Ten zbiór metod podsumowuje nowe odkrycia na temat przeszczepiania nerek zarówno w badaniach, jak i w leczeniu. W ostatnich latach poczyniono istotne postępy w tej dziedzinie, co doprowadziło do poprawy metod terapeutycznych w postaci zmniejszenia liczby ostrych odrzuceni przeszczepów oraz poprawy wskaźników przeżycia przeszczepów i pacjentów. Ponadto poczyniono postępy w dziedzinie przeszczepiania nerek od żywych dawców oraz w zakresie rozszerzania zakresu przeszczepiania nerek na pary niezgodne z HLA lub ABO lub na pacjentów w podeszłym wieku. Dalszy postęp poczyniono w zakresie wykorzystania nerek pochodzących od tzw. dawców marginalnych, w tym dawców, którzy w momencie dawstwa nie biją sercem. O postępie tym świadczy uporczywość przeszczepiania nerek nawet podczas pandemii COVID-19.
W sumie zebrano pięć artykułów 1,2,3,4,5, a każdy z nich opisuje inne aspekty przeszczepu nerki. Dwa z artykułów opisują znaczenie telemedycyny w transplantacji nerek, jeden artykuł opisuje znaczenie pomocy robota w transplantacji nerki, a dwa artykuły podkreślają nowe techniki przeszczepiania nerek szczurom i myszom.
TBaza to elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR) dla biorców przeszczepu nerki (KTR), która automatycznie gromadzi odpowiednie dane kliniczne zebrane podczas leczenia1. Jest to kompleksowa baza danych dla KTR, która ma kluczowe znaczenie zarówno dla opieki klinicznej, jak i badań. Elektroniczna dokumentacja medyczna jest wykorzystywana w ambulatoryjnej opiece transplantacyjnej, a jej użyteczność jest podkreślona przez 20 lat stosowania w szpitalu Charité w Berlinie. Dane długoterminowe są łatwo odzyskiwane przez system i mogą być wykorzystywane do badań. Znaczenie elektronicznej dokumentacji medycznej jest udokumentowane wieloma publikacjami naukowymi 6,7,8,9,10. Ogółem udokumentowano 7 595 przeszczepów nerek na podstawie 6 489 zestawów danych od dawców. Zebrano dane dotyczące dodatkowych 20 724 pacjentów z różnymi schorzeniami, u których nie przeszczepiono nerki. W kilku artykułach udokumentowano znaczenie telemedycyny w zastosowaniu do przeszczepiania nerek 11,12,13,14.
Wdrożono system ułatwiający dwukierunkową komunikację, który został w pełni opisany w pracy Duettmann i wsp.2. Rzeczywiście, korzystanie z platformy MACCS dla pacjentów z KTR pozwala na wideokonferencje z udziałem centrum nefrologicznego, lokalnego nefrologa oraz pacjentów, którzy nie muszą się przemieszczać, aby dotrzeć do szpitala. W ciągu pierwszych 5 miesięcy po jego wdrożeniu w projekcie aktywnie uczestniczyło 131 pacjentów. Ten system telemedyczny jest opłacalny i może poprawić opiekę nad pacjentem15. Planowane jest systematyczne doskonalenie systemu. Jest on rozszerzany na pacjentów z nerkami bez przeszczepów oraz pacjentów z przeszczepami różnych narządów. Użyteczność tych systemów została już udokumentowana podczas pandemiiCOVID-19 16,17 oraz w krajach o dużych odległościach między ośrodkami medycznymi, takich jak Kanada i Australia18.
W artykule Lim i wsp.3 opisują swoje doświadczenia związane z ważną kwestią przeszczepu nerki wspomaganego robotem (RAKT) od żywych dawców. RAKT może zmniejszać ból pooperacyjny i liczbę zakażeń ran19. W rękach ekspertów RAKT pozwala również na przeszczepienie nerki u pacjentów otyłych20. Autorzy opisują etapy zastosowane w RAKT, z których najważniejszym jest ustawienie portów robotycznych i żelowych. Umiejscowienie alloprzeszczepu nerki, reperfuzja i moczowerocystostomia są również ważnymi krokami w tej technice. Jedną z głównych zalet RAKT jest skrócenie wszystkich czasów operacji. RAKT stosuje się w przypadku hipotermii regionalnej w celu dalszego zmniejszenia powikłań po przeszczepie i dyskomfortu pacjenta21. Wszystkie te dane zostały potwierdzone przez zaktualizowaną analizę ERUS-RAKT, obejmującą prawie 300 przypadków22. Wreszcie, wykonalność i bezpieczeństwo RAKT od zmarłych dawców zostały udokumentowane przez zespoły ekspertów23 razy, co stanowi nową erę dla tej techniki.
Ważnym aspektem badania You i wsp.4 jest to, że modyfikuje ono model ortotopowego przeszczepu nerki u szczurów. Badania kliniczne są zawsze poprzedzone badaniami na zwierzętach, a przeszczep szczura jest ważnym modelem do badania zachowania odrzucania przeszczepu nerkowego w badaniach przedklinicznych. Uzyskanie alloprzeszczepów nerkowych w modelach szczurzych jest niezbędne, a przeszczep szczura powinien być wolny od powikłań chirurgicznych związanych z techniką chirurgiczną. Pierwotnie stosowane techniki obejmowały zespolenie tętnicy nerkowej i żyły nerkowej szczura dawcy z aortą szczura biorcy i żyłą główną dolną24,25. Jednak techniki te mogą prowadzić do niedokrwienia dolnej części ciała, co często wiąże się z zakrzepicą żyły głównej dolnej i śmiercią szczura biorcy. Inni badacze próbowali zespoleć moczowód za pomocą metody mankietowej, ale technika ta nie poprawiła wyników26. You i wsp.4 proponują inną technikę, za pomocą której naczynia nerkowe dawcy są wszczepiane bezpośrednio do naczyń nerkowych biorcy. Ta metoda zwiększa przeżywalność i pozwala uniknąć przeszkód w unaczynieniu dolnej części ciała.
Podobne dane dostarczyli Yin i wsp.5. Szczegółowo opisują dalszą technikę przeszczepiania nerek myszom. Zasadniczo przygotowują plaster aorty brzusznej, a nerki są pobierane en bloc, w tym tętnica moczowodowa, aby uniknąć martwicy lub niedrożności moczowodu. Mogą również zwiększać lub zmniejszać zespolenie, aby uniknąć zwężenia naczyń. W ten sposób uzyskali dobre wyniki, co zostało udokumentowane w poprzednim badaniu27. W szczególności udokumentowali doskonałe wyniki histologiczne po uśmierceniu myszy28.
Podsumowując, wszystkie pięć artykułów z tej kolekcji metod przyczynia się do przyszłości transplantacji nerek. Dwa artykuły 1,2 dotyczące telemedycyny koncentrują się na temacie, który jest ważny dla ułatwienia relacji między ośrodkami transplantacyjnymi, pacjentami nefrologicznymi i lokalnymi nefrologami. W szczególności wykazano, że telemedycyna jest przydatna podczas pandemii COVID-19 oraz w krajach o bardzo dużych odległościach podróży. RAKT3, gdy jest używany przez wykwalifikowane zespoły, jest lepszy od chirurgii otwartej. Ulepszone techniki chirurgiczne opracowane podczas przeszczepu nerki 4,5 u myszy mogą zwiększyć przeżywalność gryzoni i ostatecznie doprowadzić do badań przedklinicznych z lepszymi warunkami operacyjnymi.