Ocena zmian nawodnienia i masy komórek ciała za pomocą analizy impedancji bioelektrycznej po programie ćwiczeń dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Summary

Ten protokół ocenia zmiany w nawodnieniu i stanie masy komórek ciała za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej zgodnie z dynamicznym programem ćwiczeń przeznaczonym dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Sam dynamiczny program ćwiczeń jest szczegółowy, podkreślając jego elementy skoncentrowane na wydolności sercowo-naczyniowej, sile i koordynacji. Protokół zawiera szczegółowe informacje o krokach, instrumentach i ograniczeniach.

Abstract

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest wyniszczającą chorobą, która może prowadzić do powikłań, takich jak wyniszczenie reumatoidalne. Chociaż ćwiczenia fizyczne przyniosły korzyści pacjentom z RZS, ich wpływ na nawodnienie i masę komórek ciała pozostaje niepewny. Obecność bólu, stanu zapalnego i zmian w stawach często ogranicza aktywność i sprawia, że tradycyjne oceny składu ciała są niewiarygodne ze względu na zmieniony poziom nawodnienia. Impedancja bioelektryczna jest powszechnie stosowaną metodą szacowania składu ciała, ale ma ograniczenia, ponieważ została opracowana głównie dla populacji ogólnej i nie uwzględnia zmian w składzie ciała. Z drugiej strony, analiza wektorowa impedancji bioelektrycznej (BIVA) oferuje bardziej kompleksowe podejście. BIVA polega na graficznej interpretacji oporu (R) i reaktancji (Xc), dostosowanych do wysokości, w celu dostarczenia cennych informacji o stanie nawodnienia i integralności masy komórkowej.

Dwanaście kobiet z RZS zostało włączonych do tego badania. Na początku badania uzyskano pomiary nawodnienia i masy komórek ciała metodą BIVA. Następnie pacjenci uczestniczyli w sześciomiesięcznym programie ćwiczeń dynamicznych obejmującym wydolność sercowo-naczyniową, siłę i trening koordynacyjny. Aby ocenić zmiany w nawodnieniu i masie komórek ciała, porównano różnice w parametrach R i Xc, dostosowanych do wzrostu, za pomocą oprogramowania BIVA Confidence Software. Wyniki wykazały znaczące zmiany: opór zmniejszył się po programie ćwiczeń, podczas gdy reaktancja wzrosła. BIVA, jako metoda klasyfikacji, może skutecznie kategoryzować pacjentów na odwodnienie, nadmierne przewodnienie, normalne, sportowca, szczupłego, wyniszczającego i otyłego. To sprawia, że jest to cenne narzędzie do oceny pacjentów z RZS, ponieważ dostarcza informacji niezależnie od masy ciała lub równań predykcyjnych. Ogólnie rzecz biorąc, wdrożenie BIVA w tym badaniu rzuciło światło na wpływ programu ćwiczeń na nawodnienie i masę komórek ciała u pacjentów z RZS. Jego zalety polegają na zdolności do dostarczania wyczerpujących informacji i pokonywaniu ograniczeń tradycyjnych metod oceny składu ciała.

Introduction

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest chorobą powodującą niepełnosprawność, która wpływa na funkcjonalność i niezależność pacjentów z powodu ostrego bólu stawów, zmniejszonej siły mięśni i upośledzenia funkcji fizycznych, z których wszystkie są związane z procesem zapalnym nieodłącznie związanym z chorobą1^,2. W zaawansowanych stadiach uporczywy stan zapalny powoduje zmiany strukturalne prowadzące do deformacji, dysfunkcji stawów i wyniszczenia reumatoidalnego, co jest złym czynnikiem prognostycznym dla tych pacjentów^3,4.

Kacheksja reumatoidalna charakteryzuje się zmianami w składzie ciała, takimi jak utrata mięśni przy stabilnej wadze i zwiększona masa tłuszczowa, co może znacząco wpłynąć na jakość życia tych pacjentów^3,5,6. Dostępne są różne techniki oceny składu ciała, z których najczęściej stosowaną jest analiza impedancji bioelektrycznej (BIA). Jednakże, gdy konwencjonalna analiza BIA jest stosowana u osób ze zmienionym składem ciała, szacunki mogą być ograniczone, ponieważ opierają się na równaniach predykcyjnych sformułowanych dla zdrowej lub normalnie nawodnionej populacji^7,8.

Inne podejście, zwane analizą wektora impedancji bioelektrycznej (BIVA), wykorzystuje wektor impedancji oparty na graficznym RXc. Wykorzystuje dane dotyczące impedancji, rezystancji (R) i reaktancji (Xc) skorygowane o wysokość, w wyniku czego powstaje wektor, który dostarcza informacji o stanie nawodnienia i integralności masy komórkowej. BIVA jest w stanie klasyfikować pacjentów w kategorie, takie jak odwodnienie, przewodnienie, normalni, sportowcy, szczupli, kachectyczny i otyli, co czyni go cennym narzędziem dla pacjentów z RZS^8,9,10. Wektory znajdujące się powyżej lub poniżej głównej osi (lewa lub prawa połowa elipsy) zostały związane odpowiednio z wyższą i niższą masą komórkową w tkankach miękkich. Przemieszczenia wektorów równoległych do osi głównej do przodu i do tyłu są związane z odwodnieniem i przeciążeniem płynów. Sportowcy są definiowani jako osoby o większej masie komórkowej, której potencjalnie towarzyszy odwodnienie. Klasyfikacja beztłuszczowej masy odnosi się do osób z niższą masą komórkową, której potencjalnie towarzyszy odwodnienie, a klasyfikacja otyłości dotyczy osób o wyższej masie komórkowej, której może towarzyszyć przeciążenie płynami. Klasyfikacja kacheksji według BIVA jest określana przez wysokie wartości rezystancji i niskiej reaktancji, reprezentowane przez ruch wektora po prawej stronie wykresu, wskazujący na spadek masy komórek, któremu potencjalnie towarzyszy zmiana stanu nawodnienia¹¹ (Rysunek 1).

Konwencjonalne leczenie farmakologiczne RZS skupia się głównie na zmniejszaniu bólu, stanu zapalnego i postępu uszkodzeń stawów, z ograniczoną uwagą poświęconą zmianom w składzie ciała¹². Wśród terapii niefarmakologicznych powszechnie stosowanych w tej populacji, interwencje oparte na ćwiczeniach wykazały pozytywne wyniki w poprawie funkcjonalności, zmęczenia, bólu, ruchomości stawów, wydolności tlenowej, siły mięśni, wytrzymałości, elastyczności i dobrego samopoczucia psychicznego. Co ważne, wykazano, że interwencje te osiągają te korzyści bez zaostrzania objawów lub powodowania uszkodzeń stawów u pacjentów bez rozległych wcześniej istniejących uszkodzeń^{13,14,15,16,17}. Jednak wiedza na temat wdrażania i oceny zmian w nawodnieniu i stanie masy komórek ciała po interwencjach ruchowych w tej populacji jest ograniczona. Pacjenci ci często doświadczają bólu, stanów zapalnych i zmian strukturalnych stawów, co ogranicza rodzaje czynności, w które mogą się angażować i dodatkowo komplikuje ocenę składu ciała przy użyciu tradycyjnych podejść. Protokół ten ma na celu zademonstrowanie, w jaki sposób oceniać zmiany w nawodnieniu i stanie masy komórek ciała za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej po wdrożeniu dynamicznego programu ćwiczeń dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Ponadto protokół zawiera szczegółowe informacje na temat programu ćwiczeń dynamicznych, w tym wydolność sercowo-naczyniową, siłę i składniki koordynacyjne, a także kroki, instrumenty, ograniczenia i ogólne względy.

Protocol

Niniejszy protokół został zatwierdzony i zgodny z wytycznymi Komitetu ds. Badań i Etyki Człowieka Narodowego Instytutu Nauk Medycznych i Żywienia Salvadora Zubirána (Ref.: 1347). Przed udziałem w tym badaniu uzyskano świadomą zgodę od uczestników. Do badania włączono tylko pacjentów w klasie czynnościowej od I do III bez całkowitej lub częściowej endoprotezoplastyki^18,19 i którzy nie byli kandydatami do protez. Kryteria wykluczenia obejmowały pacjentów z chorobami układu krążenia, rakiem, przewlekłą chorobą nerek, ciążą lub innymi chorobami autoimmunologicznymi, które pokrywają się z RZS.

1. Rekrutacja uczestników

1. Rekrutuj pacjentów.
   UWAGA: Do niniejszego badania dwanaście kobiet z RZS zostało zrekrutowanych z poradni reumatologicznej.
2. Upewnij się, że pacjenci otrzymują stabilne leczenie farmakologiczne w ciągu ostatnich 6 miesięcy, które może obejmować którekolwiek z poniższych: leki przeciwmalaryczne (np. chlorochina, hydroksychlorochina), leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) (np. metotreksat, leflunomid) i glikokortykosteroidy (np. prednizon)²⁰.
   UWAGA: Zgodnie z oceną reumatologa, w razie potrzeby w okresie interwencji można wprowadzić zmiany w leczeniu farmakologicznym.

2. Test wstępny uczestnika

UWAGA: Testy wstępne zostały przeprowadzone 1 tydzień przed rozpoczęciem programu ćwiczeń dynamicznych. Użyto sprzętu do wieloczęstotliwościowej analizy impedancji bioelektrycznej (patrz tabela materiałów) i wykonano pomiary u pacjentów na czczo przez 4 do 5 godzin.

1. Kroki przed testowaniem
   1. Upewnij się, że pomiary te są wykonywane przez standaryzowaną osobę z dużym doświadczeniem.
   2. Wyczyść sprzęt za pomocą 0,05% chlorheksydyny i upewnij się, że ręce są umyte.
   3. Wyjaśnij pacjentowi procedurę i uzyskaj wymiary wagi (kg) i wzrostu (cm).
   4. Poproś pacjenta o zdjęcie obu butów i prawej skarpety, a także wszelkich metalowych przedmiotów, które mają kontakt ze skórą.
   5. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach na 5 minut z wyprostowanymi nogami i rękami i sprawdź, czy nie ma kontaktu z żadną częścią ciała.
2. Pomiar BIA
   1. Oczyść grzbiet dłoni i prawą stopę 70% alkoholem.
   2. Umieść dwie elektrody na grzbiecie dłoni: jedną na trzecim stawie śródręczno-paliczkowym, a drugą na środku nadgarstka na poziomie głowy kości łokciowej.
   3. Umieść dwie elektrody na prawej stopie: jedną w trzecim stawie śródstopno-paliczkowym, a drugą między kostką przyśrodkową a boczną. Między elektrodami powinna być przerwa 5-10 cm.
   4. Podłącz cztery urządzenia. Po podłączeniu umieść czerwone zaciski na elektrodach w pobliżu paznokcia i paznokcia u nogi; Umieść czarne zaciski na pozostałych elektrodach. nie mogą się krzyżować.
   5. Wartości impedancji (Z) dla czterech różnych częstotliwości (5, 50, 100 i 200 kHz) zostaną pokazane na ekranie urządzenia. Zwróć uwagę na wartości rezystancji i reaktancji dla częstotliwości 50 kHz. Wartości te będą niezbędne do sklasyfikowania pacjentów z kacheksją.
      UWAGA: Analiza impedancji bioelektrycznej przy użyciu tetrapolarnego sprzętu wieloczęstotliwościowego zapewnia dokładne wartości rezystancji i reaktancji przy pojedynczej częstotliwości 50 kHz, a także stosunek wartości impedancji 200 kHz i 5 kHz (200/5 kHz).
3. Klasyfikacja kacheksji według BIVA
   1. Pobierz oprogramowanie do tworzenia wykresów tolerancji R-XC BIVA (patrz Tabela materiałów) i otwórz je.
      UWAGA: Oprogramowanie jest arkuszem kalkulacyjnym, który można zobaczyć na dole siedmiu arkuszy.
   2. Przejdź do drugiego arkusza, Populacje referencyjne; wybierz wiersz odpowiadający populacji referencyjnej; skopiuj go i wklej w wierszu drugim, oznaczonym kolorem żółtym.
      UWAGA: Populacja referencyjna jest wybierana zgodnie z przedziałem wiekowym, rasą, płcią i BMI populacji, która ma być oceniana.
   3. Przejdź do piątego arkusza, Tematy, i wstaw dane pacjenta w drugim wierszu: w kolumnie A wprowadź identyfikator pacjenta, w kolumnie B wprowadź liczbę jeden, a w następnych dwóch kolumnach można wybrać, czy chcesz wprowadzić imię i nazwisko pacjenta.
   4. W kolumnie E należy wpisać płeć pacjenta, używając litery M dla mężczyzn lub F dla kobiet. W kolumnach F i G wstawić wcześniej zanotowane wartości rezystancji i reaktancji przy 50 kHz. Wprowadź wzrost (cm) i wagę (kg) w dwóch następnych kolumnach.
   5. W kolumnie J wprowadź liczbę odpowiadającą populacji referencyjnej wybranej w drugim arkuszu.
   6. Wprowadź liczbę z przedziału od 1 do 10 w kolumnie K. Będzie on potrzebny do arkusza "Wykres punktowy"; W następnej kolumnie wpisz wiek pacjenta.
      UWAGA: Można wybrać wartości od 1 do 10, ponieważ w oprogramowaniu do analizy tolerancji BIVA może być jednocześnie do 10 pacjentów.
   7. Pasek opcji znajduje się w górnej części oprogramowania. Znajdź opcję uzupełnień i kliknij ją. Następnie wybierz opcję obliczania, która zostanie wyświetlona i kliknij ją. Obserwuj wartości rezystancji i reaktancji regulowane wysokością i kątem fazowym.
   8. Następnie przejdź do arkusza 3, Wykres punktowy i obserwuj wykres BIVA zgodnie z wybraną populacją referencyjną. Zostanie wyświetlone okno dialogowe. Wybierz kod grupy wprowadzony w kolumnie K dla kroku 2.3.6. Wybierz przycisk OK, a wykres BIVA zostanie wyświetlony z wektorem pacjenta narysowanym jako figura geometryczna.
   9. Obserwuj elipsy tolerancji 50%, 75% i 95%, a także ćwiartki I, II, III i IV na wykresie BIVA. Aby sklasyfikować pacjenta z kacheksją za pomocą BIVA, wektor musi znajdować się w prawym dolnym kwadrancie (ćwiartka IV) i poza elipsą 75% tolerancji (Rysunek 1).
      UWAGA: Pacjenci, których wektory mieszczą się w którymkolwiek z kwadrantów w obrębie elipsy tolerancji <75%, będą brani pod uwagę z klasyfikacją prawidłowego składu ciała²¹.

3. Dynamiczny program ćwiczeń

UWAGA: Program był stosowany i nadzorowany przez fizjoterapeutę. Oszacowano, że czas trwania interwencji wynosi 48 sesji na pacjenta. Ćwiczenia odbywały się w sali gimnastycznej do mechanoterapii w ramach strefy fizjoterapii należącej do Kliniki Reumatologii i Immunologii INCMNSZ w wymiarze 90 min, dwa razy w tygodniu.

1. Ewaluacja sesji
   1. Zapytaj pacjentów o ból lub dyskomfort, który odczuwają w swoich stawach.
      UWAGA: Do oceny bólu użyto wizualnej skali analogowej (VAS). Jeśli zgłaszali ból na VAS powyżej 7/10 w dowolnym stawie, dział fizjoterapii przeprowadzał bardziej szczegółową ocenę (np. elektroterapię stosowano, jeśli występował tylko ból, termoterapię stosowano, gdy występowała sztywność, a krioterapię stosowano, gdy występował zarówno ból, jak i stan zapalny).
   2. Mierz parametry życiowe przed każdą sesją ćwiczeń.
2. Rozgrzewka
   UWAGA: Przy czasie trwania 15 minut ustalono ogólną dynamiczną rozgrzewkę podzieloną na fazy. Faza aktywacji: proste, delikatne i globalne ruchy były wykonywane dla wszystkich łuków ruchu, pozostając w pozycji statycznej, z 10 do 15 powtórzeniami. Faza przygotowania: w tej ostatniej części wykonywano delikatne ćwiczenia dynamiczne, które symulowały gesty ruchów, które zostaną zrealizowane w fazie pracy, z 10-15 powtórzeniami.
   1. Faza aktywacji
      1. Wybierz najbardziej odpowiednie ćwiczenie na rozgrzewkę, w tym stawy kończyn górnych i dolnych oraz ich zakres ruchu.
         1. Kończyna górna: Poinstruuj pacjenta, aby osiągnął zakres ruchu bez dyskomfortu przy każdym ruchu stawu. Instruktor musi przeprowadzić pacjenta przez ruch o normalnej prędkości i poinstruować pacjenta, aby unikał bolesnego zakresu ruchu.
         2. Kończyna dolna: Poinstruuj pacjenta, aby wykonał rozgrzewkę w pozycji stojącej z obiema stopami na ziemi i na stabilnej powierzchni. Poinstruuj pacjenta, aby osiągnął niebolesną prędkość ruchu w zakresie ruchu dla każdego stawu, podczas gdy pacjent siedzi na krześle.
            UWAGA: Jeśli niektórzy pacjenci mogą stać przez długi czas, należy osiągnąć pozycję siedzącą, biorąc pod uwagę stabilne krzesło z wyprostowanymi plecami i stopami na ziemi. Należy uwzględnić dostępne zakresy ruchu bioder, kolan, kostki i stóp.
   2. Faza konfiguracji
      1. Poinstruuj pacjenta, aby wykonywał funkcjonalne wzorce ruchowe, które obejmują więcej niż dwa stawy na segment (kończyna dolna lub kończyna górna).
      2. Zapewnij nadzór na tym etapie, aby zapewnić poczucie dobrego samopoczucia podczas ruchu i dostosować zakres ruchu, gdy pacjent odczuwa dyskomfort.
3. Faza pracy
   UWAGA: Przy czasie trwania 60 min faza pracy podzielona jest na trzy etapy po 20 minut każdy.
   1. Aerobik: wykonuj pracę na bieżni.
      UWAGA: Wybierz bieżnię bez domyślnego nachylenia.
      1. Upewnij się, że urządzenie zatrzymania awaryjnego działa prawidłowo i wyjaśnij pacjentowi środki bezpieczeństwa. Zalec pacjentowi noszenie obuwia sportowego.
      2. Przekaż pacjentom informacje o adaptacjach, które należy wykonać po uruchomieniu bieżni i muszą być wykonane prawidłowo, aby uniknąć nienaturalnych ruchów chodu.
      3. Ustal prędkość bazową dla każdego pacjenta, prosząc o normalne uczucie podczas chodzenia.
      4. Dostosuj prędkość po 5 minutach na bieżni. Za pomocą pulsoksymetru (patrz Tabela materiałów) zmierz tętno, gdy prędkość jest zwiększana, aż do osiągnięcia strefy tętna między 55% a 75%^14,31HRmax.
         UWAGA: Jeśli tętno pacjenta przekroczy 75% HRmax, prędkość musi zostać zmniejszona do idealnej strefy tętna. Poinstruuj pacjenta, aby szukał wygodnego tempa.
      5. Po 10 minutach poproś pacjenta o ocenę za pomocą skali oceny odczuwanego wysiłku.
         UWAGA: Zmodyfikowana ocena Borga skali postrzeganego wysiłku została użyta do oceny odczuwanego wysiłku.
      6. Zmniejsz prędkość bieżni do wygodnego tempa przez ostatnie 5 minut pacjenta. Prędkość należy obniżyć do całkowitego zatrzymania po osiągnięciu 5 minut.
      7. Zapytaj pacjenta o ból lub dyskomfort po użyciu bieżni.
   2. Ćwiczenia oporowe
      UWAGA: Ćwiczenia ukierunkowanej ruchomości stawów stosowano w połączeniu z ćwiczeniami siły mięśniowej. Trening składał się z serii 8-10 powtórzeń na ćwiczenie. Stosowano miękkie (0,5-2,6 kg) i średnie (0,7-3,2 kg) taśmy oporowe, a opór stopniowo zwiększano co 2 tygodnie. Dawkowanie ćwiczeń zależało od stanu pacjenta w momencie interwencji.
      1. Kończyna górna
         1. Poinstruuj pacjenta, aby wykonywał ruchomość kończyny górnej podczas trzymania drewnianego kija (<1 kg) obiema rękami.
         2. Naucz pacjenta ćwiczeń łączonych, które obejmują zakres ruchu więcej niż dwóch stawów (np. zgięcie barku i łokcia).
         3. Poinstruuj pacjenta, aby trzymał opaskę nad końcami. Pacjent musi zwinąć rękę z końcem opaski, aby zapewnić jej chwyt.
            UWAGA: Jeśli dłonie pacjenta odczuwają dyskomfort, instruktor musi delikatnie przymocować opaskę do jego nadgarstka.
         4. Poinstruuj pacjenta, aby położył jeden koniec opaski na podłodze i stanął na niej stopą. Następnie wykonaj zgięcie łokcia wbrew oporowi opaski. Wyprost łokcia musi pracować na skurczu ekscentrycznym podczas powrotu do pozycji neutralnej.
            UWAGA: Pacjent musi stać ze stabilną podstawą stopy i dobrą postawą. Jeśli pacjent wykazuje pewien dyskomfort, ćwiczenie to należy wykonać w pozycji siedzącej.
         5. Poinstruuj pacjenta, aby zwinął opaskę na dłoni, upewniając się, że nie jest wywierany nadmierny nacisk. Drugi koniec powinien być trzymany wolną ręką pacjenta obok ciała na wysokości bioder. Następnie poinstruuj pacjenta, aby zgiął łokieć pod kątem 90° z łokciem w pozycji neutralnej.
            UWAGA: Pacjent może odpoczywać przez 20 s między ruchami.
      2. Kończyna dolna
         1. Poinstruuj pacjenta, aby usiadł na stabilnym krześle ze zgięciem bioder i kolan pod kątem 90° i związał końce taśmy oporowej, tworząc opaskę pętelkową. Pacjent musi owinąć nogi gumką w dystalnej części kości udowej (powyżej kolana). W tej pozycji poinstruuj pacjenta, aby wykonał zgięcia bioder dla każdej nogi do 20 do 30 stopni powyżej pozycji wyjściowej.
            UWAGA: Aby uzyskać prawidłowe ustawienie, unikaj rotacji bioder i zgięcia kolan. Jeśli pacjent odczuwa dyskomfort, zmniejsz zakres ruchu.
         2. Poinstruuj pacjenta, aby usiadł na stabilnym krześle ze zgięciem bioder i kolan pod kątem 90° i związał końce taśmy oporowej, tworząc opaskę pętelkową. Pacjent musi owinąć nogi gumką w dystalnej części kości udowej (powyżej kolana). W tej pozycji poinstruuj pacjenta, aby wykonał lekkie zgięcie biodra (powyżej 10° od pozycji podstawowej) i odwodzenie stawu biodrowego.
            UWAGA: Aby uzyskać prawidłowe ustawienie, unikaj rotacji bioder i nadmiernego zgięcia kolana. Jeśli pacjent odczuwa dyskomfort, zmniejsz zakres ruchu.
         3. Poinstruuj pacjenta, aby usiadł na stabilnym krześle ze zgięciem bioder i kolan pod kątem 90° i związał końce taśmy oporowej, tworząc opaskę pętelkową. Pacjent musi objąć najbliższą nogę krzesła i własną nogę gumką przy kostce. Poinstruuj pacjenta, aby powrócił w wolnym tempie do pozycji wyjściowej.
            UWAGA: Aby zapewnić prawidłowe ustawienie, pacjent musi utrzymywać wygodną pozycję siedzącą i unikać kompensacji zgięcia bioder. W razie potrzeby pacjent może przytrzymać podstawę fotela rękami, aby uzyskać większą stabilność. Kroki można wykonywać jedną nogą na raz lub zmieniając strony.
         4. Poinstruuj pacjenta, aby utrzymał pozycję stojącą. Następnie poproś pacjenta, aby związał końce taśmy oporowej, zrobił opaskę pętelkową i umieścił opaskę wokół kostek. Poinstruuj pacjenta, aby wykonywał powtórzenia zmiany pozycji z siedzącej na stojącą.
            UWAGA: Jeśli pacjent odczuwa dyskomfort podczas ćwiczenia, należy ponownie ocenić i ułatwić ćwiczenie, używając wyższego krzesła w celu zmniejszenia zgięcia kolana lub korzystając z drugiego krzesła, na którym pacjent może się podeprzeć i ułatwić ruch.
   3. Gry rekreacyjne
      UWAGA: Składając się z realizacji serii ćwiczeń, które obejmują gesty lub ruchy zaadaptowane z określonego sportu, takiego jak piłka nożna, koszykówka lub siatkówka, integrując komponenty elastyczności i koordynacji, tworzy się od 4 do 7 stacji składających się z ruchów wielostawowych i różnych ćwiczeń oraz wykonuje się dwie serie po 8 do 15 powtórzeń (przy czym trudność zwiększa się co 2 tygodnie).
      1. Wybierz najbardziej odpowiednie ćwiczenie w oparciu o sportowy gest dla pacjentów podczas każdej sesji i stwórz stację do ćwiczeń. Każda stacja musi być zaprojektowana z uwzględnieniem ograniczeń pacjenta.
      2. Zbuduj bramkę do piłki nożnej za pomocą dwóch krzeseł w odstępie 1,3 m między nimi.
      3. Poinstruuj pacjentów, aby uderzyli stopami plastikową piłkę o długości 30 cm w miejscu na 3 m przed bramką do piłki nożnej.
      4. Kontroluj poziom trudności, zwiększając liczbę powtórzeń lub serii na stację i dodając nowe stacje do obwodu.
         UWAGA: Przykładowe projekty stacji: (1) Przymocuj pierścień "Ula Ula" do końcówki drewnianego kija o długości 1,3 m, umieść pacjenta w punkcie rzucania 2 m przed pierścieniem i poinstruuj go, aby rzucił 30 cm plastikową piłkę rękami do "pierścienia Ula Ula". Każdy pacjent musi zdobyć co najmniej 5 punktów i może zdobyć do 10 razy. (2) Przymocuj linę wzdłuż ścian pokoju, aby zasymulować siatkę do siatkówki. Lina musi mieć minimalną wysokość 1. 7 m, a dwóch pacjentów musi znajdować się w pozycji z każdej strony. Poinstruuj pacjentów, aby przepuścili balon o średnicy 40 cm nad liną co najmniej 10 do 15 razy każdy. (3) Umieść dwóch pacjentów w odległości 3 m od siebie i poinstruuj pacjentów, aby rzucali rękami plastikową piłkę o długości 30 cm. Każdy pacjent musi rzucić plastikową piłką co najmniej 10 razy na ramię. Pacjenci muszą zawsze sprawować nadzór.
4. Chłodzenie
   UWAGA: Chłodzenie trwa 15 minut i składa się z aktywnych rozciągań statycznych.
   1. Rozciąganie, stosowane globalnie, musi być wykonywane delikatnie, bez obciążania stawu. Rozciąganie nie powinno powodować dyskomfortu u pacjenta.
   2. Utrzymuj każde rozciąganie przez 15 do 20 sekund.

4. Ocena po teście

UWAGA: Ocena po teście musi być zaplanowana w ciągu tygodnia po ostatniej sesji ćwiczeń.

1. Powtórzyć pomiar składu ciała w celu uzyskania klasyfikacji BIVA, zgodnie z opisem w badaniu wstępnym.
   UWAGA: Aby dokonać porównania między przed i po wdrożeniu programu ćwiczeń dynamicznych, konieczne jest uzyskanie średniej różnicy oporu podzielonej przez wysokość (dR/H), średniej różnicy reaktancji podzielonej przez wysokość (dXc/H) oraz odchylenia standardowego i współczynnika korelacji Pearsona różnic za pomocą następującego równania⁸:
2. Aby uzyskać zmianę rezystancji i reaktancji, pobierz oprogramowanie zaufania BIVA (patrz tabela materiałów) i otwórz je.
   UWAGA: Oprogramowanie jest arkuszem kalkulacyjnym; Na dole możesz zobaczyć pięć arkuszy roboczych.
3. W czwartym arkuszu "Sparowane dane" sprawdź, czy w dziesięciu kolumnach konieczne będzie wstawienie żądanych danych.
   1. W kolumnie A umieść identyfikator grupy. W kolumnie B należy umieścić liczbę pacjentów, którzy zostali poddani ocenie.
   2. W kolumnie C wpisać uzyskaną uprzednio średnią d R/H. W następnej kolumnie dodaj odchylenie standardowe.
   3. W kolumnie E należy wpisać średnią d Xc/H, a w następnej kolumnie wpisać odchylenie standardowe. W kolumnie G wpisać uzyskany wcześniej współczynnik korelacji.
      UWAGA: W kolumnie H wybierz miejsce 1, w którym można wyświetlić elipsę ufności na wykresie, lub opcję 2, jeśli chcesz pokazać elipsę ufności i wektor średniej różnicy.
   4. W kolejnych dwóch kolumnach można wybrać, czy umieścić nazwy grupy i sprzęt, który został użyty do wykonania pomiarów.
4. Po zebraniu wszystkich niezbędnych danych przejdź do arkusza 5 "Wykres sparowany". Tam widoczny jest wykres średnich różnicy, który będzie w stanie zlokalizować wektor średniej rezystancji i reaktancji, oprócz elipsy ufności.
5. Aby ocenić, czy zmiana jest statystycznie istotna, znajdź opcję uzupełnień na pasku narzędzi i kliknij ją. Otworzy się okno z statystyką testu T2 Hotellinga⁸, co pozwoli zlokalizować wartość p.

Results

Wyniki są prezentowane dla sześciu pacjentek z RZS, które uczestniczyły w 48-sesyjnym programie dynamicznych ćwiczeń. Średni wiek pacjentów wynosił 52,7 ± 13,1 lat, a BMI 26,8 ± 4,6. Średni czas trwania choroby wynosił 15,5 ± 6,1 roku, a aktywność choroby, mierzona za pomocą Wyniku Aktywności Choroby 28, została sklasyfikowana jako niska aktywność ze średnią 1,9 ± 1. Jeśli chodzi o niepełnosprawność, Kwestionariusz Oceny Zdrowia Niepełnosprawność uzyskał średni wynik 0,5 ± 0,3. Dla sześciu uczestników, którzy nie przeszl...

Discussion

W reumatoidalnym zapaleniu stawów opisano błędne koło choroby, które odnosi się do zmian strukturalnych w stawach spowodowanych mechanizmami zapalnymi; Zmiany te, wraz z przewlekłym stanem zapalnym, prowadzą do tego, że pacjenci przechodzą przez etapy silnego bólu i stanu zapalnego, ze zmianami strukturalnymi w stawach, a w konsekwencji niepełnosprawnością funkcjonalną, które zwiększają ryzyko rozwoju chorób metabolicznych i sercowo-naczyniowych oraz zmian w składzie ciała, takich jak kacheksja reumatoidalna

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Waciki alkoholowe 70%	NA		NA Można użyć
ergometru rowerowego	dowolnej marki NA		NA Można użyć dowolnej marki
BIVA  oprogramowanie do tolerancji 2002	NA	NA	Jest oprogramowaniem stworzonym do użytku akademickiego, można je pobrać w http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm w sekcji "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli"
Oprogramowanie zaufania BIVA	NA		NA Jest oprogramowaniem stworzonym do użytku akademickiego, można go pobrać w http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm w sekcji "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli"
Krzesło	NA		NA Można użyć dowolnej marki
Chlorheksydyna	NA		NA Można użyć dowolnej marki, 0,05%
Tabela egzaminacyjna	NA	NA	Można użyć dowolnej marki
Przewody ołowiane kwadratowe gniazdo	BodyStat	SQ-WIRES
Długie elektrody Bodystat 0525	BodyStat	BS-EL4000
Plastikowa kulka	NA	NA	Można użyć dowolnej marki, 30 cm
Pulsoksymetr	NA	NA	Można użyć dowolnej marki
Quadscan 4000  sprzęt	BodyStat	BS-4000	Zakres pomiaru impedancji: 20 - 1300 Ω Ohms Prąd testowy: 620 μ A Częstotliwość: 5, 50, 100, 200 kHz Dokładność: Impedancja 5 kHz: +/- 2 Ω Impedancja 50 kHz: +/- 2 Ω Impedancja 100 kHz: +/- 3 Ω Impedancja 200 kHz: +/- 3 Ω Odporność 50 kHz: +/- 2 Ω Reaktancja 50 kHz: +/- 1 Ω Kąt fazowy 50 kHz: +/- 0,2° Kalibracja : Od czasu do czasu dostarczany jest rezystor do niezależnej weryfikacji. Wartość impedancji powinna wynosić od 496 do 503 Ω.
Pasma rezystancyjne	NA		NA Można użyć dowolnej marki, o wytrzymałości od 0,5 kg do 3,2 kg
Rower stacjonarny	NA	NA	Można użyć dowolnej marki
Bieżnia	NA		NA Można użyć dowolnej marki
Drewniany kij	NA	NA	Można użyć dowolnej marki, 1,5 m w dużych i < 1kg