$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
W ciągu ostatniego stulecia, poprawa w zrozumieniu i diagnozowaniu zaburzeń jelita przedniego doprowadziła do ewolucji lepszych procedur i metod chirurgicznych. Ta innowacja stawia przed chirurgiem jelita przedniego nowe wyzwania związane z powikłaniami i reoperacjami. Reinterwencje chirurgiczne są szczególnie trudne z technicznego punktu widzenia ze względu na wiele czynników, w tym gęste zrosty, blizny, zacieranie płaszczyzn tkanek i zmienioną anatomię1,2,3,4,5. Te operacje ponownego wykonania jelita przedniego zwiększyły zachorowalność u pacjentów z częstszą częstością perforacji przełyku, opóźnionego opróżniania żołądka i uszkodzenia nerwu błędnego1,6,7,8. Naprawa siatki w miejscu przerwy dodatkowo komplikuje reinterwencję, ponieważ ma wyższe wskaźniki poważnych resekcji wymagających złożonej rekonstrukcji9,10. Pojawienie się zaawansowanych terapii endoskopowych stwarza stale ewoluujące wyzwania dla chirurgów jelita przedniego w radzeniu sobie z powiązanymi powikłaniami lub niepowodzeniami11,12,13. Co więcej, ponawianie operacji w jelicie przednim wiąże się z pogorszeniem wskaźników powodzenia i zadowolenia pacjentów z kolejnych reoperacji w porównaniu z podstawową interwencją14,15,16,17. Podkreśla to znaczenie selekcji pacjentów i dokładnej diagnozy przed ponowną operacją w celu uzyskania optymalnych wyników.
Podczas gdy tradycyjnie wykonywane przy użyciu metody otwartej, laparoskopowe metody ponownego wykonania operacji jelita przedniego są bezpieczne i skuteczne14,18. Jednak ze względu na większe trudności związane ze zmienioną anatomią i zrostami, konwersja na chirurgię otwartą jest nadal możliwa. Wraz z pojawieniem się chirurgii wspomaganej przez roboty w urologii i chirurgii ginekologicznej19,20, lepsza wizualizacja i zręczność w porównaniu z laparoskopią wydaje się mieć pewne korzyści również w chirurgii przedni jelita grubego. Rzeczywiście, nowe badania wykazały bezpieczeństwo i lepsze wyniki, w tym mniejszą liczbę konwersji na otwartą operację i mniej pobytów w szpitalu w porównaniu z laparoskopowym podejściem do operacji ponownego odcinka jelita przedniego21,22,23.
Chociaż ostatecznie to chirurg jelita przedniego decyduje o najbezpieczniejszej procedurze, ten artykuł ma na celu zademonstrowanie podejścia i technicznych rozważań dotyczących operacji ponownego wykonania przewodu pokarmowego, aby zapewnić "ramy" w obliczu tego wyzwania. Chociaż opisano podejście wspomagane przez robota, opisane zasady można w podobny sposób zastosować do laparoskopii.