Artykuł metodologiczny

Kliniczne zastosowanie wspomaganego mikroskopem minimalnie inwazyjnego zespolenia trzonów przedniego odcinka lędźwiowego

1.6K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/64955

⸱

16 czerwca 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, Hebei Medical University Third Affiliated Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Technika opisana w tym artykule jest dobrze dopasowana do procedury Mini-ALIF, pozwala na doskonałą ekspozycję i dekompresję oraz ułatwia manipulację wspomaganą mikroskopem.

Streszczenie

To badanie ma na celu zbadanie technicznych aspektów fuzji dekompresyjnej przedniej wspomaganej mikroskopem oraz wprowadzenie systemu rozsiewającego odpowiedniego do minimalnie inwazyjnego zespolenia międzytrzonowego odcinka przedniego odcinka lędźwiowego (Mini-ALIF). Niniejszy artykuł jest technicznym opisem operacji przedniego odcinka lędźwiowego kręgosłupa pod mikroskopem. Retrospektywnie zebraliśmy informacje o pacjentach, którzy przeszli operację Mini-ALIF w naszym szpitalu w aspekcie mikroskopowym w okresie od lipca 2020 r. do sierpnia 2022 r. Do porównania wskaźników obrazowania między okresami wykorzystano ANOVA z powtarzanymi pomiarami. Do badania włączono czterdziestu dwóch pacjentów. Średnia objętość krwawienia śródoperacyjnego wynosiła 180 ml, a średni czas operacji 143 min. Średni czas obserwacji wynosił 18 miesięcy. Poza jednym przypadkiem pęknięcia otrzewnej nie wystąpiły żadne inne poważne powikłania. Zarówno otwór pooperacyjny, jak i wysokość dysku były średnio wyższe niż przed operacją. Wspomagany rozsiewaczem micro-Mini-ALIF jest prosty i łatwy w użyciu. Może zapewnić dobre śródoperacyjne odsłonięcie dysku, dobrą dyskryminację ważnych struktur, odpowiednie rozłożenie przestrzeni międzykręgowej i przywrócenie niezbędnej wysokości międzykręgów, co jest bardzo pomocne dla mniej doświadczonych chirurgów.

Wprowadzenie

Zespolenie międzytrzonowe odcinka lędźwiowego przedniego (ALIF), procedura fuzji, która wykorzystuje podejście brzuszne do przedniego odcinka lędźwiowego kręgosłupa, została po raz pierwszy opisana przez O'Briena w 1983 roku1. Dzięki zaletom mniejszego krwawienia, mniejszego uszkodzenia mięśni i nerwów oraz zdolności do przywrócenia lordozy lędźwiowej i zmniejszenia wpływu na sąsiednie zwyrodnienie segmentowe lepiej niż tylne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe, ALIF jest obecnie szeroko stosowany w leczeniu kręgozmyku lędźwiowego, deformacji kręgosłupa, infekcji odcinka lędźwiowego kręgosłupa i choroby zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego2,3. Jednak procedura może również prowadzić do powikłań, takich jak urazy naczyń krwionośnych, nerwów i moczowodów; Wczesne urazy naczyniowe są szczególnie częste, występują w 10,4% przypadków4,5,6,7,8,9.

Użycie mikroskopu podczas zabiegu pozwala na uzyskanie czystszego pola operacyjnego, co skutkuje większym bezpieczeństwem pod względem zmniejszenia uszkodzeń tkanek, a także mniejszymi nacięciami chirurgicznymi8,10. Jednak małoinwazyjne zespolenie międzytrzonowe odcinka przedniego odcinka lędźwiowego (Mini-ALIF) nadal wymaga wysokiego stopnia wizualizacji i stabilności oraz wymaga zastosowania odpowiednich rozsiewaczy. Wczesne rozsiewacze laparoskopowe z ramą, takie jak rozsiewacz Activ O systemu Synframe lub obecnie używany rozsiewacz Miaspas-ALIF (Aesculap), są używane głównie do konwencjonalnej otwartej chirurgii ALIF11, ale ich słaba stabilność mikroskopowa, złożone wymagania instalacyjne i wysokie koszty utrudniły zastosowanie mikroskopii w chirurgii przedniego odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

W tym badaniu wprowadzamy nowy system rozsiewacza dla wspomaganego mikroskopem Mini-ALIF, który polega na otwarciu pola operacyjnego i dokonaniu dekompresji nerwu pod mikroskopem za pomocą bloku i retraktorów przymocowanych do trzonu kręgu. Niniejsze badanie ma na celu zbadanie technicznych aspektów fuzji dekompresyjnej przedniej części układu wspomaganego mikroskopem oraz wprowadzenie systemu rozsiewającego odpowiedniego dla Mini-ALIF. System ten może zapewnić dobre śródoperacyjne odsłonięcie dysku, dobre rozróżnienie ważnych struktur, odpowiednie rozłożenie przestrzeni międzykręgowej i przywrócenie niezbędnej wysokości międzykręgowej, co jest bardzo pomocne dla mniej doświadczonych chirurgów.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

To badanie zostało zrecenzowane i zatwierdzone przez komisję etyczną Trzeciego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Hebei, a wszyscy pacjenci uzyskali pisemną świadomą zgodę. Ponadto żaden z pacjentów nie jest identyfikowalny ze względu na obrazy.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

  1. Wybierz odpowiednie przypadki na podstawie historii pacjenta, w tym objawów, oznak, historii przebytej operacji odcinka lędźwiowego i jamy brzusznej, badania jamy brzusznej i obrazowania, takiego jak zdjęcie rentgenowskie odcinka lędźwiowego, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).
  2. Zalec pacjentom, aby poddali się przedoperacyjnej angiografii CT aorty brzusznej i angiografii CT żyły głównej dolnej w celu wykluczenia malformacji naczyniowych, a także postu i lewatywy na dzień przed zabiegiem w celu przygotowania przewodu pokarmowego.

2. Zabiegi chirurgiczne

  1. Rysunek 1 przedstawia procedurę chirurgiczną dla Mini-ALIF. Po znieczuleniu ogólnym ułóż pacjenta w pozycji leżącej z rękami płasko lub na klatce piersiowej, aby umożliwić śródoperacyjne boczne zdjęcie rentgenowskie.
    UWAGA: Jeśli ściana brzucha i mięśnie lędźwiowe są zbyt napięte, dodaje się wyściółkę pod udami i manewruje się pacjentów do pozycji kamienia pęcherza moczowego.
  2. Zlokalizuj chirurgiczny odcinek lędźwiowy za pomocą badania palpacyjnego jamy brzusznej grzebienia biodrowego i lokalizacji igły Kirschnera pod zdjęciem rentgenowskim.
  3. Użyj nacięcia po prawej stronie do operacji segmentu L5-S1 i użyj lewego podejścia do pozostałych segmentów. Użyj skalpela, aby przeciąć kolejno skórę i tkankę podskórną. Wykonaj poprzeczne nacięcie w mięśniu prostym bocznym brzucha obok podbrzusza, o długości pojedynczego segmentu ~5 cm. Stosować ukośne lub pionowe nacięcia o długości około 8 cm w chirurgii dwusegmentowej.
  4. Zidentyfikuj i nacij pochewkę mięśnia prostego brzucha przedniego za pomocą mikroskopu (z zachowaniem odległości roboczej 535 mm). Następnie oddziel mięsień prosty brzucha tępo do jego zewnętrznej krawędzi i cofnij zewnętrzną krawędź mięśnia prostego brzucha w kierunku linii środkowej za pomocą haka do ciągnięcia, aby odsłonić tylną osłonę mięśnia prostego brzucha.
  5. Dostosuj odpowiednią odległość i powiększenie od mikroskopu do obszaru roboczego podczas operacji. Następnie oddziel przednio-boczną ścianę brzuszną otrzewnej kulkami z gazy pod mikroskopem i wepchnij przeciwlegle do przestrzeni zaotrzewnowej, aby dotrzeć do przedniej części przestrzeni kręgowej.
  6. Oddziel tkankę miękką przedkręgową tępo gazą i kleszczami naczyniowymi. Zbadaj mikroskopowo krzyżową przestrzeń naczyniową. Użyj kleszczy naczyniowych i ściągaczy nerwów, aby oddzielić żyłę tętniczo-żylną biodrową. Ponadto podwiązywać pośrodkową tętnicę krzyżową za pomocą nici jedwabnej w zależności od jej okluzji.
    UWAGA: Uważaj, aby uniknąć konieczności stosowania elektrokoagulacji, która może uszkodzić dolny splot brzuszny.
  7. Użyj rozpieracza, aby odsłonić pole operacyjne we wszystkich kierunkach. Przymocuj hak do ciągnięcia do trzonu kręgu za pomocą rurki pozycjonującej K-wire po obu stronach sekcji pionowej. Rysunek 2A pokazuje część rozsiewacza z hakiem do ciągnięcia.
  8. Rysunek 2B, C pokazuje drugą część rozsiewacza, która została zaprojektowana jako połączenie dwóch zaczepów ściągających ze ściągaczem i popychaczem. Podłącz zwijacz z jednej strony do prostego pręta ciągnącego, aby zapewnić siłę ciągnącą na tkance miękkiej. Drugi element zwijacza ma trzy otwory mocujące na różnych głębokościach; poproś asystenta, aby przymocował te otwory za pomocą popychacza w kształcie litery T po przeciwnej stronie, aby pomóc chirurgowi w odepchnięciu tkanki miękkiej.
  9. Następnie użyj rurki pozycjonującej o średnicy 3,2 mm, aby przymocować rozpieracz do dwóch sąsiednich trzonów kręgowych operowanego segmentu za pomocą drutów K po obu stronach zwijacza.
  10. Odsłoń przestrzeń międzykręgową i naciąć pierścień włóknisty dysku. Usuń chory dysk, a następnie odbarcz kanał kręgowy pod mikroskopem.
  11. Zeskrob płytę końcową za pomocą ruginy z płyty końcowej. Wybierz aparat do usztywnienia odcinka lędźwiowego przedniego o odpowiedniej wielkości, korzystając z modelu próbnego. Wypełnij autogenne fragmenty kości lub błoto kostne i cząstki kości do aparatu fuzyjnego i wszczep je do chirurgicznej przestrzeni międzykręgowej. Stosować odpowiednie mocowanie wewnętrzne w zależności od jakości kości i diagnozy.

3. Po operacji

  1. Stosować 1 g cefazoliny sodowej na 6 godzin, aby zapobiec infekcji przez 24 godziny po operacji i ograniczyć pacjentowi jedzenie aż do wydmuchu jelitowego.
  2. Po tym, jak pacjent wstanie z łóżka następnego dnia, zalec mu stopniowe przechodzenie treningu rehabilitacyjnego. Poinstruuj pacjenta, aby nosił ortezę podczas chodzenia i używał ortezy talii nieprzerwanie przez 3 miesiące.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Pacjenci, którzy otrzymali Mini-ALIF z powodu choroby zwyrodnieniowej odcinka lędźwiowego w Trzecim Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Medycznego Hebei między lipcem 2020 a sierpniem 2022, zostali zapisani retrospektywnie, a podstawowe informacje, takie jak wiek i płeć, a także dokumentacja medyczna i informacje obrazowe, zostały zarejestrowane. Kryteriami włączenia byli pacjenci otrzymujący Mini-ALIF z powodu zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym, dyskogennego bólu krzyża i poślizgu o niskim stopniu złośliwoś...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Kilka zwojów otaczających otrzewną podczas chirurgicznego odsłonięcia Mini-ALIF i dekompresji kanału kręgowego są krytycznymi etapami operacji. Uraz otrzewnej przedniej podczas otwierania pochewki mięśnia prostego przedniego brzucha i oddzielania powięzi poprzecznej brzucha może łatwo doprowadzić do niepowodzenia przy takim podejściu5. Ponadto u pacjentów z infekcjami kręgosłupa lędźwiowego i przebytą operacją jamy brzusznej mogą wystąpić powikłania śródoperacyjne, takie jak zrosty otrzewnej i tka...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają konfliktu interesów w tych badaniach.

Podziękowania

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Instrument do przedniej klatki lędźwiowejLDR MedicalROI-A
Cefazolina Sód do wstrzykiwańBrilliant PharmaceuticalsChiński numer zatwierdzenia leku H20217016
Kleszcze do krzepnięciaZhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.BZN-Q-A-S
Powlekany, pleciony jedwabSuzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co., Ltd.2-0(4 #)
Płyta końcowa RugineLDR MedicalIGO16R
MikroskopCarl Zeiss AGS88
SPSS Statistics dla systemu WindowsIBM Corpwersja 26.0
Chirurgiczne elektrody ablacyjneJiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.LM-A5

Bibliografia

  1. O'Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
  2. Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
  3. Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
  4. Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
  5. Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
  6. Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
  7. Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
  8. Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
  9. Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792(2021).
  10. Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
  11. Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
  12. Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
  13. Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
  14. Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
  15. Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
  16. Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
  17. Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
  18. Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), Olomouc, Czechoslovakia. 127-132 (2014).
  19. Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
  20. Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
  21. Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
  22. Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
  23. Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
  24. Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
  25. Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
  26. Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
  27. Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553(2022).
  28. Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Ma oinwazyjna chirurgia kr gos upaprzednia fuzja l d wiowachirurgia z wykorzystaniem mikroskopuklatka mi dzytrzonkowaspondylolisteza l d wiowadyskogenny b l plec wprzepuklina kr ka mi dzykr gowegodekompresja kana u kr gowegodost p zaotrzewnowystabilizacja wewn trzna

Powiązane artykuły