Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Jednostronna endoskopia biportalowa w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego

2.7K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65497

⸱

15 grudnia 2023

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Orthopedics Research Institute of Zhejiang University, 3Key Laboratory of Motor System Disease Research and Precision Therapy of Zhejiang Province, 4Clinical Research Center of Motor System Disease of Zhejiang Province, 5Zhejiang University School of Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Przedstawiono tutaj krok po kroku protokół chirurgiczny jednostronnej endoskopii biportalowej (UBE), minimalnie inwazyjnego podejścia do leczenia przepukliny krążka międzykręgowego. Dzięki zastosowaniu dwóch portów zwiększa się dokładność chirurgiczna i elastyczność. Niniejszy artykuł zawiera wyczerpujący opis UBE i zwraca uwagę na praktyczne zastosowanie tego podejścia w praktyce klinicznej.

Streszczenie

Jednostronna endoskopia dwuportalowa (UBE) jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgii kręgosłupa, coraz częściej stosowaną w leczeniu chorób zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowego, takich jak przepuklina krążka międzykręgowego, zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa i kręgozmyk. W UBE ustanowiono dwa niezależne, ale połączone ze sobą kanały chirurgiczne - jeden dla endoskopu, a drugi dla narzędzi chirurgicznych - zapewniając szerokie i wyraźne pole widzenia chirurgicznego. UBE oferuje kilka zalet w porównaniu z tradycyjną chirurgią otwartą, w tym zmniejszone uszkodzenia tkanek, krótsze pobyty w szpitalu i szybszy czas rekonwalescencji. Dodatkowo łączy w sobie zalety chirurgii mikroskopowej i endoskopii międzywarstwowej, zwiększając elastyczność, dokładność i niezawodność podczas zabiegu. Krzywa uczenia się w przypadku UBE jest krótsza niż w przypadku endoskopii przezotworowej, ponieważ procesy chirurgiczne bardzo przypominają procesy konwencjonalnej chirurgii otwartej. Pomimo korzystnych wyników klinicznych, takich jak zmniejszona utrata krwi i krótsza hospitalizacja, UBE niesie ze sobą potencjalne powikłania, w tym krwiak nadtwardówkowy, uraz opony twardej i ucisk korzenia nerwu ujściowego. Aby zminimalizować to ryzyko, ważne jest, aby zapewnić odpowiednią selekcję pacjentów, zastosować właściwą technikę chirurgiczną i zaangażować się w staranne monitorowanie pooperacyjne. Ten artykuł zawiera szczegółowe podsumowanie technik chirurgicznych krok po kroku stosowanych w UBE w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego. Służy jako kompleksowy przewodnik zwiększający zrozumienie UBE przez praktyków. Prezentacja podkreśla również znaczenie rygorystycznego szkolenia i wiedzy specjalistycznej w celu zapewnienia optymalnych wyników leczenia pacjentów.

Wprowadzenie

Choroba zwyrodnieniowa dysku (DDD), znana również jako zwężenie kręgosłupa lędźwiowego lub przepuklina, jest powszechnym schorzeniem wpływającym na kręgosłup i stanowi główny powód operacji kręgosłupa, szczególnie wśród pacjentów w podeszłym wieku1,2,3. Standardowe metody chirurgiczne stosowane w przypadku przepukliny dysku lędźwiowego i zwężenia historycznie obejmowały szeroką laminektomię i operację dekompresyjną4,5. Jednak obie procedury wiążą się ze znacznym urazem, bólem i wydłużonym czasem rekonwalescencji.

W ostatnich latach minimalnie inwazyjna chirurgia kręgosłupa zyskała przewagę nad otwartą chirurgią kręgosłupa ze względu na związane z nią korzyści, w tym zmniejszenie urazów, zmniejszenie bólu i szybszy powrót do zdrowia6. Przezskórna chirurgia endoskopowa jest często stosowaną techniką małoinwazyjną, wykorzystującą endoskop do operacji przez małe nacięcia w skórze. Chociaż metoda ta ma wiele zalet w porównaniu z tradycyjną chirurgią, mogą pojawić się wyzwania techniczne, zwłaszcza w przypadku ciężkiego zwężenia lub gdy konieczna jest obustronna dekompresja7.

Jednostronna chirurgia endoskopowa z podwójnymi drzwiami, początkowo opracowana przez Campina i Sampsona w 1986 roku, cieszy się coraz większym zainteresowaniem8,9. Kluczowa innowacja w tej technice została zaproponowana i udokumentowana przez D'Antoniego w 1996 roku10, ze znaczącymi ulepszeniami wynikającymi z ostatnich postępów w technologii dwukanałowej11,12,13. Jednostronna biportalowa endoskopowa dekompresja (UBE) to przezskórna procedura endoskopowa, która umożliwia chirurgom operowanie bez ograniczeń co do wielkości rurki roboczej lub kanału. W UBE dwa małe nacięcia wykonane po obu stronach wyrostka kolczystego ułatwiają zakończenie operacji. Zastosowanie endoskopu o wysokiej rozdzielczości, w połączeniu z ciągłym nawadnianiem przy użyciu soli fizjologicznej, zapewnia wyraźny widok pola operacyjnego i precyzyjną dekompresję6,14.

Ogólnie rzecz biorąc, UBE stanowi znaczący postęp w dziedzinie minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa. Jej liczne zalety w porównaniu z tradycyjną chirurgią, takie jak zwiększona precyzja, zmniejszone urazy tkanek i przyspieszony czas rekonwalescencji, pozycjonują ją jako obiecującą technikę leczenia DDD i innych schorzeń kręgosłupa. Rzeczywiście, badania wykazały zadowalające wyniki przy użyciu UBE w leczeniu DDD15. Wraz z postępem technologii dwukanałowej, UBE ma szansę stać się preferowaną metodą wśród chirurgów kręgosłupa, mającą na celu zapewnienie swoim pacjentom najwyższego standardu opieki.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

To badanie otrzymało zgodę Komisji Etycznej Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Zhejiang University School of Medicine (SAHZU). Pełne przestrzeganie norm etycznych było konsekwentnie obserwowane przez cały czas trwania badania. Uzyskano świadomą pisemną zgodę od wszystkich pacjentów uczestniczących w badaniu. Kryteria włączenia do badania obejmowały przepuklinę dysku lędźwiowego i zwężenie zachyłka bocznego, przy czym pierwszorzędowym obrazem klinicznym były jednostronne objawy neurologiczne kończyn dolnych. I odwrotnie, kryteria wykluczenia obejmowały zwężenie kanału lędźwiowego z obustronnymi objawami neurologicznymi kończyny dolnej, kręgozmyk lędźwiowy, guzy lędźwiowe i infekcje odcinka lędźwiowego. Szczegółowe informacje na temat wszystkich narzędzi i sprzętu chirurgicznego znajdują się w Tabeli Materiałów.

1. Ułożenie pacjenta i znieczulenie

  1. Zgodnie ze standardowymi praktykami klinicznymi, ułóż pacjentów w pozycji leżącej do podania znieczulenia ogólnego. Zaleca się dożylną premedykację midazolamem (1-2 mg) i/lub fentanylem (25-150 μg). Po wstępnym natlenieniu 100% tlenem należy wywołać znieczulenie dożylnie za pomocą propofolu (1,5-2,0 mg/kg), z opcjonalnie lidokainą (20-100 mg) i fentanylem (50-250 μg) (zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami).
    1. Osiągnij rozluźnienie mięśni podczas intubacji dotchawiczej (do laryngoskopii bezpośredniej lub wideo) przy użyciu rokuronium (0,6-1,2 mg/kg) lub sukcynylocholiny (1 mg/kg). Utrzymuj znieczulenie propofolem (75-200 mg/kg na minutę) lub sewofluranem (1,0% do 2,0% w 40% do 70% tlenu)16,
      UWAGA: Dokładne stężenie środków znieczulających powinno być określone przez doświadczonego anestezjologa w zależności od stanu pacjenta.
  2. Zbadaj głowę pacjenta pod kątem przechylenia bocznego i upewnij się, że nie przeszkadza to w intubacji tchawicy.
  3. Ułóż wygodnie ręce pacjenta na podłokietnikach znajdujących się po jego bokach.
  4. Wykorzystaj amortyzację, aby wyściełać kolana pacjenta, zapobiegając punktom nacisku i dyskomfortowi.
  5. Podnieś palce u nóg pacjenta, wyściełając je pod goleniami, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Unikaj ucisku nerwowego (Rysunek 1A).
  6. Umieść poduszkę na klatce piersiowej i połączeniu spojenia łonowego, aby zawiesić brzuch. Stopniowo przechylaj stół operacyjny z głową wyżej i nogami niżej, aby wyrównać docelowy krążek międzykręgowy tak pionowo, jak to możliwe.

2. Znakowanie i nacięcie skóry

  1. Wykorzystując fluoroskopię ramienia C, zidentyfikuj przestrzeń roboczą, celując w górne wcięcie krzyżowe, połączenie między bocznym aspektem górnego wyrostka stawowego a krzyżowym ala, poprzez przednio-tylne i boczne widoki fluoroskopowe17.
    1. Zaznacz połączenie między wyrostkiem kolczystym a dolnym stawem fasetowym czerwoną linią. Zaznacz poziomą linię u nasady wyrostka kolczystego zieloną linią. Przecięcie tych linii służy jako punkt znacznika.
  2. Wykonaj lewe i prawe nacięcia na głowie i ogonie punktu znacznika, aby wprowadzić endoskop i uzyskać dostęp do instrumentu. Utrzymuj nacięcia w odległości około 3 cm od siebie, przy czym długość każdego wejścia wynosi około 1,5 cm.
    UWAGA: Konkretny rozmiar nacięcia może się różnić w zależności od preferencji chirurga i anatomii pacjenta. Należy wziąć pod uwagę te czynniki przy określaniu odpowiedniego rozmiaru nacięcia dla poszczególnych pacjentów.
  3. Upewnij się, że środek obu nacięć znajduje się 1 cm bocznie od obszaru docelowego, aby zapewnić dokładność (Rysunek 1E).
  4. Jeśli grzebień biodrowy zasłania nacięcie ogona, wykonaj nacięcie przyśrodkowo, aby uniknąć grzebienia.

3. Przygotowanie serwetek i instrumenty łączące

  1. Oczyść miejsce operacyjne roztworem antyseptycznym i ułóż pacjenta za pomocą sterylnych obłożeń chirurgicznych i filmu jodowego, aby utrzymać sterylność (Rysunek 1F-H).
  2. Zapewnij ciągłe płukanie solą fizjologiczną podczas operacji UBE, ze szczególnym uwzględnieniem hydroizolacji i drenażu górnego arkusza, aby zapobiec hipotermii (Rysunek 1I).
    UWAGA: Umieść worek z solą fizjologiczną 50-70 cm nad polem operacyjnym, aby utrzymać wymagane ciśnienie hydrostatyczne, zwykle ustawione między 30-50 cm wody.
  3. Ustal sterylne pole, otwierając wszystkie niezbędne sterylne opakowania, aby zapobiec zanieczyszczeniu.
  4. Noś sterylne rękawice i fartuchy, aby utrzymać sterylne środowisko.
  5. Zachowując sterylność, podłącz wszystkie niezbędne instrumenty i urządzenia do odpowiednich portów lub źródeł zasilania.
  6. Upewnij się, że wszystkie i rurki są dobrze podłączone i nie zostaną przypadkowo przemieszczone podczas operacji.
  7. Przed rozpoczęciem zabiegu chirurgicznego sprawdź, czy wszystkie narzędzia działają prawidłowo.

4. Ustalanie przestrzeni roboczej

UWAGA: UBE wymaga dwóch małych nacięć - jednego do artroskopowego wprowadzania i ciągłego nawadniania solą, a drugiego do dostępu do narzędzi i odpływu soli fizjologicznej (Rysunek 1J-L).

  1. Użyj rozszerzacza, aby stopniowo rozszerzać mięśnie przykręgosłupowe warstwa po warstwie, delikatnie odpychając tkanki miękkie, aby stworzyć przestrzeń. Wraz z wprowadzeniem soli fizjologicznej, przestrzeń jest formowana i gotowa do użycia (Rysunek 1M). Zastosuj prowadzenie fluoroskopowe, aby przepuścić szeregowe rozszerzacze przez portal roboczy i obturator.
  2. Sprawdź dostępność całego niezbędnego sprzętu i upewnij się, że połączenia są prawidłowe (Rysunek 1N).
  3. Przesuń pochwę do punktu docelowego przez portal (Rysunek 1O). Upewnij się, że osłona i szeregowy rozszerzacz są umieszczone w pozycji trójkątnej w punkcie docelowym, korzystając z widoku fluoroskopowego ramienia C.
  4. Utrzymuj ciągłe nawadnianie obu portali solą fizjologiczną, aby zapewnić wyraźny widok chirurgiczny.
  5. Potwierdź prawidłowe położenie obu portali.
  6. Zastosuj ostrza plazmowe (elektrody RF lub elektrody ablacyjne) do koagulacji tkanek miękkich i mięśni w celu usunięcia struktur anatomicznych.
  7. Zidentyfikuj chirurgiczny punkt orientacyjny - korzeń wyrostka kolczystego L5.

5. Wycięcie kości i usunięcie tkanek miękkich

  1. Użyj wiertła o dużej prędkości i Kerrison rongeur, aby wyciąć dolną krawędź blaszki kręgowej L5, przechodząc bocznie do wewnętrznej krawędzi dolnego wyrostka stawowego (Rysunek 2A,B).
  2. Kontynuuj usuwanie kostnych punktów orientacyjnych, aż więzadła zostaną uwolnione ze struktur kostnych.
  3. Użyj kleszczyków Kerrison od wewnątrz, aby wyciąć tkankę więzadła żółtego, aż tłuszcz zewnątrzoponowy zostanie odsłonięty, ostrożnie wykonując kauteryzację w celu hemostazy (Rysunek 2C).
  4. Wyeliminuj tkankę tłuszczową otaczającą nerwy i oponę twardą, identyfikując wychodzące korzenie nerwowe i oponę twardą (Rysunek 2D).
    UWAGA: Jak pokazano w Rysunek 2D, korzenie nerwowe można zidentyfikować, usuwając tkankę tłuszczową wokół nerwów i opony twardej.

6. Ekstrakcja przepukliny włóknistego pierścienia i tkanki jądra miażdżystego

  1. Sprawdź położenie korzeni nerwowych.
  2. Zastosuj retraktor korzeni nerwowych, aby delikatnie cofnąć korzenie nerwowe do wewnątrz, odsłaniając przepuklinę tkanki krążka międzykręgowego (Rysunek 2E-G).
  3. Wykorzystaj proste lub zakrzywione rowki przysadki mózgowej, aby usunąć fragmenty jądra miażdżystego dysku (Rysunek 2H-I).
  4. Upewnij się, że całkowicie usunięto wystający krążek międzykręgowy i tkanki osteofitowe, aby zapobiec uciskowi korzeni nerwowych (Rysunek 2J).
  5. Ostrożnie kauteryzuj otaczające tkanki, aby upewnić się, że w polu widzenia nie ma znaczących punktów krwawienia (Rysunek 2K-L).
  6. Przyjrzyj się ogólnemu widokowi jądra przepukliny dysku, jak pokazano na Rysunek 1P.

7. Zamknięcie nacięcia

  1. Wyłącz dopływ wody: Przed zamknięciem nacięcia upewnij się, że wszystkie źródła wody są wyłączone, aby zapobiec zanieczyszczeniu.
  2. Sprawdź, czy nie ma punktów krwawienia: Zbadaj miejsce operacji pod kątem aktywnych punktów krwawienia. W razie stwierdzenia należy zatamować krwawienie za pomocą ucisku i/lub kauteryzacji, w zależności od potrzeb.
    UWAGA: Należy pamiętać o potencjalnym ryzyku pooperacyjnego krwiaka nadtwardówkowego, szczególnie w przypadku braku drenażu Redivac. Jest to kluczowa kwestia, szczególnie dla tych, którzy są nowicjuszami w tej dziedzinie.
  3. Zszyj nacięcie: Zamknij nacięcie za pomocą sterylnego szwu chirurgicznego 4-0 lub 5-0, stosując technikę odpowiednią do rodzaju nacięcia i zaangażowanych tkanek. Upewnij się, że węzły są bezpiecznie zawiązane i zakopane pod skórą.
    UWAGA: Zastosować miejscową terapię zamknięcia z podskórnym wstrzyknięciem ropiwakainy.
  4. Opatrzyć ranę: Nałóż sterylne opatrunki na zamknięte miejsce nacięcia, aby zapobiec zakażeniu i przyspieszyć gojenie.

8. Procedury obserwacji pooperacyjnej

  1. Wstępna ocena pooperacyjna: Wykonaj wstępną ocenę w ciągu 24 godzin po operacji w celu zbadania rany i monitorowania parametrów życiowych.
  2. Pielęgnacja ran i ich leczenie: Poinstruuj pacjentów lub opiekunów w zakresie pielęgnacji ran, w tym rozpoznawania objawów infekcji.
  3. Zarządzanie lekami: Przepisz środek przeciwbólowy i niezbędne antybiotyki, kierując się prawidłowym stosowaniem.
  4. Aktywność i rehabilitacja: Ogranicz określone czynności i zalec fizjoterapię lub inne środki rehabilitacyjne w odpowiednim czasie.
  5. Wizyty kontrolne: Zaplanuj wizyty kontrolne, aby śledzić postępy w gojeniu i rozwiać wszelkie wątpliwości.
  6. Edukacja i wsparcie dla pacjentów: Zapewnienie zasobów informacyjnych na temat opieki pooperacyjnej i rekonwalescencji oraz poinformowanie pacjentów o dostępnych usługach wsparcia.
  7. Protokoły awaryjne: Podaj dane kontaktowe w nagłych wypadkach i poinformuj pacjentów, kiedy potrzebna jest pilna pomoc medyczna.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W okresie od grudnia 2020 do lutego 2022 roku przeprowadzono badanie oceniające skuteczność i bezpieczeństwo terapii dekompresyjnej z wykorzystaniem jednostronnej endoskopii biportalowej (UBE) w leczeniu pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym oraz stenozą recesji bocznej. Do badania włączono 104 pacjentów (40 mężczyzn i 64 kobiety) w średnim wieku 41,49 ± 16,01 lat. spośród tych pacjentów w 81 przypadkach (77,88%) stwierdzono przepuklinę krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym, natomiast ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Konwencjonalnym standardowym sposobem leczenia przepukliny dysku lędźwiowego jest discektomia lędźwiowa z konwencjonalną laminektomią w celu usunięcia dotkniętego dysku4. Metoda ta stwarza ryzyko wystąpienia pooperacyjnej niestabilności kręgosłupa i uporczywego bólu pleców. Przezskórna discektomia endoskopowa przezotworowa jest minimalnie inwazyjną techniką, która ogranicza uszkodzenia tkanek miękkich i chroni kompleks więzadeł tylnych i inne układy biomechaniczne. Kilka badań wykazało jego skutec...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
4-0 lub 5-0 PolidioksanonShandong Weigao Group Medical Polymer Co. , Ltd. 9270504Ich szwy PDS są zwykle używane do przybliżania i podwiązywania tkanek miękkich.
Młynek elektrycznyGuizhou Zirui Technology Co. , Ltd. 04-14-08Szlifowanie usuwa kość blaszki i odsłania tkankę więzadła płatowego
Kerrison Rongeur KleszczeXi'an Surgical Medical Science and Technology Co., Ltd. 04-03-03Służy do gryzienia martwych kości lub naprawy pni kostnych.
Minimalnie inwazyjna rurka rozszerzająca kanał chirurgii kręgosłupaXi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. 04-17-13Służy do poszerzania pola widzenia operacji.
Jon do usuwania nerwówXi'an Surgical Medical Science and Technology Co., Ltd. 04-18-01Służy do usuwania lub oddzielania tkanki korzenia nerwowego
Usuwanie okostnejjon Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co., Ltd. 04-18-01Służy do odklejania lub oddzielania okostnej i tkanek miękkich przyczepionych do powierzchni kości.
Plazmowe ostrze chirurgiczne (elektroda RF / elektroda ablacyjna) Xi'an Chirurgiczne Nauki i Technologie Medyczne Co. , Ltd. 6825-01-03Służy do ablacji tkanek miękkich, takich jak mięśnie i powięź, lub do skrzepania powierzchni tkanki mięśniowej i nerwowej
Chirurgia kręgosłupa za pomocą haków nerwowychXi'an Surgical Medical Science and Technology Co., Ltd. 04-04-01Stosowany w chirurgii ortopedycznej do odsłaniania chirurgicznego pola widzenia lub do złuszczania, rozciągania lub zamykania korzeni nerwowych podczas operacji ortopedycznej.

Bibliografia

  1. Hu, Q. F., Pan, H., Fang, Y. Y., Jia, G. Y. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for high-grade down-migrated disc using a trans-facet process and pedicle-complex approach: A technical case series. Eur Spine J. 27, 393-402 (2018).
  2. Katz, J. N., Zimmerman, Z. E., Mass, H., Makhni, M. C. Diagnosis and management of lumbar spinal stenosis: A review. JAMA. 327 (17), 1688-1699 (2022).
  3. Wu, P. H., Kim, H. S., Jang, I. T. Intervertebral disc diseases part 2: A review of the current diagnostic and treatment strategies for intervertebral disc disease. Int J Mol Sci. 21 (6), 2135(2020).
  4. Rasouli, M. R., Rahimi-Movaghar, V., Shokraneh, F., Moradi-Lakeh, M., Chou, R. Minimally invasive discectomy versus microdiscectomy/open discectomy for symptomatic lumbar disc herniation. Cochrane Database Syst Rev. 4 (9), (2014).
  5. Issack, P. S., Cunningham, M. E., Pumberger, M., Hughes, A. P., Cammisa, F. P. Degenerative lumbar spinal stenosis: Evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 20 (8), 527-535 (2012).
  6. Ahn, Y. Current techniques of endoscopic decompression in spine surgery. Ann Transl Med. 7, 169(2019).
  7. Choi, C. M. Biportal endoscopic spine surgery (bess): Considering merits and pitfalls. J Spine Surg. 6 (2), 457-465 (2020).
  8. Choi, C. M., Chung, J. T., Lee, S. J., Choi, D. J. How i do it? Biportal endoscopic spinal surgery (bess) for treatment of lumbar spinal stenosis. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 459-463 (2016).
  9. Kambin, P., Sampson, S. Posterolateral percutaneous suction-excision of herniated lumbar intervertebral discs. Report of interim results. Clin Orthop Relat Res. 207, 37-43 (1986).
  10. De Antoni, D. J., Claro, M. L., Poehling, G. G., Hughes, S. S. Translaminar lumbar epidural endoscopy: Anatomy, technique, and indications. Arthroscopy. 12 (3), 330-334 (1996).
  11. Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
  12. Kim, J. E., Choi, D. J. Unilateral biportal endoscopic decompression by 30 degrees endoscopy in lumbar spinal stenosis: Technical note and preliminary report. J Orthop. 15 (2), 366-371 (2018).
  13. Park, J. H., Jun, S. G., Jung, J. T., Lee, S. J. Posterior percutaneous endoscopic cervical foraminotomy and diskectomy with unilateral biportal endoscopy. Orthopedics. 40 (5), e779-e783 (2017).
  14. Sun, S., Wang, L., Xue, Y. 34;Inside disc out" discectomy for the treatment of discogenic lumbar spinal canal stenosis under the intervertebral foramen endoscope. Orthop Surg. 15 (1), 355-361 (2023).
  15. Heo, D. H., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: Biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9(2019).
  16. De Biase, G., et al. Spinal versus general anesthesia for minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Implications on operating room time, pain, and ambulation. Neurosurg Focus. 51 (6), 3(2021).
  17. Park, M. K., et al. Unilateral biportal endoscopy for decompression of extraforaminal stenosis at the lumbosacral junction: Surgical techniques and clinical outcomes. Neurospine. 18 (4), 871-879 (2021).
  18. Kim, S. K., Kang, S. S., Hong, Y. H., Park, S. W., Lee, S. C. Clinical comparison of unilateral biportal endoscopic technique versus open microdiscectomy for single-level lumbar discectomy: A multicenter, retrospective analysis. J Orthop Surg Res. 13 (1), 22(2018).
  19. Lubelski, D., et al. Is minimal access spine surgery more cost-effective than conventional spine surgery. Spine (Phila Pa). 39 (22), S65-S74 (2014).
  20. Bui, A. T., et al. Indications for and outcomes of three unilateral biportal endoscopic approaches for the decompression of degenerative lumbar spinal stenosis: A systematic review. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1092(2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Ma oinwazyjna chirurgia kr gos upastenoza kana u kr gowego w odcinku l d wiowymleczenie spondylolistezyendoskopowa chirurgia kr gos upaendoskopia interlaminarnachirurgia mikroskopowatechnika chirurgicznaucisk korzenia nerwowego

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.