Artykuł metodologiczny

Trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku

3.2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65262

⸱

17 listopada 2023

 ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 2Guangdong Provincial Center for Quality Control of Minimally Invasive Spine Surgery, 3Guangdong Provincial Center for Engineering and Technology Research of Minimally Invasive Spine Surgery

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy technikę UBE wspomaganą trzecim kanałem, która pozwala na pionowe usuwanie fragmentów przepukliny dysku. Technika ta może skutecznie rozwiązać problemy związane z tradycyjnymi technikami UBE. W tym artykule będziemy systematycznie omawiać tę procedurę.

Streszczenie

Jednostronna endoskopowa chirurgia kręgosłupa (UBE) jest nową techniką chirurgii małoinwazyjnej (MIS), która zyskała popularność w leczeniu zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, szczególnie w Azji Wschodniej. Tradycyjna technika UBE, z dwoma wrotami po jednej stronie, może zapewnić udaną jednostronną laminotomię w celu obustronnej dekompresji (ULBD), a zatem wykazuje korzystne wyniki kliniczne. Jednak w przypadku zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym połączonego z przepukliną dysku po przeciwnej stronie bardzo trudno jest usunąć przepuklinę dysku przeciwległego, zwłaszcza luźnego fragmentu dysku w obrębie dysku głębokiego. W tym przypadku opracowano trzeci kanał tradycyjnej techniki UBE do wykonywania discektomii w ipsilateralnym widzeniu endoskopowym, dzięki któremu instrumenty mogą wchodzić pionowo do przeciwległego dysku, umożliwiając łatwą discektomię. Technika ta może nie tylko osiągnąć odpowiednią dekompresję obustronnego kanału kręgowego, ale także skutecznie usunąć fragmenty przepukliny dysku po drugiej stronie. Technika ta pozwala uniknąć wykonywania kolejnej procedury UBE po przeciwnej stronie, co może potencjalnie skrócić czas trwania operacji, zminimalizować utratę krwi i uszkodzenie tkanek oraz zapewnić wystarczającą dekompresję neuronalną. W artykule przedstawiono wskazania i procedury chirurgiczne, a także przedstawiono klasyczny opis przypadku i dane kontrolne, aby ułatwić zastosowanie techniki UBE (T-UBE) wspomaganej trzecim kanałem przez chirurgów kręgosłupa.

Wprowadzenie

W dziedzinie chirurgii kręgosłupa, techniki minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa (MISS) znacznie się rozwinęły w ostatnich latach, przechodząc od chirurgii otwartej do chirurgii mikroskopowej, mikroendoskopowej i endoskopowej. Endoskopowa chirurgia kręgosłupa jest zaawansowaną formą techniki MISS, która jest szeroko stosowana w leczeniu chorób kręgosłupa i osiąganiu zadowalających wyników klinicznych1. W porównaniu z tradycyjną chirurgią otwartą ma zalety mniejszego uszkodzenia tkanek, mniejszego krwawienia, szybszej rekonwalescencji i mniejszej liczby powikłań pooperacyjnych2.

Endoskopowa operacja kręgosłupa może być wykonana za pomocą jednego lub dwóch portali. Jednostronna biportalowa endoskopowa chirurgia kręgosłupa (UBE) jest innowacyjnym rodzajem techniki MISS, która została po raz pierwszy opisana do wykonywania discektomii lędźwiowej w Argentynie. Od tego czasu został udoskonalony do wykonywania operacji dekompresyjnych lub fuzji w Korei Południowej3. Zabieg chirurgiczny techniką UBE jest podobny do konwencjonalnej chirurgii otwartej. Jednak technika UBE jest mniej inwazyjna i zapewnia wyraźniejsze pole widzenia w porównaniu z tradycyjną chirurgią otwartą4,5.

Konwencjonalna technika UBE nie tylko umożliwia jednostronną dekompresję, ale także osiąga dwustronną dekompresję w przypadku zwężenia kanału kręgowego6,7. W 2019 roku Heo i wsp.8 poinformowali, że technika UBE może znacznie rozszerzyć zwężone obszary opony twardej poprzez jednostronną laminotomię w celu obustronnej dekompresji (ULBD). Technika ta zachowała również więcej ipsilateralnego stawu międzywyrostkowego poprzez podcięcie przyśrodkowego stawu międzywyrostkowego, w porównaniu z konwencjonalną dekompresją mikroskopową. W 2021 roku Kim i wsp.9 opisali nową procedurę dekompresji UBE w przypadkach asymetrycznego zwężenia kanału kręgowego przy użyciu podejścia kontralateralnego. Technika UBE z dostępu kontralateralnego była w stanie osiągnąć odpowiednią dekompresję przeciwległego wgłębienia i zwężenia kanału kręgowego. Miał takie zalety, jak lepsza swoboda manipulacji, bardziej przystępne podejście do celów i większe zachowanie aspektów.

Zaletą techniki UBE jest grzbietowa i boczna dekompresja kręgosłupa za pomocą endoskopowej procedury ULBD. Jednak wykonanie brzusznej dekompresji nerwowej lub discektomii jest trudne, gdy występuje obustronne zwężenie zachyłka lub przepuklina dysku. Chociaż obustronne UBE można wykonać, znacznie wydłuży to czas operacji, zwiększy krwawienie śródoperacyjne i zwiększy ryzyko urazu opony twardej. W tym przypadku w technice UBE opracowano trzeci kanał do wykonania discektomii w tym samym endoskopowym polu widzenia. Pozwala to na pionowe wkładanie instrumentów do przeciwległych dysków, co ułatwia proces discektomii. Technika ta może nie tylko osiągnąć odpowiednią dekompresję obustronnego kanału kręgowego, ale także skutecznie usunąć fragmenty przepukliny dysku po drugiej stronie.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Instytucjonalna Komisja Rewizyjna Trzeciego Szpitala Stowarzyszonego na Uniwersytecie Sun Yat-sen zatwierdziła protokoły (ID:[2022]02-356-01). Wszyscy uwzględnieni pacjenci zostali poproszeni o podpisanie formularza świadomej zgody.

1. Wskazania chirurgiczne

  1. Uwzględnij pacjentów ze zwężeniem kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym, którzy mają zwężenie zachyłka po przeciwnej stronie lub przepuklinę dysku, lub którzy mają przeciwległą kompresję nerwową.

2. Metoda chirurgiczna

  1. Wykonaj obustronną endoskopową dekompresję kanału kręgowego techniką UBE-ULBD i discektomię endoskopową za pomocą T-UBE.

3. Postępowanie przedoperacyjne

  1. Znieczulenie i pozycja chirurgiczna:
    1. W znieczuleniu ogólnym ułóż pacjenta na brzuchu na ramie kręgosłupa, unikając dyskomfortu. Zegnij lekko odcinek lędźwiowy kręgosłupa, aby otworzyć przestrzeń międzywarstwową.
      UWAGA: Znieczulenie ogólne z intubacją dotchawiczą lub połączone znieczulenie rdzeniowo-zewnątrzoponowe jest stosowane do zabiegów chirurgicznych w celu zminimalizowania bólu śródoperacyjnego.
  2. Żądana pozycja portali (na przykład L4-5):
    1. Uzyskaj standardowy przednio-tylny (AP) widok rentgenowski i pozwól, aby docelowa przestrzeń międzykręgowa była pionowo do ziemi w bocznym widoku rentgenowskim, regulując stół operacyjny.
    2. Zaznacz obustronne szypułki L5 i szypułkę ipsilateralną L4. Narysuj linię wzdłuż linii środkowej krążka międzykręgowego L4/5 i tylnej linii środkowej kręgosłupa.
    3. Po stronie ipsilateralnej zaznacz dwa nacięcia 1,5 cm powyżej i poniżej linii środkowej krążka międzykręgowego w celu manipulacji i endoskopowego portalu. Zlokalizuj nacięcie trzeciego kanału na przeciwległej linii środkowej przestrzeni krążka międzykręgowego L4/5.

4. Zabieg chirurgiczny (L4-5, na przykład)

  1. Wysterylizuj miejsce operacji nalewką jodową i 75% alkoholem i przygotuj miejsce za pomocą wodoodpornych zasłon.
  2. Ustal kanał endoskopowy UBE i ipsilateralny kanał roboczy.
    1. Wprowadzić dwie igły strzykawki od przyśrodkowej krawędzi linii cienia szypułki ipsilateralnej, jedną na 15 mm czaszki, a drugą na 15 mm ogonowej, do linii środkowej krążka międzykręgowego L4/5. Wbite igły utworzą trójkąt i spotkają się w warstwie międzylaminarnej L4/5.
    2. Następnie należy wykonać dwa podłużne nacięcia skóry o średnicy 8-10 mm pod endoskopowe i manipulowane portale w oparciu o lokalizację wyżej wymienionych igieł.
    3. Po wypreparowaniu pozalaminowej tkanki miękkiej za pomocą łyżeczki należy wprowadzić seryjne rozszerzacze, aby rozszerzyć pole operacyjne. Następnie ustal kanał endoskopowy i kanał roboczy, zbiegający się wzdłuż krawędzi sublaminarnej.
  3. Ustal endoskopową przestrzeń operacyjną (Rysunek 1A-C)
    1. Wprowadzić endoskop pod kątem 30 stopni przez kanał obserwacyjny, podłączony do ciągłego grawitacyjnego nawadniania solą fizjologiczną umieszczoną na wysokości 50-60 cm nad pacjentem.
    2. Następnie wprowadź narzędzia chirurgiczne i ostrze do ablacji prądem o częstotliwości radiowej przez kanał roboczy, aby usunąć tkankę miękką z powierzchni laminarnej, aż do odsłonięcia dolnej krawędzi blaszki L4, więzadła flavum i przyśrodkowej krawędzi ipsilateralnego stawu międzywyrostkowego L4/5. Ustal endoskopową przestrzeń operacyjną.
  4. Ipsilateralna laminotomia i dekompresja neuronalna (Rysunek 2A-D, Rysunek 3A-D)
    1. Usuń ipsilateralną dolną część blaszki L4, górną część blaszki L5 i przyśrodkową dolną fasetę za pomocą wiertła szybkoobrotowego 3,5 mm (8000 obrotów/s) i uderz Kerrison, aż więzadło flavum zostanie w pełni zmobilizowane.
    2. Następnie oddziel więzadło flavum od worka oponowego i stopniowo usuwaj je od czaszki do końca ogonowego za pomocą ciosów Kerrison lub kleszczy.
    3. Następnie ostrożnie usuń przyśrodkowy staw międzywyrostkowy L4/5 i hiperplastyczną kość stawu międzywyrostkowego za pomocą wiertła lub ciosów chroniących tkanki miękkie, aż do całkowitego odbarczenia przechodzącego korzenia nerwowego.
    4. Upewnij się, że zachowane jest ponad 50% przyśrodkowej powierzchni, unikając możliwości niestabilności kręgosłupa.
  5. Przeciwległa grzbietowa dekompresja neuronalna (Rysunek 4A-E)
    1. Usuń podstawę wyrostka kolczystego L4 za pomocą wiertła (8000 obrotów/s) i wyreguluj kanał roboczy skośnie w kierunku przeciwległego kanału kręgowego.
    2. Podciąć przyśrodkową część przeciwległej dolnej powierzchni L4, całkowicie odsłonić więzadło przeciwległe, oddzielone od worka oponowego, i usunąć je za pomocą stempli Kerrisona (4 mm), aż do odpowiedniej grzbietowej dekompresji nerwowej.
  6. Kontralateralna discektomia wspomagana trzecim kanałem (Rysunek 5A-C, Rysunek 6A-E)
    1. Wykonaj 8-milimetrowe podłużne nacięcie skóry przylegające (5 mm) do wyrostka kolczystego w linii środkowej przeciwległego dysku. Włóż drut K, a następnie szeregowe rozszerzacze w widoku endoskopowym, aby ustalić przeciwległy kanał roboczy
      2. .
    2. Po tym, jak worek oponowy i korzeń nerwowy przechodzący po przeciwnej stronie (L5) są schowane i dobrze chronione, należy odsłonić przepuklinę dysku po przeciwnej stronie. Następnie włóż kleszcze lub inne instrumenty pionowo do przeciwległej przestrzeni dysku i usuń tkanki przepukliny dysku przez trzeci kanał.
    3. Na koniec użyj haka nerwowego, aby zbadać worek oponowy i obustronne korzenie nerwowe, aby zapewnić wystarczającą dekompresję kręgosłupa.
  7. Umieść rurkę drenażową na zewnątrz blaszki i zszyj każde nacięcie, aby zakończyć operację.
    UWAGA: Narzędzia chirurgiczne stosowane w technice T-UBE są zasadniczo takie same, jak te stosowane w konwencjonalnej technice UBE i tradycyjnej chirurgii otwartego kręgosłupa. Nie ma potrzeby zakupu specjalistycznych instrumentów. Instrumenty T-UBE obejmują artroskop o średnicy 30 stopni i średnicy 4 mm, osłonę endoskopową, standardowe instrumenty do laminektomii, takie jak stemple Kerrisona, kleszcze i haki nerwowe, a także bipolarną elastyczną sondę o częstotliwości radiowej i elektrodę o częstotliwości radiowej 3,5 mm.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Technika T-UBE zostanie zademonstrowana w typowym przypadku. 65-letni mężczyzna skarżył się na ból krzyża z obustronnym drętwieniem kończyn dolnych przez 10 miesięcy. Drętwienie jest bardziej wyraźne po prawej stronie i towarzyszy mu chromanie przestankowe, które pojawia się po przejściu 50 m. Objawy po lewej stronie zostały złagodzone przez leczenie przeciwbólowe i neurotroficzne, ale objawy po prawej stronie utrzymywały się. W badaniu fizykalnym stwierdzono łagodną tkliwość wyrostka kolczystego oraz ból przy uderzeniu ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Technika UBE jest innowacyjną chirurgią endoskopową, która w ostatnich latach szybko poczyniła postępy w leczeniu schorzeń kręgosłupa12. W przeciwieństwie do PELD, UBE nie wymaga specjalistycznych narzędzi i jest podobny do konwencjonalnych zabiegów chirurgicznych. Może to obniżyć koszty i wyeliminować potrzebę intensywnego szkolenia, szczególnie w przypadku chirurgów mających doświadczenie w chirurgii artroskopowej13. Dlatego technika UBE jest szeroko stosowana do discekto...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów finansowych.

Podziękowania

Ta praca była wspierana przez Trzeci Szpital Stowarzyszony Uniwersytetu Sun Yat-Sen, Program Badań Klinicznych (Numer Grantu: YHJH202203).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Dyssekcja kościHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-BLQ001Służy do rozszerzania tkanek miękkich i usuwania laminarnej powierzchni kości miękkich. Zakrzywiona, opływowa konstrukcja, lepsze trzymanie dłoni, jedno urządzenie i dwa zastosowania, jeden koniec jako rozszerzenie tkanki miękkiej, drugi koniec jako rozwarstwienie tkanki kostnej, w pełni rozwiń i rozetnij blaszkę i tkankę miękką fasety.
Elektryczny sprzęt chirurgiczny do tkanki kostnejViewallVP7110Służy do szlifowania płytki kręgowej i częściowej kości międzywyrostkowej; w kanale urządzenia służy do przetwarzania tkanki kostnej; mielenia tkanki kostnej z dużą prędkością, bez uszkodzenia tkanek miękkich, takich jak naczynie nerwowe; nawet szlifowania blisko korzenia nerwowego, bez uszkodzenia nerwu; jest bezpieczniejszy i szybszy.
Rozszerzalny kanałHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-KZG001Wykonaj rozszerzenie kanału
Uchwyt skalpelaHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-DB001Służy do instalacji skalpela
Knebel na ustaHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-KKQ001Służy do obsługi pęknięć pierścienia przed hakiem nerwowym dysku
Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-LG001Służy do trakcji korzenia nerwowego w chirurgii; w endoskopowym polu chirurgicznym, rozerwać i chronić korzeń nerwowy w kanale instrumentu i może jednocześnie wejść do innych instrumentów do przetwarzania krążka międzykręgowego.
Kleszczyki do jądra miażdżystegoHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-SHQ003Służy do zaciskania tkanki miękkiej i tkanki jądra miażdżystego krążka międzykręgowego podczas operacji. Różne kąty i rozmiary umożliwiają łatwiejsze chwytanie tkanek miękkich w różnych miejscach podczas operacji, a konstrukcja pętli na palec jest ergonomiczna i łatwa do wykonania, podobnie jak kleszcze do strzałów.
OsteotomHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-GZ001Podczas operacji należy obchodzić się z blaszką i fasetą, osteotomy o różnych kątach i rozmiarach mogą wydajnie i elastycznie dłutować fasetę i kość laminarną
Elektroda o częstotliwości radiowejGAOTONGDZX-T2430-A160Służy do ablacji hemostazy, cięcia i czyszczenia tkanek miękkich pod endoskopem podczas operacji
RongeurHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-YGQ002Podczas operacji kości laminarne i międzywyrostkowe zostały ugryzione i przecięte, okienko kostne zostało powiększone, a różne rozmiary i kąty były różne. Gryzący otwór gębowy dużego nacięcia z łatwością odgryzł różne tkanki kostne i zwapniałe tkanki, znacznie oszczędzając czas operacji, konstrukcję pistoletu, lepsze uczucie trzymania dłoni i mocniejsze gryzienie tkanek kostnych podczas operacji
SkalpelHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-SSD001Służy do cięcia pierścienia włóknistego
Tissue LiberatorHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-BLQ002Służy do usuwania tkanek miękkich w chirurgii, dwukierunkowo pod różnymi kątami; służy do usuwania i oddzielania tkanki błony śluzowej pod kanałem instrumentu.

Bibliografia

  1. Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
  2. Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3(2019).
  3. Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
  4. Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
  5. Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
  6. Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
  7. Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
  8. Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9(2019).
  9. Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
  10. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
  11. Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
  12. Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
  13. Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691(2022).
  14. Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
  15. Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
  16. Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
  17. Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
  18. Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
  19. Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
  20. Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Jednostronna endoskopia dwuportalowatechnika trzeciego kana uendoskopowa dyscektomiabilateralna dekompresjama oinwazyjna chirurgia kr gos upadekompresja nerwowausuni cie stawu facetowegousuni cie wi zad a tego

Powiązane artykuły