Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Przezoskrzelowa kriobiopsja płuc w diagnostyce śródmiąższowych chorób płuc i obwodowych zmian w płucach - podejście krokowe

1.3K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65753

⸱

21 lipca 2023

 ,  ,  ,  , 
1South Danish Center for Interstitial Lung Diseases (SCILS), Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Department of Respiratory Diseases and Allergy, Aarhus University Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Przezoskrzelowa kriobiopsja płuc (TBLC) do diagnozowania śródmiąższowej choroby płuc i obwodowych zmian w płucach jest wysoce wydajną i bezpieczną procedurą. Opisujemy stopniowe podejście do przeprowadzania TBLC dla różnych wymienionych wskazań za pomocą elastycznego bronchoskopu, który może być pomocny dla początkujących bronchoskopistów wykonujących TBLC.

Streszczenie

Przezoskrzelowa kriobiopsja płuc (TBLC) jest inwazyjną procedurą, coraz częściej wdrażaną w ciągu ostatniej dekady jako alternatywa dla wideo-wspomaganej chirurgii klatki piersiowej biopsji płuc (SLB) w diagnostyce śródmiąższowych chorób płuc (ILD). Wskazaniem do TBLC była przede wszystkim podklasyfikacja określonego podtypu ILD, gdy nie można tego osiągnąć na podstawie wcześniejszej wielodyscyplinarnej dyskusji zespołowej. Chociaż SLB jest uważany za złoty standard w ustalaniu diagnozy histologicznej, TBLC jest stopniowo sugerowany jako metoda diagnostyki histologicznej pierwszego wyboru u pacjentów z niesklasyfikowanymi ILD ze względu na porównywalną wydajność diagnostyczną z SLB, ale lepszą od SLB pod względem powikłań, w tym śmiertelności. W ostatnich latach ultrasonografia promieniowa wewnątrzoskrzelowa (R-EBUS) i bronchoskopia z nawigacją elektromagnetyczną (ENB) pod kontrolą TBLC w przypadku obwodowych zmian w płucach zostały również opisane jako bezpieczne procedury, które mogą poprawić wydajność diagnostyczną w porównaniu z biopsjami kleszczowymi. Mimo to właściwości diagnostyczne TBLC zależą od jakości wykonania zabiegu. Niniejszy artykuł ma na celu opisanie stopniowego podejścia do przeprowadzania TBLC za pomocą elastycznego bronchoskopu dla różnych wymienionych wskazań, co może być pomocne dla początkujących bronchoskopistów wykonujących TBLC.

Wprowadzenie

Śródmiąższowe choroby płuc (ILD) stanowią grupę zarówno ostrych, jak i przewlekłych chorób płuc, które wpływają na jeden lub więcej wszystkich składników miąższu płuc tworzących śródmiąższ, takich jak oskrzela, pęcherzyki płucne, tkanka łączna oraz naczynia krwionośne i limfatyczne. Pomimo tego, że są chorobami rzadkimi, ponad 200 różnych podtypów ILD reprezentuje niejednorodną kategorię chorób o różnych cechach klinicznych, radiologicznych i cytohistologicznych. ILD zazwyczaj objawiają się stanem zapalnym, zwłóknieniem lub kombinacją obu, które są podstawowymi przyczynami typowych objawów odczuwanych przez pacjentów, takich jak suchy kaszel, duszność przy wysiłku i zmęczenie1,2.

ILD są klasyfikowane jako idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie płuc (IIP), śródmiąższowe zapalenie płuc o znanej etiologii (np. choroba tkanki łącznej, śródmiąższowa choroba płuc, ILD wywołana lekiem i pylica płuc związana z pracą), ziarniniakowe zapalenie śródmiąższowe (np. sarkoidoza i nadwrażliwe zapalenie płuc) oraz sieroce ILD (np. mnogie torbielowate choroby płuc i eozynofilowe zapalenie płuc)1. Ta kategoryzacja i dalsze podtypy diagnostyczne mają fundamentalne znaczenie dla określenia optymalnego leczenia i obserwacji oraz umożliwiają prognozowanie. Ponieważ jednak zagadka diagnostyczna może być trudna, zalecana jest interpretacja dostępnych informacji klinicznych (w tym wywiadu, dyspozycji i potencjalnych ekspozycji) i paraklinicznych, takich jak tomografia komputerowa klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT), fizjologia płuc i autoimmunologia uzyskana na podstawie wielodyscyplinarnej dyskusji zespołowej (MDD)3,4,5. Jeśli nie można uzyskać pewnej diagnozy MDD6,7, pobieranie próbek histologicznych w celu zwiększenia prawdopodobieństwa określonego rozpoznania podtypu ILD jest wskazane przez zastosowanie przezoskrzelowej kriobiopsji płuc (TBLC)8,9. U dobrze dobranych pacjentów TBLC jest uważany za bezpieczną procedurę inwazyjną o dokładności diagnostycznej zbliżonej do biopsji płuc w chirurgii klatki piersiowej wspomaganej wideo (SLB), która jest nadal uważana za histologiczny złoty standard w histologicznej diagnostyce ILD10,11,12,13,14. Zabieg TBLC jest wykonywany jako bronchoskopia systematyczna, przy użyciu specjalnych kriosond do pobierania próbek histologicznych i pod zalecaną kontrolą fluoroskopową. Zaleca się, aby TBLC był wykonywany w trzeciorzędowych ośrodkach ILD przy użyciu MDD oraz przez pulmonologów interwencyjnych zaznajomionych z leczeniem powikłań TBLC, którzy przeszli szkolenie w dedykowanym ośrodku z doświadczeniem TBLC9,10,11,15,16,17.

TBLC zyskało ostatnio na popularności jako procedura łączona z radialnym ultrasonografem wewnątrzoskrzelowym (R-EBUS) w diagnostyce ILD18,19. Ponadto TBLC połączono zarówno z R-EBUS, jak i bronchoskopią z nawigacją elektromagnetyczną (ENB) w celu diagnozowania obwodowych zmian w płucach (PPL) w celu poprawy wydajności diagnostycznej w porównaniu z konwencjonalnymi biopsjami kleszczowymi przezoskrzelowymi20,21. Jednak to stosunkowo nowatorskie podejście do diagnostyki PPL nie zostało jeszcze wdrożone jako standardowa procedura, a zatem wymaga dalszych dowodów w tej specyficznej dziedzinie. Celem niniejszego artykułu jest opisanie etapowego podejścia do przeprowadzania TBLC za pomocą elastycznego bronchoskopu w warunkach klinicznych dla wymienionych wskazań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Autorzy wywodzą się z dwóch duńskich ośrodków TBLC (Szpital Uniwersytecki w Odense oraz Szpital Uniwersytecki w Aarhus), które prowadzą badania zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej. Zatwierdzenie komisji etycznej nie było wymagane, ponieważ badanie miało charakter obserwacyjny. Wszyscy pacjenci włączeni do celów badawczych wyrazili pisemną zgodę po uzyskaniu informacji. Należy podkreślić, że opisane etapowe podejście do przeprowadzania TBLC odnosi się do zastosowania elastycznego bronchoskopu i opiera się na połączeniu zaleceń zawartych w międzynarodowych wytycznych, opiniach ekspertów, przeglądach stanu wiedzy oraz doświadczeniach z dwóch ośrodków TBLC9,10,11,15,16,17,22,23,24,25.

1. Uwagi dotyczące PreTBLC

  1. Należy upewnić się, że TBLC jest wskazane, co jest uzasadnione u pacjentów, u których integracja informacji z HRCT, badań biochemicznych i autoimmunologicznych w ramach poprzedzającego wielodyscyplinarnego spotkania (MDD) z udziałem pulmonologów i radiologów nie pozwoliła na postawienie pewnej diagnozy ILD.
  2. Należy wybrać odpowiednich pacjentów, unikając przeciwwskazań opisanych w Tabeli 1.
Przeciwwskazania względneBezwzględne przeciwwskazania
Forcedna pojemność życiolna (FVC) < 50% wartości przewidywanejTrombocytopenia < 50 x 109/L lub INR > 1.5
Zdolność dyfuzyjna płuc dla tlenku węgla (DLCO) < 35% wartości przewidywanejNiekorygowana skłonność do krwawień
Skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej > 50 mmHg (np. szacunkowo na podstawie echokardiografii)Postępujące pogorszenie stanu klinicznego wynikające ze zwiększonego ryzyka powikłań u pacjentów z upośledzoną funkcją płuc
Wskaźnik masy ciała > 35 kg/m2

Tabela 1: Przeciwwskazania do TBLC. Względne i bezwzględne przeciwwskazania do przeprowadzenia TBLC. Skrót: TBLC = transbronchialna kriobiopsja płuc.

2. Przygotowanie do PreTBLC

  1. Przeanalizuj obraz HRCT oraz sugestie radiologa klatki piersiowej, aby zaplanować, z których segmentów oskrzelowych (BS) pobranie próbek histologicznych będzie najlepiej dostępne zgodnie z radiologicznym obrazem zmian chorobowych.
  2. Sprawdź działanie systemu przed wykonaniem TBLC.
    1. Naciśnij przycisk pojemności zbiornika gazu (dwutlenku węgla (CO2) lub tlenku azotu (NO)) na panelu ustawień, aby sprawdzić objętość gazu w butli.
    2. Umieść kriosondę na tacy i obserwuj sondę, naciskając pedał przełącznika nożnego przez 5-10 s. Sprawdź, czy na końcówce sondy tworzy się kula lodu, co będzie wskazywać na prawidłowe działanie urządzenia (Rysunek 1).
  3. Zastosuj znieczulenie ogólne (GA) lub głęboką sedację podczas TBLC i rozważ podanie kwasu traneksamowego w dawce 0,5-1 g w ramach premedykacji w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia.
  4. Wprowadź do tchawicy specjalną dwulumenową rurkę intubacyjną (ETT) o rozmiarze 7,5-8,5 mm.
    UWAGA: Rurka ETT posiada główny kanał, który umożliwia dostęp dla bronchoskopu podczas wentylacji pacjenta, oraz mniejszy kanał boczny, który służy jako kanał roboczy dla cewnika blokującego oskrzela.
    1. Stosuj ciągłe rozpylanie znieczulenia miejscowego (np. lidokaina w sprayu 10%), aby zredukować odruch kaszlowy. Patrz również krok 3.5.

Patyczek do pobierania wymazu z linijką na turkusowym tle, demonstrujący pomiar rozmiaru.
Rycina 1: Kula lodowa jako wskaźnik sprawności sprzętu TBLC. Pedał aktywuje dyfuzję gazu CO2 ze zbiornika i indukuje zamrażanie. Jest to testowane w wodzie, w której przy prawidłowym działaniu na końcówce kriosondy pojawi się kula lodowa. Skrót: TBLC = transbronchial lung cryobiopsy (kriobiopsja płuc przezbronchialna). Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

3. Przewodność TBLC

  1. Wprowadzić elastyczny bronchoskop przez rurkę intubacyjną (ETT) i przeprowadzić procedurę bronchoskopii.
    UWAGA: W niektórych ośrodkach wykonujących TBLC do intubacji tchawicy stosuje się bronchoskop sztywny. Jeśli tchawica zostanie zintubowana za pomocą bronchoskopu sztywnego, przez niego można przeprowadzić bronchoskop elastyczny.
    1. Wprowadzić elastyczną kriosondę przez kanał roboczy bronchoskopu do wybranego segmentu oskrzela (BS).
      ​UWAGA: Kriosondy występują zarówno jako sondy jednorazowe (1,1, 1,7 i 2,4 mm), jak i sondy wielokrotnego użytku (1,9 i 2,4 mm).
    2. Wykorzystać fluoroskopię, aby upewnić się, że końcówka kriosondy znajduje się w odległości około 10 mm od ściany klatki piersiowej w obrębie wybranego BS (Rysunek 2).
    3. Wprowadzić cewnik blokujący oskrzela (np. balon Fogarty'ego) do kanału bocznego dwulumiennej rurki ETT i umieścić go w ujściu wybranego BS (Rysunek 3).
      1. Nadmuchać balon cewnika blokującego, aby ocenić poprawność jego umiejscowienia oraz stopień zablokowania w celu zapobiegania potencjalnemu krwawieniu w odcinku dystalnym względem balonu (Rysunek 4).
      2. Wypuścić powietrze z cewnika blokującego, jeśli balon jest odpowiednio umiejscowiony.
      3. Zabezpieczyć położenie balonu, mocując cewnik blokujący za pomocą kleszczyków typu pean.
    4. Użyć niewielkiej ilości lidokainy w sprayu lub soli fizjologicznej w odpowiedniej rurce ETT oraz jej kanale bocznym, aby zmniejszyć tarcie podczas wprowadzania kriosondy do ETT oraz cewnika balonowego do kanału bocznego ETT.
    5. Po satysfakcjonującym wykonaniu kroków 3.1.1–3.1.3 nacisnąć pedał mrożenia na 3–6 s, w zależności od rozmiaru kriosondy, wykorzystując prawo Joule'a-Thomsona w celu zamrożenia tkanki miąższu płuca do temperatury około -45-79 °C dla CO2 oraz -89 °C dla NO.
    6. Wycofać elastyczny bronchoskop z kriosondą jednym szybkim ruchem, jednocześnie trzymając wciśnięty pedał mrożenia, aby kontynuować proces zamrażania i zapobiec odpadnięciu biopsatu podczas wycofania.
    7. Podczas manewru opisanego w kroku 3.1.5 osoba pomocnicza (inna niż bronchoskopista) powinna utrzymywać balon w nadmuchanym stanie, aby zablokować miejsce biopsji dystalnie od ujścia wybranego BS w celu opanowania potencjalnego krwawienia.
  2. Powtarzać krok 3.1.6 aż do momentu pobrania co najmniej dwóch biopsjaci z dwóch BS z tego samego płata.
  3. Umieścić biopsjaty w soli fizjologicznej, a po pobraniu wszystkich próbek utrwalić je w formaldehydzie (4%) (Rysunek 5).
  4. Przekazać biopsjaty do badania patomorfologicznego przed MDD.

Obraz rentgenowski z fluoroskopii, umieszczenie cewnika, wizualizacja anatomii, technika obrazowania medycznego.
Rysunek 2: Fluoroskopia. Fluoroskopię stosuje się w celu zapewnienia prawidłowego umieszczenia kriosondy przed zamrożeniem. Końcówka kriosondy przypomina główkę udka (czarna strzałka). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

przygotowanie do intubacji pacjenta; rurka respiratora i światłowód w miejscu zabiegu medycznego w drogach oddechowych
Rysunek 3: Rurka endotrachealna. Dwulumenowa rurka endotrachealna (zielona strzałka) umożliwia dostęp do dróg oddechowych za pomocą bronchoskopu i jednocześnie pozwala kontrolować krwawienie poprzez wprowadzenie cewnika balonowego w kanale bocznym (czerwona strzałka). Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.

Procedura endoskopowa podczas bronchoskopii; oskrzela uwidocznione do badania; metoda diagnostyki medycznej.
Rycina 4: Pompowanie balonika cewnika. Pompowanie balonika cewnika w celu zapewnienia blokady i zapobiegania potencznemu krwawieniu dystalnie od balonika, które mogłoby rozprzestrzenić się na inne części płata po wykonaniu transbronchialnej krio-biopsji płuc. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Pomiar wzrostu hodowli komórkowych, linijka, szalka Petriego, eksperyment biologiczny.
Rycina 5: Biopsje. Kriobiopsje płuc pobrane przez oskrzela umieszcza się w zimnej soli fizjologicznej przed utrwaleniem w formaldehydzie. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

4. Procedury po TBLC

  1. Po każdej biopsji ponownie wprowadź bronchoskop do BS i spuść powietrze z balonu, aby sprawdzić, czy występuje krwawienie.
    1. Ponownie napompuj balon, jeśli zaobserwowano krwawienie (Rysunek 6). Jeśli balon znajduje się w odpowiedniej pozycji i blokuje BS, odczekaj kilka minut do ustąpienia krwawienia, a następnie kontynuuj procedurę TBLC.
    2. Jeśli krwawienie nadal występuje po kroku 4.1.1., podaj lodowatą sól fizjologiczną dystalnie w stosunku do balonu.
    3. W przypadku utrzymującego się krwawienia po kroku 4.1.2. lub awarii balonu, w wyniku której krew przedostaje się do innych BS, zastosuj połączenie ssania, podawania endobronchialnie lodowatej soli fizjologicznej z adrenaliną lub bez niej oraz kwasu traneksamowego.
    4. Jeśli skrzepy krwi blokują drogi oddechowe, użyj kriosondy, aby ponownie udrożnić drogi oddechowe, zamrażając końcówkę kriosondy w skrzepie krwi i wycofując ją przez ETT.
    5. Jeśli krwawienie pozostaje niekontrolowane, zmień ETT na taką, która umożliwia zarówno wentylację płuca niepoddanego biopsji, jak i blokadę głównego oskrzela w płucu krwawiącym, a następnie przenieś pacjenta na oddział intensywnej terapii.
  2. Po TBLC, gdy pacjent jest nadal pod wpływem sedacji, wykonaj ukierunkowane badanie USG płuc (FLUS), aby zidentyfikować wskaźniki jatrogennej odmy opłucnowej (PTX).
    1. Rozważ wprowadzenie drenażu opłucnowego pod kontrolą FLUS z cewnikiem typu pigtail (Fr 7-16), jeśli obserwacje FLUS wskazują na wysokie prawdopodobieństwo PTX. Drenaż opłucnej jest wskazany, gdy FLUS wykazuje szybki wzrost rozmiarów PTX, a zwłaszcza gdy stan kliniczny pacjenta się pogarsza.
    2. Odłóż ekstubację o 5-10 min, jeśli FLUS wykazuje niewielką PTX i stan kliniczny pacjenta jest stabilny. Jeśli rozmiar PTX następnie zwiększy się lub stan kliniczny pacjenta stanie się niestabilny, wprowadź drenaż opłucnowy przed ekstubacją.
  3. Wykonaj ekstubację pacjenta po kroku 4.2 lub kroku 4.2.2, jeśli nie ma przesłanek do PTX lub postępu rozmiaru PTX, a stan kliniczny pacjenta pozostaje stabilny.
  4. Obserwuj pacjenta w sali wybudzeń po TBLC. Bezpośrednio przed wypisem klinicznie stabilnego pacjenta do domu upewnij się, że nie wystąpiła późna PTX, wykonując powtórne FLUS lub RTG klatki piersiowej.
  5. Omów prezentację cech histologicznych biopsji podczas kolejnego MDD z pulmonologami, radiologami i patomorfologami, w połączeniu z innymi szczegółami, aby ustalić podtyp ILD z wysokim prawdopodobieństwem diagnostycznym.
  6. Poinformuj pacjenta o konkluzji MDD z kroku 4.5 w poradni ambulatoryjnej oraz zaplanuj ewentualne leczenie i wizyty kontrolne.

Endoskopia ukazująca przewód pokarmowy; urządzenie medyczne do diagnostycznej eksploracji i analizy.
Rycina 6: Małe krwawienie. Jeśli po wykonaniu transbronchialnej krio-biopsji płuc zostanie zaobserwowane krwawienie, w tym przypadku małe krwawienie, cewnik balonowy należy pozostawić w stanie nadmuchanym przez kilka minut, zanim ponownie spróbuje się go rozprężyć. Aby wyświetlić większą wersję tej ryciny, kliknij tutaj.

5. TBLC w połączeniu z R-EBUS i ENB w diagnostyce PPL

  1. Zlokalizuj i potwierdź położenie obwodowej zmiany płucnej.
  2. Wprowadź kriosondę 1,1 mm przez rozszerzony kanał roboczy pod kontrolą fluoroskopii.
    1. Dopasuj końcówkę sondy mrożącej do pozycji radialnej sondy EBUS.
  3. Naciśnij pedał mrożenia przez 4-8 s.
  4. Wysuń kriosondę przez rozszerzony kanał roboczy jednym szybkim ruchem, trzymając wciśnięty pedał mrożenia, aby kontynuować mrożenie i zapobiec wypadnięciu biopsjatu podczas wycofywania.
    1. Utrzymaj bronchoskop i rozszerzony kanał roboczy w tej samej pozycji podczas wycofywania kriosondy.
  5. Powtarzaj kroki 5.2-5.4, aż do uzyskania odpowiedniej liczby biopsjantów.
  6. Postępuj z biopsjantami zgodnie z opisem w krokach 3.3 i 3.4.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Na podstawie obserwacji autorów z dwóch ośrodków TBLC, opisana krok procedura dla TBLC z elastycznym bronchoskopem pozwoliła na pobranie próbek histologicznych u dobrze wyselekcjonowanych duńskich pacjentów z jeszcze niezdiagnozowanymi podtypami ILD, pomimo wcześniejszego MDD. Szczegółowe obserwacje z tych kohort zostały przedstawione w dwóch ostatnio opublikowanych badaniach23,25 oraz dla środka pierwszego autora podsumowane w Tabeli 2.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Niezależnie od wskazań do TBLC, jego właściwości diagnostyczne zależą od jakości wykonania zabiegu oraz wybranych kryteriów poddania się zabiegowi. Podkreśla to zalecenie wdrożenia formalnego i certyfikowanego programu szkoleniowego w celu nabycia kompetencji wymaganych do przeprowadzenia ustandaryzowanej procedury TBLC. Pomimo faktu, że obecnie nie jest dostępna żadna oficjalna edukacja na temat TBLC, ostatnie wytyczne Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego dotyczące TBLC dla ILD sugerują, że pulmonolodzy i...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

Autorzy pragną podziękować personelowi z Oddziału Chirurgii Klatki Piersiowej i Anestezjologii na Oddziale Bronchoskopii w Szpitalu Uniwersyteckim w Odense, Dania, za pomoc w przygotowaniu rysunków do tego artykułu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

2
Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
"Komin" do rurki
Adapter
gazu CO2Erbe
Kolumna
Rurka dotchawicza, rozmiar 7,5-8,5 mmpedałowy Erbe
ErbecryoErbe
Stacja robocza Erbecryo2 Erbe
Elastyczny bronchoskop
Elastyczny wąż gazowyMediland
Elastyczna jednorazowa kriosonda do jednorazowego użytku, OD 1,1 mmElastyczna
, OD 1,7 mmElastyczna
, OD 2,4 mm
Fluoroskop
balonowy Fogarty
Okulary formalinowe w systemie
NaCl w tym zimny NaCl
Pean do mocowania Balon
Sterylny kubek
Sterylna rurka
Sterylne pęsety
Strzykawka do pompowania/opróżniania
Torba stołowa na fluoroskop
Trzykierunkowy kran do strzykawki
Ssanie
UltrasonografErbe
Zawór do biopsji kanałowej
Zawór do kanału
butli gazowej CO zbiornik endoskopowa Przełącznik nożny jednorazowa kriosonda Erbe jednorazowa kriosonda ErbeCewnik zamkniętymFogartyjednorazowyssącabalonu Fogartybalonowej Fogartytchawicy ssącego

Bibliografia

  1. Travis, W. D., et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 188 (6), 733-748 (2013).
  2. Ruaro, B., et al. Editorial: Pulmonary fibrosis: One manifestation, various diseases. Frontiers in Pharmacology. 13, 1027332(2022).
  3. Lamas, D. J., et al. Delayed access and survival in idiopathic pulmonary fibrosis: a cohort study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 184 (7), 842-847 (2011).
  4. Tomassetti, S., Piciucchi, S., Tantalocco, P., Dubini, A., Poletti, V. The multidisciplinary approach in the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis: a patient case-based review. European Respiratory Review. 24 (135), 69-77 (2015).
  5. Walsh, S. L. F., et al. Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung disease: a case-cohort study. Lancet Respiratory Medicine. 4 (7), 557-565 (2016).
  6. Ryerson, C. J., et al. A standardized diagnostic ontology for fibrotic interstitial lung disease. An International Working Group perspective. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 196 (10), 1249-1254 (2017).
  7. Cottin, V., et al. Integrating clinical probability into the diagnostic approach to idiopathic pulmonary fibrosis: An International Working Group perspective. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 206 (3), 247-259 (2022).
  8. Rodrigues, I., et al. Diagnostic yield and safety of transbronchial lung cryobiopsy and surgical lung biopsy in interstitial lung diseases: a systematic review and meta-analysis. European Respiratory Review. 31 (166), 210280(2022).
  9. Korevaar, D. A., et al. European Respiratory Society guidelines on transbronchial lung cryobiopsy in the diagnosis of interstitial lung diseases. European Respiratory Journal. 60 (5), 2200425(2022).
  10. Colella, S., Haentschel, M., Shah, P., Poletti, V., Hetzel, J. Transbronchial lung cryobiopsy in interstitial lung diseases: best practice. Respiration. 95 (6), 383-391 (2018).
  11. Hetzel, J., et al. Transbronchial cryobiopsies for the diagnosis of diffuse parenchymal lung diseases: expert statement from the Cryobiopsy Working Group on safety and utility and a call for standardization of the procedure. Respiration. 95 (3), 188-200 (2018).
  12. Ravaglia, C., Poletti, V. Transbronchial lung cryobiopsy for the diagnosis of interstitial lung diseases. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 28 (1), 9-16 (2022).
  13. Troy, L. K., et al. Diagnostic accuracy of transbronchial lung cryobiopsy for interstitial lung disease diagnosis (COLDICE): a prospective, comparative study. Lancet Respiratory Medicine. 8 (2), 171-181 (2020).
  14. Ruaro, B., et al. Transbronchial lung cryobiopsy and pulmonary fibrosis: A never-ending story. Heliyon. 9 (4), e14768(2023).
  15. Lentz, R. J., Argento, A. C., Colby, T. V., Rickman, O. B., Maldonado, F. Transbronchial cryobiopsy for diffuse parenchymal lung disease: a state-of-the-art review of procedural techniques, current evidence, and future challenges. Journal of Thoracis Disease. 9 (7), 2186-2203 (2017).
  16. Maldonado, F., et al. Transbronchial cryobiopsy for the diagnosis of interstitial lung diseases: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 157 (4), 1030-1042 (2020).
  17. Avasarala, S. K., Wells, A. U., Colby, T. V., Maldonado, F. Transbronchial cryobiopsy in interstitial lung diseases: State-of-the-art review for the interventional pulmonologist. Journal of Bronchology Interventional Pulmonology. 28 (1), 81-92 (2021).
  18. Abdelghani, R., Thakore, S., Kaphle, U., Lasky, J. A., Kheir, F. Radial Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Cryobiopsy. Journal of Bronchology Interventional Pulmonology. 26 (4), 245-249 (2019).
  19. Inomata, M., et al. Utility of radial endobronchial ultrasonography combined with transbronchial lung cryobiopsy in patients with diffuse parenchymal lung diseases: a multicentre prospective study. BMJ Open Respiratory Research. 8 (1), e000826(2021).
  20. Benn, B. S., Gmehlin, C. G., Kurman, J. S., Doan, J. Does transbronchial lung cryobiopsy improve diagnostic yield of digital tomosynthesis-assisted electromagnetic navigation guided bronchoscopic biopsy of pulmonary nodules? A pilot study. Respiratory Medicine. 202, 106966(2022).
  21. Ankudavicius, V., Miliauskas, S., Poskiene, L., Vajauskas, D., Zemaitis, M. Diagnostic yield of transbronchial cryobiopsy guided by radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy in the radiologically suspected lung cancer: A single institution prospective study. Cancers. 14 (6), 1563(2022).
  22. Ravaglia, C., et al. Transbronchial lung cryobiopsy in diffuse parenchymal lung disease: Comparison between biopsy from 1 segment and biopsy from 2 segments - diagnostic yield and complications. Respiration. 93 (4), 285-292 (2017).
  23. Davidsen, J. R., Skov, I. R., Louw, I. G., Laursen, C. B. Implementation of transbronchial lung cryobiopsy in a tertiary referral center for interstitial lung diseases: a cohort study on diagnostic yield, complications, and learning curves. BMC Pulmonary Medicine. 21 (1), 67(2021).
  24. Laursen, C. B., et al. Lung ultrasound assessment for pneumothorax following transbronchial lung cryobiopsy. ERJ Open Research. 7 (3), 00045-2021 (2021).
  25. Kronborg-White, S., et al. Integration of cryobiopsies for interstitial lung disease diagnosis is a valid and safe diagnostic strategy-experiences based on 250 biopsy procedures. Journal of Thoracic Disease. 13 (3), 1455-1465 (2021).
  26. Barisione, E., et al. Competence in transbronchial cryobiopsy. Panminerva Medica. 61 (3), 290-297 (2019).
  27. Raghu, G., et al. Idiopathic pulmonary fibrosis (an update) and progressive pulmonary fibrosis in adults: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 205 (9), e18-e47 (2022).
  28. Ravaglia, C., et al. Diagnostic yield and risk/benefit analysis of trans-bronchial lung cryobiopsy in diffuse parenchymal lung diseases: a large cohort of 699 patients. BMC Pulmonary Medicine. 19 (1), 16(2019).
  29. Hernandez-Gonzalez, F., et al. Cryobiopsy in the diagnosis of diffuse interstitial lung disease: yield and cost-effectiveness analysis. Archivos de Bronconeumología. 51 (6), 261-267 (2015).
  30. Cooley, J., et al. Safety of performing transbronchial lung cryobiopsy on hospitalized patients with interstitial lung disease. Respiratory Medicine. 140, 71-76 (2018).
  31. Hetzel, J., et al. Transbronchial cryobiopsy increases diagnostic confidence in interstitial lung disease: a prospective multicenter trial. European Respiratory Journal. 56 (6), 1901520(2020).
  32. Kheir, F., et al. Transbronchial lung cryobiopsy in patients with interstitial lung disease: a systematic review. Annals of the American Thoracic Society. 19 (7), 1193-1202 (2022).
  33. Walscher, J., et al. Transbronchial cryobiopsies for diagnosing interstitial lung disease: real-life experience from a tertiary referral center for interstitial lung disease. Respiration. 97 (4), 348-354 (2019).
  34. Gnass, M., et al. Transbronchial lung cryobiopsy guided by radial mini-probe endobronchial ultrasound in interstitial lung diseases - a multicenter prospective study. Advances in Respiratory Medicine. 88 (2), 123-128 (2020).
  35. Ma, X., et al. Global and regional burden of interstitial lung disease and pulmonary sarcoidosis from 1990 to 2019: results from the Global Burden of Disease study 2019. Thorax. 77 (6), 596-605 (2022).
  36. Kronborg-White, S., et al. A pilot study on the use of the super dimension navigation system for optimal cryobiopsy location in interstitial lung disease diagnostics. Pulmonology. 29 (2), 119-123 (2021).
  37. Wijmans, L., et al. Confocal laser endomicroscopy as a guidance tool for transbronchial lung cryobiopsies in interstitial lung disorder. Respiration. 97 (3), 259-263 (2019).
  38. Kheir, F., et al. Using bronchoscopic lung cryobiopsy and a genomic classifier in the multidisciplinary diagnosis of diffuse interstitial lung diseases. Chest. 158 (5), 2015-2025 (2020).
  39. Renzoni, E. A., Poletti, V., Mackintosh, J. A. Disease pathology in fibrotic interstitial lung disease: is it all about usual interstitial pneumonia. Lancet. 398 (10309), 1437-1449 (2021).
  40. Chaudhary, S., et al. Interstitial lung disease progression after genomic usual interstitial pneumonia testing. European Respiratory Journal. 61 (4), 2201245(2023).
  41. Raghu, G., et al. Use of a molecular classifier to identify usual interstitial pneumonia in conventional transbronchial lung biopsy samples: a prospective validation study. Lancet Respiratory Medicine. 7 (6), 487-496 (2019).
  42. Kheir, F., et al. Use of a genomic classifier in patients with interstitial lung disease: a systematic review and meta-analysis. Annals of American Thoracic Society. 19 (5), 827-832 (2022).
  43. Glenn, L. M., Troy, L. K., Corte, T. J. Novel diagnostic techniques in interstitial lung disease. Frontiers in Medicine. 10, 1174443(2023).
  44. Kim, S. H., et al. The additive impact of transbronchial cryobiopsy using a 1.1-mm diameter cryoprobe on conventional biopsy for peripheral lung nodules. Cancer Research and Treatment. 55 (2), 506-512 (2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Elastyczny bronchoskoptorakotomia wideochirurgicznaradialny ultrasonograf endobronchialnyelektromagnetyczna nawigacyjna bronchoskopiabiopsje kleszczykowymidiagnoza histopatologiczna

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.