Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Powtarzana przezczaszkowa stymulacja magnetyczna połączona z treningiem obserwacji działania u dzieci ze spatycznym porażeniem mózgowym

3.7K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/66013

⸱

9 sierpnia 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Children's Rehabilitation Treatment, Xiangya Boai Rehabilitation Hospital, 2Department of Rehabilitation, Xiangya Hospital, Central South University, 3The Public Course Teaching Department, Changsha Health Vocational College

W tym artykule

Podsumowanie

Dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym (SCP) mają spastyczność kończyn, zaburzenia ruchowe i nieprawidłową postawę z powodu uszkodzenia obszaru motorycznego kory mózgowej, co skutkuje niezdolnością do normalnego stania i chodzenia. Dlatego złagodzenie spastyczności kończyn i poprawa funkcji motorycznych u dzieci z SCP stały się ważnymi celami terapeutycznymi.

Streszczenie

To badanie przedstawia wyniki randomizowanego kontrolowanego badania wykorzystującego model czynnikowy 2 x 2, porównując wpływ powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) i metod interwencji treningu obserwacji działania (AOT) na spastyczność, funkcję równowagi i funkcję motoryczną u dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym (SCP). Badanie miało na celu sprawdzenie, czy połączenie tych dwóch interwencji daje większą poprawę niż samo leczenie lub leczenie konwencjonalne.

Dzieci biorące udział w tym badaniu, zgodnie z tabelą liczb losowych, zostały losowo podzielone na cztery grupy: grupę konwencjonalną, grupę rTMS, grupę AOT i połączoną grupę interwencyjną. Wszystkie dzieci w czterech grupach otrzymały konwencjonalne leczenie rehabilitacyjne, na podstawie którego podano im różne programy terapeutyczne działań rehabilitacyjnych. Grupa konwencjonalna nie miała innego leczenia, podczas gdy grupa rTMS otrzymywała rTMS, grupa AOT otrzymywała AOT, a połączona grupa interwencyjna otrzymywała połączoną interwencję rTMS i AOT. Byli szkoleni pięć dni w tygodniu przez 12 tygodni. Zmiany w wynikach spastyczności, funkcji równowagi, zdolności chodzenia i funkcji motoryki dużej oceniano na początku programu treningowego i po zakończeniu 12 tygodni leczenia.

Łącznie 64 Dzieci z SCP ukończyły badanie, a ich wyniki zostały przeanalizowane. Całkowita sprawność motoryczna wynosząca 87,50% w grupie eksperymentalnej była znacznie wyższa niż 25,00% w grupie konwencjonalnej, 62,50% w grupie rTMS i 68,75% w grupie AOT. Wstępne wyniki wykazały, że skojarzona interwencja rTMS i AOT może skutecznie poprawić funkcję równowagi i funkcje motoryczne dzieci, a efekt terapeutyczny połączonej interwencji był lepszy niż w przypadku konwencjonalnego leczenia, rTMS lub samego AOT. Na koniec wyjaśniono skuteczność kliniczną i optymalne parametry leczenia interwencji skojarzonej, aby zapewnić terapeutom podstawę kliniczną do prowadzenia rehabilitacji funkcji kończyn dolnych u dzieci z SCP.

Wprowadzenie

Porażenie mózgowe1 (CP) jest jednym z najczęstszych zaburzeń powodujących niepełnosprawność u dzieci i stanowi grupę uporczywych zespołów spowodowanych niepostępującym uszkodzeniem mózgu u rozwijających się płodów i niemowląt, w tym dyskinezą centralną, nieprawidłową postawą i ograniczoną mobilnością. Obecnie na całym świecie jest około 17 milionów dzieci dotkniętych porażeniem mózgowym2, z ponad 5 milionami przypadków w Chinach. Wśród różnych form porażenia mózgowego, spastyczne porażenie mózgowe (SCP) stanowi około 80%3. Dzieci z SCP cierpią z powodu uszkodzenia mózgu skutkującego skurczami mięśni, zmniejszonymi funkcjami czuciowymi, upośledzoną koordynacją mięśni i zmniejszonymi zdolnościami równowagi, co utrudnia niezależne chodzenie i codzienne czynności. Obecne środki rehabilitacyjne mające na celu poprawę funkcji motorycznych u dzieci z SCP obejmują takie działania, jak trening stabilności rdzenia4, trening zorientowany na zadanie5, terapia ruchowa wywołana ograniczeniami6, oraz terapia lustrzanego wizualnego sprzężenia zwrotnego7. Środki te mogą poprawić objawy kliniczne u dzieci poprzez regulację i przekształcenie ośrodkowego układu nerwowego od dołu do góry poprzez poprawę funkcji narządów obwodowych.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS)8,9 to bezbolesna, nieinwazyjna i bezpieczna metoda terapeutyczna. rTMS odnosi się do ciągłego uwalniania bodźców w równych odstępach czasu po jednym poleceniu, co jest jednym z regularnych powtarzających się wzorców stymulacji. Opierając się na zasadzie indukcji elektromagnetycznej i konwersji elektromagnetycznej, stosuje prądy przejściowe przez cewki stymulacyjne, tworząc pulsacyjne pole magnetyczne, które przenika do czaszki, generuje prąd indukcyjny w celu stymulacji neuronów i wywołania szeregu reakcji fizjologicznych i biochemicznych. rTMS został zastosowany do monitorowania, oceny i leczenia chorób neurologicznych, zapewniając nowatorskie podejście do badania struktury i funkcji mózgu10. Istniejące badania11,12 wykazały, że rTMS ma różny wpływ terapeutyczny na skurcze kończyn i funkcje motoryczne u dzieci z MPD. Co więcej, efekt leczenia rTMS w połączeniu z innymi technikami rehabilitacji jest bardziej zauważalny.

AOT to metoda rehabilitacji, która wykorzystuje System Neuronów Lustrzanych (MNS) do ustanowienia uczenia się motorycznego i pamięci13,14. Istotą AOT jest skłonienie obserwatora do uważnego obserwowania działań na filmie, a następnie starania się jak najlepiej naśladować to, co zaobserwował. Proces obserwacji może wywołać aktywację w sieci neuronowej znanej jako MNS, podobną do aktywacji, która zachodzi, gdy ktoś jest osobiście zaangażowany w wykonywanie tych działań15, co stanowi neurofizjologiczną podstawę dla AOT. AOT wykazał sukces w poprawie zdolności motorycznych u pacjentów z zaburzeniami ruchowymi, przynosząc pozytywne wyniki w rekonwalescencji po udarze i rehabilitacji funkcji motorycznych kończyn górnych u pacjentów z porażeniem mózgowym16,17.

Nasze poprzednie badania wykazały, że AOT oparty na systemie neuronów lustrzanych może skutecznie poprawić równowagę i zdolność chodzenia u dzieci z porażeniem mózgowym18. Ponadto badania19 wykazały, że rTMS może poprawić spastyczność mięśni, ruch i chód u dzieci z SCP, ale standardy leczenia rTMS stosowane u dzieci z porażeniem mózgowym nie zostały ujednolicone, a pilnym problemem jest zbadanie wpływu różnych parametrów rTMS na dzieci z MPD, aby zapewnić spersonalizowany i precyzyjny standard leczenia. Wierzymy, że połączenie rTMS z AOT ma potencjał, aby stać się cenną strategią fizjoterapii w neurologicznej rehabilitacji porażenia mózgowego. Zarówno rTMS, jak i AOT stymulowały korę mózgową u dzieci z klasą SCP20, wspomagając w ten sposób rozwój funkcji motorycznych. Badanie to miało na celu ustalenie, czy połączenie rTMS i AOT może osiągnąć większy efekt synergiczny niż konwencjonalne leczenie lub rTMS lub AOT samodzielnie.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie to zostało przeprowadzone w ścisłej zgodności z krajowymi standardami dotyczącymi eksperymentów na ludziach, a badanie kliniczne zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Szpitala Rehabilitacyjnego Xiangya Boai (numer zatwierdzenia etycznego: 20211223). Opiekunowie dzieci wyrazili zgodę na udział w programie treningowym i podpisali formularze świadomej zgody. Dzieci z SCP zostały zrekrutowane w Szpitalu Rehabilitacyjnym Xiangya Boai oraz Szpitalu Xiangya Uniwersytetu Central South w okresie od lutego 2022 do grudnia 2022 roku.

1. Przygotowanie przed eksperymentem

  1. Aby zapewnić dokładność wyników badania, należy przeprowadzić odpowiednie szkolenie terapeutów rehabilitacji i wcześniej ocenić ich umiejętności, aby upewnić się, że potrafią oni prowadzić dzieci podczas treningu.
    UWAGA: Technicy rTMS powinni być przeszkoleni i posiadać odpowiednie kwalifikacje, aby zapewnić bezpieczeństwo dzieci.
  2. Przed eksperymentem należy przeprowadzić z rodzicami przesiewowe badanie bezpieczeństwa rTMS, obejmujące pytania o dowody na występowanie napadów oraz przyjmowane leki.
    UWAGA: Leki mogą obniżać próg drgawkowy.

2. Rekrutacja

  1. Zrekrutować dzieci z SCP, których diagnoza kliniczna i klasyfikacja spełniają kryteria chińskich wytycznych rehabilitacji i leczenia mózgowego porażenia dzieci (China Cerebral Palsy Rehabilitation Treatment Guidelines (2022))21.
    1. Upewnić się, że dzieci są w wieku od 3 do 6 lat.
    2. Upewnić się, że dzieci mają iloraz rozwoju (DQ) w obszarze zachowań adaptacyjnych wg skali diagnostyki rozwojowej Gesella (GDDS) > 55, aby mogły aktywnie uczestniczyć w treningu.
    3. Upewnić się, że dzieci są w stopniu I-III wg klasyfikacji funkcji motoryki dużej (GMFCS).
    4. Upewnić się, że dzieci potrafią przejść więcej niż 10 m samodzielnie lub z pomocą chodzika.
  2. Wykluczyć następujące osoby: dzieci z innymi typami MP; dzieci zakwalifikowane do rehabilitacji medycznej lub zabiegu chirurgicznego w okresie trwania badania; dzieci z epilepsją, ciężką niepełnosprawnością intelektualną, wadami wzroku lub deficytem uwagi; dzieci z implantami ślimakowymi lub implantami wewnątrzczaszkowymi.
  3. Przed rozpoczęciem treningu uzyskać od opiekunów dzieci formularze świadomej zgody na dobrowolny udział w programie treningowym odbywającym się 1x dziennie, 5 dni w tygodniu przez 12 tygodni.

3. Ocena wstępna

  1. Przeanalizować dane wyjściowe zebrane od zrekrutowanych dzieci z SCP, w tym imię, płeć, wiek, typ spastyczności w mózgowym porażeniu dzieci, poziom GMFCS, poziom poznawczy, stosowanie ortez skokowo-stopowych, poprzednie lub aktualne leczenie medyczne oraz historię operacji.
  2. Ocena rehabilitacyjna
    UWAGA: Badania wykazały, że skala Comprehensive Spasticity Scale (CSS), stosowana do oceny stopnia spastyczności kończyn dolnych u dzieci z SCP, cechuje się dobrą rzetelnością i trafnością22.
    1. Określić stopień spastyczności poprzez badanie odruchu ścięgnistego ścięgna Achillesa w kończynie dolnej, napięcia mięśniowego grupy zginaczy podesztowych stawu skokowego oraz klonusu stawu skokowego. Zastosować następujące kryteria oceny: brak spastyczności, <7; lekka spastyczność, 7-9; umiarkowana spastyczność, 10-12; i ciężka spastyczność, 13-16.
    2. Ocenić funkcję równowagi zgodnie ze skalą Pediatric Balance Scale (PBS)23, która obejmuje 14 badanych elementów. Każdy element jest podzielony na pięć poziomów z punktacją 0-4 za każdy element i łącznie 56 punktami. Im wyższy wynik, tym lepsza funkcja równowagi.
      UWAGA: PBS opiera się na wersji BBS Children's Revision, głównie poprzez dostosowanie kolejności badanych elementów, skrócenie czasu utrzymywania postawy oraz doprecyzowanie instrukcji testu.
    3. Ocenić zdolność chodzenia dzieci na podstawie prędkości chodu na dystansie 10 m (10MWS)24.
      1. Poprosić dzieci o przejście tak szybko, jak to możliwe, po torze o wymiarach szerokość x długość = 20 cm x 15 m, samodzielnie, w ortezie skokowo-stopowej lub z pomocą urządzenia wspomagającego chodzenie w przypadku dzieci z klasą GMFCS III.
    4. Poprosić dzieci o rozpoczęcie chodu przy znaczniku 15 m; rozpocząć pomiar czasu przy 12 m i zakończyć przy 2 m, aby zmierzyć czas przejścia środkowego odcinka 10 m. Poprosić dzieci o wykonanie trzech kolejnych testów 10MWT i obliczyć prędkość chodu (m/s).
      UWAGA: Poziom funkcjonalny dzieci został oceniony w stopniach I-III według GMFCS, co oznacza, że posiadają one pewną zdolność stania i chodzenia.
    5. Ocenić poziom funkcji motoryki dużej u dzieci, wybierając pozycję stojącą w obszarze D (13 elementów) oraz chodzenie, bieganie i skakanie w obszarze E (24 elementów) w skali Gross Motor Function Measure (GMFM). Obliczyć wynik zgodnie ze stopniem wykonania każdego elementu (0-3 punkty) i uzyskać wynik całkowity dla stref D i E. Im wyższy wynik, tym lepsza funkcja motoryki dużej.
    6. Obliczyć wskaźnik skuteczności za pomocą równań (1) i (2) oraz ocenić kliniczną skuteczność interwencji w zakresie funkcji motoryki dużej, mierząc różnicę w punktacji w sekcji GMFM-88E przed i po leczeniu.
      Wskaźnik skuteczności (%) = Formuła procentowej zmiany, równanie, obliczenia matematyczne, analiza, zastosowanie edukacyjne.   (1)
      ​Wskaźnik skuteczności = wskaźnik wysokiej skuteczności + wskaźnik skuteczności   (2)
      1. Uznać wynik za wysoko skuteczny, jeśli wskaźnik skuteczności wynosi >50%.
      2. Uznać wynik za skuteczny, jeśli wskaźnik skuteczności mieści się w przedziale od 20% do 50%.
      3. Uznać wynik za nieskuteczny, jeśli wskaźnik skuteczności wynosi <20%.

4. Metoda terapeutyczna

UWAGA: Należy wyjaśnić opiekunom dzieci zasady i cele programu treningowego, a także możliwe działania niepożądane i kwestie bezpieczeństwa podczas procesu treningu.

  1. Podziel dzieci z SCP losowo na cztery różne grupy: grupę konwencjonalną, grupę rTMS, grupę AOT oraz grupę interwencji kombinowanej, stosując metodę tabeli numerycznej (w niniejszym badaniu 16 przypadków w każdej grupie).
  2. Upewnij się, że wszystkie dzieci otrzymują konwencjonalne leczenie rehabilitacyjne, na bazie którego będą stosowane różne środki rehabilitacyjne. Grupa konwencjonalna nie otrzymuje żadnego innego leczenia rehabilitacyjnego; grupa rTMS otrzymuje rTMS; grupa AOT otrzymuje AOT; a grupa badawcza otrzymuje rTMS w połączeniu z AOT.
    1. Szczegółowo wyjaśnij rodzinom dzieci-podmiotów możliwości ich udziału w programach treningowych rehabilitacji konwencjonalnej, rTMS, AOT oraz interwencji kombinowanych. Upewnij się, że badacze są zaślepieni w kwestii przydziału podmiotów i nie biorą udziału w ocenie.
    2. Zgodnie z kolejnością przyjęcia tych dzieci, wygeneruj listę numeryczną w formie arkusza kalkulacyjnego. Przypisz ich do grup w następujący sposób: numery 1, 5, 9... do grupy regularnej; numery 2, 6, 10… do grupy rTMS; numery 3, 7, 11… do grupy AOT; oraz numery 4, 8, 12… do grupy interwencji kombinowanej. Aby zapewnić prywatność, użyj zasłony, by zapewnić każdemu dziecku oddzielną przestrzeń podczas każdej sesji zabiegowej.
  3. Rehabilitacja konwencjonalna
    1. Kinezyterapia
      1. Wyjaśnij opiekunom dzieci zasadę i cel kinezyterapii oraz poinformuj ich, że czas trwania zabiegu wynosi 30 min.
      2. W zależności od oceny siły mięśni, poleć dzieciom wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie odwodziciele biodra, prostowniki tylne biodra oraz prostowniki grzbietowe stawu skokowego, 10 powtórzeń w serii i trzy serie dziennie.
      3. W zależności od poziomu funkcji równowagi, poleć dzieciom trening równowagi, taki jak stanie bez podparcia, stanie ze złączonymi stopami oraz stanie na jednej nodze, przy czasie trwania 10 min każdego ćwiczenia.
      4. W zależności od zdolności chodzenia, poleć dzieciom trening chodu, taki jak chodzenie za rękę, chodzenie samodzielne oraz pokonywanie przeszkód, przy czasie trwania 10 min każdego ćwiczenia.
    2. Hydroterapia
      1. Wyjaśnij opiekunom dzieci zasadę, przebieg i cel hydroterapii oraz poinformuj ich, że czas trwania zabiegu wynosi 20 min.
      2. Podczas korzystania ze specjalistycznego urządzenia do hydroterapii dla dzieci, dostosuj temperaturę wody do odpowiedniej wartości 37-38 °C.
      3. Poproś rodziców o pomoc dzieciom w zdjęciu ubrań, założeniu wodoodpornych spodenek kąpielowych oraz kołnierzy hydroterapeutycznych, a następnie umieść je w urządzeniu do hydroterapii.
      4. Kliknij przycisk kąpieli bąbelkowej, aby rozpocząć zabieg, i poleć dzieciom stać, obracać się oraz naprzemiennie stawiać kroki oboma stopami w wodzie.
    3. Masaż
      1. W pierwszej kolejności przeprowadź diagnostykę dzieci.
      2. Wyjaśnij opiekunom dzieci działanie masażu i poinformuj ich, że czas trwania zabiegu wynosi 30 min.
      3. Ułóż dzieci w pozycji brzusznej i zastosuj naprzemienne techniki uszczypywania i pchania 5-10x wzdłuż obu stron tętnicy wieńcowej i południka pęcherza.
      4. Ułóż dzieci w pozycji brzusznej i uciskaj końcem kciuka punkty akupunkturalne Futu, Liangqiu, Zusanli, Jiexi, Huantiao, Chengfu i Wuizhong od góry do dołu.
      5. Ułóż dzieci w pozycji tyłem lub brzusznie i stosuj rytmiczne podnoszenie i uszczypywanie 10-20x kciukiem i czterema pozostałymi palcami naprzemiennie w obrębie mięśnia czworogłowego, mięśni grupy tylnej uda oraz mięśnia trójgłowego łydki jednocześnie.
  4. rTMS
    UWAGA: Fizjoterapeuta wykonujący rTMS musiał uprzednio uczestniczyć w szkoleniu zorganizowanym przez producenta. Dla bezpieczeństwa uczestników, terapeuta lub inny przeszkolony personel medyczny musi nadzorować cały proces zabiegu i uprzedzić opiekunów, że impulsy generowane przez rTMS mogą powodować przejściowy i łagodny ból oraz lekkie drżenie twarzy i kończyn w miejscu kontaktu z czaszką.
    1. Przygotowanie pacjenta do rTMS
      1. Podczas pierwszej wizyty przekaż fizjoterapeucie podstawowe informacje i historię medyczną dzieci-podmiotów.
      2. Wyjaśnij opiekunom dzieci przebieg zabiegu rTMS oraz możliwe reakcje i poinformuj ich, że czas trwania zabiegu wynosi około 30 min.
      3. Ułóż dzieci w pozycji tyłem lub siedzącej, odtłuść ich dłonie alkoholem medycznym i dobierz odpowiednią czapeczkę pozycjonującą dla każdego z nich zgodnie z obwodem głowy. Umieść linię nosowo-potyliczną na czapeczce pozycjonującej w linii środkowej uczestniczących dzieci, a punkt przecięcia linii nosowo-potylicznej i linii skroniowo-ciemieniowej w połowie linii między brwią a tylnym guzkiem potylicznym.
        UWAGA: Odpowiedni rozmiar należy dobrać zgodnie z obwodami ich głów.
      4. Przymocuj elektrodę rejestrującą do mięśnia odwodziciela krótkiego kciuka uczestniczących dzieci, elektrodę referencyjną do ścięgna odwodziciela krótkiego kciuka, a elektrodę dolną do nadgarstka.
    2. Przygotowanie do operacji rTMS
      1. Uruchom aplikację komputerową na urządzeniu rTMS, wprowadź podstawowe informacje i diagnozy uczestniczących dzieci oraz określ plan leczenia.
      2. Cewka stymulacyjna jest okrągłą cewką chłodzoną powietrzem, której środek pokrywa się z przeciwległym obszarem M1 odpowiadającym zidentyfikowanemu mięśniowi odwodziciela krótkiego kciuka. Umieść cewkę pod kątem 45° do skóry głowy.
        UWAGA: Czapeczka pozycjonująca została zaprojektowana zgodnie z systemem rozmieszczenia elektrod EEG 10-20, co pozwala na szybką lokalizację obszaru M1.
      3. Wybierz natężenie stymulacji 30% i stymuluj region M1 odpowiadający przeciwległemu mięśniowi odwodziciela krótkiego kciuka za pomocą ręcznego pojedynczego impulsu.
        UWAGA: Podczas zabiegu dzieci powinny zachować pozycję, aby uniknąć odchylenia celu stymulacji.
      4. Obserwuj wykres interfejsu potencjałów wywołanych ruchowo i stopniowo zmniejszaj natężenie stymulacji. Zdefiniuj RMT jako minimalne natężenie bodźca, który wywoła taką odpowiedź, jeśli co najmniej 5 z 10 następujących po sobie stymulacji pierwotnej kory ruchowej (M1) dziecka indukuje natężenie potencjału ruchowego powyżej 50 mV w przeciwległym mięśniu odwodziciela krótkiego palca dużego stopy (Rysunek 1A).
      5. Kliknij przycisk potwierdź, zapisz rekord RMT, a następnie przejdź do strony ustawień parametrów leczenia.
    3. Zabieg rTMS
      1. Użyj następujących ustawień do przeprowadzenia stymulacji niskoczęstotliwościowej w regionie M1 nieuszkodzonej kory mózgowej: częstość stymulacji 1 Hz, natężenie stymulacji 80% RMT, liczba stymulacji 10, czas stymulacji 10 s, liczba powtórzeń 80 oraz całkowita liczba impulsów 80025,26 (patrz Rysunek 1B).
      2. Użyj następujących ustawień do przeprowadzenia stymulacji wysokoczęstotliwościowej w regionie M1 uszkodzonej kory mózgowej: częstość stymulacji 5 Hz, natężenie stymulacji 100% RMT, liczba stymulacji 15, czas stymulacji 3 s, liczba powtórzeń 80 oraz całkowita liczba impulsów 1 20010 (patrz Rysunek 1C).
      3. Obserwuj reakcje uczestniczących dzieci. Na przykład, jeśli dzieci zaczną płakać z powodu uderzeń w skórę głowy, wystąpi nadmierne drżenie twarzy lub pojawią się oznaki napadu i inne reakcje niepożądane, natychmiast przerwij zabieg.
        UWAGA: W przypadku dzieci ze spastyczną diplegią/quadriplegią, wysokoczęstotliwościowa stymulacja regionu M1 uszkodzonej kory mózgowej była wykonywana naprzemiennie po obu stronach uszkodzonego mózgu. W przypadku spastycznej hemiplegii, region M1 nieuszkodzonej kory mózgowej stymulowano niską częstotliwością, natomiast obszar M1 uszkodzonej kory mózgowej stymulowano wysoką częstotliwością.
  5. AOT
    UWAGA: AOT wymaga od fizjoterapeutów wcześniejszego nagrania wideo ruchów ciała podmiotów oraz nadzorowania bezpieczeństwa i dokładności treningu podczas całego procesu zabiegu.
    1. Wyjaśnij opiekunom dzieci zasadę, przebieg i środki ostrożności dotyczące AOT oraz poinformuj ich, że czas trwania wynosi 30 min.
    2. Zleć dwóm profesjonalnym fizjoterapeutom nagranie wideo ruchów ciała z trzech różnych kątów: z przodu, z boku i z tyłu oraz zaprojektuj sześć ruchów ciała w celu poprawy równowagi kończyn dolnych i funkcji chodu.
      1. Pierwszy ruch prowadzi od pozycji siedzącej do stojącej: przesuń ciało do przodu z pozycji siedzącej prosto poprzez uniesienie miednicy i wyprost stawu kolanowego, stopniowo przechodząc do pozycji stojącej, a następnie usiądź. Wykonaj to 3x pod rząd (Rysunek 2A).
      2. Drugi ruch to ćwiczenie w staniu: przesuń ciężar ciała w lewo lub w prawo tak daleko, jak to możliwe, a następnie wróć do pozycji neutralnej. Wykonaj to 3x kolejno (Rysunek 2B).
      3. Trzeci ruch to również ćwiczenie w staniu: przesuń ciężar ciała do przodu lub do tyłu tak daleko, jak to możliwe, a następnie wróć do pozycji neutralnej. Wykonaj to 3x kolejno (Rysunek 2C).
      4. Czwarty ruch to również ćwiczenie w staniu: obróć ciało w lewo lub w prawo tak daleko, jak to możliwe, a następnie wróć do pozycji neutralnej. Wykonaj to 3x kolejno (Rysunek 2D).
      5. Piąty ruch to ćwiczenie w staniu: idź bokiem w lewo lub w prawo, a następnie wróć do pozycji neutralnej. Wykonaj to 3x kolejno (Rysunek 2E).
      6. Szósty ruch to ćwiczenie w staniu: naprzemiennie wchodź lub schodź z 10-centymetrowego stopnia lewą i prawą stopą. Wykonaj to 3x kolejno (Rysunek 2F).
    3. Zbierz dzieci w cichym pomieszczeniu i posadź je w wygodnych pozycjach 5 m od 86-calowego telewizora.
    4. Zleć fizjoterapeucie najpierw wyjaśnienie ruchów ciała, aby dzieci mogły następnie skupić się na oglądaniu filmu.
    5. Po obejrzeniu filmu poproś dzieci o naśladowanie tych ruchów.

5. Ocena po leczeniu

UWAGA: Badanie wstępne oraz ocena 12 tygodni po zakończeniu leczenia każdego pacjenta powinny być przeprowadzone przez tego samego lekarza rehabilitacji dziecięcej.

  1. Po 12 tygodniach stosowania różnych działań rehabilitacyjnych w czterech grupach dzieci, ten sam lekarz rehabilitacji dziecięcej powinien ponownie ocenić skuteczność kliniczną CSS, PBS, 10 MWS, GMFM oraz ogólnej funkcji motorycznej.
  2. Należy odnotować stopień satysfakcji i opinie opiekunów na temat planu leczenia, w tym poziom zadowolenia z terapii i poprawę samoświadomości, a także ich życzenia i sugestie dotyczące kontynuowania leczenia.

6. Analiza statystyczna

  1. Wprowadź dane demograficzne, CSS, PBS, prędkość chodu na dystansie 10 m (10MWS), GMFM oraz dane oceny skuteczności (%) do oprogramowania do analizy statystycznej.
  2. Przeanalizuj dane liczbowe za pomocą testu χ2 lub metody dokładnej Fishera.
  3. Ustal, czy dane spełniają założenie rozkładu normalnego; dane o rozkładzie normalnym przedstaw jako średnią ± SD.
    1. Zastosuj analizę odchyleń pomiarów powtórzonych do porównania czterech grup i przeprowadź analizę wariancji dla pomiarów powtórzonych w modelu mieszanym, aby zweryfikować, czy wyniki i oceny zmienności w każdej grupie są zgodne z przybliżonym rozkładem normalnym.
  4. Przyjmij czas jako czynnik wewnątrzgrupowy, a interwencję jako czynnik międzygrupowy. W przypadku wystąpienia interakcji między tymi dwoma czynnikami, zbadaj różnice między grupami w każdym punkcie czasowym przy α = 0,05. W przypadku braku efektu interakcji, zbadaj efekt główny. Różnice uznaj za statystycznie istotne przy P < 0,05.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Niniejsza praca przedstawia wyniki 64 dzieci z SCP (Supplementary Table S1 oraz Supplementary File 1), które zostały losowo podzielone na cztery grupy zgodnie z metodą tabeli liczbowej i poddane różnym środkom rehabilitacyjnym przez 12 tygodni. W trakcie całego procesu u uczestniczących dzieci nie wystąpiły żadne reakcje niepożądane, takie jak bóle głowy, zawroty głowy czy drgawki.

Dane demograficzne czterech grup dzieci przedstawiono w Tabeli 1

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

U dzieci z SCP zwiększona aktywność neuronów γ i α prowadzi do zahamowania dopływu danych ze strony kory mózgowo-rdzeniowej, co skutkuje zwiększonym napięciem mięśniowym znanym jako skurcz. Ponieważ skurcze kończyn znacząco wpływają na rozwój funkcji motorycznych kończyn dolnych u dzieci z SCP, jednym z kluczowych celów treningowych jest zmniejszenie spastyczności. Obecnie w celu złagodzenia spastyczności stosuje się stopniowe strategie leczenia, w tym pielęgniarstwo rehabilitacyjne, fizjoterapię, stosowanie ortezy ortop...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Podziękowania

To badanie było wspierane przez fundusze Szpitala Rehabilitacyjnego Xiangya Boai.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Interaktywny system treningowy sceny multimedialnej K6Hunan Le Jiekang technology Co., LTDRealizacja programu
Maszyna spa typu KLW-SLL dla dzieciNanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTDTerapia konwencjonalna
Stymulator pulsacyjnego pola magnetycznego model YRD CCY-IIShenzhen Yingzhi technology Co., LTDWdrożenie programu
SPSS26 oprogramowanieIBMAnaliza statystyczna

Bibliografia

  1. Sadowska, M., Sarecka-Hujar, B., Kopyta, I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options. Neuropsychiatric Dis Treat. 16, 1505-1518 (2020).
  2. Alpay, S. Z., Kim, S. K., Oh, K. J., Graham, S. F. Advances in cerebral palsy biomarkers. Adv Clin Chem. 100, 139-169 (2016).
  3. Paul, S., Nahar, A., Bhagawati, M., Kunwar, A. J. A review on recent advances of cerebral palsy. Oxid Med Cell Longev. 2022, 2622310(2022).
  4. Huang, C., et al. Efficacy and safety of core stability training on gait of children with cerebral palsy: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (2), Baltimore. e18609(2020).
  5. Kwon, H. Y., Ahn, S. Y. Effect of task-oriented training and high-variability practice on gross motor performance and activities of daily living in children with spastic diplegia. J Phys Ther Sci. 28 (10), 2843-2848 (2016).
  6. Jamali, A. R., Amini, M. The effects of constraint-induced movement therapy on functions of cerebral palsy children. Iran J Child Neurol. 12 (4), 16-27 (2018).
  7. Park, E. J., Baek, S. H., Park, S. Systematic review of the effects of mirror therapy in children with cerebral palsy. J Phys Ther Sci. 28 (11), 3227-3231 (2016).
  8. Fan, J., et al. The effectiveness and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation on spasticity after upper motor neuron injury: A systematic review and meta-analysis. Front Neural Circuits. 16, 973561(2022).
  9. Zewdie, E., et al. Safety and tolerability of transcranial magnetic and direct current stimulation in children: Prospective single center evidence from 3.5 million stimulations. Brain Stimul. 13 (3), 565-575 (2020).
  10. Dadashi, F., et al. The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on balance control in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2019, 5241-5244 (2019).
  11. Feng, J. Y., et al. Effect of infra-low-frequency transcranial magnetic stimulation on motor function in children with spastic cerebral palsy. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. 15 (3), 187-191 (2013).
  12. Rajak, B. L., Gupta, M., Bhatia, D., Mukherjee, A. Increasing number of therapy sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation improves motor development by reducing muscle spasticity in cerebral palsy children. Ann Indian Acad Neurol. 22 (3), 302-307 (2019).
  13. Novak, I., et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 20 (2), 3(2020).
  14. Buchignani, B., et al. Action observation training for rehabilitation in brain injuries: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 19 (1), 344(2019).
  15. Buccino, G. Action observation treatment: a novel tool in neurorehabilitation. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 369 (1644), 20130185(2014).
  16. Lee, H. J., Kim, Y. M., Lee, D. K. The effects of action observation training and mirror therapy on gait and balance in stroke patients. J Phys Ther Sci. 29 (3), 523-526 (2017).
  17. Peng, T. H., et al. Action observation therapy for improving arm function, walking ability, and daily activity performance after stroke: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 33 (8), 1277-1285 (2019).
  18. Fan, T. L., et al. Effects of action observation therapy based on mirror neuron theoryon the balance and walking ability of children with cerebral palsy. Chin J Child Health Care. 31 (2), 220-224 (2023).
  19. Noh, J. S., Lim, J. H., Choi, T. W., Jang, S. G., Pyun, S. B. Effects and safety of combined rTMS and action observation for recovery of function in the upper extremities in stroke patients: A randomized controlled trial. Restor Neurol Neurosci. 37 (3), 219-230 (2019).
  20. Parvin, S., et al. Therapeutic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on corticospinal tract activities and neuromuscular properties in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2018, 2218-2221 (2018).
  21. Children Rehabilitation Committee of China Rehabilitation Medical Association, China Rehabilitation Association for Disabled Children Cerebral Palsy Rehabilitation Committee, Chinese medical doctor association pediatric rehabilitation committee. & Chinese rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Editorial board. Chinese Rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Chapter 1: Generality. Chin J Appl Clin Pediatr. 37 (12), 887-892 (2022).
  22. Subspecialty Group of Rehabilitation, t. S. o. P.C. M. A. Rehabilitation strategy and recommendation for motor dysfunction in children with cerebral palsy. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 58 (2), 91-95 (2020).
  23. Alimi, L., Kalantari, M., Nazeri, A. R., Akbarzade, B. A. Test-retest & inter-rater reliability of Persian version of Pediatric Balance Scale in children with spastic cerebral palsy. Iran J Child Neurol. 13 (4), 163-171 (2019).
  24. Thompson, P., et al. Test-retest reliability of the 10-metre fast walk test and 6-minute walk test in ambulatory school-aged children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 50 (5), 370-376 (2008).
  25. Yang, Z., Qiao, L., He, J., Zhao, X., Zhang, M. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with functional electrical stimulation on hand function of stroke: A randomized controlled trial. NeuroRehabilitation. 51 (2), 283-289 (2022).
  26. Li, X., et al. Effect of virtual reality combined with repetitive transcranial magnetic stimulation on musculoskeletal pain and motor development in children with spastic cerebral palsy: a protocol for a randomized controlled clinical trial. BMC Neurology. 23 (1), 339(2023).
  27. Multani, I., Manji, J., Hastings-Ison, T., Khot, A., Graham, K. Botulinum toxin in the management of children with cerebral palsy. Paediatr Drugs. 21 (4), 261-281 (2019).
  28. Volpon Santos, M., Carneiro, V. M., Oliveira, P., Caldas, C. A. T., Machado, H. R. Surgical results of selective dorsal rhizotomy for the treatment of spastic cerebral palsy. J Pediatr Neurosci. 16 (1), 24-29 (2021).
  29. Gupta, M., Rajak, B. L., Bhatia, D., Mukherjee, A. Neuromodulatory effect of repetitive transcranial magnetic stimulation pulses on functional motor performances of spastic cerebral palsy children. J Med Eng Technol. 42 (5), 352-358 (2018).
  30. Abdelhaleem, N., et al. Effect of action observation therapy on motor function in children with cerebral palsy: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis. Clin Rehabil. 35 (1), 51-63 (2021).
  31. Jung, Y., Chung, E. J., Chun, H. L., Lee, B. H. Effects of whole-body vibration combined with action observation on gross motor function, balance, and gait in children with spastic cerebral palsy: a preliminary study. J Exerc Rehabil. 16 (3), 249-257 (2020).
  32. Rossi, F., et al. Combining action observation treatment with a brain-computer interface system: perspectives on neurorehabilitation. Sensors (Basel). 21 (24), 8504(2021).
  33. Beani, E., Menici, V., Ferrari, A., Cioni, G., Sgandurra, G. Feasibility of a home-based action observation training for children with unilateral cerebral palsy: an explorative atudy. Front Neurol. 11, 16(2020).
  34. Carson, H. J., Collins, D. J. Commentary: Motor imagery during action observation: a brief review of evidence, theory and future research opportunities. Front Hum Neurosci. 11, 25(2017).
  35. Kim, D. H., An, D. H., Yoo, W. G. Effects of live and video form action observation training on upper limb function in children with hemiparetic cerebral palsy. Technol Health Care. 26 (3), 437-443 (2018).
  36. Qi, F., Nitsche, M. A., Ren, X., Wang, D., Wang, L. Top-down and bottom-up stimulation techniques combined with action observation treatment in stroke rehabilitation: a perspective. Front Neurol. 14, 1156987(2023).
  37. Sun, Y. Y., et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function and language ability in cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Front Pediatr. 11, 835472(2023).
  38. Jeong, Y. A., Lee, B. H. Effect of action observation training on spasticity, gross motor function, and balance in children with diplegia cerebral palsy. Children (Basel). 7 (6), 64(2020).
  39. Gupta, M., Lal Rajak, B., Bhatia, D., Mukherjee, A. Effect of r-TMS over standard therapy in decreasing muscle tone of spastic cerebral palsy patients. J Med Eng Technol. 40 (4), 210-216 (2016).
  40. Ryan, D., et al. Effect of action observation therapy in the rehabilitation of neurologic and musculoskeletal conditions: a systematic review. Arch Rehabil Res Clin Transl. 3 (1), 100106(2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

funkcje motorycznefunkcja równowagifunkcje motoryki dużejpediatryczna skala równowagićwiczenia wzmacniające mięśniehydroterapiamasaż terapeutyczny
Powtarzana przezczaszkowa stymulacja magnetyczna połączona z treningiem obserwacji działania u dzieci ze spatycznym porażeniem mózgowym
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.