Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Tomografia komputerowa (CT) – wszczepienie całkowicie wszczepialnego kanału dostępowego (TIVAP) przez żyłę podobojczykową

658 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65939

⸱

13 stycznia 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiothoracic Surgery, The First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University, 2Department of Minimally Invasive Therapy, Sun Yat-sen University Cancer Center

W tym artykule

Podsumowanie

Wszczepienie całkowicie wszczepialnego kanału dostępu żylnego (TIVAP) przez żyłę podobojczykową pod kierunkiem tomografii komputerowej to wysoce bezpieczna i precyzyjna metoda, która skutecznie zmniejsza częstość powikłań i ułatwia wczesne wykrywanie potencjalnych powikłań.

Streszczenie

Całkowicie wszczepialne kanały dostępu żylnego (TIVAP) udowodniono, że są bezpieczne i skuteczne, często stosowane u pacjentów onkologicznych. Przedstawiamy tutaj cały proces implantacji TIVAP pod kontrolą CT przez żyłę podobojczykową. Łącznie 283 pacjentów z rakiem nosowogardła, w tym 215 mężczyzn i 68 kobiet, przeszło TIVAP przez prawą żyłę podobojczykową, ze średnim wiekiem 46,4 roku (zakres 13-74). Jeden z pacjentów doświadczył nieudanego nakłucia prawej żyły podobojczykowej, ale udało mu się przeprowadzić nakłucie lewej żyły podobojczykowej pod kontrolą USG. Średni czas działania wynosił 36,2 min (zakres 20-90 min), a długość cewnika 17,1 cm (zakres 14-21 cm). Były 3 przypadki nakłucia tętnic, 1 przypadek przemieszczenia cewnika, 2 przypadki hemotoraksu, 2 przypadki odmy opłucnowej, 2 przypadki zakrzepicy oraz 2 przypadki zakażenia rany. Ogólny wskaźnik powikłań wynosił 5,3% (15/283). Wszczepienie całkowicie wszczepialnego portu dostępu żylnego (TIVAP) pod kontrolą tomografii komputerowej (CT) przez żyłę podobojczykową można zatem uznać za bezpieczną i niezawodną technikę.

Wprowadzenie

Większość pacjentów z zaawansowanym nowotworem wymaga długotrwałego centralnego dostępu żylnego do bezpiecznego podawania środków chemioterapeutycznych, całkowitego odżywiania pozajelitowego, antybiotyków, transfuzji krwi i produktów krwionośnych 1,2,3. Do tych celów szeroko stosuje się całkowicie wszczepialne wejście żylne (TIVAP) oraz obwodowo wprowadzane cewniki centralne (PICC). W porównaniu do obwodowych cewników centralnych (PICC), całkowicie wszczepialne porty dostępu żylnego (TIVAP) są coraz bardziej preferowane wśród pacjentów onkologicznych ze względu na wykazane zalety, takie jak wyższe wskaźniki skuteczności cewnikowania, wydłużony czas pobytu w organizmie, zmniejszone ryzyko powikłań związanych z cewnikami (takich jak głęboka zakrzepica żylna) oraz uproszczone protokoły utrzymania 1,4. TIVAP nie wykazały wykrywalnego wpływu na jakość życia 5,6.

Do tego zabiegu najczęściej stosuje się żyłę podobojczykową (SV) oraz żyłę szyjną wewnętrzną (IJV). Nakłucie żyły na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych to bezpieczny i skuteczny zabieg. Niektóre badania kliniczne wykazały, że fluoroskopia i ultrasonografia są bardzo użytecznymi i powtarzalnymi narzędziami, co prowadzi do większego bezpieczeństwa poprzez potwierdzenie położenia cewnika w czasie rzeczywistym 7,8,9. Przedstawiamy IVAP wykonane za pomocą tomografii podobojczykowej nakłucia żyły podobojczykowej w sali operacyjnej interwencyjnej tomografii. Implantacja TIVAP pod kontrolą tomografii komputerowej umożliwia dynamiczne monitorowanie położenia cewnika i precyzyjne określenie jego końcówki, jednocześnie oferując natychmiastowe oznaki potencjalnych powikłań, takich jak odma opłucnowa czy hemotoraks. Przedstawiamy wszczepienie TIVAP pod kontrolą CT przez żyłę podobojczykową, odnosząc się do ograniczeń tradycyjnych metod obrazowania.

Przedstawiony protokół został wykonany na oddziale ambulatoryjnym przez lekarza wykwalifikowanego i kompetentnego do wykonywania TIVAP oraz asystenta zaznajomionego z procedurą chirurgiczną, który może pomóc w leczeniu powiązanych powikłań. Sprzęt potrzebny do tego protokołu jest wymieniony w Tabeli 1. Odpowiednie modyfikacje można wprowadzić w oparciu o lokalne obiekty, sprzęt i materiały.

Prezentacja przypadku:
56-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału otolaryngologii z trzymiesięczną historią postępującej lewostronnej niedrożności nosa i przerywanej epitaksji. Nazofaryngoskopia i późniejsze badanie histopatologiczne potwierdziły rozpoznanie niezróżnicowanego, niekeratynizującego raka nosowogardła (cT3N2M0, stadium III). Całkowicie wszczepialny port dostępu żylnego (TIVAP) był dobrowolnie umieszczany w prawej części podobojczykowej przed rozpoczęciem terapii. Takie podejście zapewniało niezawodny dostęp naczyniowy do chemioterapii, unikając jednocześnie zakłóceń z planowanymi polami promieniowania skierowanymi do szyi i obszarów nadnaczyniowo-wikowych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Instytucjonalna Rada Przeglądowa Sun Yat-sen University Cancer Center zatwierdziła opisany protokół. Świadome zgody zostały zrezygnowane ze względu na retrospektywny charakter tego badania.

1. Przygotowania

  1. Przed przeprowadzeniem zabiegu oceń dostępne informacje i wyjaśnij wskazania chirurgiczne. Upewnij się, że nie występują aktywne infekcje ani anatomiczne deformacje okolic szyjki i tułowia, które utrudniają centralne drogi dostępu żylnego, takie jak złamania obojczyka.
  2. Upewnij się, że pacjent ukończył badanie hematologiczne, badania krwi oraz funkcje koagulacyjne. Kryteria wykluczenia obejmowały koagulopatię (zdefiniowaną jako liczba płytek krwi <50 000 mm3 i/lub INR >1,5).
  3. Upewnij się, że pacjent podpisał świadomą zgodę. Informuj pacjentów o ryzyku chirurgicznym i możliwych powikłaniach.
  4. Połóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej. Podłącz monitor EKG i stale monitoruj EKG oraz saturację tlenem we krwi. Mierz ciśnienie co 3-5 minut.

2. Procedura

  1. Całkowicie odsłonić górną część klatki piersiowej, z głową pochyloną w stronę nieoperacyjną. Dezynfekuj miejsce operacji 2-3 razy jodoforem, stosując maksymalne środki ostrożności.
  2. Zlokalizuj miejsce przebicia i port. Znieczulony obszar worka i drogę przekłucia lokalnie podając 1% lidokainy.
    UWAGA: Punkt nakłucia znajduje się 2-3 cm poniżej środka prawego obojczyka. Kieruj kierunku igły do nakłucia w nacięcie nadmostkowe. Port znajduje się 1 cm poniżej punktu przebicia.
  3. Utrzymując igłę do nakłucia w fazie, nakłuj żyłę podobojczykową na podstawie punktów anatomicznych (Rysunek 1). Potwierdź cofnięcie krwi, napraw igłę kłutą i obróć igłę tak, aby strona fazowana była skierowana w stronę stopy. Wprowadź przewod prowadzący do żyły podobojczykowej (Rysunek 2).
  4. Wykonaj tomografię komputerową, aby potwierdzić położenie przewodu prowadzącego w żyłie głowej górnej (Rysunek 3).
  5. Usuń igłę do nakłucia. Zrób nacięcie o średnicy 2 mm, włóż przez przewodnictwo 8 francuskich otoczek odklejanych.
  6. Usuń przewod prowadzący i dilator. Włóż cewnik do pochewki odklejanej.
  7. Wykonaj dodatkowe tomograficzne badanie komputerowe, aby potwierdzić, że końcówka cewnika znajduje się w miejscu połączenia przedsionkowego (Rysunek 4).
  8. Nacinaj skórę i tkankę podskórną około 1 cm poniżej miejsca wkłucia. Użyj tępego rozwarstwienia, aby stworzyć kapsułkę podskórną (Rysunek 5).
  9. Użyj prowadnicy igły tunelowej, aby poprowadzić cewnik do kapsułki podskórnej. Utrzymuj cewnik podskórnie.
  10. Przeprowadź blokadę przez cewnik.
  11. Przetnij cewnik w odpowiednim miejscu. Upewnij się, że końcówka cewnika znajduje się na styku przedsionkowym.
  12. Podłącz cewnik do portu i zabezpiecz go zatrzaskiem (Rysunek 6).
  13. Włóż port do kieszeni. Włóż odsłonięty cewnik do pochewy.
  14. Wstrzyknij sól fizjologiczną do portu, aby zapewnić przechodzenie cewnika i prawidłowe funkcjonowanie portu. Usuń osłonę odklejającą się od środka.
  15. Następnie zszyj nacięcie, używając szwów chłonnych (rysunek 7).
  16. Włóż igłę motylkową i przetestuj port (rysunek 8).
  17. Na koniec zakryj ranę.
  18. W razie potrzeby wykonaj końcową tomografię komputerową, aby potwierdzić dokładne umieszczenie końcówki cewnika na styku przedsionkowym i ocenić ewentualne powikłania, takie jak odma opłucnowa lub krwotocz.

3. Zarządzanie pooperacyjne

  1. Zmieniaj opatrunek co 3-5 dni po operacji.
  2. Ocena poprzez obserwację, dotyk i aktywne badanie pacjenta, aby ustalić, czy występuje zaczerwienienie, obrzęk, ból itp., czy korpus portu był oddzielony od cewnika, czy korpus portu został przewrócony, czy po tej samej stronie występuje obrzęk klatki piersiowej i szyi, pogrubienie obwodu ramienia po tej samej stronie oraz inne podejrzenia zakrzepicy.
    UWAGA: Zaleca się stosowanie TIVAP co 4 tygodnie podczas leczenia przerywanego.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Łącznie 283 pacjentów z rakiem nosowogardła przeszło TIVAP przez prawą żyłę podobojczykową, ze średnim wiekiem 46,4 roku (zakres 13-74 lata), w tym 215 mężczyzn i 68 kobiet (Tabela 1). Jeden z pacjentów doświadczył nieudanego nakłucia prawej żyły podobojczykowej, ale udało mu się przeprowadzić nakłucie lewej żyły podobojczykowej pod kontrolą USG. Średni czas działania wynosił 36,2 min (zakres 20-90 min), a długość cewnika 17,1 cm (zakres 14-21 cm). Były 3 przypadki nakłucia tętnic, 1 przypadek przemieszc...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Pierwsze wszczepienie TIVAP przeprowadził John Niederhuber w 1982 roku przy użyciu żyły głowowej metodą chirurgiczną10. Obecnie jest powszechnie stosowany w onkologii. Istnieją dwa podejścia do wykonywania TIVAP: chirurgiczne i przezskórne. Ze względu na specjalistyczne umiejętności chirurgiczne wymagane do otwartej techniki oraz powszechne postrzeganie metod przezskórnych jako prostszej i bezpieczniejszej alternatywy, podejście chirurgiczne odnotowało spadek stosowania, a implantacja przezskórna ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Podziękowania

Badanie to zostało wsparte przez Natural Science Foundation prowincji Guangdong w Chinach (grant nr 2021A1515010479), projekt badawczo-rozwojowy prowincji Guangdong (2019B110233001) oraz projekt planowania nauki i technologii prowincji Guangdong (2017A010105028).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych120-5000Fine Science Tools Inc.Certyfikat ISO 13485
System Tomografii Komputerowej (SOMATOM Definicja AS)20173301123Siemens Healthcare GmbHNMPA ważny do 2027-08-21
Zastrzyk z heparyną sodową (5000 IU/mL)H51021209Chengdu Haitong Pharmaceutical Co., Ltd.Zatwierdzenie NMPA H51021209
Wszczepialny port dostępu naczyniowego (Celsite)20173661677B. Braun Medical SAS (Francja)Znak CE nr 0123
Zastrzyk lidokainy HCl (2%, 10mL)H3102107Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., Ltd.Zatwierdzenie NMPA H31021073
Monitor pacjenta (CARESCAPE B650)20213170093GE Medical Systems Finland OyNarodowa Rejestracja Urządzeń Medycznych NMPA nr 20213170093
Roztwór dezynfekującego skórę z povidonem jodem3211-0003Likang Pharmaceutical Technology Jiangsu Co., LtdLicencja Zdrowia Prowincji Jiangsu
Zastrzyk chlorku sodu (0,9%, 500mL)H43020455Hunan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.Zatwierdzenie NMPA H43020455
Sterylne rękawice chirurgiczne (lateks, rozmiar 7.5)MG-100Winner Medical (Guilin) Co., Ltd.Numer rejestracyjny sprzętu medycznego Guiyang 20152140022
Chirurgiczny Skalpel Ostrze (#11)SL-011Suzhou Shilai Medical Equipment Co., Ltd.20162021476 rejestracji Suxie

Bibliografia

  1. Viart, H., Combe, C., Martinelli, T., Thomas, J., Hida, H. Comparison between implantation costs of peripherally inserted central catheter and implanted subcutaneous ports. Ann Pharm Fr. 73, 239-244 (2015).
  2. Zhang, N., Piao, M., Zhao, H. Highlights in 2023 ESMO congress biliary tract cancer session. Innov Med. 2 (1), 100047(2024).
  3. Zhang, K., et al. Optimization of combined chemoradiotherapy and immunotherapy for locally advanced esophageal cancer. Innov Med. 2 (4), 100095(2024).
  4. Taxbro, K., et al. Clinical impact of peripherally inserted central catheters vs implanted port catheters in patients with cancer: an open-label, randomised, two-centre trial. Br J Anaesth. 122, 734-741 (2019).
  5. Bow, E. J., Kilpatrick, M. G., Clinch, J. J. Totally implantable venous access ports systems for patients receiving chemotherapy for solid tissue malignancies: A randomized controlled clinical trial examining the safety, efficacy, costs, and impact on quality of life. J Clin Oncol. 17, 1267(1999).
  6. Kreis, H., et al. Patients' attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies. Eur J Surg Oncol. 33, 39-43 (2007).
  7. Teichgräber, U. K., Kausche, S., Nagel, S. N., Gebauer, B. Outcome analysis in 3,160 implantations of radiologically guided placements of totally implantable central venous port systems. Eur Radiol. 21, 1224-1232 (2011).
  8. Thomopoulos, T., et al. Routine chest X-ray is not mandatory after fluoroscopy-guided totally implantable venous access device insertion. Ann Vasc Surg. 28, 345-350 (2014).
  9. Ortega, R., Song, M., Hansen, C. J., Barash, P. Videos in clinical medicine. Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation. N Engl J Med. 362, e57(2010).
  10. Niederhuber, J. E., et al. Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment. Surgery. 92, 706-712 (1982).
  11. Di Carlo, I., Pulvirenti, E., Mannino, M., Toro, A. Increased use of percutaneous technique for totally implantable venous access devices. Is it real progress? A 27-year comprehensive review on early complications. Ann Surg Oncol. 17, 1649-1656 (2010).
  12. Cil, B. E., et al. Subcutaneous venous port implantation in adult patients: a single center experience. Diagn Interv Radiol. 12, 93-98 (2006).
  13. Nagasawa, Y., et al. A comparison of outcomes and complications of totally implantable access port through the internal jugular vein versus the subclavian vein. Int Surg. 99, 182-188 (2014).
  14. Hsu, C. C., Kwan, G. N., Evans-Barns, H., Rophael, J. A., van Driel, M. L. Venous cutdown versus the Seldinger technique for placement of totally implantable venous access ports. Cochrane Database Syst Rev. 2016, CD008942(2016).
  15. Nocito, A., Wildi, S., Rufibach, K., Clavien, P. A., Weber, M. Randomized clinical trial comparing venous cutdown with the Seldinger technique for placement of implantable venous access ports. Br J Surg. 96, 1129-1134 (2009).
  16. Tagliari, A. P., Staub, F. L., Guimarães, J. R., Migliavacca, A., Mossmann Dda, F. Evaluation of three different techniques for insertion of totally implantable venous access device: A randomized clinical trial. J Surg Oncol. 112, 56-59 (2015).
  17. Yip, D., Funaki, B. Subcutaneous chest ports via the internal jugular vein. A retrospective study of 117 oncology patients. Acta Radiol. 43, 371-375 (2002).
  18. Orsi, F., et al. Ultrasound guided versus direct vein puncture in central venous port placement. J Vasc Access. 1, 73-77 (2000).
  19. Cadman, A., Lawrance, J. A., Fitzsimmons, L., Spencer-Shaw, A., Swindell, R. To clot or not to clot? That is the question in central venous catheters. Clin Radiol. 59, 349-355 (2004).
  20. Jonczyk, M., Gebauer, B., Rotzinger, R., Schnapauff, D., Hamm, B., Collettini, F. Totally implantable central venous port catheters: radiation exposure as a function of puncture site and operator experience. In Vivo. 32, 179-184 (2018).
  21. Baskin, J. L., et al. Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters. Lancet. 374, 159-169 (2009).
  22. Gominet, M., Compain, F., Beloin, C., Lebeaux, D. Central venous catheters and biofilms: where do we stand in 2017. APMIS. 125, 365-375 (2017).
  23. Li, J., et al. Surface measurement, intracardiac electrocardiogram and tracheal bifurcation techniques for locating the catheter tips of totally implantable venous access port. Comput Methods Programs Biomed. 187, 105238(2020).
  24. Hsu, J. F., et al. Port type is a possible risk factor for implantable venous access port-related bloodstream infections and no sign of local infection predicts the growth of gram-negative bacilli. World J Surg Oncol. 13, 288(2015).
  25. Granziera, E., et al. Totally implantable venous access devices: retrospective analysis of different insertion techniques and predictors of complications in 796 devices implanted in a single institution. BMC Surg. 14, 27(2014).
  26. Gebhard, R. E., et al. The accuracy of electrocardiogram-controlled central line placement. Anesth Analg. 104, 65-70 (2007).
  27. Smith, R. N., Nolan, J. P. Central venous catheters. BMJ. 347, f6570(2013).
  28. Gurkan, S., et al. Retrospective evaluation of totally implantable venous access port devices: early and late complications. J BUON. 20, 338-345 (2015).
  29. Esfahani, H., Ghorbanpor, M., Tanasan, A. Implantable port devices, complications and outcome in pediatric cancer, a retrospective study. Iran J Ped Hematol Oncol. 6, 1-8 (2016).
  30. Saugel, B., Scheeren, T., Teboul, J. L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice. Crit Care. 21, 225(2017).
  31. Bayer, O., Schummer, C., Richter, K., Fröber, R., Schummer, W. Implication of the anatomy of the pericardial reflection on positioning of central venous catheters. J Cardiothorac Vasc Anesth. 20, 777-780 (2006).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Ca kowicie implantowalny portumieszczenie cewnikapowik ania zwi zane z portemtechnika z u yciem drutu prowadz cegoos onka peelingowapo czenie y a g wna dolna przedsionekrozwarstwianie t pe
Tomografia komputerowa (CT) – wszczepienie całkowicie wszczepialnego kanału dostępowego (TIVAP) przez żyłę podobojczykową
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.