Artykuł metodologiczny

Pomiar predykcyjny zmiany długości windy kotwicznej i wybranych wyników leczenia przewlekłego zapalenia rozcięgna podeszwowego

DOI:

10.3791/65368

⸱

1 marca 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Plastic and Aesthetic Center, First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół przedstawia obiektywną, łatwą i ekonomiczną metodę pomiaru zmiany długości windy kotwicznej w zapaleniu rozcięgna podeszwowego i oceny skuteczności wybranej procedury leczenia zastosowanej w tym badaniu przez okres jednego miesiąca.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Około 10% pacjentów z zapaleniem rozcięgna podeszwowego doświadcza uporczywych i często ciężkich objawów, choć niewiele wiadomo o jego etiologii. Celem tego badania było zastosowanie obiektywnego, prostego i ekonomicznego podejścia do pomiaru zmiany długości windy kotwicznej i oceny skuteczności określonego protokołu terapeutycznego zastosowanego w tym badaniu w okresie jednego miesiąca. Wiek, waga, normalny typ stopy i płeć zostały wykorzystane jako czynniki pasujące w dopasowanym projekcie. Pięćdziesiąt osób, u których zdiagnozowano jednostronne zapalenie rozcięgna podeszwowego i taka sama liczba zdrowych ochotników spełniła kryteria włączenia i wzięła udział w tym badaniu. W ocenie bólu wykorzystano wizualną skalę analogową i podskalę bólu wskaźnika funkcji stopy, podczas gdy do oceny zakresów ruchu windy kotwicznej, zgięcia grzbietowego i zgięcia podeszwowego zastosowano prawidłową metodę goniometryczną. Dodatkowo oceniano nacisk podeszwowy stopy (zarówno pomiary statyczne, jak i dynamiczne) oraz taśmowy pomiar zmiany długości windy kotwicznej. Ocenę przeprowadzili wszyscy pacjenci przed i po zakończeniu programu leczenia. Normalni pacjenci byli oceniani pod kątem kontroli. Metody leczenia obejmowały terapię ultradźwiękową, zastosowanie elektrycznej poduszki grzewczej, wykorzystanie szyny nocnej, zaangażowanie w ćwiczenia rozciągające rozcięgno podeszwowe i ścięgno Achillesa, a także ćwiczenia wzmacniające zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Po miesiącu pacjenci zostali ponownie ocenieni i porównani z ochotnikami z grupy kontrolnej. U osób cierpiących na zapalenie rozcięgna podeszwowego stwierdzono istotny związek między pomiarami klinicznymi (pomiar taśmy, zakres ruchu windy kotwicznej) a naciskiem na podeszwę stopy, co wskazuje na poprawę. Wybrany protokół leczenia okazał się skuteczny u 96% pacjentów. W przypadku zmiany długości windy kotwicznej technika pomiaru została uznana za prawidłową i obiektywną. Wybrana procedura terapeutyczna okazała się skuteczna w leczeniu przetrwałego zapalenia rozcięgna podeszwowego u pacjentów.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zapalenie rozcięgna podeszwowego jest charakteryzowane jako zespół przeciążeniowy obejmujący zlokalizowane zapalenie rozcięgna podeszwowego o jego anatomicznym początku na przyśrodkowym guzku kości piętowej1. Chociaż dokładna przyczyna nie jest znana, przeważająca opinia sugeruje, że powstaje ona w wyniku powtarzających się częściowych rozrzedzin i uporczywego stanu zapalnego w obrębie rozcięgna podeszwowego w punkcie przyczepu na przyśrodkowym guzku kości piętowej2. Teoretyzuje się, że zapalenie rozcięgna podeszwowego wynika ze słabych mięśni wewnętrznych lub zewnętrznych podeszwowych, które nie zapewniają odpowiedniego dynamicznego podparcia kratownicy dla łuku podłużnego, przenosząc w ten sposób dodatkowe naprężenia rozciągające na rozcięgno podeszwowe. To nadmierne naprężenie rozciągające może prowadzić do uszkodzenia zmęczeniowego, wywołując reakcję zapalną i tworzenie się tkanki bliznowatej, co jeszcze bardziej skraca tkankę3.

Chociaż nie ma złotego standardu diagnostycznego dla zapalenia rozcięgna podeszwowego, obraz kliniczny jest powszechnie uznawany. Objawy obejmują ból i wyczuwalną bolesność wokół przyśrodkowego guzka kości piętowej, zwiększony ból podczas pierwszych kilku kroków rano oraz nasilony ból przy długotrwałym obciążaniu. Pomimo szeroko zakrojonych wysiłków badawczych, chirurdzy stóp nadal debatują nad przyczyną, etiologią i optymalną strategią leczenia zapalenia rozcięgna podeszwowego4.

Zgodnie z modelem windy kotwicznej, zwiększone naprężenia na pierwszej głowie kości śródstopia i paluchu powodują zwiększone napięcie w przyśrodkowym ślizgu rozcięgna podeszwowego, co stanowi wiarygodne wyjaśnienie bólu związanego z zapaleniem rozcięgna podeszwowego. Ból może objawiać się w rozcięgnie lub przy jego przyczepieniu do kości, gdy rozcięgno jest napięte5. Test windy kotwicznej wyróżnia się jako jedyne specjalistyczne narzędzie diagnostyczne do wykrywania zapalenia rozcięgna podeszwowego6. Korzystając z bocznych obrazów radiograficznych stopy w pozycji obciążeniowej, długość rozcięgna podeszwowego została obliczona jako odległość między dwoma markerami kostnymi: guzowatością przyśrodkową kości piętowej i podstawą pierwszej głowy kości śródstopia7. Siła generowana przez skurcz ścięgna Achillesa służy jako wiarygodny predyktor napięcia rozcięgna podeszwowego8,9.

Różne zabiegi zachowawcze, takie jak fizjoterapia, terapia manualna, ćwiczenia rozciągające i sprzęt ortopedyczny, były zalecane w przypadku zapalenia rozcięgna podeszwowego. Opcje obejmują również taping, korektę butów, niesteroidowe leki przeciwzapalne, zastrzyki z kortyzonu lub kombinacje tych zabiegów10.

Chociaż nie ma jednego ostatecznego sposobu leczenia zapalenia rozcięgna podeszwowego, stan ten można opanować w trzech etapach: zajęcie się zmianą zapalną w przyczepie ścięgnistym, skorygowanie czynników przyspieszających i wdrożenie progresywnego programu rehabilitacyjnego prowadzącego do powrotu do aktywności11.

Celem tego badania było zastosowanie obiektywnego, prostego i ekonomicznego podejścia do pomiaru zmiany długości windy kotwicznej i oceny skuteczności określonego protokołu terapii w okresie jednego miesiąca. W badaniu zbadano reakcję pacjentów z przewlekłym zapaleniem rozcięgna podeszwowego na protokół leczenia obejmujący specyficzne dla budowy rozciąganie rozcięgna podeszwowego, rozciąganie ścięgna Achillesa, zewnętrzne i wewnętrzne wzmacnianie mięśni stopy, szynę nocną oraz stosowanie pulsacyjnych fal ultradźwiękowych i elektrycznej poduszki grzewczej. Schemat ten został wybrany na podstawie doświadczenia klinicznego, przy czym znaczny odsetek pacjentów zgłaszał złagodzenie objawów. Hipoteza była taka, że istnieje korelacja między pomiarami wyników klinicznych (taśma i goniometr) a wartościami nacisku podeszwowego stopy oraz że pacjenci z przewlekłym zapaleniem rozcięgna podeszwowego leczonym za pomocą tego specyficznego protokołu leczenia wykazują lepsze wyniki po czterech tygodniach w porównaniu z pomiarami wykonanymi przed leczeniem i u osób zdrowych.

Uczestnicy
Badanie obejmowało dwie grupy: jedna grupa składała się z pięćdziesięciu pacjentów, u których zdiagnozowano jednostronne zapalenie rozcięgna podeszwowego, a druga grupa składała się z pięćdziesięciu zdrowych osób. Wszyscy pacjenci zostali skierowani przez chirurgów ortopedów do ambulatoryjnej kliniki fizjoterapii w szpitalu Kasr Al-Aini. Każdy pacjent odczuwał ból w obszarze, w którym rozcięgno podeszwowe przyczepia się do guzka przyśrodkowego kości piętowej. W każdym przypadku ból objawiał się, gdy pacjenci stawiali pierwsze kroki rano i nasilał się podczas ćwiczeń z obciążeniem przez cały dzień. Kryteria wykluczenia obejmowały pacjentów, u których zdiagnozowano schorzenia kręgosłupa, zespół cieśni stępu, zastrzyki z kortyzonu w okolicy pięty lub jakąkolwiek patologię, taką jak palec młotkowaty lub paluch koślawy, a także nieprawidłowości anatomiczne, takie jak pes cavus lub pes planus, które mogą predysponować do rozwoju tego schorzenia, oraz obecność ostrogi piętowej. Wykluczono również pacjentów z obustronnym zapaleniem rozcięgna podeszwowego. Średni wiek pacjentów wynosił 39,18 ± 5,43 lat, przy rozkładzie płci 35 kobiet i 15 mężczyzn. Średnia masa ciała wynosiła 88,3 ± 11,46 kg, a średni wskaźnik masy ciała 24,64 ± 32,76 kg/m2. Średni czas między wystąpieniem bólu a przyjęciem do badania wynosił 9 miesięcy.

To badanie zostało zaprojektowane z dopasowaniem 1:1, przypisując jedną kontrolę dla każdego pacjenta, ponieważ u 40% osób z jednostronnym zapaleniem rozcięgna podeszwowego rozwijają się objawy w kończynie przeciwległym12. Grupa kontrolna została wybrana w celu porównania pomiarów pacjentów po leczeniu z pomiarami osób zdrowych. Kryteria dopasowania obejmowały wiek, płeć, wagę i wskaźnik masy ciała. Grupa kontrolna składała się z 50 osób, które zgłosiły, że nigdy nie zdiagnozowano zapalenia rozcięgna podeszwowego i nie miały żadnych urazów kończyn dolnych w poprzednim roku ani żadnych nieprawidłowości, takich jak pes cavus lub pes planus. Grupa kontrolna została zrekrutowana z pracowników szpitala Kasr Al-Aini, o średnim wieku 37,38 ± 38,6 lat, rozkładzie płci 36 kobiet i 14 mężczyzn, średniej masie ciała 88,94 ± 8,1 kg i średnim wskaźniku masy ciała 24,5 ± 31,82 kg/m2.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie procedury przeprowadzone w tym badaniu były zgodne z odpowiednimi wytycznymi i przepisami Helsinek 2013. Uzyskano zgodę etyczną od komisji etycznej szpitala Kasr Al-Aini. Formularz świadomej zgody został przygotowany zgodnie ze standardami ustalonymi przez Komisję Bioetyczną szpitala i uzyskany od pacjentów przez sekretariat szpitala, który nie odegrał żadnej roli w tym badaniu. Kwalifikujący się pacjenci zostali dokładnie poinformowani o interwencjach przed podpisaniem formularza zgody. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę przed udziałem w badaniu, zgodnie z polityką etyczną Uniwersytetu Kairskiego.

1. Przygotowanie pacjenta

  1. Zbierz zmienne danych dla każdego tematu, najczęściej identyfikowane w literaturze jako potencjalne czynniki ryzyka zapalenia rozcięgna podeszwowego według Riddle et al.13.
  2. Oblicz wskaźnik masy ciała (BMI) za pomocą wzoru BMI = waga (kg) / (wzrost (m))2.
  3. Poproś pacjentów o wypełnienie kwestionariusza podskali bólu wskaźnika funkcji stopy (FFI)14.
    UWAGA: Podskala bólu FFI składa się z 9 pytań mających na celu ocenę wpływu patologii stopy na funkcję, ze szczególnym uwzględnieniem bólu, u wszystkich pacjentów.
  4. Wykorzystaj wizualną skalę analogową (VAS) do pomiaru bólu15.

2. Pomiar zmiany długości windy kotwicznej

  1. Wizualnie oceń pacjentów i osoby normalne (grupa kontrolna) pod kątem neutralnego typu stopy zgodnie z klasyfikacją Dahle et al.16.
  2. Zmierz zakres ruchu w teście windy kotwicznej zarówno dla pacjentów, jak i grupy kontrolnej z pozycji obciążeniowych6.
    1. Zmierz zmianę długości windy kotwicznej od pozycji nośnej dla obu grup za pomocą taśmy pomiarowej, zgodnie z sugestią w tym projekcie. Punktami odniesienia stosowanymi dla tej długości były guzek przyśrodkowy kości piętowej (u początku rozcięgna podeszwowego) oraz płytki podeszwowe 1. stawu śródstopno-paliczkowego.
    2. Oznacz oba miejsca markerem skóry i przymocuj taśmę do przyśrodkowego guzka kości piętowej, gdy uczestnik jest w pozycji siedzącej.
    3. Poinstruuj pacjenta, aby wstał i rozciągnął taśmę do drugiego punktu, aby zminimalizować ruchy skóry. Odległość między tymi dwoma punktami reprezentuje zmianę długości windy kotwicznej, mierzoną w centymetrach.
    4. Przeprowadź trzy kolejne pomiary do pomiaru taśmą dla każdego uczestnika (pacjenta i grupy kontrolnej), a następnie oblicz średnią wartość trzech pomiarów (Rysunek 1).
  3. Zmierz zakres ruchu mechanizmu windy kotwicznej, zgięcie grzbietowe kostki i zgięcie podeszwowe dla obu grup za pomocą goniometru (patrz tabela materiałów).
  4. Oceń nacisk podeszwowy stopy zarejestrowany u pacjentów i grupy kontrolnej zarówno w warunkach statycznych, jak i dynamicznych. Zapisz szczegóły obiektu, takie jak imię i nazwisko, wiek, waga i wzrost. Rejestruj szczytowe wartości ciśnienia (kg/cm2) w ośmiu obszarach: kość przyśrodkowa, kość piętowa boczna, pierwsza kość śródstopia, druga kość śródstopia, trzecia kość śródstopia, czwarta kość śródstopia, piąta kość śródstopia i duży palec u nogi.
    UWAGA: Kalibracja polega na przekształceniu surowego wyjścia cyfrowego czujnika na rzeczywiste ciśnienie (kg/cm2). Kalibracja została przeprowadzona poprzez krótkie ustawienie badanych na czujniku obiema stopami. Kalibrację przeprowadzano przed każdą sesją z nowym pacjentem, po sesji protokołu leczenia, a także dla grupy kontrolnej.
    1. Wykonaj pomiar statyczny17,18.
      1. Podczas pomiaru statycznego poinstruuj badanych, aby stanęli na chorej stopie i skupili się na stałym punkcie na ścianie, umieszczonym w odległości 2 m.
        UWAGA: Ocenę tę przeprowadzono zarówno u pacjentów, jak i osób zdrowych (grupa kontrolna). Zarejestrowano trzy próby, aby zapewnić wiarygodne dane dotyczące ciśnienia.
    2. Przeprowadź pomiar dynamiczny.
      1. Poinstruuj pacjentów, aby chodzili boso ze swoją naturalną prędkością i zatrzymywali się na aktywnej powierzchni platformy tylko z chorą stopą, bez patrzenia w dół na platformę w poprzek platformy nacisku podeszwowego osadzonej w chodniku o długości 100 cm.
        UWAGA: Podkreśl znaczenie wykonywania regularnego kroku w całym cyklu chodu, zapewniając utrzymanie normalnej prędkości chodzenia i długości kroku oraz upewniając się, że cała stopa styka się z platformą. Po przeprowadzeniu kilku prób wyznacz punkt wyjścia, w którym można zastosować podejście trzyetapowe. W szczególności ustaw stopę przeciwną do badanej, aby zainicjować pierwszy krok, tak aby stopa testowa zetknęła się z platformą na drugim stopniu z ustalonej pozycji wyjściowej. Użyj dwuetapowego protokołu inicjacji chodu, aby zebrać dane o nacisku na stopę19,20.
      2. Nagraj trzy próby dla każdego pacjenta, liczbę określoną w celu zapewnienia wiarygodnych danych dotyczących ciśnienia.

3. Analiza danych dotyczących nacisku na podeszwę

  1. Po zebraniu danych określ szczytowe ciśnienie (kg/cm2) w ośmiu obszarach stopy19,20: kość przyśrodkowa, kość piętowa boczna, 1. kość śródstopia, 2. kość śródstopia, 3. kość śródstopia, 4. kość śródstopia, 5. kość śródstopia i duży palec u nogi (Rysunek 2) za pomocą dostępnego na rynku oprogramowania (patrz Tabela materiałów).
    UWAGA: Użyj sumy trzech prób w każdym punkcie, aby obliczyć średnie ciśnienie szczytowe dla każdego z ośmiu punktów.
  2. Przeprowadzaj pomiary końcowe w tych samych punktach i w ten sam sposób dla pomiaru i analizy rozkładu ciśnienia.
  3. Leczenie pacjentów za pomocą klinicznego protokołu ćwiczeń wzmacniających stopy.
    UWAGA: Pacjentom należy podawać zmodyfikowany protokół leczenia trzy razy w tygodniu przez cztery tygodnie, w tym:
    1. Zastosować pulsacyjne ultradźwięki wzdłuż całej długości rozcięgna podeszwowego od początku do przyczepu w przedziale przyśrodkowym przez 3 minuty z intensywnością 0,5 W/cm2/MHz.
    2. Nałóż niskopoziomową elektryczną poduszkę grzewczą na 20 minut pod całą stopą.
    3. Poinstruuj pacjentów, aby wykonywali manualne ćwiczenia rozciągające mięśnie ścięgna Achillesa z pozycji bez obciążenia, samorozciąganie mięśni ścięgna Achillesa z obciążeniem z pozycji stojącej przy użyciu deski skośnej oraz ćwiczenia rozciągające rozcięgno podeszwowe.
    4. Poinstruuj pacjentów, aby wykonywali manualne ćwiczenia wzmacniające mięśnie zginacza grzbietowego i zginacza podeszwowego, a także ćwiczenia wzmacniające wewnętrzne mięśnie stopy za pomocą zwiniętego ręcznika umieszczonego pod podeszwową stroną palców u nóg w pozycji siedzącej, przechodząc do podnoszenia ręcznika palcami u stóp.
    5. Poradź każdemu pacjentowi, aby nosił szynę na noc podczas snu i zdjął szynę natychmiast po przebudzeniu rano, podając instrukcje, jak ją nosić.
  4. Przeanalizuj miary wyników, w tym ból, zakres ruchu zgięcia grzbietowego i podeszwowego, zakres ruchu mechanizmu windy kotwicznej, zmianę długości windy kotwicznej oraz statyczne i dynamiczne ciśnienie podeszwowe19,20.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych (SPSS, patrz Tabela Materiałów) został zastosowany do wszystkich procedur statystycznych, ponieważ wszystkie zmienne wynikowe wykazywały rozkład normalny. Znaczy, odchylenia standardowe i błędy standardowe zostały użyte jako statystyki sumaryczne. Przeprowadzono analizy w celu zbadania różnic w ogólnej charakterystyce uczestników (pacjentów i grup kontrolnych), w tym wieku, płci, masy ciała i wskaźnika masy ciała. Różnice w każdej zmiennej zależnej będącej przedmiotem zainteresowania (ból, zmiana długości windy kotwicznej, zakres ruchu zgięcia grzbietowego i podeszwowego, mechanizm windy kotwicznej oraz nacisk statyczny i dynamiczny w ośmiu punktach pod stopą) porównano przed leczeniem i po leczeniu za pomocą sparowanych testów t. Dodatkowo grupa kontrolna i grupa leczona zostały porównane dla każdej zmiennej za pomocą niesparowanych testów t. Zbadano korelacje między zakresem ruchu windy kotwicznej, zmianą długości windy kotwicznej, statycznym i dynamicznym naciskiem podeszwowym stopy za pomocą współczynnika korelacji iloczynu Pearsona. We wszystkich testach zastosowano poziom istotności 0,05 i 0,01. Przed badaniem przeprowadzono statystyczną analizę mocy, określając, że próba o wielkości pięćdziesięciu osób w grupie dałaby moc testową około 80% przy poziomach istotności 0,05 i 0,01.

Charakterystyka uczestnika
Stu osób, które spełniały kryteria włączenia, zostało przydzielonych do grupy leczonej (pięćdziesięciu pacjentów) lub grupy kontrolnej (pięćdziesięciu zdrowych osób). Aby uwzględnić potencjalne różnice między grupami spowodowane innymi czynnikami, kluczowe zmienne kluczowe dla wyniku badania (wiek, płeć, waga i wskaźnik masy ciała) oceniono za pomocą niesparowanego testu t, uznając wartości P wynoszące ≤0,05 i ≤0,01 za statystycznie istotne. Tabela 1 zawiera przegląd charakterystyki wyjściowej uczestników, którzy ukończyli badanie. Analiza pomiarów wyjściowych dla obu grup wykazała wysoki stopień podobieństwa pod względem wieku (P = 0,655), płci (P = 0,828), masy ciała (P = 0,915) i wskaźnika masy ciała (P = 0,287). Niezależny test t dla ogólnej charakterystyki uczestników nie wykazał istotnych różnic między obiema grupami na poziomach istotności P ≤ 0,05 i P ≤ 0,01.

Porównanie między grupą pacjentów przed i po zabiegu
Grupa pacjentów wykazała statystycznie istotną różnicę między przed i po leczeniu, określoną za pomocą sparowanego testu t. Zmiany w pomiarach wyników są szczegółowo opisane w następujący sposób: ból oceniany za pomocą wizualnej skali analogowej (P = 0,000, wartość T 66,65); wskaźnik funkcji stopy (FFI) (P = 0,000, wartość T 88,97); pomiar taśmowy zmiany długości windy kotwicznej (P = 0,000, wartość T 13,56); zakres ruchu windy kotwicznej (P = 0,000, wartość T 20,82); zakres ruchu zgięcia grzbietowego (P = 0,000, wartość T 13,81); i zakres ruchu zgięcia podeszwowego (P = 0,000, wartość T 16,49). Podsumowanie odpowiedzi na istotne pomiary wyników pacjentów, w tym ból, pomiar taśmy, zakres ruchu windy kotwicznej oraz zakres ruchu zgięcia grzbietowego i podeszwowego, przedstawiono w Tabeli 2 i Rysunek 3 i Rysunek 4.

Nacisk podeszwowy stopy w warunkach statycznych i dynamicznych
Ciśnienie podeszwowe oceniano przed i po protokole leczenia u pacjentów w 1.części śródstopia, 2. kości śródstopia, 3. kości śródstopia, 4. kości śródstopia, 5. kości śródstopia, dużego palca, przyśrodkowej kości piętowej i bocznej kości piętowej zarówno w warunkach statycznych, jak i dynamicznych. Statystycznie i klinicznie istotne różnice w ciśnieniu podeszwowym zarejestrowano, jak podsumowano w Tabeli 3, przy użyciu sparowanego testu t (Rysunek 5 i Rysunek 6).

Porównanie między grupą pacjentów po protokole leczenia a grupą kontrolną
Wyniki testu istotności dla taśmowego pomiaru zmiany długości windy kotwicznej, zakresu ruchu windy kotwicznej, zgięcia grzbietowego i zakresu ruchu zgięcia podeszwowego przeanalizowano między obiema grupami za pomocą niesparowanego testu t. Wartość P wynosząca ≤0,05 i wartość P wynosząca ≤0,01 wykazały istotne różnice w zakresie ruchu windy kotwicznej (P = 0,000) i wartości T (2,77), zakresie ruchu zgięcia grzbietowego (P = 0,000) i wartości T = 8,004 oraz zakresie ruchu zgięcia podeszwowego (P = 0,000) i wartości T 4,66. Nie stwierdzono jednak istotnej różnicy między obiema grupami, w których długość rozcięgna podeszwowego wykonano za pomocą taśmy (wartość P = 0,651 i wartość T = 0,454, tab. 4).

Porównanie między grupą pacjentów po leczeniu a grupą kontrolną przy statycznym i dynamicznym nacisku podeszwowym stopy
Nacisk podeszwowy stopy w warunkach statycznych i dynamicznych porównano za pomocą niesparowanego testu t. Dane dotyczące ciśnienia nie wykazały żadnych różnic statystycznych ani klinicznych między obiema grupami, jak przedstawiono w Tabeli 5.

Test istotności między pomiarem windy kotwicznej a taśmą
Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu niesparowanego testu t między zakresem ruchu windy kotwicznej a pomiarem taśmy. Wyniki nie wykazały istotnych różnic między zakresem ruchu windy kotwicznej a pomiarem taśmy zmiany długości windy kotwicznej przed leczeniem w grupie pacjentów (wartość T = 0,683, P = 0,497), po leczeniu (wartość T = -1,119, P = 0,266) oraz w normalnej grupie kontrolnej (wartość T = 0,612, P = 0,990).

Korelacja między pomiarem taśmy a windą kotwiczną przed obróbką, po leczeniu i normalnymi wartościami grupy
Przeanalizowano współczynnik korelacji iloczynu Pearsona między pomiarem taśmy a windą kotwiczną przy wartościach wstępnych, końcowych i normalnych. Wyniki wykazały istotną korelację między zakresem ruchu przed windą kotwiczną a pomiarem przed taśmą (R = 0,293), ujemną korelację między normalnym zakresem ruchu windy kotwicznej a pomiarem przed taśmą (R = -0,361), istotną korelację między pomiarem po taśmie a przed windą kotwiczną (R = 0,404) oraz ujemną korelację między normalną windą kotwiczną a pomiarem po taśmie (R = -0,295), jak przedstawiono w tabeli 6.

Korelacja między statycznym i dynamicznym naciskiem podeszwowym stopy z pomiarem taśmy a zakresem ruchu windy kotwicznej
Współczynnik korelacji iloczynu Pearsona został wykorzystany do zademonstrowania statystycznej zależności między naciskiem podeszwowym stopy (statycznym i dynamicznym), pomiarem taśmy i zakresem ruchu windy kotwicznej. Taśma do obróbki wstępnej korelowała ujemnie ze statycznym ciśnieniem podeszwowym kości śródstopia przed 1st (R = -0,401 przy P≤ 0,01), dynamicznym normalnym przyśrodkowym ciśnieniem piętowym (R = 0,331 przy P≤ 0,05) i dynamicznym normalnym bocznym ciśnieniem piętowym (R = 0,306 przy P≤ 0,05). Prawidłowy pomiar taśmy korelował z przedstatycznym4-tym ciśnieniem śródstopia (R = 0,288 przy P≤ 0,05), poststatycznym2-go śródstopia (R = 0,331 przy P≤ 0,05), poststatycznym4-tym śródstopiu (R = 0,337 przy P≤ 0,05) i poststatycznym dużym palcu u nogi (R = 0,337 przy P≤ 0,05). Pomiar po taśmie korelował z dynamicznym normalnym ciśnieniem przyśrodkowym kości piętowej (R = 0,279 przy P≤ 0,05). Zakres ruchu windy kotwicznej dla grupy normalnej korelował ujemnie z dynamicznym normalnym ciśnieniem przyśrodkowym kości piętowej (R = -0,289 przy P≤ 0,05), a zakres ruchu przed windą kotwiczną korelował dodatnio z post-3 statycznym ciśnieniem podeszwowym (R = 0,319 przy P≤ 0,05, patrz tabela 7).

figure-results-1
Rysunek 1: Ocena zmiany długości windy kotwicznej. Zakres ruchu w teście windy kotwicznej został zmierzony dla pacjentów i grup kontrolnych w pozycjach nośnych. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-2
Rysunek 2: Analiza wyników nacisku na podeszwy. U pacjentów w warunkach statycznych i dynamicznych rejestrowano ucisk podeszwowy stopy. Zarejestrowano dane dotyczące badanych, w tym imię i nazwisko, wiek, wagę i wzrost. Kalibracja, polegająca na przeliczeniu surowego cyfrowego sygnału wyjściowego czujnika na rzeczywiste ciśnienie (np. Kg/cm²), została przeprowadzona poprzez poproszenie badanych o stanie na chwilę na czujniku obiema stopami. Kalibracja była wykonywana przed każdą nową sesją pacjenta i po sesji protokołu leczenia. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-3
Rysunek 3: Średnia wartość VAS przed i po zabiegu. Średnia wartość VAS została określona za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) do pomiaru bólu. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-4
Rysunek 4: Średnia wartość FFI przed i po zabiegu. Oceniono to po wypełnieniu kwestionariusza podskali bólu Foot Function Index (FFI). Podskala bólu FFI składa się z 9 pytań mierzących wpływ patologii stopy na funkcję w zakresie bólu u wszystkich pacjentów. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-5
Rysunek 5: Średnie ciśnienie statyczne pod przyśrodkową kością piętową (MC) dla grupy przed i po leczeniu oraz grupy kontrolnej. Podczas pomiaru statycznego badani zostali poinstruowani, aby stanąć na dotkniętej stopie i patrzeć na stały punkt na ścianie, oddalony o 2 m. Ocenę przeprowadzono u pacjentów i osób zdrowych, przy czym zarejestrowano trzy badania zapewniające odpowiednią wiarygodność danych dotyczących ciśnienia. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-6
Rysunek 6: Średnie ciśnienie dynamiczne pod przyśrodkową kością piętową (MC) dla grupy przed i po leczeniu oraz grupy kontrolnej. Pacjenci przeszli szkolenie, aby chodzić boso w swoim naturalnym tempie i zatrzymywać się na aktywnej powierzchni platformy, używając tylko chorej stopy i powstrzymując się od patrzenia w dół. Działo się to nad platformą naciskową podeszwową wbudowaną w 100-centymetrowy chodnik. Zadbano o to, aby zachowany został standardowy krok w pełnym chodzie, obejmujący normalną prędkość chodzenia, długość kroku i pełny kontakt stopy z platformą. Po przeprowadzeniu wielu prób wybrano punkt wyjścia, aby ułatwić zastosowanie trzyetapowego podejścia. Pozycję wyjściową ustalono w taki sposób, że pierwszy krok obejmował stopę przeciwną do ocenianej, a stopa badana łączyła się z platformą na drugim stopniu od pozycji wyjściowej. Wykorzystując dwuetapowy protokół inicjacji chodu, zebrano dane dotyczące nacisku na stopę. Każdy badany przeszedł trzy zarejestrowane próby, aby zapewnić wystarczającą wiarygodność danych dotyczących ciśnienia. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Tabela 1: Ogólna charakterystyka uczestników. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 2: Wyniki testu istotności dla VAS, FFI, pomiaru taśmy oraz zakresu ruchu windy kotwicznej, zgięcia grzbietowego i podeszwowego dla pacjentów przed i po programie leczenia. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 3: Wyniki testu istotności dla statycznego i dynamicznego nacisku podeszwowego stopy u pacjentów przed i po zabiegu. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 4: Porównanie między grupą pacjenta po leczeniu a grupą kontrolną. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 5: Porównanie między grupą pacjenta po programie leczenia a grupą kontrolną przy statycznym i dynamicznym nacisku podeszwowym stopy. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 6: Współczynnik korelacji iloczynu Pearsona między miarami windy kotwicznej. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 7: Współczynnik korelacji iloczynu Pearsona między pomiarami zakresu ruchu windy kotwicznej, pomiarem taśmy i naciskiem podeszwowym stopy. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wyniki dla osób z uporczywym zapaleniem rozcięgna podeszwowego są na ogół pozytywne, a skuteczność terapii zachowawczej waha się od 46% do 100%1. Przedłużające się problemy mogą prowadzić do dodatkowych zabiegów, w tym operacji, ale czas rekonwalescencji jest często długi i może nie pozwalać na pełne funkcjonowanie21. Dlatego optymalizacja terapii nieoperacyjnej ma kluczowe znaczenie przed rozważeniem opcji chirurgicznych. Pomimo przewlekłego charakteru, większość nieoperacyjnych terapii zapalenia rozcięgna podeszwowego wykazała pozytywne lub zachęcające wyniki. Opcje leczenia obejmują odpoczynek22, odpowiednie obuwie23, ultradźwięki terapeutyczne24, laser o niskiej intensywności25, jonoforezę z kortykosteroidami26, szyny nocne27,28, ortezę stopy29,23, taśmę o niskiej barwie30, niesteroidowe leki przeciwzapalne22 i pozaustrojową terapię falą uderzeniową (ESWT)31.

Zalecane są ćwiczenia rozciągające2 i ćwiczenia wzmacniające28 lub kombinacja tych modalności 2,32. W szczególności szyny nocne wykazały korzystne działanie w wielu badaniach4. Szyny te mają na celu utrzymanie kostki w neutralnej pozycji przez noc, ułatwiając bierne rozciąganie łydek i podeszwy podczas snu. Takie podejście pozwala na gojenie, gdy rozcięgno podeszwowe znajduje się w pozycji wyprostowanej, zmniejszając obciążenie przy pierwszym kroku rano. Warto jednak zauważyć, że szyny nocne mogą powodować lekki dyskomfort, wpływając na sen pacjenta lub jego partnera w łóżku, o czym informowali pacjenci w tym badaniu. Biorąc pod uwagę, że ciepło ma tendencję do podnoszenia progu bólu, obniżając dyskomfort33, zostało ono zastosowane jako technika terapeutyczna w tym badaniu. Ultradźwięki terapeutyczne stosowano również w leczeniu zapalenia rozcięgna podeszwowego, chociaż literatura na temat ich skuteczności przyniosła sprzeczne wyniki dotyczące korzyści klinicznych fal ultradźwiękowych w przypadku bólu pięty podeszwowej24. Głównymi celami protokołu było przywrócenie mechanizmu windy kotwicznej i zmniejszenie nawracających mikrourazów i związanych z nimi przewlekłych procesów zapalnych. Stwierdzono, że program ćwiczeń rozciągających specyficznych dla rozcięgna podeszwowego przewyższa typowy program ćwiczeń rozciągających ścięgno Achillesa z obciążeniem w leczeniu objawów zapalenia rozcięgna podeszwowego 2,34.

Badanie to wiąże objawy kliniczne obserwowane w zapaleniu rozcięgna podeszwowego, takie jak poranny ból lub dyskomfort po okresach odpoczynku, z uszkodzeniem powięzi i późniejszym przykurczem ścięgna Achillesa i mięśni wewnętrznych. Ból przypisuje się połączeniu skurczu mięśni i sił grawitacyjnych, co powoduje, że rozcięgno jest utrzymywane w skróconej pozycji. Proces gojenia zostaje przerwany, gdy pacjent stoi, a powięź zostaje rozciągnięta z powrotem do swojej pierwotnej długości, utrwalając powtarzający się cykl. Cykl ten jest odpowiedzialny za ból i obrzęk widoczny podczas badań. Dlatego podstawowym celem leczenia powinno być ułożenie rozcięgna na odpowiedniej długości, aby ułatwić gojenie zarówno w czynnościach obciążających, jak i nieobciążających35. Istnieje biomechaniczny związek między siłą działającą na ścięgno Achillesa a obciążeniem generowanym w rozcięgnie podeszwowym, na które wpływ ma kąt zgięcia grzbietowego stawu śródstopno-paliczkowego36. Zależność ta jest widoczna w rosnących pomiarach długości rozcięgna podeszwowego, zakresu ruchu windy kotwicznej przy przenoszeniu ciężaru oraz zakresu ruchu zgięcia grzbietowego i podeszwowego stawu skokowego.

Przykurcze ścięgna Achillesa przenoszą nacisk na obciążenie podeszwy z tylnej części stopy na przednią część stopy. W konsekwencji ciśnienie w przedniej części stopy znacznie spada po wydłużeniu ścięgna Achillesa37. Dowody te potwierdzają wyniki badania, wskazując na spadek ciśnienia w przedniej części stopy (1. miejsce, 2miejsce, 3usta, 4i 5. kość śródstopia) oraz wzrost nacisku w tylnej części stopy (boczna i przyśrodkowa kość piętowa) po programie leczenia, który obejmował rozciąganie ścięgna Achillesa. Dodatkowo nastąpił wzrost zakresu ruchu zgięcia grzbietowego stawu skokowego. Oznacza to, że normalna podeszwowa tkanka miękka może skuteczniej odchylać obciążenie od najbardziej odsłoniętych części głów kości śródstopia wraz ze wzrostem zgięcia grzbietowego palców, zgodnie z wcześniejszymi ustaleniami38.

Protokół ćwiczeń wzmacniających zastosowany w tym badaniu ma dwie kluczowe zalety. Po pierwsze, zmniejsza dodatkowe naprężenia rozciągające na rozcięgnie podeszwowym, a po drugie, zwiększa skuteczność mechanizmu windy kotwicznej. Chociaż badanie nie miało na celu zmierzenia siły mięśniowej mięśni stóp, wyniki wskazują na zauważalny związek między programem ćwiczeń wzmacniających a siłą mięśni. Średni zakres ruchu windy kotwicznej, zgięcia grzbietowego i zgięcia podeszwowego znacznie wzrósł po protokole leczenia. Ponadto zaobserwowano istotne różnice w zakresie ruchu po leczeniu w porównaniu z grupą kontrolną (P = 0,000, gdzie P ≤ 0,01) u pacjentów z przewlekłym zapaleniem rozcięgna podeszwowego. Wyniki te podkreślają skuteczność protokołu ćwiczeń wzmacniających stopę.

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, ten protokół leczenia stanowi pierwsze prospektywne dopasowane badanie kliniczne oceniające odpowiedź na inny protokół modalności u osób z przewlekłym zapaleniem rozcięgna podeszwowego i porównujące wyniki z osobami zdrowymi. Hipoteza, oparta na pomiarach klinicznych, sugerowała, że znaczna część 96% pacjentów doświadczyła całkowitego ustąpienia objawów w odpowiedzi na protokół leczenia zastosowany w tym badaniu.

Kryteria oceny zostały skrupulatnie dobrane, aby precyzyjnie ocenić wpływ protokołu na różne aspekty, w tym poziom bólu, zakres ruchu w windze kotwicznej przenoszącej obciążenie, zgięcie grzbietowe i podeszwowe w stawie skokowym, taśmowy pomiar zmiany długości windy kotwicznej oraz pomiary nacisku podeszwowego stopy. Badanie miało na celu zbadanie związku między pomiarami klinicznymi (pomiar taśmowy i pomiar goniometryczny) a analizą nacisku podeszwowego stopy. Ponadto zbadano, czy pomiary kliniczne (pomiar taśmowy i goniometryczny pomiar mechanizmu windy kotwicznej) mogą służyć jako obiektywna metoda oceny zapalenia rozcięgna podeszwowego i dokumentowania reakcji pacjenta na sugerowany program leczenia. W czasie badania nie opublikowano opisu, czy długość taśmy mierniczej rozcięgna podeszwowego jest stosowana in vitro, co utrudnia porównanie tego typu pomiaru z innymi. Jednak liczne badania in vivo udokumentowały wydłużenie rozcięgna podeszwowego. Wiadomo, że rozcięgno podeszwowe wydłuża się od zgięcia grzbietowego palca u nogi o 0 stopni do 45 stopni w stanie obciążenia, osiągając normalne obciążenie prawie 8,26%38.

Zaobserwowano istotne różnice między grupami pacjentów przed i po leczeniu przy P≤ 0,01 i P ≤ 0,05 w długości rozcięgna podeszwowego, korelujące z przedmiotowymi i podmiotowymi objawami zapalenia rozcięgna podeszwowego. Nie stwierdzono jednak istotnych różnic między grupą pacjentów po leczeniu a grupą kontrolną (P = 0,651). Pomiar goniometryczny mechanizmu windy kotwicznej z obciążeniem został uznany za jedyny specyficzny obiektywny test do diagnozowania zapalenia rozcięgna podeszwowego przez De Garceau i wsp.6.

Metoda pomiaru taśmowego zastosowana w tym badaniu miała na celu zmierzenie zmiany długości windy kotwicznej. W badaniu starano się zminimalizować ruchy skóry podczas leczenia taśmą poprzez wykorzystanie pozycji nośnych podczas pomiarów w celu zmniejszenia możliwości popełnienia błędu. Ocenę bólu przeprowadzono przy użyciu Wizualnej Skali Analogowej (VAS) ze względu na jej uznaną trafność i wiarygodność w pomiarze bólu rozcięgna podeszwowego, jak wskazano przez Hyland i wsp.39. Podskala bólu Wskaźnika Funkcji Stopy została wybrana do walidacji jako instrumentu, zgodnie z Ibrahimem i wsp.40.

Obserwowane w badaniu zmniejszenie zakresu ruchu mechanizmu windy kotwicznej można przypisać nieprawidłowościom w tkance łącznej stawu oraz zwiększonemu napięciu rozcięgna podeszwowego41. Średni zakres ruchu mechanizmu windy kotwicznej u pacjentów wynosił 19,8°. Pomiar ciśnienia podeszwowego zastosowano jako obiektywne narzędzie wspomagające diagnostykę i leczenie patologii stopy42.

W badaniu mierzono rozkład nacisku podeszwowego w ośmiu obszarach stopy (1. kość śródstopia, 2. kość śródstopia, 3. kość śródstopia, 4. kość śródstopia, 5.głowa kości śródstopia, duży palec u nogi, przyśrodkowa kość piętowa i boczna kość piętowa) zarówno podczas stania, jak i chodzenia. Wyniki wskazują na zwiększone ciśnienie szczytowe w obszarach przedniej części stopy podczas pomiarów statycznych i dynamicznych w grupie pacjentów. Większe proporcjonalne obciążenie zaobserwowano w przedniej części stopy. Wyniki te były bardzo istotne dla wszystkich ośmiu regionów po programie leczenia podczas pomiarów statycznych i dynamicznych (P = 0,0000). Porównując grupę kontrolną z grupą pacjentów po protokole leczenia, nie zaobserwowano istotnych różnic w żadnym z mierzonych punktów podczas pomiarów statycznych lub dynamicznych. Najwyższe średnie wartości szczytowego rozkładu ciśnienia stwierdzono pod piętą, drugą i trzecią głową kości śródstopia oraz palucha koślawego. Wyniki te są zgodne z wcześniejszymi badaniami Cavanagha i wsp.43, Oats44, Rodgersa45 i Bryanta i wsp.19.

Wyniki badania dostarczają cennych informacji na temat typowego obrazu zapalenia rozcięgna podeszwowego, często charakteryzującego się zwiększonym ciśnieniem podeszwowym pod przednią częścią stopy. Ponadto osoby z zapaleniem rozcięgna podeszwowego wykazywały niższe ciśnienie podeszwowe pod kością piętową zarówno w sytuacjach statycznych, jak i dynamicznych, co prawdopodobnie przypisuje się dyskomfortowi i skróceniu ścięgien. Utrzymanie spójności w technikach pomiarowych ma kluczowe znaczenie, biorąc pod uwagę, że różne czynniki, takie jak używany sprzęt, kadencja, długość kroku i tempo chodzenia, mogą wpływać na pomiary ciśnienia podeszwowego. Ponadto wiarygodność i odtwarzalność pomiarów uzyskanych przy użyciu sprzętu badawczego musi być zadowalająca. W tym badaniu pojedynczy zapis osiągnął dobry poziom wiarygodności dla większości zmiennych ciśnienia, a gdy wzięto pod uwagę średni wynik trzech lub więcej prób, okazało się, że wiarygodność jestdoskonała19. W badaniu przestrzegano tych warunków, zapewniając solidne i wiarygodne pomiary.

W badaniu efektywnie wykorzystano obiektywne miary, ustalając korelacje między ocenami nacisku podeszwowego stopy (statycznym i dynamicznym), pomiarami zakresu ruchu nośnego oraz pomiarami taśmowymi przy użyciu współczynnika korelacji iloczynu Pearsona (tabela 7). Zidentyfikowano kilka godnych uwagi korelacji: (1) Stwierdzono silną ujemną korelację między pomiarem przed taśmą a pomiarem przedstatycznym 1. kości śródstopia, R = -0,401 przy P≤ 0,01; (2) Zaobserwowano dodatnie korelacje między pomiarem przed taśmą a normalnymi pomiarami dynamicznymi zarówno przyśrodkowej kości piętowej (R = 0,311 przy P≤ 0,05), jak i bocznej kości piętowej (R = 0,306 przy P≤ 0,05); (3) Pomiar po taśmie wykazał dodatnią korelację z dynamicznym pomiarem ciśnienia w prawidłowej przyśrodkowej kości piętowej, R = 0,279 przy P≤ 0,05. (4) Normalny pomiar taśmowy wykazał dodatnie korelacje z różnymi pomiarami statycznymi, w tym z 4.częścią kości śródstopia (R = 0,288 przy P≤ 0,05),drugą kością śródstopia (R = 0,331 przy P≤ 0,05), dużym palcem u nogi (R = 0,337 przy P ≤ 0,05) i ponownie 4. kości śródstopia (R = 0,337 przy P≤ 0.05); (5) Pomiar przed windą kotwiczną był dodatnio skorelowany z poststatyczną 3. kością śródstopia, R = 0,319 przy P ≤ 0,05; (6) Normalny pomiar windy kotwicznej pasywnie skorelowany z normalnym dynamicznym pomiarem przyśrodkowej kości piętowej, R = 0,289 przy P≤ 0,05. Wyniki te sugerują, że pomiary związane z mechanizmem windy kotwicznej, takie jak jej zakres ruchu i taśmowy pomiar zmiany długości windy kotwicznej, dostarczają cennych informacji na temat wielkości ciśnienia podeszwowego. Środki te mogą okazać się bardziej pouczające w identyfikacji osób o wyższym ryzyku rozwoju zapalenia rozcięgna podeszwowego.

Badanie to dostarcza cennych informacji na temat pomiaru zakresu ruchu w zapaleniu rozcięgna podeszwowego, podkreślając znaczenie pomiarów nośnych i pomiarów taśmowych jako ważnych wskaźników. Zastosowanie pomiaru goniometrycznego, zwalidowanego instrumentu, zwiększa wiarygodność oceny zakresu ruchu46. Ilościowa ocena ciśnienia podeszwowego jest podkreślana jako kluczowy aspekt w zrozumieniu problemów związanych ze stopami, szczególnie w kontekście zapalenia rozcięgna podeszwowego. Chociaż nie jest to jeszcze standardowa funkcja w leczeniu, badanie sugeruje, że zaangażowanie finansowe w nabycie i korzystanie z takiego sprzętu może być niewielkie w porównaniu z potencjalnymi korzyściami zdrowotnymi. Celem badania jest przyczynienie się do opracowania prostego instrumentu, który może uzupełnić rutynowe praktyki leczenia zapalenia rozcięgna podeszwowego.

Badanie odnosi się również do powszechnego problemu wśród osób poszukujących leczenia zapalenia rozcięgna podeszwowego - tempa poprawy. Wyniki wskazują, że zastosowanie kombinacji modalności terapeutycznych, w tym pulsacyjnego ultradźwięków, elektrycznej poduszki grzewczej, ćwiczeń rozciągających rozcięgno podeszwowe i ścięgno Achillesa, a także ćwiczeń wzmacniających mięśnie stopy, wraz z użyciem szyny nocnej, doprowadziło do całkowitego ustąpienia objawów związanych z zapaleniem rozcięgna podeszwowego u 96% pacjentów.

Warto zwrócić uwagę na znaczący wpływ kliniczny na zapalenie rozcięgna podeszwowego, strukturę podobną do ścięgna. Obecnie brakuje badań biologicznych nad rozcięgnem podeszwowym. Warto zauważyć, że działanie przeciwbólowe pozaustrojowej terapii falą uderzeniową (ESWT) jest porównywalne z działaniem autologicznych produktów pochodzących z krwi w perspektywie średnioterminowej (6 miesięcy). Co więcej, w spektrum ESWT wskaźnik sukcesu jest znacznie wyższy w przypadku ESWT o średniej i wysokiej intensywności47. Badania nad przewlekłym i nawracającym bólem wykorzystującym różne mechanizmy oferują niejednorodne wyniki, które muszą zostać zweryfikowane i standaryzowane48.

Pomimo obecnego postępu w technologiach diagnostycznych, diagnoza zapalenia rozcięgna podeszwowego opiera się przede wszystkim na wywiadzie medycznym i obrazie klinicznym. Klinicyści powinni okresowo oceniać zmiany długości windy kotwicznej, aby zapewnić mechaniczną kontrolę stopy. Wyniki obecnego badania wskazują na istotny związek między zmianą długości windy kotwicznej przy pomiarze taśmowym, zakresem ruchu windy kotwicznej nośnej a pomiarem ciśnienia podeszwowego stopy. Porównanie uczestników potwierdziło skuteczność pomiaru taśmowego i pomiaru mechanizmu goniometrycznego kołowrotka jako ekonomicznych i prostych technik oceny w warunkach klinicznych. Projekt badania przesuwa nacisk na alternatywne leczenie nieoperacyjne, co skutkuje niezwykłym 96% wskaźnikiem poprawy i całkowitym ustąpieniem objawów w grupie pacjentów. Przewyższa to reakcję obserwowaną przy bardziej konwencjonalnych metodach leczenia u osób zmagających się z przewlekłym zapaleniem rozcięgna podeszwowego. Należy jednak pamiętać o ograniczeniach tego badania, w tym o małej liczebności próby i stosunkowo krótkim okresie obserwacji. Przyszłe badania skorzystałyby na większych rozmiarach prób i zbadaniu różnorodnych metodologii leczenia.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy deklarują, że badanie zostało przeprowadzone przy braku jakichkolwiek powiązań handlowych lub finansowych, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Elektryczna gorąca podkładkakoolpak.co.ukobróbka termiczna; Wielokrotnego użytku Hot & Zimny okład z elastycznym paskiem i Fizjoterapeuta Gorący & Goniometr do pakowania na zimno
ASA TECHMED ASATECHMEDMeasure ROM; 6 sztuk 360° 12, 8 i 6 cali Medyczny goniometr rdzeniowy Kąt kątomierza Linijka
kątowa Pulsacyjny ultradźwiękowyTAGWWUltradźwiękowo-Osobisty-Masażer-Spazmatyczno-Relaksacyjny
Skośna deskaStrongTek StrongTek Professional Drewniana deska skośna, deska o regulowanym nachyleniu i nosze do łydek, deska do rozciągania - dodatkowa konstrukcja uchwytu bocznego do przenośności
Oprogramowanie SPSSIBMhttps://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content
=SRCWW& p1=Szukaj& p4
=43700078595923635& p5
=e& gclid=Cj0KCQiA2KitBh
CIARIsAPPMEhJOBrK6zP
26critWGEWE_6CVZnZeG
tXQmgdUh9Na0LgSspKzB
Zg7vAaAvdIEALw_wcB& g
clsrc=aw.ds
Tekscanw wersji 5.20https://www.tekscan.com/support/drivers
Oprogramowanie

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Martin, J. E., et al. Mechanical treatment of plantar fasciitis: A prospective study. Journal of the American Podiatric Medical Association. 91 (2), 55-62 (2001).
  2. Di Giovanni, B. F., et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. Journal of Bone and Joint Surgery. 85 (7), 1270-1277 (2003).
  3. Aleen, R. H., Grossu, T. Toe flexors strength and passive extension range of motion of the first metatarso-phalangeal joint in individuals with plantar fasciitis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 33 (8), 468-478 (2003).
  4. Neufeld, S. K., Cerrato, R. Plantar fasciitis: evaluation and treatment. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 16 (6), 338-346 (2008).
  5. Fuller, E. A. The windlass mechanism of the foot: A mechanical model to explain pathology. Journal of the American Podiatric Medical Association. 90 (1), 35-46 (2000).
  6. De Garceau, D., Dean, D., Requejo, S. M., Thordason, D. B. The association between the diagnosis of plantar fasciitis and windlass test results. Foot & Ankle International. 24 (3), 251-255 (2003).
  7. Cheng, H. K., Lin, C., Chou, S., Wang, H. Non-linear finite element analysis of the plantar fascia due to the windlass mechanism. Foot & Ankle International. 29 (8), 845-851 (2008).
  8. Erdemir, A., Hamel, A. J., Fauth, A. R., Piazza, S. J., Sharkey, N. A. Dynamic loading of the plantar aponeurosis in walking. Journal of Bone and Joint Surgery. 86 (3), 546-552 (2004).
  9. Lynch, D. M., et al. Conservative treatment of plantar fasciitis: A prospective study. Journal of the American Podiatric Medical Association. 88 (8), 375-380 (1998).
  10. McPoil, T. G., et al. Heel pain - Plantar fasciitis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 38 (4), A1-A18 (2008).
  11. Batt, M. E., Tanji, J. L., Skattum, N. Plantar fasciitis: A prospective randomized clinical trial of the tension night splint. Clinical Journal of Sport Medicine. 6 (3), 158-162 (1996).
  12. Wearing, S. C., et al. Plantar fasciitis: Are pain and fascial thickness associated with arch, shape, and loading. Physical Therapy. 87 (8), 1002-1008 (2007).
  13. Riddle, D. L., Pulisi, C. M., Pidcoe, P., Johnson, R. E. Risk factors for plantar fasciitis: A matched case-control study. Journal of Bone and Joint Surgery. 85 (5), 872-877 (2003).
  14. Budiman-Mak, E., Conard, K. J., Roak, K. E. The foot function index: A measure of foot pain and disability. Journal of Clinical Epidemiology. 44 (6), 561-570 (1991).
  15. Crawford, F., Thomson, C. E. Intervention for treating plantar heel pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2003).
  16. Dahle, L. K., Mueller, M., Delitto, A., Diamond, J. E. Visual assessment of foot type and the relationship of foot type to lower extremity injury. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 14 (2), 70-74 (1991).
  17. Wu, G., Hitt, J. Ground contact characteristics of Tai Chi gait. Gait & Posture. 22, 32-39 (2005).
  18. Guldemond, J. A., et al. Testing the proficiency to distinguish locations with elevated plantar pressure within and between professional groups of foot therapists. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 93(2006).
  19. Bryant, A. R., Tinley, P., Singer, K. P. Normal values of plantar pressure measurements determined using the EMED-SF system. Journal of the American Podiatric Medical Association. 90 (6), 295-299 (2000).
  20. Leeden, M. V., et al. Reproducibility of plantar pressure measurements in patients with chronic arthritis: A comparison of one-step, two-step, and three-step protocols and an estimate of the number of measurements required. Foot & Ankle International. 25 (10), 739-744 (2004).
  21. DiGiovanni, B. F., et al. Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis: A prospective clinical trial two-year follow-up. Journal of Bone and Joint Surgery. 88 (8), 1775-1781 (2006).
  22. Roxas, M. Plantar fasciitis: Diagnosis and therapeutic considerations. Alternative Medicine Review. 10 (2), 83-93 (2005).
  23. Young, C. C., Rutherford, D. S., Niedfel, M. W. Treatment of plantar fasciitis. American Family Physician. 63 (3), 467-474 (2001).
  24. Crowford, F., Snaith, M. How effective is therapeutic ultrasound in the treatment of heel pain. Annals of the Rheumatic Diseases. 55, 265-267 (1996).
  25. Basford, J. R., Molanga, G. A., Krouse, D. A., Harmsen, W. S. A randomized controlled evaluation of low-intensity laser therapy: Plantar fasciitis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (3), 249-254 (1998).
  26. Gudeman, S. D., Eisele, S. A., Heidt, R. S., Colosimo, A. J., Stroupe, A. L. Treatment of plantar fasciitis by iontophoresis of 0.4% dexamethasone: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. American Journal of Sports Medicine. 25 (3), 312-316 (1997).
  27. Probe, R. A., Baca, M., Adams, R., Preece, C. Night splint treatment for plantar fasciitis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 368, 190-195 (1999).
  28. Cole, C., Seto, C., Gazewood, J. Plantar fasciitis: Evidence-based review of diagnosis and therapy. American Family Physician. 72 (11), 2237-2242 (2005).
  29. Cornwall, M. W., McPoil, T. G. Plantar fasciitis: Etiology and treatment. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 29 (12), 756-760 (1999).
  30. Saxelby, J., Betts, R. P., Bygrave, C. J. Low-dye' taping on the foot in the management of plantar fasciitis. The Foot. 7, 205-209 (1997).
  31. Puttaswanaiah, R., Chandran, P. Degenerative plantar fasciitis: A review of current concepts. The Foot. 17, 3-9 (2007).
  32. Schepsis, A. A., Leach, R. E., Gorzyca, J. Plantar fasciitis: Etiology, treatment, surgical results, and review of the literature. Clinical Orthopaedics and Related Research. 226, 185-196 (1991).
  33. Helfand, A. E., Bruno, J. Therapeutic modalities and procedures: Part I: Cold and heat. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 1 (2), 301-313 (1984).
  34. Radford, J. A., Landorf, K. B., Buchbinder, R., Cook, C. Effectiveness of calf muscle stretching for the short-term treatment of plantar heel pain: A randomized trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 8, 36(2007).
  35. Barry, L. D., Barry, A. N., Chen, Y. A retrospective study of standing gastrocnemius-soleus stretching versus night splinting in the treatment of plantar fasciitis. Foot & Ankle Surgery. 41 (4), 221-227 (2002).
  36. Carlson, R. E., Fleming, L. L., Hutton, W. C. The biomechanical relationship between the tendoachilles, plantar fascia, and metatarsophalangeal joint dorsiflexion angle. Foot & Ankle International. 21 (1), 18-25 (2000).
  37. Aronow, M. S., Dioz-Doran, V., Sulinon, R. J., Adams, D. J. The effect of triceps surae contracture force on plantar foot pressure distribution. Foot & Ankle International. 27 (1), 45-52 (2006).
  38. Weijers, R. E., Walenkamp, G. H. J., Mameren, H. V., Kessels, A. G. H. The relationship of the position of the metatarsal heads and peak plantar pressure. Foot & Ankle International. 24 (4), 349-353 (2003).
  39. Hyland, M. R., Webber-Gaffney, A., Cohen, L., Lichtmon, S. W. Randomized controlled trial of calcaneal taping, sham taping, and plantar fascia stretching for the short-term management of plantar heel pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 36 (6), 364-371 (2007).
  40. Ibrahim, T., et al. Reliability and validity of the subjective component of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society Clinical Rating scale. Foot & Ankle Surgery. 46 (2), 65-74 (2007).
  41. D'Ambrogi, E., Giaconozzi, C., Macellari, V., Uccioli, L. Abnormal foot function in diabetic patients: The altered onset of the windlass mechanism. Diabetic Medicine. 22 (12), 1713-1719 (2005).
  42. Kang, J., Chen, M., Chen, S., Itsi, W. Correlations between subjective treatment responses and plantar pressure parameters of metatarsal pad treatment in metatarsalgia patients: A prospective study. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 95(2006).
  43. Cavanagh, P. R., Rodgers, M. M., Liboshi, A. Pressure distribution under symptom-free feet during barefoot standing. Foot & Ankle. 7 (5), 262-276 (1987).
  44. Oatis, C. A. Biomechanics of the foot and ankle under static conditions. Physical Therapy. 68 (12), 1815-1821 (1988).
  45. Rodgers, M. M. Dynamic foot biomechanics. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 21 (6), 306-316 (1995).
  46. Youdas, J. W., Bogard, C. L., Sumon, V. J. Reliability of goniometric measurements and visual estimates of ankle joint active range of motion obtained in a clinical setting. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 74 (10), 1113-1118 (1993).
  47. Poenaru, D., Sandulescu, M. I., Cinteza, D. Biological effects of extracorporeal shockwave therapy in tendons: A systematic review. Biomedical Reports. 18 (2), 15(2022).
  48. Poenaru, D., Sandulescu, M. I., Cinteza, D. Pain modulation in chronic musculoskeletal disorders: Botulinum toxin, a descriptive analysis. Biomedicines. 11 (7), 1888(2023).

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Zmiana d ugo ci mechanizmu windlassocena b luwizualna skala analogowaindeks funkcji stopypomiar goniometrycznyci nienie podeszwoweszyna nocnawiczenia rozci gaj ceterapia ultrad wi kowa
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły