowym, 2 (1, 4) podczas podawania znieczulenia miejscowego, 2 (1, 5) podczas wprowadzania sondy przezodbytniczej oraz 2 (0, 5) podczas biopsji prostaty.

Zdarzenia niepożądane występowały stosunkowo rzadko, a częstość występowania zdarzeń niepożądanych stopnia III wyniosła 3% (Tabela 2). Nie odnotowano zdarzeń stopnia IV ani stopnia V. Zdarzenia stopnia II obejmowały głównie wprowadzenie nowego leczenia alfa-blokerami w celu złagodzenia osłabionego strumienia moczu. Jak wspomniano powyżej, pacjenci zostali poddani przesiewowemu badaniu w kierunku objawów przed biopsją. Zdarzenia stopnia III obejmowały hospitalizację trzech pacjentów. Zgodnie z przewodnikiem przypisywania CTEP, jedna hospitalizacja z powodu objawowego niedociśnienia była prawdopodobnie związana z biopsją prostaty w wyniku wchłaniania lidokainy. U pacjenta wystąpiła samoistna ustąpienie objawów w ciągu 12 h monitorowania. Dwóch kolejnych pacjentów zostało hospitalizowanych (upadek mechaniczny i zmiana stanu świadomości) w ciągu 30 dni od biopsji. Przypadkowo stwierdzono u nich aseptyczne i bezobjawowe ZUM, prawdopodobnie związane z biopsją. Poza wspomnianymi konkretnymi pacjentami nie wystąpiły przypadki sepsy, zapalenia prostaty, zapalenia pęcherza moczowego ani innych infekcji.

Procedura biopsji prostaty z prowadzeniem ultradźwiękowym, narzędziami strzykawkowymi i pobranymi próbkami biopsji.
Rycina 1: Konfiguracja mikro-ultradźwiękowa, tacka do biopsji i rozmieszczenie igieł. (A) Konfiguracja sali zabiegowej z urządzeniem ExactVu umieszczonym po prawej stronie chirurga. (B) Stół do biopsji zawierający (a) gazy 4 cm x 4 cm nasączone betadyną, (b) 10 mL 2% żelu lidokainowego, (c) 1% lidokainę z epinefryną 1:100 000 wymieszaną z 2 mL 8,4% roztworu wodorowęglanu sodu (1 mL NaHCO3: 10 mL lidokainy) w dwóch strzykawkach 20 mL z igłą 25 G o długości 2 cali i igłą 20 G o długości 6 cali, (d) angiokateter 14 G lub współosiową igłę metalową, (e) pistolet do biopsji, (f) gąbki do biopsji oraz pojemniki z formaliną. (C) Położenie dłoni podczas wykonywania skanowania diagnostycznego. Należy zauważyć, że lewa ręka podtrzymuje nacisk w górę na prostatę, podczas gdy prawa ręka obraca głowicę. (D) Położenie igły współosiowej lub angiokatetera: godzina 10 dla prawej strony prostaty oraz godzina 2 dla lewej strony prostaty (nie pokazano). Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Schemat MRI w przekroju strzałkowym przedstawiający celowanie igły do biopsji prostaty w zmianę PRI-MUS 5 w pobliżu mięśnia dźwigacza odbytu.
Rysunek 2: Prezentacja anatomii prostaty i biopsji. (A) Wizualizacja mięśnia dźwigacza odbytu i trójkąta okołowierzchołkowego; obie te struktury wymagają znieczulenia dla skutecznego wdrożenia tej techniki. (B) Prezentacja zmiany PRI-MUS 5, anatomicznie zgodnej z obrazem MRI wykonanym przed biopsją. (C) Wizualne potwierdzenie przejścia igły do biopsji przez cel. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Aktywacja elektryczna serca, schemat z widokami przednio-tylnymi, pokazujący drogi przewodzenia, oznaczone od 1 do 14.
Rycina 3: Systematyczny schemat biopsji dla proponowanej techniki. Ten schemat opiera się na wzorcu dostępnym w Michigan Urologic Surgery Improvement Collaborative (MUSIC)14. Jednakże, niniejszy schemat stanowi udoskonalenie w trzech aspektach: (i) zwiększono liczbę pobranych rdzeni z obszaru przedniego (4 rdzenie zamiast 2), (ii) znacząco poprawiono wizualizację lokalizacji rdzeni przy użyciu modelu 3D oraz (iii) zmodyfikowano nomenklaturę rdzeni w celu poprawy użyteczności. W niniejszym protokole biopsje systematyczne są pobierane po biopsji obszaru ROI w tkance negatywnej w obrazowaniu (PRI-MUS ≤ 2). Aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.

PI-RADS 5PI-RADS 4PI-RADS 3
PRI-MUS 595% (n = 20)80% (n = 15)100% (n = 1)
PRI-MUS 4100% (n = 1)69% (n = 13)75% (n = 4)
PRI-MUS 30% (n = 0)33% (n = 3)ND

Tabela 1: Wykrywalność klinicznie istotnego raka prostaty w podziale według wyników PI-RADS i PRI-MUS.Wskaźnik wykrywalności (CDR) klinicznie istotnego raka prostaty u pacjentów, u których w momencie biopsji dostępne były zarówno wyniki MRI, jak i mikro-ultradźwięków. Wskaźnik CDR jest podzielony według wyników PI-RADS (kolumna) i PRI-MUS (wiersz). Liczbę pacjentów spełniających te kryteria zapisano w nawiasach.

SKALA CLAVIEN-DINDOZACHOROWALNOŚĆ
STOPIEŃ I 4% (n = 4)
STOPIEŃ II5% (n = 5) 
STOPIEŃ III3% (n = 3) 
stopień IV0% (n = 0)
STOPIEŃ V 0% (n = 0)

Tabela 2: Odsetek pacjentów u których wystąpiły zdarzenia niepożądane w podziale na stopnie.Odsetek pacjentów z zdarzeniem niepożądanym w ciągu 30 dni od biopsji prostaty. Należy zauważyć, że zdarzenia niepożądane stopnia III obejmowały hospitalizacje z powodu zdarzeń niesepsycznych, z których jedno było prawdopodobnie związane z biopsją, a dwa mogły być z nią powiązane.

Dyskusja

Ten manuskrypt szczegółowo opisuje procedurę i wyniki biopsji gruczołu krokowego przezkroczowej pod kontrolą Micro-US w znieczuleniu miejscowym. Jest to pierwszy opis techniki, która pozwala zachować lokalizację rdzenia biopsji i komfort pacjenta. Z naszego doświadczenia wynika, że procedura jest dokładna, dobrze tolerowana i ma minimalne zdarzenia niepożądane.

Warto zauważyć, że nie zgłoszono żadnych przypadków sepsy lub zapalenia gruczołu krokowego pomimo braku profilaktycznego antybiotykoterapii. Wyniki z użytej próbki potwierdzają wyniki i częstość występowania powikłań w badaniu NORAPP, w którym nie stwierdzono korzyści ze stosowania profilaktycznych antybiotyków w biopsji przezkroczowej6.

Kluczowe etapy procedury są następujące. Dezynfekcja i znieczulenie, o których mowa w kroku 2.6 i sekcji 5, są kluczowymi elementami zmniejszającymi częstość zakażeń poprzez przechodzenie przez krocze, a nie przez ścianę odbytnicy, przy jednoczesnym zachowaniu komfortu pacjenta. Sekcja 4 określa ROI dla celów biopsji, co pozwala na pobranie mniejszej liczby koronek przy jednoczesnym skutecznym pobieraniu próbek z problematycznych obszarów prostaty.

Biopsja przezkroczowa zyskała popularność w porównaniu z metodami alternatywnymi, biorąc pod uwagę zerową częstość występowania sepsy15,16, dokładność pobierania próbek guzów przednich, zarządzanie antybiotykami i zalecenia wytycznych 17,18. Jednocześnie Micro-US jest uznawany za dokładną metodę obrazowania raka, prostą platformę fuzji i niezależny biomarkerobrazowania 9,19. Wcześniejsze techniki przezkroczowe pod kontrolą Micro-US wykazały doskonały CDR na poziomie 42%; Jednak technika ta wykorzystywała prowadnicę igły do wyrównania igły i płaszczyzny insonacji. Chociaż korzystanie z przewodnika poprawia krzywą uczenia się, prawdopodobnie ogranicza biopsję do sali operacyjnej, aby umożliwić zastosowanie znieczulenia ogólnego, ponieważ każde nakłucie biopsji przechodzi przez nowe miejsce20. Podajemy CDR na poziomie 68%, co pokazuje, że ta technika wolnej ręki ma porównywalną dokładność do użycia prowadnicy igły.

Dokładność, tolerancja i minimalne zdarzenia niepożądane naszej techniki muszą być interpretowane w pewnych granicach. Potrzeba około 3 godzin praktycznej praktyki na symulatorze lub fantomie, aby zlokalizować i skierować igłę do biopsji. Nauka interpretacji obrazu w formacie Micro-US może wymagać dodatkowego czasu. Wykonywanie biopsji celowanych i systematycznych może skutkować 17 lub więcej rdzeniami biopsyjnymi i wymagać do 30 minut czasu zabiegu. Chociaż odnotowujemy doskonałe wskaźniki wykrywalności raka, sukces tej techniki częściowo wiąże się z naszą praktyką pomijania biopsji gruczołu krokowego u pacjentów z obliczonym ryzykiem csPCa21 <15%. Wreszcie, szablon biopsji systematycznej zastosowany w tym badaniu próbkuje obszary prostaty najwyższego ryzyka, ale nigdy nie został porównany z innymi szablonami biopsji przezkroczowej. Pomimo tych ograniczeń technika ta ma kilka zalet, w szczególności możliwość wykonania zabiegu w środowisku klinicznym. Dodatkowo, śledzenie pozycji sondy micro-US pozwala na rekonstrukcję 3D lokalizacji raka do wykorzystania podczas wykonywania chirurgicznego wykorzeniania, zwiększania promieniowania lub terapii ogniskowej.

Podsumowując, Micro-US reprezentuje niedawną poprawę w biopsji prostaty. Demonstrujemy dostęp przezkroczowy, który może być realizowany w klinice w znieczuleniu miejscowym. Chociaż dalsza ocena i poprawa zdolności diagnostycznych Micro-US są uzasadnione, chirurdzy stosujący tę technikę uznają ją za prostą do wdrożenia, dokładną i bezpieczną.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
14 gaAngiocathet BD AngiocathBD382269
AquasonicParker LabsAquasonic 100
Igła do biopsjiBardMaxCore
Gąbka do biopsji 2 mm x 25,4 mm x 30,2 mmMcKesson1019107
ExactVu MikroultrasonografExactVu Mikroultrasonograf
Sonda (EV29L)ExactImaging
Gąbka Guaze McKesson Bawełna 12-warstwowa 4'' x 4''McKesson762703
igła podskórna 25 G 1,5 calaLidokaina McKesson42142523
1% z epinefryną 1:100 000NA
Lidokaina 2% w żelu, 20 mlOsłona
ExactImaging
Skin Prep Solution betadyna (10%)McKesson1073829
20 g, 6 caliMcKesson992546
TruGuideBardC1616A
Mikroultrasonograf ExactVu sondy URO-Jet 76329301505 Igła do kręgosłupa

Bibliografia

  1. Siegel, R. L., Miller, K. D., Fuchs, H. E., Jemal, A. Cancer statistics, 2022. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 72 (1), 7-33 (2022).
  2. Onur, R., Littrup, P. J., Pontes, J. E., Bianco, F. J. Contemporary impact of transrectal ultrasound lesions for prostate cancer detection. The Journal of Urology. 172 (2), 512-514 (2004).
  3. Loeb, S., Carter, H. B., Berndt, S. I., Ricker, W., Schaeffer, E. M. Complications after prostate biopsy: Data from SEER-Medicare. The Journal of Urology. 186 (5), 1830-1834 (2011).
  4. Borghesi, M., et al. Complications after systematic, random, and image-guided prostate biopsy. European Urology. 71 (3), 353-365 (2017).
  5. Pradere, B., et al. Nonantibiotic strategies for the prevention of infectious complications following prostate biopsy: A systematic review and meta-analysis. The Journal of Urology. 205 (3), 653-663 (2021).
  6. Jacewicz, M., et al. Antibiotic prophylaxis versus no antibiotic prophylaxis in transperineal prostate biopsies (NORAPP): A randomised, open-label, non-inferiority trial. The Lancet. Infectious Diseases. 22 (10), 1465-1471 (2022).
  7. Ahmed, H. U., et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): A paired validating confirmatory study. The Lancet. 389 (10071), 815-822 (2017).
  8. Kasivisvanathan, V., et al. MRI-targeted or standard biopsy for prostate-cancer diagnosis. The New England Journal of Medicine. 378 (19), 1767(2018).
  9. Sountoulides, P., et al. Micro-ultrasound-guided vs multiparametric magnetic resonance imaging-targeted biopsy in the detection of prostate cancer: A systematic review and meta-analysis. The Journal of Urology. 205 (5), 1254-1262 (2021).
  10. Ghai, S., et al. Assessing cancer risk on novel 29 MHz micro-ultrasound images of the prostate: Creation of the micro-ultrasound protocol for prostate risk identification. The Journal of Urology. 196 (2), 562-569 (2016).
  11. Exact Imaging E-learning. Exact Imaging. , Available from: https://elearn.exactimaging.com/learn (2022).
  12. Siddiqui, E. J., Ali, S., Koneru, S. The rectal administration of lignocaine gel and periprostatic lignocaine infiltration during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy provides effective analgesia. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 88 (2), 218-221 (2006).
  13. Zhang, Z., et al. Attitude is everything: Keep probe pitch neutral during side-fire prostate biopsy. A simulator study. BJU International. 128 (5), 615-624 (2021).
  14. Prostate Biopsy. Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative (MUSIC). , Available from: https://musicurology.com/programs/prostate/transperinealbiopsy/ (2022).
  15. Sigle, A., et al. Safety and side effects of transperineal prostate biopsy without antibiotic prophylaxis. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 39 (11), (2021).
  16. Grummet, J. P., et al. Sepsis and "superbugs": Should we favour the transperineal over the transrectal approach for prostate biopsy. BJU International. 114 (3), 384-388 (2014).
  17. Pilatz, A., et al. European association of urology position paper on the prevention of infectious complications following prostate biopsy. European Urology. 79 (1), 11-15 (2021).
  18. Meyer, A. R., et al. Transperineal prostate biopsy improves the detection of clinically significant prostate cancer among men on active surveillance. The Journal of Urology. 205 (4), 1069-1074 (2021).
  19. Avolio, P. P., et al. The use of 29 MHz transrectal micro-ultrasound to stratify the prostate cancer risk in patients with PI-RADS III lesions at multiparametric MRI: A single institutional analysis. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 39 (12), 1-7 (2021).
  20. Rodríguez Socarrás, M. E., et al. Prostate mapping for cancer diagnosis: The Madrid protocol. Transperineal prostate biopsies using multiparametric magnetic resonance imaging fusion and micro-ultrasound guided biopsies. The Journal of Urology. 204 (4), 726-733 (2020).
  21. Kinnaird, A., et al. A prostate cancer risk calculator: Use of clinical and magnetic resonance imaging data to predict biopsy outcome in North American men. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), 161-166 (2022).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Biopsja transperinealnaznieczulenie miejscowerak prostatywizualizacja ig yodsetek wykrywalno ci rakaodsetek zdarze niepo danychtechnika wolnor cznaobrazowanie ultrad wi kowe

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.