Artykuł metodologiczny

Powtarzana przezczaszkowa stymulacja magnetyczna połączona z treningiem obserwacji działania u dzieci ze spatycznym porażeniem mózgowym

3.5K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/66013

⸱

9 sierpnia 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Children's Rehabilitation Treatment, Xiangya Boai Rehabilitation Hospital, 2Department of Rehabilitation, Xiangya Hospital, Central South University, 3The Public Course Teaching Department, Changsha Health Vocational College

W tym artykule

Podsumowanie

Dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym (SCP) mają spastyczność kończyn, zaburzenia ruchowe i nieprawidłową postawę z powodu uszkodzenia obszaru motorycznego kory mózgowej, co skutkuje niezdolnością do normalnego stania i chodzenia. Dlatego złagodzenie spastyczności kończyn i poprawa funkcji motorycznych u dzieci z SCP stały się ważnymi celami terapeutycznymi.

Streszczenie

To badanie przedstawia wyniki randomizowanego kontrolowanego badania wykorzystującego model czynnikowy 2 x 2, porównując wpływ powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) i metod interwencji treningu obserwacji działania (AOT) na spastyczność, funkcję równowagi i funkcję motoryczną u dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym (SCP). Badanie miało na celu sprawdzenie, czy połączenie tych dwóch interwencji daje większą poprawę niż samo leczenie lub leczenie konwencjonalne.

Dzieci biorące udział w tym badaniu, zgodnie z tabelą liczb losowych, zostały losowo podzielone na cztery grupy: grupę konwencjonalną, grupę rTMS, grupę AOT i połączoną grupę interwencyjną. Wszystkie dzieci w czterech grupach otrzymały konwencjonalne leczenie rehabilitacyjne, na podstawie którego podano im różne programy terapeutyczne działań rehabilitacyjnych. Grupa konwencjonalna nie miała innego leczenia, podczas gdy grupa rTMS otrzymywała rTMS, grupa AOT otrzymywała AOT, a połączona grupa interwencyjna otrzymywała połączoną interwencję rTMS i AOT. Byli szkoleni pięć dni w tygodniu przez 12 tygodni. Zmiany w wynikach spastyczności, funkcji równowagi, zdolności chodzenia i funkcji motoryki dużej oceniano na początku programu treningowego i po zakończeniu 12 tygodni leczenia.

Łącznie 64 Dzieci z SCP ukończyły badanie, a ich wyniki zostały przeanalizowane. Całkowita sprawność motoryczna wynosząca 87,50% w grupie eksperymentalnej była znacznie wyższa niż 25,00% w grupie konwencjonalnej, 62,50% w grupie rTMS i 68,75% w grupie AOT. Wstępne wyniki wykazały, że skojarzona interwencja rTMS i AOT może skutecznie poprawić funkcję równowagi i funkcje motoryczne dzieci, a efekt terapeutyczny połączonej interwencji był lepszy niż w przypadku konwencjonalnego leczenia, rTMS lub samego AOT. Na koniec wyjaśniono skuteczność kliniczną i optymalne parametry leczenia interwencji skojarzonej, aby zapewnić terapeutom podstawę kliniczną do prowadzenia rehabilitacji funkcji kończyn dolnych u dzieci z SCP.

Wprowadzenie

Porażenie mózgowe1 (CP) jest jednym z najczęstszych zaburzeń powodujących niepełnosprawność u dzieci i stanowi grupę uporczywych zespołów spowodowanych niepostępującym uszkodzeniem mózgu u rozwijających się płodów i niemowląt, w tym dyskinezą centralną, nieprawidłową postawą i ograniczoną mobilnością. Obecnie na całym świecie jest około 17 milionów dzieci dotkniętych porażeniem mózgowym2, z ponad 5 milionami przypadków w Chinach. Wśród różnych form porażenia mózgowego, spastyczne porażenie mózgowe (SCP) stanowi około 80%3. Dzieci z SCP cierpią z powodu uszkodzenia mózgu skutkującego skurczami mięśni, zmniejszonymi funkcjami czuciowymi, upośledzoną koordynacją mięśni i zmniejszonymi zdolnościami równowagi, co utrudnia niezależne chodzenie i codzienne czynności. Obecne środki rehabilitacyjne mające na celu poprawę funkcji motorycznych u dzieci z SCP obejmują takie działania, jak trening stabilności rdzenia4, trening zorientowany na zadanie5, terapia ruchowa wywołana ograniczeniami6, oraz terapia lustrzanego wizualnego sprzężenia zwrotnego7. Środki te mogą poprawić objawy kliniczne u dzieci poprzez regulację i przekształcenie ośrodkowego układu nerwowego od dołu do góry poprzez poprawę funkcji narządów obwodowych.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS)8,9 to bezbolesna, nieinwazyjna i bezpieczna metoda terapeutyczna. rTMS odnosi się do ciągłego uwalniania bodźców w równych odstępach czasu po jednym poleceniu, co jest jednym z regularnych powtarzających się wzorców stymulacji. Opierając się na zasadzie indukcji elektromagnetycznej i konwersji elektromagnetycznej, stosuje prądy przejściowe przez cewki stymulacyjne, tworząc pulsacyjne pole magnetyczne, które przenika do czaszki, generuje prąd indukcyjny w celu stymulacji neuronów i wywołania szeregu reakcji fizjologicznych i biochemicznych. rTMS został zastosowany do monitorowania, oceny i leczenia chorób neurologicznych, zapewniając nowatorskie podejście do badania struktury i funkcji mózgu10. Istniejące badania11,12 wykazały, że rTMS ma różny wpływ terapeutyczny na skurcze kończyn i funkcje motoryczne u dzieci z MPD. Co więcej, efekt leczenia rTMS w połączeniu z innymi technikami rehabilitacji jest bardziej zauważalny.

AOT to metoda rehabilitacji, która wykorzystuje System Neuronów Lustrzanych (MNS) do ustanowienia uczenia się motorycznego i pamięci13,14. Istotą AOT jest skłonienie obserwatora do uważnego obserwowania działań na filmie, a następnie starania się jak najlepiej naśladować to, co zaobserwował. Proces obserwacji może wywołać aktywację w sieci neuronowej znanej jako MNS, podobną do aktywacji, która zachodzi, gdy ktoś jest osobiście zaangażowany w wykonywanie tych działań15, co stanowi neurofizjologiczną podstawę dla AOT. AOT wykazał sukces w poprawie zdolności motorycznych u pacjentów z zaburzeniami ruchowymi, przynosząc pozytywne wyniki w rekonwalescencji po udarze i rehabilitacji funkcji motorycznych kończyn górnych u pacjentów z porażeniem mózgowym16,17.

Nasze poprzednie badania wykazały, że AOT oparty na systemie neuronów lustrzanych może skutecznie poprawić równowagę i zdolność chodzenia u dzieci z porażeniem mózgowym18. Ponadto badania19 wykazały, że rTMS może poprawić spastyczność mięśni, ruch i chód u dzieci z SCP, ale standardy leczenia rTMS stosowane u dzieci z porażeniem mózgowym nie zostały ujednolicone, a pilnym problemem jest zbadanie wpływu różnych parametrów rTMS na dzieci z MPD, aby zapewnić spersonalizowany i precyzyjny standard leczenia. Wierzymy, że połączenie rTMS z AOT ma potencjał, aby stać się cenną strategią fizjoterapii w neurologicznej rehabilitacji porażenia mózgowego. Zarówno rTMS, jak i AOT stymulowały korę mózgową u dzieci z klasą SCP20, wspomagając w ten sposób rozwój funkcji motorycznych. Badanie to miało na celu ustalenie, czy połączenie rTMS i AOT może osiągnąć większy efekt synergiczny niż konwencjonalne leczenie lub rTMS lub AOT samodzielnie.

Protokół

Badanie to zostało przeprowadzone w ścisłej zgodności z krajowymi standardami dotyczącymi eksperymentów na ludziach, a badanie kliniczne zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Szpitala Rehabilitacyjnego Xiangya Boai (numer zatwierdzenia etycznego: 20211223). Opiekunowie dzieci wyrazili zgodę na udział w programie treningowym i podpisali formularze świadomej zgody. Dzieci z SCP zostały zrekrutowane w Szpitalu Rehabilitacyjnym Xiangya Boai oraz Szpitalu Xiangya Uniwersytetu Central South w okresie od lutego 2022 do grudnia 2022 roku.

1. Przygotowanie przed eksperymentem

  1. Aby zapewnić dokładność wyników badania, należy przeprowadzić odpowiednie szkolenie terapeutów rehabilitacji i wcześniej ocenić ich umiejętności, aby upewnić się, że potrafią oni prowadzić dzieci podczas treningu.
    UWAGA: Technicy rTMS powinni być przeszkoleni i posiadać odpowiednie kwalifikacje, aby zapewnić bezpieczeństwo dzieci.
  2. Przed eksperymentem należy przeprowadzić z rodzicami przesiewowe badanie bezpieczeństwa rTMS, obejmujące pytania o dowody na występowanie napadów oraz przyjmowane leki.
    UWAGA: Leki mogą obniżać próg drgawkowy.

2. Rekrutacja

  1. Zrekrutować dzieci z SCP, których diagnoza kliniczna i klasyfikacja spełniają kryteria chińskich wytycznych rehabilitacji i leczenia mózgowego porażenia dzieci (China Cerebral Palsy Rehabilitation Treatment Guidelines (2022))21.
    1. Upewnić się, że dzieci są w wieku od 3 do 6 lat.
    2. Upewnić się, że dzieci mają iloraz rozwoju (DQ) w obszarze zachowań adaptacyjnych wg skali diagnostyki rozwojowej Gesella (GDDS) > 55, aby mogły aktywnie uczestniczyć w treningu.
    3. Upewnić się, że dzieci są w stopniu I-III wg klasyfikacji funkcji motoryki dużej (GMFCS).
    4. Upewnić się, że dzieci potrafią przejść więcej niż 10 m samodzielnie lub z pomocą chodzika.
  2. Wykluczyć następujące osoby: dzieci z innymi typami MP; dzieci zakwalifikowane do rehabilitacji medycznej lub zabiegu chirurgicznego w okresie trwania badania; dzieci z epilepsją, ciężką niepełnosprawnością intelektualną, wadami wzroku lub deficytem uwagi; dzieci z implantami ślimakowymi lub implantami wewnątrzczaszkowymi.
  3. Przed rozpoczęciem treningu uzyskać od opiekunów dzieci formularze świadomej zgody na dobrowolny udział w programie treningowym odbywającym się 1x dziennie, 5 dni w tygodniu przez 12 tygodni.

3. Ocena wstępna

  1. Przeanalizować dane wyjściowe zebrane od zrekrutowanych dzieci z SCP, w tym imię, płeć, wiek, typ spastyczności w mózgowym porażeniu dzieci, poziom GMFCS, poziom poznawczy, stosowanie ortez skokowo-stopowych, poprzednie lub aktualne leczenie medyczne oraz historię operacji.
  2. Ocena rehabilitacyjna
    UWAGA: Badania wykazały, że skala Comprehensive Spasticity Scale (CSS), stosowana do oceny stopnia spastyczności kończyn dolnych u dzieci z SCP, cechuje się dobrą rzetelnością i trafnością22.
    1. Określić stopień spastyczności poprzez badanie odruchu ścięgnistego ścięgna Achillesa w kończynie dolnej, napięcia mięśniowego grupy zginaczy podesztowych stawu skokowego oraz klonusu stawu skokowego. Zastosować następujące kryteria oceny: brak spastyczności, <7; lekka spastyczność, 7-9; umiarkowana spastyczność, 10-12; i ciężka spastyczność, 13-16.
    2. Ocenić funkcję równowagi zgodnie ze skalą Pediatric Balance Scale (PBS)23, która obejmuje 14 badanych elementów. Każdy element jest podzielony na pięć poziomów z punktacją 0-4 za każdy element i łącznie 56 punktami. Im wyższy wynik, tym lepsza funkcja równowagi.
      UWAGA: PBS opiera się na wersji BBS Children's Revision, głównie poprzez dostosowanie kolejności badanych elementów, skrócenie czasu utrzymywania postawy oraz doprecyzowanie instrukcji testu.
    3. Ocenić zdolność chodzenia dzieci na podstawie prędkości chodu na dystansie 10 m (10MWS)24.
      1. Poprosić dzieci o przejście tak szybko, jak to możliwe, po torze o wymiarach szerokość x długość = 20 cm x 15 m, samodzielnie, w ortezie skokowo-stopowej lub z pomocą urządzenia wspomagającego chodzenie w przypadku dzieci z klasą GMFCS III.
    4. Poprosić dzieci o rozpoczęcie chodu przy znaczniku 15 m; rozpocząć pomiar czasu przy 12 m i zakończyć przy 2 m, aby zmierzyć czas przejścia środkowego odcinka 10 m. Poprosić dzieci o wykonanie trzech kolejnych testów 10MWT i obliczyć prędkość chodu (m/s).
      UWAGA: Poziom funkcjonalny dzieci został oceniony w stopniach I-III według GMFCS, co oznacza, że posiadają one pewną zdolność stania i chodzenia.
    5. Ocenić poziom funkcji motoryki dużej u dzieci, wybierając pozycję stojącą w obszarze D (13 elementów) oraz chodzenie, bieganie i skakanie w obszarze E (24 elementów) w skali Gross Motor Function Measure (GMFM). Obliczyć wynik zgodnie ze stopniem wykonania każdego elementu (0-3 punkty) i uzyskać wynik całkowity dla stref D i E. Im wyższy wynik, tym lepsza funkcja motoryki dużej.
    6. Obliczyć wskaźnik skuteczności za pomocą równań (1) i (2) oraz ocenić kliniczną skuteczność interwencji w zakresie funkcji motoryki dużej, mierząc różnicę w punktacji w sekcji GMFM-88E przed i po leczeniu.
      Wskaźnik skuteczności (%) = Formuła procentowej zmiany, równanie, obliczenia matematyczne, analiza, zastosowanie edukacyjne.   (1)
      ​Wskaźnik skuteczności = wskaźnik wysokiej skuteczności + wskaźnik skuteczności   (2)
      1. Uznać wynik za wysoko skuteczny, jeśli wskaźnik skuteczności wynosi >50%.
      2. Uznać wynik za skuteczny, jeśli wskaźnik skuteczności mieści się w przedziale od 20% do 50%.
      3. Uznać wynik za nieskuteczny, jeśli wskaźnik skuteczności wynosi <20%.

4. Metoda terapeutyczna

UWAGA: Należy wyjaśnić opiekunom dzieci zasady i cele programu treningowego, a także możliwe działania niepożądane i kwestie bezpieczeństwa podczas procesu treningu.

  1. Podziel dzieci z SCP losowo na cztery różne grupy: grupę konwencjonalną, grupę rTMS, grupę AOT oraz grupę interwencji kombinowanej, stosując metodę tabeli numerycznej (w niniejszym badaniu 16 przypadków w każdej grupie).
  2. Upewnij się, że wszystkie dzieci otrzymują konwencjonalne leczenie rehabilitacyjne, na bazie którego będą stosowane różne środki rehabilitacyjne. Grupa konwencjonalna nie otrzymuje żadnego innego leczenia rehabilitacyjnego; grupa rTMS otrzymuje rTMS; grupa AOT otrzymuje AOT; a grupa badawcza otrzymuje rTMS w połączeniu z AOT.
    1. Szczegółowo wyjaśnij rodzinom dzieci-podmiotów możliwości ich udziału w programach treningowych rehabilitacji konwencjonalnej, rTMS, AOT oraz interwencji kombinowanych. Upewnij się, że badacze są zaślepieni w kwestii przydziału podmiotów i nie biorą udziału w ocenie.
    2. Zgodnie z kolejnością przyjęcia tych dzieci, wygeneruj listę numeryczną w formie arkusza kalkulacyjnego. Przypisz ich do grup w następujący sposób: numery 1, 5, 9... do grupy regularnej; numery 2, 6, 10… do grupy rTMS; numery 3, 7, 11… do grupy AOT; oraz numery 4, 8, 12… do grupy interwencji kombinowanej. Aby zapewnić prywatność, użyj zasłony, by zapewnić każdemu dziecku oddzielną przestrzeń podczas każdej sesji zabiegowej.
  3. Rehabilitacja konwencjonalna
    1. Kinezyterapia
      1. Wyjaśnij opiekunom dzieci zasadę i cel kinezyterapii oraz poinformuj ich, że czas trwania zabiegu wynosi 30 min.
      2. W zależności od oceny siły mięśni, poleć dzieciom wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie odwodziciele biodra, prostowniki tylne biodra oraz prostowniki grzbietowe stawu skokowego, 10 powtórzeń w serii i trzy serie dziennie.
      3. W zależności od poziomu funkcji równowagi, poleć dzieciom trening równowagi, taki jak stanie bez podparcia, stanie ze złączonymi stopami oraz stanie na jednej nodze, przy czasie trwania 10 min każdego ćwiczenia.
      4. W zależności od zdolności chodzenia, poleć dzieciom trening chodu, taki jak chodzenie za rękę, chodzenie samodzielne oraz pokonywanie przeszkód, przy czasie trwania 10 min każdego ćwiczenia.
    2. Hydroterapia
      1. Wyjaśnij opiekunom dzieci zasadę, przebieg i cel hydroterapii oraz poinformuj ich, że czas trwania zabiegu wynosi 20 min.
      2. Podczas korzystania ze specjalistycznego urządzenia do hydroterapii dla dzieci, dostosuj temperaturę wody do odpowiedniej wartości 37-38 °C.
      3. Poproś rodziców o pomoc dzieciom w zdjęciu ubrań, założeniu wodoodpornych spodenek kąpielowych oraz kołnierzy hydroterapeutycznych, a następnie umieść je w urządzeniu do hydroterapii.
      4. Kliknij przycisk kąpieli bąbelkowej, aby rozpocząć zabieg, i poleć dzieciom stać, obracać się oraz naprzemiennie stawiać kroki oboma stopami w wodzie.
    3. Masaż
      1. W pierwszej kolejności przeprowadź diagnostykę dzieci.
      2. Wyjaśnij opiekunom dzieci działanie masażu i poinformuj ich, że czas trwania zabiegu wynosi 30 min.
      3. Ułóż dzieci w pozycji brzusznej i zastosuj naprzemienne techniki uszczypywania i pchania 5-10x wzdłuż obu stron tętnicy wieńcowej i południka pęcherza.
      4. Ułóż dzieci w pozycji brzusznej i uciskaj końcem kciuka punkty akupunkturalne Futu, Liangqiu, Zusanli, Jiexi, Huantiao, Chengfu i Wuizhong od góry do dołu.
      5. Ułóż dzieci w pozycji tyłem lub brzusznie i stosuj rytmiczne podnoszenie i uszczypywanie 10-20x kciukiem i czterema pozostałymi palcami naprzemiennie w obrębie mięśnia czworogłowego, mięśni grupy tylnej uda oraz mięśnia trójgłowego łydki jednocześnie.
  4. rTMS
    UWAGA: Fizjoterapeuta wykonujący rTMS musiał uprzednio uczestniczyć w szkoleniu zorganizowanym przez producenta. Dla bezpieczeństwa uczestników, terapeuta lub inny przeszkolony personel medyczny musi nadzorować cały proces zabiegu i uprzedzić opiekunów, że impulsy generowane przez rTMS mogą powodować przejściowy i łagodny ból oraz lekkie drżenie twarzy i kończyn w miejscu kontaktu z czaszką.
    1. Przygotowanie pacjenta do rTMS
      1. Podczas pierwszej wizyty przekaż fizjoterapeucie podstawowe informacje i historię medyczną dzieci-podmiotów.
      2. Wyjaśnij opiekunom dzieci przebieg zabiegu rTMS oraz możliwe reakcje i poinformuj ich, że czas trwania zabiegu wynosi około 30 min.
      3. Ułóż dzieci w pozycji tyłem lub siedzącej, odtłuść ich dłonie alkoholem medycznym i dobierz odpowiednią czapeczkę pozycjonującą dla każdego z nich zgodnie z obwodem głowy. Umieść linię nosowo-potyliczną na czapeczce pozycjonującej w linii środkowej uczestniczących dzieci, a punkt przecięcia linii nosowo-potylicznej i linii skroniowo-ciemieniowej w połowie linii między brwią a tylnym guzkiem potylicznym.
        UWAGA: Odpowiedni rozmiar należy dobrać zgodnie z obwodami ich głów.
      4. Przymocuj elektrodę rejestrującą do mięśnia odwodziciela krótkiego kciuka uczestniczących dzieci, elektrodę referencyjną do ścięgna odwodziciela krótkiego kciuka, a elektrodę dolną do nadgarstka.
    2. Przygotowanie do operacji rTMS
      1. Uruchom aplikację komputerową na urządzeniu rTMS, wprowadź podstawowe informacje i diagnozy uczestniczących dzieci oraz określ plan leczenia.
      2. Cewka stymulacyjna jest okrągłą cewką chłodzoną powietrzem, której środek pokrywa się z przeciwległym obszarem M1 odpowiadającym zidentyfikowanemu mięśniowi odwodziciela krótkiego kciuka. Umieść cewkę pod kątem 45° do skóry głowy.
        UWAGA: Czapeczka pozycjonująca została zaprojektowana zgodnie z systemem rozmieszczenia elektrod EEG 10-20, co pozwala na szybką lokalizację obszaru M1.
      3. Wybierz natężenie stymulacji 30% i stymuluj region M1 odpowiadający przeciwległemu mięśniowi odwodziciela krótkiego kciuka za pomocą ręcznego pojedynczego impulsu.
        UWAGA: Podczas zabiegu dzieci powinny zachować pozycję, aby uniknąć odchylenia celu stymulacji.
      4. Obserwuj wykres interfejsu potencjałów wywołanych ruchowo i stopniowo zmniejszaj natężenie stymulacji. Zdefiniuj RMT jako minimalne natężenie bodźca, który wywoła taką odpowiedź, jeśli co najmniej 5 z 10 następujących po sobie stymulacji pierwotnej kory ruchowej (M1) dziecka indukuje natężenie potencjału ruchowego powyżej 50 mV w przeciwległym mięśniu odwodziciela krótkiego palca dużego stopy (Rysunek 1A).
      5. Kliknij przycisk potwierdź, zapisz rekord RMT, a następnie przejdź do strony ustawień parametrów leczenia.
    3. Zabieg rTMS
      1. Użyj następujących ustawień do przeprowadzenia stymulacji niskoczęstotliwościowej w regionie M1 nieuszkodzonej kory mózgowej: częstość stymulacji 1 Hz, natężenie stymulacji 80% RMT, liczba stymulacji 10, czas stymulacji 10 s, liczba powtórzeń 80 oraz całkowita liczba impulsów 80025,26 (patrz Rysunek 1B).
      2. Użyj następujących ustawień do przeprowadzenia stymulacji wysokoczęstotliwościowej w regionie M1 uszkodzonej kory mózgowej: częstość stymulacji 5 Hz, natężenie stymulacji 100% RMT, liczba stymulacji 15, czas stymulacji 3 s, liczba powtórzeń 80 oraz całkowita liczba impulsów 1 20010 (patrz Rysunek 1C).
      3. Obserwuj reakcje uczestniczących dzieci. Na przykład, jeśli dzieci zaczną płakać z powodu uderzeń w skórę głowy, wystąpi nadmierne drżenie twarzy lub pojawią się oznaki napadu i inne reakcje niepożądane, natychmiast przerwij zabieg.
        UWAGA: W przypadku dzieci ze spastyczną diplegią/quadriplegią, wysokoczęstotliwościowa stymulacja regionu M1 uszkodzonej kory mózgowej była wykonywana naprzemiennie po obu stronach uszkodzonego mózgu. W przypadku spastycznej hemiplegii, region M1 nieuszkodzonej kory mózgowej stymulowano niską częstotliwością, natomiast obszar M1 uszkodzonej kory mózgowej stymulowano wysoką częstotliwością.
  5. AOT
    UWAGA: AOT wymaga od fizjoterapeutów wcześniejszego nagrania wideo ruchów ciała podmiotów oraz nadzorowania bezpieczeństwa i dokładności treningu podczas całego procesu zabiegu.
    1. Wyjaśnij opiekunom dzieci zasadę, przebieg i środki ostrożności dotyczące AOT oraz poinformuj ich, że czas trwania wynosi 30 min.
    2. Zleć dwóm profesjonalnym fizjoterapeutom nagranie wideo ruchów ciała z trzech różnych kątów: z przodu, z boku i z tyłu oraz zaprojektuj sześć ruchów ciała w celu poprawy równowagi kończyn dolnych i funkcji chodu.
      1. Pierwszy ruch prowadzi od pozycji siedzącej do stojącej: przesuń ciało do przodu z pozycji siedzącej prosto poprzez uniesienie miednicy i wyprost stawu kolanowego, stopniowo przechodząc do pozycji stojącej, a następnie usiądź. Wykonaj to 3x pod rząd (Rysunek 2A).
      2. Drugi ruch to ćwiczenie w staniu: przesuń ciężar ciała w lewo lub w prawo tak daleko, jak to możliwe, a następnie wróć do pozycji neutralnej. Wykonaj to 3x kolejno (Rysunek 2B).
      3. Trzeci ruch to również ćwiczenie w staniu: przesuń ciężar ciała do przodu lub do tyłu tak daleko, jak to możliwe, a następnie wróć do pozycji neutralnej. Wykonaj to 3x kolejno (Rysunek 2C).
      4. Czwarty ruch to również ćwiczenie w staniu: obróć ciało w lewo lub w prawo tak daleko, jak to możliwe, a następnie wróć do pozycji neutralnej. Wykonaj to 3x kolejno (Rysunek 2D).
      5. Piąty ruch to ćwiczenie w staniu: idź bokiem w lewo lub w prawo, a następnie wróć do pozycji neutralnej. Wykonaj to 3x kolejno (Rysunek 2E).
      6. Szósty ruch to ćwiczenie w staniu: naprzemiennie wchodź lub schodź z 10-centymetrowego stopnia lewą i prawą stopą. Wykonaj to 3x kolejno (Rysunek 2F).
    3. Zbierz dzieci w cichym pomieszczeniu i posadź je w wygodnych pozycjach 5 m od 86-calowego telewizora.
    4. Zleć fizjoterapeucie najpierw wyjaśnienie ruchów ciała, aby dzieci mogły następnie skupić się na oglądaniu filmu.
    5. Po obejrzeniu filmu poproś dzieci o naśladowanie tych ruchów.

5. Ocena po leczeniu

UWAGA: Badanie wstępne oraz ocena 12 tygodni po zakończeniu leczenia każdego pacjenta powinny być przeprowadzone przez tego samego lekarza rehabilitacji dziecięcej.

  1. Po 12 tygodniach stosowania różnych działań rehabilitacyjnych w czterech grupach dzieci, ten sam lekarz rehabilitacji dziecięcej powinien ponownie ocenić skuteczność kliniczną CSS, PBS, 10 MWS, GMFM oraz ogólnej funkcji motorycznej.
  2. Należy odnotować stopień satysfakcji i opinie opiekunów na temat planu leczenia, w tym poziom zadowolenia z terapii i poprawę samoświadomości, a także ich życzenia i sugestie dotyczące kontynuowania leczenia.

6. Analiza statystyczna

  1. Wprowadź dane demograficzne, CSS, PBS, prędkość chodu na dystansie 10 m (10MWS), GMFM oraz dane oceny skuteczności (%) do oprogramowania do analizy statystycznej.
  2. Przeanalizuj dane liczbowe za pomocą testu χ2 lub metody dokładnej Fishera.
  3. Ustal, czy dane spełniają założenie rozkładu normalnego; dane o rozkładzie normalnym przedstaw jako średnią ± SD.
    1. Zastosuj analizę odchyleń pomiarów powtórzonych do porównania czterech grup i przeprowadź analizę wariancji dla pomiarów powtórzonych w modelu mieszanym, aby zweryfikować, czy wyniki i oceny zmienności w każdej grupie są zgodne z przybliżonym rozkładem normalnym.
  4. Przyjmij czas jako czynnik wewnątrzgrupowy, a interwencję jako czynnik międzygrupowy. W przypadku wystąpienia interakcji między tymi dwoma czynnikami, zbadaj różnice między grupami w każdym punkcie czasowym przy α = 0,05. W przypadku braku efektu interakcji, zbadaj efekt główny. Różnice uznaj za statystycznie istotne przy P < 0,05.

Wyniki

Niniejsza praca przedstawia wyniki 64 dzieci z SCP (Supplementary Table S1 oraz Supplementary File 1), które zostały losowo podzielone na cztery grupy zgodnie z metodą tabeli liczbowej i poddane różnym środkom rehabilitacyjnym przez 12 tygodni. W trakcie całego procesu u uczestniczących dzieci nie wystąpiły żadne reakcje niepożądane, takie jak bóle głowy, zawroty głowy czy drgawki.

Dane demograficzne czterech grup dzieci przedstawiono w Tabeli 1. Przed rozpoczęciem leczenia nie stwierdzono istotnych różnic w proporcji płci, wieku, kategorii spastyczności mózgowego porażenia, GMFCS, ilorazie rozwoju GDDS (GDDS DQ) oraz stosowaniu pomocy ortopedycznych (ortezy stawu skokowego i stopy lub chodzika) (wszystkie P > 0,05).

Wyniki punktacji CSS dla czterech grup dzieci przed i po 12-tygodniowym leczeniu zestawiono w Tabeli 2. Po 12 tygodniach treningu wyniki CCS we wszystkich czterech grupach uległy znacznemu obniżeniu, przy czym w grupie z interwencją łączoną odnotowano znacznie większe zmiany niż w trzech pozostałych grupach. Efekt czasu oraz efekt interakcji między grupami a czasem były istotne (P < 0,05), podczas gdy efekt różnic między grupami nie był istotny (P > 0,05).

Wyniki PBS, 10MWS i GMFM przed i po 12-tygodniowym treningu w czterech grupach przedstawiono w Tabeli 3, Tabeli 4 oraz Tabeli 5. W porównaniu z wynikami przed treningiem, wyniki PBS, 10MWS i GMFM we wszystkich czterech grupach istotnie wzrosły po leczeniu, przy czym największą poprawę odnotowano w grupie interwencji kombinowanej. Efekt czasu oraz efekt interakcji między grupami a czasem były istotne (P < 0,05), natomiast efekt między grupami nie był istotny (P > 0,05).

Efekty kliniczne w zakresie funkcji motoryki dużej we wszystkich czterech grupach dzieci przedstawiono w Tabeli 6. Całkowity wskaźnik skuteczności funkcji motoryki dużej w grupie z interwencją łączoną wyniósł 87,50%, co było wynikiem istotnie wyższym niż w pozostałych trzech grupach (grupa rTMS 62,50%, grupa AOT 68,75%, grupa konwencjonalna 25,00%) (χ2 = 13,850, P = 0,003).

Diagnostyka EEG; przygotowanie pacjenta i monitorowanie danych; analiza medyczna, sprzęt neurologiczny.
Rysunek 1: Stymulacja obszaru M1. (A) Wyznaczanie progu: wartość RMT mierzono w przeciwległym obszarze M1 odpowiadającym mięśniowi odwodzicielowi krótkiemu kciuka, który był stymulowany pojedynczym impulsem w celu wywołania potencjału ruchowego. (B) Stymulacja niskoczęstotliwościowa obszaru M1 w nieuszkodzonej korze mózgowej: częstotliwość stymulacji wynosiła 1Hz, intensywność stymulacji 80% RMT, liczba stymulacji wynosiła 10, czas stymulacji trwał 10 s, liczba powtórzeń wynosiła 80, a całkowita liczba impulsów 800. (C) Stymulacja wysokoczęstotliwościowa obszaru M1 w uszkodzonej korze mózgowej: częstotliwość stymulacji wynosiła 5 Hz, intensywność stymulacji 100% RMT, liczba stymulacji wynosiła 15, czas stymulacji trwał 3 s, liczba powtórzeń wynosiła 80, a całkowita liczba impulsów 1,200. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Analiza interakcji terapeutycznej; 6-kadrowy schemat sesji terapeuta-dziecko w warunkach klinicznych.
Rycina 2: Trening obserwacji działania. (A) Pierwszy ruch: przejście z pozycji siedzącej do zatrzymania. (B) Drugi ruch: przenoszenie ciężaru ciała w lewo/prawo. (C) Trzeci ruch: przenoszenie ciężaru ciała w przód/tył. (D) Czwarty ruch: rotacja tułowia w lewo/prawo. (E) Piąty ruch: chodzenie w lewo/prawo. (F) Szósty ruch: naprzemienne wchodzenie w górę i schodzenie w dół. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

(n=64, x±s)
 ElementGrupa konwencjonalnaGrupa rTMSGrupa AOTgrupa z interwencją kombinowanąχ2 /FP
   Liczba (n)16161616
Wskaźnik płci (samce/samice)10/610/613/39/7  2.4940.476
    Wiek (lata)4.44±0.804.74±0.684.71±0.544.63±0.680.6540.683
Klasyfikacja spastycznego mózgowego porażenia dziecięcego (spastyczna hemiplegia/spastyczna diplegia/spastyczna quadriplegia)02-07-20075/10/16/9/15/10/12.1050.945
GMFCS (n) (poziom I/II/III) 7/3/66/5/58/5/38/5/32.7500.868
GDDS DQ 70.06±10.2570.13±9.4471.56±12.5869.25±6.890.1480.931
Stosowanie urządzeń wspomagających (n)
Tak/Nie  
5/11		3/133/134/121.7800.699

Tabela 1: Porównanie podstawowych informacji czterech grup dzieci (n = 64, x ± s). *Jednoczynnikowa analiza wariancji. Przed treningiem nie stwierdzono istotnych różnic w proporcji płci, wieku, kategorii spastyczności w porażeniu mózgowym, GMFCS, ilorazie rozwoju GDDS (GDDS DQ) oraz stosowaniu urządzeń wspomagających (ortez skokowo-stopowych lub chodzików), co wskazuje na porównywalność grup. Skróty: GMFCS = Gross motor function classification; GDDS DQ = Gesell developmental diagnosis schedule developmental quotient.

GrupaLiczba (n)PRZED POFP
Grupa kontrolna1610.63±1.6710.19±1.76
Grupa rTMS1610.88±1.419.75±1.13
Grupa AOT1610.75±1.139.75±1.00
grupa z interwencją łączoną1610.69±1.018.88±1.02
czynnik grupowy0.7740.513
Czynnik czasu228.261<0.001
 Czynnik grupowy * Czynnik czasowy15.217<0.001

Tabela 2: Porównanie wyników w CSS w czterech grupach dzieci (n = 64, x ± s). Po leczeniu wyniki analizy ANOVA z powtarzanymi pomiarami wykazały, że efekt czasu oraz efekt interakcji między grupami a czasem były istotne (P < 0,05), natomiast efekt między grupami nie był istotny (P > 0,05). Skróty: CSS = Comprehensive Spasticity Scale; rTMS = powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna; AOT = trening obserwacji działań.

GrupaLiczba (n)PRZEDPOFP
Grupa konwencjonalna1628.25±9.3831.13±9.22
Grupa rTMS1629.44±10.0535.56±9.82
Grupa AOT1629.25±9.8435.94±8.62
grupa interwencji kombinowanej1629.81±11.5941.88±8.03
 Czynnik grupowy1.120.348
 Czynnik czasu371.208<0.001
 Współczynnik grupy * Współczynnik czasu27.954<0.001

Tabela 3: Porównanie wyników PBS w czterech grupach dzieci (n = 64, x ± s). Po przeprowadzeniu leczenia wyniki analizy ANOVA dla pomiarów powtarzanych wykazały, że efekt czasu oraz efekt interakcji między grupami a czasem były istotne (P < 0,05), natomiast efekt między grupami nie był istotny (P > 0,05). Skróty: PBS = Pediatric Balance Scale; rTMS = powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna; AOT = trening obserwacji czynności.

Grupa Liczba (n)PRZEDPOFP
Grupa Konwencjonalna161.02±0.141.10±0.16
Grupa rTMS160.98±0.181.15±0.16
Grupa AOT160.99±0.121.15±0.09
grupa z interwencją łączoną161.02±0.151.24±0.11
 czynnik grupowy0.9460.424
 Czynnik czasu501.551<0.001
 Czynnik grupowej * Czynnik czasu19.275<0.001

Tabela 4: Porównanie wyników 10MWS w czterech grupach dzieci (n = 64, x ± s). Po leczeniu wyniki analizy ANOVA z powtarzanymi pomiarami wykazały, że efekt czasu oraz efekt interakcji między grupami a czasem były istotne (P < 0.05), podczas gdy efekt między grupami nie był istotny (P > 0.05). Skróty: 10MWS = prędkość chodu na dystansie 10 m; rTMS = powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna; AOT = trening obserwacji działań.

Grupa Liczba (n)  PRZEDPO FP
Grupa Konwencjonalna1646.63±20.0554.00±22.19
Grupa rTMS1648.94±19.9661.94±20.61
Grupa AOT1650.25±15.2563.63±16.40
grupa z interwencją łączoną1650.94±18.4375.69±17.86
 Czynnik grupowy1.3000.283
 Czynnik czasu502.502<0.001
 Czynnik grupowy * czynnik czasowy31.184<0.001

Tabela 5: Porównanie wyników GMFM w czterech grupach dzieci (n = 64, x ± s). Po leczeniu wyniki analizy ANOVA z powtarzanymi pomiarami wykazały, że efekt czasu oraz efekt interakcji między grupami a czasem były istotne (P < 0.05), podczas gdy efekt między grupami nie był istotny (P > 0.05). Skróty: GMFM = miara funkcji motoryki dużej; rTMS = powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna; AOT = trening obserwacji działań.

GrupaLiczbaoczywiście skuteczneSkuteczneNieskuteczneWskaźnik skuteczności
Grupa konwencjonalna16131225,00%
Grupa rTMS1637662,50%
Grupa AOT1629568,75%
Grupa interwencji łączonej1677287,50%
χ213,850
P0,003
Skróty: rTMS = powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna; AOT = trening obserwacji działań.

Tabela 6: Porównanie funkcji motoryki dużej we wszystkich czterech grupach dzieci (n [%]).Skróty: rTMS = powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna; AOT = trening obserwacji czynności.

Plik uzupełniający 1: Informacje o pacjencie. Pacjent był leczony za pomocą rTMS w połączeniu z AOT. Po 12 tygodniach leczenia porównano dane z różnych wskaźników oceny przed i po leczeniu, aby określić efekt kliniczny połączonej interwencji w zakresie funkcji motorycznych pacjenta. Prosimy kliknąć tutaj, aby pobrać ten plik.

Tabela uzupełniająca S1: Dane pacjentów. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Dyskusja

U dzieci z SCP zwiększona aktywność neuronów γ i α prowadzi do zahamowania dopływu danych ze strony kory mózgowo-rdzeniowej, co skutkuje zwiększonym napięciem mięśniowym znanym jako skurcz. Ponieważ skurcze kończyn znacząco wpływają na rozwój funkcji motorycznych kończyn dolnych u dzieci z SCP, jednym z kluczowych celów treningowych jest zmniejszenie spastyczności. Obecnie w celu złagodzenia spastyczności stosuje się stopniowe strategie leczenia, w tym pielęgniarstwo rehabilitacyjne, fizjoterapię, stosowanie ortezy ortopedycznej, wstrzykiwanie toksyny botulinowej27, leczenie farmakologiczne i interwencje chirurgiczne28. W tym badaniu techniki rehabilitacyjne, takie jak terapia ruchowa, hydroterapia, terapia masażem i rTMS, zostały wykorzystane do łagodzenia skurczów u dzieci z SCP. Tabela 2 pokazuje, że wyniki CSS w grupie interwencji skojarzonej wykazały większą poprawę niż w pozostałych trzech grupach, co sugeruje, że połączona interwencja rTMS i AOT jest bardziej skuteczna w łagodzeniu spastyczności dzieci z SCP. Rajak i wsp.12 zasugerowali, że zwiększenie częstotliwości leczenia rTMS może pomóc w zmniejszeniu skurczów mięśni u dzieci z MPD i ułatwić rozwój funkcji motorycznych. Gupta i wsp.29 leczyli 20 przypadków pacjentów z porażeniem mózgowym z rTMS przy 5 Hz i 10 Hz przez 20 dni, stymulując korę ruchową mózgu, a wyniki wykazały, że napięcie mięśni podczas leczenia rTMS było znacznie niższe niż w grupie konwencjonalnej. Odkrycie to było zgodne z wynikiem niniejszego badania, w którym wyniki CSS w grupie eksperymentalnej były znacznie lepsze niż w pozostałych trzech grupach dzieci.

Przed przyjęciem leczenia rTMS konieczne było najpierw zmierzenie progu motorycznego dzieci, aby określić ich intensywność leczenia. W przypadku dzieci ze spastyczną porażeniem połowiczym najpierw oceniano zdrową stronę, a następnie stronę dotkniętą chorobą. Do określenia intensywności leczenia wykorzystano próg ruchowy strony zdrowej. Podczas zabiegu rTMS nasadki pozycjonujące powinny być noszone prawidłowo, środek stymulacji cewki powinien pokrywać się z punktem stałym wyznaczonym przez cewkę, a cewka powinna być umieszczona pod kątem 45° ze skórą głowy. W tym badaniu region M1 został wybrany jako miejsce stymulacji w celu poprawy zaburzeń ruchomości kończyn dolnych. Stymulacja o niskiej częstotliwości o częstotliwości 1 Hz może zmniejszyć mózgowy przepływ krwi i pobudliwość po stronie stymulacji oraz zwiększyć pobudliwość strony przeciwnej. Stymulacja o wysokiej częstotliwości o częstotliwości 5 Hz może bezpośrednio poprawić pobudliwość korową stymulowanej strony. Celem jest osiągnięcie lepszego hamowania międzypółkulowego, a naprzemienna stymulacja niską i wysoką częstotliwością sprzyja odzyskaniu funkcji motorycznych.

AOT stanowi obiecujące podejście do interwencji w porażeniu mózgowym, przywracając uszkodzone sieci mózgowe w celu przywrócenia funkcji motorycznych jako uzupełnienie fizjoterapii15,30. Zgodnie z tym mechanizmem, naukowcy zbadali synergię AOT z terapią indukowanąograniczeniami6, treningiem wibracji całego ciała31 i systemami interfejsu mózg-komputer32 w rehabilitacji porażenia mózgowego. AOT musi przedstawiać obserwatorom znaczące działania i wymaga od dzieci pewnej zdolności poznawczej do naśladowania działań w filmie. Kluczowym punktem AOT była obserwacja, a nie wykonywanie działań. Ponieważ zaburzenia równowagi mogą wpływać na niezależne chodzenie i codzienne czynności dzieci z SCP, szczególnie ważne było zwiększenie ich zdolności do kontroli równowagi. W badaniu tym uwzględniono programy AOT obejmujące ruchy funkcjonalne w celu poprawy równowagi kończyn dolnych i zdolności chodzenia. Dzieci z uwagą oglądały film, a fizjoterapeuci informowali je o szczegółach działań przedstawionych w filmie oraz prowadzili i nadzorowali dzieci, aby prawidłowo wykonywały te czynności. Podczas treningu fizjoterapeuci muszą wyjaśniać dzieciom szczegóły ruchu i stosować zachęty, aby zapewnić spontaniczne uczestnictwo. AOT osiągnął dobre efekty terapeutyczne w zdalnych środowiskach rehabilitacji dla dzieci z MPD ze względu na swoją prostą obsługę33. Dlatego rodzice są zachęcani do wdrażania intensywnych szkoleń w domu w celu zwiększenia efektywności treningu. Tymczasem efektywność treningu jest ściśle związana z programem treningowym, którego pacjenci przestrzegają podczas obserwacji i/lub wykonywania ruchów. Różne efekty uczenia się i wyników zostaną uzyskane w oparciu o różne poziomy uwagi poświęcone obserwacji zasobów szkoleniowych34. Kim i wsp.35 nie znaleźli istotnej różnicy, porównując wyniki krótko- i długoterminowych interwencji AOT.

W tym badaniu, na podstawie konwencjonalnej rehabilitacji, przeprowadzono odpowiednio wpływ czterech różnych sposobów interwencji, a mianowicie samych konwencjonalnych środków rehabilitacji, rTMS, AOT i połączonej interwencji rTMS i AOT, na funkcje motoryczne dzieci z SCP, w celu zbadania, czy połączona interwencja ma efekt synergiczny. Tabela 3, Tabela 4 i Tabela 5 ilustrują, że po 12 tygodniach leczenia wyniki PBS, 10MWS i GMFM poprawiły się we wszystkich grupach. Jednak połączona grupa interwencyjna wykazała największą poprawę wyników PBS, 10MWS i GMFM w porównaniu z grupami konwencjonalnymi, rTMS i AOT. Co więcej, wskaźnik efektywności funkcji motoryki dużej był również znacznie wyższy. Tabela 6 pokazuje, że wskaźnik skuteczności funkcji motoryki dużej w połączonej grupie interwencyjnej wynosił 87,50%, przewyższając grupę konwencjonalną (25,00%), grupę rTMS (62,50%) i grupę AOT (68,75%) (χ2 = 13,850, P = 0,003), co sugeruje, że połączona interwencja rTMS i AOT jest bardziej skuteczna w poprawie funkcji motorycznych dzieci z SCP. Mechanizmy regulacji mogą być następujące: po pierwsze, miejsce rTMS to obszar M1 obszaru motorycznego kończyny dolnej kory mózgowej, który znajduje się blisko obszaru, w którym AOT aktywuje MNS. Obserwacja i wykonywanie ruchu wzmacniają połączenie między korą ruchową a regionem M1 poprzez MNS36. Po drugie, Sun i wsp.37potwierdzili, że rTMS reguluje pobudliwość docelowej kory mózgowej poprzez zastosowanie pola magnetycznego do docelowego obszaru mózgu w celu wygenerowania prądu indukcyjnego, który może rozchodzić się wzdłuż dróg korowo-rdzeniowych i obwodowych nerwów ruchowych, prowadząc do reakcji mięśni, które sprzyjają odzyskiwaniu funkcji motorycznych kończyn. AOT może zapewnić dzieciom oczekiwane doświadczenie i przygotowanie do działania poprzez pierwszą obserwację filmu i promować zależną od zadania aktywność sieci neuronalnej podczas wykonywania tego samego zadania38. Po trzecie, stymulacja rTMS bocznych obszarów kory ruchowej indukuje transsynaptyczną aktywację obwodów podkorowych za pomocą indukowanych prądów, powodując zmniejszoną aktywność spamną motoryczną i mięśniową w celu ustalenia prawidłowych wzorców ruchowych39. Filmy akcji programu AOT mogą być obserwowane wielokrotnie i jednocześnie wzmacniają pamięć ruchową i promują przebudowę kory mózgowej poprzez wielokrotne wykonywanie programu40. Połączona interwencja może synergistycznie regulować aktywność kory mózgowej, zwiększać pobudliwość kory ruchowej i rekrutację jednostek motorycznych, zmniejszać spastyczność i hiperrefleksję mięśniową oraz wzmacniać efekt wzajemnych interakcji. Z tych powodów rTMS w połączeniu z AOT może mieć synergistyczne działanie w celu optymalizacji zmian neuroplastycznych i poprawy odzyskiwania funkcji motorycznych.

Połączenie rTMS i AOT jawi się jako skuteczna strategia zindywidualizowanej rehabilitacji dysfunkcji kończyn dolnych u dzieci z SCP, poprawiająca równowagę i funkcje motoryczne. Istnieją również niedociągnięcia w tym badaniu: efekty placebo mogą być obecne w przypadku rTMS, ponieważ nie zastosowano pozorowanego stanu rTMS. Większość metod oceny zastosowanych w badaniu stanowiły skale oceny rehabilitacji i nie zastosowano obiektywnej oceny za pomocą obrazowania, takiej jak neurofizjologia, elektroencefalografia czy funkcjonalny rezonans magnetyczny. Poza tym wymagane są zakrojone na szeroką skalę, długoterminowe badania kliniczne i randomizowane badania kontrolowane z obiektywną oceną neurofizjologiczną lub obrazową w celu uzyskania standaryzowanych parametrów leczenia terapią rTMS i AOT lub określenia efektu terapeutycznego.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Podziękowania

To badanie było wspierane przez fundusze Szpitala Rehabilitacyjnego Xiangya Boai.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Interaktywny system treningowy sceny multimedialnej K6Hunan Le Jiekang technology Co., LTDRealizacja programu
Maszyna spa typu KLW-SLL dla dzieciNanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTDTerapia konwencjonalna
Stymulator pulsacyjnego pola magnetycznego model YRD CCY-IIShenzhen Yingzhi technology Co., LTDWdrożenie programu
SPSS26 oprogramowanieIBMAnaliza statystyczna

Bibliografia

  1. Sadowska, M., Sarecka-Hujar, B., Kopyta, I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options. Neuropsychiatric Dis Treat. 16, 1505-1518 (2020).
  2. Alpay, S. Z., Kim, S. K., Oh, K. J., Graham, S. F. Advances in cerebral palsy biomarkers. Adv Clin Chem. 100, 139-169 (2016).
  3. Paul, S., Nahar, A., Bhagawati, M., Kunwar, A. J. A review on recent advances of cerebral palsy. Oxid Med Cell Longev. 2022, 2622310(2022).
  4. Huang, C., et al. Efficacy and safety of core stability training on gait of children with cerebral palsy: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (2), Baltimore. e18609(2020).
  5. Kwon, H. Y., Ahn, S. Y. Effect of task-oriented training and high-variability practice on gross motor performance and activities of daily living in children with spastic diplegia. J Phys Ther Sci. 28 (10), 2843-2848 (2016).
  6. Jamali, A. R., Amini, M. The effects of constraint-induced movement therapy on functions of cerebral palsy children. Iran J Child Neurol. 12 (4), 16-27 (2018).
  7. Park, E. J., Baek, S. H., Park, S. Systematic review of the effects of mirror therapy in children with cerebral palsy. J Phys Ther Sci. 28 (11), 3227-3231 (2016).
  8. Fan, J., et al. The effectiveness and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation on spasticity after upper motor neuron injury: A systematic review and meta-analysis. Front Neural Circuits. 16, 973561(2022).
  9. Zewdie, E., et al. Safety and tolerability of transcranial magnetic and direct current stimulation in children: Prospective single center evidence from 3.5 million stimulations. Brain Stimul. 13 (3), 565-575 (2020).
  10. Dadashi, F., et al. The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on balance control in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2019, 5241-5244 (2019).
  11. Feng, J. Y., et al. Effect of infra-low-frequency transcranial magnetic stimulation on motor function in children with spastic cerebral palsy. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. 15 (3), 187-191 (2013).
  12. Rajak, B. L., Gupta, M., Bhatia, D., Mukherjee, A. Increasing number of therapy sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation improves motor development by reducing muscle spasticity in cerebral palsy children. Ann Indian Acad Neurol. 22 (3), 302-307 (2019).
  13. Novak, I., et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 20 (2), 3(2020).
  14. Buchignani, B., et al. Action observation training for rehabilitation in brain injuries: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 19 (1), 344(2019).
  15. Buccino, G. Action observation treatment: a novel tool in neurorehabilitation. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 369 (1644), 20130185(2014).
  16. Lee, H. J., Kim, Y. M., Lee, D. K. The effects of action observation training and mirror therapy on gait and balance in stroke patients. J Phys Ther Sci. 29 (3), 523-526 (2017).
  17. Peng, T. H., et al. Action observation therapy for improving arm function, walking ability, and daily activity performance after stroke: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 33 (8), 1277-1285 (2019).
  18. Fan, T. L., et al. Effects of action observation therapy based on mirror neuron theoryon the balance and walking ability of children with cerebral palsy. Chin J Child Health Care. 31 (2), 220-224 (2023).
  19. Noh, J. S., Lim, J. H., Choi, T. W., Jang, S. G., Pyun, S. B. Effects and safety of combined rTMS and action observation for recovery of function in the upper extremities in stroke patients: A randomized controlled trial. Restor Neurol Neurosci. 37 (3), 219-230 (2019).
  20. Parvin, S., et al. Therapeutic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on corticospinal tract activities and neuromuscular properties in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2018, 2218-2221 (2018).
  21. Children Rehabilitation Committee of China Rehabilitation Medical Association, China Rehabilitation Association for Disabled Children Cerebral Palsy Rehabilitation Committee, Chinese medical doctor association pediatric rehabilitation committee. & Chinese rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Editorial board. Chinese Rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Chapter 1: Generality. Chin J Appl Clin Pediatr. 37 (12), 887-892 (2022).
  22. Subspecialty Group of Rehabilitation, t. S. o. P.C. M. A. Rehabilitation strategy and recommendation for motor dysfunction in children with cerebral palsy. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 58 (2), 91-95 (2020).
  23. Alimi, L., Kalantari, M., Nazeri, A. R., Akbarzade, B. A. Test-retest & inter-rater reliability of Persian version of Pediatric Balance Scale in children with spastic cerebral palsy. Iran J Child Neurol. 13 (4), 163-171 (2019).
  24. Thompson, P., et al. Test-retest reliability of the 10-metre fast walk test and 6-minute walk test in ambulatory school-aged children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 50 (5), 370-376 (2008).
  25. Yang, Z., Qiao, L., He, J., Zhao, X., Zhang, M. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with functional electrical stimulation on hand function of stroke: A randomized controlled trial. NeuroRehabilitation. 51 (2), 283-289 (2022).
  26. Li, X., et al. Effect of virtual reality combined with repetitive transcranial magnetic stimulation on musculoskeletal pain and motor development in children with spastic cerebral palsy: a protocol for a randomized controlled clinical trial. BMC Neurology. 23 (1), 339(2023).
  27. Multani, I., Manji, J., Hastings-Ison, T., Khot, A., Graham, K. Botulinum toxin in the management of children with cerebral palsy. Paediatr Drugs. 21 (4), 261-281 (2019).
  28. Volpon Santos, M., Carneiro, V. M., Oliveira, P., Caldas, C. A. T., Machado, H. R. Surgical results of selective dorsal rhizotomy for the treatment of spastic cerebral palsy. J Pediatr Neurosci. 16 (1), 24-29 (2021).
  29. Gupta, M., Rajak, B. L., Bhatia, D., Mukherjee, A. Neuromodulatory effect of repetitive transcranial magnetic stimulation pulses on functional motor performances of spastic cerebral palsy children. J Med Eng Technol. 42 (5), 352-358 (2018).
  30. Abdelhaleem, N., et al. Effect of action observation therapy on motor function in children with cerebral palsy: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis. Clin Rehabil. 35 (1), 51-63 (2021).
  31. Jung, Y., Chung, E. J., Chun, H. L., Lee, B. H. Effects of whole-body vibration combined with action observation on gross motor function, balance, and gait in children with spastic cerebral palsy: a preliminary study. J Exerc Rehabil. 16 (3), 249-257 (2020).
  32. Rossi, F., et al. Combining action observation treatment with a brain-computer interface system: perspectives on neurorehabilitation. Sensors (Basel). 21 (24), 8504(2021).
  33. Beani, E., Menici, V., Ferrari, A., Cioni, G., Sgandurra, G. Feasibility of a home-based action observation training for children with unilateral cerebral palsy: an explorative atudy. Front Neurol. 11, 16(2020).
  34. Carson, H. J., Collins, D. J. Commentary: Motor imagery during action observation: a brief review of evidence, theory and future research opportunities. Front Hum Neurosci. 11, 25(2017).
  35. Kim, D. H., An, D. H., Yoo, W. G. Effects of live and video form action observation training on upper limb function in children with hemiparetic cerebral palsy. Technol Health Care. 26 (3), 437-443 (2018).
  36. Qi, F., Nitsche, M. A., Ren, X., Wang, D., Wang, L. Top-down and bottom-up stimulation techniques combined with action observation treatment in stroke rehabilitation: a perspective. Front Neurol. 14, 1156987(2023).
  37. Sun, Y. Y., et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function and language ability in cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Front Pediatr. 11, 835472(2023).
  38. Jeong, Y. A., Lee, B. H. Effect of action observation training on spasticity, gross motor function, and balance in children with diplegia cerebral palsy. Children (Basel). 7 (6), 64(2020).
  39. Gupta, M., Lal Rajak, B., Bhatia, D., Mukherjee, A. Effect of r-TMS over standard therapy in decreasing muscle tone of spastic cerebral palsy patients. J Med Eng Technol. 40 (4), 210-216 (2016).
  40. Ryan, D., et al. Effect of action observation therapy in the rehabilitation of neurologic and musculoskeletal conditions: a systematic review. Arch Rehabil Res Clin Transl. 3 (1), 100106(2021).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

funkcje motorycznefunkcja r wnowagifunkcje motoryki du ejpediatryczna skala r wnowagiwiczenia wzmacniaj ce mi niehydroterapiamasa terapeutyczny
Powtarzana przezczaszkowa stymulacja magnetyczna połączona z treningiem obserwacji działania u dzieci ze spatycznym porażeniem mózgowym
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.