Postępowanie w procesie bezdotykowym laparoskopowym pankreatykoduodenektomie

Zhantao Shen; Xiang Wu; Fanxing Huang; Guihao Chen; Yifeng Liu; Zhimin Yu; Chunbao Zhu; Zhijian Tan; Xiaosheng Zhong

doi:10.3791/64904

Method Article

Postępowanie w procesie bezdotykowym laparoskopowym pankreatykoduodenektomie

DOI:

10.3791/64904

⸱

May 5th, 2023

Zhantao Shen¹^,² , Xiang Wu¹^,² , Fanxing Huang² , Guihao Chen¹^,² , Yifeng Liu¹^,² , Zhimin Yu¹^,² , Chunbao Zhu¹^,² , Zhijian Tan¹^,² , Xiaosheng Zhong¹^,²

¹The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, ²The Second Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, Guangzhou University of Chinese Medicine

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Całkowita resekcja wyrostka kostnego i mezotrzustki jest jednym z najważniejszych i najtrudniejszych procesów w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). W artykule przedstawiono metodę postępowania w procesie bezdotykowym LPD z wykorzystaniem dostępu środkowego, przedniego i lewego, tylnego tętnicy krezkowej górnej (SMA).

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia (LPD) to wymagająca wymagająca skrupulatna operacja chirurgiczna, wymagająca skrupulatnych umiejętności chirurgicznych i pracy zespołowej. Zarządzanie wyrostkiem uncinate trzustki jest jednym z najważniejszych i najtrudniejszych procesów w LPD ze względu na jego głębokie położenie anatomiczne i trudną ekspozycję. Całkowita resekcja wyrostka kostnego i mezotrzustki stała się kamieniem węgielnym LPD. W szczególności jeszcze trudniej jest uniknąć dodatnich marginesów chirurgicznych i niepełnego rozwarstwienia węzłów chłonnych, gdy guz znajduje się w procesie nieprawidłowym. Bezdotykowe LPD, które jest idealnym procesem operacji onkologicznej zgodnym z zasadą "bez nowotworu", było już wcześniej zgłaszane przez naszą grupę. W tym artykule przedstawiono zarządzanie procesem uncinate w bezdotykowym LPD. W oparciu o wielokątowe podejście tętnicze, w tym protokole, dostęp przyśrodkowy-przedni i lewo-tylny do SMA są wykorzystywane do prawidłowego radzenia sobie z ważną strukturą naczyniową, dolną tętnicą trzustkowo-dwunastniczą (IPDA), w celu zapewnienia bezpiecznego i całkowitego wycięcia wyrostka moczowego i mezotrzustki. W celu osiągnięcia techniki izolacji bezdotykowej w LPD, głowa trzustki i dopływ krwi do okolicy dwunastnicy muszą zostać odcięte na bardzo wczesnym etapie operacji; Następnie guz można wyizolować w stanie nienaruszonym, resekcję można przeprowadzić na miejscu, a na koniec tkankę można usunąć en bloc. Niniejszy artykuł ma na celu pokazanie charakterystycznych sposobów zarządzania procesem uncinate w bezdotykowym LPD oraz zbadanie wykonalności i bezpieczeństwa tego podejścia. Co więcej, technika ta może zwiększyć szybkość resekcji R0.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wyrostek nietknięty trzustki to występ od lewego dolnego rogu głowy trzustki, który znajduje się za SMA i żyłą krezkową górną (SMV)¹. Zarządzanie procesem uncinate jest trudnym obszarem w chirurgii trzustki ze względu na jego głęboką anatomię i trudną ekspozycję; Dlatego, szczególnie w przypadku raka trzustki zlokalizowanego w procesie uncinate, operacja może skutkować dodatnim marginesem chirurgicznym, niepełnym rozwarstwieniem węzłów chłonnych i złym rokowaniem². Dlatego pilnie potrzebne są ulepszone techniki i strategie chirurgiczne.

Większość zabiegów resekcji głowy trzustki i wyrostka bez....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycyny Chińskiej w Kantonie, a od pacjentów biorących udział w tym badaniu uzyskano świadomą pisemną zgodę.

1. Badanie przedoperacyjne

Wykonaj CT¹²^,¹³ (patrz Tabela materiałów), aby ocenić rozległość guza i wyszukać wszelkie nieprawidłowe unaczynienie.
Określ kryteria włączenia i wykluczenia pacjentów.
1. Wybrać pacjentów spełniających następujące kryteria: (1) guz zlokalizowany w ....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pacjent płci męskiej w wieku 59 lat z objawami takimi jak ból w górnej części brzucha i żółtaczka został hospitalizowany na naszym oddziale. Nie miał wcześniejszej historii medycznej i miał stosunkowo umiarkowany wskaźnik prawidłowej masy ciała (23,94 kg/m2). Wykonano tomografię komputerową ze wzmocnieniem kontrastowym i stwierdzono guz o średnicy około 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm w głowie i wyrostku nienaruszonym trzustki (Ryc. 10). Nie znaleziono dowodów na przerzuty odległe, a przed operacją wykonano .......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przy rotacji jelit trzustka brzuszna przewraca się na stronę grzbietową i łączy się z trzustką grzbietową przez cały okres rozwoju zarodka ludzkiego, a trzustka brzuszna również wrasta w dolną część głowy trzustki i wyrostek nietrzeźwy¹. Wyrostek nienaruszony trzustki jest opisywany jako występ od lewego dolnego rogu głowy trzustki, który znajduje się za SMA i SMV¹.

W międzyczasie mezotrzustka obraca się wokół SMA w spiralę wraz z rotacją jelito.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nasz artykuł #64904 był wspierany przez projekt badawczy Biura Tradycyjnej Medycyny Chińskiej Prowincji Guangdong (ID:20222077).

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
Name	Company	Catalog Number
Laparoskop 3D	STORZ	TC200,TC302
Wtrysk besylanu Cisatracurium	Hengrui Pharma	H20183042
Podwójne źródło podwójnej energii CT	SOMATOM	Definition FLASH
Przegubowy endoskopowy nóż liniowy Echelon Flex Powered Plus i endoskopowy nóż liniowy Endopath Echelon Przeładowuje się z technologią powierzchni chwytającej	Ethicon Endo-Surgery	ECR60G/GST60G
ENDOPATH XCEL Trocars	Johnson & Johnson	CB5LT/CB12LT
HARMONIC ACE Ultradźwiękowe urządzenia chirurgiczne	Ethicon Endo-Surgery	HAR36
Laparoskopowe zaciski buldoga	Aesculap	FB367R,FB369R
Klipsy podwiązywalne	Teleflex Medical	5,44,22,05,44,23,05,44,000
System monitorowania znieczulenia Nacrotrend	Monitor Technik,Bad Bramsted
PROLENE Polipropylen Szew niewchłanialny/5/0	Johnson & Johnson	W8556
Propofol Emulsja do wstrzykiwań	Aspen Pharma Trading Limited	H20171275
Chlorowodorek remifentanylu do wstrzykiwań	Humanwell Healthcare	H20030197
Sewofluran do inhalacji	Hengrui Pharma	H20070172
Cytrynian sufentanylu Injecton	Humanwell Healthcare	H20054171
Trokary	AOFO	FQ-D1 / 5,5 mm 10,5 mm
Ultradźwiękowe chirurgiczne i Generator elektrochirurgiczny	Ethicon Endochirurgia	GEN11CN

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Léger, L. Pancreatic Surgery. Chugai-Igakusha. , translated by Morioka, Y (1984).
O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases Internat....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Postępowanie w procesie bezdotykowym laparoskopowym pankreatykoduodenektomie

In This Article

Summary

Abstract

Introduction

Protocol

Results

Discussion

Disclosures

Acknowledgements

Materials

References

Reprints and Permissions

Tags

Related Articles