Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Akupunktura jako interwencja terapeutyczna w ostrym uszkodzeniu przewodu pokarmowego (AGI): badanie wstępne

1K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/64784

⸱

10 listopada 2023

 ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Department of Geriatrics, The General Hospital of Western Theater Command

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Ostre uszkodzenie przewodu pokarmowego (AGI) jest powszechne na oddziałach intensywnej terapii i wiąże się z niekorzystnymi wynikami pacjentów. Obecne podejścia koncentrują się na zwalczaniu choroby pierwotnej i łagodzeniu objawów. Protokół tutaj pokazuje wdrożenie akupunktury jako interwencji terapeutycznej w AGI.

Streszczenie

Ostre uszkodzenie przewodu pokarmowego (AGI) jest znaczącym czynnikiem przyczyniającym się do zwiększonej śmiertelności u pacjentów otrzymujących opiekę na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Techniki akupunktury tradycyjnej medycyny chińskiej oferują alternatywne podejście do leczenia zaburzeń trawiennych poprzez kontrolowanie wydzielania żołądkowo-jelitowego, poprawę motoryki przewodu pokarmowego i minimalizację skutków ubocznych. Przezbrzuszna ultrasonografia jelitowa okazała się skuteczna w ocenie uszkodzenia przewodu pokarmowego u pacjentów w stanie krytycznym. Badanie to ma na celu ocenę efektu terapeutycznego akupunktury u pacjentów z AGI za pomocą ultradźwięków. Główne etapy badania obejmują oparty na syndromie wybór odpowiednich punktów akupunkturowych, w tym Hegu (LI4), Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Shangjuxu (ST 37) i Xiajuxu (ST 39), a następnie 30-minutową sesję akupunktury Deqi raz dziennie przez 1 tydzień. Skuteczność zabiegu ocenia doświadczony lekarz za pomocą ultrasonografii przewodu pokarmowego jamy brzusznej. Ten artykuł zawiera szczegółowe informacje na temat standaryzacji stosowania akupunktury w leczeniu dysfunkcji przewodu pokarmowego u pacjentów w stanie krytycznym.

Wprowadzenie

Ostre uszkodzenie przewodu pokarmowego (AGI) odnosi się do nieprawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego (GI) u krytycznie chorych pacjentów z powodu ich ostrej choroby1. Jest to istotny czynnik przyczyniający się do nabytej słabości, dłuższych pobytów w szpitalu i wyższej śmiertelności wśród pacjentów otrzymujących opiekę na oddziale intensywnej terapii (OIOM)2. Około 60% pacjentów OIOM doświadcza objawów AGI, a 40% rozwija AGI, przy czym ciężkie przypadki mają śmiertelność do 33%3. AGI może wystąpić lub nasilić się w wyniku zespołu dysfunkcji wielu narządów (MODS) i zespołu układowej odpowiedzi zapalnej (SIRS). Mediatory stanu zapalnego uwalniane w odpowiedzi na uraz, operację, infekcję i krwotok mogą prowadzić do uszkodzenia błony śluzowej jelit, translokacji mikrobioty jelitowej4, utraty funkcji bariery5, osłabienie układu odpornościowego6, oraz dysfunkcja wydzielnicza7. Śmiertelność wzrasta wraz z nasileniem AGI, znacznie przewyższając śmiertelność pacjentów bez AGI8.

Podczas gdy wczesne odpoczynek jelit i tradycyjne plany leczenia mające na celu zwiększenie perfuzji tkanek i dostarczania tlenu są powszechnie uznawane, ich skuteczność pozostaje przedmiotem dyskusji2. Obecnie nie ma uzgodnionego programu żywieniowego dla pacjentów z ciężką AGI, co ma znaczący wpływ na wyniki kliniczne pacjentów. Dlatego należy zbadać alternatywne metody leczenia, aby poradzić sobie z tym stanem. Akupunktura, tradycyjna praktyka medycyny chińskiej, ma bogatą historię i duże doświadczenie w leczeniu poważnych chorób. Kontrolując perystaltykę przewodu pokarmowego, chroniąc błonę śluzową żołądka i zmniejszając wrażliwość trzewną, akupunktura wykazała potencjał w leczeniu różnych zaburzeń układu trawiennego9. Liczne badania wykazały bezpieczne i skuteczne przywrócenie funkcji przewodu pokarmowego poprzez terapię akupunkturą10,11,12.

Obecnie dostępnych jest niewiele metod monitorowania dysfunkcji przewodu pokarmowego u osób w stanie krytycznym13. Ocena kliniczna, choć powszechnie stosowana i często łączona z pomiarem objętości resztkowej żołądka (GRV), jest niedoskonała w ocenie ogólnej funkcji przewodu pokarmowego14 i brakuje jej standaryzacji w badaniach AGI u pacjentów w stanie krytycznym. Ostatnie badania wykazały, że ultradźwięki (US) mogą ułatwić ilościowe określenie perfuzji tkanek (US Doppler), perystaltyki jelit, średnicy okrężnicy i opróżniania żołądka. Zarówno pomiar GRV, jak i szacunki oparte na obrazowaniu CT i średnicy antrum żołądka wykazały korelacje15.

To badanie ma na celu potwierdzenie terapeutycznego wpływu akupunktury u pacjentów z AGI na podstawie wcześniejszych badań. Artykuł zawiera szczegółowe informacje na temat skutecznego stosowania akupunktury w leczeniu pacjentów z ciężkim AGI.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Kwalifikujący się ochotnicy wyrażają pisemną, świadomą zgodę przed udziałem w badaniu. Protokół został przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską, zatwierdzoną przez Komisję Etyki Medycznej Szpitala Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu (numer zatwierdzenia etyki: 2022KL-006).

1. Badania przesiewowe i diagnostyka

  1. Badanie przesiewowe pacjentów zgodnie z kryteriami włączenia i wykluczenia za pomocą AGI w początkowej fazie tego badania. Stosuj następujące standardy diagnostyczne; klasa II-III na AGI od 2012 r. Europejskiego Towarzystwa Medycyny Intensywnej Terapii (ESICM)1.
    1. AGI stopnia II (dysfunkcja przewodu pokarmowego): przewód pokarmowy nie jest w stanie wystarczająco kompletnie trawić i wchłaniać, aby zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na składniki odżywcze i płyny. Jeśli chodzi o kwestie żołądkowo-jelitowe, ogólny stan pacjenta nie uległ zmianie.
    2. Stopień III AGI (niewydolność przewodu pokarmowego): utrata funkcji przewodu pokarmowego, w którym to przypadku funkcja przewodu pokarmowego nie jest przywracana pomimo interwencji, a ogólny stan nie poprawia się.
  2. W tym badaniu należy zastosować następujące kryteria włączenia. Dodaj do badania pacjentów, którzy spełniają wszystkie te wymagania.
    1. Zgodność z normami diagnostycznymi dla gatunków AGI I-III.
    2. Świadoma zgoda na opisany powyżej protokół leczenia.
  3. W tym badaniu należy zastosować następujące kryteria wykluczenia. Wyklucz z badania pacjentów, którzy spełnili którekolwiek z tych wymagań.
    1. Pobyt na OIOM-ie krótszy niż trzy dni. Pacjenci ci nie nadają się do akupunktury, ponieważ mają uszkodzoną skórę w miejscu akupunktury.
    2. Kobiety, które mają potrzeby rozrodcze w ciągu ostatnich 6 miesięcy, w tym kobiety w ciąży lub karmiące piersią. Również pacjenci, których oczekiwana długość życia została znacznie skrócona z powodu zaawansowanych nowotworów złośliwych.
    3. Pacjenci z ciężkimi schorzeniami żołądkowo-jelitowymi, które uniemożliwiają im otrzymywanie rutynowych leków terapeutycznych przez jelita, takich jak ostry krwotok żołądkowo-jelitowy, mechaniczna niedrożność jelit, poważna operacja jamy brzusznej i zespół przedziałów brzusznych; pacjenci, u których niestabilna hemodynamika uniemożliwia doustne podawanie typowych leków leczniczych.
    4. Osoby biorące udział w innych badaniach klinicznych.
  4. Uzyskanie świadomej zgody od tych pacjentów, którzy spełniają wymagania, a następnie wezmą udział w badaniu. Upewnij się, że uzyskałeś pisemną, świadomą zgodę przed rozpoczęciem jakichkolwiek procedur badawczych.

2. Grupowanie pacjentów

  1. Użyj tabeli liczb losowych autorstwa niestowarzyszonej strony trzeciej, aby określić losowy numer sekwencyjny.
  2. Utwórz kartę z losowej sekwencji liczb i włóż ją do powiązanej zakodowanej koperty.
  3. Poproś pacjentów, którzy zostali włączeni do badania, aby wybrali losowo kopertę. Przypisz liczby nieparzyste do grupy kontrolnej i liczby parzyste do grupy leczonej i ponumeruj każdego pacjenta odpowiadając liczbie losowej.

3. Interwencje

  1. Rozpocznij interwencję od akupunkturzysty. Po 24 godzinach grupy są przydzielane. Ważne jest, aby pamiętać, że tylko profesjonaliści akupunktury z co najmniej rocznym doświadczeniem klinicznym i certyfikatem lekarza są wykwalifikowani do wykonywania zabiegów.
  2. W przypadku grupy kontrolnej należy zastosować standardową opiekę, w tym kontrolę zakażeń, staranny dobór antybiotyków, korektę wstrząsu (utrzymanie ciśnienia perfuzji dootrzewnowej > 60 mmHg), poprawę perfuzji tkanek i dopływu tlenu, eliminację czynników zwiększających zużycie tlenu w jak największym stopniu, wczesne żywienie dojelitowe i ochronę błony śluzowej żołądka. Dodatkowo leczyć objawy, takie jak biegunka, wzdęcia brzucha, zatrzymanie żołądka i wymioty.
  3. W przypadku grupy leczonej należy zastosować akupunkturę zgodnie ze standardową praktyką medyczną.
    1. Przed zabiegiem należy przygotować maseczki chirurgiczne i czepki. Umyj ręce środkiem dezynfekującym zawierającym chlor i osusz je. Zdezynfekuj rękę, która będzie trzymać igłę, za pomocą wacika jodoforowego.
    2. Przygotuj pacjenta, stale monitorując jego tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, saturację tlenem i zmiany świadomości. Poproś pacjenta, aby położył się w pozycji leżącej na plecach i całkowicie odsłonił obszar do podania igły.
    3. Wybierz punkty akupunkturowe zgodnie ze standardem WHO pokazanym w Tabeli 1, które obejmują Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Hegu (LI 4), Shangjuxu (ST 37) i Xiajuxu (ST 39). Przed przystąpieniem do akupunktury należy oczyścić skórę pacjenta za pomocą wacików z jodem powidonu.
    4. Użyj jednorazowej igły ze stali nierdzewnej o wymiarach 0,30 mm x 40 mm. Trzymaj igłę w prawej ręce i użyj palca wskazującego i środkowego lewej ręki, aby docisnąć skórę wokół punktu akupunkturowego lub przytrzymaj korpus igły, aby pomóc w jej wprowadzeniu.
    5. Obróć igłę w prawej ręce obok powierzchni paznokcia lewej ręki i wbij igłę pod określonym kątem i na określoną głębokość. Głębokość penetracji dla Hegu wynosi 0,5 cun, a dla Zhongwan, Tianshu, Zusanli, Shangjuxu i Xiajuxu 1,5 cun. Utrzymuj wszystkie kierunki akupunktury prostopadle do skóry (90°). Pozostawić igłę na miejscu na 30 minut.
    6. Po 30-minutowym zabiegu należy wyjąć igłę i delikatnie docisnąć otwór igły sterylnym wacikiem. Jeśli wystąpi krwawienie, kontynuuj uciskanie przez kilka minut, aż krwawienie ustanie.

4. Analiza ultradźwiękowa

  1. Wykonać USG jamy brzusznej w pierwszym dniu przed zabiegiem i siódmego dnia po zabiegu.
  2. Poproś pacjenta, aby położył się na łóżku na plecach.
  3. Zeskanuj jamę brzuszną za pomocą urządzenia ultradźwiękowego i wybierz sondę z wypukłą matrycą z wykwalifikowanymi intensywistami. Skan powinien obejmować okrężnicę, jelito kręte, jelito czcze i antrum żołądka.
  4. W widoku z krótkiej osi antrum żołądka zlokalizuj aortę brzuszną w dolnej części ekranu i utrzymuj kąt pierścieniowy.
  5. Umieść sondę ultradźwiękową z wypukłą matrycą wzdłużnie na linii środkowej poniżej wyrostka mieczykowatego ze znakiem sondy skierowanym w stronę głowy. Ta pozycja jest określana jako antrum żołądka. Zmierz największe średnice antrum (D1 i D2) za pomocą dwóch pionowych linii i uśrednij je w trzech kolejnych pomiarach, aby określić obszar antrum.
    Powierzchnia Antrum = π x (D1 x D2)/4
  6. Jednocześnie obserwuj częstotliwość ruchów brzucha na minutę.
  7. W przypadku odcinka jelita krętego użyj wypukłej sondy ultradźwiękowej, aby zeskanować prawą dolną część brzucha w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Zmierz grubość ściany jelita i maksymalną średnicę jelita cienkiego.
  8. W przypadku odcinka okrężnicy umieść sondę ultradźwiękową z wypukłą matrycą wzdłuż przebiegu okrężnicy po lewej lub prawej stronie brzucha i skanuj pionowo lub poziomo od góry do dołu. Zmierz grubość ściany jelita i największą średnicę okrężnicy.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Informacje ogólne
W niniejszym badaniu klinicznym obserwowano łącznie 15 pacjentów; ostatecznie 10 pacjentów pomyślnie ukończyło 7-dniowy proces badania, w tym 5 pacjentów w grupie badawczej i 5 pacjentów w grupie kontrolnej. Od wszystkich pacjentów zebrano pełne dane z badania, które uwzględniono w analizie końcowej. Średnia wieku włączonych pacjentów wynosiła 60,50 lat, przy czym w każdej grupie znajdowało się 3 osoby płci męskiej.

W celu porównania grupy badawczej z gru...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Pacjenci w stanie krytycznym często doświadczają ostrego uszkodzenia przewodu pokarmowego (AGI), które obejmuje opóźnione opróżnianie żołądka, nieprawidłowe wzorce motoryki jelit i upośledzoną integralność bariery jelitowej16. Klasyfikacja AGI pomaga w identyfikacji nasilenia dysfunkcji przewodu pokarmowego i służy jako silny predyktor śmiertelności wśród ciężko chorych pacjentów17. Ultrasonografia przezbrzuszna jelit została uznana za skuteczną meto...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy oświadczają, że nie mają sprzecznych interesów.

Podziękowania

To badanie było wspierane przez Fundusz Rozwoju Nauki i Technologii Szpitala Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu (No: 20KL-10).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Wacik bawełnianyChengdu Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd.20220415Do hemostazy
Wacik bawełniany JodophorZhejiang Baikal Health Technology Co., Ltd.20220601Do dezynfekcji punktów akupunkturowych
Przenośny system ultrasonograficzny z kolorowym doppleremMindrayM9Oceń czynność przewodu pokarmowego.
Sterylne igły do akupunkturyChangchun Aikang Medical Equipment Corporation20172270314Do akupunktury
TM-100 medyczna ultradźwiękowaTianjin Xiyuan Temple Factory20190618Do izolacji powietrza podczas ultrasonografii
jednostka

Bibliografia

  1. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM working group on abdominal problems. Intensive Care Med. 38 (3), 384-394 (2012).
  2. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 39 (5), 899-909 (2013).
  3. Zhang, D., et al. Prevalence and outcome of acute gastrointestinal injury in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 97 (43), e12970(2018).
  4. Meng, M., Klingensmith, N. J., Coopersmith, C. M. New insights into the gut as the driver of critical illness and organ failure. Curr Opin Crit Care. 23 (2), 143-148 (2017).
  5. Chen, G., et al. G Protein-coupled receptor 109A and host microbiota modulate intestinal epithelial integrity during sepsis. Front Immunol. 9, 2079(2018).
  6. Santacruz, C. A., et al. Is there a role for enterohormones in the gastroparesis of critically ill patients. Crit Care Med. 45 (10), 1696-1701 (2017).
  7. Zhang, D., et al. Comparison of the clinical characteristics and prognosis of primary versus secondary acute gastrointestinal injury in critically ill patients. J Intensive Care. 5, 26(2017).
  8. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  9. Li, H., et al. Acupuncture and regulation of gastrointestinal function. World J Gastroenterol. 21 (27), 8304-8313 (2015).
  10. Bai, Y. F., Gao, C., Li, W. J., Du, Y., An, L. X. Transcutaneous electrical acupuncture stimulation (TEAS) for gastrointestinal dysfunction in adults undergoing abdominal surgery: study protocol for a prospective randomized controlled trial. Trials. 21 (1), 617(2020).
  11. Zhao, J. M., et al. Comparison of electroacupuncture and moxibustion on brain-gut function in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: A randomized controlled trial. Chin J Integr Med. 21 (11), 855-865 (2015).
  12. Zheng, H., et al. Acupuncture for patients with chronic functional constipation: A randomized controlled trial. Neurogastroenterol Motil. 30 (7), e13307(2018).
  13. Moonen, P. J., et al. The black box revelation: monitoring gastrointestinal function. Anaesthesiol Intensive Ther. 50 (1), 72-81 (2018).
  14. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal dysfunction in the critically ill: a systematic scoping review and research agenda proposed by the Section of Metabolism, Endocrinology and Nutrition of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care. 24 (1), 224(2020).
  15. Hamada, S. R., et al. Ultrasound assessment of gastric volume in critically ill patients. Intensive Care Med. 40 (7), 965-972 (2014).
  16. Taylor, R. W. Gut motility issues in critical illness. Crit Care Clin. 32 (2), 191-201 (2016).
  17. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  18. Gao, T., et al. Predictive value of transabdominal intestinal sonography in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 23 (1), 378(2019).
  19. Chen, L., Michalsen, A. Management of chronic pain using complementary and integrative medicine. BMJ. 357, j1284(2017).
  20. Ma, X. P., et al. Acupuncture-moxibustion in treating irritable bowel syndrome: how does it work. World J Gastroenterol. 20 (20), 6044-6054 (2014).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Terapia akupunkturowamotoryka przewodu pokarmowegointensywna terapiatradycyjna medycyna chi skaultrasonografia jamy brzusznejdysfunkcja przewodu pokarmowegopunkty akupunkturowepacjenci w stanie krytycznym

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.