Ten artykuł przedstawia cały techniczny proces laparoskopowej resekcji głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego. Jest to podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych guzów bez śródoperacyjnego kierowania obrazem fluorescencyjnym.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Laparoskopowa resekcja głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego: podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych zmian
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Minimalnie inwazyjne resekcje trzustki zyskują na popularności, mimo że są technicznie wymagające. Jednak w przeciwieństwie do laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD), laparoskopowa resekcja głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy (LDPPHR) nie uzyskała jeszcze szerokiej akceptacji. Można to przypisać wyzwaniom technicznym związanym z utrzymaniem dopływu krwi do dwunastnicy i dróg żółciowych.
To badanie opisuje i demonstruje wszystkie etapy LDPPHR. U 48-letniej kobiety zdiagnozowano torbielowatą masę głowy trzustki o wymiarach 3,0 cm x 2,5 cm, która została wykryta niespodziewanie. Operację przeprowadzono za pomocą laparoskopii 3D z dostępu podkolowego dolnego. Operacja trwała około 310 minut i spowodowała utratę 100 ml krwi. Po operacji pacjent nie doświadczył żadnych komplikacji i został wypisany 5 dni później. Patologia ujawniła wewnątrzprzewodowe brodawkowate nowotwory śluzowe.
LDPPHR za pomocą gorszego dostępu podkolicznego jest wykonalne i bezpieczne, gdy jest wykonywane przez doświadczonych chirurgów u wybranych pacjentów z cienkimi warstwami tłuszczu krezkowego. Opisana technika LDPPHR z dostępu podkolowego dolnego powinna być dobrze ustandaryzowana i wykonywana w ośrodkach o dużej objętości z doświadczonymi chirurgami zarówno w zakresie pankreatologii otwartej, jak i laparoskopowej.
Wprowadzenie
W 1972 roku prof. Berger po raz pierwszy zaproponował resekcję głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy (DPPHR) i rekonstrukcję trzustkowo-jelitową metodą Roux-en-Y jako metodę leczenia przewlekłego zapalenia trzustki1. DPPHR stał się podstawowym leczeniem chirurgicznym łagodnych zmian głowy trzustki ze względu na niską częstość występowania powikłań pooperacyjnych i śmiertelności, a także zdolność do utrzymania funkcji endokrynnych i zewnątrzwydzielniczych trzustki oraz wysoki wskaźnik remisji bólu brzucha2,3,4. DPPHR usuwa tylko chorą głowę trzustki,....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Ten protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach Szóstego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-sen. Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjentów na przeprowadzenie tego badania.
UWAGA: U 48-letniej pacjentki przypadkowo stwierdzono bezobjawową masę o wymiarach 3,0 cm x 2,5 cm w głowie trzustki. Historia kliniczna pacjenta wykazała stan zdrowia. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) wykazało torbielowatą zmianę głowy trzustki.
1. Badanie przedoperacyjne
- Określ podejście chirurgiczne na podstawie tomografii komputerowej (CT) w celu określenia zak....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Cała głowa trzustki pacjenta, wraz z guzami torbielowatymi, została usunięta w ciągu 3 h przy utracie 100 mL krwi. Anastomoza trzustkowo-jelitowa (PJ) oraz anastomoza jelitowa zostały wykonane w ciągu 60 min po usunięciu głowy trzustki z organizmu. Cały okres rekonwalescencji po operacji przebiegł pomyślnie, bez oznak pooperacyjnej przetoki trzustkowej. Poziomy amylazy w obu drenach w 3. dobie po operacji wynosiły odpowiednio 1373 U/L i 804 U/L, lecz spadły do poziomu prawidłowego do 5. doby, kiedy usunięto dreny. Pacjen.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
LDPPHR usuwa tylko chorą głowę trzustki, zachowując dwunastnicę, żołądek, jelito czcze, wspólny przewód żółciowy i woreczek żółciowy, które muszą zostać usunięte podczas operacji Whipple'a. W porównaniu z pankreatykoduodenektomią (PD) i pankreatykowoduodenektomią zachowującą odźwiernik (PPPD), LDPPHR wykazał poprawę w średnio- i długoterminowych wynikach obejmujących czas pobytu w szpitalu, jakość życia, rekonwalescencję po operacji i utrzymanie funkcji zewnątrzwydzielniczej 5,14
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.
Podziękowania
Dziękujemy anestezjologom i pielęgniarkom z sali operacyjnej, którzy asystowali przy operacji.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Laparoskop 3D | STORZ | TC200, TC302 | |
| Cisatracurium Besylan Wtrysk | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Cewniki drenażowe | Jiangsu YUBANG MED-DEVICE | YB-B-III | |
| Harmoniczne ACE Ultradźwiękowe urządzenia chirurgiczne | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Klipsy podwiązujące | Teleflex Medical | ||
| System monitorowania znieczulenia Nacrotrend | Monitor Technik | Bad Bramsted | |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | 10 mm |
Bibliografia
- Mihaljevic, A. L., Kleeff, J., Friess, H. Beger's operation and the Berne modification: Origin and current results. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 17 (6), 735-744 (2010).
- Beger, H. G., Schlosser, W., Friess, H. M., Büchler, M. W.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
