Artykuł metodologiczny

Techniki endoskopowej ossikuloplastyki

4K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/66155

⸱

26 stycznia 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, 3Department of Medical and Surgical Sciences, Alma Mater Studiorum University of Bologna

W tym artykule

Podsumowanie

Ekskluzywna endoskopowa ossikuloplastyka (EEO) jest obiecującym i minimalnie inwazyjnym podejściem do leczenia przewodzeniowego ubytku słuchu spowodowanego przerwaniem łańcucha kosteczek słuchowych i związanymi z tym patologiami ucha środkowego. W tym artykule przedstawiono instrukcje krok po kroku oraz omówienie różnych technik endoskopowej ossikuloplastyki.

Streszczenie

Wykorzystanie endoskopów w nowoczesnej otologii ewoluowało od celów diagnostycznych do rozwoju ekskluzywnej endoskopowej chirurgii ucha. Technika ta zapewnia panoramiczny widok ucha środkowego i zapewnia optymalne powiększenie obszaru okienka owalnego, suprastruktury strzemiączka i podstawy podstawy, umożliwiając dużą precyzję w ustawieniu protezy podczas ossiculoplastyki (OPL). W literaturze opisano różne techniki rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych. Do rekonstrukcji można użyć materiałów autologicznych lub syntetycznych. Wykorzystanie własnej tkanki pacjenta minimalizuje ryzyko odrzucenia implantu lub wytłoczenia protezy przez błonę bębenkową. Z drugiej strony materiały syntetyczne, takie jak tytan, są lekkie i sztywne i nie wymagają czasochłonnej przebudowy protezy. Głównym celem tego artykułu jest przedstawienie kompleksowego przewodnika krok po kroku, który służy jako podręcznik chirurgiczny dla ekskluzywnego endoskopowego OPL. W tym przewodniku wyjaśnione zostaną różne formy OPL z wykorzystaniem materiałów syntetycznych i autologicznych. Celem jest zapewnienie kompleksowego zrozumienia różnych technik chirurgicznych i wsparcie integracji z praktyką kliniczną.

Wprowadzenie

Stosowanie endoskopów stało się powszechne we współczesnej otologii. Pierwotnie stosowana do celów diagnostycznych, technika endoskopowa z czasem zyskała popularność, prowadząc do wyjątkowych podejść do endoskopowej chirurgii ucha. Technika endoskopowa wykonywana jest przez przewód słuchowy i wymaga precyzyjnych i delikatnych manewrów, ponieważ technika musi być wykonywana samodzielnie. Zapewnia panoramiczny widok ucha środkowego i umożliwia dostęp do trudno dostępnych miejsc, ułatwiając eliminację choroby za pomocą endoskopów kątowych1,2. W naprawie łańcucha kosteczek słuchowych nowoczesna endoskopia w wysokiej rozdzielczości (HD) lub 4k, wraz z jej możliwościami oświetlania skierowanymi na określone struktury będące przedmiotem zainteresowania, takie jak strzemiączko lub jego podstawa, znacznie pomaga w rozpoznawaniu zarówno anatomicznych, jak i patologicznych wariancji3,4,5.

Zniszczenie łańcucha kosteczek słuchowych często wynika z przewlekłego zapalenia ucha środkowego (COM), ale urazy i nowotwory mogą zmienić normalne ucho środkowe, a tym samym zmniejszyć jego zdolność transmisji dźwięku6,7. Przywrócenie prawidłowej funkcji błony bębenkowej (TM) i łańcucha kosteczek słuchowych ma swoje korzenie w latach 50. XX wieku8. Techniki chirurgiczne stosowane w leczeniu różnych patologii ucha środkowego mają na celu nie tylko wyeliminowanie podstawowego procesu chorobowego, ale także przywrócenie prawidłowych funkcji słuchowych9. W ciągu ostatnich siedmiu dekad różne techniki ossiculoplastyki (OPL) i protezy były badane i opisywane w literaturze7,10,11. Materiały bioinercyjne, takie jak tytan, zyskały popularność ze względu na ich lekkość, sztywność i dobrą wizualizację ich dystalnego końca podczas operacji. Niemniej jednak protezy te są dość drogie, a zgłaszana szybkość wytłaczania (1%-5%) nie jest bez znaczenia12. Materiały autologiczne wykazały porównywalną skuteczność do protez syntetycznych. Mają jednak pewne wady, takie jak dłuższy czas trwania operacji wymagany do procesu przebudowy, możliwość zatrzymania cholesteatoma i ograniczenia dostępności w zależności od stanu łańcucha kosteczek słuchowych13,14.

Według Tsetsos et al., wyłączna endoskopowa ossiculoplastyka (EEO) wiąże się z podobnymi wynikami słuchu pooperacyjnego w porównaniu z tradycyjnym podejściem mikroskopowym15. Zaobserwowano tendencję do zmniejszania zachorowalności i skracania czasu operacji z dostępu endoskopowego. W związku z tym EEO można uznać za ważną opcję chirurgiczną w celu przywrócenia funkcjonującego łańcucha kosteczek słuchowych z akceptowalnym przywróceniem słuchu u dzieci i dorosłych16.

To badanie ma na celu dostarczenie wszechstronnego wglądu w różne techniczne udoskonalenia i najnowsze osiągnięcia dla EEO. Przedstawiono w nim różne techniki OPL wraz z reprezentatywnymi danymi wynikowymi.

Protokół

Protokół badania był zgodny z wytycznymi Komisji Etyki Badań z Udziałem Ludzi przy Inselspital Bern i został zatwierdzony przez lokalną komisję rewizyjną (KEK-BE 2019-00555). Od wszystkich uczestników badania pozyskano pisemną świadomą zgodę. Wszystkie procedury chirurgiczne przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym (zgodnie z zatwierdzonymi protokołami instytucjonalnymi) przy kontrolowanej hipotonii, przy użyciu standardowych instrumentów otologicznych i zapewnieniu odpowiedniej hemostazy17,18. Przygotowanie pola operacyjnego, wyłącznie przezkanałowy dostęp, badanie ucha środkowego oraz zamknięcie ubytku w błonie bębenkowej zostały opisane w artykułach opublikowanych wcześniej przez Beckmanna i wsp. oraz Anschuetza i wsp.19,20. Często wymagane są dodatkowe działania rekonstrukcyjne, najczęściej tympanoplastyki19. Zazwyczaj OPL wykonuje się na końcu, po rozmieszczeniu przeszczepów do tympanoplastyki lub rekonstrukcji scutum. Techniki te nie zostaną jednak omówione w niniejszym protokole. Ponadto w literaturze opisano wiele innych technik OPL21,22. Niniejszy artykuł przedstawia metody, w których posiadamy duże, pozytywne doświadczenie. Rycina 1 ilustruje technikę częściowej rekonstrukcji łańcuszka kosteczek, a Rycina 2 przedstawia technikę całkowitej rekonstrukcji łańcuszka kosteczek. Potrzebne narzędzia chirurgiczne i sprzęt wymieniono w Tabeli materiałów.

1. Interpozycja kowadełka

  1. Używając dyssektora igłowego, wypreparuj i oddziel strunę bębenkową od wyrostka długiego kowadełka, a następnie wykonaj niewielką resekcję scutum za pomocą kuretażu kostnego.
    UWAGA: Resekcja scutum zapewnia szeroki dostęp do tylnej części ucha środkowego i pomaga zidentyfikować staw kowadełkowo-strzemiączkowy między wyrostkiem długim kowadełka a główką strzemiączka20.
  2. Zidentyfikuj staw kowadełkowo-strzemiączkowy i ostrożnie zwichnij wyrostek soczewkowaty z główki strzemiączka, używając mikrohaka lub małego noża okrągłego. Następnie delikatnie przesuń kowadełko do góry, aby oddzielić je od główki młoteczka. Usuń kowadełko, pociągając wyrostek długi w dół, a następnie bocznie. Zachowaj oddzielone kowadełko do planowanego użycia w procedurze interpozycji.
  3. Dokładnie obejrzyj kowadełko pod kątem oznak erozji, aby upewnić się, że nadaje się ono do nadchodzącej rekonstrukcji.
  4. Obrób przeszczep, wykonując następujące kroki23:
    1. Utrzymaj kowadełko za pomocą pęsety chwytnej.
    2. Używając wiertła diamentowego, ostrożnie wywierć zarówno wyrostek długi, jak i krótki kowadełka, aż do osiągnięcia poziomu trzonu kowadełka.
    3. Po przeciwnej stronie byłego wyrostka długiego wywierć panewkę o szerokości około 1 mm, aby pomieściła ona główkę strzemiączka.
    4. Zweryfikuj, czy długość interpozycji mieści się w zakresie 2-2.5 mm, w zależności od anatomii pacjenta.
  5. Użyj końcówki do mikrossysania i/lub igły, aby umieścić przebudowane kowadełko wewnątrz jamy bębenkowej i precyzyjnie ustawić panewkę na główce strzemiączka oraz, jeśli jest to odpowiednie, powierzchnię przednią w kontakcie z trzonkiem młoteczka.

2. Interpozycja główki młoteczka

  1. Po usunięciu kowadełka (krok 1), zidentyfikować młoteczek i oddzielić strunę bębenkową od jego szyjki.
  2. Używając kleszczyków do młoteczka, przeciąć szyjkę młoteczka i usunąć jego główkę w celu wykorzystania jej w procedurze interpozycji.
  3. Dokładnie zbadać główkę młoteczka pod kątem oznak erozji, aby upewnić się, że nadaje się ona do planowanej rekonstrukcji.
  4. Opracować przeszczep zgodnie z poniższymi krokami24:
    1. Przytrzymać główkę młoteczka za pomocą pęsety chwytnej.
    2. W przypadku użycia całego młoteczka, wykorzystać wiertło diamentowe, aby ostrożnie wyszlifować trzonek oraz wyrostki boczny i przedni, aż do poziomu szyjki młoteczka.
    3. W główce młoteczka wywiercić wgłębienie o szerokości około 1 mm, aby pomieścić główkę strzemiączka.
    4. Zweryfikować, czy długość przeszczepu wynosi około 2-2.5 mm, w zależności od anatomii pacjenta.
  5. Po wprowadzeniu przeszczepu w stronę jamy bębenkowej, użyć końcówki do mikossysania i/lub mikrohaka/igły, aby precyzyjnie ustawić interpozycję główki młoteczka na główce strzemiączka.
    UWAGA: Odpowiednie leczenie schorzenia ucha środkowego często wymaga resekcji kowadełka i młoteczka. Dopóki trzon kowadełka pozostaje nienaruszony, nadaje się on do przeszczepu interpozycyjnego. Interpozycję główki młoteczka stosuje się w przypadkach, gdy kowadełko jest nieobecne lub uległo erozji, a główka młoteczka jest nadal nienaruszona.

3. Częściowa proteza zastępująca kosteczki (PORP)

  1. Potwierdź integralność nadbudowy strzemiączka i upewnij się, że zarówno główka młoteczka, jak i kowadełka są nieobecne lub nienadają się do użycia w interpozycyjnej plastyce łańcuszka kostnego.
  2. Oceń wielkość ubytku i zdecyduj o rozmiarze implantu. W sprzedaży dostępnych jest wiele różnych produktów; tutaj przykładowo pokazano zastosowanie implantu na bazie tytanu. Wybierz odpowiedni rozmiar implantu lub przytnij tytanowy trzpień do pożądanej długości. Nie należy wywierać nacisku na nadbudowę strzemiączka, aby uniknąć rozciągnięcia więzadła pierścieniowatego.
  3. Po przesunięciu protezy w stronę jamny bębenkowej, użyj końcówki do mikoodsysania i/lub mikrohaka/igły, aby precyzyjnie ustawić stopkę PORP na główce strzemiączka.
  4. Oprzyj główkę PORP o trzonek bębenkowy (jeśli jest obecny). Przykryj główkę protezy chrząstką i upewnij się, że implant lekko napina błonę bębenkową.

4. PORP z podwójnym blokiem chrząstki (DCB)

  1. Potwierdzić integralność nadbudowy strzemiączka oraz upewnić się, że główka młoteczka i kowadełko są nieobecne lub nieprzydatne do interpozycji OPL.
  2. Przygotować przeszczep w postaci podwójnego bloku chrząstki (DCB), wykonując następujące kroki25:
    1. Pobrać prostokątny blok chrząstki przeciwprzewodowej lub małżowiny i usunąć okrzestkę tylko z jednej strony.
    2. Za pomocą skalpela przeciąć chrząstkę na pół, unikając przecięcia okrzestki po przeciwnej stronie.
      1. W bloku pozbawionym okrzestki wykonać płytkie wgłębienie o szerokości około 1 mm, przeznaczone dla główki strzemiączka.
      2. Złożyć blok chrząstki wzdłuż nienaruszonej okrzestki.
  3. Użyć końcówki do mikrossysania i/lub mikrohaka/igły, aby precyzyjnie ustawić DCB na główce strzemiączka. W razie możliwości nawiązać kontakt z trzonkiem młoteczka.

Anatomia chirurgiczna; opisane struktury tkankowe; schemat procedur i identyfikacji tkanek.
Rycina 1: Techniki częściowej rekonstrukcji łańcuszka kosteczek słuchowych. (A) Interpozycja kowadełka (ii). (B) Interpozycja główki młoteczka (mai). (C) PORP (*). (D) DCB PORP (car). Skróty: młoteczek (ma), promontorium (p), strzemiączko (s), błona bębenkowa (tm). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

5. Całkowita proteza zastępcza łańcuszka kostnego (TORP)

  1. Potwierdź integralność stopki strzemiączka i oczyść ją z tkanek chorobowych, zrostów lub blizn.
  2. Oceń wielkość defektu między błoną bębenkową (TM) a stopką i dobierz odpowiedni rozmiar implantu. Na rynku dostępnych jest wiele różnych produktów; w niniejszym przykładzie zaprezentowano zastosowanie implantu tytanowego. Wybierz odpowiedni rozmiar implantu lub przytnij tytanowy trzpień do pożądanej długości. Upewnij się, że implant lekko napina TM, nie wywierając zbyt dużego nacisku na stopkę.
  3. Użyj końcówki do mikoodsysania i/lub igły, aby umieścić TORP wewnątrz jamistości bębenkowej i precyzyjnie ustawić stopę TORP na stopce strzemiączka.
  4. Oprzyj główkę TORP o trzonek młoteczka (jeśli jest obecny) i przykryj jej główkę chrząstką.

6. Półsyntetyczna proteza całkowitej zastąpienia łańcuszka kostnego (ssyTORP)

  1. Potwierdzić integralność podstawy strzemiączka i oczyścić ją z tkanek chorobowych, zrostów lub blizn.
  2. Przygotować protezę półsyntetyczną26:
    1. Wybrać protezę do stapedotomii wykonaną z platyny/polytetrafluoroetylenu (PTFE) zgodnie z planowanym rozmiarem rekonstrukcji.
    2. Odciąć drucik platynowy u podstawy haczyka.
    3. Pobrać blok chrząstki z chrząstki przeciwprzewqrtnej lub małżowiny. W zależności od odległości między błoną bębenkową a podstawą strzemiączka, stworzyć ssyTORP o długości 5 mm.
    4. Wyciąć jeden kwadratowy blok chrząstki przeciwprzewqrtnej z zachowaniem okrzystnicy po obu stronach.
    5. Za pomocą igły insulinowej wykonać mały otwór w okrzystnicy na środku bloku.
    6. Wsunąć tępą końcówkę trzpienia w otwór w okrzystnicy i delikatnie docisnąć, aby przebić chrząstkę.
    7. Aby stworzyć ssyTORP o długości 6 mm lub 7 mm, pobrać odpowiednio podwójny lub potrójny blok chrząstki, wycinając prostokąt (2-5 mm), najlepiej z chrząstki przeciwprzewqrtnej, z zachowaniem okrzystnicy po obu stronach.
    8. Przeciąć chrząstkę na pół. Unikać przecięcia okrzystnicy po przeciwnej stronie.
    9. Wykonać mały otwór w okrzystnicy na środku bloku.
    10. Wsunąć tępą końcówkę trzpienia w blok chrząstki. Złożyć chrząstkę tak, aby nienaruszona warstwa okrzystnicy znalazła się podwójnie między dwoma lub trzema blokami chrząstki.
      UWAGA: We wszystkich powyższych technikach należy zapewnić stabilność rekonstrukcji, stosując w razie potrzeby resorbowalne gąbki żelatynowe wokół przeszczepu interpozycyjnego.

Procedura chirurgiczna ilustrująca struktury anatomiczne z opisanymi częściami, z uwzględnieniem technik medycznych.
Rysunek 2: Techniki całkowitej protezowania łańcuszka kosteczek słuchowych. (A) TORP (t). (B) ssyTORP (*). Skróty: chrząstka (car), stopka (f), promontorium (p), błona bębenkowa (tm). Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.

7. Opieka pooperacyjna

  1. Zapewnić odpowiednie leczenie przeciwbólowe w okresie pooperacyjnym. Nie podawać antybiotyków profilaktycznie, chyba że jest to wskazane klinicznie.
  2. Poinformować pacjentów, aby nie wydmuchiwali nosa, i podkreślić konieczność ścisłej ochrony przed kontaktem z wodą przez dwa tygodnie po operacji, aby uniknąć ewentualnego uszkodzenia miejsca operowanego.
  3. Wypisać pacjentów w dniu zabiegu lub w dniu następnym, w zależności od przebiegu rekonwalescencji pooperacyjnej oraz oceny klinicznej.
  4. Zaplanować wizytę kontrolną dwa tygodnie po operacji w celu całkowitego usunięcia opatrunku i oceny miejsca operowanego.
    UWAGA: Jest to standardowy protokół opieki pooperacyjnej. Indywidualne potrzeby pacjenta oraz sytuacje kliniczne mogą wymagać wprowadzenia modyfikacji.

Wyniki

To badanie obejmowało kompleksową analizę 60 przypadków EEO. Dla każdej z przedstawionych w niniejszym dokumencie technik uwzględniono ostatnie dziesięć kolejnych przypadków z okresem obserwacji (FU) wynoszącym co najmniej trzy miesiące. Wszystkie zabiegi zostały wykonane przez doświadczonych chirurgów na Oddziale Otolaryngologii Szpitala Uniwersyteckiego w Bernie i Bolonii w okresie od kwietnia 2019 r. do czerwca 2023 r. Średni wiek (± odchylenie standardowe (SD)) w dniu operacji wynosił 39,28 lat (±19,04). Spośród wszystkich przypadków 30 (50,0%) stanowiły operacje rewizyjne. Rozkład między operowaną lewą i prawą stroną był prawie równy, z 31 przypadkami (51,7%) po lewej i 29 (48,3%) po prawej. W 55 (91,7%) przypadkach chorobą podstawową był COM, a 38 pacjentów (63,3%) miało cholesteatoma.

Wyniki operacji
Wskaźnik pobierania przeszczepu () wykazał wskaźnik powodzenia na poziomie 98,3% do ostatniego FU, a tylko w jednym przypadku stwierdzono ponowną perforację TM. Średni okres FU wynosił 11,15 miesiąca (SD ± 9,38 miesiąca). Wytłoczenie protezy wystąpiło w 1 przypadku (2,1%), 19 miesięcy po operacji. Ponadto w podgrupie przypadków, w sumie 7 (11,7%), konieczna była operacja rewizyjna z powodu utrzymującego się przewodzeniowego ubytku słuchu (3 przypadki) lub nawracającego cholesteatoma (4 przypadki).

Wyniki audiologiczne
Każdy pacjent został poddany przed- i pooperacyjnej audiometrii tonalnej, podawanej jako średnia tonowa (PTA) reprezentowana jako próg słyszenia (dB HL) przy częstotliwościach 0,5 kHz, 1 kHz, 2 kHz i 4 kHz. Przed operacją średnia szczelina powietrzno-kostna (ABG) wynosiła 30,46 dB ± 13,23 dB. Po operacji zaobserwowano znaczną poprawę polegającą na zmniejszeniu pooperacyjnego ABG do średnio 21,41 dB ± 10,64 dB. Poprawa była istotna statystycznie, jak określono za pomocą sparowanego testu t (p < 0,01). Kompleksowy przegląd wyników chirurgicznych można znaleźć w Tabeli 1.

Tabela 1: Charakterystyka choroby pacjentów i wyniki chirurgiczne. Skróty: szczelina powietrzna kostna (ABG), średnia (M), zakres (R), odchylenie standardowe (SD). Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Dyskusja

Ten artykuł zawiera instrukcje krok po kroku dotyczące EEO. Istnieją różne techniki, rodzaje przeszczepów i protez do rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych10,11. W zależności od obecności lub braku suprastruktury strzemiączka wymagany jest PORP lub TORP. Zastosowanie endoskopu pozwala na szczegółową wizualizację i ocenę łańcucha kosteczek słuchowych oraz jego funkcjonalności. Nawet w trudnych warunkach anatomicznych endoskop zapewnia optymalny widok okienka owalnego i strzemiączka lub stopy, aby ustawić przeszczep z dużą precyzją. Często można uniknąć nacięcia usznego i wycięcia mastoidektomii27. Co więcej, jest to doskonałe narzędzie do kształcenia niedoświadczonych chirurgów zarówno w aspekcie anatomicznym, jak i chirurgicznym28.

Ostatnio opublikowana literatura wykazała porównywalne wyniki audiologiczne między endoskopowym i mikroskopowym OPL2 7,29. Das i wsp. stwierdzili znaczną poprawę zamknięcia ABG po miesiącu stosowania endoskopowego PORP OPL, ale długoterminowe wyniki audiologiczne nie wykazały statystycznie istotnej różnicy w stosunku do techniki mikroskopowej4. Przegląd systematyczny opublikowany przez Tsetsos i wsp. również wykazał porównywalne wyniki audiologiczne zarówno dla technik mikroskopowych, jak i endoskopowych15. Zaobserwowali również tendencję do skracania czasu operacji i zmniejszania zachorowalności, takich jak ból pooperacyjny i infekcje ran, w przypadku metody endoskopowej. Analiza danych z przed- i pooperacyjnej oceny audiometrycznej wykazała średnie ABG wynoszące odpowiednio 30,46 dB i 21,41 dB. Stwierdzono istotną statystycznie poprawę ukończenia ABG o 9,05 dB ± 14,72 dB między przedoperacyjnym i pooperacyjnym ABG (p < 0,01). Publikacja Soloperto i wsp. wykazała porównywalne wyniki ze średnim zamknięciem ABG wynoszącym 7,85 dB HL (p < 0,01) u pacjentów poddawanych autologicznej rekonstrukcji przeszczepu16.

Kilku autorów porównało protezy syntetyczne, w szczególności protezy tytanowe, i przeszczepy autologiczne pod względem wyników słuchu i powikłań. Aminth i wsp. przeprowadzili prospektywne badanie porównujące autoprzeszczep kowadełka z tytanowym PORP i stwierdzili znacznie lepsze wyniki słyszenia i wychwyt przeszczepu w grupiekowadełka 30. Ponadto powikłania pooperacyjne, takie jak wyciskanie protezy i resztkowa perforacja TM, występowały częściej w grupie tytanu PORP.

Stwierdzono, że OPL wykonywany za pomocą przeszczepu DCB oferuje jeszcze większe korzyści w zmniejszaniu ryzyka przemieszczenia lub mocowania protezy w porównaniu z zastosowaniem autoprzeszczepu kowadełka31. W dziedzinie przeszczepów autologicznych różne opcje, takie jak przeszczep DCB i alloprzeszczep młoteczka, wykazały porównywalne wyniki audiologiczne. Obie opcje przywróciły ABG do poziomu poniżej 20 dB u 81% pacjentów2 5,32. Wykorzystanie własnej tkanki pacjenta minimalizuje ryzyko odrzucenia implantu lub wytłoczenia protezy przez TM, co prowadzi do zwiększonej biokompatybilności i zmniejszenia powikłań pooperacyjnych15. Jednak materiały autologiczne mają pewne wady. Należą do nich dłuższy czas trwania operacji wymagany do procesu przebudowy, możliwość zatrzymania mikroskopijnych fragmentów cholesteatoma oraz ograniczenia dostępności w zależności od stanu łańcucha kosteczek słuchowych13,14. Pojedynczy przypadek wytłoczenia protezy (5%) odnotowano w kohorcie 20 protez syntetycznych. Nie wystąpiły przypadki wytłaczania w przypadku użycia materiałów autologicznych.

COM, z cholesteatomą lub bez, jest najczęstszą przyczyną przerwania łańcucha kosteczek słuchowych. Na łączną liczbę 60 przypadków, COM stanowił 55 (91,7%) przypadków, a łącznie 38 pacjentów (63,3%) wykazało histologicznie potwierdzony cholesteatom. Nadal toczy się debata na temat najodpowiedniejszego momentu na rekonstrukcję łańcucha kosteczek słuchowych. W przypadku jednoetapowej OPL endoskopowa rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych wykonywana jest równolegle z operacją COM. Jeśli choroba resztkowa jest potencjalnym problemem, rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych może zostać odroczona do późniejszego zabiegu, zwykle zaplanowanego na 12 do 18 miesięcy po pierwszej operacji i określanej jako drugi OPL. W tym badaniu przyjęto jednolite podejście z jednoetapową operacją w całej kohorcie, aby osiągnąć wczesne odzyskanie słuchu. Jednak w scenariuszach, w których choroba wpływa na stopę strzemiączka, właściwe może być rozważenie OPL drugiego etapu. Wydaje się, że zarówno jednoetapowy, jak i drugi etap OPL osiągają podobne wyniki słyszenia16.

Długi proces kowadełka jest najbardziej wrażliwą częścią martwicy wtórnej zarówno do urazu, jak i infekcji33. W przypadkach z wyłączną erozją wyrostka kowadełka długiego, ponowne obrysowanie szczeliny kosteczek słuchowych cementem kostnym stanowi ważną alternatywę dla procedur OPL przedstawionych w tym artykule. Kilku autorów zgłosiło porównywalne długoterminowe wyniki audiologiczne związane z tą techniką34,35.

Ograniczona liczebność próby w tym badaniu i stosunkowo krótki okres FU uniemożliwiają uzyskanie solidnych wyników statystycznych i kompleksową ocenę długoterminowych wyników poszczególnych technik OPL. Co więcej, parametryczna analiza statystyczna małych podgrup może prowadzić do przeszacowania lub mylących wniosków. Dominujące skupienie się na przypadkach COM ogranicza możliwość uogólnienia wyników na inne patologie ucha środkowego. Uwzględnienie wielu przypadków rewizyjnych stanowi szczególne wyzwanie i może nie odzwierciedlać w pełni podstawowych wyników chirurgicznych.

Podsumowując, EEO jest ważną opcją chirurgiczną do rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych za pomocą materiału autologicznego lub syntetycznego. Jest to bezpieczny i małoinwazyjny zabieg z akceptowalną odbudową słuchu.

Oświadczenia

LA jest konsultantem firmy Stryker ENT.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Rozwiązanie przeciwmgielneKarl Storz15006H
Endoskopy o średnicy 3 mm, długości 15 cm 0°, 30°, 45° oraz  70&stopni;Karl Storz7220AA/ 7220BA/ 7220FA/ 7220CA
Epinefryna 1 mg/mlDr. Bichsel AG2824248 
Gąbka galaretowata (Gelfoam)PfizerGTIN 00300090315085 
Zdjęcie 1S 4KKarl StorzTH120
ME 102KLS Martin80-010-02-04 
Rurki do mikrossania Spiggle& Theis301004 - 301014
Monitor 32" Monitor 4K/3D32" 4K/3DTM350
NIM-Neuro 3.0 Medtronic8253402
OsseoDuoBien Air1700524-001
Otosporin (polimyksyna, neomycyna, hydrokortyzon)GlaxoSmithKline2262911000001100.00
Urządzenie piezochirurgiczneMectronNie dotyczy Wiertarka liniowa
PM2Bien Air1600765-001
PORP mCLIP ARC Częściowa proteza MED-EL58502 - 58520
Powidon-jod (Betadine)Mundi-Pharma7680342821377     
Ringer SolutionB. Braun3570000
Standardowe instrumenty otologiczne (dyssektory otologiczne, dysektory igłowe, noże okrągłe, haczyki, łyżeczka, mikronożyczki (Bellucci) i mikrokleszcze (Hartmann) KarlStorzN/A
Proteza strzemiączka Platyna/PTFESpiggle& Theis1054040600/10560600
Frezy stalowe i diamentoweBien Air1100290-001 - 1100303-001/ 1100247-001 - 1100260-001
Strzykawka Injekt Solo 10mL Injekt Solo 10 mL4606108N
TORP Implant do skracaniaSpiggle& Teis11830 - 11870

Bibliografia

  1. Bonali, M., et al. The variants of the retro- and hypotympanum: an endoscopic anatomical study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 274 (5), 2141-2148 (2017).
  2. Anschuetz, L., et al. Novel Surgical and Radiologic Classification of the Subtympanic Sinus: Implications for Endoscopic Ear Surgery. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 159 (6), 1945998187180(2018).
  3. Marchioni, D., Molteni, G., Presutti, L. Endoscopic anatomy of the middle ear. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 63 (2), 101-113 (2011).
  4. Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic ossiculoplasty: Is there any edge over the microscopic technique. The Laryngoscope. 130 (3), 797-802 (2020).
  5. Molinari, G., et al. Surgical implications of 3D vs 2D endoscopic ear surgery: A case-control study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (12), 3323-3330 (2020).
  6. Kamrava, B., Roehm, P. C. Systematic review of ossicular chain anatomy: Strategic planning for development of novel middle ear prostheses. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (2), 190-200 (2017).
  7. Mudhol, R. S., Naragund, A. I., Shruthi, V. S. Ossiculoplasty: Revisited. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 65, 451-454 (2013).
  8. Wullstein, H. Die Eingriffe zur Gehörverbesserung [Surgery for hearing improvement]. Uffenorde W. Anzeige und Ausführung der Eingriffe an Ohr, Nase und Hals. 2nd ed. Thieme, O. hr,N. aseundH. als.2nded.S. tuttgart: , Stuttgart, Thieme. 227-258 (1952).
  9. Marchioni, D., et al. Selective epitympanic dysventilation syndrome. The Laryngoscope. 120 (5), 1028-1033 (2010).
  10. Yu, H., et al. PORP vs. TORP: A meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 270 (12), 3005-3017 (2013).
  11. McGee, M., Hough, J. V. Ossiculoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 32 (3), 471-488 (1999).
  12. Javia, L. R., Ruckenstein, M. J. Ossiculoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1177-1189 (2006).
  13. Woods, O., Fata, F. E., Saliba, I. Ossicular reconstruction: Incus versus universal titanium prosthesis. Auris Nasus Larynx. 36 (4), 387-392 (2009).
  14. Bartel, R., et al. Hearing results after type III tympanoplasty: incus transposition versus PORP. A systematic review. Acta Oto-Laryngologica. 138 (7), 617-620 (2018).
  15. Tsetsos, N., Vlachtsis, K., Stavrakas, M., Fyrmpas, G. Endoscopic versus microscopic ossiculoplasty in chronic otitis media: A systematic review of the literature. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 917-923 (2021).
  16. Soloperto, D., et al. Exclusive endoscopic ossiculoplasty with autologous material: step-by-step procedure and functional results. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (11), 4869-4878 (2023).
  17. Alicandri-Ciufelli, M., et al. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative Safety assessment. ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and its Related Specialties. 82 (1), 1-7 (2020).
  18. Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
  19. Beckmann, S., et al. Endoscopic cholesteatoma surgery. Journal of Visualized Experiments. (179), e63315(2022).
  20. Anschuetz, L., et al. Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual. Journal of Visualized Experiments. (131), e56390(2018).
  21. Young, A., Ng, M. Ossiculoplasty. StatPearls. , Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563162/ (2023).
  22. Kim, H. H., Wiet, R. J. Preferred technique in ossiculoplasty. Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 14 (4), 243-246 (2003).
  23. Springer. Comparative atlas of endoscopic ear surgery: training techniques based on an ovine model. , Springer. Cham, Switzerland. (2021).
  24. Dornhoffer, J. L., et al. 28 autograft ossicular reconstruction. The chronic ear. , Verlag. Thieme. (2016).
  25. Malafronte, G., Filosa, B., Mercone, F. A new double-cartilage block ossiculoplasty: long-term results. Otology & Neurotology. 29 (4), 531-533 (2008).
  26. Malafronte, G. Early results with semi-synthetic total ossicular replacement prosthesis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 143 (2), 307-308 (2010).
  27. Caloway, C. L., et al. Pediatric endoscopic ossiculoplasty following surgery for chronic ear disease. The Laryngoscope. 130 (12), 2896-2899 (2020).
  28. Niederhauser, L., Fink, R. D., Mast, F. W., Caversaccio, M., Anschuetz, L. Video learning of surgical procedures: A randomized comparison of microscopic, 2- and 3-dimensional endoscopic ear surgery techniques. Otology & Neurotology. 43 (7), e746-e752 (2022).
  29. Coleman, H., Tikka, T., Curran, J., Iyer, A. Comparison of endoscopic vs microscopic ossiculoplasty: A study of 157 consecutive cases. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (1), 89-96 (2023).
  30. Amith, N., Rs, M. Autologous incus versus titanium partial ossicular replacement prosthesis in reconstruction of Austin type A ossicular defects: a prospective randomised clinical trial. The Journal of Laryngology and Otology. 131 (5), 391-398 (2017).
  31. Filosa, B., Previtero, G., Novia, G., Trusio, A., Malafronte, G. Partial Ossiculoplasty: Malafronte's double cartilage block versus incus. Otology & Neurotology. 40 (3), 344-350 (2019).
  32. Vercruysse, J. P., Offeciers, F. E., Somers, T., Schatteman, I., Govaerts, P. J. The use of malleus allografts in ossiculoplasty. The Laryngoscope. 112 (10), 1782-1784 (2002).
  33. Ráth, G., et al. Ionomer cement for reconstruction of the long process of the incus: The Pécs experience. Clinical Otolaryngology. 33 (2), 116-120 (2008).
  34. Katar, O., Kılıç, S., Bajin, M. D., Sennaroğlu, L. Long term results of glass ionomer ossiculoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 281 (1), 171-179 (2023).
  35. Moneir, W., Salem, M. A., Hemdan, A. Endoscopic transcanal management of incus long process defects: rebridging with bone cement versus incus interposition. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (2), 557-563 (2023).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Rekonstrukcja a cucha kosteczekoperacja ucha rodkowegoosadzanie protezyb ona b benkowastopka strzemi czkaprzeszczep autologicznyproteza syntetycznaprzeszczep chrz stkip at b benkowo kana owy
Techniki endoskopowej ossikuloplastyki
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.