Artykuł metodologiczny

Protokół leczenia tendinopatii ścięgna Achillesa z pozaustrojową terapią falami uderzeniowymi

3.5K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/66010

⸱

2 sierpnia 2024

 ,  ,  , 
1The First affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, 2Hangzhou Fuchun Rehabilitation Hospital, 3Dinghai Ghuanghau Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Tendinopatia Achillesa jest powszechną chorobą mięśniowo-szkieletową, w przypadku której programy ładowania są obecnie standardem opieki. Jednak protokoły leczenia różnią się. W związku z tym proponujemy protokół leczenia tendinopatii Achillesa z wykorzystaniem pozaustrojowej terapii falą uderzeniową.

Streszczenie

Tendinopatia Achillesa to powszechna choroba mięśniowo-szkieletowa charakteryzująca się bólem, niższą siłą mięśni, nieprawidłowościami chodu i obniżoną jakością życia. Istnieją dwie kategorie tendinopatii Achillesa: tendinopatia przyczepowa Achillesa i tendinopatia Achillesa w środkowej części. Obecnie programy obciążenia mechanicznego są uważane za standard opieki nad populacją z tendinopatią Achillesa.

Pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (ESWT) jest uważana za wtórne leczenie zachowawcze tendinopatii, ponieważ jest skuteczna i bezpieczna. Może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w ramach multimodalnego planu leczenia. ESWT był szeroko badany w ortopedii, gdzie wykazano, że intensyfikuje gojenie złamań i skutecznie leczy stany przeciążenia ścięgien i powięzi. Uważa się, że fale uderzeniowe mają zarówno efekty mechaniczne, jak i komórkowe, które ostatecznie skutkują naprawą uszkodzonej tkanki ścięgnistej i poprawą funkcji ścięgna Achillesa. Brakuje jednak spójności w literaturze dotyczącej skuteczności, zwłaszcza w protokołach. Dlatego do badania włączyliśmy 36 pacjentów z rozpoznaniem tendinopatii Achillesa, stosując promieniowe ESWT (0,48 mJ/mm2, 2,000 fal uderzeniowych, 10 Hz, 1,6 bara, 2 sesje raz w tygodniu). Wolność od bólu doświadczyło 16,7% tych uczestników i u wszystkich z nich nastąpiło znaczne zmniejszenie bólu.

Wprowadzenie

Ścięgno Achillesa jest jednym z najbardziej wytrzymałych ścięgien w ciele, ale jest bardzo podatne na kontuzje. Ścięgna odgrywają kluczową rolę w umożliwianiu ruchu i stabilności stawów, przenosząc obciążenia rozciągające wytwarzane przez mięśnie na kości1. Tendinopatia to pojęcie opisujące przewlekłe zwyrodnienie i dekondycjonowanie ścięgien, zwane również zapaleniem ścięgien2. Jednak dokładna przyczyna tendinopatii Achillesa2 pozostaje niejasna. Uważa się, że wynika to z kombinacji czynników, w tym stresu związanego z nadużywaniem, upośledzonego przepływu krwi i braku elastyczności2. Jednym z głównych czynników przyczyniających się do rozwoju urazów ścięgna Achillesa jest nadmierna siła obciążenia stosowana podczas intensywnych czynności, takich jak bieganie, bez wystarczającej ilości czasu na prawidłową naprawę ścięgna1. To ciągłe obciążenie ścięgna może prowadzić do stopniowego gromadzenia się mikrourazów i ostatecznie prowadzić do progresji kontuzji3. Podkreśla to znaczenie właściwego postępowania, odpoczynku i odpowiednich okresów rehabilitacji w zapobieganiu takim urazom i utrzymaniu zdrowia ścięgna Achillesa. Rozpoznanie tendinopatii Achillesa opiera się głównie na kompleksowym wywiadzie dla pacjenta i badaniu klinicznym4. Typowym objawem jest występowanie porannej sztywności lub ograniczonego zakresu ruchu po długotrwałej bezczynności, któremu towarzyszy stopniowo narastający ból podczas aktywności fizycznej2. Sportowcy często odczuwają ból na początku i na końcu treningu, z okresem zmniejszonego dyskomfortu pomiędzy nimi. Ponieważ jednak stan się pogarsza, nawet niewielki wysiłek może prowadzić do wystąpienia bólu, co znacznie wpływa na codzienne czynności. W ciężkich przypadkach osoby mogą odczuwać ból nawet w stanie spoczynku5.

Leczenie tendinopatii Achillesa polega głównie na podejściu zachowawczym, mimo że około 25%-29% pacjentów może ostatecznie wymagać operacji z powodu tego schorzenia5. Cardoso et al.6 podsumowali przegląd obecnego leczenia tendinopatii Achillesa, w tym leków, ćwiczeń, zastrzyków z kortykosteroidów, zastrzyków z osocza bogatopłytkowego, terapii manualnej i modalności. Wśród tych zabiegów najczęściej polecane są ćwiczenia, które są ukierunkowane na uszkodzone ścięgna, zwłaszcza ćwiczenia obciążenia mechanicznego; Ćwiczenia ekscentryczne zostały uznane za lepszą interwencję. Mimo że udowodniono, że jest ona przydatna w zmniejszaniu bólu i poprawie funkcji w krótkim okresie, znaczna część pacjentów nie zareagowała na tę strategię w długoterminowym badaniu7, a niektórzy pacjenci szukają innych metod leczenia.

W ostatnich latach pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (ESWT) wykazała korzystny wpływ na zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego i stała się skuteczną metodą leczenia tendinopatii8,9. Obecnie istnieje coraz więcej dowodów potwierdzających skuteczność ESWT w leczeniu tendinopatii kończyn dolnych10 i tendinopatii kończyn górnych11. Pierwotnie stosowany w urologii do leczenia kamicy nerkowej, ESWT znalazł zastosowanie terapeutyczne w szerokim zakresie schorzeń medycznych i mięśniowo-szkieletowych, co czyni go główną innowacją w dziedzinie medycyny regeneracyjnej12. Istnieją dwa rodzaje ESWT: skoncentrowane fale uderzeniowe i promieniowe fale ciśnienia13,14; Główną różnicą między nimi są ich cechy fizyczne. W rezultacie stymulują różnorodne regeneracyjne reakcje biologiczne w tkance mięśniowo-szkieletowej, aktywując białka, które odgrywają rolę w chondroproprotekcji15, regeneracja naczyń krwionośnych16,17, zmniejszając stan zapalny18, anti-apoptosis19, immunomodulacja20, mechanizmy neurofizjologiczne i uśmierzanie bólu11. ESWT wyzwala również inicjację procesów gojenia, co ułatwia proliferację, różnicowanie i migrację różnych typów komórek, takich jak mezenchymalne komórki macierzyste, komórki śródbłonka, fibroblasty i komórki ścięgien. Dodatkowo wspomaga syntezę kolagenu21. Ponadto stwierdzono, że ESWT indukuje kilka reakcji specyficznych dla ścięgien, które ułatwiają postęp gojenia22.

Chociaż radial-ESWT jest uważany za skuteczny w leczeniu tendinopatii Achillesa, istnieją różne doniesienia na temat techniki radialnego ESWT bez żadnego konsensusu co do parametrów. W artykule przedstawiono szczegółowy protokół leczenia tendinopatii ścięgna Achillesa za pomocą ESWT.

Protokół

Ten protokół został zatwierdzony przez komisję etyki badań na ludziach naszej instytucji i otrzymał świadomą zgodę od badanych. Do badania włączono osoby w wieku powyżej 18 lat, obojga płci, z jednoznacznym rozpoznaniem tendinopatii Achillesa. Uczestnicy, którzy niedawno przeszli operację stawu skokowego lub u których zdiagnozowano jakiekolwiek schorzenia, które były przeciwwskazaniami do zabiegu, zostali wykluczeni.

1. Ocena pacjenta

  1. Badanie kliniczne
    1. Przed wdrożeniem protokołu należy ocenić klinicznie pacjentów, aby wykluczyć inne regiony, które mogą powodować objawy. Uzyskać dokładny wywiad medyczny, w tym historię zabiegów, i wykluczyć wszelkie przeciwwskazania (np. ciąża, umieszczenie nad głównymi naczyniami krwionośnymi i nerwami, obecność rozruszników serca lub innych wszczepionych urządzeń, otwarte rany, wymiany stawów, nasada ciała, zaburzenia krzepnięcia krwi, aktywne zakażenie, obecność tkanek nowotworowych, pogorszenie stanu psychicznego pacjenta i/lub niechęć do współpracy).
  2. Badanie fizjoterapeutyczne
    1. Wykonaj badanie fizykalne, aby ocenić leczony stan poprzez inspekcję i badanie palpacyjne oraz ocenić zakres ruchu (zarówno aktywny, jak i bierny) kostki.
    2. Uzyskaj podstawowe informacje o pacjencie, takie jak ból i zakres ruchu, korzystając z Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A) i/lub American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Wynik Hindfoot jako miary wyniku5,9,12.

2. Technika aplikacji

UWAGA: Przed rozpoczęciem procedury sprawdź, czy wszystkie urządzenia wymienione w Tabeli Materiałów są dostępne.

  1. Ułóż pacjenta w wygodnej pozycji na brzuchu, z odsłoniętym obszarem docelowym. Jeśli podczas badania fizykalnego okaże się, że pacjent ma znaczną tkliwość mięśni łydek, należy odsłonić dolną część nogi.
  2. Zlokalizuj obszar, który wymaga leczenia po badaniu fizykalnym i zaznacz te punkty za pomocą pisaka.
  3. Wybierz nadajnik w oparciu o żądaną głębokość penetracji dla punktu zabiegowego (Rysunek 1). Użyj przewodnika R 15 do tendinopatii i D20 (w tym badaniu o energii 0,48 mJ/mm2) do tendinopatii i punktu spustowego mięśnia głębokiego. Poinformuj pacjenta, że podczas leczenia mogą być słyszalne regularne dźwięki wydawane przez nadajniki.
  4. Dokładnie osuszyć skórę i nałożyć odpowiednią ilość żelu na obszar docelowy jako środek sprzęgający.
    UWAGA: Nałóż żel odpowiednio na leczony obszar i upewnij się, że przewodniki fali uderzeniowej stykają się z powierzchnią skóry przez cały czas trwania zabiegu.
  5. Jako operator pracuj w ergonomicznej pozycji (Rysunek 2), aby zoptymalizować komfort i wydajność. Aby uzyskać najlepsze efekty zabiegu, należy zapewnić dobry kontakt przetworników fali uderzeniowej ze skórą pacjenta podczas zabiegu.
    UWAGA: Nie dociskaj mocno uchwytu wyjściowego zabiegu do dotkniętej części; To nie pomoże w leczeniu.
  6. Konfiguracja urządzenia
    1. Naciśnij przycisk włączania/wyłączania zasilania lub dotknij wyświetlacza ciekłokrystalicznego (LCD).
    2. Sprawdź opcje parametrów na wyświetlaczu i naciśnij przyciski bezpośrednio na wyświetlaczu LCD, aby dokonać wyboru. Dostosuj parametry za pomocą przycisków w górę i w dół.
    3. Naciśnij przyciski Pauza lub Stop znajdujące się na interfejsie operatora, aby zatrzymać wyjście.
      UWAGA: Informacje na temat intensywności i ilości impulsów podawanych podczas zabiegów można uzyskać z wyświetlacza LCD.
  7. Edycja ekranu leczenia i modyfikacja parametrów
    1. Naciśnij przycisk edycji i poczekaj, aż wyświetli się ekran Edytuj leczenie. Zwiększaj i zmniejszaj parametry na ekranie Edytuj leczenie, naciskając przyciski w górę i w dół w razie potrzeby podczas procesu leczenia w oparciu o tolerancję i odpowiedź pacjenta.
    2. Wybierz intensywność, która ma być używana (1,6 bara w tym badaniu). Zacznij od mniejszej intensywności terapii, a następnie stopniowo zwiększaj intensywność tak wysoko, jak pacjent jest w stanie tolerować. Zalecany zakres natężenia wynosi od 1,4 bara do 3,0 bara23.
    3. Ustaw częstotliwość zabiegu (tutaj 10 Hz). Wybierz częstotliwość od 8 Hz do 15 Hz dla zabiegu24.
    4. Ustal żądaną liczbę wstrząsów, które należy zastosować (2 000 w tym badaniu); liczba wstrząsów na zabieg wynosi 800-3 00023,24.
  8. Rozpocznij zabieg, naciskając przycisk Start na interfejsie użytkownika i aktywuj rękojeść, naciskając przycisk spustu na rękojeści. Urządzenie zaczyna emitować energię fal ciśnienia promieniowego. Podczas zabiegu utrzymuj kontakt między przewodnikiem a tkanką skórną i poruszaj uchwytem, rysując małe kółko.
  9. Przerywanie i wstrzymywanie terapii
    1. Przerwij terapię, naciskając przycisk Stop w interfejsie użytkownika.
    2. Naciśnij przycisk pauzy na interfejsie użytkownika lub przycisk spustu na rękojeści, aby wstrzymać terapię w dowolnym momencie.
  10. Zaplanuj trzy sesje w odstępie 1 tygodnia25.

3. Protokół po leczeniu

  1. Usunąć wszelkie pozostałości żelu sprzęgającego z leczonego obszaru.
  2. Po zabiegu poproś pacjentów o stosowanie lodu nie dłużej niż 10 minut, jeśli odczuwają dyskomfort. W niektórych przypadkach pacjenci mogą odczuwać silny ból z powodu ostrego procesu resorpcji spowodowanego falami uderzeniowymi.
  3. Aby utrwalić efekt terapeutyczny, w razie potrzeby połącz ESWT z innymi zabiegami fizjoterapeutycznymi, takimi jak modalności i ćwiczenia. Zaleca się, aby pacjent po leczeniu wykonywał ćwiczenia mięśniowe, zwłaszcza ćwiczenia ekscentryczne23,24.
  4. Poproś pacjentów, aby zgłosili i poszukali skutków ubocznych, takich jak zaczerwienienie, obrzęk, ból, krwiak, wybroczyny, czerwone plamy i zmiany skórne po wcześniejszym ESWT; efekty te zwykle pojawiają się w ciągu kilku dni po terapii falą uderzeniową. Upewnij się, że objawy całkowicie zniknęły przed rozpoczęciem leczenia.
  5. Jeśli nie ma zmian w pomiarach wyników, należy zalecić pacjentom poszukiwanie nowego modułu leczenia lub przejście do procedur inwazyjnych.

Wyniki

Przeprowadzono retrospektywne badanie pacjentów z tendinopatią ścięgna Achillesa u osób powyżej 18 roku życia z potwierdzoną diagnozą tendinopatii ścięgna Achillesa. Kryteria wykluczenia obejmowały niedawne operacje stawu skokowego lub wszelkie stany stanowiące przeciwwskazanie do zastosowania ESWT.

W badaniu wzięło udział 36 uczestników z diagnozą tendinopatii ścięgna Achillesa, w tym 18 kobiet i 18 mężczyzn. Średni wiek tych pacjentów wynosił 43,7 roku, w przedziale od 18 do 64 lat. Wszyscy pacjenci skarżyli się na ból; u 11 z 36 pacjentów stwierdzono ograniczony zakres ruchomości (Tabela 1).

Protokół leczenia zastosowano u wszystkich uczestników. W naszym badaniu minimalna liczba sesji wynosiła jedną, a maksymalna osiem. U tych uczestników osiągnięto znaczną redukcję bólu, a u 4 z nich ból całkowicie ustąpił po zakończeniu leczenia, mimo że wszyscy skarżyli się na niego na początku. Tylko u 4 osób stwierdzono ograniczenie zakresu ruchu w stawie skokowym po zakończeniu terapii. Odnotowano znaczną poprawę w skali VISA-A, w której wynik wzrósł z 50,3 do 90,5.

Wykres parametrów nadajnika ultradźwiękowego; porównanie gęstości energii i głębokości penetracji.
Rysunek 1: Ilustracje sześciu różnych nadajników oraz ich specyfikacje. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Terapia falą uderzeniową stopy, metoda leczenia, ustawienie eksperymentalne, demonstracja procedury medycznej.
Rysunek 2: Pozycjonowanie aplikatora. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Wykres fali uderzeniowej o niskiej energii; porównanie wyników w skalach Roles i Maudsley przed i po leczeniu.
Rycina 3: Zmiany w wynikach skal Roles i Maudsley przed i po ESWT o niskiej energii. Skala Roles i Maudsley pozwala pacjentowi na subiektywny opis bólu, z wynikiem w zakresie od 0 do 4 punktów, od stanu doskonałego do złego. Skrót: ESWT = pozacieleśna terapia falą uderzeniową. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Wykresy słupkowe porównujące wyniki w ciągu 4 miesięcy: skale Visa-A, Likerta oraz bólu indukowanego obciążeniem.
Rycina 4: Zmiany w głównych parametrach oceny przed i po 4-miesięcznej obserwacji. (A) Skala Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles, stosowana do oceny stopnia nasilenia objawów klinicznych u pacjentów z chroniczną tendinopatią ścięgna Achillesa, miała maksymalny wynik 100. (B) Skala Likerta, stosowana do ogólnej oceny, była punktowana przez pacjentów w skali 6-stopniowej (1 = całkowity powrót do zdrowia, 2 = znaczna poprawa, 3 = pewna poprawa, 4 = niewielka poprawa, 5 = brak poprawy, 6 = pogorszenie). (C) Numeryczna Skala Bólu stosowana do oceny nasilenia bólu podczas obciążania u pacjentów z tendinopatią ścięgna Achillesa, z wykorzystaniem skali 0-10. Grupa kontrolna przeszła 12-tygodniowy program ćwiczeń ekscentrycznych, a grupa leczona przeszła ten sam protokół ćwiczeń w połączeniu z trzema sesjami zabiegu radialnej ESWT. Skróty: ESWT = terapia falą uderzeniową pozaustrojową; VISA-A = Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles; NRS = numeryczna skala bólu. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Charakterystyka demograficzna
Wiek43.7(18-64)
PłećSamiec18(50%)
Kobieta18(50%)
Liczba sesji2.58(1-8)
Wizualna Skala Analogowa (VAS)Przed4.06(3-5)
Po1.28(0-3)
SztywnośćPrzed11(30.5%)
Po4(11.1%)
Powikłania10(27.8)

Tabela 1: Charakterystyka demograficzna. W wizualnej skali analogowej zastosowano numeryczne skale oceny z punktacją od 0 do 10; wyższy wynik wskazuje na większe nasilenie bólu. Skrót: VAS = wizualna skala analogowa.

AutorzyLiczba uczestnikówObserwacja (miesiące)LeczenieParametryMierniki efektu (ból)Poprawa funkcjonalna
Rompe et al. 24684obciążenie ekscentryczne vs obciążenie ekscentryczne + niskoenergetyczna ESWTradialna ESWT, 2000 impulsów, 3 BarVAS
–13,5 (–22,5 do 5,5) ( P = ,0016)		skala Likerta
0,8 (0,08 do 1,5), P = ,035
Pavone et al.264012ESWT + ćwiczenia ekscentryczneNiskoenergetyczna radialna ESWT, 4 sesje, 800 impulsów, 4 HzVAS
−5,8 ± 1,2 SD (P < 0,001)		AOFAS
+19,8 ±5,0 SD (P < 0,001)
Saxena et al.276012ESWTniska intensywność, 2500 impulsów, zakres 2,4 Bar, 11 do 13 Hz/Roles-Maudsley
1,44 ± 0,87 SD (P < 0,001)
Vahdatpour et al.28434ESWT vs pozorowana SWT1500 impulsów, fale uderzeniowe skupione (0,25–0,4 mJ/mm2, 2,3 Hz); 3000 impulsów, fale uderzeniowe radialne (1,8–2,6 mJ/mm2, 2,21 Hz).VAS. −3,70±2,27 (p<0,001)AOFAS
20,90±13,51, p<0,001
Wheeler et al.29396ESWT10 Hz i 2000 impulsówkwestionariusz painDETECT.
−4,8 (NAT) i −3,9 (IAT) (P < 0,01)		VISA-A
23% (0% do 43%)(IAT) i 11% (7% do 22%)(NAT)
Taylor et al.305424ESWTNiskoenergetyczna radialna ESWT, 2000 impulsów, 10 Hz, 1,5–2,5 barVAS
−4,8 (NAT) i −3,9 (IAT) (P < 0,01)		VISA-A
+66 punktów (P < 0,001)

Tabela 2: Serie przypadków i główne miary wyników po leczeniu. Skróty: SWT = terapia falą uderzeniową; ESWT = pozacielesna SWT; VAS = wizualna skala analogowa; NAT = nieprzyczepowa tendinopatia ścięgna Achillesa; IAT = przyczepowa tendinopatia ścięgna Achillesa; VISA-A = kwestionariusz oceny ścięgna Achillesa Victorian Institute of Sport Assessment; NRS = numeryczna skala oceny; AOFAS = skala American Orthopedic Foot and Ankle Society.

Dyskusja

Protokół ten przedstawia ustandaryzowany protokół leczenia tendinopatii Achillesa wykorzystujący promieniowy ESWT w celu zmniejszenia bólu oraz poprawy funkcji i ruchomości kończyn dolnych. Bardzo ważne jest ścisłe monitorowanie reakcji pacjenta podczas leczenia, aby uniknąć potencjalnych działań niepożądanych. W naszym badaniu zaobserwowaliśmy pozytywne wyniki, gdy stosowaliśmy niskoenergetyczny ESWT plus ćwiczenia ekscentryczne. W tabeli 2 przedstawiono metody interwencji i główne wnioski z badań nad skutecznością ESWT w tendinopatii Achillesa 24,26,27,28,29,30.

Nasze badanie wykazało znaczną poprawę w zakresie bólu i aktywności funkcjonalnej po leczeniu ESWT i uzyskało te same wyniki w wielu badaniach 21,22,23,24,25. W badaniu przeprowadzonym przez Vahdatpour i wsp.28 wykazali również poprawę w pomiarze wyników kwestionariusza funkcjonalnego, takiego jak kwestionariusz Amerykańskiego Towarzystwa Ortopedycznego Stopy i Kostki (AOFAS), z wyjątkiem łagodzenia bólu, po otrzymaniu 4 sesji terapii ESWT przez 4 tygodnie. Średnia liczba sesji w naszym badaniu wynosiła 2,58, pacjenci otrzymali co najmniej 1 sesję i do 8 sesji. Stwierdzono istotną korelację między liczbą sesji dla fal uderzeniowych a stopniem poprawy bólu (p < 0,05).

Efekt wywołany przez ESWT w wyzwalaniu regeneracji ścięgien u osób z tendinopatią poprzez stymulację odpowiedzi przeciwzapalnej został potwierdzony przez wcześniejsze badania, w których mierzono stężenie interleukiny i metaloproteazy po leczeniu ESWT21,22. Skuteczność ESWT jest silnie uzależniona od poziomu energii, liczby wstrząsów i częstotliwości, a czynniki te muszą być dokładnie wzięte pod uwagę23. Pavone26 i Saxena27 zasugerowali, że bardziej korzystne jest użycie promieniowej fali uderzeniowej o niskiej energii ze względu na znaczny spadek wyników Roles i Maudsleya (ryc. 3). Dlatego w naszym protokole zastosowaliśmy niski poziom energii (0,48 mJ/mm2). Ponadto, oprócz leczenia ESWT, włączyliśmy ćwiczenia ekscentryczne, które zostały potwierdzone jako korzystne przez wielu badaczy 24,26,30,31,32. Podobnie jak w RCT przeprowadzonym przez Rompe i wsp.24, 68 pacjentów podzielono na dwie grupy: jedna grupa otrzymała 12-tygodniowy program ćwiczeń ekscentrycznych, a druga otrzymała ten sam protokół ćwiczeń połączony z trzema sesjami leczenia promieniowego ESWT (2000 wstrząsów, 3 bary, 8 Hz, 3 sesje). W grupie wyłącznie ćwiczącej 56% (19 z 34 pacjentów) zgłosiło całkowite wyleczenie lub znaczną poprawę, podczas gdy w grupie podejścia łączonego liczba ta wyniosła 82% (28 z 34 pacjentów) (ryc. 4).

W naszym protokole, po terapii ESWT, dodaliśmy trening ekscentryczny na końcu, ponieważ ESWT w połączeniu z ćwiczeniami ekscentrycznymi jest korzystne dla tendinopatii przyczepowej Achillesa27,28. Badanie przeprowadzone przez Rompe i wsp.24 wykazało, że ekscentryczne ćwiczenia obciążeniowe związane z powtarzającym się ESWT były bardziej skuteczne w łagodzeniu bólu i poprawie funkcji fizycznych w porównaniu z samym obciążeniem ekscentrycznym u pacjentów z tendinopatią ścięgna Achillesa w środkowej części ciała. W innym badaniu26 40 pacjentom, którzy nie wyzdrowieli po otrzymaniu 3 miesięcy protokołów ćwiczeń ekscentrycznych, podano cztery sesje leczenia Focused-ESWT, w odstępach 2-tygodniowych, w połączeniu z ekscentrycznym treningiem fizycznym. Po 12-miesięcznej obserwacji u 65% pacjentów nie zgłoszono bólu, a 28% było w stanie powrócić do zwykłych czynności pomimo odczuwania bólu resztkowego. Stwierdzono, że skojarzone podejście do leczenia obejmujące ESWT i ćwiczenia ekscentryczne jest skuteczne u pacjentów, którzy nie zauważyli znaczącej poprawy po zaangażowaniu się wyłącznie w ćwiczenia ekscentryczne.

Na efekt terapeutyczny ESWT wpływa wiele czynników, takich jak poziom energetyczny30,33; W naszym badaniu wykorzystaliśmy fale uderzeniowe o niskiej dawce. Ponieważ niskoenergetyczny ESWT jest ogólnie dobrze tolerowany, znieczulenie nie jest zalecane ze względu na łagodny dyskomfort podczas aplikacji impulsowej. Badanie przeprowadzone przez Taylora i wsp.30 wykazało ryzyko związane z wysokimi dawkami ESWT i zaleciło unikanie jego stosowania u pacjentów z opornymi na leczenie zmianami ścięgna Achillesa, ponieważ wysokoenergetyczny ESWT ma niekorzystny wpływ na regenerację ścięgien i może powodować uszkodzenie tkanek. Co więcej, badanie przeprowadzone przez Chao i wsp.34 wykazało, że niższe poziomy energii przy małej liczbie wstrząsów miały pozytywny efekt stymulujący, podczas gdy wysokie poziomy energii i wysokie liczby wstrząsów miały wyraźnie hamujące działanie.

W tym badaniu pacjenci otrzymali co najmniej 1 sesję i do 8 sesji; Stwierdzono istotną korelację między liczbą sesji a stopniem poprawy dolegliwości bólowych. Brakuje nam jednak danych na temat długoterminowych skutków leczenia ESWT, co jest ograniczeniem naszego badania. W badaniu przeprowadzonym przez Vahdatpour i wsp.28 zaobserwowano, że w ciągu 1 miesiąca obserwacji grupa ESWT nie wykazała znaczącej poprawy w pomiarach wyników, takich jak wyniki w wizualnej skali analogowej (VAS) lub wyniki w amerykańskiej ortopedycznej stopie i kostce (AOFAS). Jednak po 4 miesiącach obserwacji nastąpiła znacząca poprawa wskaźników wyników w grupie, która otrzymywała leczenie ESWT. Sugeruje to, że potrzeba kilku tygodni, aby pełne efekty ESWT stały się widoczne. Podobnie, Rasmussen i wsp.35 stwierdzili znaczną poprawę wyniku AOFAS w 3-miesięcznej obserwacji, z wyjątkiem wyniku VAS. Jednak przez cały okres 3 miesięcy grupa ESWT konsekwentnie wykazywała niższe wyniki VAS w porównaniu z grupą kontrolną. Dłuższy okres obserwacji mógłby przynieść dokładniejsze wyniki.

Istnieją pewne ograniczenia tej techniki. Pierwszym z nich jest to, że niektórzy pacjenci mogą początkowo czuć się niekomfortowo z ideą ESWT. Dlatego zwiększanie intensywności służy przyzwyczajeniu pacjenta do ciśnienia wyjściowego. Kolejnym ograniczeniem jest ryzyko związane z wysokimi dawkami. Wielu badaczy udowodniło, że wysokoenergetyczny ESWT ma niekorzystny wpływ na regenerację ścięgien i może powodować uszkodzenia tkanek 30,33,34.

Podsumowując, ESWT jest obiecującą opcją leczenia dla pacjentów z tendinopatią Achillesa, ale jego poziom energii i sposób aplikacji powinny być dokładnie przemyślane, aby uniknąć negatywnych skutków. Połączenie ESWT z innymi terapiami, zwłaszcza z ćwiczeniami ekscentrycznymi, może jeszcze bardziej zwiększyć jego skuteczność w poprawie wyników leczenia pacjentów i łagodzeniu bólu. Przeprowadzenie krytycznej oceny fizykalnej przed leczeniem i ścisłe monitorowanie reakcji pacjenta przez cały proces leczenia ma zasadnicze znaczenie dla zagwarantowania bezpieczeństwa i skuteczności.

Oświadczenia

Wszyscy autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Urządzenie ESWTChattanooga  Intelect RPW 2074-INTwykorzystuje technologię ekranu dotykowego, aby zapewnić wysoki stopień prostoty. Łatwy w obsłudze interfejs użytkownika z napędem menu gwarantuje niezawodny wybór wszystkich niezbędnych parametrów do konfiguracji leczenia, jak również podczas leczenia pacjenta.
ŻelKeppLerKL-250 typ IIW celu uzyskania najlepszych efektów zabiegu konieczne jest zapewnienie dobrego kontaktu przetworników fali uderzeniowej ze skórą pacjenta podczas zabiegu.
RękojeśćChattanoogaD-ACTOR ApllicatorUchwyt aparatu terapeutycznego może być używany z różnymi nadajnikami, z których każdy jest specjalnie zaprojektowany, aby osiągnąć optymalną skuteczność.
Długopis do znakowaniaogólne
ChattanoogaR15,D20Każdy typ nadajnika ma swój unikalny efekt terapeutyczny i zakres zastosowania. W naszym badaniu używamy R15 i D20.
Ogólne nadajniki tkankowe

Bibliografia

  1. Wang, J. H., Guo, Q., Li, B. Tendon biomechanics and mechanobiology-a minireview of basic concepts and recent advancements. Journal of Hand Therapy. 25 (2), 133-141 (2012).
  2. Li, H. Y., Hua, Y. H. Achilles tendinopathy: current concepts about the basic science and clinical treatments. BioMed Research International. 2016, 6492597(2016).
  3. Del Buono, A., Chan, O., Maffulli, N. Achilles tendon: functional anatomy and novel emerging models of imaging classification. International Orthopedics. 37, 715-721 (2013).
  4. Paavola, M., Kannus, P., Paakkala, T., Pasanen, M., Järvinen, M. Long-term prognosis of patients with Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 28 (5), 634-642 (2000).
  5. Cardoso, T. B., Pizzari, T., Kinsella, R., Hope, D., Cook, J. L. Current trends in tendinopathy management. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 33 (1), 122-140 (2019).
  6. Maffulli, N., Longo, U. G., Maffulli, G. D., Khanna, A., Denaro, V. Achilles tendon ruptures in elite athletes. Foot & Ankle International. 32 (1), 9-15 (2011).
  7. vander Plas, A., et al. A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine. 46 (3), 214-218 (2012).
  8. Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Noort, A., vanden Bekerom, M. P. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (8), 1240-1249 (2014).
  9. Liao, C. D., Tsauo, J. Y., Chen, H. C., Liou, T. H. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for lower-limb tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 97 (9), 605-619 (2018).
  10. Ioppolo, F., Rompe, J. D., Furia, J. P., Cacchio, A. Clinical application of shock wave therapy (SWT) in musculoskeletal disorders. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 50 (2), 217-230 (2014).
  11. d'Agostino, M. C., Craig, K., Tibalt, E., Respizzi, S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. International Journal of Surgery. 24, 147-153 (2015).
  12. Foldager, C. B., Kearney, C., Spector, M. Clinical application of extracorporeal shock wave therapy in orthopedics: focused versus unfocused shock waves. Ultrasound in Medicine & Biology. 38 (10), 1673-1680 (2012).
  13. Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. 100 (3), 251-263 (2018).
  14. Wang, C. J., et al. Changes of articular cartilage and subchondral bone after extracorporeal shockwave therapy in osteoarthritis of the knee. International Journal of Medical Sciences. 14 (3), 213-223 (2017).
  15. Holfeld, J., et al. Low energy shock wave therapy induces angiogenesis in acute hind-limb ischemia via VEGF receptor 2 phosphorylation. PLoS One. 9 (8), e103982(2014).
  16. Tara, S. Low-energy extracorporeal shock wave therapy improves microcirculation blood flow of ischemic limbs in patients with peripheral arterial disease: pilot study. Journal of Nippon Medical School. 81 (1), 19-27 (2014).
  17. Abe, Y., et al. Extracorporeal low-energy shock-wave therapy exerts anti-inflammatory effects in a rat model of acute myocardial infarction. Circulation Journal. 78 (12), 2915-2925 (2014).
  18. Chen, Y. L., et al. Extracorporeal shock wave therapy effectively prevented diabetic neuropathy. American Journal of Translational Research. 7 (12), 2543-2560 (2015).
  19. Davis, T. A., et al. Extracorporeal shock wave therapy suppresses the early proinflammatory immune response to a severe cutaneous burn injury. International Wound Journal. 6 (1), 11-21 (2009).
  20. Wess, O. J., et al. A neural model for chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave treatment. Urological Research. 36, 327-334 (2008).
  21. Waugh, C., et al. In vivo biological response to extracorporeal shockwave therapy in human tendinopathy: Response of tendinopathy to shockwave therapy. European Cells and Materials. 29, 268-280 (2015).
  22. Chen, Y., et al. Biological response of extracorporeal shock wave therapy to tendinopathy in vivo(review). Frontiers in Veterinary Science. 9, 851894(2022).
  23. Stania, M., et al. Extracorporeal shock wave therapy for Achilles tendinopathy. BioMed Research International. 2019, 3086910(2019).
  24. Rompe, J. D., Furia, J., Maffulli, N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. American Journal of Sports Medicine. 37 (3), 463-470 (2009).
  25. Vo, T. P., Ho, G. W., Andrea, J. Achilles tendinopathy, a brief review and update of current literature. Current Sports Medicine Reports. 20 (9), 453-461 (2021).
  26. Pavone, V., et al. Low-energy extracorporeal shock-wave therapy in the treatment of chronic insertional Achilles tendinopathy: a case series. BioMed Research International. 2016, 7123769(2016).
  27. Saxena, A., Ramdath Jr, S., O'Halloran, P., Gerdesmeyer, L., Gollwitzer, H. Extra-corporeal pulsed-activated therapy ("EPAT" sound wave) for Achilles tendinopathy: a prospective study. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 50 (3), 315-319 (2011).
  28. Vahdatpour, B., Forouzan, H., Momeni, F., Ahmadi, M., Taheri, P. Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. Journal of Research in Medical Sciences. 23, 37(2018).
  29. Wheeler, P. C., et al. Extracorporeal shock wave therapy plus rehabilitation for insertional and noninsertional Achilles tendinopathy shows good results across a range of domains of function. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 58 (4), 617-622 (2019).
  30. Taylor, J., et al. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) for refractory Achilles tendinopathy: a prospective audit with 2-year follow-up. The Foot. 26, 23-29 (2016).
  31. Wheeler, P. C., Tattersall, C. Novel interventions for recalcitrant Achilles tendinopathy: benefits seen following high-volume image-guided injection or extracorporeal shockwave therapy-a prospective cohort study. Clinical Journal of Sports Medicine. 30 (1), 14-19 (2020).
  32. Murphy, M., Travers, M., Gibson, W. Is heavy eccentric calf training superior to wait-and-see, sham rehabilitation, traditional physiotherapy and other exercise interventions for pain and function in mid-portion Achilles tendinopathy. Systematic Reviews. 7 (1), 1-7 (2018).
  33. Furia, J. P. High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for insertional Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 34 (5), 733-740 (2006).
  34. Chao, Y. H., et al. Effects of shock waves on tenocyte proliferation and extracellular matrix metabolism. Ultrasound in Medicine & Biology. 34 (5), 841-852 (2008).
  35. Rasmussen, S., Christensen, M., Mathiesen, I., Simonson, O. Shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a double-blind, randomized clinical trial of efficacy. Acta Orthopaedical. 79 (2), 249-256 (2008).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Radialna ESWTLeczenie tendinopatiiĆwiczenia ekscentryczneUśmierzanie bóluSchorzenie mięśniowo-szkieletoweSkala Roles and Maudsley
Protokół leczenia tendinopatii ścięgna Achillesa z pozaustrojową terapią falami uderzeniowymi
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.