Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Uwalnianie igły pod kontrolą USG w połączeniu z wstrzyknięciem kortykosteroidów w leczeniu zespołu supinatora

2.3K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65256

⸱

26 maja 2023

 , 
1Cancer Center, Department of Ultrasound Medicine, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Affiliated People’s Hospital, Hangzhou Medical College, 2Zhejiang University School of Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Głęboka gałąź nerwu promieniowego może być łatwo ściśnięta w arkadzie Frohse ze względu na jej cechy anatomiczne. Uwalnianie igły pod kontrolą ultradźwięków w połączeniu z wstrzyknięciem kortykosteroidów jest skutecznym i bezpiecznym sposobem leczenia zrostu nerwu promieniowego głębokiej gałęzi.

Streszczenie

Dwie główne gałęzie nerwu promieniowego (RN) to głęboka gałąź (DBRN) i powierzchowna (SBRN). RN dzieli się na dwie główne gałęzie w łokciu. DBRN biegnie między głębokimi i płytkimi warstwami supinatora. DBRN można łatwo skompresować w arkadzie Frohse (AF) ze względu na jego cechy anatomiczne. Praca ta koncentruje się na 42-letnim mężczyźnie, który 1 miesiąc wcześniej doznał urazu lewego przedramienia. W innym szpitalu zszyto wiele mięśni przedramienia (prostownik palca, prostownik palca minimali i prostownik nadgarstka łokciowego). Potem miał ograniczenia zgięcia grzbietowego w lewym palcu serdecznym i małym. Pacjent niechętnie poddał się kolejnej operacji, ponieważ 1 miesiąc wcześniej przeszedł operację szwów na wiele mięśni. Badanie ultrasonograficzne wykazało, że głęboka gałąź nerwu promieniowego (DBRN) miała obrzęk i była pogrubiona. Punkt wyjścia DBRN głęboko przylegał do otaczającej tkanki. Aby temu zapobiec, na DBRN wykonano uwalnianie igły pod kontrolą USG oraz wstrzyknięcie kortykosteroidu. Prawie 3 miesiące później wyprost grzbietowy w palcu serdecznym i małym pacjenta uległ znacznej poprawie (palec serdeczny: −10°, mały palec: −15°). Następnie ten sam zabieg wykonano po raz drugi. Prawie 1 miesiąc po tym, wyprost grzbietowy pierścienia i małego palca był normalny, gdy stawy palców były całkowicie wyprostowane. Ultradźwięki mogą ocenić stan DBRN i jego związek z otaczającymi tkankami. Uwalnianie igły pod kontrolą ultradźwięków w połączeniu z wstrzyknięciem kortykosteroidu jest skutecznym i bezpiecznym sposobem leczenia adhezji DBRN.

Wprowadzenie

Nerw promieniowy (RN) dzieli się na dwie główne gałęzie na poziomie łokcia: głęboką gałąź (DBRN) i powierzchowną (SBRN). DBRN pochodzi z głównego pnia RN na poziomie bocznego nadkłykcia kości ramiennej1. DBRN zakrzywia się wokół szyi promienia, a następnie przechodzi pod ścięgnistym łukiem powierzchownej krawędzi mięśnia supinatora, który nazywa się arkadą Frohse2. To miejsce anatomiczne jest najczęstszym miejscem uwięzienia DBRN na przedramieniu3,4. W niektórych rzadkich przypadkach DBRN może być skompresowany od wejścia do wyjścia supinator5. Uwięzienie DBRN może powodować ból w boczno-grzbietowym proksymalnym przedramieniu i osłabienie mięśni prostowników nadgarstka6,7,8.

Gdy nerw jest uszkodzony, badania przewodnictwa nerwowego (NCS) i elektromiografia (EMG) czasami pokazują nieprawidłowe wyniki wskazujące, że nerw jest uszkodzony. Chociaż EMG jest uznaną metodą i dostarcza funkcjonalnych informacji o chorobach nerwów, brakuje jej możliwości wykrywania informacji anatomicznych i morfologicznych związanych z nerve9. Poza tym czułość i swoistość EMG nie są zbyt wysokie we wczesnych stadiach uszkodzenia nerwów. Ultradźwięki mogą łatwo wykryć nerwy obwodowe i pokazać je w obrazowaniu ultrasonograficznym. Wiele badań wykazało wartość ultradźwięków o wysokiej częstotliwości w diagnozowaniu uwięzienia nerwów obwodowych5. Ma ogromny potencjał jako metoda diagnostyczna do znajdowania nerwów obwodowych. Babaei-Ghazani i in. podali wartości ultrasonograficzne dla DBRN w arkadzie Frohse i doszli do wniosku, że wiek był związany z polem przekroju poprzecznego (CSA) DBRN, podczas gdy inne cechy, takie jak wzrost lub płeć, nie były1. Niektóre badania wykazały, że zastrzyki z kortykosteroidów są skuteczne w leczeniu chorób układu mięśniowo-szkieletowego10,11. Jednak do tej pory nie było doniesień o uwalnianiu igły pod kontrolą USG oraz wstrzyknięciu kortykosteroidu w DBRN w celu leczenia zrostów. Tutaj przedstawiamy metodę, która może oddzielić zrost bez otwartej operacji. Pacjent płci męskiej, który miał ograniczenie zgięcia grzbietowego w lewym palcu serdecznym i małym, był leczony tą metodą. Pacjent ten doznał urazu lewego przedramienia 1 miesiąc przed zabiegiem. W innym szpitalu zszyto wiele mięśni przedramienia (prostownik palca, prostownik palca minimali i prostownik nadgarstka łokciowego) zszyto w innym szpitalu. Jego DBRN miał obrzęk i był pogrubiony, a punkt wyjścia DBRN był głęboko przylegający do otaczającej tkanki. Po leczeniu za pomocą sterowanego przez USG uwalniania igły i wstrzyknięcia kortykosteroidu DBRN, grzbietowe przedłużenie pierścienia i małego palca pacjenta było normalne, gdy stawy palców były całkowicie wyprostowane.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

To badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. oceny etycznej i naukowej naszego szpitala. Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjenta. Wszystkie zabiegi zostały wykonane przez personel z 10-letnim doświadczeniem w ultrasonograficznych interwencjach układu mięśniowo-szkieletowego. Operator musi posiadać dobrą wiedzę z zakresu anatomii układu mięśniowo-szkieletowego. Zastosowany tutaj aparat ultrasonograficzny jest wymieniony w Tabeli Materiałów i posiada sondę wysokiej częstotliwości.

1. Ustawienie instrumentu i przygotowanie pacjenta

  1. Wprowadź numer identyfikacyjny i imię i nazwisko pacjenta, aby zapisać obrazy.
  2. Zdezynfekuj sondę ultradźwiękową za pomocą chusteczek dezynfekujących. Wszystkie zabiegi wykonuj z sondą przykrytą rękawicami chirurgicznymi.
  3. Ustaw obraz z DBRN na środku ekranu. Aby to zrobić, wykonaj skanowanie przekrojowe wzdłuż mięśnia supinatora, aby znaleźć DBRN. Następnie obróć o 90°, aby uzyskać przekrój o długiej osi. Pod ciągłą kontrolą ultrasonograficzną oddziel adhezję między otaczającą tkanką tylnych mięśni spinowych a DBRN.
  4. Poproś pacjenta, aby usiadł i położył rękę w pozycji zgiętej pod kątem 20° na łóżku do badania. Wykonaj badanie ultrasonograficzne, aby sprawdzić adhezję DBRN do otaczającej tkanki ( Rysunek 1; Wideo 1).

2. Badanie ultrasonograficzne i leczenie

  1. Użyj złożonego jodu, aby trzykrotnie zdezynfekować skórę pacjenta, a następnie umieść sterylny ręcznik chirurgiczny na ramieniu pacjenta.
  2. Zapewnij znieczulenie miejscowe za pomocą 10 ml podwielokrotności zmieszanego roztworu (5 ml 2% lidokainy i 5 ml 0,9% chlorku sodu) warstwa po warstwie, aż do osiągnięcia powierzchni DBRN (Rysunek 2). Cztery warstwy, które są znieczulane, obejmują skórę, podskórną tkankę miękką, ramienno-promieniową i powierzchowny mięsień supinacyjny. Potwierdź znieczulenie każdej warstwy za pomocą wskazówek ultrasonograficznych i sprawdź, czy końcówka igły przechodzi przez każdą warstwę.
  3. Zidentyfikuj nerw promieniowy, poprzecznie używając sondy na poziomie bocznego nadkłykcia kości ramiennej. Nerw promieniowy znajduje się między mięśniem ramiennym a mięśniem ramienno-promieniowym. Następnie przesuń sondę dystalnie, aby znaleźć głęboką gałąź nerwu promieniowego między głębokimi i powierzchownymi warstwami supinatora.
  4. Użyj strzykawki o pojemności 5 ml, aby oddzielić zrost między otaczającą tkanką mięśni tylnego spinu a DBRN pod ciągłą kontrolą ultrasonograficzną. Wykonaj uwalnianie igły od dystalnego obszaru DBRN do obszaru proksymalnego. Nakłuj tkankę adhezyjną w przód iw tył końcówką. Zatrzymać się, gdy pojawi się opór między strzykawką a tkankami wokół DBRN.
  5. Upewnij się, że sonda i igła są dokładnie kontrolowane, utrzymuj końcówkę igły widoczną podczas całej operacji i unikaj uszkodzenia DBRN.
  6. Po zabiegu wstrzyknąć mieszaninę 1 ml kortykosteroidu (betametazonu) i 2 ml 2% lidokainy w powierzchowny obszar DBRN.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Miesiąc po leczeniu stawy palców były w pełni wyprostowane, a wyprost grzbietowy palca serdecznego i małego uległ znacznej poprawie przy pełnym wyproście palców (palec serdeczny: −15°, palec mały: −25°). W 3. miesiącu po leczeniu pacjent zgłosił się na ponowne badanie DBRN. Zakres zrostów DBRN, oceniany za pomocą USG, był znacznie mniejszy w porównaniu do stanu przed leczeniem. Poprawie uległ również wyprost grzbietowy palca serdecznego i małego (palec serdeczny: −10°, palec mały: −15°; Rysunek 3

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

W ostatnich latach ultradźwięki stały się cennym narzędziem do oceny uwięźnięć nerwów obwodowych. Ultradźwięki mogą być wykorzystywane do obserwacji nerwów w czasie rzeczywistym i zapewniają dynamiczną wizualizację12. Oczywistym wskaźnikiem ultrasonograficznym uwięzienia jest zwiększony CSA nerwu w miejscu uwięzienia13,14. Inne objawy, takie jak hipoechogeniczna tekstura, spłaszczenie nerwów i zwiększone unaczynienie, są również zgłaszane ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów finansowych.

Podziękowania

Ta praca była wspierana przez Ogólny Projekt Badań Naukowych Departamentu Edukacji Prowincji Zhejiang w Chinach (Grant nr Y202249231).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
BetametazonMSD Merck Sharp & Dohme AGB7005-100MG
Strzykawka iniekcyjnaHangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD5 ml i 10 ml
lidokainyShanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTDH410222447 ml
chlorku soduHangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTDhttp://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001
& d_add_date1=& d_add_date2=&
skind=& p_keys =		5 ml
Ultradźwiękowy system diagnostycznySIEMENSTyp: ACUSON Sequoia

Bibliografia

  1. Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
  2. Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
  3. Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
  4. Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
  5. Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
  6. Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
  7. Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
  8. Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
  9. Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
  10. Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
  11. Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
  12. Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
  13. Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
  14. Rota, E., Morelli, N. Entrapment neuropathies in diabetes mellitus. World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).
  15. Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
  16. Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
  17. Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. Radial tunnel syndrome. Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).
  18. Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
  19. Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
  20. Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
  21. Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Nawigacja ultrasonograficznag boka ga nerwu promieniowegozrosty nerwoweuciskanie nerw w obwodowychultrasonografia uk adu mi niowo szkieletowegouk Frohseucisk nerwu promieniowego
Uwalnianie igły pod kontrolą USG w połączeniu z wstrzyknięciem kortykosteroidów w leczeniu zespołu supinatora
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.