Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Ultrasonografia promieniowa wewnątrzoskrzelowa i bronchoskopia z fluoroskopią w diagnostyce obwodowych zmian w płucach

1.5K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65623

⸱

20 października 2023

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Department of Respiratory Medicine, Bispebjerg Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Diagnozowanie małych guzów płuc jest dość trudne przy użyciu samego bronchoskopu. Bronchoskopia z nawigacją elektromagnetyczną służy do lokalizacji zmiany, podobnie jak w przypadku Globalnego Systemu Pozycjonowania. USG promieniowo-wewnątrzoskrzelowe i fluoroskopia potwierdzają prawidłową lokalizację i monitorują pobieranie próbek.

Streszczenie

Diagnozowanie raka płuc za pomocą elastycznego bronchoskopu jest bezpieczną procedurą o bardzo niskim ryzyku powikłań. Bronchoskopia ma wysoką dokładność diagnostyczną w przypadku zmian wewnątrzoskrzelowych, ale jest niewystarczająca w przypadku pobierania próbek zmian obwodowych. Dlatego wynaleziono kilka metod, które kierują bronchoskop do zmiany i potwierdzają lokalizację guza przed pobraniem próbki tkanki.

Fluoroskopia jest używana podczas bronchoskopii, aby dostarczyć obraz rentgenowski 2D klatki piersiowej podczas zabiegu. Bronchoskop i narzędzia będą widoczne, a także zmiany większe niż 2,0-2,5 cm. Ultrasonografia promieniowa wewnątrzoskrzelowa (rEBUS) składa się z sondy ultradźwiękowej, wystarczająco małej, aby można ją było wprowadzić do kanału roboczego bronchoskopu. Sonda ultradźwiękowa służy do różnicowania między skonsolidowaną tkanką, taką jak tkanka nowotworowa, a normalnym miąższem płuc wypełnionym powietrzem. Bronchoskopia z nawigacją elektromagnetyczną (ENB) tworzy model 3D drzewa oskrzelowego na podstawie skanów tomografii komputerowej (CT) pacjenta. Przed bronchoskopią planowana jest trasa od tchawicy do zmiany, aby stworzyć w czasie rzeczywistym prowadzenie bronchoskopu do zmiany podczas zabiegu, podobnie jak w przypadku Globalnego Systemu Pozycjonowania. Celem artykułu jest opisanie etapowego podejścia do wykonywania bronchoskopii z użyciem rEBUS i fluoroskopii, bronchoskopii z ENB, rEBUS oraz fluoroskopii. W sekcji dyskusji zostaną omówione zalety i wady każdej modalności.

Wprowadzenie

Rak płuc jest jednym z najczęstszych rodzajów nowotworów na świecie i główną przyczyną zgonów związanych z rakiem1. W związku z tym zasugerowano badania przesiewowe w kierunku raka płuc za pomocą niskodawkowej tomografii komputerowej (CT) w celu diagnozowania pacjentów przed wystąpieniem objawów2. Niskie stadia są często wykrywane jako małe zmiany w płucach lub guzki. Z jednego z największych badań przesiewowych przeprowadzonych w Holandii wiemy, że zmiany te często zlokalizowane są w zewnętrznej 2/3 miąższu płuc i tym samym są definiowane jako obwodowe raki płuc3,4. Aby ustalić, czy zmiana jest złośliwa, wymagana jest próbka tkanki. Można to uzyskać na kilka różnych sposobów, takich jak biopsja chirurgiczna wycinająca, biopsja igłowa przezpiersiowa lub endoskopowa za pomocą bronchoskopu5,6, przy czym ten ostatni ma mniejsze ryzyko powikłań w porównaniu z operacją i podejściem przezklatkowym oraz jest preferowaną metodą diagnozowania rosnącej populacji osób starszych ze znacznymi chorobami współistniejącymi. Wydajność diagnostyczna jest jednak nadal niższa niż w przypadku innych modalności5.

Bronchoskop pozwala na wizualną inspekcję tchawicy i głównych oskrzeli, ale gdy oskrzela rozgałęziają się na segmenty i podsegmenty, zlokalizowanie jednej małej zmiany jest porównywalne do znalezienia igły w stogu siana. W związku z tym opracowano kilka dodatkowych metod, aby skierować bronchoskop do zmiany i potwierdzić lokalizację guza przed pobraniem próbki tkanki7. Celem tych modalności jest zwiększenie wydajności diagnostycznej endoskopowego pobierania próbek tkanek i rozszerzenie zasięgu bronchoskopu w kierunku opłucnej, gdzie inaczej wykonuje się biopsje igłowe przezklatkowe 8,9.

Fluoroskopia przy użyciu ramienia C dostarcza obraz rentgenowski 2D klatki piersiowej podczas bronchoskopii. Może być używany do wizualizacji położenia bronchoskopu i kleszczy do biopsji przezoskrzelowej (TBB), aby uniknąć pobierania próbek opłucnej i struktur naczyniowych pośredniej 1/3 miąższu płuc podczas wykonywania losowych TBB. Podczas diagnozowania raka płuc fluoroskopia może być wykorzystana do skierowania zakresu do "przybliżonej" lokalizacji zmiany. Zmiany są zwykle widoczne na fluoroskopii, gdy średnica wynosi około 2-2,5 cm lub więcej10. Wadą fluoroskopii są właściwości obrazu 2D, które uniemożliwiają określenie, czy luneta znajduje się przed, z tyłu, czy w środku zmiany11. Jednak fluoroskopia jest również stosowana w celu potwierdzenia, że narzędzia do biopsji znajdują się w pożądanym miejscu podczas pobierania próbek, jeśli obecność guza została potwierdzona za pomocą promieniowego ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (rEBUS)12.

rEBUS został po raz pierwszy opisany w 1992 roku przez Hürtera i wsp. i jest coraz częściej używany w diagnostyce obwodowych uszkodzeń płuc13. Ta modalność wykorzystuje fakt, że wypełniona powietrzem tkanka płucna nie przewodzi fal ultradźwiękowych, podczas gdy gęstsza tkanka pojawi się jako konsolidacja po zeskanowaniu za pomocą sondy ultradźwiękowej. rEBUS składa się z okrągłej i obrotowej sondy ultradźwiękowej, jednostki sterującej ultradźwiękami oraz osłony prowadzącej służącej do ochrony sondy, zapewniając jednocześnie prawidłową pozycję narzędzi do biopsji14. rEBUS może być używany samodzielnie lub w połączeniu z innymi modalnościami, takimi jak bronchoskopia nawigacji elektromagnetycznej (ENB)15,16,17.

ENB służy do lokalizacji obwodowego uszkodzenia płuc18. System wykorzystuje oprogramowanie komputerowe i tomografię komputerową pacjenta. Na podstawie tomografii komputerowej generowany jest wirtualny model dróg oddechowych pacjenta, a operator projektuje drogę od tchawicy do zmiany. Następnie wokół klatki piersiowej pacjenta wytwarzane jest pole elektromagnetyczne, a oprogramowanie synchronizuje to pole z wirtualnym polem wygenerowanym z tomografii komputerowej, pomagając w ten sposób operatorowi podążać zaplanowaną wcześniej trasą podczas bronchoskopii, podobnie jak w technologii Global Positioning System. ENB nie zapewnia potwierdzenia lokalizacji guza w czasie rzeczywistym. ENB można połączyć z fluoroskopią i rEBUS19,20. Bronchoskopia z wirtualną nawigacją (VBN) jest poprzednikiem ENB i składa się z oprogramowania do tworzenia wirtualnego modelu drzewa oskrzelowego wraz z trasą do zmiany chorobowej. System nie obejmuje nawigacji w czasie rzeczywistym, ale trasa może być wyświetlana podczas bronchoskopii21,22. Nowe systemy zawierają VBN z fluoroskopią, ale zastosowanie VBN nie będzie opisane w następującym protokole23.

ENB systems
Obecnie dwie firmy produkują systemy dla ENB, system SPiN firmy Olympus oraz system superDimension i ILLUMISITE sprzedawane przez Medtronic. W protokole opisana zostanie procedura z wykorzystaniem systemu superDimension, który obecnie posiada najwięcej publikacji. Jednak wiele etapów procedury jest wymiennych.

Poniższy protokół opisuje, jak wykonać rEBUS pod fluoroskopią i ENB + rEBUS pod fluoroskopią w warunkach klinicznych. Zabiegi można łatwo wykonywać w świadomej sedacji i znieczuleniu ogólnym. Protokół nie będzie opisywał żadnych metod sedacji. W części dyskusyjnej zostaną przedstawione zalety i wady każdej procedury.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół opisany w tym artykule przedstawia standardową praktykę kliniczną. Nie było wymaganej zgody komisji etycznej. Obrazy w protokole nie zawierają informacji, które mogłyby służyć do identyfikacji pacjentów.

1. Radialne USG endobronchialne

  1. Przygotowanie do zabiegu
    1. Przed zabiegiem przeanalizuj obraz tomografii komputerowej (TK), aby sprawdzić obraz bronchii oraz lokalizację zmiany.
    2. Przed badaniem skalibruj sondę ultradźwiękową, osłonkę prowadzącą i wybrane narzędzia do biopsji, upewniając się, że narzędzie po wprowadzeniu do osłonki prowadzącej dotrze do tej samej pozycji co sonda ultradźwiękowa.
  2. Przeprowadź systematyczne badanie drzewa oskrzelowego i segmentów zgodnie z opisem w „Systematic bronchoscopy: The 4 landmark approach”24.
    1. Ustaw ramię C nad pacjentem i koryguj jego pozycję, aż zmiana stanie się widoczna na obrazie.
    2. Wprowadź końcówkę bronchoskopu do segmentu lub podsegmentu, w którym z największym prawdopodobieństwem znajduje się zmiana.
    3. Wprowadź osłonkę prowadzącą i sondę pod kontrolą fluoroskopii, aż metalowa końcówka osłonki znajdzie się w bezpośrednim sąsiedztwie zmiany lub w jej obrębie.
    4. Wprowadź i aktywuj sondę. Na monitorze pojawi się obraz ultrasonograficzny.
      1. Jeśli sonda jest otoczona przez guza lub gęstą tkankę, pojawi się koncentryczne zagęszczenie (patrz: Rycina 1A). Szukaj szarego i jednorodnego zagęszczenia z hiperechogeniczną granicą w stronę prawidłowej tkanki płucnej.
      2. Jeśli sonda zostanie umieszczona obok zmiany, obraz będzie ekscentryczny (patrz: Rycina 1B).
      3. Jeśli sonda zostanie umieszczona w prawidłowej tkance płucnej, pojawi się jedynie rozproszony obraz powietrza (patrz: Rycina 1C).
      4. W przypadku zmian o mniejszej gęstości, takich jak zmiany w obrazie „matowej szyby”, tkanka zapalna lub niedodma, obraz będzie bardziej heterogeniczny i mniej zdefiniowany (patrz: Rycina 1D). Jest to spowodowane obecnością powietrza (hiperechogenicznego) lub płynu (hypoechogenicznego) uwięzionego w oskrzelach.
      5. Jeśli nie pojawi się zagęszczenie odpowiadające zmianie w TK, koryguj położenie osłonki prowadzącej i sondy aż do uzyskania prawidłowego rozmieszczenia.
    5. Zapisz obraz z fluoroskopii pozycji, w której sonda ultradźwiękowa daje najlepszy obraz zagęszczenia (zostanie on wykorzystany w kroku 1.3.2).

Obrazy ultrasonografii wewnątrznaczyniowej przedstawiające przekroje poprzeczne tętnic, wykorzystywane do analizy naczyniowej.
Rysunek 1: Obrazy z radialnego EBUS. (A) Konsolidacja koncentryczna, (B) Konsolidacja ekscentryczna, (C) Obraz ultrasonograficzny z rozproszeniem powietrznym, (D) Konsolidacja nieregularna. Skrót: EBUS = endobronchial ultrasound (ultrasonografia endobronchialna). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

  1. Pobieranie próbek tkanek
    1. Wyjmij głowicę ultradźwiękową z prowadnicy i wprowadź kleszczyki lub inne wybrane narzędzie do pobierania próbek.
    2. Porównaj położenie kleszczyków z położeniem głowicy ultradźwiękowej na ekranie ramienia C, aby upewnić się, że pobieranie próbek odbywa się w odpowiednim miejscu (patrz Rysunek 2). Zweryfikuj położenie kleszczyków, szczególnie jeśli pacjent kaszle. Pobierz co najmniej 10-15 próbek za pomocą kleszczyków i potwierdzaj właściwe umiejscowienie, wyjmując kleszczyki i wprowadzając głowicę ultradźwiękową co cztery lub pięć próbek.

Obrazowanie fluoroskopowe umieszczenia cewnika, podwójne obrazy pokazują procedurę medyczną pod kontrolą promieni Rentgena.
Rycina 2: Pobieranie próbek pod kontrolą fluoroskopii. (A) Umieszczenie kleszczyków podczas pobierania próbek; (B) Umieszczenie sondy rEBUS. Skrót: rEBUS = radialne endobronchialne badanie ultrasonograficzne. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

2. Elektromagnetyczna nawigacyjna bronchoskopia

UWAGA: Poniższa procedura opiera się na systemie superDimension firmy Medtronic.

  1. Faza planowania
    1. Przed zabiegiem należy ocenić obrazy CT. Upewnij się, że obraz jest wysokiej jakości, najlepiej z warstwami o grubości nie większej niż 1.5 mm, wykonanymi podczas wdechu, aby w pełni rozszerzyć drogi oddechowe i uwidocznić oskrzela prowadzące do zmiany25.
    2. Użyj oprogramowania do stworzenia modelu 3D drzewa oskrzeli, w którym zaplanowana zostanie droga do zmiany, zaczynając od zmiany i kierując się w stronę tchawicy.
      UWAGA: Jeśli na podstawie skanów nie można ustalić drogi do zmiany, ENB nie jest właściwą metodą dla danego pacjenta.
  2. Rejestracja
    1. Umieść pacjenta na stole. Umieść trzy czujniki na klatce piersiowej, aby skompensować ruchy podczas oddychania.
    2. Rozpocznij procedurę od systematycznej bronchoskopii24.
    3. Wprowadź rozszerzony kanał roboczy (EWC) i lokalizowalny prowadnik do kanału roboczego bronchoskopu, aż końcówka lokalizowalnego prowadnika stanie się widoczna.
    4. Zablokuj lokalizowalny prowadnik.
    5. Naciśnij Start registration na urządzeniu lub użyj pedału.
    6. Wprowadzaj bronchoskop etapowo do każdego oskrzela płatowego, zaczynając od strony przeciwnej i kończąc w płacie z anomalią. Pozycja i ruchy są rejestrowane przez system, a uzyskane informacje służą do dopasowania rejestracji dróg oddechowych pacjenta do modelu 3D drzewa oskrzeli stworzonego na podstawie skanu CT. Rozpocznij rejestrację po stronie przeciwnej do zmiany i zakończ najbliżej celu.
    7. Gdy system wskaże, że wszystkie płaty zostały zarejestrowane, naciśnij Review registration, aby sprawdzić, czy punkty rejestracji odpowiadają wirtualnemu modelowi 3D. W przypadku niezgodności powtórz kroki 2.2.5-2.2.7 (patrz Rysunek 3D).
  3. Nawigacja
    1. Naciśnij pedał, aby rozpocząć nawigację. Oprogramowanie wyświetli drogę do celu. Używaj nawigacji centralnej w większych drogach oddechowych, wyświetlając obraz wideo z kamery obok obrazu trasy w modelu 3D dróg oddechowych (patrz Rysunek 3A).
    2. Podążaj zaplanowaną trasą, dopóki dalsze wprowadzanie bronchoskopu nie będzie niemożliwe.
    3. Odblokuj EWC i lokalizowalny prowadnik.
    4. Przełącz z nawigacji centralnej na nawigację obwodową, naciskając pedał.
      UWAGA: Nawigacja obwodowa jest stosowana podczas wprowadzania EWC. W tej części obok obrazów CT ze skanu widoczny jest model 3D dróg oddechowych. Cel jest zaznaczony zieloną kulą i celownikiem, który wskazuje kierunek i odległość od celu (patrz Rysunek 3B).
    5. Utrzymuj cel po prawej stronie, upewniając się, że trasa jest oświetlona („prawo i jasno”). Wprowadź EWC, upewniając się, że trasa do oskrzeli wydaje się otwarta na obrazach CT.
      UWAGA: EWC jest sterowalny i może być obracany w pożądanym kierunku (osie X, Y i Z), aby dotrzeć do celu.
    6. Nawigacja jest zakończona, gdy cel znajduje się w centrum celownika, w odległości 0.4-0.9 mm od celu.
      UWAGA: Zaleca się, aby lokalizowalny prowadnik nie znajdował się w odległości 0.0 mm, ponieważ może to spowodować wysunięcie narzędzia do biopsji poza cel.
    7. Zablokuj EWC w pozycji i wycofaj lokalizowalny prowadnik z bronchoskopu.

Schematy nawigacji podczas bronchoskopii przedstawiające obrazy wirtualne i w czasie rzeczywistym w badaniu dróg oddechowych.
Rycina 3: Nawigacja bronchoskopowa z wykorzystaniem elektromagnetycznego systemu nawigacji. (A) Nawigacja centralna, (B) Nawigacja obwodowa, (C) Przegląd rejestracji z prawidłowym dopasowaniem, (D) Rozbieżność między obrazem CT a ciałem pacjenta. Skrót: CT = tomografia komputerowa. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

3. Fluoroskopia, rEBUS i pobieranie próbek tkanek

UWAGA: Po wycofaniu prowadnicy lokalizacyjnej można stosować fluoroskopię bez zakłócania pola elektromagnetycznego.

  1. Umieść ramię C nad pacjentem i dostosuj jego położenie, aż zmiana chorobowa będzie widoczna na obrazie.
  2. Potwierdź prawidłowe położenie EWC za pomocą fluoroskopii oraz poprzez wprowadzenie sondy rEBUS, zgodnie z opisem w kroku 1.2.5. Jeśli w obrazie fluoroskopowym EWC nie znajduje się w obrębie zmiany lub podczas badania rEBUS nie pojawia się konsolidacja, należy skorygować pozycję zgodnie z opisem w krokach 1.2.4-1.2.6.
    UWAGA: Rozbieżność między TK a ciałem (CT-to-body divergence) występuje, gdy wyrównanie między stworzonym modelem 3D a punktami rejestracji w czasie rzeczywistym jest zaburzone; w takim przypadku zaznaczony cel nie będzie znajdował się w miejscu zmiany.
  3. Po osiągnięciu i potwierdzeniu prawidłowej lokalizacji przeprowadź pobieranie próbek tkanki zgodnie z opisem w krokach 1.3.1-1.3.2.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Opisana technika ułatwia pobieranie próbek obwodowych zmian w płucach. Promieniowy EBUS i fluoroskopia pomogą bronchoskopowi w potwierdzeniu obecności zmiany przed pobraniem próbki guza (patrz Rysunek 1 i Rysunek 2). Dodając ENB, bronchoskopista jest kierowany we właściwe miejsce, zamiast szukać zmiany. Faza planowania zapewnia bronchoskopowi trasę do zmiany, wskazówki w czasie rzeczywistym do zmiany za pomocą systemu nawigacyjnego, potwierdzenie obecności ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

W artykule przedstawiono praktyczne podejście do wykonywania rEBUS i ENB za pomocą fluoroskopii. Poniższa dyskusja jest opinią autorów i opiera się na praktycznych doświadczeniach klinicznych z dwóch ośrodków.

Porady i wskazówki
rebus
Przed zabiegami można skorzystać z aplikacji Chest CT sectional walker, aby sprawdzić, w którym segmencie znajduje się zmiana14. Ponieważ jednak anatomia pacjentów jest różna, zmiana może znajdo...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Firma Medtronic uprzejmie użyczyła sprzętu ENB Centrum Symulacji w Szpitalu Uniwersyteckim w Odense na potrzeby badań prowadzonych przez A. Juula. Firma Medtronic nie brała udziału w pisaniu tego artykułu

Podziękowania

Autorzy chcieliby podziękować wszystkim bronchoskopistom z Wydziału Medycyny Układu Oddechowego Szpitala Uniwersyteckiego w Odense za dostarczenie zdjęć do artykułu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
BronchoschopeOlympus
Edge Rozszerzony kanał roboczyMedtronic 
Prowadnica lokalizowalna na krawędziMedtronic 
Zestaw osłon prowadzącychOlympus
OEC fluorostarGE healthcareC-arm do fluoroskopii 
Jednostka napędowa sondy Sondy Olympus
Radial EBUSOlympus
superDimensionMedtronic System nawigacji

Bibliografia

  1. Ferlay, J., et al. Cancer statistics for the year 2020: an overview. Int J Cancer. , (2021).
  2. Adams, S. J., et al. Lung cancer screening. Lancet. 401 (10374), 390-408 (2022).
  3. Horeweg, N., et al. Characteristics of lung cancers detected by computer tomography screening in the randomized NELSON trial. Am J Respir Crit Care Med. 187 (8), 848-854 (2013).
  4. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and oesophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer. Eur Resp J. 46 (1), 40-60 (2015).
  5. Schreiber, G., McCrory, D. C. Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer: summary of published evidence. Chest. 123, 115-128 (2003).
  6. Callister, M. E. J., et al. British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax. 70, (2015).
  7. Shulman, L., Ost, D. Advances in bronchoscopic diagnosis of lung cancer. Curr Opin Pulm Med. 13 (4), 271-277 (2007).
  8. Eberhardt, R., Gompelmann, D., Herth, F. J. Electromagnetic navigation in lung cancer: research update. Expert Rev Respir Med. 3 (5), 469-473 (2009).
  9. Han, Y., et al. Diagnosis of small pulmonary lesions by transbronchial lung biopsy with radial endobronchial ultrasound and virtual bronchoscopic navigation versus CT-guided transthoracic needle biopsy: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 13 (1), 0191590(2018).
  10. Deng, C., et al. Small lung lesions invisible under fluoroscopy are located accurately by three-dimensional localization technique on chest wall surface and performed bronchoscopy procedures to increase diagnostic yields. BMC Pulm Med. 16 (1), 166(2016).
  11. Sánchez-Font, A., et al. Endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. A controlled study with fluoroscopy. Arch Bronconeumol. 50 (5), 166-171 (2014).
  12. Tanner, N. T., et al. Standard bronchoscopy with fluoroscopy vs thin bronchoscopy and radial endobronchial ultrasound for biopsy of pulmonary lesions: a multicenter, prospective, randomized trial. Chest. 154 (5), 1035-1043 (2018).
  13. Hürter, T., Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47 (7), 565-567 (1992).
  14. Zhang, L., Wu, H., Wang, G. Endobronchial ultrasonography using a guide sheath technique for diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Endosc Ultrasound. 6 (5), 292-299 (2017).
  15. Song, J. Y., et al. Efficacy of combining multiple electromagnetic navigation bronchoscopy modalities for diagnosing lung nodules. J Clin Med. 11 (24), 7341(2022).
  16. Zheng, X., et al. A novel electromagnetic navigation bronchoscopy system for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules: a randomized clinical trial. Ann Am Thorac Soc. 19 (10), 1730-1739 (2022).
  17. Sainz Zuñiga, P. V., Vakil, E., Molina, S., Bassett, R. L., Ost, D. E. Sensitivity of radial endobronchial ultrasound-guided bronchoscopy for lung cancer in patients with peripheral pulmonary lesions: an updated meta-analysis. Chest. 157 (4), 994-1011 (2020).
  18. Criner, G. J., et al. Interventional bronchoscopy. Am J Respir Crit Care Med. 202 (1), 29-50 (2020).
  19. Eberhardt, R., Anantham, D., Ernst, A., Feller-Kopman, D., Herth, F. Multimodality bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 176 (1), 36-41 (2007).
  20. Folch, E. E., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: one-year results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. J Thorac Oncol. 14 (3), 445-458 (2019).
  21. Asano, F., et al. A virtual bronchoscopic navigation system for pulmonary peripheral lesions. Chest. 130 (2), 559-566 (2006).
  22. Asano, F., et al. Virtual bronchoscopic navigation without X-ray fluoroscopy to diagnose peripheral pulmonary lesions: a randomized trial. BMC Pulm Med. 17 (1), 184(2017).
  23. Tsai, Y. M., Kuo, Y. S., Lin, K. H., Chen, Y. Y., Huang, T. W. Diagnostic performance of electromagnetic navigation versus virtual navigation bronchoscopy-guided biopsy for pulmonary lesions in a single institution: potential role of artificial intelligence for navigation planning. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1124(2023).
  24. Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic bronchoscopy: the four landmarks approach). J Vis Exp. (196), (2023).
  25. Pritchett, M. A., Bhadra, K., Calcutt, M., Folch, E. Virtual or reality: Divergence between preprocedural computed tomography scans and lung anatomy during guided bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (4), 1595-1611 (2020).
  26. Ost, D. E., et al. Diagnostic yield and complications of bronchoscopy for peripheral lung lesions. Results of the AQuIRE Registry. Am J Resp Crit Care Med. 193 (1), 68-77 (2016).
  27. McGuire, A. L., Myers, R., Grant, K., Lam, S., Yee, J. The diagnostic accuracy and sensitivity for malignancy of radial-endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy for sampling of peripheral pulmonary lesions: Systematic review and meta-analysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 27 (2), 106-121 (2020).
  28. Oki, M., et al. Guide sheath versus non-guide sheath method for endobronchial ultrasound-guided biopsy of peripheral pulmonary lesions: a multicentre randomised trial. Eur Respir J. 59 (5), 2101678(2022).
  29. Korevaar, D. A., et al. Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 4 (12), 960-968 (2016).
  30. Micames, C. G., McCrory, D. C., Pavey, D. A., Jowell, P. S., Gress, F. G. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for non-small cell lung cancer staging: A systematic review and metaanalysis. Chest. 131 (2), 539-548 (2007).
  31. Farr, A., et al. Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme. Breathe. 12 (3), 217(2016).
  32. Bellinger, C., Poon, R., Dotson, T., Sharma, D. Lesion characteristics affecting yield of electromagnetic navigational bronchoscopy. Respir Med. 180, 106357(2021).
  33. Laursen, C. B., et al. Ultrasound-guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians: diagnostic yield and complications in 215 consecutive patients in 3 centers. J Bronchology Interv Pulmonol. 23 (3), 220-228 (2016).
  34. Oki, M., et al. Value of adding ultrathin bronchoscopy to thin bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: A multicentre prospective study. Respirology. 28 (2), 152-158 (2023).
  35. McGuire, A. L., Myers, R., Grant, K., Lam, S., Yee, J. The diagnostic accuracy and sensitivity for malignancy of radial-endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy for sampling of peripheral pulmonary lesions: Systematic review and meta-analysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 27 (2), 106-121 (2020).
  36. Folch, E. E., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: one-year results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. J Thorac Oncol. 14 (3), 445-458 (2019).
  37. Pritchett, M. A., Bhadra, K., Calcutt, M., Folch, E. Virtual or reality: divergence between preprocedural computed tomography scans and lung anatomy during guided bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (4), 1595-1611 (2020).
  38. Dunn, B. K., et al. Evaluation of electromagnetic navigational bronchoscopy using tomosynthesis-assisted visualization, intraprocedural positional correction and continuous guidance for evaluation of peripheral pulmonary nodules. J Bronchology Interv Pulmonol. 30 (1), 16-23 (2023).
  39. Juul, A. D., et al. Does the addition of radial endobronchial ultrasound improve the diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy? A systematic review. Respiration. 101 (9), 869-877 (2022).
  40. Silvestri, G. A., et al. An evaluation of diagnostic yield from bronchoscopy: the impact of clinical/radiographic factors, procedure type, and degree of suspicion for cancer. Chest. 157 (6), 1656-1664 (2020).
  41. Silvestri, G. A., et al. A bronchial genomic classifier for the diagnostic evaluation of lung cancer. N Engl J Med. 373 (3), 243-251 (2015).
  42. Rozman, A., Zuccatosta, L., Gasparini, S. Dancing in the dark. Respiration. 101 (9), 814-815 (2022).
  43. Casal, R. F., et al. What exactly is a centrally located lung tumor? Results of an online survey. Ann Am Thorac Soc. 14 (1), 118-123 (2016).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Diagnostyka raka p ucgi tki bronchoskopprowadzenie fluoroskopowenawigacja w drzewie oskrzelowympobieranie pr bek tkaneksonda ultrad wi kowatomografia komputerowa
Film wkrótce dostępny
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.