Zastosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii z okluzją całkowitego przepływu krwi w łagodnych zmianach śledziony

Podsumowanie

W tym badaniu opisujemy technikę śródoperacyjnego tamowania krwotoku w laparoskopowej częściowej splenektomii, poprawiając bezpieczeństwo i precyzję resekcji śledziony.

Streszczenie

Laparoskopowa częściowa splenektomia (LPS) stopniowo staje się preferowaną metodą leczenia łagodnych zmian w śledzionie. Jednak ze względu na obfite ukrwienie i miękką, delikatną strukturę tkanki, zwłaszcza gdy zmiana znajduje się w pobliżu wnęki śledziony lub jest szczególnie duża, wykonanie częściowej splenektomii (PS) w praktyce klinicznej jest niezwykle trudne. Dlatego nieustannie badamy i optymalizujemy metody tamowania krwotoku podczas PS, a tutaj proponujemy metodę wykonania LPS z całkowitą okluzją przepływu krwi w śledzionie.

To badanie opisuje zoptymalizowane podejście do kontrolowania śródoperacyjnego krwotoku podczas LPS. Po pierwsze, polega na dokładnym rozwarstwieniu więzadeł śledziony i starannym oddzieleniu ogona trzustki od śledziony. Przy całkowitym odsłonięciu wnęki śledziony tymczasowo zamykamy cały dopływ krwi do śledziony za pomocą laparoskopowego klipsa buldoga. Następnie przeprowadzamy śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu zidentyfikowania granicy zmiany i wycięcia odpowiedniej części śledziony pod pełną kontrolą przepływu krwi. Takie podejście ucieleśnia istotę "zachowania śledziony" poprzez skuteczne tamowanie krwotoku i precyzyjną resekcję. Nadaje się szczególnie do chirurgii laparoskopowej i zasługuje na dalszą promocję kliniczną.

Wprowadzenie

Dzięki dogłębnemu zrozumieniu fizjologicznych funkcji śledziony, badania podkreślają jej kluczową rolę w odpowiedzi immunologicznej organizmu, hematopoezie i usuwaniu czerwonych krwinek¹. Powikłania po splenektomii, takie jak przytłaczające infekcje po splenektomii (OPSI), nadciśnienie płucne i choroba zakrzepowo-zatorowa, znacząco wpływają na wybór metod chirurgicznych w praktyce klinicznej^2,3. Zgodnie z literaturą, pacjenci po całkowitej splenektomii wykazują zmniejszoną zdolność do usuwania erytrocytów pasożytujących na malarii oraz większe ryzyko rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i sepsy po zakażeniach Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae typ B⁴. PS zachowuje funkcję śledziony, zapewniając jednocześnie skuteczność leczenia, dzięki czemu znajduje szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej.

W 1959 roku, pierwszy udany PS został zgłoszony przez Cristo⁵. Śledziona jest delikatnym narządem składającym się z dobrze zdefiniowanych segmentów śledziony, z których każdy ma swoje charakterystyczne zaopatrzenie tętnicze i żylne, wyznaczone przez stosunkowo bezczynne obszary⁶. Czynniki te wspólnie tworzą anatomiczną podstawę PS. Jednak konwencjonalna chirurgia otwarta niesie ze sobą nieodłączne wady, w tym znaczne urazy, wady kosmetyczne i ból pooperacyjny. W ostatnich latach, wraz z dojrzewaniem narzędzi i technik laparoskopowych, LPS stał się preferowaną metodą terapeutyczną łagodnych zmian w śledzionie. Niemniej jednak, ze względu na bogate ukrwienie śledziony, znaczny krwotok śródoperacyjny podczas laparoskopii może spowodować konwersję do operacji otwartej. Romboli i wsp. przeanalizowali 457 przypadków LPS, ujawniając średni czas operacji wynoszący około 128 ± 43,7 min i wykazali, że około 3,9% pacjentów wymagało konwersji z powodu krwotoku, a średni czas pobytu po operacji wynosi 4,9 ± 3,8 dnia⁷. Wszechstronna wiedza z zakresu anatomii śledziony i skrupulatne umiejętności chirurgiczne utrudniły szerokie zastosowanie kliniczne LPS.

Aby zmniejszyć ryzyko śródoperacyjnego krwotoku i przyspieszyć krzywą uczenia się, staramy się wykonywać LPS z całkowitą okluzją przepływu krwi. W niniejszej pracy przedstawiono 72-letnią pacjentkę z masywnym guzem naczyniowym śledziony zlokalizowanym w górnym środkowym biegunie śledziony i przylegającym do wnęki śledziony. Ta nowatorska technika doskonale radzi sobie ze skutecznym hamowaniem krwotoków i zapewnia bezpieczeństwo, skuteczność i wysoki poziom odtwarzalności.

Protokół

To badanie jest zgodne z wytycznymi Komisji Etyki Szpitala Shunde Południowego Uniwersytetu Medycznego. Przed zabiegiem uzyskano świadomą zgodę pacjenta na dane i wideo.

1. Wybór pacjenta

1. Zastosuj tę metodę chirurgiczną w następujących przypadkach:
   1. Obejmują pacjentów odczuwających ból brzucha lub dyskomfort, w połączeniu z badaniami radiologicznymi potwierdzającymi obecność łagodnych zmian.
   2. Nie nakładaj szczególnych ograniczeń na wielkość guza, ale utrzymuj resztkową objętość śledziony przekraczającą 25%.
   3. Upewnij się, że pacjenci wykazują normalne poziomy AFP, CEA i CA-199 lub potwierdź brak nowotworu złośliwego.
   4. Weźmy pod uwagę otyłość, która powoduje wzrost trzewnej tkanki tłuszczowej potencjalnie wpływającej na anatomię śródoperacyjną, ale nie postrzega jej jako absolutnego ograniczenia.
2. Wykluczyć pacjentów z tej operacji w następujących warunkach:
   1. Wyklucz, jeśli pacjent jest wysoce podejrzany o przerzuty do śledziony z nowotworów złośliwych.
   2. Wykluczyć pacjentów z powiększeniem śledziony wynikającym z chorób hematologicznych lub chłoniaka.
   3. Wykluczyć pacjentów z powiększeniem śledziony wtórnym do marskości wątroby.
   4. Wykluczyć pacjentów z zagrażającym życiu urazowym pęknięciem śledziony.
   5. Wyklucz pacjentów, którzy mają zły ogólny stan zdrowia i nie są w stanie wytrzymać operacji.

2. Technika chirurgiczna

1. Przygotuj się do operacji.
   1. Ułóż pacjenta w znieczuleniu ogólnym w odwróconej pozycji Trendelenburga z lewą stroną ciała nachyloną około 10-30°.
      UWAGA: W razie potrzeby należy dostosować pozycję podczas zabiegu chirurgicznego.
   2. Pierwszego chirurga i asystenta z laparoskopem należy ustawić po prawej stronie pacjenta, a pierwszego asystenta po lewej stronie pacjenta.
   3. Założyć i utrzymać odmę otrzewnową na poziomie 12-14 mmHg.
   4. Zainstaluj cztery porty na ścianie brzucha za pomocą wizualizacji laparoskopowej, jak pokazano na Rysunek 1.
2. Zbadaj jamę otrzewnej pod kątem laparoskopii, aby potwierdzić brak nowotworów złośliwych.
3. Wykonaj tymczasowe zamknięcie tętnicy śledzionowej.
   1. Użyj systemu uszczelniania naczyń, aby wypreparować więzadło żołądkowo-śledzionowe wzdłuż większej krzywizny żołądka, wchodząc do worka mniejszego.
   2. Chwyć żołądek i przesuń go w prawy górny róg, aby uzyskać lepszą ekspozycję na pole operacyjne.
   3. Skrupulatnie wypreparuj główny pień tętnicy śledziony na górnej krawędzi trzustki i tymczasowo zatkaj go klipsem buldoga.
      UWAGA: Po niedrożności przepływu krwi śledziona wykazuje zmniejszenie objętości i bardziej miękką teksturę, co zapewni odpowiednią przestrzeń chirurgiczną.
4. Rozwięzały okołośledzionowe, w tym więzadła śledzionowo-kolkowe, śledzionowe i śledzionowo-przeponowe.
   UWAGA: Należy zachować ostrożność podczas oddzielania ogona trzustki od śledziony, szczególnie w przypadku splenomegalii lub masywnych zmian śledziony, aby zapobiec niekontrolowanemu krwotokowi i wystąpieniu pooperacyjnej przetoki trzustkowej (POPF).
5. Wykonaj tymczasowe zamknięcie wnęki śledziony.
   1. Odsłoń wnękę śledziony, wycinając wokół niej przyczepy za pomocą skalpela ultradźwiękowego, a następnie wykonaj tymczasowe zamknięcie wnęki śledziony za pomocą klipsa buldoga.
      UWAGA: W przypadkach z różnicami w naczyniach krwionośnych śledziony, samo zamknięcie tętnicy śledziony może nie osiągnąć pożądanych zmian niedokrwiennych śledziony.
   2. Po tym kroku przeprowadź dokładną ponowną ocenę koloru, rozmiaru i tekstury śledziony.
6. Wykonaj śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu identyfikacji granic zmiany.
   1. Użyj śródoperacyjnego ultrasonografu, aby zidentyfikować granicę zmiany podczas operacji.
   2. Zastosuj elektrokoagulację, aby oznaczyć linię demarkacyjną w odległości co najmniej 1 cm od granicy zmiany.
7. Wykonaj rozwarstwienie miąższu śledziony.
   1. Wprowadzić bipolarne urządzenie o częstotliwości radiowej do miąższu śledziony wzdłuż linii demarkacyjnej w celu koagulacji i ablacji, ustawiając energię o częstotliwości radiowej na 80 W.
   2. Za pomocą skalpela ultradźwiękowego należy wypreparować miąższ śledziony w strefie martwiczej krzepnięcia.
   3. Bezpiecznie zacisnąć grube kanały za pomocą klipsów naczyniowych Hem-o-lok, a następnie ostrożnie przeciąć, zapewniając bezpieczną resekcję górnej śledziony zawierającej zmianę.
      UWAGA: Naczynia zaopatrujące usuniętą część śledziony muszą być ostrożnie podwiązane i przecięte
8. Usunąć próbkę.
   1. Zwolnij zacisk buldoga, upewniając się, że nie ma krwawienia z krawędzi cięcia śledziony i upewnij się, że resztki śledziony są odpowiednio ukrwione.
   2. Użyj elektrokoagulacji bipolarnej, aby kauteryzować krawędź cięcia śledziony i nałożyć na nią wchłanialne środki hemostatyczne.
   3. Umieść rurkę drenacyjną w dole śledziony.
   4. Umieść próbkę w torbie na próbki, rozdrobnij ją owalnymi kleszkami i wyjmij przez powiększony port.
   5. Zwolnij odmę otrzewnową i zszyj rany kłute.

3. Szczegóły pooperacyjne

1. Wykonuj ciągłą elektrokardiografię przez 24 godziny po operacji. Monitoruj podstawowe objawy, w tym tętno, ciśnienie krwi, oddychanie, nasycenie tlenem, centralne ciśnienie żylne, odpowiedź źrenic i poziom świadomości, aby w porę wykryć wczesne powikłania pooperacyjne.
2. Po operacji należy rutynowo podawać antybiotyki (cefuroksym sodowy, 1,5 g co 12 godzin) i inhibitory pompy protonowej.
3. Wyjmij sondę żołądkową w drugiej dobie po operacji i pozwól pacjentowi na pełną płynną dietę.
4. Wyjmij rurkę drenującą jamy brzusznej, gdy wydajność drenażu jest mniejsza niż 100 ml/24 h.
5. Umów się na kontrolną tomografię komputerową jamy brzusznej 2 miesiące po operacji, aby ocenić stan jamy brzusznej.

Wyniki

W tym przypadku, 72-letnia pacjentka została przyjęta z powodu ogromnej zmiany w śledzionie, znalezionej podczas rutynowego badania w lokalnym szpitalu. Miała historię przebytych operacji jamy brzusznej. Jej historia medyczna nie była nadzwyczajna, a jej BMI było w normie (20,1 kg/^m2). Tomografia komputerowa jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym wykazała masywną zmianę zlokalizowaną w górnym środkowym biegunie śledziony, o średnicy około 15 cm (Ryc. 2). Oceny przedoperacyjne nie wykazały objawów złośliwości. Ze względu na duży rozmiar zmiany, po pełnym omówieniu, podjęto próbę wykonania LPS z całkowitym zamknięciem przepływu krwi w śledzionie. Reprezentatywne śródoperacyjne obrazy laparoskopowe są pokazane na Rycina 3.

Czas operacji wynosił 102 minuty, przy śródoperacyjnej utracie krwi o 30 ml i około 65% śledziony zostało wycięte. Nie wystąpiły żadne powikłania śródoperacyjne i nie doszło do konwersji na laparotomię. Śródoperacyjna transfuzja krwi nie była konieczna. Drenaż brzuszny usunięto 4 dni po operacji, a pacjent został wypisany do domu w 7^dobie po operacji. Nie stwierdzono powikłań pooperacyjnych, w tym pooperacyjnej przetoki trzustki, zakażenia wewnątrzotrzewnowego, krwotoku, zakrzepicy wrotnej czy zawału śledziony. Szczegółowe informacje przedstawiono w tabeli 1. Patologicznym rozpoznaniem był naczyniak krwionośny. Kontrolna tomografia komputerowa jamy brzusznej po 2 miesiącach wykazała, że resztka śledziony była dobrze ukrwiona i nie zaobserwowano nawrotu.

Rysunek 1: Rozkład trokarów. Umieść trokar 10 mm pod pępkiem jako port obserwacyjny. Pozostałe dwa trokary 10 mm są wprowadzane, jeden w środku między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym, a drugi na lewej przedniej linii pachowej, równolegle do pępka, oba służą jako główne porty operacyjne. Następnie trokar 5 mm został wprowadzony wzdłuż linii środkowej lewego obojczyka na poziomie pępka jako wspomagany port operacyjny. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 2: CT i rekonstrukcja CT-3D z kontrastem. Tomografia komputerowa jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym i rekonstrukcja CT-3D wykazują masywną zmianę zlokalizowaną w górnym środkowym biegunie śledziony. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 3: Śródoperacyjne obrazy laparoskopowe. Panie przewodniczący, panie i panowie! Reprezentatywne śródoperacyjne obrazy laparoskopowe zabiegu chirurgicznego. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Elementy	wynik
Czas operacyjny (min)	Rozdział 102
Śródoperacyjna utrata krwi (ml)	Rozdział 30
Konwersja do laparotomii	Nie
Śródoperacyjna transfuzja krwi	Nie
Pooperacyjny pobyt w szpitalu (dni)	7
Powikłania pooperacyjne	Nie

Tabela 1: Szczegóły operacyjne i pooperacyjne LPS.

Dyskusja

Przez lata całkowita splenektomia była podstawowym sposobem leczenia guzów śledziony, powiększenia śledziony i zaburzeń hematologicznych. Jednak wraz z obszerną obserwacją przypadków, powikłania po całkowitej splenektomii, w tym powikłania infekcyjne i powikłania zakrzepowo-zatorowe, stopniowo wzbudzają uwagę⁸. Przytłaczające zakażenia po splenektomii (OPSI) są najpoważniejszym powikłaniem po splenektomii, charakteryzującym się szybkim postępem choroby ze śmiertelnością wynoszącą około 50%⁹. To zwiększone ryzyko infekcji bakteryjnych u pacjentów po splenektomii przypisuje się roli komórek B pamięci IgM w strefie brzeżnej śledziony, która ma kluczowe znaczenie dla usuwania zamkniętych w kapsułkach bakterii^10,11. Ponadto należy zwrócić uwagę na powikłania pooperacyjne, takie jak zakrzepica wrotna, zakrzepica układu głównego i zatorowość płucna. Pacjenci z marskością wątroby, którzy przechodzą splenektomię, mają większą częstość występowania zakrzepicy wrotnej¹², prawdopodobnie związanej ze stanem nadkrzepliwości¹³. PS może osiągać efekty terapeutyczne przy jednoczesnym zachowaniu funkcji śledziony. Dlatego dla kwalifikujących się pacjentów PS stała się preferowaną alternatywą. Chirurgia laparoskopowa, oferująca korzyści, takie jak minimalny uraz, wyniki estetyczne i krótsze pobyty pooperacyjne, jest szeroko stosowana w PS w ostatnich latach.

LPS został po raz pierwszy opisany przez Poulina w 1995^roku14. LPS polega na selektywnym zamknięciu naczyń krwionośnych określonych segmentów śledziony, a następnie resekcji wzdłuż linii demarkacyjnej. Zazwyczaj końcowe gałęzie tętnicy śledziony dzielą się na 2-3 gałęzie przed wejściem do odrębnych segmentów śledziony. Każdy segment jest oddzielony względnie beznaczyniowymi obszarami¹⁵. Jednak zastosowanie LPS jest trudne ze względu na niekontrolowany krwotok śródoperacyjny. Renato przeanalizował 344 przypadki operacji LPS wykonanej między 1960 r. a lipcem 2017 r., wskazując, że średnia śródoperacyjna utrata krwi wahała się od 0 do 1200 cm3. Spośród tych przypadków 6,4% (22/344) wymagało konwersji na laparotomię, a w 14 przypadkach wykonano całkowitą splenektomię z powodu krwotoku śródoperacyjnego¹⁶. Opierając się na naszym doświadczeniu, główne powody są następujące: (i) Śledziona ma bogate ukrwienie, a jej delikatna tekstura sprawia, że jest podatna na urazy podczas operacji, co sprawia, że hemostaza jest wyzwaniem. (ii) Niewystarczające rozwarstwienie więzadła okołośledzionowego komplikuje mobilizację śledziony, prowadząc do rozdarcia miąższu śledziony. (iii) Wypreparowanie gałęzi tętnicy śledziony stanowi znaczną trudność i niesie ze sobą potencjalne ryzyko uszkodzenia sąsiednich struktur jamy brzusznej.

W licznych badaniach opisano metody zmniejszania krwotoku śródoperacyjnego podczas LPS. Istnieją głównie trzy główne metody: niedrożność dopływu krwi do śledziony, zastosowanie urządzeń o częstotliwości radiowej i pomoc robotyczna. Borie poinformował o tymczasowym zamknięciu tętnicy śledziony za pomocą zacisku pętlowego w celu opanowania śródoperacyjnego krwotoku podczas LPS¹⁷. W badaniu Peng¹⁸ 46 pacjentów przeszło LPS z tymczasowym zamknięciem tętnicy śledzionowej. Tymczasowo zablokowali główną tętnicę śledzionową klipsem buldoga przed wycięciem odpowiednich gałęzi tętnicy śledzionowej. W przeciwieństwie do nas, to badanie obejmowało tylko guzy zlokalizowane na górnym i dolnym biegunie śledziony, o rozmiarach śledziony mniejszych niż 20 cm. Podjęto również próbę przedoperacyjnej embolizacji naczyń krwionośnych w celu opanowania krwotoku w LPS^19,20, wykazując zadowalające wyniki kliniczne. Catalin i ^wsp.21 dokonali przeglądu 10 przypadków PS wspomaganych przez robota, w których występowało mniej krwotoków śródoperacyjnych i krótsze pobyty pooperacyjne w porównaniu z LPS. Jednak jego wysoki koszt ogranicza jego powszechne zastosowanie. Nasz ośrodek jako pierwszy zastosował urządzenie o częstotliwości radiowej Habibi4X do splenektomii²². Tworzy krzepnący obszar martwiczy za pomocą częstotliwości radiowej, co pozwala na bezkrwawą splenektomię. Stała się ustandaryzowaną metodą w ośrodku o stałej skuteczności klinicznej.

Biorąc pod uwagę ograniczenia powyższych metod oraz unikalne doświadczenie naszego ośrodka, podjęliśmy próbę użycia klipsa buldoga do czasowego zamknięcia tętnicy śledziony i wnęki, wykonując LPS przy całkowitym niedokrwieniu śledziony. Badanie wykazało, że 95% głównego pnia tętnicy śledziony przebiega na górnej krawędzi trzustki²³. Tymczasowa okluzja za pomocą klipsa buldoga po śródoperacyjnej lokalizacji i izolacji jest łatwo wykonalna. Należy jednak podkreślić, że rozwarstwienie wnęki śledziony wymaga znacznego doświadczenia w laparoskopowej chirurgii. Na złożoność tej procedury wpływają takie czynniki, jak wysokie BMI, zmiana zlokalizowana w pobliżu wnęki śledziony, duża objętość zmiany oraz przebyta operacja jamy brzusznej. Wymagana jest precyzyjna technika chirurgiczna, aby zapobiec urazom ogona trzustki i krótkich naczyń żołądkowych. Całkowita blokada przepływu krwi w śledzionie może zapewnić pożądany efekt niedokrwienny śledziony, szczególnie w przypadku różnych naczyń krwionośnych.

Urządzenia o częstotliwości radiowej wykazują doskonałą wydajność w hemostazie^24,25. Rutynowo używamy urządzeń o częstotliwości radiowej do wprowadzania do miąższu śledziony wzdłuż wstępnie przyciętej krawędzi w celu koagulacji, tworząc krzepnący obszar martwiczy. Następnie za pomocą skalpela ultradźwiękowego dokonujemy preparacji miąższu śledziony, uzyskując bezkrwawą częściową splenektomię. W tym badaniu przeprowadziliśmy dużą resekcję zmiany śledziony w asyście radiofrekwencji. Śródoperacyjna utrata krwi wyniosła 30 ml, a czas operacji 102 minuty, bez konwersji na operację otwartą. Pacjent został wypisany do domu 7 dni po operacji bez powikłań pooperacyjnych, co było istotnie lepszym wynikiem niż w większości innych badań^16,26. Obserwacja TK górnej części jamy brzusznej po 2 miesiącach od operacji nie wykazała zakrzepicy, a resztki śledziony były dobrze ukrwione, co wykazało zadowalający efekt terapeutyczny.

Teperman i wsp. wskazują, że bezpieczny, ciepły czas niedokrwienia ludzkiej śledziony wynosi 1 h²⁷. Bazując na bogatym doświadczeniu chirurgicznym, możemy wykonać wypreparowanie miąższu śledziony w bezpiecznym czasie. Ponadto pooperacyjna tomografia komputerowa jamy brzusznej konsekwentnie nie wykazała zakrzepicy ani zawału śledziony. Potwierdza to bezpieczeństwo LPS przy całkowitej niedrożności przepływu krwi w śledzionie. Zalecamy jednak, aby podczas początkowej krzywej uczenia się unikać trudnych przypadków, w tym tych z BMI > 25 kg/m², przebytą operacją jamy brzusznej oraz przerośniętymi lub prawie śledzionowymi zmianami wnęki, aby zapobiec przedłużającemu się czasowi niedokrwienia, który może uszkodzić funkcję śledziony. Metoda opisana w tym badaniu nie ma zastosowania do zmian zlokalizowanych we wnęce śledziony. Monitorowanie pooperacyjne jest równie ważne dla wykrywania potencjalnych zdarzeń niepożądanych.

W porównaniu z całkowitą splenektomią, PS ma tę zaletę, że zachowuje fizjologiczne funkcje śledziony przy jednoczesnym osiągnięciu skuteczności terapeutycznej i zmniejszeniu częstości występowania długoterminowych powikłań². Ogólnie zaleca się, aby resztkowa objętość śledziony przekraczała 25%, aby skutecznie zachować funkcję śledziony. Do oceny resztkowej objętości śledziony wykorzystujemy technologię przedoperacyjnej rekonstrukcji CT-3D. W przypadkach obejmujących masywne zmiany w śledzionie, konwencjonalne podejście polegające na identyfikacji i zamknięciu odpowiednich gałęzi tętnicy śledziony stanowi wyzwanie w zachowaniu wystarczającej ilości miąższu śledziony. W tym badaniu, łącząc przedoperacyjną rekonstrukcję CT-3D i śródoperacyjną ocenę ultrasonograficzną, zoptymalizowaliśmy podejście do LPS, aby zmaksymalizować zachowanie prawidłowej tkanki śledziony. Około 65% śledziony zostało wycięte, co może osiągnąć zarówno cele terapeutyczne, jak i utrzymanie funkcji śledziony.

W celu zapewnienia bezpieczeństwa tej metody zalecamy wykonanie przedoperacyjnej tomografii komputerowej jamy brzusznej w celu wyjaśnienia związku między zmianą, naczyniami śledziony i ważnymi strukturami jamy brzusznej, a także obecności wariantów naczyń krwionośnych. Jeśli to możliwe, rekonstrukcja CT-3D może jeszcze bardziej poprawić ocenę przedoperacyjną. Należy zauważyć, że metoda ta jest odpowiednia dla pacjentów z urazem ograniczonym do jednej strony śledziony i nie zalecamy stosowania tej metody w przypadkach zagrażającego życiu urazowego pęknięcia śledziony lub u pacjentów z zaburzeniami hematologicznymi. Te pierwsze mogą stwarzać ryzyko niepotrzebnego zachowania śledziony prowadzącego do śmierci. W przypadku pacjentów poddawanych PS z powodu zaburzeń hematologicznych długotrwała obserwacja wykazała wysokie ryzyko nawrotu, a następnie konwersji do całkowitej splenektomii². Idealnym wskazaniem do tej metody są łagodne zmiany w śledzionie. Metoda ta nie wymaga rozwarstwiania gałęzi tętnicy śledzionowej, co nieco upraszcza krzywą uczenia się LPS. Należy jednak zachować ostrożność przy doborze pacjentów w początkowej fazie uczenia się.

Podsumowując, LPS w warunkach całkowitego zamknięcia przepływu krwi śledziony jest bezpieczną, wykonalną i powtarzalną metodą, która daje zadowalające wyniki. Jednak nadal potrzebne są dalsze szeroko zakrojone badania, aby kompleksowo ocenić jego bezpieczeństwo i skuteczność.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Wchłanialny hemostat	Ethicon, LLC	W1913T
Jednorazowy trokar	Kangji Medical	101Y.307,101Y.311
Torba Endo	Worek na próbki	https://www.medtronic.com/covidien/en-us/search.html#q=endo%20bag Medtronic
Zgrzewarka/rozdzielacz szczęk	Covidien Medical	LF1737
Laparoskopowe urządzenie o częstotliwości radiowej	AngioDynamics, Inc	Rita 700-103659
System laparoskopowy	Olympus	WM-NP2 L-RECORDOR-01
LigaSure	System uszczelniania naczyń	https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/vessel-sealing/ligasure-technology.html Medtronic
Klipsy do podwiązywania (Hem-o-lok)	Teleflex Medical	544240,544230,544220
Skalpel ultradźwiękowy	ETHICON Medical	HAR36