Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem

5.6K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65487

⸱

8 września 2023

 , 
1Department of Emergency Medicine, University of Illinois College of Medicine, University of Illinois Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Ten protokół omawia etapy obrazowania aorty brzusznej za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Omawiamy akwizycję obrazu, rozwiązywanie problemów z pułapkami i artefaktami obrazowania oraz rozpoznawanie zagrażającej życiu patologii aorty brzusznej.

Streszczenie

Zaburzenia aorty brzusznej, w tym tętniaki i rozwarstwienia, mają potencjalnie wysokie wskaźniki zachorowalności i śmiertelności. Chociaż tomografia komputerowa (CT) jest obecnie złotym standardem w obrazowaniu aorty brzusznej, proces uzyskania tomografii komputerowej może być czasochłonny, wymaga użycia dożylnego barwnika kontrastowego i wiąże się z ekspozycją na promieniowanie jonizujące. Badanie ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) może być wykonywane przy łóżku pacjenta i ma doskonałą czułość i swoistość w diagnostyce tętniaka aorty brzusznej oraz doskonałą swoistość w diagnostyce rozwarstwienia aorty brzusznej. Ponadto POCUS jest nieinwazyjny, opłacalny, nie zawiera promieniowania jonizującego, nie wymaga dożylnego podawania barwnika kontrastowego i może być wykonywany bez zabierania pacjenta z oddziału intensywnej terapii. Badania przesiewowe w kierunku tętniaka aorty brzusznej (AAA) można również wykonać w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej.

Ten artykuł dokona przeglądu podejścia do POCUS aorty brzusznej, aby ocenić tak krytyczną patologię. W tym artykule dokonamy przeglądu anatomii ultrasonograficznej aorty brzusznej, a także wyboru sondy ultrasonograficznej, opisu akwizycji obrazu POCUS oraz niektórych perełek i pułapek stosowania POCUS w diagnostyce potencjalnie zagrażającej życiu patologii aorty brzusznej.

Wprowadzenie

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) stała się coraz częściej stosowana w ciągu ostatnich kilku lat i jest coraz częściej włączana do różnych programów szkoleniowych dla rezydentów1,2. POCUS ma ogromne zastosowanie w obszarach intensywnej terapii, takich jak oddział ratunkowy i oddział intensywnej terapii, w szczególności w celu pomocy w szybkiej diagnostyce zagrażających życiu nagłych przypadków wewnątrzbrzusznych, takich jak ostre rozwarstwienie aorty, a także tętniaki aorty brzusznej, zwłaszcza te zagrożone pęknięciem i te, które pękły w otrzewnej.

pęknięcie AAA i ostre rozwarstwienie aorty są związane z wysoką śmiertelnością. Śmiertelność z powodu pękniętych tętniaków aorty waha się od 67% do 94%3,4. Śmiertelność związana z rozwarstwieniem aorty typu A wzrasta w tempie 1% na godzinę po ostrym rozwarstwieniu, a śmiertelność z powodu rozwarstwienia aorty typu B waha się od 10% do 25% po 30 dniach5. Rozwarstwienie aorty brzusznej w izolacji jest rzadkie i stanowi tylko 0,2% do 4% wszystkich rozwarstwień aorty6,7,8,9,10. Ponieważ większość rozwarstwień aorty brzusznej występuje jako przedłużenie rozwarstwienia aorty piersiowej, ocena aorty brzusznej pod kątem dowodów rozwarstwienia może pomóc w diagnozie rozwarstwienia aorty piersiowej11.

Tomografia komputerowa z angiografią (CTA) jest złotym standardem w obrazowaniu patologii związanej z aortą brzuszną; ma jednak kilka wad. Może to być czasochłonne, zwłaszcza u niestabilnego pacjenta, i wymaga wykonania przez technika oraz radiologa lub chirurga naczyniowego do interpretacji obrazów. CTA wykorzystuje promieniowanie jonizujące i wymaga dożylnego podania barwnika kontrastowego w celu optymalnego wykrycia patologii. Co więcej, wykonanie CTA wymaga od potencjalnie niestabilnych pacjentów opuszczenia obszaru intensywnej terapii. W przeciwieństwie do tego, POCUS jest nieinwazyjny, opłacalny i nie zawiera promieniowania jonizującego i barwnika kontrastowego, których wymaga tomografia komputerowa. Może być również wykonywany i interpretowany przez tę samą osobę w czasie rzeczywistym i nie wymaga od pacjenta opuszczania monitorowanego obszaru.

Systematyczny przegląd POCUS oddziału ratunkowego do diagnozowania AAA przez Rubano et al. wykazał czułość 99% i swoistość 98%, z dodatnim stosunkiem prawdopodobieństwa 99 i ujemnym stosunkiem prawdopodobieństwa 0,0112. W tej zbiorczej analizie oceniono charakterystykę testu w zróżnicowanej grupie operatorów, w tym lekarzy rezydentów i lekarzy prowadzących z szerokim zakresem szkoleń w zakresie POCUS.

Charakterystyka testu do oceny rozwarstwienia aorty brzusznej za pomocą POCUS różni się od tych z AAA i może się różnić w zależności od pochodzenia rozwarstwienia. Wyniki badań ultrasonograficznych płata błony wewnętrznej oddzielającego światło prawdziwe i fałszywe mają czułość 67%-79% i swoistość 99%-100% dla rozwarstwienia aorty13,14. Ponieważ większość rozwarstwień aorty znajdujących się w jamie brzusznej jest przedłużeniem rozwarstwienia aorty piersiowej, można wykonać dodatkowe zastosowania POCUS serca i płuc w celu oceny wysięku osierdziowego, poszerzenia korzenia aorty i wysięku w lewej opłucnej, ale nie będą one przedmiotem tego artykułu13.

Na koniec, ważne jest, aby zauważyć, że grupa zadaniowa United States Preventive Services wydaje rekomendację klasy B do jednorazowego badania ultrasonograficznego w kierunku AAA u mężczyzn w wieku 65-75 lat, którzy kiedykolwiek palili. Jest to szczególnie istotne w przypadku podstawowej opieki zdrowotnej.

Ta recenzja opisze krok po kroku protokół działania POCUS w przyłóżkowej ocenie aorty brzusznej, w szczególności w celu oceny AAA i rozwarstwienia aorty brzusznej. Protokół ten zakłada podstawową wiedzę z zakresu ultrasonografii diagnostycznej, w tym fizyki, oprzyrządowania, a także wiedzę medyczną z zakresu anatomii i stanów patologicznych aorty brzusznej i głównych tętnic rozgałęzionych. Zaleca się, aby czytelnicy zapoznali się z innymi źródłami w celu uzyskania niezbędnej wiedzy.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie badania ultrasonograficzne w tym protokole zostały przeprowadzone na ludziach i zostały przeprowadzone zgodnie ze standardami etycznymi Szpitala Uniwersytetu Illinois oraz Deklaracją Helsińską i jej zmianami. Obrazowanie wykonano na samych autorach i pacjentach na oddziale ratunkowym w ramach rutynowej edukacji i opieki klinicznej po uprzednim wyrażeniu ustnej zgody, co jest standardem dla tej placówki. Zebrane obrazy ilustrują zarówno normalną anatomię i fizjologię, jak i nieprawidłowe wyniki zebrane w szpitalu University of Illinois. Obrazy użyte do zilustrowania technik skanowania zostały wykonane na członkach zespołu piszącego. Wszystkie obrazy ultrasonograficzne są wolne od jakichkolwiek informacji identyfikujących. Kolejny protokół został zaprojektowany przy użyciu źródeł z recenzowanych czasopism i rozdziałów książek10,15,16,17,18,19. W tym przeglądzie protokół skupi się na uzyskaniu amerykańskich zdjęć osób dorosłych.

1. Bezpieczeństwo

UWAGA: Badania POCUS mogą być wykonywane przy użyciu niesterylnych rękawiczek, nitrylowych lub lateksowych, w zależności od alergii pacjenta. Dodatkowe środki bezpieczeństwa mogą być podejmowane w oparciu o kontekst kliniczny i politykę instytucjonalną.

  1. Przed użyciem sprawdź system ultradźwiękowy pod kątem czystości, a po użyciu wyczyść maszynę i sondy w odpowiedni sposób. Materiał i proces czyszczenia są podyktowane przez producenta aparatu ultrasonograficznego i standardy instytucjonalne.

2. Wybór sondy

  1. Dla większości dorosłych aortę brzuszną najlepiej uwidocznić za pomocą sondy krzywoliniowej 2,5-3,5 MHz, która ma dużą powierzchnię i szerokie pole widzenia o wypukłym kształcie wiązki. Ta sonda na ogół zapewnia doskonałą rozdzielczość i możliwości pomiarowe.
  2. Alternatywnie można użyć sondy Phased Array (1-5 mHz), zwykle używanej do echokardiografii i często nieformalnie nazywanej sondą sercową.
    UWAGA: Sonda Phased Array może być przydatna zwłaszcza podczas próby wizualizacji bliższej aorty brzusznej, gdy wychodzi ona przez rozwór przeponowy. Jest to szczególnie ważne, jeśli przestrzeń tuż poniżej wyrostka ksyloidalnego jest zbyt wąska, aby pomieścić szerszą sondę krzywoliniową. Sonda Phased Array ma prostokątny kształt i trójkątny kształt wiązki z węższym polem widzenia niż sonda krzywoliniowa, ale powinna być wystarczająca do osiągnięcia celów obrazowania.

3. Ustawienia maszyny

  1. Użyj ustawień wstępnych dla brzucha w maszynie niezależnie od używanej sondy.
  2. Ustaw tryb na tryb B lub 2-wymiarową skalę szarości.
  3. Ustaw głębokość na 20 cm.
    UWAGA: Jest to zazwyczaj wystarczające do wizualizacji trzonu kręgu, który jest ważnym punktem orientacyjnym dla aorty.
  4. Dostosuj głębokość po wizualizacji aorty, aby utrzymać aortę w środku pola ekranu.
  5. Rozważ użycie obrazowania harmonicznego, aby zapewnić lepszą wizualizację, jeśli obrazowanie jest trudne z powodu nadmiernego dogazowania jelitowego.
    UWAGA: Harmonics wykorzystuje charakterystykę rezonansową tkanki i tworzy obraz o wyższej rozdzielczości z mniejszą liczbą artefaktów.
  6. Wybierz niższy zakres częstotliwości dla pacjentów z wysokim wskaźnikiem masy ciała, aby poprawić akwizycję obrazu.

4. Technika skanowania

  1. Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę.
  2. Ułóż pacjenta na wznak z odsłoniętym brzuchem. Zgięcie stawu biodrowego, jeśli jest tolerowane przez pacjenta, rozluźni mięśnie brzucha i może poprawić akwizycję obrazu.
    UWAGA: Gaz jelitowy może utrudniać akwizycję obrazu. Aby poprawić akwizycję obrazu w obecności gazów jelitowych, operator może wywierać mocny, ciągły nacisk, znany jako stopniowana kompresja, na obszar skanowania przez kilka minut, wypierając gaz jelitowy. Ocena aorty w płaszczyźnie czołowej pozwala również uniknąć gazów jelitowych napotkanych w płaszczyźnie poprzecznej (patrz krok 4.3.5).
  3. W celu dokładnej oceny aorty brzusznej należy uzyskać obrazy wymienione poniżej.
    1. Uzyskaj obrazy bliższej aorty w płaszczyźnie poprzecznej.
      1. Ustaw przetwornik w płaszczyźnie poprzecznej ze wskaźnikiem skierowanym w prawo od pacjenta. Upewnij się, że pozycja wskaźnika jest zgodna ze wskaźnikiem na ekranie (Rysunek 1A).
      2. Umieść przetwornik tuż dystalnie w stosunku do wyrostka mieczykowatego pacjenta i zastosuj lekki nacisk, aby uwidocznić przednią część kręgu z jego hiperechogenicznym łukiem rzucającym cień (Rysunek 1B).
        UWAGA: Wątroba pojawi się w lewym górnym rogu ekranu i będzie działać jak okno akustyczne. Aorta pojawi się tuż nad trzonem kręgu jako bezechowy okrąg po prawej stronie ekranu, odpowiadający lewej stronie pacjenta. Żyła główna dolna (IVC) znajduje się po lewej stronie ekranu, odpowiadając prawej stronie pacjenta. IVC ma cieńszą ściankę niż aorta i często jest składana nawet przy lekkim nacisku.
      3. Przesuń przetwornik doogonowo, aż zostanie uwidoczniony pień trzewny. Pień trzewny jest krótki i szybko rozdziela się na tętnicę wątrobową i tętnicę śledzionową. Kiedy dwie tętnice są wizualizowane razem, nazywa się to znakiem mewy (Rysunek 2).
      4. Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy.
      5. Przesuń przetwornik doogonowo, aby napotkać tętnicę krezkową górną (SMA), która wychodzi z przedniej aorty i bardzo szybko biegnie niżej, zwykle podążając równoległą ścieżką do aorty. Żyła śledzionowa biegnie przed SMA, a lewa żyła nerkowa biegnie między SMA a aortą (Ryc. 3).
      6. Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy.
      7. Zmierz średnicę AP aorty nadnerczowej, optymalizując obraz aorty na żywo w tym miejscu, a następnie naciskając przycisk zamrażania systemu.
      8. Naciśnij suwmiarkę lub miarkę i przesuń kulkę gąsienicy lub panel dotykowy systemu do zewnętrznej krawędzi przedniej ściany, przydanki, a następnie kliknij przycisk wybierz.
      9. Ponownie przesuń trackball lub touchpad do zewnętrznej krawędzi tylnej ściany i kliknij przycisk Select (Wybierz). Poczekaj, aż system wygeneruje pomiar (Rysunek 4).
      10. Zapisz ten obraz jako nieruchomy obraz zawierający pomiar, klikając przycisk w systemie, który zapisuje zdjęcia .
        UWAGA: Górna granica normy średnicy AP aorty wynosi 3,0 cm. Każdy wymiar >3 cm jest uważany za tętniak15,16,20,21.
    2. Wyobraź sobie dystalną aortę w płaszczyźnie poprzecznej.
      UWAGA: Dystalna aorta składa się z dwóch trzecich aorty brzusznej i zaczyna się tuż dystalnie od tętnic nerkowych. Większość tętniaków tętniaka występuje w tym dystalnym segmencie.
      1. Podobnie jak w przypadku aorty proksymalnej, kontynuuj skanowanie w płaszczyźnie poprzecznej, wizualizując całą aortę przez rozwidlenie.
      2. Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy.
      3. Gdy obraz na żywo aorty dystalnej zostanie zoptymalizowany, zmierz średnicę AP aorty podnerkowej.
      4. Naciśnij suwmiarkę lub miarkę i przesuń trackball lub panel dotykowy systemu do zewnętrznej krawędzi przedniej ściany, przydanki, a następnie kliknij przycisk wybierz.
      5. Ponownie przesuń trackball lub touchpad do zewnętrznej krawędzi tylnej ściany i kliknij przycisk Select (Wybierz). Poczekaj, aż system wygeneruje pomiar.
      6. Zapisz ten obraz jako nieruchomy obraz zawierający pomiar, klikając przycisk w systemie, który zapisuje nieruchome obrazy.
        UWAGA: Rozsądne jest wykonanie co najmniej dwóch pomiarów dystalnej aorty ze względu na jej większą długość i zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia poszerzeń tętniaka.
      7. Dostosuj głębokość, gdy aorta brzuszna przebiega doogonowo przez brzuch, ponieważ staje się bardziej powierzchowna i lekko zwęża się.
    3. Uzyskaj klip wideo przedstawiający rozwidlenie aorty na lewą i prawą tętnicę biodrową (Wideo 1 - patrz Plik uzupełniający 1: Rysunek uzupełniający S1).
      1. Kontynuuj skanowanie doogonowe, dostosowując głębokość w razie potrzeby, aby utrzymać aortę i trzon kręgów na środku ekranu.
      2. Skanuj przez rozwidlenie aorty do lewej i prawej tętnicy biodrowej.
      3. Rób zdjęcia podczas skanowania przez bifurkację.
    4. Uzyskaj obrazy i klipy wideo aorty w płaszczyźnie podłużnej.
      1. Umieść sondę w bliższym brzuchu, zaczynając ponownie w obszarze podmieczykowatym.
      2. Często łatwiej jest zacząć w płaszczyźnie poprzecznej ze wskaźnikiem skierowanym w prawo od pacjenta. Po zoptymalizowaniu widoku poprzecznego aorty obróć sondę zgodnie z ruchem wskazówek zegara, podążając za aortą, gdy obraz staje się podłużny na ekranie, a wskaźnik jest skierowany w stronę głowy pacjenta (Rysunek 5A).
      3. Uzyskuj obrazy podczas skanowania, doogonowo, badając pod kątem poszerzeń tętniaka.
      4. Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy.
        UWAGA: Trzewny tułów i SMA są łatwo widoczne wystające z przedniej aorty w widoku długiej osi (Rysunek 5B). Wskazane jest, aby NIE mierzyć średnicy aorty w osi podłużnej. Jeśli wiązka US przecina aortę stycznie, a nie w jej linii środkowej, pomiar będzie fałszywie mniejszy, niż gdyby przechodził przez maksymalną średnicę AP (Rysunek 6).
    5. Opcjonalnie: Uzyskaj widok podłużny aorty w płaszczyźnie koronalnej. Widok ten jest przydatny, jeśli uzyskanie widoków w płaszczyźnie poprzecznej lub podłużnej jest trudne.
      1. Zacznij od przetwornika w płaszczyźnie koronalnej na linii środkowej pachy po prawej stronie pacjenta ze wskaźnikiem skierowanym w stronę czaszki (Rysunek 7A).
      2. Jeśli pacjent jest w stanie, ustaw je w lewej bocznej pozycji odleżynowa, aby uzyskać lepszy obraz.
      3. Zeskanuj aortę w płaszczyźnie koronalnej. Aorta zostanie uwidoczniona głęboko w IVC, jeśli oba naczynia zostaną zobrazowane (Rysunek 7B).
      4. Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Prawidłowe badanie
Jednym z największych wyzwań w uzyskiwaniu dokładnych wyników z ultradźwiękowego badania aorty brzusznej jest brak konsensusu w kwestii pomiaru. Jak zaznaczono w kroku 4.3.1.10 protokołu, każda średnica aorty brzusznej przekraczająca 3 cm jest uznawana za tętniaka15,16,22,23. Istnieją jednak duże różnice w metodach stosowanych do pomiaru średnicy aorty i ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Terminowe rozpoznanie tętniaka płuc i rozwarstwienia aorty ma kluczowe znaczenie w leczeniu tych stanów o wysokiej zachorowalności. POCUS stosowany w diagnostyce AAA prowadzi do poprawy wyników i znacznie skraca czas do diagnozy i interwencji operacyjnej w porównaniu z tradycyjnym obrazowaniem27. POCUS ma wysoką czułość i swoistość dla AAA oraz wysoką swoistość dla rozwarstwienia aorty 12,13,19,21,28,29.<...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Podziękowania

Rysunek 7B jest używany za zgodą z kolekcji Dr. Abhilash Koratala.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Aparat ultrasonograficzny M9 Mindray n/aSłuży do uzyskiwania wszystkich odpowiednich i nieodpowiednich obrazów/klipów

Bibliografia

  1. Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982(2021).
  2. Ramgobin, D., et al. POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine. Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).
  3. Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture. The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).
  4. Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm. The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).
  5. DeMartino, R. R., et al. Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689(2018).
  6. Ivosic, A., et al. Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta. Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).
  7. Mózes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta. Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).
  8. Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. Isolated abdominal aortic dissection. British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097(2014).
  9. Farber, A., et al. Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature. Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).
  10. Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. Aortic emergencies. Ma and Mateer's Emergency Ultrasound. , McGraw Hill. 235-252 (2021).
  11. Gibbons, R., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143(2017).
  12. Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm. Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).
  13. Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound. Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).
  14. Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound. Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).
  15. Fadel, B. M., et al. Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).
  16. Dean, A. Practical guide to emergency ultrasound. Cosby, K. S., Kendall, J. L. , 2nd ed, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. (2014).
  17. Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).
  18. Gürtelschmid, M., Björck, M., Wanhainen, A. Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta. The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).
  19. Barkin, A., Rosen, C. Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm. Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).
  20. Jaakkola, P., et al. Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).
  21. Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm. Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).
  22. Reed, K. C., Curtis, L. A. Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma. Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).
  23. American College of Emergency Physicians. Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , https://www.acep.org/siteassets/new-pdfs/policy-statements/ultrasound-guidelines--emergency-point-of-care-and-clinical-ultrasound-guidelines-in-medicine.pdf (2023).
  24. Kent, K. C. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).
  25. Dobrocky, T., Stranzinger, E. Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).
  26. Hadzik, R., Bombiński, P., Brzewski, M. Double aorta artifact in sonography - a diagnostic challenge. Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).
  27. Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract]. Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417(1998).
  28. Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years. Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).
  29. Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous. Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).
  30. Cazes, N., et al. Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors. Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).
  31. Bonnafy, T., et al. Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system. Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).
  32. Baliga, R. R., et al. The role of imaging in aortic dissection and related syndromes. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).
  33. Lewiss, R. E., et al. CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project. Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

tętniak aorty brzusznejrozwarstwienie aortydobór głowicy ultradźwiękowejanatomia sonograficznapozyskiwanie obrazówobrazowanie w płaszczyźnie poprzecznejobrazowanie w płaszczyźnie podłużnejrozwidlenie aorty
Podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.