Nakłuwanie igłą na stałe i irygacja w leczeniu zachowawczym ropnia piersi w okresie nielaktacyjnym

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy protokół szczegółowo opisujący minimalnie inwazyjne leczenie ropni piersi w okresie nielaktacyjnym. Metoda ta skutecznie leczy pojedyncze ropnie piersi, a igła na stałe może być używana jako skuteczne narzędzie do nakłuwania i irygacji pojedynczych ropni piersi w okresie bez laktacji.

Streszczenie

Celem tego badania jest obserwacja wpływu nakłuwania igłą na stałe i irygacji w leczeniu zachowawczym ropni piersi w okresie bez laktacji. Pacjentki z ropniem piersi bez laktacji były leczone w Klinice Chirurgii Piersi Daping Medical w Chongqing. W grupie drenażu nacinającego 21 pacjentów leczono konwencjonalnym nacięciem i drenażem. W grupie z igłą na stałe, 20 pacjentów leczono przez nakłucie i irygację igłą 20 G. Skale bólu VAS i zadowolenie z rany w grupie z igłą na stałe były znacznie niższe niż w grupie z drenażem nacinającym (P < 0,001), a czas wyleczenia i powikłania były również znacznie niższe w grupie z igłą na miejscu (P < 0,05). Wskaźniki wyleczenia w obu grupach były podobne (P > 0,05). Stwierdzono różnicę w czasie trwania choroby, lokalizacji i liczbie jam ropnych między niepowodzeniem leczenia a powrotem do zdrowia (P < 0,05). Nie stwierdzono jednak różnicy w wielkości jamy ropnej i maksymalnej wielkości aspiracji ropy (P > 0,05). Igła do wstrzykiwania na stałe może być używana jako skuteczne narzędzie do nakłuwania i irygacji pojedynczego ropnia piersi w okresie nielaktacyjnym, potencjalnie do nieinwazyjnego leczenia ropni piersi.

Wprowadzenie

Niepołogowe zapalenie wymienia (NPM) jest rodzajem przewlekłego zapalenia piersi obejmującego przewody i gruczoły piersiowe. NPM to grupa chorób, w tym ektazja przewodu sutkowego, okołoprzewodowe zapalenie wymienia, plazmokomórkowe zapalenie wymienia i ziarniniakowe zrazikowe zapalenie wymienia, a ropień jest markerem wskazującym, że choroba stała się ciężka¹. Częstość występowania NPM wzrasta z roku na rok, a wiek wystąpienia NPM jest zwykle młodszy². Jednak w praktyce klinicznej leczenie choroby spotkało się z problemami, takimi jak nieznana etiologia, łatwa do przeoczenia diagnoza, błędna diagnoza lub opóźniona diagnoza, niejasny plan leczenia, lecznicze skutki uboczne itp. Ogólny wskaźnik błędnych diagnoz NPM wynosi obecnie prawie 40%³, co sprawia, że NPM jest nieuleczalną chorobą piersi. NPM jest łatwy do nawrotu i często powoduje deformacje piersi, które poważnie wpływają na zdrowie fizyczne i psychiczne pacjentek.

Obecnie leczenie ropni piersi obejmuje leczenie przeciwinfekcyjne, przeciwzapalne oraz nacinanie i drenaż¹. Pacjenci cierpią jednak z powodu dużych ran spowodowanych nacięciami i drenażem oraz ogromnego bólu spowodowanego częstymi zmianami opatrunków. Co więcej, wiele pacjentek jest torturowanych przez oczywiste blizny lub zmiany kształtu piersi po wyzdrowieniu. W związku z tym zmniejszenie liczby urazów spowodowanych operacjami i poprawa wyników stały się głównym celem w leczeniu NPM.

Ostatnio stworzono konserwatywną metodę odprowadzania ropy, która nakłuwa i nawadnia jamę ropnia za pomocą stalowej igły 16 G/18 G pod kierunkiem badania ultrasonograficznego w trybie B we wczesnym stadium ropnia. Ta metoda może osiągnąć cel, jakim jest resekcja segmentowa i lepsze zadowolenie pacjenta^4,5. Jednak lokalizacja pod kontrolą USG zwiększyła koszty sprzętu i pracy i generalnie nie była wygodna dla pacjentów ambulatoryjnych. Niemniej jednak, aby osiągnąć zadowalający efekt, ubytek musiał być płukany 3-6 razy dziennie przez ponad 3 dni, aż płyn stanie się klarowny. Poza tym stalowa igła jest zbyt twarda, aby wyregulować kąt spłukiwania i zbyt ostra, aby uniknąć uszkodzenia wewnętrznej tkanki piersi, co często powoduje krwawienie i ból. Powtarzające się codziennie nakłuwanie grubą igłą było również obciążeniem psychicznym dla pacjentów.

Igła do wstrzykiwań dożylnych jest obecnie najczęściej używanym aparatem klinicznym. Jest lekki w noszeniu, a jego gładki wąż nie jest łatwy do zniekształcenia, zatkania lub spowodowania mechanicznego podrażnienia naczyń krwionośnych⁶. Igły na stałe są również ostatnio używane jako aparat drenażowy do minimalnie inwazyjnego leczenia, wykazując korzyści w zakresie wielkości rany, utrwalenia i szybkości rekonwalescencji. Z powodzeniem stosuje się go u pacjentek z rakiem piersi z ropniem klatki piersiowej, krwiakiem skóry głowy lub objawowym surowicą po mastektomii, a efekt był zadowalający^6,7,8,9.

W tym badaniu nakłuwaliśmy i nawadnialiśmy pacjentów z ropnym zapaleniem wymienia w okresie nielaktacyjnym, używając igieł o sile 20 G do leczenia ropnia. Protokół ten poprawił rekonwalescencję i zmniejszył dyskomfort, co zapewniło nową opcję minimalnie inwazyjnego leczenia ropni piersi.

Protokół

Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Wojskowego Uniwersytetu Medycznego (numer referencyjny: 2018-106). Pacjenci włączeni do badania byli w pełni poinformowani i dobrowolnie przystąpili do badania.

1. Pacjenci

UWAGA: Pacjenci bez laktacji z ropniami piersi pochodzili z kliniki chirurgii piersi w Szpitalu Daping, a wszystkie pacjentki miały szczegółową historię medyczną przed interwencją chirurgiczną.

1. Kryteria włączenia i kryteria wykluczenia:
   1. Uwzględnij pacjentów, u których lekarze ambulatoryjni zdiagnozowali zapalenie wymienia niezwiązane z laktacją. Uwzględnij pacjentów z oczywistą masą zapalną i tworzeniem się ropnia stwierdzonego w badaniu ultrasonograficznym w trybie B, o średniej średnicy ropnia ≥1,0 cm.
   2. Uwzględnij pacjentów, którzy zgodzili się dołączyć do projektu, gdy zostali o tym poinformowani.
   3. Nie należy uwzględniać pacjentów z poważnymi chorobami złośliwymi lub zaburzeniami psychicznymi oraz pacjentów, u których ropień przebił się przez skórę i wyciekła ropa.
2. Podziel pacjentów na grupę drenażu nacinającego i grupę igieł na stałe w zależności od czasu leczenia.
   UWAGA: Nie stwierdzono istotnej różnicy w wieku, czasie trwania choroby, średnicy jamy ropnia i lokalizacji jamy ropnia między obiema grupami (P > 0,05), która była porównywalna (Tabela 1).
   1. Leczenie pacjentów w grupie drenażu nacinającego za pomocą konwencjonalnych procedur nacięcia i drenażu. Pacjenci (n = 21), którzy byli leczeni od marca 2017 r. do marca 2018 r., zostali włączeni do grupy drenażu naciwczego.
   2. Pacjentów w grupie z igłami na stałe należy leczyć procedurami nakłuwania i irygacji przy użyciu igieł 20 G na stałe. Pacjenci (n = 20), którzy byli leczeni od lutego 2019 r. do lutego 2020 r., zostali włączeni do grupy z igłami na stałe.

2. Implementacja

1. Terapia przeciwinfekcyjna
   1. Zbadaj wrażliwość bakterii na leki w ropie pacjentów i wybierz antybiotyki zgodnie z wynikami i wskazaniami, alergiami, czynnościami wątroby i nerek, statusem metabolicznym i charakterystyką farmakologiczną/farmakokinetyczną pacjentów.
      UWAGA: Kuracje przeciwinfekcyjne trwały średnio 8,6 (7-14) dni i przeprowadzono ogólne badanie krwi. Sprawdź wskaźnik zakończenia antybiotykoterapii, aby upewnić się, że wartości białych krwinek i białka C-reaktywnego powróciły do normalnego zakresu, a objawy, takie jak miejscowe zaczerwienienie, obrzęk, ciepło i ból piersi, zniknęły.
2. Potraktuj grupę drenażu siecznego za pomocą konwencjonalnego nacięcia i drenażu.
   1. Połóż pacjenta na wznak i przygotuj się do operacji. Użyj lidokainy (5%) do znieczulenia powierzchni skóry i podskórnego.
   2. Określ wielkość i głębokość ropnia piersi na podstawie raportu z badania ultrasonograficznego w trybie B. Wybierz najniższy punkt jamy ropnia jako miejsce nacięcia, a następnie użyj kleszczy hemostatycznych i pasków gazy, aby wykonać oddzielenie od jamy ropnia.
   3. Upewnij się, że jama ropy jest całkowicie otwarta. Otwórz przegrodę ropnia i zbierz trochę ropy do hodowli bakteryjnej. Użyj 1-2 sterylnych wacików medycznych, aby zebrać ropę i włóż bawełniany wacik do butelki z próbką w celu posiewu. Użyj 1-2 bawełnianych wacików, aby delikatnie przetrzeć obwód i dno jamy ropnej, a następnie usuń całą ropę za pomocą gazy.
   4. Kilkakrotnie oczyść jamę ropną nadtlenkiem wodoru, roztworem jodoforu i zwykłą solą fizjologiczną. Umieść gazę wazelinową w jamie, aby zatrzymać krwawienie i spłynąć.
   5. Po operacji należy regularnie zmieniać opatrunek na ranę lub jeśli opatrunek jest mokry. Zanim otwór drenażowy zostanie zagojony, należy codziennie wymieniać gazę drenażową, jeśli jest mokra i co 2-3 dni, jeśli jest sucha.
   6. Oceń parametry życiowe pacjenta, reakcję na ból i reakcję psychologiczną podczas zmiany opatrunku, aby dostosować plan leczenia dla pacjentów zgodnie ze zmianą choroby⁶.
3. Potraktuj grupę igieł na stałe nakłuwaniem i irygacją za pomocą igieł 20 G.
   1. Pozwól pacjentom leżeć w pozycji leżącej na wznak. Wykonuj rutynową dezynfekcję skóry za pomocą jodoforu i upewnij się, że zakres dezynfekcji wynosi ponad 5 cm. Po dezynfekcji połóż obłożę chirurgiczne.
   2. Przygotuj typowe przedmioty do leczenia, w tym 0,9% soli fizjologicznej, igłę do siedzenia, sterylne gazy, miskę terapeutyczną, zakrzywioną płytkę, medyczną taśmę klejącą, strzykawkę 10 ml/20 ml, butelkę do hodowli bakteryjnej i sterylne nożyczki.
   3. Zgodnie z raportem z badania ultrasonograficznego B, określ miejsce wkłucia (zazwyczaj wybieraj najniższy punkt ropnia jako punkt nakłucia, ale z dala od obszaru brodawki sutkowej i otoczki).
   4. Podłączyć igłę 20 G do wstrzykiwania (średnica igły 20 G użytej w tym badaniu wynosi 1,1 mm, a długość 3 mm) do strzykawki o pojemności 10 ml.
   5. Nakłuć jamę ropną, wciągnąć igłę z powrotem i odcedzić ropę (Rysunek 1).
   6. Wyreguluj cewnik na odpowiednią głębokość, wyjdź z rdzenia prowadzącego i zbierz trochę ropy do hodowli bakteryjnej.
   7. Za pomocą strzykawki zasysaj ropę, aż nie będzie można jej usunąć, a następnie wstrzyknij taką samą ilość 0,9% soli fizjologicznej, aby przepłukać jamę ropy. Kilkakrotnie przepłukać 0,9% solą fizjologiczną, aż płyn stanie się klarowny.
   8. Ustawić kąt igły do zakładania w odpowiednim położeniu, zapytać o uczucia dotyczące pacjenta i przygotować się do zamocowania igły w miejscu, aby nie powodować dyskomfortu u pacjenta.
   9. Przemyj i przepłucz ropień zwykłą solą fizjologiczną przez cewnik na stałe, aż ropa przestanie być wytwarzana (Rysunek 2).
   10. Wstrzyknąć 1 ml 0,9% soli fizjologicznej do rury na miejscu. Zamknij przełącznik rurki wbudowanej i clamp rurę. Połóż gazę pod rurką, aby zapobiec składaniu się rurki.
   11. Po wyschnięciu oczyść skórę wokół miejsca nakłucia i przymocuj rurkę do nakłucia przezroczystą folią samoprzylepną.
   12. Udziel pacjentowi wskazówek zdrowotnych.
       1. Najpierw przymocuj wąż na stałe do powierzchni piersi i poinformuj pacjentkę, aby nosiła miękką odzież wewnętrzną, aby podeprzeć pierś, aby zapobiec spadaniu i przesuwaniu się węża. Poradź pacjentowi, aby nosił luźne i wygodne ubrania; Unikaj obcisłych ubrań.
       2. Po drugie, podczas leczenia należy zalecić pacjentowi, aby nie wykonywał forsownych czynności ani nie spał w pozycji leżącej.
       3. Poradź pacjentowi, aby stosował świeżą, elegancką dietę i unikał diet tłustych lub mocno aromatyzowanych.
       4. Wreszcie, aby osiągnąć dobry efekt terapeutyczny, należy zalecić pacjentkom z ropniem piersi, aby codziennie udawały się do szpitala na leczenie irygacyjne na czas, aż nie pojawi się nowa ropa. Poinformuj pacjenta, aby udał się do szpitala, jeśli odczuwa jakikolwiek dyskomfort w związku z rurą na stałe i nie ciągnął rurki, aby zapobiec uszkodzeniu.
   13. Podczas drugiego zabiegu irygacyjnego należy wizualnie sprawdzić rurociąg znajdujący się w budynku pod kątem oderwania, fałdowania i innych warunków, a także sprawdzić miejsce nakłucia pod kątem krwawienia, zaczerwienienia, obrzęku i innych infekcji.
       1. Jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych warunków, usuń cewnik. Jeśli sytuacja jest normalna, delikatnie usuń gazę i folię, które mocują rurociąg retencyjny, otwórz przełącznik rurki na miejscu i podłącz strzykawkę, aby zassać ropę.
   14. Zasysaj ropę, aż nie będzie można jej usunąć, i wstrzyknij taką samą ilość 0,9% normalnej soli fizjologicznej, aby przepłukać jamę ropy. Kilkakrotnie przepłukać 0,9% solą fizjologiczną, aż płyn stanie się klarowny.
   15. Powtórz kroki 2.3.8-2.3.11.
   16. Trzeci i kolejne zabiegi należy wykonać w taki sam sposób, jak drugi zabieg i przerwać zabieg irygacyjny do momentu, gdy spełni normę ekstubacji.
   17. Oceń ropień i wyciągnij rurkę drenażową, gdy spotka się ze wskazaniem ekstubacji (normalna temperatura ciała, zaczerwienienie piersi oczywiście ustąpiło, brak widocznych wahań ropnia, brak ropnego drenażu, objętość drenażu <2 ml, brak widocznego echa cieczy w pozostałej jamie pod skanem ultrasonograficznym modelu B).
       UWAGA: Standardowymi wskazaniami do wyleczenia są: (1) Objawy zaczerwienienia, obrzęku i bólu cieplnego piersi znikają, a temperatura ciała wraca do normy. (2) Brak guzka i ropnia w badaniu ultrasonograficznym w trybie B. Rana się goi.
4. Wskaźniki obserwacji
   1. Całkowity wynik bólu VAS¹⁰: Zapisz średnią ocenę bólu dwóch grup pacjentów podczas, po operacji i podczas zmiany opatrunku. Brak bólu = 0, ból nie do zniesienia = 10.
   2. Zapisz czas gojenia (dzień): Czas od operacji do wyleczenia.
   3. Wskaźnik wyleczeń: Zapisz odsetek przypadków wyleczonych u wszystkich pacjentów.
   4. Obserwuj miejsce operacji pod kątem powikłań (słaby drenaż, krwawienie, oderwanie rurki drenarskiej i wtórne zakażenie). W przypadku tych powikłań należy usunąć cewnik założony na stałe i przeprowadzić leczenie dopiero po ponownej ocenie stanu pacjenta.

3. Analiza statystyczna

1. Przedstaw dane zliczania w procentach, a dane pomiarowe jako średnie ± SD. Analizuj dane zliczania za pomocą testu chi-kwadrat i dane pomiarowe za pomocą testu t za pomocą SPSS. P < 0,05 (dwustronny) uznano za znaczące.

Wyniki

Porównanie leczenia pacjentów w obu grupach
Porównano wyniki satysfakcji z gojenia rany, wskaźnik bólu VAS po operacji oraz częstotliwość zmiany opatrunków w obu grupach. Wskaźnik bólu VAS oraz wynik satysfakcji z gojenia rany w grupie z igłą drenażową były istotnie niższe niż w grupie z drenażem nacięciowym (P < 0,001). Czas leczenia oraz liczba powikłań były korzystniejsze w grupie z igłą drenażową z istotnością statystyczną (P < 0,05). Nie stwierdzono różnic w stopniu wyleczalności między ob...

Dyskusja

Pierwsze doniesienie o ropie w ropniu piersi drenażowym i płukanym za pomocą strzykawki z lub bez wskazówek badania ultrasonograficznego w trybie B miało miejsce w latach 90^. Karstrup i ^wsp.11 użyli cewnika warkoczowego do leczenia ostrego ropnia piersi połogowego. Pacjentki (n = 19) zostały nakłute i przepłukane za pomocą cewnika warkoczowego po znieczuleniu miejscowym pod kierunkiem badania ultrasonograficznego w trybie B, z czego 18 przypadków (95%) było skutecznie leczo...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Igła do infuzji 20 G	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Jednorazowa igła dożylna do wstrzykiwania
na stałe 10 ml/20 ml strzykawka	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Jednorazowe igły iniekcyjne służą do wstrzykiwań podskórnych, domięśniowych i dożylnych, pobierania krwi lub rozpuszczania leków.
Butelka do hodowli bakteryjnej	Fabryka produktów medycznych Ningbo Haishu	Nr 1660109	Służy głównie jednostkom medycznym do pobierania próbek wydzieliny do diagnozy klinicznej i badań.
Zakrzywiona płyta	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Do puttowania  zużyte waciki, bloki przędzy i różne wyrzucone igły.
Gauze	Kangmin Rozwój Materiałów Sanitarnych Co., Ltd	20172640670	Do klinicznej ochrony ran i wchłaniania wilgoci.
Nadtlenek	wodoru Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	Nr 0059	Nadaje się do dezynfekcji ran powierzchniowych i skórnych oraz może zabijać jelitowe bakterie chorobotwórcze, ropne ziarniaki i bakterie chorobotwórcze.
Roztwór jodoforowy	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	Nr 0059	Służy do dezynfekcji skóry, rąk, błon śluzowych, ran i ran.
Lidokaina (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Chlorowodorek lidokainy do wstrzykiwań Medyczna
taśma klejąca	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Medyczna taśma klejąca  służy do mocowania opatrunku na ranie, a także może mocować instrumenty medyczne, takie jak rurki infuzyjne, na powierzchni ludzkiego ciała.
Sól fizjologiczna	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Służy do mycia ran, oczu, błon śluzowych itp.
Sterylne waciki bawełniane	Kangmin Rozwój Materiałów Sanitarnych Co., Ltd	20192140583	Do dezynfekcji skóry
Sterylne nożyczki	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Służy do odcinania skrzydlika, ścięgien krwi, skóry, błony itp., Najczęściej wykonane ze stali.
Miska terapeutyczna	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	do  zawierają sterylne artykuły i przechowuj je  sterylny.
Przezroczysta folia samoprzylepna	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Służy do pokrywania i ochrony miejsca cewnika i rany, utrzymywania wilgotnego środowiska do gojenia się ran oraz ułatwiania autolizy i oczyszczania. Może być również stosowany jako opatrunek wtórny w celu ochrony skóry przed uszkodzeniem i przymocowania instrumentu do skóry, a także może być stosowany jako maska na oczy.
Ultrasonograf	PHILIPS	EPIQ 5	Kolor  ultradźwiękowy system diagnostyczny