Ten artykuł szczegółowo opisuje tworzenie Karty Referencyjnej Grubości Łuszczycy, umożliwiającej pacjentom z łuszczycą samodzielną ocenę grubości płytki łuszczycowej bez potrzeby pomocy lekarza. Dodatkowo oceniana jest precyzja samooceny łuszczycy, zaczerwienienia i łuszczycy na podstawie obrazów referencyjnych przedstawiających różne odcienie skóry.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Pomiar nasilenia łuszczycy w domu
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Wskaźniki nasilenia płytki łuszczycowej, takie jak stwardnienie (grubość), rumień (zaczerwienienie) i złuszczanie (łuszczyca), są związane z późniejszym rozwojem łuszczycowego zapalenia stawów (PsA) wśród pacjentów z łuszczycą tylko skórną (pacjenci z łuszczycą skóry lub paznokci, ale bez łuszczycowego zapalenia stawów). Te metryki mogą być używane do badań przesiewowych w kierunku łuszczycowego zapalenia stawów. Jednak kluczowym wyzwaniem w badaniach przesiewowych w kierunku ŁZS jest optymalizacja dostępności i zminimalizowanie kosztów dla pacjentów, przy jednoczesnym zmniejszeniu obciążenia systemów opieki zdrowotnej. Dlatego idealne narzędzie do badań przesiewowych składa się z pytań, na które pacjenci mogą odpowiedzieć bez pomocy lekarza. Chociaż obrazy referencyjne mogą być wykorzystane do pomocy pacjentowi w samodzielnej ocenie nasilenia rumienia i złuszczania, pacjent potrzebowałby dotykowej karty referencyjnej stwardnienia, aby samodzielnie ocenić nasilenie stwardnienia. Protokół ten opisuje, jak utworzyć kartę referencyjną stwardnienia, Kartę Referencyjną Grubości Łuszczycy, a także jak jej używać do oceny nasilenia stwardnienia zmiany. Podanie obrazów referencyjnych dla rumienia i złuszczania oraz karty referencyjnej grubości łuszczycy dla stwardnienia u 27 pacjentów z łuszczycą wykazało, że pacjenci byli umiarkowanie skuteczni w samoocenie nasilenia tych trzech wskaźników. Wyniki te potwierdzają wykonalność przyszłego testu przesiewowego w kierunku łuszczycowego zapalenia stawów, który pacjenci mogą wykonać bez potrzeby pomocy lekarza.
Wprowadzenie
Łuszczycowe zapalenie stawów (Łzs A) jest zapalnym zapaleniem stawów, które rozwija się u około 2,9% pacjentów z łuszczycą każdego roku1,2. Wczesne przewidywanie, u których pacjentów rozwinie się łuszczycowe zapalenie zarodków, ma kluczowe znaczenie dla jakości życia pacjenta, ponieważ opóźnienie diagnostyczne wynoszące zaledwie sześć miesięcy może spowodować nieodwracalne uszkodzenie stawów3. Poprzednie badanie zidentyfikowało cechy związane z wczesnym stadium łuszczycowego zapalenia stawów. Trzy składniki Globalnej Oceny Badacza (IGA) - stwardnienie (grubość), rumień (zaczerwienienie) i złuszczanie (łuszczenie) - były ze sobą silnie skorelowane i nominalnie związane z późniejszym rozwojem ŁZS. Analiza wieloczynnikowa wykazała, że historia łuszczycy paznokci i nieleczone stwardnienie zmian łuszczycowych były niezależnymi predyktorami ŁZSa4. Inne badania również wykazały, że nasilenie łuszczycy jest związane z łuszczycowym zapaleniem stawów2,5,6. Zebranie tych czynników klinicznych prawdopodobnie będzie ważne w przyszłych badaniach przesiewowych w kierunku łuszczycowego zapalenia stawów.
Istnieje kilka testów przesiewowych PsA7,8,9,10, ale wymagają one przeprowadzenia przez lekarzy. Test przesiewowy oparty na kwestionariuszu, który może być wypełniony przez pacjentów bez pomocy lekarza, jest idealnym formatem, ponieważ nie obciąża klinik dermatologicznych i podstawowej opieki zdrowotnej. Wcześniej autorzy opisali kwestionariusz z obrazami, które przedstawiają różne nasilenia rumienia i złuszczania w różnych odcieniach skóry11. Jednak pomiar stwardnienia wymaga karty referencyjnej odpowiadającej różnym nasileniom blaszki miażdżycowej, takiej jak ta opracowana przez National Psoriasis Foundation12. Karta referencyjna charakteryzuje się wieloma wypukłymi obszarami o różnych wysokościach, z których każdy odpowiada liczbie reprezentującej nasilenie stwardnienia. Aby ocenić nasilenie łuszczycy pacjenta pod względem stwardnienia, użytkownik karty porównuje najgrubszy plaster łuszczycy na ciele pacjenta z podwyższonymi obszarami na karcie.
Jednak dystrybucja karty referencyjnej do pacjentów z łuszczycą może nie być najbardziej efektywnym podejściem do dotarcia do szerokiej publiczności, szczególnie dla pacjentów znajdujących się poza USA i dla badań ankietowych online. Dla badaczy i klinicystów zbierających samooceny stwardnienia od wielu pacjentów, alternatywną opcją może być stworzenie domowej roboty karty stwardnienia przy użyciu niedrogich materiałów biurowych. Dla pacjentów stworzenie domowego urządzenia z niedrogich materiałów biurowych może być bardziej opłacalne niż zakup dostępnych na rynku alternatyw. W niniejszym protokole opisano, jak utworzyć Kartę Odniesienia Grubości Łuszczycy, kartę odniesienia do stwardnienia, którą pacjenci z łuszczycą mogą wyczuć, aby ocenić nasilenie ich stwardnienia łuszczycy. Karta może być wykonana ze standardowych materiałów biurowych i jest niedroga w wykonaniu.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
To badanie zostało zatwierdzone przez University of Utah Institutional Review Board (IRB_00137694). Dwudziestu siedmiu pacjentów z łuszczycą w klinice dermatologicznej University of Utah zostało poproszonych o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego nasilenia łuszczycy w momencie podawania kwestionariusza. Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę i wypełnili kwestionariusz bez instrukcji ze strony personelu badawczego lub medycznego, zarówno przed, jak i bezpośrednio po ocenie dermatologa.
1. Procedura tworzenia Karty Referencyjnej Grubości Łuszczycy
- Wydrukuj szablon karty referencyjnej grubości łuszczycy (rysunek uzupełniający S1) na standardowym arkuszu papieru do drukarki. Jeśli drukarka nie jest dostępna, ręcznie zapisz cyfry zgodnie z szablonem na dowolnym papierze i postępuj zgodnie z kolejnymi krokami.
- Umieść karteczki samoprzylepne.
- Kup pakiet karteczek samoprzylepnych. Sprawdzą się karteczki samoprzylepne o najmniejszych rozmiarach (5,08 cm wysokości x 5,08 cm szerokości lub 5,08 cm wysokości x 3,81 cm szerokości). Grubość każdej karteczki samoprzylepnej powinna wynosić od 0,09 do 0,1 mm.
UWAGA: Autorzy przetestowali wiele marek karteczek samoprzylepnych (patrz tabela materiałów) dostępnych na rynku i stwierdzili, że wszystkie spełniają ten wymóg. W razie wątpliwości można obliczyć grubość każdej strony, dzieląc całkowitą grubość stosu karteczek samoprzylepnych przez liczbę stron w stosie. - Umieść stos trzech karteczek samoprzylepnych na pudełku oznaczonym "3".
- Umieść stos 5 karteczek samoprzylepnych na pudełku oznaczonym "5".
- Umieść stos 8 karteczek samoprzylepnych na pudełku oznaczonym "8".
- Umieść stos 10 karteczek samoprzylepnych na pudełku oznaczonym "10".
- Umieść stos 13 karteczek samoprzylepnych na pudełku oznaczonym "13".
- Kup pakiet karteczek samoprzylepnych. Sprawdzą się karteczki samoprzylepne o najmniejszych rozmiarach (5,08 cm wysokości x 5,08 cm szerokości lub 5,08 cm wysokości x 3,81 cm szerokości). Grubość każdej karteczki samoprzylepnej powinna wynosić od 0,09 do 0,1 mm.
- Wyrównaj samoprzylepną stronę karteczek samoprzylepnych po lewej stronie każdego odpowiedniego pudełka i dociśnij je, aby mocno przykleić każdy stos do arkusza papieru.
- Przyklej pasek taśmy wzdłuż prawej strony każdego stosu karteczek samoprzylepnych (Rysunek 1). Upewnij się, że taśma przylega gładko, tworząc delikatne nachylenie między górną krawędzią stosu a papierem.
UWAGA: Jeśli lewa strona każdego stosu nie jest bezpiecznie przyklejona do papieru za pomocą kleju do karteczek samoprzylepnych, przyklej lewą stronę w taki sam sposób, jak prawą.
2. Korzystanie z karty referencyjnej grubości łuszczycy
- Przesuń palcem po zaklejonej taśmą stronie każdego stosu karteczek samoprzylepnych, aby uzyskać poczucie jego grubości lub wysokości z papieru, do którego jest przyklejony.
- W podobny sposób przesuń palcem po krawędzi najgrubszego plastra łuszczycy, czując jego uniesienie od otaczającej, niezmienionej skóry.
- Zidentyfikuj stos, który jest najbardziej podobny pod względem wysokości do najgrubszej łaty łuszczycowej i zapisz odpowiedni wynik od 0 do 13.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Aby zweryfikować, czy oceny łuszczenia, rumienia i zgrubienia skóry dokonywane przez pacjentów są porównywalne z ocenami dermatologa, do udziału w badaniu zaproszono 27 pacjentów z łuszczycą z kliniki dermatologicznej Uniwersytetu Utah, którzy wypełnili kwestionariusz dotyczący nasilenia objawów łuszczycy w momencie jego udostępnienia. Każdy uczestnik otrzymał kwestionariusz wraz z Kartą Referencyjną Grubości Zmian w Łuszczycy. Dermatolog dokonał niezależnej oceny aktualnego stanu każdego pacjenta, korzystając z tych sam...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Krok 1.4 protokołu jest kluczowym aspektem prawidłowej konstrukcji Karty Referencyjnej Grubości Łuszczycy. Aby uzyskać dokładne odwzorowanie grubości płytki nazębnej, należy unikać umieszczania taśmy pionowo lub równo z pionową krawędzią stosu karteczek samoprzylepnych. Jeśli taśma zostanie umieszczona w taki sposób, ostra krawędź każdego stosu nie będzie naśladować dotyku płytki łuszczycowej. Taśmę należy nakładać w taki sposób, aby tworzyła gładkie nachylenie łączące stos z papierem.
Poniewa...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Oprogramowanie PERCH, dla którego B.-J.F. jest wynalazcą, posiada niewyłączną licencję udzieloną przez Ambry Genetics Corporation na usługi i badania kliniczne w zakresie badań genetycznych. B-J.F. informuje również o finansowaniu i sponsorowaniu swojej instytucji w jego imieniu przez Pfizer Inc., Regeneron Genetics Center LLC. i AstraZeneca. K.C.D. doradzała firmom Amgen/Celgene, Abbvie, Lilly, Novartis, Leo, Boehringer-Ingelheim, Janssen, UCB, CorEvitas i Bristol-Myers Squib. Pozostali autorzy deklarują brak potencjalnych konfliktów interesów mających związek z tym artykułem.
Podziękowania
To badanie zostało wsparte przez Discovery Research Grant (B.-J.F.) i PsA Diagnostic Test Grant (B.-J.F. i J.A.W.) od National Psoriasis Foundation, oraz Utah Genome Project Partnership Grant (B.-J.F. i J.A.W.) oraz Immunology, Inflammation, & Infectious Disease (3i) Initiative Seed Grant (B.-J.F. i J.A.W.) z University of Utah. Autor pragnie podziękować Tylerowi S. Nelsonowi (asystentowi lekarza, Wydział Dermatologii Uniwersytetu Utah) i Angeli Contreras (koordynatorowi badania, Wydział Dermatologii Uniwersytetu Utah) za rekrutację pacjentów do badania.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Karteczki samoprzylepne, 1 3/8 cala x 1 7/8 cala, kanarkowożółte, 6 bloczków/opakowanie | 3M | 00021200569029 | Karteczki samoprzylepne o najmniejszych rozmiarach (5,08 cm wysokości x 5,08 cm szerokości lub 5,08 cm wysokości x 3,81 cm szerokości) najlepiej sprawdzają się z wydrukowanym szablonem. Grubość każdej karteczki samoprzylepnej powinna wynosić od 0,09 do 0,1 mm; Karteczki samoprzylepne marek Post-it, Pen+Gear i Office Works spełniają te wymagania. |
| Drukarka Printworks i papier do kopiowania - Opakowanie 500 sztuk - White | Paris Corporation | 0009014600006 | Dopuszczalna jest dowolna marka papieru do drukarki; w przypadku ręcznego tworzenia szablonu, a nie drukowania, dopuszczalna jest dowolna marka papieru. |
| R | http://www.r-project.org | Do analizy danych w tym badaniu użyto języka programowania R w wersji 4.3.1. | |
| Rolki z dozownikiem Scotch Magic Tape | 3M | 00021200000041 | Dopuszczalna jest każda marka gładkiej taśmy klejącej; Nie używaj taśmy o szorstkiej teksturze. |
Bibliografia
- Merola, J. F., et al. Incidence and prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis stratified by psoriasis disease severity: Retrospective analysis of an electronic health records database in the United States. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 748-757 (2022).
- Eder, L., et al. The incidence and risk factors for psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a prospective cohort study. Arthritis & Rheumatology. 68 (4), 915-923 (2016).
- Haroon, M., Gallagher, P., FitzGerald, O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 74 (6), 1045-1050 (2015).
- Belman, S., et al. Psoriasis characteristics for the early detection of psoriatic arthritis. The Journal of Rheumatology. 48 (10), 1559-1565 (2021).
- Tey, H. L., et al. Risk factors associated with having psoriatic arthritis in patients with cutaneous psoriasis. The Journal of Dermatology. 37 (5), 426-430 (2010).
- Rouzaud, M., et al. Is there a psoriasis skin phenotype associated with psoriatic arthritis? Systematic literature review. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology JEADV. 28, 17-26 (2014).
- Gladman, D. D., et al. Development and initial validation of a screening questionnaire for psoriatic arthritis: the Toronto Psoriatic Arthritis Screen (ToPAS). Annals of the Rheumatic Diseases. 68 (4), 497-501 (2009).
- Tom, B. D. M., Chandran, V., Farewell, V. T., Rosen, C. F., Gladman, D. D. Validation of the Toronto Psoriatic Arthritis Screen Version 2 (ToPAS 2). The Journal of Rheumatology. 42 (5), 841-846 (2015).
- Husni, M. E., Meyer, K. H., Cohen, D. S., Mody, E., Qureshi, A. A. The PASE questionnaire: pilot-testing a psoriatic arthritis screening and evaluation tool. Journal of the American Academy of Dermatology. 57 (4), 581-587 (2007).
- Ibrahim, G. H., Buch, M. H., Lawson, C., Waxman, R., Helliwell, P. S. Evaluation of an existing screening tool for psoriatic arthritis in people with psoriasis and the development of a new instrument: the Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire. Clinical and Experimental Rheumatology. 27 (3), 469-474 (2009).
- Walsh, J. A., et al. PAPRIKA: A question bank for assessing psoriatic arthritis risk in individuals of diverse ancestries. Arthritis Care & Research. , (2023).
- Feldman, S. R., Krueger, G. G. Psoriasis assessment tools in clinical trials. Annals of the Rheumatic Diseases. 64, 65-68 (2005).
- McHugh, M. L. Interrater reliability: the kappa statistic. Biochemia Medica. 22 (3), 276-282 (2012).
- Montes de Oca Pedrosa, A., Oakley, A., Rogers, J., Rangaitaha Epiha, M. PASI vs PO-PASI: Patient-Oriented PASI (PO-PASI) is comparable to clinician score PASI. The Australasian Journal of Dermatology. 63 (1), e67-e70 (2022).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
