Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Ukierunkowana ocena za pomocą badania ultrasonograficznego pod kątem traumy (FAST): akwizycja obrazu

11K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65066

⸱

22 września 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Duke University Hospital, 2Mount Sinai Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 4Acute Care Surgery, Atrium Health, 5Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 6Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration

W tym artykule

Podsumowanie

Badanie Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) jest diagnostycznym badaniem ultrasonograficznym w miejscu opieki nad pacjentem, używanym do badania przesiewowego na obecność wolnego płynu w osierdziu i otrzewnej. Wskazania, techniki i pułapki zabiegu zostały omówione w tym artykule.

Streszczenie

W ciągu ostatnich dwudziestu lat, badanie Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) zmieniło sposób opieki nad pacjentami z kombinacją urazu (lub penetrującego) i niedociśnienia. U tych pacjentów z niestabilnymi hemodynamicznie urazami badanie FAST pozwala na szybkie i nieinwazyjne badanie przesiewowe pod kątem wolnego płynu osierdziowego lub otrzewnowego, z których ten ostatni implikuje uraz wewnątrz jamy brzusznej jako prawdopodobny czynnik przyczyniający się do niedociśnienia i uzasadnia nagłe badanie chirurgiczne jamy brzusznej. Co więcej, brzuszna część badania FAST może być również wykorzystana poza urazem do badania przesiewowego wolnego płynu otrzewnowego u pacjentów, którzy stają się niestabilni hemodynamicznie w dowolnym kontekście, w tym po zabiegach, które mogą nieumyślnie uszkodzić narządy jamy brzusznej. Te "nieurazowe" sytuacje niestabilności hemodynamicznej są często klasyfikowane przez lekarzy ze specjalizacji innych niż medycyna ratunkowa lub chirurgia urazowa, którzy nie są zaznajomieni z egzaminem FAST. W związku z tym istnieje potrzeba upowszechniania wiedzy na temat badania FAST wśród wszystkich klinicystów opiekujących się pacjentami w stanie krytycznym. W tym celu w tym artykule opisano SZYBKĄ akwizycję obrazu badania: pozycjonowanie pacjenta, wybór głowicy, optymalizację obrazu i ograniczenia badania. Ponieważ wolny płyn prawdopodobnie zostanie znaleziony w określonych lokalizacjach anatomicznych, które są unikalne dla każdego kanonicznego widoku badania FAST, niniejsza praca koncentruje się na unikalnych zagadnieniach dotyczących pozyskiwania obrazów dla każdego okna: podżebrowego, prawego górnego kwadrantu, lewego górnego kwadrantu i miednicy.

Wprowadzenie

Egzamin Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) to diagnostyczne badanie ultrasonograficzne tułowia w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS), przeznaczone do szybkiej oceny potencjalnie zagrażającego życiu krwotoku u pacjentów po urazach1. Egzamin FAST był jedną z najwcześniejszych technik POCUS, która osiągnęła powszechne przyjęcie: została po raz pierwszy opracowana w latach 80. w Europie i rozpowszechniła się w Stanach Zjednoczonych na początku lat 90. Ponieważ POCUS stał się coraz powszechniej stosowany w ocenie pacjentów po urazach, w 1997 r. odbyła się konferencja konsensusu, która ustandaryzowała definicję badania FAST i jego rolę w opiece nad pacjentami urazowymi. Z biegiem czasu niektórzy autorzy opowiadali się za dodaniem ukierunkowanego badania ultrasonograficznego płuc do tradycyjnego badania FAST i nazwali to badanie wielonarządowe rozszerzonym egzaminem FAST (e-FAST) class2.

Główną rolą zarówno klasycznego FAST, jak i jego nowszej wersji, e-FAST, jest wstępna ocena pacjentów po urazach3. Niestabilność hemodynamiczna u pacjentów po urazach jest często spowodowana ograniczoną liczbą schorzeń, w tym pierwotnym krwotokiem, tamponadą serca i odmą opłucnową napięciową3,4. W ramach etapów ACBDE badania podstawowego Advanced Trauma Life Support (ATLS), etap Krążenie ma na celu zidentyfikowanie i leczenie zagrażających życiu przyczyn niestabilności hemodynamicznej u pacjentów po urazach3,5,6. Ten krok obejmuje między innymi wykluczenie tamponady serca i krwawienia wewnątrzjamowego w jamach opłucnej i otrzewnej6,7. Badanie FAST pozwala na wizualizację wolnego płynu w osierdziu i otrzewnej, a dzięki widokom e-FAST, obustronne przestrzenie opłucnej3,6,7. W obrazie klinicznym niestabilności hemodynamicznej po poważnym urazie przyjmuje się, że płyn ten jest krwią, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej.

Jako badanie ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem, badanie FAST/e-FAST oferuje kilka zalet. Badanie można przeprowadzić za pomocą małych przenośnych aparatów ultrasonograficznych przy łóżku pacjenta, podczas gdy inna opieka jest w toku i bez konieczności transportu pacjenta 3. Ograniczone widoki przy użyciu techniki B-mode oznaczają, że pełne badanie można uzyskać szybko w ciągu kilku minut, a nieinwazyjny charakter badania ultrasonograficznego oznacza, że badanie można łatwo powtórzyć, jeśli zmieni się obraz kliniczny pacjenta3,8,9.

Jednocześnie, prosty charakter egzaminu FAST ma kilka ograniczeń. Jak każde badanie ultrasonograficzne, jest ono zależne od operatora, aby uzyskać odpowiednie widoki i dokładną interpretację obrazów w czasie rzeczywistym9. Różne czynniki związane z pacjentem, w tym otyłość i rozedma płuc podskórna, mogą ograniczać zdolność do uzyskania odpowiednich obrazów. Dodatkowo, uproszczone widoki badań FAST/e-FAST nie szukają konkretnych uszkodzeń narządów, ale raczej badają wolne płyny w różnych komorach ciała. U odpowiednio dobranego pacjenta urazowego ten wolny płyn może reprezentować krew z trwającego krwotoku, ale może reprezentować inny płyn z urazowych lub nieurazowych stanów chorobowych.

Biorąc pod uwagę zalety i ograniczenia egzaminów FAST/e-FAST, ich głównym wskazaniem jest ocena pacjentów niestabilnych hemodynamicznie, którzy doznali urazu. W tej populacji pacjentów głównym celem jest identyfikacja urazowych źródeł niestabilności hemodynamicznej, takich jak tamponada serca i krwotok dojamowy, które wymagają natychmiastowej interwencji operacyjnej. W tej roli zastąpił diagnostyczne płukanie otrzewnej (DPL) jako podstawową metodę diagnozowania krwotoku dootrzewnowego i badania fizykalnego oraz rzuca wyzwanie rentgenowskiemu klatce piersiowej do diagnozowania krwotoku doopłucnowego i odmy opłucnowej1. Ze względu na swój szybki i nieinwazyjny charakter, badania FAST/e-FAST są stosowane u innych pacjentów urazowych, w tym u pacjentów po urazach stabilnych hemodynamicznie i pacjentów po urazach penetrujących, zarówno stabilnych, jak i niestabilnych. Jednak wskazania do tych egzaminów i ich interpretacja pozostają mniej jasne.

Poza leczeniem urazów, egzamin FAST może mieć wartość w kilku różnych sytuacjach zarządzania kryzysowego, w tym, ale nie ograniczając się do którejkolwiek z następujących: klasyfikowanie ciężkości krwotoku położniczego10, wyszukiwanie miejsca krwawienia okołooperacyjnego, badanie przesiewowe w kierunku pęknięcia pęcherza moczowego w okresie okołozabiegowym oraz jako część oceny przedoperacyjnej pacjentów z podejrzeniem, ale niepotwierdzonym wodobrzuszem zaplanowanym do planowej operacji11,12,13. W tych kontekstach niezwiązanych z traumą, dostawcy dostępni do przeprowadzenia egzaminu FAST prawdopodobnie pochodzą ze specjalizacji takich jak położnictwo, anestezjologia, medycyna wewnętrzna i intensywna terapia, dla których szkolenie egzaminacyjne FAST jest bardzo zróżnicowane w programach rezydenckich/stypendialnych13,14,15,16. To właśnie te specjalności niezwiązane z traumą stanowią grupę docelową tego przeglądu. Niektóre z tych specjalizacji niezwiązanych z urazami mają zwykle albo istniejącą wiedzę specjalistyczną w zakresie ultrasonografii płuc (np. intensywiści17) lub mają powody, aby wykonywać widoki jamy brzusznej podczas badania FAST w izolacji (np. anestezjolodzy i położnicy)10. Z tych powodów, a także dlatego, że widoki płuc podczas egzaminu e-FAST są już wyczerpująco omówione w osobnym manuskrypcie18, niniejsza recenzja skupi się przede wszystkim na pozyskiwaniu obrazów dla widoków brzucha podczas egzaminu FAST. Mimo to warto podkreślić, że w warunkach urazowych badanie ultrasonograficzne płuc jest w wielu szpitalach uważane za kluczową część protokołu FAST (tj. e-FAST jest formą badania FAST preferowaną przez niektórych lekarzy zajmujących się urazami).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie procedury wykonywane w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucjonalnego i/lub krajowego komitetu badawczego oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu. Kryteria włączenia pacjenta: każdy pacjent z niestabilnością hemodynamiczną lub bólem/wzdęciem brzucha. Kryteria wykluczenia pacjenta: odmowa pacjenta.

1. Wybór przetwornika

  1. Wybierz przetwornik liniowy niskiej częstotliwości (1-5 MHz) (patrz tabela materiałów), aby uwidocznić narządy głębsze niż 6 cm w ciele1,19.
  2. Jeśli to możliwe, wybierz krzywoliniową sondę niskoczęstotliwościową, ponieważ jej szeroki ślad maksymalizuje rozdzielczość przestrzenną narządów wewnątrz jamy brzusznej.
  3. Jeśli sonda krzywoliniowa nie jest dostępna, wybierz dowolną sondę niskoczęstotliwościową, taką jak sonda z matrycą sektorową (znana również jako "sonda z szykiem fazowanym", patrz Tabela materiałów).
    UWAGA: Sonda z matrycą sektorową jest czasami potocznie nazywana "sondą z szykiem fazowanym". Jednak ten ostatni potoczny termin jest mylący, ponieważ wszystkie nowoczesne przetworniki ultradźwiękowe (w tym nawet liniowe przetworniki wysokiej częstotliwości) używają elektronicznego fazowania do sterowania wiązką ultradźwięków20,21,22, więc to, co odróżnia tablicę sektorów od innych sond ultradźwiękowych, to nie to, że jest to "tablica fazowa" (wszystkie nowoczesne przetworniki są), ale to, że ta sonda śledzi łuk sektorowy. Ponieważ jednak wielu lekarzy wykonujących badania ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem używa terminu "matryca fazowa" w odniesieniu do sondy sektorowej, w tym manuskrypcie wymieniono oba terminy. Jednak dla tych, którzy interesują się mechaniką działania aparatów ultrasonograficznych, sonda sektorowa jest technicznie dokładną nazwą i jest już szeroko stosowana przez ekspertów w dziedzinie ultrasonografii poza światem ultrasonografii w miejscu opieki18,23,24,25,26.
  4. Jeśli badanie e-FAST jest wykonywane i jest używane do badań przesiewowych w kierunku odmy opłucnowej, należy użyć liniowej sondy wysokiej częstotliwości (≥ 5 MHz, patrz Tabela materiałów) do tego zastosowania, a następnie wznowić korzystanie z sondy niskiej częstotliwości przez pozostałą część badania FAST/e-FAST.

2. Ustawienia maszyny i rozmieszczenie maszyny

  1. tryb
    1. Wybierz tryb brzuszny, który umieści wskaźnik na lewym ekranie i zmaksymalizuje rozdzielczość przestrzenną, jednocześnie minimalizując rozdzielczość czasową.
      UWAGA: W przeciwieństwie do trybu "brzusznego", tryb "sercowy" maksymalizuje rozdzielczość czasową kosztem rozdzielczości przestrzennej, ustawień, które są optymalne do wizualizacji szybko poruszających się struktur w sercu, ale nieprzydatne do wizualizacji wolno poruszających się struktur w jamie brzusznej lub badania przesiewowego pod kątem dużego płynu w worku osierdziowym.
  2. Rozmieszczenie maszyny
    1. Umieść aparat ultrasonograficzny po lewej lub prawej stronie pacjenta, ale upewnij się, że ultrasonografista ma bezpośrednią linię wzroku zarówno do ekranu urządzenia, jak i do pacjenta jednocześnie, tak aby operator mógł jednocześnie manipulować zarówno sondą ultrasonograficzną, jak i ustawieniami aparatu ultrasonograficznego.
  3. Ustawienie wstępne akwizycji obrazu
    1. Ustaw technikę akwizycji obrazu aparatu ultrasonograficznego na prospektywne zbieranie. Jeśli operator preferuje "zbieranie retrospektywne", będzie musiał odwrócić kolejność wszystkich sparowanych kroków obejmujących wachlowanie sondy ultradźwiękowej i kliknąć przycisk Acquire (Uzyskaj) przed akwizycją obrazu.

3. Ułożenie pacjenta

  1. Ułóż pacjenta na wznak z odsłoniętą klatką piersiową i brzuchem1.
  2. W przypadku widoków z prawego górnego kwadrantu (RUQ) i lewego górnego kwadrantu (LUQ), należy uprowadzić ramiona pacjenta w odległości co najmniej 5 cali od jego ciała, aby umożliwić dostęp sondy ultradźwiękowej do boków pacjenta.

4. Technika skanowania

  1. Nałóż żel na sondę ultradźwiękową przed próbą każdego widoku.
  2. Wskaźnik punktowy należy oznaczyć czaszkowo w przypadku widoku koronalnego lub strzałkowego oraz w kierunku prawej strony pacjenta w przypadku widoku poprzecznego.

5. Widok serca badania FAST

  1. Widok podmieczykowaty (inaczej podżebrowy) 4-komorowy
    1. Umieść sondę na przedniej ścianie brzucha tuż doogonowo do wyrostka mieczykowatego w linii środkowej lub nieco po prawej stronie pacjenta1.
    2. Skieruj wiązkę ultradźwięków poprzecznie ze wskaźnikiem po prawej stronie pacjenta, a sondę prawie płasko do brzucha pacjenta i skieruj w stronę lewego ramienia pacjenta1 (Rysunek 1).
    3. Dostosuj położenie sondy i głębokość ekranu, aby uzyskać widok czterech komór serca uwidocznionych w środku obrazu ultrasonograficznego ( Rysunek 2; Wideo 1).
    4. Dostosuj wzmocnienie, aż krew wewnątrzsercowa stanie się jednolicie (bezechowa) z zaledwie kilkoma plamkami grey27.
    5. Kliknij Nabierz.
    6. Sprawdź obwód serca pod kątem podobnego ciemnego hipoechogenicznego paska wokół mięśnia sercowego (Ryc. 2; Wideo 2).
  2. Widok przymostkowy w osi długiej (opcjonalnie)
    UWAGA: U niektórych pacjentów okienko podmieczykowate może dawać niejednoznaczne wyniki lub nieodpowiednią wizualizację osierdzia z powodu otyłości brzusznej lub rozdętego/wypełnionego gazami żołądka1. W takich okolicznościach okno przymostkowe może stanowić alternatywne okno do badania przesiewowego w kierunku wysięku osierdziowego.
    1. Umieść sondę wzdłuż lewej granicy mostka tuż doogonowo do obojczyka ze znakiem wskaźnika skierowanym w stronę lewego biodra pacjenta (Rysunek 3).
      UWAGA: Znak wskaźnika głowicy jest skierowany w stronę lewego biodra pacjenta, a nie w kierunku prawego ramienia, jak miałoby to miejsce podczas wykonywania przezklatkowego USG serca, ponieważ całe badanie FAST jest tradycyjnie wykonywane w trybie "brzusznym", a nie "sercowym".
    2. Trzymając wskaźnik sondy skierowany w stronę lewego biodra pacjenta, przesuwaj (przesuwaj) sondę, doogonowo badając każdą przestrzeń między żebrami, aż serce zniknie i notując, które przestrzenie zapewniają użyteczny widok serca.
    3. Przesuń (przesuń) sondę z powrotem czaszkowo do przestrzeni międzyprzestrzennej lub przestrzeni, które zapewniają najlepszą wizualizację serca.
    4. Dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok z widocznymi następującymi strukturami: aorta piersiowa zstępująca, lewy przedsionek, lewa komora, lewa komora zewnętrzna dolny droga, prawa komora i osierdzie (Rysunek 4; Wideo 3).
    5. Dostosuj głębokość sita tak, aby co najmniej 3-6 cm głębokości było widoczne głęboko w zstępującej aorcie piersiowej (Rysunek 4; Wideo 3; Wideo 4).
    6. Dostosuj wzmocnienie, jak wspomniano w kroku 5.1.4.
    7. Kliknij Nabierz.
    8. Sprawdź obwód serca pod kątem ciemnego hipoechogenicznego paska, który rozchodzi się w płaszczyźnie między sercem a zstępującą aortą piersiową (Rysunek 4).

6. Okna brzuszne do egzaminu FAST

  1. Okno prawego górnego kwadrantu (RUQ)
      Umieść sondę ultrasonograficzną w płaszczyźnie koronalnej po prawej stronie pacjenta, wzdłuż środkowej i tylnej linii pachowej w 7-tej do 9-tej przestrzeni wewnątrzprzybrzeżnej, ze wskaźnikiem sondy skierowanym w stronę głowy pacjenta (Ryc. 5)1,28.
    2. Dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający następujące struktury: (1) wątroba; (2) prawa nerka; (3) interfejs wątrobowo-nerkowy (przestrzeń potencjału zwana również torebką Morisona) (Rysunek 6; Wideo 5)1.
    3. Dostosuj głębokość ekranu tak, aby interfejs wątrobowo-nerkowy zajmował środkową trzecią część ekranu (Rysunek 6; Wideo 5).
    4. Dostosuj wzmocnienie, aż wątroba i nerki staną się lekko hiperechogeniczne (echogeniczność tkankowa), ale nie tak ciemne, jak całkowicie czarne i nie tak jasne, aby były nie do odróżnienia od ich hiperechogenicznych kapsułek (Rysunek 6; Wideo 5). Kliknij Nabierz.
    5. Wachluj przez interfejs wątrobowo-nerkowy od przodu do tyłu i z powrotem podczas akwizycji wideo (wideo 6).
    6. Sprawdzić wgłębienie wątrobowo-nerkowe pod kątem hipoechogenicznego lub bezechowego pręgi między najbardziej ogonowym końcem wątroby a dolnym biegunem nerki, ponieważ jest to najbardziej wrażliwe miejsce do wykrywania wolnego płynu otrzewnowego zarówno w RUQ, jak i zwykle podczas całego badania FAST u pacjenta leżącego na plecach29 (Rysunek 6; Wideo 7).
    7. Jeśli początkowy widok jest negatywny, kontynuuj poszukiwanie płynu, wsuwając (przesuwając) sondę doogonowo do rynny parakolkowej i/lub czaszkowo, aby wyświetlić przestrzeń wątrobowo-przeponową między wątrobą a przeponą28,29 (Wideo 8).
      1. Z najbardziej czaszkowego widoku RUQ zwizualizuj prawą przestrzeń opłucnową od czaszki do przepony, umożliwiając operatorowi łatwe wykonanie tego komponentu badania e-FAST jako logicznego rozszerzenia konwencjonalnego egzaminu FAST1,28,29 (Wideo 9).
  2. Okno lewego górnego kwadrantu (LUQ)
      Umieść sondę ultrasonograficzną w płaszczyźnie koronalnej po lewej stronie pacjenta wzdłuż środkowej i tylnej linii pachowej w 5. do 7. przestrzeni wewnątrzprzybrzeżnej ze wskaźnikiem sondy skierowanym w stronę głowy pacjenta1,28(Ryc. 7).
    2. Dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający następujące struktury: (1) śledziona; (2) membrana; oraz (3) jeśli to możliwe, interfejs śledzionowo-nerkowy (Rysunek 8; Wideo 10).
    3. Dostosuj głębokość ekranu tak, aby interfejs spleno-membranowy zajmował środkową trzecią część ekranu (Rysunek 8; Wideo 10).
    4. Dostosuj wzmocnienie zgodnie ze wskazówkami w kroku 6.1.4, ale zastąp wątrobę śledzioną w instrukcjach (Rysunek 8; Wideo 10). Kliknij Nabierz.
    5. Przekartkuj przez interfejs między śledzioną a przeponą od przodu do tyłu iz powrotem podczas akwizycji wideo (wideo 11).
    6. Sprawdź, czy na granicy faz nie ma hipoechogenicznego lub bezechowego paska między śledzioną a przeponą oraz między śledzioną a lewą nerką (Rysunek 8; Wideo 12).
    7. Jeśli interfejs śledzionowo-nerkowy został nieodpowiednio uwidoczniony w krokach 6.2.5-6.2.7, przesuń (przesuń) sondę doogonowo, aż zostanie uwidoczniony interfejs śledzionowo-nerkowy i powtórz kroki 6.2.5-6.2.7, ale tym razem skupiając się na interfejsie śledzionowo-nerkowym, a nie śledzionowo-przeponowym (Wideo 13).
    8. Aby zbadać lewą przestrzeń opłucnową (tj. jeśli wykonujesz badanie e-FAST), przesuń (przesuń) sondę czaszkowo, aż widok zostanie wyśrodkowany na membranie1,28 (Wideo 14).
  3. Okno nadłonowe (miedniczne)
    UWAGA: Ponieważ pęcherz wypełniony płynem stanowi doskonałe medium do przenoszenia fal ultradźwiękowych, obrazowanie miednicy przed wprowadzeniem cewnika Foleya lub zaciśnięcie cewnika Foleya w celu umożliwienia wypełnienia pęcherza może poprawić akwizycję obrazu1,28.
    1. Widok poprzeczny nadłonowy (miednicy)
      1. Umieść sondę ultrasonograficzną w płaszczyźnie poprzecznej ze znakiem wskaźnika skierowanym na prawą stronę pacjenta, umieść sondę tuż przy czaszce do spojenia łonowego i skieruj wiązkę ultradźwięków pod kątem 10-20 stopni doogonowo do miednicy1,28 (Rysunek 9).
      2. Dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający następujące struktury specyficzne dla płci.
      3. Jeśli pacjentka jest kobietą:
        1. Dostosuj sondę, aby uwidocznić następujące struktury: (1) pęcherz moczowy w maksymalnym wymiarze; 2) macica (jeśli występuje); oraz (3) przestrzeń tuż za macicą (torebka odbytnicza Douglasa)2 (Ryc. 10).
        2. Dostosuj głębokość ekranu tak, aby macica zajmowała środkową trzecią część ekranu (Rysunek 10; Wideo 15).
        3. Dostosuj wzmocnienie ekranu tak, aby mocz w pęcherzu wydawał się względnie bezechowy (czarny), a przestrzeń głęboko w pęcherzu była odrębna od tylnej ściany pęcherza (Rysunek 10; Wideo 15).
      4. Jeśli pacjent jest mężczyzną:
        1. Dostosuj sondę, aby uwidocznić następujące struktury: (1) pęcherz moczowy w jego maksymalnym wymiarze i (2) przestrzeń tuż za pęcherzem moczowym (worek odbytniczo-pęcherzowy)2 (Rysunek 11; Wideo 16).
        2. Dostosuj głębokość sita tak, aby pęcherz zajmował środkową trzecią część ekranu (Rysunek 11; Wideo 16).
        3. Dostosuj wzmocnienie ekranu tak, aby mocz w pęcherzu był względnie bezechowy (czarny), a przestrzeń w głębi pęcherza była inna niż tylna ściana pęcherza (Rysunek 11; Wideo 16).
      5. Kliknij Nabierz. Wachluj się w poprzek miednicy od tyłu do przodu podczas akwizycji wideo (wideo 17).
      6. Sprawdź, czy w widoku nie ma pręgi bezechowej w przestrzeni okołomacicznej/odbytniczej, jeśli pacjentka jest kobietą (Ryc. 10B; Wideo 18) oraz w przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej, jeśli pacjent jest mężczyzną (Ryc. 11B; Wideo 19).
    2. Strzałkowy widok nadłonowy (miedniczny)
      1. Zaczynając od widoku poprzecznego powyżej (6.3.1.1), obróć sondę ultrasonograficzną o 90 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż wiązka ultrasonograficzna znajdzie się w płaszczyźnie strzałkowej ze znakiem wskaźnika skierowanym na głowę pacjenta i utrzymuj wiązkę ultrasonograficzną pod kątem 10-20 stopni doogonowo do miednicy1,28 (Rysunek 12).
      2. Dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający następujące struktury specyficzne dla płci.
      3. Jeśli pacjentka jest kobietą:
        1. Dostosuj sondę, aby uwidocznić następujące struktury: (1) pęcherz moczowy w maksymalnym wymiarze; 2) macica (jeśli występuje); oraz (3) przestrzeń tuż za macicą (torebka rectouterine Douglasa)2 (Ryc. 13; Wideo 20).
        2. Dostosuj głębokość ekranu tak, aby macica zajmowała środkową trzecią część ekranu (Rysunek 13; Wideo 20).
        3. Dostosuj wzmocnienie ekranu tak, aby mocz w pęcherzu był względnie bezechowy (czarny), a przestrzeń głęboko do pęcherza była inna niż tylna ściana pęcherza (Rysunek 13; Wideo 20).
      4. Jeśli pacjent jest mężczyzną:
        1. Dostosuj sondę, aby uwidocznić następujące struktury: (1) pęcherz moczowy w jego maksymalnym wymiarze i (2) przestrzeń tuż za pęcherzem moczowym (worek odbytniczo-pęcherzowy)2 (Rysunek 14; Wideo 21).
        2. Dostosuj głębokość sita tak, aby pęcherz zajmował środkową trzecią część ekranu (Rysunek 14; Wideo 21).
        3. Dostosuj wzmocnienie ekranu tak, aby mocz w pęcherzu wydawał się względnie bezechowy (czarny), a przestrzeń głęboko w pęcherzu była inna niż tylna ściana pęcherza (Rysunek 14; Wideo 21).
      5. Kliknij Nabierz. Wachluj miednicę od lewej do prawej i do tyłu podczas akwizycji wideo (wideo 22).
      6. Sprawdź widok pod kątem bezechowej pręgi w przestrzeni okołomacicznej/odbytniczej, jeśli pacjentka jest kobietą (Wideo 23) i w przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej, jeśli pacjent jest mężczyzną (Wideo 24).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Do uzyskania tradycyjnych obrazów w badaniu FAST typowo wykorzystuje się cztery okna sonograficzne19. Są to okna: podżebrowe czterojamowe (SC4C), prawy górny kwadrant (RUQ), lewy górny kwadrant (LUQ) oraz nadłóbrekowy/miedniczny. Choć obrazy tych okien można pozyskiwać w dowolnej kolejności, badanie zazwyczaj wykonuje się w następującej sekwencji: SC4C, RUQ, LUQ, a następnie nadłóbrekowy/miedniczny1,19. Wynika to z faktu, że tamponada serc...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Urazy pourazowe pozostają główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Szybka ocena pacjenta po urazie i identyfikacja urazów, w tym poważnego krwotoku, jest kluczowym elementem zmniejszania zachorowalności na urazy. Badanie FAST szybko i nieinwazyjnie bada potencjalne źródła zagrażającego życiu krwotoku. Kluczowymi krokami dla powodzenia procedury jest uzyskanie wszystkich widoków przez cztery główne okna ultrasonograficzne i, jeśli to konieczne, użycie alternatywnego okna...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

YB jest redaktorem w Radzie Redakcyjnej Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów ds. Ultrasonografii Przyłóżkowej oraz redaktorem sekcji POCUS dla OpenAnesthesia.org.

Podziękowania

Autorzy pragną podziękować dr Annie Y. Chen i Pani Lindzie Salas Mesa za pomoc w fotografowaniu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Affiniti  (w tym liniowe przetworniki wysokotonowe, krzywoliniowe i sektorowe)Philipsn/aSłuży do uzyskiwania podzbioru ilustracji i filmów
Ultrasonograf Edge 1 (w tym liniowe przetworniki wysokoczęstotliwościowe, krzywoliniowe i sektorowe)SonoSiten/aSłuży do uzyskiwania podzbioru rysunków i filmów
M9 (w tym liniowych przetworników wysokoczęstotliwościowych, krzywoliniowych i sektorowych)Mindraynie dotyczySłuży do uzyskiwania podzbioru rysunków i filmów
Żywe iq  (w tym liniowe przetworniki wysokotonowe, krzywoliniowe i sektorowe)GEn/aSłuży do uzyskania podzbioru rysunków i filmów

Bibliografia

  1. Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , https://journals.lww.com/ccmjournal/Documents/Critical%20Care%20Ultrasound.pdf (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722(2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Echocardiography: Second Edition. Nihoyannopoulos, P. aK. J. , Springer Nature. 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790(2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601(2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E. Jr, Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14(2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57(2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339(2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669(2018).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

USG w urazachwolny p yn w jamie otrzewnejniestabilno hemodynamicznaprawa g rna wiartka brzuchalewa g rna wiartka brzuchaUSG miednicypozycjonowanie g owicyp yn w worku osierdziowym
Ukierunkowana ocena za pomocą badania ultrasonograficznego pod kątem traumy (FAST): akwizycja obrazu
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.