$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Opisano tutaj metody pomiaru uwalniania cytokin z PBMC i WB po stymulacji za pośrednictwem przeciwciał z płytki pokrytej przeciwciałem lub z przeciwciałem w roztworze, przy użyciu panelu odczynników referencyjnych do kontroli dodatniej i ujemnej. Każdy z tych testów ma swoje mocne i słabe strony. Testy PBMC i WB są komplementarne, ponieważ proporcje różnych komórek odpornościowych, takich jak limfocyty, monocyty i granulocyty, są różne w dwóch matrycach eksperymentalnych stosowanych w CRA. Interesujące jest zaobserwowanie, że chociaż test WB może lepiej reprezentować stan in vivo w przeciwieństwie do monokultury PBMC, pierwsza platforma jest mniej predykcyjna dla ryzyka CRS za pośrednictwem komórek T z TGN1412 i OKT315; w wyniku działania glikoforyny A na erytrocyty hamujące ekspansję limfocytów T za pośrednictwem IL-216. Niemniej jednak przewidywanie ryzyka CRS ze strony anty-CD52 pozostaje nienaruszone w WB CRA, ze względu na obecność neutrofili (utraconych podczas konwencjonalnych metod gradientu gęstości opisanych w kroku 2, stosowanych do izolacji PBMC).
Format CRA (prezentacja SP lub AQ) ma kluczowe znaczenie dla wykrycia specyficznego mechanizmu CRS. Na przykład, prezentacja mAb w fazie wodnej ludzkim limfocytom17,18, zastosowana podczas przedklinicznych testów bezpieczeństwa in vitro TGN1412 nie zidentyfikowała ryzyka CRS, prawdopodobnie z powodu braku zlokalizowanego grupowania i zaangażowania receptorów komórkowych19 oraz wynikającej z tego aktywacji limfocytów T za pośrednictwem przeciwciała w fazie wodnej. W rzeczywistości CRS za pośrednictwem TGN1412 można było dokładnie wykryć tylko w formacie SP, który sztucznie replikuje sieciowanie receptora Fc-gamma (FcγR), jak przedstawiono tutaj, lub przez zależne od kontaktu torowanie w prekulturze PBMC o dużej gęstości i interakcji Fc z komórkami odpornościowymi CD32 + (takimi jak limfocyty B20 i monocyty21).
Oprócz tych platform istnieją inne sposoby przeprowadzania CRA z bardziej złożonymi systemami współkultury. Przykładem alternatywnego CRA do tych opisanych w tych metodach jest jednoczesna hodowla PBMC z autologicznymi komórkami śródbłonka rozrostu krwi (BOEC)22. Test ten został opisany w 2015 roku jako ulepszenie ówczesnego konwencjonalnego testu HUVEC:PBMC z mieszanym dawcą poprzez usunięcie zakłócającego niedopasowania tkankowego. Wykazuje lepszą czułość na CRS anty-CD28SA niż test WB, a także pokonuje ograniczenia testu monokultury PBMC poprzez naśladowanie kombinacji komórek śródbłonka i leukocytów obecnych in vivo, ale kosztem dłuższych etapów proceduralnych wymagających specjalistycznych technik hodowli komórkowej22.
Ponadto, podczas gdy protokół ten koncentruje się w szczególności na uwalnianiu IFN-γ, IL-2, IL-6 i TNF-α, koledzy z MHRA wcześniej przyjrzeli się IL-12 i innym w tym ustawieniu23. Produkcja IL-12 jest zwiększana przez te pozytywne przeciwciała kontrolne CRS, chociaż nie jest ona szczególnie czuła, a zatem być może nie jest dobrym predyktorem CRS w tej modalności. Niektóre cytokiny, takie jak między innymi IL-15, nigdy nie zostały przetestowane, chociaż 4 cytokiny oceniane w naszym protokole stanowią dobre wskazanie potencjalnego ryzyka CRS. Oczywiście, w zależności od badanej modalności i przeciwciał, można było ocenić inne cytokiny.
Podsumowując, obserwacje te podkreślają znaczenie zwrócenia uwagi na fakt, że chociaż stosowanie odczynników referencyjnych może pomóc w identyfikacji ryzyka CRS związanego z nowymi przeciwciałami, należy zachować ostrożność, aby uniknąć nieoptymalnej platformy CRA, która może nie zidentyfikować potencjału CRS. Co najważniejsze, przewidywany mechanizm działania środka terapeutycznego, czy to poprzez jego region Fc, czy hipotetyczne działanie na komórki wykazujące ekspresję antygenu, musi być zgodny z biologią testu. W związku z tym, chociaż różnice w mechanizmie działania testowych odczynników terapeutycznych i referencyjnych omówione w tym artykule mogą stanowić potencjalne ograniczenie w taki sposób, że odpowiedni CRA dla testowanego przeciwciała może być niezgodny z biologią odczynników referencyjnych, test zapewnia solidną, wiarygodną platformę do identyfikacji zagrożeń. Wyniki z kilku formatów CRA obejmujących różne mechanizmy działania i podzbiory komórek odpornościowych mogą być jednak niezbędne do uzyskania optymalnej pewności co do danych oceny bezpieczeństwa.