Ten artykuł szczegółowo opisuje tworzenie Karty Referencyjnej Grubości Łuszczycy, umożliwiającej pacjentom z łuszczycą samodzielną ocenę grubości płytki łuszczycowej bez potrzeby pomocy lekarza. Dodatkowo oceniana jest precyzja samooceny łuszczycy, zaczerwienienia i łuszczycy na podstawie obrazów referencyjnych przedstawiających różne odcienie skóry.
Artykuł metodologiczny
Pomiar nasilenia łuszczycy w domu
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Wskaźniki nasilenia płytki łuszczycowej, takie jak stwardnienie (grubość), rumień (zaczerwienienie) i złuszczanie (łuszczyca), są związane z późniejszym rozwojem łuszczycowego zapalenia stawów (PsA) wśród pacjentów z łuszczycą tylko skórną (pacjenci z łuszczycą skóry lub paznokci, ale bez łuszczycowego zapalenia stawów). Te metryki mogą być używane do badań przesiewowych w kierunku łuszczycowego zapalenia stawów. Jednak kluczowym wyzwaniem w badaniach przesiewowych w kierunku ŁZS jest optymalizacja dostępności i zminimalizowanie kosztów dla pacjentów, przy jednoczesnym zmniejszeniu obciążenia systemów opieki zdrowotnej. Dlatego idealne narzędzie do badań przesiewowych składa się z pytań, na które pacjenci mogą odpowiedzieć bez pomocy lekarza. Chociaż obrazy referencyjne mogą być wykorzystane do pomocy pacjentowi w samodzielnej ocenie nasilenia rumienia i złuszczania, pacjent potrzebowałby dotykowej karty referencyjnej stwardnienia, aby samodzielnie ocenić nasilenie stwardnienia. Protokół ten opisuje, jak utworzyć kartę referencyjną stwardnienia, Kartę Referencyjną Grubości Łuszczycy, a także jak jej używać do oceny nasilenia stwardnienia zmiany. Podanie obrazów referencyjnych dla rumienia i złuszczania oraz karty referencyjnej grubości łuszczycy dla stwardnienia u 27 pacjentów z łuszczycą wykazało, że pacjenci byli umiarkowanie skuteczni w samoocenie nasilenia tych trzech wskaźników. Wyniki te potwierdzają wykonalność przyszłego testu przesiewowego w kierunku łuszczycowego zapalenia stawów, który pacjenci mogą wykonać bez potrzeby pomocy lekarza.
Wprowadzenie
Łuszczycowe zapalenie stawów (Łzs A) jest zapalnym zapaleniem stawów, które rozwija się u około 2,9% pacjentów z łuszczycą każdego roku1,2. Wczesne przewidywanie, u których pacjentów rozwinie się łuszczycowe zapalenie zarodków, ma kluczowe znaczenie dla jakości życia pacjenta, ponieważ opóźnienie diagnostyczne wynoszące zaledwie sześć miesięcy może spowodować nieodwracalne uszkodzenie stawów3. Poprzednie badanie zidentyfikowało cechy związane z wczesnym stadium łuszczycowego zapalenia stawów. Trzy składniki Globalnej Oceny Badacza (IGA) - stwardnienie (grubość), rumień (zaczerwienienie) i złuszczanie (łuszczenie) - były ze sobą silnie skorelowane i nominalnie związane z późniejszym rozwojem ŁZS. Analiza wieloczynnikowa wykazała, że historia łuszczycy paznokci i nieleczone stwardnienie zmian łuszczycowych były niezależnymi predyktorami ŁZSa4. Inne badania również wykazały, że nasilenie łuszczycy jest związane z łuszczycowym zapaleniem stawów2,5,6. Zebranie tych czynników klinicznych prawdopodobnie będzie ważne w przyszłych badaniach przesiewowych w kierunku łuszczycowego zapalenia stawów.
Istnieje kilka testów przesiewowych PsA7,8,9,10, ale wymagają one przeprowadzenia przez lekarzy. Test przesiewowy oparty na kwestionariuszu, który może być wypełniony przez pacjentów bez pomocy lekarza, jest idealnym formatem, ponieważ nie obciąża klinik dermatologicznych i podstawowej opieki zdrowotnej. Wcześniej autorzy opisali kwestionariusz z obrazami, które przedstawiają różne nasilenia rumienia i złuszczania w różnych odcieniach skóry11. Jednak pomiar stwardnienia wymaga karty referencyjnej odpowiadającej różnym nasileniom blaszki miażdżycowej, takiej jak ta opracowana przez National Psoriasis Foundation12. Karta referencyjna charakteryzuje się wieloma wypukłymi obszarami o różnych wysokościach, z których każdy odpowiada liczbie reprezentującej nasilenie stwardnienia. Aby ocenić nasilenie łuszczycy pacjenta pod względem stwardnienia, użytkownik karty porównuje najgrubszy plaster łuszczycy na ciele pacjenta z podwyższonymi obszarami na karcie.
Jednak dystrybucja karty referencyjnej do pacjentów z łuszczycą może nie być najbardziej efektywnym podejściem do dotarcia do szerokiej publiczności, szczególnie dla pacjentów znajdujących się poza USA i dla badań ankietowych online. Dla badaczy i klinicystów zbierających samooceny stwardnienia od wielu pacjentów, alternatywną opcją może być stworzenie domowej roboty karty stwardnienia przy użyciu niedrogich materiałów biurowych. Dla pacjentów stworzenie domowego urządzenia z niedrogich materiałów biurowych może być bardziej opłacalne niż zakup dostępnych na rynku alternatyw. W niniejszym protokole opisano, jak utworzyć Kartę Odniesienia Grubości Łuszczycy, kartę odniesienia do stwardnienia, którą pacjenci z łuszczycą mogą wyczuć, aby ocenić nasilenie ich stwardnienia łuszczycy. Karta może być wykonana ze standardowych materiałów biurowych i jest niedroga w wykonaniu.
Protokół
To badanie zostało zatwierdzone przez University of Utah Institutional Review Board (IRB_00137694). Dwudziestu siedmiu pacjentów z łuszczycą w klinice dermatologicznej University of Utah zostało poproszonych o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego nasilenia łuszczycy w momencie podawania kwestionariusza. Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę i wypełnili kwestionariusz bez instrukcji ze strony personelu badawczego lub medycznego, zarówno przed, jak i bezpośrednio po ocenie dermatologa.
1. Procedura tworzenia Karty Referencyjnej Grubości Łuszczycy
- Wydrukuj szablon karty referencyjnej grubości łuszczycy (rysunek uzupełniający S1) na standardowym arkuszu papieru do drukarki. Jeśli drukarka nie jest dostępna, ręcznie zapisz cyfry zgodnie z szablonem na dowolnym papierze i postępuj zgodnie z kolejnymi krokami.
- Umieść karteczki samoprzylepne.
- Kup pakiet karteczek samoprzylepnych. Sprawdzą się karteczki samoprzylepne o najmniejszych rozmiarach (5,08 cm wysokości x 5,08 cm szerokości lub 5,08 cm wysokości x 3,81 cm szerokości). Grubość każdej karteczki samoprzylepnej powinna wynosić od 0,09 do 0,1 mm.
UWAGA: Autorzy przetestowali wiele marek karteczek samoprzylepnych (patrz tabela materiałów) dostępnych na rynku i stwierdzili, że wszystkie spełniają ten wymóg. W razie wątpliwości można obliczyć grubość każdej strony, dzieląc całkowitą grubość stosu karteczek samoprzylepnych przez liczbę stron w stosie. - Umieść stos trzech karteczek samoprzylepnych na pudełku oznaczonym "3".
- Umieść stos 5 karteczek samoprzylepnych na pudełku oznaczonym "5".
- Umieść stos 8 karteczek samoprzylepnych na pudełku oznaczonym "8".
- Umieść stos 10 karteczek samoprzylepnych na pudełku oznaczonym "10".
- Umieść stos 13 karteczek samoprzylepnych na pudełku oznaczonym "13".
- Kup pakiet karteczek samoprzylepnych. Sprawdzą się karteczki samoprzylepne o najmniejszych rozmiarach (5,08 cm wysokości x 5,08 cm szerokości lub 5,08 cm wysokości x 3,81 cm szerokości). Grubość każdej karteczki samoprzylepnej powinna wynosić od 0,09 do 0,1 mm.
- Wyrównaj samoprzylepną stronę karteczek samoprzylepnych po lewej stronie każdego odpowiedniego pudełka i dociśnij je, aby mocno przykleić każdy stos do arkusza papieru.
- Przyklej pasek taśmy wzdłuż prawej strony każdego stosu karteczek samoprzylepnych (Rysunek 1). Upewnij się, że taśma przylega gładko, tworząc delikatne nachylenie między górną krawędzią stosu a papierem.
UWAGA: Jeśli lewa strona każdego stosu nie jest bezpiecznie przyklejona do papieru za pomocą kleju do karteczek samoprzylepnych, przyklej lewą stronę w taki sam sposób, jak prawą.
2. Korzystanie z karty referencyjnej grubości łuszczycy
- Przesuń palcem po zaklejonej taśmą stronie każdego stosu karteczek samoprzylepnych, aby uzyskać poczucie jego grubości lub wysokości z papieru, do którego jest przyklejony.
- W podobny sposób przesuń palcem po krawędzi najgrubszego plastra łuszczycy, czując jego uniesienie od otaczającej, niezmienionej skóry.
- Zidentyfikuj stos, który jest najbardziej podobny pod względem wysokości do najgrubszej łaty łuszczycowej i zapisz odpowiedni wynik od 0 do 13.
Wyniki
Aby zweryfikować, czy oceny łuszczenia, rumienia i zgrubienia skóry dokonywane przez pacjentów są porównywalne z ocenami dermatologa, do udziału w badaniu zaproszono 27 pacjentów z łuszczycą z kliniki dermatologicznej Uniwersytetu Utah, którzy wypełnili kwestionariusz dotyczący nasilenia objawów łuszczycy w momencie jego udostępnienia. Każdy uczestnik otrzymał kwestionariusz wraz z Kartą Referencyjną Grubości Zmian w Łuszczycy. Dermatolog dokonał niezależnej oceny aktualnego stanu każdego pacjenta, korzystając z tych samych skal pomiarowych.
Stopień nasilenia łuszczycy podzielono na dwie grupy: łagodną oraz umiarkowaną do ciężkiej. Grupowanie postaci umiarkowanej i ciężkiej łuszczycy jest zgodne z klinicznym postępowaniem z pacjentami z tą chorobą. W przypadku nacieku (induracji), stopień umiarkowany odpowiada 5–8 karteczkom samoprzylepnym, a stopień ciężki 10–13 karteczkom. Dokładność ocen pacjentów w zakresie łuszczenia, rumienia i nacieku oceniono za pomocą czułości (zdolności testu do poprawnego zidentyfikowania osoby chorej) oraz swoistości (zdolności testu do poprawnego zidentyfikowania osoby zdrowej), przyjmując oceny lekarza jako złoty standard. Do zbadania, czy oceny nasilenia łuszczycy dokonywane przez pacjentów różniły się istotnie od ocen prowadzącego dermatologa, zastosowano test znaków rang Wilcoxona. Do oceny porównywalności obu metod oceny wykorzystano współczynnik kappa Cohena.
Wyniki wykazały, że odpowiedzi pacjentów i lekarzy na niektóre pytania dotyczące nasilenia łuszczycy są umiarkowanie do wysoce zgodne (Rycina 2 oraz Tabela 1). Liczba ocen nasilenia dokonanych przez lekarza i pacjenta z dopasowanymi wartościami wyniosła odpowiednio 23 (85,2%), 25 (92,6%) i 22 (84,6%) dla łuszczenia, rumienia i zgrubienia (na które odpowiedziało 26 z 27 uczestników). Testem Wilcoxona nie stwierdzono istotnych różnic między raportami pacjentów i lekarzy w odniesieniu do łuszczenia (p = 0,42), rumienia (p > 0,99) oraz zgrubienia (p > 0,99). Czułość mieściła się w zakresie od 0,83 do 0,93, a swoistość od 0,77 do 0,92. Wartości kappa Cohena wykazały co najmniej pewien poziom zgodności między ocenami lekarza i pacjenta dla wszystkich trzech zmiennych (wskaźniki kappa > 0,69, wartości p < 0,000002). Stosując interpretacje kappa Cohena zasugerowane przez McHugh13, zaobserwowano umiarkowaną zgodność między pomiarami łuszczenia i zgrubienia wykonanymi przez lekarza i pacjenta; pomiary rumienia wykonane przez lekarza i pacjenta wykazały silną zgodność.
Rycina 1: Uzupełniona karta referencyjna grubości łuszczycy. Liczba pod każdym kwadratem na karcie wskazuje liczbę karteczek samoprzylepnych w każdym stosie. Stosy karteczek są przymocowane do papieru za pomocą klejącej strony karteczek po lewej stronie oraz kawałka taśmy po prawej stronie. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Rycina 2: Proporcje ocen pacjentów, które były zgodne lub niezgodne z ocenami lekarza. Każdy pacjent ocenił stopień nasilenia aktualnych zmian łuszczycowych w oparciu o trzy cechy łuszczycowe; lekarz prowadzący, dermatolog, ocenił również stopień nasilenia łuszczycy u każdego pacjenta w tej samej skali. Każda z trzech kolumn reprezentuje oceny lekarza; szerokość każdej kolumny reprezentuje proporcję pacjentów, którym lekarz przypisał daną ocenę. W obrębie każdej kolumny różne kolory reprezentują proporcję pacjentów z konkretną oceną lekarską, którzy jednocześnie nadali sobie konkretną ocenę pacjenta, np. około 50% pacjentów, u których lekarz stwierdził silny rumień, oceniło swój rumień jako umiarkowany. (A) Łuszczenie, (B) rumień i (C) zgrubienie. Skrót: NA = nie dotyczy (pacjent nie przedłożył oceny). Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.
| Łuszczenie | Rumień | Induracja | |
| Wynik prawdziwie dodatni | 13 | 14 | 10 |
| Wynik fałszywie dodatni | 3 | 1 | 2 |
| Wynik fałszywie ujemny | 1 | 1 | 2 |
| Prawdziwie ujemny* | 10 | 11 | 12 |
| Czułość | 0.93 | 0.93 | 0.83 |
| Swoistość | 0.77 | 0.92 | 0.86 |
| Dokładność | 0.85 | 0.93 | 0.85 |
| wartość p testu znaków Wilcoxona | 0.42 | >0.99 | >0.99 |
| wartość kappa Cohena [95% CI] | 0.70 [0.43,0.97] | 0.85 [0.65,1.00] | 0.69 [0.41,0.97] |
| kategoria współczynnika kappa Cohena | Umiarkowany | Strong | Umiarkowany |
Tabela 1: Wartość predykcyjna, czułość i swoistość ocen nasilenia łuszczycy dokonanych przez pacjentów. Oceny lekarzy przyjęto za wartości rzeczywiste, z którymi porównywano oceny pacjentów. *Wynik dodatni oznacza łuszczycę od umiarkowanej do ciężkiej; wynik ujemny oznacza łuszczycę łagodną lub jej brak. Skrót: CI = przedział ufności.
Rycina uzupełniająca S1: Szablon karty referencyjnej grubości łuszczycy. Szablon można wydrukować i wykorzystać do bezpośredniego naklejania karteczek samoprzylepnych lub użyć go jako wzoru do numerowania i rozmieszczania karteczek na arkuszu papieru, jeśli drukarka jest niedostępna. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.
Dyskusja
Krok 1.4 protokołu jest kluczowym aspektem prawidłowej konstrukcji Karty Referencyjnej Grubości Łuszczycy. Aby uzyskać dokładne odwzorowanie grubości płytki nazębnej, należy unikać umieszczania taśmy pionowo lub równo z pionową krawędzią stosu karteczek samoprzylepnych. Jeśli taśma zostanie umieszczona w taki sposób, ostra krawędź każdego stosu nie będzie naśladować dotyku płytki łuszczycowej. Taśmę należy nakładać w taki sposób, aby tworzyła gładkie nachylenie łączące stos z papierem.
Ponieważ metoda jest stosunkowo prosta, istnieją ograniczone przypadki, w których mogą być konieczne modyfikacje i rozwiązywanie problemów. Jeśli arkusz papieru do drukarki jest zbyt cienki, alternatywą może być kawałek kartonu. Ponadto, w przypadku, gdy lewe strony stosów karteczek samoprzylepnych tracą swoją przyczepność, lewa strona każdego stosu może zostać przyklejona do papieru, postępując zgodnie z tymi samymi instrukcjami, które opisano w kroku 1.4 protokołu.
Główną alternatywną metodą oceny stwardnienia jest ocena stopnia stwardnienia pacjenta przez lekarza. Chociaż takie podejście korzysta z wiedzy wyszkolonego specjalisty, wymaga dodatkowego czasu podczas wizyty i może nie być praktyczne dla pacjentów w odległych lokalizacjach. Aby sprostać tym wyzwaniom, Karta Referencyjna Grubości Łuszczycy oferuje rozwiązanie, umożliwiając pacjentom samodzielne przeprowadzenie oceny stwardnienia przed wizytą w klinice lub nawet w zaciszu własnego domu. To podejście zorientowane na pacjenta zapewnia wygodny i skuteczny sposób monitorowania nasilenia stwardnienia. Co więcej, badania wskazują, że nasilenie stwardnienia w najgorszym przypadku ma większą wartość predykcyjną dla ŁUZS niż nasilenie stwardnienia w czasie wizyty klinicznej4. W związku z tym częste monitorowanie grubości łuszczycy przez pacjentów z większym prawdopodobieństwem dostarczy danych, które są istotne dla przewidywania łuszczycowego zapalenia stawów, zwiększając dokładność oceny i potencjalnie prowadząc do wczesnego wykrycia i interwencji.
Pacjenci mogą korzystać z karty do oceny nasilenia stwardnienia zmian łuszczycowych, ale wykazuje ona tylko umiarkowaną zgodność z oceną lekarza. Przyczyna rozbieżności między ocenami pacjenta i lekarza nie jest do końca jasna.
Badanie z 2022 r. wykazało, że wskaźnik obszaru i nasilenia łuszczycy zorientowany na pacjenta miał dobrą wiarygodność wśród oceniających i był dodatnio skorelowany ze wskaźnikiem obszaru i nasilenia łuszczycy (PASI) obliczonym przez lekarzy. Niniejsze badanie nie obejmowało procentowego udziału powierzchni ciała dotkniętej chorobą (BSA) i PASI. Podczas gdy wykazano, że BSA jest związane z łuszczycowym zapaleniem stanówA 5,14, poprzednie badania pokazują, że stwardnienie jest silniejszym czynnikiem prognostycznym4. Co więcej, zarówno BSA, jak i PASI są trudniejsze do zmierzenia, co czyni je mniej odpowiednimi do samooceny pacjenta. W związku z tym BSA i PASI nie zostały włączone do badania.
Podsumowując, korzystanie z karty referencyjnej grubości łuszczycy umożliwia pacjentom z łuszczycą samodzielny pomiar grubości zmian łuszczycowych. Podejście to można wykorzystać w teście przesiewowym do przewidywania rozwoju ŁZS u osób z łuszczycą tylko skórną. Do zalet należą prostota, opłacalność i samodzielność, umożliwiająca wygodną administrację nawet pacjentom znajdującym się w odległych lokalizacjach. Podejście to może potencjalnie zwiększyć dostępność oceny ryzyka łuszczycowego zapalenia stawów i zmniejszyć koszty badań związanych z łuszczycą i łuszczycą.
Oświadczenia
Oprogramowanie PERCH, dla którego B.-J.F. jest wynalazcą, posiada niewyłączną licencję udzieloną przez Ambry Genetics Corporation na usługi i badania kliniczne w zakresie badań genetycznych. B-J.F. informuje również o finansowaniu i sponsorowaniu swojej instytucji w jego imieniu przez Pfizer Inc., Regeneron Genetics Center LLC. i AstraZeneca. K.C.D. doradzała firmom Amgen/Celgene, Abbvie, Lilly, Novartis, Leo, Boehringer-Ingelheim, Janssen, UCB, CorEvitas i Bristol-Myers Squib. Pozostali autorzy deklarują brak potencjalnych konfliktów interesów mających związek z tym artykułem.
Podziękowania
To badanie zostało wsparte przez Discovery Research Grant (B.-J.F.) i PsA Diagnostic Test Grant (B.-J.F. i J.A.W.) od National Psoriasis Foundation, oraz Utah Genome Project Partnership Grant (B.-J.F. i J.A.W.) oraz Immunology, Inflammation, & Infectious Disease (3i) Initiative Seed Grant (B.-J.F. i J.A.W.) z University of Utah. Autor pragnie podziękować Tylerowi S. Nelsonowi (asystentowi lekarza, Wydział Dermatologii Uniwersytetu Utah) i Angeli Contreras (koordynatorowi badania, Wydział Dermatologii Uniwersytetu Utah) za rekrutację pacjentów do badania.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Karteczki samoprzylepne, 1 3/8 cala x 1 7/8 cala, kanarkowożółte, 6 bloczków/opakowanie | 3M | 00021200569029 | Karteczki samoprzylepne o najmniejszych rozmiarach (5,08 cm wysokości x 5,08 cm szerokości lub 5,08 cm wysokości x 3,81 cm szerokości) najlepiej sprawdzają się z wydrukowanym szablonem. Grubość każdej karteczki samoprzylepnej powinna wynosić od 0,09 do 0,1 mm; Karteczki samoprzylepne marek Post-it, Pen+Gear i Office Works spełniają te wymagania. |
| Drukarka Printworks i papier do kopiowania - Opakowanie 500 sztuk - White | Paris Corporation | 0009014600006 | Dopuszczalna jest dowolna marka papieru do drukarki; w przypadku ręcznego tworzenia szablonu, a nie drukowania, dopuszczalna jest dowolna marka papieru. |
| R | http://www.r-project.org | Do analizy danych w tym badaniu użyto języka programowania R w wersji 4.3.1. | |
| Rolki z dozownikiem Scotch Magic Tape | 3M | 00021200000041 | Dopuszczalna jest każda marka gładkiej taśmy klejącej; Nie używaj taśmy o szorstkiej teksturze. |
Bibliografia
- Merola, J. F., et al. Incidence and prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis stratified by psoriasis disease severity: Retrospective analysis of an electronic health records database in the United States. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 748-757 (2022).
- Eder, L., et al. The incidence and risk factors for psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a prospective cohort study. Arthritis & Rheumatology. 68 (4), 915-923 (2016).
- Haroon, M., Gallagher, P., FitzGerald, O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 74 (6), 1045-1050 (2015).
- Belman, S., et al. Psoriasis characteristics for the early detection of psoriatic arthritis. The Journal of Rheumatology. 48 (10), 1559-1565 (2021).
- Tey, H. L., et al. Risk factors associated with having psoriatic arthritis in patients with cutaneous psoriasis. The Journal of Dermatology. 37 (5), 426-430 (2010).
- Rouzaud, M., et al. Is there a psoriasis skin phenotype associated with psoriatic arthritis? Systematic literature review. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology JEADV. 28, 17-26 (2014).
- Gladman, D. D., et al. Development and initial validation of a screening questionnaire for psoriatic arthritis: the Toronto Psoriatic Arthritis Screen (ToPAS). Annals of the Rheumatic Diseases. 68 (4), 497-501 (2009).
- Tom, B. D. M., Chandran, V., Farewell, V. T., Rosen, C. F., Gladman, D. D. Validation of the Toronto Psoriatic Arthritis Screen Version 2 (ToPAS 2). The Journal of Rheumatology. 42 (5), 841-846 (2015).
- Husni, M. E., Meyer, K. H., Cohen, D. S., Mody, E., Qureshi, A. A. The PASE questionnaire: pilot-testing a psoriatic arthritis screening and evaluation tool. Journal of the American Academy of Dermatology. 57 (4), 581-587 (2007).
- Ibrahim, G. H., Buch, M. H., Lawson, C., Waxman, R., Helliwell, P. S. Evaluation of an existing screening tool for psoriatic arthritis in people with psoriasis and the development of a new instrument: the Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire. Clinical and Experimental Rheumatology. 27 (3), 469-474 (2009).
- Walsh, J. A., et al. PAPRIKA: A question bank for assessing psoriatic arthritis risk in individuals of diverse ancestries. Arthritis Care & Research. , (2023).
- Feldman, S. R., Krueger, G. G. Psoriasis assessment tools in clinical trials. Annals of the Rheumatic Diseases. 64, 65-68 (2005).
- McHugh, M. L. Interrater reliability: the kappa statistic. Biochemia Medica. 22 (3), 276-282 (2012).
- Montes de Oca Pedrosa, A., Oakley, A., Rogers, J., Rangaitaha Epiha, M. PASI vs PO-PASI: Patient-Oriented PASI (PO-PASI) is comparable to clinician score PASI. The Australasian Journal of Dermatology. 63 (1), e67-e70 (2022).
Przedruki i uprawnienia
