Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Ocena zmian nawodnienia i masy komórek ciała za pomocą analizy impedancji bioelektrycznej po programie ćwiczeń dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów

2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65692

⸱

14 lipca 2023

 ,  ,  ,  , 
1Faculty of Higher Studies Ignacio Zaragoza, National Autonomous University of Mexico, 2Master's and Doctoral Program in Medical, Dental and Health Sciences, National Autonomous University of Mexico, 3Clinical Nutrition Service, National Institute of Medical Sciences and Nutrition Salvador Zubirán, 4Research Coordination, National Medical Center November 20

W tym artykule

Podsumowanie

Ten protokół ocenia zmiany w nawodnieniu i stanie masy komórek ciała za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej zgodnie z dynamicznym programem ćwiczeń przeznaczonym dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Sam dynamiczny program ćwiczeń jest szczegółowy, podkreślając jego elementy skoncentrowane na wydolności sercowo-naczyniowej, sile i koordynacji. Protokół zawiera szczegółowe informacje o krokach, instrumentach i ograniczeniach.

Streszczenie

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest wyniszczającą chorobą, która może prowadzić do powikłań, takich jak wyniszczenie reumatoidalne. Chociaż ćwiczenia fizyczne przyniosły korzyści pacjentom z RZS, ich wpływ na nawodnienie i masę komórek ciała pozostaje niepewny. Obecność bólu, stanu zapalnego i zmian w stawach często ogranicza aktywność i sprawia, że tradycyjne oceny składu ciała są niewiarygodne ze względu na zmieniony poziom nawodnienia. Impedancja bioelektryczna jest powszechnie stosowaną metodą szacowania składu ciała, ale ma ograniczenia, ponieważ została opracowana głównie dla populacji ogólnej i nie uwzględnia zmian w składzie ciała. Z drugiej strony, analiza wektorowa impedancji bioelektrycznej (BIVA) oferuje bardziej kompleksowe podejście. BIVA polega na graficznej interpretacji oporu (R) i reaktancji (Xc), dostosowanych do wysokości, w celu dostarczenia cennych informacji o stanie nawodnienia i integralności masy komórkowej.

Dwanaście kobiet z RZS zostało włączonych do tego badania. Na początku badania uzyskano pomiary nawodnienia i masy komórek ciała metodą BIVA. Następnie pacjenci uczestniczyli w sześciomiesięcznym programie ćwiczeń dynamicznych obejmującym wydolność sercowo-naczyniową, siłę i trening koordynacyjny. Aby ocenić zmiany w nawodnieniu i masie komórek ciała, porównano różnice w parametrach R i Xc, dostosowanych do wzrostu, za pomocą oprogramowania BIVA Confidence Software. Wyniki wykazały znaczące zmiany: opór zmniejszył się po programie ćwiczeń, podczas gdy reaktancja wzrosła. BIVA, jako metoda klasyfikacji, może skutecznie kategoryzować pacjentów na odwodnienie, nadmierne przewodnienie, normalne, sportowca, szczupłego, wyniszczającego i otyłego. To sprawia, że jest to cenne narzędzie do oceny pacjentów z RZS, ponieważ dostarcza informacji niezależnie od masy ciała lub równań predykcyjnych. Ogólnie rzecz biorąc, wdrożenie BIVA w tym badaniu rzuciło światło na wpływ programu ćwiczeń na nawodnienie i masę komórek ciała u pacjentów z RZS. Jego zalety polegają na zdolności do dostarczania wyczerpujących informacji i pokonywaniu ograniczeń tradycyjnych metod oceny składu ciała.

Wprowadzenie

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest chorobą powodującą niepełnosprawność, która wpływa na funkcjonalność i niezależność pacjentów z powodu ostrego bólu stawów, zmniejszonej siły mięśni i upośledzenia funkcji fizycznych, z których wszystkie są związane z procesem zapalnym nieodłącznie związanym z chorobą1,2. W zaawansowanych stadiach uporczywy stan zapalny powoduje zmiany strukturalne prowadzące do deformacji, dysfunkcji stawów i wyniszczenia reumatoidalnego, co jest złym czynnikiem prognostycznym dla tych pacjentów3,4.

Kacheksja reumatoidalna charakteryzuje się zmianami w składzie ciała, takimi jak utrata mięśni przy stabilnej wadze i zwiększona masa tłuszczowa, co może znacząco wpłynąć na jakość życia tych pacjentów3,5,6. Dostępne są różne techniki oceny składu ciała, z których najczęściej stosowaną jest analiza impedancji bioelektrycznej (BIA). Jednakże, gdy konwencjonalna analiza BIA jest stosowana u osób ze zmienionym składem ciała, szacunki mogą być ograniczone, ponieważ opierają się na równaniach predykcyjnych sformułowanych dla zdrowej lub normalnie nawodnionej populacji7,8.

Inne podejście, zwane analizą wektora impedancji bioelektrycznej (BIVA), wykorzystuje wektor impedancji oparty na graficznym RXc. Wykorzystuje dane dotyczące impedancji, rezystancji (R) i reaktancji (Xc) skorygowane o wysokość, w wyniku czego powstaje wektor, który dostarcza informacji o stanie nawodnienia i integralności masy komórkowej. BIVA jest w stanie klasyfikować pacjentów w kategorie, takie jak odwodnienie, przewodnienie, normalni, sportowcy, szczupli, kachectyczny i otyli, co czyni go cennym narzędziem dla pacjentów z RZS8,9,10. Wektory znajdujące się powyżej lub poniżej głównej osi (lewa lub prawa połowa elipsy) zostały związane odpowiednio z wyższą i niższą masą komórkową w tkankach miękkich. Przemieszczenia wektorów równoległych do osi głównej do przodu i do tyłu są związane z odwodnieniem i przeciążeniem płynów. Sportowcy są definiowani jako osoby o większej masie komórkowej, której potencjalnie towarzyszy odwodnienie. Klasyfikacja beztłuszczowej masy odnosi się do osób z niższą masą komórkową, której potencjalnie towarzyszy odwodnienie, a klasyfikacja otyłości dotyczy osób o wyższej masie komórkowej, której może towarzyszyć przeciążenie płynami. Klasyfikacja kacheksji według BIVA jest określana przez wysokie wartości rezystancji i niskiej reaktancji, reprezentowane przez ruch wektora po prawej stronie wykresu, wskazujący na spadek masy komórek, któremu potencjalnie towarzyszy zmiana stanu nawodnienia11 (Rysunek 1).

Konwencjonalne leczenie farmakologiczne RZS skupia się głównie na zmniejszaniu bólu, stanu zapalnego i postępu uszkodzeń stawów, z ograniczoną uwagą poświęconą zmianom w składzie ciała12. Wśród terapii niefarmakologicznych powszechnie stosowanych w tej populacji, interwencje oparte na ćwiczeniach wykazały pozytywne wyniki w poprawie funkcjonalności, zmęczenia, bólu, ruchomości stawów, wydolności tlenowej, siły mięśni, wytrzymałości, elastyczności i dobrego samopoczucia psychicznego. Co ważne, wykazano, że interwencje te osiągają te korzyści bez zaostrzania objawów lub powodowania uszkodzeń stawów u pacjentów bez rozległych wcześniej istniejących uszkodzeń13,14,15,16,17. Jednak wiedza na temat wdrażania i oceny zmian w nawodnieniu i stanie masy komórek ciała po interwencjach ruchowych w tej populacji jest ograniczona. Pacjenci ci często doświadczają bólu, stanów zapalnych i zmian strukturalnych stawów, co ogranicza rodzaje czynności, w które mogą się angażować i dodatkowo komplikuje ocenę składu ciała przy użyciu tradycyjnych podejść. Protokół ten ma na celu zademonstrowanie, w jaki sposób oceniać zmiany w nawodnieniu i stanie masy komórek ciała za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej po wdrożeniu dynamicznego programu ćwiczeń dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Ponadto protokół zawiera szczegółowe informacje na temat programu ćwiczeń dynamicznych, w tym wydolność sercowo-naczyniową, siłę i składniki koordynacyjne, a także kroki, instrumenty, ograniczenia i ogólne względy.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Niniejszy protokół został zatwierdzony i realizowany zgodnie z wytycznymi Komitetu ds. Badań i Etyki Ludzkiej Narodowego Instytutu Nauk Medycznych i Żywienia Salvador Zubirán (Ref.: 1347). Przed przystąpieniem do badania od uczestników uzyskano świadomą zgodę. Do badania włączono wyłącznie pacjentów w klasie funkcjonalnej I do III, którzy nie przeszli całkowitej ani częściowej artroplastyki18,19 i nie byli kandydatami do endoprotezowania. Kryteria wykluczenia obejmowały pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego, nowotworami, przewlekłą chorobą nerek, w stanie ciąży lub z innymi chorobami autoimmunologicznymi współistniejącymi z RZS.

1. Rekrutacja uczestników

  1. Rekrutacja pacjentów.
    UWAGA: W niniejszym badaniu z poradni reumatologicznej zrekrutowano dwanaście kobiet z RZS.
  2. Upewnienie się, że pacjentki otrzymywały stabilne leczenie farmakologiczne w ciągu poprzednich 6 miesięcy; mogło ono obejmować dowolny z następujących leków: leki przeciwmalaryczne (np. chlorochinę, hydroksychlorochinę), leki modyfikujące przebieg reumatyzmu (DMARD) (np. metotreksat, leflunomid) oraz glikokortykosteroidy (np. prednizon)20.
    ​UWAGA: Zgodnie z oceną reumatologa, w okresie interwencji można było wprowadzić zmiany w leczeniu farmakologicznym, jeśli było to konieczne.

2. Przedbadanie uczestnika

UWAGA: Testy wstępne przeprowadzono na 1 tydzień przed rozpoczęciem programu ćwiczeń dynamicznych. Wykorzystano sprzęt do wieloczęstotliwościowej analizy impedancji bioelektrycznej (patrz Tabela materiałów), a pomiary wykonano u pacjentów będących na czczo od 4 do 5 h.

  1. Kroki przed badaniem
    1. Należy upewnić się, że pomiary są wykonywane przez przeszkoloną osobę z dużym doświadczeniem.
    2. Oczyścić sprzęt za pomocą 0,05% chlorheksydyny i upewnić się, że ręce zostały umyte.
    3. Wyjaśnić procedurę pacjentowi i dokonać pomiaru masy ciała (kg) oraz wzrostu (cm).
    4. Poprosić pacjenta o zdjęcie obu butów i prawej skarpety, a także wszelkich metalowych przedmiotów stykających się ze skórą.
    5. Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na plecach na 5 min z wyprostowanymi kończynami górnymi i dolnymi oraz sprawdzić, czy nie stykają się one z żadną inną częścią ciała.
  2. Pomiar BIA
    1. Oczyścić grzbiet dłoni i prawą stopę 70% alkoholem.
    2. Umieścić dwie elektrody na grzbiecie dłoni: jedną nad trzecim stawem śródupisno-paliczkowym, a drugą na środku nadgarstka na wysokości wyrostka rzepkę kości łokciowej.
    3. Umieścić dwie elektrody na prawej stopie: jedną nad trzecim stawem śródstopio-paliczkowym, a drugą między kostkami przyśrodkową i boczną. Odstęp między elektrodami powinien wynosić 5-10 cm.
    4. Podłączyć cztery kable urządzenia. Po podłączeniu przypiąć czerwone zaciski do elektrod znajdujących się najbliżej paznokcia dłoni i palca u nogi; czarne zaciski przypiąć do pozostałych elektrod. Kable nie mogą się krzyżować.
    5. Na ekranie urządzenia zostaną wyświetlone wartości impedancji (Z) dla czterech różnych częstotliwości (5, 50, 100 i 200 kHz). Zanotować wartości rezystancji i reaktancji dla częstotliwości 50 kHz. Wartości te będą niezbędne do klasyfikacji pacjentów z kacheksją.
      UWAGA: Analiza impedancji bioelektrycznej z użyciem tetrapolarnego urządzenia wieloczęstotliwościowego dostarcza dokładnych wartości rezystancji i reaktancji przy pojedynczej częstotliwości 50 kHz, a także stosunku wartości impedancji dla 200 kHz i 5 kHz (200/5 kHz).
  3. Klasyfikacja kacheksji metodą BIVA
    1. Pobrać oprogramowanie do wykresów tolerancji R-Xc BIVA (patrz Tabela materiałów) i je uruchomić.
      UWAGA: Oprogramowanie jest arkuszem kalkulacyjnym składającym się z siedmiu kart widocznych na dole.
    2. Przejść do drugiej karty, Reference populations; wybrać wiersz odpowiadający populacji referencyjnej, skopiować go i wkleić w wierszu drugim, zaznaczonym na żółto.
      UWAGA: Populację referencyjną wybiera się zgodnie z przedziałem wiekowym, rasą, płcią i BMI populacji poddawanej ocenie.
    3. Przejść do piątej karty, Subjects, i wprowadzić dane pacjenta w drugim wierszu: w kolumnie A wpisać ID pacjenta, w kolumnie B wpisać liczbę jeden, a w dwóch kolejnych kolumnach można zdecydować o wpisaniu imienia i nazwiska pacjenta.
    4. W kolumnie E wpisać płeć pacjenta, używając M dla mężczyzn lub F dla kobiet. W kolumnach F i G wpisać wcześniej zanotowane wartości rezystancji i reaktancji przy 50 kHz. W dwóch kolejnych kolumnach wpisać wzrost (cm) i masę ciała (kg).
    5. W kolumnie J wpisać numer odpowiadający populacji referencyjnej wybranej w drugiej karcie.
    6. Wpisać liczbę od 1 do 10 w kolumnie K. Będzie ona potrzebna dla karty „Point graph”; w następnej kolumnie wpisać wiek pacjenta.
      UWAGA: Można wybrać wartości od 1 do 10, ponieważ oprogramowanie do tolerancji BIVA pozwala na jednoczesne wykreślenie do 10 pacjentów.
    7. Pasek opcji znajduje się u góry programu. Znaleźć opcję complements i kliknąć ją. Następnie wybrać wyświetloną opcję calculate i kliknąć ją. Odczytać wartości rezystancji i reaktancji skorygowane o wzrost oraz kąt fazowy.
    8. Następnie przejść do karty 3, Point Graph, i zapoznać się z wykresem BIVA dla wybranej populacji referencyjnej. Pojawi się okno dialogowe. Wybrać kod grupy wpisany w kolumnie K w kroku 2.3.6. Wybrać OK, a wtedy zostanie wyświetlony wykres BIVA z wektorem pacjenta narysowanym jako figura geometryczna.
    9. Zwrócić uwagę na elipsy tolerancji 50%, 75% i 95% oraz ćwiartki I, II, III i IV na wykresie BIVA. Aby zaklasyfikować pacjenta z kacheksją za pomocą BIVA, wektor musi znajdować się w dolnej prawej ćwiartce (ćwiartka IV) i poza elipsą tolerancji 75% (Rysunek 1).
      UWAGA: Pacjenci, których wektory mieszczą się w dowolnej z ćwiartek wewnątrz elips tolerancji <75%, zostaną uznani za osoby o prawidłowej klasyfikacji składu ciała21.

3. Program ćwiczeń dynamicznych

UWAGA: Program był realizowany pod nadzorem fizjoterapeuty. Przewidziano czas trwania interwencji wynoszący 48 sesji na pacjenta. Sesje ćwiczeń odbywały się w sali mechanoterapii w obrębie oddziału fizjoterapii należącego do kliniki reumatologii i immunologii „INCMNSZ” i trwały 90 min, dwa razy w tygodniu.

  1. Ocena sesji
    1. Zapytać pacjentów o odczuwalny ból lub dyskomfort w stawach.
      UWAGA: Do oceny bólu wykorzystano wizualną skalę analogową (VAS). Jeśli pacjent zgłosił w VAS ból powyżej 7/10 w dowolnym stawie, dział fizjoterapii przeprowadził bardziej szczegółową ocenę (np. zastosowano elektroterapię w przypadku wystąpienia samego bólu, termoterapię w przypadku wystąpienia sztywności oraz krioterapię w przypadku jednoczesnego wystąpienia bólu i stanu zapalnego).
    2. Zmierzyć parametry życiowe przed każdą sesją ćwiczeń.
  2. Rozgrzewka
    UWAGA: Ustalono ogólną dynamiczną rozgrzewkę o czasie trwania 15 min, podzieloną na fazy. Faza aktywacji: wykonywano proste, łagodne i globalne ruchy w pełnych zakresach ruchu w pozycji statycznej, w 10 do 15 powtórzeniach. Faza przygotowawcza: w tej ostatniej części wykonywano łagodne ćwiczenia dynamiczne, które symulowały gesty ruchowe implementowane w fazie właściwej, w 10–15 powtórzeniach.
    1. Faza aktywacji
      1. Wybrać najodpowiedniejsze ćwiczenia rozgrzewkowe, obejmujące stawy kończyn górnych i dolnych oraz ich zakresy ruchu.
        1. Kończyna górna: Poinstruować pacjenta, aby osiągnął zakres ruchu niepowodujący dyskomfortu dla każdego ruchu stawowego. Instruktor musi poprowadzić pacjenta przez ruch o normalnej prędkości i poinstruować go, aby unikał zakresu ruchu wywołującego ból.
        2. Kończyna dolna: Poinstruować pacjenta, aby wykonał rozgrzewkę w pozycji stojącej z obiema stopami na ziemi i na stabilnej powierzchni. Poinstruować pacjenta, aby osiągnął niepowodującą bólu prędkość ruchu w pełnym zakresie dla każdego stawu, podczas gdy pacjent siedzi na krześle.
          UWAGA: Jeśli niektórzy pacjenci mogą stać przez dłuższy czas, należy przyjąć pozycję siedzącą, stosując stabilne krzesło z wyprostowanymi plecami i stopami na ziemi. Należy uwzględnić dostępne zakresy ruchu w stawie biodrowym, kolanowym, skokowym i stopach.
    2. Faza przygotowawcza
      1. Poinstruować pacjenta, aby wykonywał funkcjonalne wzorce ruchowe obejmujące więcej niż dwa stawy na segment (kończyna dolna lub górna).
      2. Zapewnić nadzór podczas tego etapu, aby wywołać poczucie dobrego samopoczucia podczas ruchu i dostosować zakres ruchu, gdy pacjent zgłosi dyskomfort.
  3. Faza właściwa
    UWAGA: Faza właściwa trwa 60 min i jest podzielona na trzy etapy po 20 min każdy.
    1. Tlenowa: wykonać pracę na bieżni.
      UWAGA: Wybrać bieżnię bez domyślnego nachylenia.
      1. Upewnić się, że urządzenie zatrzymania awaryjnego działa prawidłowo i wyjaśnić pacjentowi środki bezpieczeństwa. Zalecić pacjentowi założenie obuwia sportowego.
      2. Przekazać pacjentom informacje o adaptacjach, które muszą zostać wykonane w momencie uruchomienia bieżni i muszą być przeprowadzone prawidłowo, aby uniknąć nienaturalnych ruchów chodu.
      3. Ustalić prędkość bazową dla każdego pacjenta, pytając o normalne odczucia podczas chodzenia.
      4. Dostosować prędkość po 5 min na bieżni. Używając pulsoksymetru (patrz Tabela Materiałów), zmierzyć tętno podczas zwiększania prędkości, aż do osiągnięcia strefy tętna między 55% a 75%14,31 HRmax.
        UWAGA: Jeśli tętno pacjenta przekroczy 75% HRmax, należy zmniejszyć prędkość do idealnej strefy tętna. Poinstruować pacjenta, aby szukał komfortowego tempa.
      5. Po 10 min poprosić pacjenta o ocenę z wykorzystaniem skali subiektywnego wysiłku.
        UWAGA: Do oceny subiektywnego wysiłku wykorzystano zmodyfikowaną skalę Borg (perceived exertion scale).
      6. Zmniejszyć prędkość bieżni do tempa komfortowego dla pacjenta przez ostatnie 5 min. Prędkość musi zostać zmniejszona do całkowitego zatrzymania po osiągnięciu 5 min.
      7. Zapytać pacjenta o ewentualny ból lub dyskomfort po skorzystaniu z bieżni.
    2. Ćwiczenia oporowe
      UWAGA: Kierowane ćwiczenia mobilności stawów stosowano w połączeniu z ćwiczeniami siły mięśniowej. Trening składał się z serii 8–10 powtórzeń na ćwiczenie. Użyto miękkich (0,5–2,6 kg) i średnich (0,7–3,2 kg) taśm oporowych, a opór stopniowo zwiększano co 2 tygodnie. Dawkowanie ćwiczeń zależało od stanu pacjenta w czasie interwencji.
      1. Kończyna górna
        1. Poinstruować pacjenta, aby wykonywał mobilizację kończyny górnej, trzymając drewniany kij (<1 kg) obiema rękami.
        2. Nauczyć pacjenta ćwiczeń złożonych obejmujących zakres ruchu więcej niż dwóch stawów (np. zgięcie w stawie barkowym i łokciowym).
        3. Poinstruować pacjenta, aby trzymał taśmę za końce. Pacjent musi owinąć dłoń końcem taśmy, aby zapewnić pewny chwyt.
          UWAGA: Jeśli dłonie pacjenta są wrażliwe, instruktor musi delikatnie przymocować taśmę do nadgarstka.
        4. Poinstruować pacjenta, aby położył jeden koniec taśmy na podłodze i nadepnął na nią stopą. Następnie wykonać zgięcie w stawie łokciowym przeciwko oporowi taśmy. Wyprost łokcia musi odbywać się poprzez skurcz ekscentryczny podczas powrotu do pozycji neutralnej.
          UWAGA: Pacjent musi stać na stabilnej podstawie stóp i zachować dobrą postawę. Jeśli pacjent zgłosi dyskomfort, ćwiczenie to należy wykonywać w pozycji siedzącej.
        5. Poinstruować pacjenta, aby owinął taśmę wokół dłoni, dbając o to, by nie wywierać nadmiernego nacisku. Drugi koniec powinien być trzymany przez wolną rękę pacjenta przy ciele na wysokości biodra. Następnie poinstruować pacjenta, aby zgiął łokieć pod kątem 90° w pozycji neutralnej.
          UWAGA: Pacjent może odpoczywać przez 20 s między ruchami.
      2. Kończyna dolna
        1. Poinstruować pacjenta, aby usiadł na stabilnym krześle ze zgięciem w biodrach i kolanach pod kątem 90° i związał końce taśmy oporowej, tworząc pętlę. Pacjent musi owinąć nogi taśmą gumową w dystalnej części kości udowej (powyżej kolana). W tej pozycji poinstruować pacjenta, aby wykonywał zgięcia w biodrze dla każdej nogi do 20–30 stopni powyżej pozycji wyjściowej.
          UWAGA: Aby zachować prawidłowe ustawienie, należy unikać rotacji w biodrze i zgięcia w kolanie. Jeśli pacjent zgłosi dyskomfort, należy zmniejszyć zakres ruchu.
        2. Poinstruować pacjenta, aby usiadł na stabilnym krześle ze zgięciem w biodrach i kolanach pod kątem 90° i związał końce taśmy oporowej, tworząc pętlę. Pacjent musi owinąć nogi taśmą gumową w dystalnej części kości udowej (powyżej kolana). W tej pozycji poinstruować pacjenta, aby wykonał lekkie zgięcie w biodrze (powyżej 10° od pozycji bazowej) oraz odwiedzenie w biodrze.
          UWAGA: Aby zachować prawidłowe ustawienie, należy unikać rotacji w biodrze i nadmiernego zgięcia w kolanie. Jeśli pacjent zgłosi dyskomfort, należy zmniejszyć zakres ruchu.
        3. Poinstruować pacjenta, aby usiadł na stabilnym krześle ze zgięciem w biodrach i kolanach pod kątem 90° i związał końce taśmy oporowej, tworząc pętlę. Pacjent musi owinąć najbliższą nogę krzesła oraz własną nogę taśmą gumową w obrębie kostki. Poinstruować pacjenta, aby w wolnym tempie powrócił do pozycji bazowej.
          UWAGA: Aby zachować prawidłowe ustawienie, pacjent musi utrzymać wygodną pozycję siedzącą i unikać kompensacji poprzez zgięcie w biodrze. W razie potrzeby pacjent może trzymać się ramy krzesła dłońmi dla większej stabilności. Kroki można wykonywać jedną nogą na raz lub zmieniając strony.
        4. Poinstruować pacjenta, aby przyjął pozycję stojącą. Następnie poprosić pacjenta o związanie końców taśmy oporowej w pętlę i założenie jej wokół kostek. Poinstruować pacjenta, aby wykonywał powtórzenia polegające na zmianie pozycji z siedzącej na stojącą.
          UWAGA: Jeśli pacjent odczuje dyskomfort podczas ćwiczenia, należy dokonać ponownej oceny i ułatwić ćwiczenie, stosując wyższe krzesło, aby zmniejszyć zgięcie w kolanie, lub drugie krzesło, na którym pacjent może się podeprzeć i ułatwić ruch.
    3. Gry rekreacyjne
      UWAGA: Polegają one na realizacji serii ćwiczeń obejmujących gesty lub ruchy zaadaptowane z konkretnej dyscypliny sportowej, takiej jak piłka nożna, koszykówka lub siatkówka, integrując elementy elastyczności i koordynacji. Tworzonych jest od 4 do 7 stacji składających się z ruchów wielostawowych i różnych ćwiczeń, a wykonuje się dwie serie po 8–15 powtórzeń (z trudnością zwiększaną co 2 tygodnie).
      1. Wybrać dla pacjentów w każdej sesji najodpowiedniejsze ćwiczenie oparte na geście sportowym i stworzyć stację ćwiczeń. Każda stacja musi być zaprojektowana z uwzględnieniem ograniczeń pacjenta.
      2. Stworzyć bramkę piłkarską z dwóch krzeseł w odstępie 1,3 m między nimi.
      3. Poinstruować pacjentów, aby uderzali stopami w plastikową piłkę o średnicy 30 cm z miejsca oddalonego o 3 m przed bramką.
      4. Kontrolować trudność poprzez zwiększanie liczby powtórzeń lub serii na stację oraz poprzez dodawanie nowych stacji do obwodu.
        UWAGA: Przykładowe projekty stacji: (1) Przymocować obręcz „Hula Hop” do końcówki drewnianego kija o długości 1,3 m, ustawić pacjenta w punkcie rzutu oddalonym o 2 m przed obręczą i poinstruować go, aby rzucał ramionami plastikową piłką o średnicy 30 cm do obręczy „Hula Hop”. Każdy pacjent musi trafić co najmniej 5 razy, maksymalnie 10 razy. (2) Rozpiąć sznur wzdłuż ścian pomieszczenia, aby symulować siatkę do siatkówki. Sznur musi mieć minimalną wysokość 1,7 m, a po każdej stronie muszą znajdować się dwaj pacjenci. Poinstruować pacjentów, aby przerzucali balon o średnicy 40 cm nad sznurem co najmniej 10–15 razy każdy. (3) Ustawić dwóch pacjentów w odstępie 3 m od siebie i poinstruować ich, aby rzucali ramionami plastikową piłką o średnicy 30 cm. Każdy pacjent musi rzucić piłkę plastikową co najmniej 10 razy każdym ramieniem. Pacjenci muszą być stale nadzorowani.
  4. Wyciszenie
    UWAGA: Wyciszenie trwa 15 min i składa się z aktywnych rozciągań statycznych.
    1. Rozciąganie stosowane globalnie musi być wykonywane łagodnie, bez obciążania stawu. Rozciąganie nie powinno powodować dyskomfortu u pacjenta.
    2. Utrzymywać każde rozciąganie przez 15 do 20 s.

4. Ocena po testach

UWAGA: Ocena końcowa musi zostać zaplanowana w tygodniu następującym po ostatniej sesji ćwiczeń.

  1. Powtórz pomiar składu ciała w celu uzyskania klasyfikacji BIVA, zgodnie z opisem w procedurze przedtestowej.
    UWAGA: Aby dokonać porównania stanu przed i po wdrożeniu programu ćwiczeń dynamicznych, konieczne jest obliczenie średniej różnicy rezystancji podzielonej przez wzrost (dR/H), średniej różnicy reaktancji podzielonej przez wzrost (dXc/H) oraz odchylenia standardowego i współczynnika korelacji Pearsona dla różnic przy użyciu następującego równania8: Wzór na współczynnik korelacji; równania; analiza statystyczna; edukacyjne.
  2. Aby uzyskać zmianę rezystancji i reaktancji, pobierz oprogramowanie BIVA confidence (patrz Tabela materiałów) i otwórz je.
    UWAGA: Oprogramowanie jest arkuszem kalkulacyjnym; na dole widocznych jest pięć arkuszy.
  3. W czwartym arkuszu, „Paired data”, sprawdź dziesięć kolumn, w których należy wprowadzić wymagane dane.
    1. W kolumnie A wpisz identyfikator grupy. W kolumnie B wpisz liczbę ocenionych pacjentów.
    2. W kolumnie C wpisz wcześniej uzyskaną średnią d R/H. W następnej kolumnie dodaj odchylenie standardowe.
    3. W kolumnie E wpisz średnią d Xc/H, a w kolejnej kolumnie wpisz odchylenie standardowe. W kolumnie G wpisz wcześniej uzyskany współczynnik korelacji.
      UWAGA: W kolumnie H można wybrać wartość 1, aby wyświetlić elipsę ufności na wykresie, lub opcję 2, aby wyświetlić elipsę ufności oraz wektor średniej różnicy.
    4. W dwóch kolejnych kolumnach można opcjonalnie wpisać nazwy grupy oraz sprzętu użytego do wykonania pomiarów.
  4. Po wprowadzeniu wszystkich niezbędnych danych przejdź do arkusza 5, „Paired graph”. Znajduje się tam wykres średnich różnic, na którym można zlokalizować wektor średniej rezystancji i reaktancji oraz elipsę ufności.
  5. Aby ocenić, czy zmiana jest istotna statystycznie, znajdź opcję complements na pasku narzędzi i kliknij ją. Otworzy się okno ze statystyką testu T2 Hotellinga8, co pozwoli określić wartość p.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Przedstawiono wyniki sześciu pacjentek z RZS, które uczestniczyły w programie dynamicznych ćwiczeń obejmującym 48 sesji. Średni wiek pacjentek wynosił 52,7 ± 13,1 lat, a ich BMI wynosiło 26,8 ± 4,6. Średni czas trwania choroby wynosił 15,5 ± 6,1 lat, a aktywność choroby, mierzona wskaźnikiem Disease Activity Score 28, została zaklasyfikowana jako niska aktywność ze średnią wynoszącą 1,9 ± 1. W zakresie niepełnosprawności kwestionariusz Health Assessment Questionnaire Disability wykazał średni wynik 0,5 ± 0,3. W przypadku...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

W reumatoidalnym zapaleniu stawów opisano błędne koło choroby, które odnosi się do zmian strukturalnych w stawach spowodowanych mechanizmami zapalnymi; Zmiany te, wraz z przewlekłym stanem zapalnym, prowadzą do tego, że pacjenci przechodzą przez etapy silnego bólu i stanu zapalnego, ze zmianami strukturalnymi w stawach, a w konsekwencji niepełnosprawnością funkcjonalną, które zwiększają ryzyko rozwoju chorób metabolicznych i sercowo-naczyniowych oraz zmian w składzie ciała, takich jak kacheksja reumatoidalna

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Autorzy chcieliby podziękować profesorom Piccoli i Pastori z Wydziału Nauk Medycznych i Chirurgicznych Uniwersytetu w Padwie, Włochy, za dostarczenie oprogramowania BIVA. Również do dr Luisa Llorente i Dra. Andrea Hinojosa-Azaola z Kliniki Immunologii i Reumatologii INCMNSZ do reumatologicznej oceny pacjentów. Praca ta była wspierana przez CONACyT, który ufundował stypendium CVU 777701 dla Mariel Lozada Mellado podczas jego studiów doktoranckich oraz poprzez grant projektu badawczego 000000000261652. Sponsor nie odgrywał żadnej roli w projektowaniu badania ani w gromadzeniu, analizie lub interpretacji danych, ani w pisaniu raportu i podejmowaniu decyzji o przekazaniu pracy do publikacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Waciki alkoholowe 70%NANA Można użyć
ergometru rowerowegodowolnej marki NANA Można użyć dowolnej marki
BIVA  oprogramowanie do tolerancji 2002NANAJest oprogramowaniem stworzonym do użytku akademickiego, można je pobrać w http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm w sekcji "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli"
Oprogramowanie zaufania BIVANANA Jest oprogramowaniem stworzonym do użytku akademickiego, można go pobrać w http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm w sekcji "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli"
KrzesłoNANA Można użyć dowolnej marki
ChlorheksydynaNANA Można użyć dowolnej marki, 0,05%
Tabela egzaminacyjnaNANAMożna użyć dowolnej marki
Przewody ołowiane kwadratowe gniazdoBodyStatSQ-WIRES
Długie elektrody Bodystat 0525BodyStatBS-EL4000
Plastikowa kulkaNANAMożna użyć dowolnej marki, 30 cm
PulsoksymetrNANAMożna użyć dowolnej marki
Quadscan 4000  sprzętBodyStatBS-4000Zakres pomiaru impedancji: 20 - 1300 Ω Ohms
Prąd testowy: 620 μ A
Częstotliwość: 5, 50, 100, 200 kHz
Dokładność: Impedancja 5 kHz: +/- 2 Ω
Impedancja 50 kHz: +/- 2 Ω
Impedancja 100 kHz: +/- 3 Ω
Impedancja 200 kHz: +/- 3 Ω
Odporność 50 kHz: +/- 2 Ω
Reaktancja 50 kHz: +/- 1 Ω
Kąt fazowy 50 kHz: +/- 0,2° Kalibracja
: Od czasu do czasu dostarczany jest rezystor do niezależnej weryfikacji. Wartość impedancji powinna wynosić od 496 do 503 Ω.
Pasma rezystancyjneNANA Można użyć dowolnej marki, o wytrzymałości od 0,5 kg do 3,2 kg
Rower stacjonarnyNANAMożna użyć dowolnej marki
BieżniaNANA Można użyć dowolnej marki
Drewniany kijNANAMożna użyć dowolnej marki, 1,5 m w dużych i < 1kg

Bibliografia

  1. Aletaha, D., et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (9), 1580-1588 (2010).
  2. Gamal, R. M., Mahran, S. A., Abo El Fetoh, N., Janbi, F. Quality of life assessment in Egyptian rheumatoid arthritis patients: Relation to clinical features and disease activity. Egyptian Rheumatologist. 38 (2), 65-70 (2016).
  3. Rall, L. C., Roubenoff, R. Rheumatoid cachexia: metabolic abnormalities, mechanisms, and interventions. Rheumatology. 43 (10), 1219-1223 (2004).
  4. Summers, G. D., Deighton, C. M., Rennie, M. J., Booth, A. H. Rheumatoid cachexia: A clinical perspective. Rheumatology. 47 (8), 1124-1131 (2008).
  5. Elkan, A. C., Engvall, I. L., Cederholm, T., Hafström, I. Rheumatoid cachexia, central obesity and malnutrition in patients with low-active rheumatoid arthritis: Feasibility of anthropometry, Mini Nutritional Assessment, and body composition techniques. European Journal of Nutrition. 48 (5), 315-322 (2009).
  6. Engvall, I. L., et al. Cachexia in rheumatoid arthritis is associated with inflammatory activity, physical disability, and low bioavailable insulin-like growth factor. Scandinavian Journal of Rheumatology. 37 (5), 321-328 (2008).
  7. Jacobs, D. O. Bioelectrical Impedance Analysis: Implications for Clinical Practice. Nutrition in Clinical Practice. 12 (5), 204-210 (1997).
  8. Santillán-Díaz, C., et al. Prevalence of rheumatoid cachexia assessed by bioelectrical impedance vector analysis and its relation with physical function. Clinical Rheumatology. 37 (3), 607-614 (2018).
  9. Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
  10. Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Vectores de impedancia bioeléctrica para la composición corporal en población mexicana [Bioelectrical impedance vectors for body composition in Mexican population]. Revista de investigación clínica [Clinical research journal]. 59 (1), 15-24 (2007).
  11. Piccoli, A., Pillon, L., Dumler, F. Impedance vector distribution by sex, race, body mass index, and age in the United States: standard reference intervals as bivariate Z scores. Nutrition. 18 (2), 153-167 (2002).
  12. Maese, J., García De Yébenes, M. J., Carmona, L., Hernández-García, C. Estudio sobre el manejo de la artritis reumatoide en España (emAR II) [Study on the management of rheumatoid arthritis in Spain (emAR II)]. Características clínicas de los pacientes [Clinical characteristic of patients]. Reumatología Clinica. 8 (5), 236-242 (2012).
  13. Hurkmans, E., Van der Giesen, F. J., Vlieland, T. P. M. V., Schoones, J., Van den Ende, E. C. H. M. Dynamic exercise programs (aerobic capacity and/or muscle strength training) in patients with rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, CD006853(2009).
  14. Baillet, A., et al. Efficacy of cardiorespiratory aerobic exercise in rheumatoid arthritis: Meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care & Research. 62 (7), 984-992 (2010).
  15. De Jong, Z., et al. Long-term follow-up of a high-intensity exercise program in patients with rheumatoid arthritis. Clinical Rheumatology. 28 (6), 663-671 (2009).
  16. García-Morales, J. M., et al. Effect of a dynamic exercise program in combination with Mediterranean diet on quality of life in women with rheumatoid arthritis. Journal of Clinical Rheumatology. 26 (2), S116-S122 (2019).
  17. Munneke, M., et al. Effect of a high-intensity weight-bearing exercise program on radiologic damage progression of the large joints in subgroups of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism. 53, 410-417 (2005).
  18. Hochberg, M., Chang, R., Dwosh, I., Lyndsey, S., Pincus, T., et al. The American College of Rheumatology 1991 Revised Criteria for the Classification of Global Functional Status in Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism. 35, 498-502 (1991).
  19. Nikiphorou, E., Konan, S., MacGregor, A. J., Haddad, F. S., Young, A. The surgical treatment of rheumatoid arthritis. Bone Joint Journal. 96 (10), 1287-1289 (2014).
  20. Jacqueline, B., et al. Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of the Treatment. Medical Principles and Practice. 27 (6), 501-507 (2019).
  21. Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
  22. Benatti, F. B., Pedersen, B. K. Exercise as an anti-inflammatory therapy for rheumatic diseases - Myokine regulation. Nature Reviews Rheumatology. 11 (2), 86-97 (2015).
  23. Cooney, J. K., et al. Benefits of Exercise in Rheumatoid Arthritis. Journal of Aging Research. 6, 297-310 (2011).
  24. Barbosa-Silva, M. C. G., Barros, J. D. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: a new perspective on its use beyond body composition equations. Current Opinion. Clinical Nutrition and Metabolic Care. 8 (3), 311-317 (2005).
  25. Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications,limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
  26. Steihaug, O. M., Bogen, B., Kristoffersen, M., Ranhoff, A. Bones, blood and steel: How bioelectrical impedance analysis is affected by a hip fracture and surgical implants. Journal of Electrical Bioimpedance. 8, 54-59 (2017).
  27. Nwosu, A. C., et al. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) is a method to compare body composition differences according to cancer stage and type. Clinical nutrition ESPEN. 30, 59-66 (2019).
  28. Martins, P. C., Gobbo, L. A., Silva, D. A. S. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) in university athletes. Journal of the International Society of Sports Nutrition. 18 (7), 1-8 (2021).
  29. Norman, K., Pirlich, M., Sorensen, J., Christensen, P., Kemps, M., Schütz, T., Lochs, H., Kondrup, J. Bioimpedance vector analysis as a measure of muscle function. Clinical Nutrition. 28 (1), 78-82 (2009).
  30. Stagi, S., et al. Usability of classic and specific bioelectrical impedance vector analysis in measuring body composition of children. Clinical nutrition. 41 (3), 673-679 (2022).
  31. Garber, C. E., et al. American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 43 (7), 1334-1359 (2011).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Stan nawodnieniaanaliza impedancji wektorowejprogram ćwiczeń fizycznychmetoda BIVAreaktancja oporowaocena składu ciałaklasyfikacja kacheksji
Ocena zmian nawodnienia i masy komórek ciała za pomocą analizy impedancji bioelektrycznej po programie ćwiczeń dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.