Ten protokół przedstawia obiektywną, łatwą i ekonomiczną metodę pomiaru zmiany długości windy kotwicznej w zapaleniu rozcięgna podeszwowego i oceny skuteczności wybranej procedury leczenia zastosowanej w tym badaniu przez okres jednego miesiąca.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Ten protokół przedstawia obiektywną, łatwą i ekonomiczną metodę pomiaru zmiany długości windy kotwicznej w zapaleniu rozcięgna podeszwowego i oceny skuteczności wybranej procedury leczenia zastosowanej w tym badaniu przez okres jednego miesiąca.
Około 10% pacjentów z zapaleniem rozcięgna podeszwowego doświadcza uporczywych i często ciężkich objawów, choć niewiele wiadomo o jego etiologii. Celem tego badania było zastosowanie obiektywnego, prostego i ekonomicznego podejścia do pomiaru zmiany długości windy kotwicznej i oceny skuteczności określonego protokołu terapeutycznego zastosowanego w tym badaniu w okresie jednego miesiąca. Wiek, waga, normalny typ stopy i płeć zostały wykorzystane jako czynniki pasujące w dopasowanym projekcie. Pięćdziesiąt osób, u których zdiagnozowano jednostronne zapalenie rozcięgna podeszwowego i taka sama liczba zdrowych ochotników spełniła kryteria włączenia i wzięła udział w tym badaniu. W ocenie bólu wykorzystano wizualną skalę analogową i podskalę bólu wskaźnika funkcji stopy, podczas gdy do oceny zakresów ruchu windy kotwicznej, zgięcia grzbietowego i zgięcia podeszwowego zastosowano prawidłową metodę goniometryczną. Dodatkowo oceniano nacisk podeszwowy stopy (zarówno pomiary statyczne, jak i dynamiczne) oraz taśmowy pomiar zmiany długości windy kotwicznej. Ocenę przeprowadzili wszyscy pacjenci przed i po zakończeniu programu leczenia. Normalni pacjenci byli oceniani pod kątem kontroli. Metody leczenia obejmowały terapię ultradźwiękową, zastosowanie elektrycznej poduszki grzewczej, wykorzystanie szyny nocnej, zaangażowanie w ćwiczenia rozciągające rozcięgno podeszwowe i ścięgno Achillesa, a także ćwiczenia wzmacniające zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Po miesiącu pacjenci zostali ponownie ocenieni i porównani z ochotnikami z grupy kontrolnej. U osób cierpiących na zapalenie rozcięgna podeszwowego stwierdzono istotny związek między pomiarami klinicznymi (pomiar taśmy, zakres ruchu windy kotwicznej) a naciskiem na podeszwę stopy, co wskazuje na poprawę. Wybrany protokół leczenia okazał się skuteczny u 96% pacjentów. W przypadku zmiany długości windy kotwicznej technika pomiaru została uznana za prawidłową i obiektywną. Wybrana procedura terapeutyczna okazała się skuteczna w leczeniu przetrwałego zapalenia rozcięgna podeszwowego u pacjentów.
Zapalenie rozcięgna podeszwowego jest charakteryzowane jako zespół przeciążeniowy obejmujący zlokalizowane zapalenie rozcięgna podeszwowego o jego anatomicznym początku na przyśrodkowym guzku kości piętowej1. Chociaż dokładna przyczyna nie jest znana, przeważająca opinia sugeruje, że powstaje ona w wyniku powtarzających się częściowych rozrzedzin i uporczywego stanu zapalnego w obrębie rozcięgna podeszwowego w punkcie przyczepu na przyśrodkowym guzku kości piętowej2. Teoretyzuje się, że zapalenie rozcięgna podeszwowego wynika ze słabych mięśni wewnętrznych lub zewnętrznych podeszwowych, które nie zapewniają odpowiedniego dynamicznego podparcia kratownicy dla łuku podłużnego, przenosząc w ten sposób dodatkowe naprężenia rozciągające na rozcięgno podeszwowe. To nadmierne naprężenie rozciągające może prowadzić do uszkodzenia zmęczeniowego, wywołując reakcję zapalną i tworzenie się tkanki bliznowatej, co jeszcze bardziej skraca tkankę3.
Chociaż nie ma złotego standardu diagnostycznego dla zapalenia rozcięgna podeszwowego, obraz kliniczny jest powszechnie uznawany. Objawy obejmują ból i wyczuwalną bolesność wokół przyśrodkowego guzka kości piętowej, zwiększony ból podczas pierwszych kilku kroków rano oraz nasilony ból przy długotrwałym obciążaniu. Pomimo szeroko zakrojonych wysiłków badawczych, chirurdzy stóp nadal debatują nad przyczyną, etiologią i optymalną strategią leczenia zapalenia rozcięgna podeszwowego4.
Zgodnie z modelem windy kotwicznej, zwiększone naprężenia na pierwszej głowie kości śródstopia i paluchu powodują zwiększone napięcie w przyśrodkowym ślizgu rozcięgna podeszwowego, co stanowi wiarygodne wyjaśnienie bólu związanego z zapaleniem rozcięgna podeszwowego. Ból może objawiać się w rozcięgnie lub przy jego przyczepieniu do kości, gdy rozcięgno jest napięte5. Test windy kotwicznej wyróżnia się jako jedyne specjalistyczne narzędzie diagnostyczne do wykrywania zapalenia rozcięgna podeszwowego6. Korzystając z bocznych obrazów radiograficznych stopy w pozycji obciążeniowej, długość rozcięgna podeszwowego została obliczona jako odległość między dwoma markerami kostnymi: guzowatością przyśrodkową kości piętowej i podstawą pierwszej głowy kości śródstopia7. Siła generowana przez skurcz ścięgna Achillesa służy jako wiarygodny predyktor napięcia rozcięgna podeszwowego8,9.
Różne zabiegi zachowawcze, takie jak fizjoterapia, terapia manualna, ćwiczenia rozciągające i sprzęt ortopedyczny, były zalecane w przypadku zapalenia rozcięgna podeszwowego. Opcje obejmują również taping, korektę butów, niesteroidowe leki przeciwzapalne, zastrzyki z kortyzonu lub kombinacje tych zabiegów10.
Chociaż nie ma jednego ostatecznego sposobu leczenia zapalenia rozcięgna podeszwowego, stan ten można opanować w trzech etapach: zajęcie się zmianą zapalną w przyczepie ścięgnistym, skorygowanie czynników przyspieszających i wdrożenie progresywnego programu rehabilitacyjnego prowadzącego do powrotu do aktywności11.
Celem tego badania było zastosowanie obiektywnego, prostego i ekonomicznego podejścia do pomiaru zmiany długości windy kotwicznej i oceny skuteczności określonego protokołu terapii w okresie jednego miesiąca. W badaniu zbadano reakcję pacjentów z przewlekłym zapaleniem rozcięgna podeszwowego na protokół leczenia obejmujący specyficzne dla budowy rozciąganie rozcięgna podeszwowego, rozciąganie ścięgna Achillesa, zewnętrzne i wewnętrzne wzmacnianie mięśni stopy, szynę nocną oraz stosowanie pulsacyjnych fal ultradźwiękowych i elektrycznej poduszki grzewczej. Schemat ten został wybrany na podstawie doświadczenia klinicznego, przy czym znaczny odsetek pacjentów zgłaszał złagodzenie objawów. Hipoteza była taka, że istnieje korelacja między pomiarami wyników klinicznych (taśma i goniometr) a wartościami nacisku podeszwowego stopy oraz że pacjenci z przewlekłym zapaleniem rozcięgna podeszwowego leczonym za pomocą tego specyficznego protokołu leczenia wykazują lepsze wyniki po czterech tygodniach w porównaniu z pomiarami wykonanymi przed leczeniem i u osób zdrowych.
Uczestnicy
Badanie obejmowało dwie grupy: jedna grupa składała się z pięćdziesięciu pacjentów, u których zdiagnozowano jednostronne zapalenie rozcięgna podeszwowego, a druga grupa składała się z pięćdziesięciu zdrowych osób. Wszyscy pacjenci zostali skierowani przez chirurgów ortopedów do ambulatoryjnej kliniki fizjoterapii w szpitalu Kasr Al-Aini. Każdy pacjent odczuwał ból w obszarze, w którym rozcięgno podeszwowe przyczepia się do guzka przyśrodkowego kości piętowej. W każdym przypadku ból objawiał się, gdy pacjenci stawiali pierwsze kroki rano i nasilał się podczas ćwiczeń z obciążeniem przez cały dzień. Kryteria wykluczenia obejmowały pacjentów, u których zdiagnozowano schorzenia kręgosłupa, zespół cieśni stępu, zastrzyki z kortyzonu w okolicy pięty lub jakąkolwiek patologię, taką jak palec młotkowaty lub paluch koślawy, a także nieprawidłowości anatomiczne, takie jak pes cavus lub pes planus, które mogą predysponować do rozwoju tego schorzenia, oraz obecność ostrogi piętowej. Wykluczono również pacjentów z obustronnym zapaleniem rozcięgna podeszwowego. Średni wiek pacjentów wynosił 39,18 ± 5,43 lat, przy rozkładzie płci 35 kobiet i 15 mężczyzn. Średnia masa ciała wynosiła 88,3 ± 11,46 kg, a średni wskaźnik masy ciała 24,64 ± 32,76 kg/m2. Średni czas między wystąpieniem bólu a przyjęciem do badania wynosił 9 miesięcy.
To badanie zostało zaprojektowane z dopasowaniem 1:1, przypisując jedną kontrolę dla każdego pacjenta, ponieważ u 40% osób z jednostronnym zapaleniem rozcięgna podeszwowego rozwijają się objawy w kończynie przeciwległym12. Grupa kontrolna została wybrana w celu porównania pomiarów pacjentów po leczeniu z pomiarami osób zdrowych. Kryteria dopasowania obejmowały wiek, płeć, wagę i wskaźnik masy ciała. Grupa kontrolna składała się z 50 osób, które zgłosiły, że nigdy nie zdiagnozowano zapalenia rozcięgna podeszwowego i nie miały żadnych urazów kończyn dolnych w poprzednim roku ani żadnych nieprawidłowości, takich jak pes cavus lub pes planus. Grupa kontrolna została zrekrutowana z pracowników szpitala Kasr Al-Aini, o średnim wieku 37,38 ± 38,6 lat, rozkładzie płci 36 kobiet i 14 mężczyzn, średniej masie ciała 88,94 ± 8,1 kg i średnim wskaźniku masy ciała 24,5 ± 31,82 kg/m2.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wszystkie procedury przeprowadzone w tym badaniu były zgodne z odpowiednimi wytycznymi i przepisami Helsinek 2013. Uzyskano zgodę etyczną od komisji etycznej szpitala Kasr Al-Aini. Formularz świadomej zgody został przygotowany zgodnie ze standardami ustalonymi przez Komisję Bioetyczną szpitala i uzyskany od pacjentów przez sekretariat szpitala, który nie odegrał żadnej roli w tym badaniu. Kwalifikujący się pacjenci zostali dokładnie poinformowani o interwencjach przed podpisaniem formularza zgody. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę przed udziałem w badaniu, zgodnie z polityką etyczną Uniwersytetu Kairskiego.
1. Przygotowanie pacjenta
2. Pomiar zmiany długości windy kotwicznej
3. Analiza danych dotyczących nacisku na podeszwę
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych (SPSS, patrz Tabela Materiałów) został zastosowany do wszystkich procedur statystycznych, ponieważ wszystkie zmienne wynikowe wykazywały rozkład normalny. Znaczy, odchylenia standardowe i błędy standardowe zostały użyte jako statystyki sumaryczne. Przeprowadzono analizy w celu zbadania różnic w ogólnej charakterystyce uczestników (pacjentów i grup kontrolnych), w tym wieku, płci, masy ciała i wskaźnika masy ciała. Różnice w każdej zmiennej zależnej będącej przedmi...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki dla osób z uporczywym zapaleniem rozcięgna podeszwowego są na ogół pozytywne, a skuteczność terapii zachowawczej waha się od 46% do 100%1. Przedłużające się problemy mogą prowadzić do dodatkowych zabiegów, w tym operacji, ale czas rekonwalescencji jest często długi i może nie pozwalać na pełne funkcjonowanie21. Dlatego optymalizacja terapii nieoperacyjnej ma kluczowe znaczenie przed rozważeniem opcji chirurgicznych. Pomimo przewlekłego charakteru, większość nieoperac...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy deklarują, że badanie zostało przeprowadzone przy braku jakichkolwiek powiązań handlowych lub finansowych, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Elektryczna gorąca podkładka | koolpak.co.uk | obróbka termiczna; Wielokrotnego użytku Hot & Zimny okład z elastycznym paskiem i Fizjoterapeuta Gorący & Goniometr do pakowania na zimno | |
| ASA TECHMED | ASATECHMED | Measure ROM; 6 sztuk 360° 12, 8 i 6 cali Medyczny goniometr rdzeniowy Kąt kątomierza Linijka | |
| kątowa Pulsacyjny ultradźwiękowy | TAGWW | Ultradźwiękowo-Osobisty-Masażer-Spazmatyczno-Relaksacyjny | |
| Skośna deska | StrongTek | StrongTek Professional Drewniana deska skośna, deska o regulowanym nachyleniu i nosze do łydek, deska do rozciągania - dodatkowa konstrukcja uchwytu bocznego do przenośności | |
| Oprogramowanie SPSS | IBM | https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content =SRCWW& p1=Szukaj& p4 =43700078595923635& p5 =e& gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB& g clsrc=aw.ds | |
| Tekscan | w wersji 5.20 | https://www.tekscan.com/support/drivers |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Ten artykuł został opublikowany
Film wkrótce dostępny